1

Părpăriță Andra IoanaMaster: Metode fizice aplicate în kinetoterapie și recuperare

medicalăAn IGr. 5

Părpăriță Andra Ioana

2

BOALA VARICOASA . DEFINITIE & GENERALITATI

Boala varicoasa este o afectiune generala cronica, caracterizata printr-un proces degenerativ al peretelui venos, avand drept urmare aparitia dilatatilor venoase permanente, deseori circumscrise neregulate cu aspect sinuos sau ampular numite varice.

( TOADER. C.)Varicele hidrostatice reprezinta dilatatii anormale ale venelor superficiale, datorita

scaderii tonicitatii peretelui venos cauzata de faptul ca o parte a coloanei de sange, care ar trebui sa urce dinspre periferie spre inima, stagneaza la nivelul sistemului venos superficial.

Generalitati:Leziunile degenerative ale peretelui venos se pot extinde la artere si limfatice, cele trei

sectoare constituind o unitate functionala.Asocierea varicelor membrului inferior cu varicocelul, hernia, piciorul plat, genul

valgum, ptozele viscerale, etc., demonstreaza ca substratul lezional al bolii varicoase depaseste sistemul vascular, leziunile interesand tesutul conjunctiv in totalitate.

Boala venoasa si insuficienta venoasa cronica nu sunt sinonime; insuficienta venoasa cronica poate apare intr-un stadiu avansat al bolii varicoase dar poate apare precoce in evolutia unei boli tromboembolice neglijate, a malformatilor vasculare congenitale si a nevrismelor arterio-venoase.

Cauze :Incidenta bolii varicoase este apreciata intre 10-20% a populatiei adulta si este mai

frecvent intalnita la femei intre 20-40 ani si este relationata de hereditate. Alti factori cauzanti sunt sarcina, obezitatea, menopauza, imbatranirea, statul prelungit in pozitie ortostatica, constrangerea abdominala. Mai putin intalnit , dar nu exceptional, venele varicoase pot fi produse in urma obstructia flebitica sau incontinenta, ca si malformatiile venoase si arteriovenoase.

Părpăriță Andra Ioana

3

ETIOPATOGENIA

Tulburarea initiala , in boala varicoasa, este data de insuficienta unei valvule ostiale ce este situata la confluenta venelor safene cu venele profunde, mai intalnit la nivelul crosei safene interne si mai rar la nivelul unei vene comunicante. (PETRU IGNAT)

Insuficienta valvulei ostiale este data de doi factori:- trofic- hemodinamic.

► Factorul trofic consta intro deficienta ereditara a tesutului de sustinere din peretele venelor, intr-o reducere a fibrelor elastice.

Scaderea peretelui venos este dat de exacerbarea factorilor endocrini (pubertate, graviditate), de obezitate si de cresterea varstei. Astfel se explica aparitia bolii varicoase la membrii aceleiasi familii si asocierea frecventa, la acelasi bolnav, a varicelor cu varicocel, hernia, hemoroizi; boli in care intervine aceeasi tulburare a troficitatii tesutului de sustinere.

►Factorul hemodinamic este reprezentat de pusee de hipertensiune venoasa ortostatica, fiind determinate de exacerbarea actiunii factorilor care ingreuneaza circulatia de reintoarcere.Astfel se explica de ce nu toate persoanele cu predispozitie fac varice, aici avem incluse persoanele care presteaza munci grele in ortostatism (brutari, frizeri, muncitori in comert) si unii sportivi (practicanti de haltere, lupte grele).

Disproportia dintre rezistenta peretelui venos si presiunea venoasa, este consecinta insuficientei valvulare din boala varicoasa.

Daca actionam asupra unui perete venos cu elasticitate scazuta, puseele de hiperpresiune determina dilatarea lumenului venos si rezulta aparitia refluxului venos retrograd si insuficienta valvulei ostiale.

Hipertensiunea venoasa determina mai frecvent insuficienta valvei ostiale de la nivelul unei crose decat la nivelul unei comunicante, deoarece venele profunde au o sustinere mai buna si sunt prevazute cu valvule continente si mai rezistente. Astfel, avalvularea ostiala initiala apare cel mai frecvent la nivelul crosei safene interne.

Părpăriță Andra Ioana

4

FIZIOPATOLOGIE

Stadii ale bolii varicoase:

►Stadiul I. - faza de debut a bolii varicoase.

Datorita supraincarcarii, vena se dilata, se alungeste, amortizand astfel ceva din hiperpresiunea ortostatica. Sistemul profund este continent si compenseaza perfect tulburarile hemodinamice, cu toate ca este supraincarcat cu cantitatea de sange scurtcircuitata si refluata.

Varice simple stadiul I (fiziopatologie)

► Stadiul II. Refluxul ortostatic , printr-un mecanism de cerc vicios, determina dilatarea venei safene si avalvularea sa ostiala si axiala la nivelul comunicantelor dilatate, ce accentueaza refluxul.

Varice cu pachete varicoase stadiul II.

►Stadiul III. Reprezinta stadiul decompensarii microcirculatiei cutanate si aparitia tulburarilor trofice.

Varice cu tulburari trofice

Părpăriță Andra Ioana

5

TABLOUL CLINIC

Manifestari clinice : - Durere surda, senzatie de arsura sau de greutae la nivelul gambei.- Simptomatologia se amplifica in cursul zilei si dupa perioade indelungate de ortostatism.- Inflamatie usoara la nivelul gleznei si al piciorului.- Pruruit la nivelul tegumentului ce acopera varicele.

Tabloul clinic impune anamneza amanuntita, efectuarea examenului obiectiv local, general si recurgerea la investigatii paraclinice in unele cazuri.

1. VaricelePutem intalnii rupturi ale varicelor , printr-o solutie de continuitate a peretelui venei

varicoase in urma unui traumatism. Astfel hemoragia se poate evidentia subtegumentar sau la exterior, unde se intalnesc mai frecvent.

Varicoflebita este o flebita ce apare la nivelul varicelor, poate cuprinde in mare parte trunchiurile safenei sau numai pachetele varicoase.

2. EdemulManifestarea cea mai fidela si exacta a insuficientei venoase constituite.

3. Leziuni trofice ale tegumentelor:- dermatite si dermatoze- angiodermita capilara- hipodermita scleroasa- ulcerul varicos.Aparitia ulcerului este favorizata de: - ortostatismul prelungit- lipsa igienei locale- grataj- microtraumatisme- infectii- micoze

Aceste leziuni se vor examina atent.Vom examina: - coloratia tegumentelor- marginile piciorului- marginile ulcerului(sunt in general regulate, scleroase).

Explorarea clinica a sistemului venos superficial

Una din metodele de examinare clinica a sistemului venos superficial este:

Proba Sicard: - cu degetele amplasate pe crosa, se cere bolnavului sa tuseasca. Unda pulsatila de reflux se va palpa retrograd sub crosa.

Părpăriță Andra Ioana

6

Explorarea clinica a sistemului venos profound:

Una din metodele de examinare clinica a sistemului venos profund este: Proba celor trei garouri :(stabilirea sediului comunicantelor insuficiente)

- bolnavul in decubit dorsal cu membrele la 60°- se aplica trei garouri: - primul la baza coapsei- al doilea, deasupra genunchiului- al trilea dedesuptul genunchiului- se ridica bolnavul in ortostatism- se urmareste 30 de minute membrul inferiorDaca la desfacerea garoului de sub genunchi varicele se umplu => insuficienta ostiala a venei safene externe.Daca la garoul de deasupra genunchiului varicele se umplu retrograd => insuficienta comunicantelor.Daca la ridicarea garoului de sub coapsa varicele se umplu => insuficienta comunicantelor.

-Proba celor trei garouri.

golirea venelor prin ridicarea membrului inferior si aplicarea garourilor.

ridicarea in ortostatism: venele raman colabate (1)

suprimarea treptata a garourilor in 2,3 si 4, evidentiaza sediul refluxului prin umplerea rapida a pachetelor varicoase.

( TOADER C.)

Părpăriță Andra Ioana

7

EVOLUTIE SI COMPLICATII

Evolutia este cronica, simptomele bolii varicoase se agraveaza progresiv iar in final se ajunge la insuficienta venoasa cronica.

Complicatiile sunt mult mai frecvente cand varicele se dezvolta ca urmare a problemelor sau afectiunilor de la nivelul venelor profunde sau perforante. Aparitia acestui tip de varice se poate datora unei afectiuni mai severe de circulatie sangvina ce poarta denumirea de insuficienta venoasa cronica. Complicatiile care apar in acest caz sunt de obicei mult mai severe.

Insuficienta venoasa cronica este o afectiune potrivit careia este afectat fluxul de sange prin vene.

Cauze:- Sindromul postflebitic - Varice hidrostatice avansate, neglijate, cu decompensarea sistemului venos profund.

Prin venele sanatoase curge un flux continuu de sange de la membrele inferioare spre inima. La nivelul picioarelor exista o serie de supape ale venelor (valvele venoase) care blocheaza circuitul invers al sangelui, actionand unidirectional. Insuficienta venoasa apare atunci cand sangele care circula prin vene este obstructionat de un cheag de sange sau daca exista scurgeri prin valvele venoase ale fluxului sanguin (care permit fenomenul de reflux al sangelui). In majoritatea cazurilor de insuficienta venoasa sunt implicate ambele situatii.

Cele mai frecvente cazuri de insuficienta venoasa sunt anterioare formarii venelor varicoase si cheagurilor de sange. In unele cazuri, slabiciunea muschilor piciorului determina sangele sa circule cu presiune prin vene, iar cu timpul venele se dilata si valvele se deterioreaza - fapte ce pot contribui la instalarea insuficientei venoase.

Părpăriță Andra Ioana

8

TRATAMENTUL BOLII VARICOASE

Tratamentul vizeaza asigurarea unei circulatii de intoarcere eficienta prin combaterea stazei, suprimarea zonelor de reflux , protejarea venelor superficiale, precum si combaterea tulburarilor generale.

Reducerea simptomatologiei

Combaterea stazei venoase si facilitarea circulatiei de retur prin punerea in fuctiune a pompelor musculare.

Masajul membrelor inferioare se efectueaza evitand traiectele venoase in sens centripet deoarece amelioreaza circulatia de intoarcere.

Mobilizarea activa a membrelor inferioare.

Părpăriță Andra Ioana

9

Adoptarea posturii antideclive in toate sitatiile ce necesita repaus prelungit.

Evitarea ortostatismului prelungit si a pozitiei picior peste picior.

Exercitii pentru reducerea stazei venoase

Gimnastica respiratorie diafragmatica pentru : - Cresterea ibntoarcerii venoase - Reducerea stazei - Ameliorarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar - Restabilirea reactivitatii organismului Se realizeaza mobilizari active, chiar de la inceputul recuperarii :

-Flexia plantara si dorsala a articulatiei tibiotarsiene -Rotatii ale articulatiei tibiotarsiene -Flexia gambeipe coapsa si a coapsei pe bazin

Gimnastica pasiva Bürger Principiul care sta la baza acestui tip de gimnastica este cresterea debitului sanguin in

membre prin “golire” si apoi “ umplere”.

Părpăriță Andra Ioana

10

- Pacientul sta in decubit dorsal cu membrele in pozitie la 50 de grade pentru un minut.- Se produce apoi “umplerea”, pacientul in pozitie aseata si cu gambele atarnatetot pentru

un minut.- Se repeta de cinci-sase ori pe zi, consecutiv.- Se pot asocia miscari circulare ale picioarelor

Tratamentul chirurgical:

Este singurul in masura sa asigure rezolvarea zonelor de insuficienta ostiala si/sau a comunicantelor si extirparea venelor de later. Efectuarea tratamentului chirurgical se realizeaza in urma unui examen clinic complet, local cat si general.

Exista unele contraindicatii absolute sau temporare: - varsta- obezitatea excesiva- sarcina - limfedemul- arteriopatiileMetodele de tratament chirurgical sunt complexe, toate acordand abordului crosei vene

safene si suprimarii trunchiului safenian o atentie deosebita.Ele constau din:- ligaturarea si extirparea crosei venei sfene interne si/sau externe (crosectomia) precum si ligatura colateralelor;- safenectomia – smulgerea subcutanata (stripping) cu ajutorul unei sonde speciale (stripper) – metoda Babcock;- ligatura supra- sau subfasciala a comunicantelor insuficiente;- extirparea pachetelor varicoase. Rezultatele obtinute in urma tratamentului bolii varicoase sunt bune si foarte bune in 90%

din cazuri. Recidivele se datoreaza unui tratament inadecvat, incomplet sau fondului biologic deficitar, ce favorizeaza aparitia dilatatilor pe vena restanta; fie nesuprimarii cauzei in cazul varicelor secundare.

Părpăriță Andra Ioana

11

Părpăriță Andra Ioana

12

Părpăriță Andra Ioana

13

Părpăriță Andra Ioana