Introducere in terapia combinata INTEGRAL.pdf

Introducere n

Combinataterapia

introducere

relatia cu medicul dumneavoastra

aderenta

rezistenta

ce medicamente? ce combinatie?

medicamente si dozare

ARAS Bucureti 2005Traducere i adaptare: Nicoleta Dasclu

Consultant de specialitate: Dr. Mariana MrdrescuMedic primar boli infecioase Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal"ef Secie Imunodepresie Copii Coordonator al Compartimentului pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia

Informaiile despre tratamentul HIV se schimb foarte repede, prin urmare este bine s citii numai informaiile cele mai recente i s verificai ntotdeauna data cnd au fost publicate.Acest ghid este permanent revzut i mbuntit. Ediia de fa cuprinde urmtoarele modificri eseniale: n prezent se recomand ca, nainte de nceperea tratamentului, s se fac testarea rezistenei. Acest procedeu este recomandat i pentru cazurile HIV nou descoperite, indiferent de momentul n care se preconizeaz nceperea tratamentului. Ca terapie de prim linie se recomand

(n locul inhibitorilor de proteaz).

INNRT (inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptaz)

ntreruperile de tratament nu snt n general recomandate, cu excepia studiilor clinice. Cu toate acestea, persoanele care snt sub tratament de mai muli ani i care au peste

3200 350 celule CD4 / mm pot ntrerupe medicaia.n momentul nceperii terapiei, este important s alegei o combinaie care s v fie util i s vi se potriveasc i stilului de via.Din acest motiv, cu ct vei avea mai multe informaii despre tratament, cu att vei putea lua mai uor decizia corect.

Introducere n terapia combinat

2

Introducere: Ce, de ce, cnd & alte ntrebri... 3Relaia cu medicul dumneavoastr 11De ce este aderena att de important 12Jurnal de aderen 15Rezistena 16Ce medicamente? Ce combinaie? 17Medicamente i dozare 20

Ce este terapia combinat? Terapia combinat este termenul folosit pentru utilizarea a trei sau mai multe medicamente n tratarea HIV. Se mai numete terapie tripl sau cvadrupl sau HAART (terapie anti-retroviral foarte activ). Aceste medicamente funcioneaz n diferite moduri i n diferite etape din ciclul de via al HIV.

Chiar funcioneaz medicamentele?Numrul de cazuri de decese i boli legate de SIDA a sczut dramatic n toate rile care utilizeaz HAART. Tratamentul funcioneaz la femei, brbai i copii. Funcioneaz indiferent de modul n care v-ai infectat cu HIV: prin relaii sexuale, prin injectarea drogurilor, prin transfuzii de snge.Dac luai medicamentele exact cum v snt prescrise, acestea vor reduce cantitatea de virus din corp pn la un nivel foarte sczut, ajutnd sistemul imunitar s-i revin i s funcioneze din nou, din ce n ce mai bine.Monitorizarea regulat, prin teste de snge, ajut la verificarea modului n care acioneaz medicamentele: testele pentru ncrctura viral msoar cantitatea de HIV din snge; testele pentru CD4 msoar ct de puternic este sistemul imunitar. Chiar dac la nceput avei un numr foarte sczut de CD4, v putei reface sistemul imunitar astfel nct s v vindecai de multe boli legate de HIV.Dac folosii tratamentul HIV atunci cnd trebuie i aa cum trebuie, v vei simi bine mult vreme.

Ct timp acioneaz medicamentele?Terapia combinat care folosete cel puin trei medicamente se utilizeaz de ase ani de zile. Multe din medicamentele individuale se afl nc de la nceputul maladiei ntr-un proces continuu de cercetare.Fiecare combinaie de medicamente d rezultate pentru o perioad mai lung sau mai scurt de timp, n funcie de capacitatea corpului de a nu dezvolta rezistene, adic de a cobor i rmne la un nivel nedetectabil de ncrctur viral, sub 50 cpii/ml.Dac ncrctura viral rmne nedectabil, putei folosi ani de zile aceeai combinaie de medicamente.

Toat lumea are nevoie de tratament?La un moment dat, majoritatea persoanelor HIV pozitive au nevoie de tratament. Dar acest moment variaz, deoarece infecia cu HIV progreseaz diferit de la un caz la altul.

Introducere: Ce, de ce, cnd & alte ntrebri...

SIDA helpline: 0808 800 033

3


HIV progreseaz diferit de la un caz la altul. Aproape o treime dintre persoanele HIV pozitive au o stare bun de sntate timp de 10 ani dup infectare, chiar dac nu urmeaz nici un tratament. Circa 60% ncep tratamentul cam dup 4-5 ani. 2-3% se mbolnvesc mai repede i au nevoie de tratament. 2-3% pot tri fr tratament 15, chiar 20 de ani.

Dac avei sau nu nevoie de tratament este o decizie pe care trebuie s o luai mpreun cu un medic, n urma mai multor ntlniri cu acesta.

Cnd discutai despre tratament: Punei ct mai multe ntrebri, astfel nct s nelegei exact despre ce este vorba i s nu rmnei cu nelmuriri. Cutai i alte surse de informaii: asociaii i fundaii active n domeniul HIV/SIDA, internet, prietenii, brouri, reviste de specialitate, linii telefonice informative.

Cnd trebuie s ncep tratamentul?Acest subiect trebuie s l discutai mpreun cu doctorul care v are n ngrijire. Sntei persoana care ia medicamentele, aa c avei ultimul cuvnt cu privire la momentul n care vrei s ncepei tratamentul i la ce medicamente vei lua.Se recomand nceperea tratamentului nainte ca CD4 s ajung sub nivelul de 200. Dar dac nu sntei pregtit, chiar i la acest nivel mai putei amna tratamentul. ntrebai-l pe medic despre diferitele medicamente pe care le putei lua, despre cum

medicamente pe care le putei lua, despre cum v vor ajuta acestea, dar i despre efectele lor secundare. Nu luai hotrri pripite! Nimeni nu v grbete s ncepei un tratament pe care nc nu-l nelegei. Dac ai fost diagnosticat de curnd cu HIV, atunci ncercai s nelegei mai nti ce vi se ntmpl.Atta timp ct numrul de CD4 este peste 300, avei un sistem imunitar bun. Sub 300, avei un risc crescut de a face infecii care provoac diaree i scdere n greutate.Dac numrul de CD4 scade sub 200, riscul de a face pneumonie de tip PCP crete. Sub 100 de CD4, sntei n pericol de a face boli grave.Un numr sczut de CD4 nu aduce neaprat dup sine alte boli, dar face ca organismul dvs s fie mai predispus la aa ceva. Multe din medicamentele folosite pentru tratarea acestor boli care apar la persoanele seropozitive pot fi mai toxice i mai greu de luat dect tratmentul obinuit anti-HIV.Dei v putei teme de medicamente, HIV i SIDA snt nc o boal foarte rspndit i foarte grav. Amnarea tratamentului v poate aduce n faza cnd este prea trziu pentru a se mai putea face ceva.Bolile care apar atunci cnd CD4 au sczut sub 200 pot fi fatale.

Recomandrile snt aceleai pentru brbai i femei?Exist diferene ntre brbai i femei, una dintre ele fiind c, la acelai numr de CD4, femeile pot avea o ncrctur viral ceva mai mic dect brbaii. Exist studii care arat c, la acelai numr de CD4, femeile se pot mbolnvi mai uor. Acesta poate fi un motiv pentru ca femeile s nceap tratamentul mai devreme dect brbaii. Dar, cum nu exist dovezi destul de clare n acest sens, aceast

Chiar dac v simii bine i nu avei nevoie de medicamente, ncercai s v informai de pe acum cu

privire la tratament.

Aceste informaii snt extreme de utile mai ales dac numrul de CD4 scade sau dac avei o ncrctur viral mare.


4

cum nu exist dovezi destul de clare n acest sens, aceast sugestie nu a fost introdus n recomandrile oficiale.Un studiu fcut n Statele Unite ale Americii arat c ncrctura viral variaz n funcie de diferitele etape ale ciclul menstrual. Prin urmare, poate fi o idee bun ca, atunci cnd v facei testele de snge, s-i spunei medicului n ce perioad a ciclului sntei i s inei cont de asta cnd primii rezultatele.

Ce tratament pot urma femeile nsrcinate?Studiile recente au artat c femeile HIV pozitive pot urma tratamentul n timpul sarcinii. Pentru mai multe informaii, citii ghidul HIV i sarcina .

Ce tratament exist pentru copii?Principiile pentru tratarea copiilor HIV pozitivi snt foarte asemntoare cu cele pentru tratarea adulilor, cu cteva diferene.Sistemul imunitar i absorbia medicamentelor pot fi diferite la nou nscui, sugari, copii mici, adolesceni i aduli, prin urmare se recomand, la fiecare vrst, urmrirea de ctre un medic specialist n HIV/SIDA. Exist norme separate de tratament pentru copii, care snt ns mai rar revizuite dect cele pentru aduli. Este important s se in cont de acele schimbri operate n ngrijirea adulilor care pot fi aplicate i la copii.Aderena este termenul care descrie luarea medicamentelor exact aa cum v snt prescrise. Aderena este extrem de important la orice vrst, deoarece, dac tratamentul nu aduce ncrctura viral la un nivel nedetectabil, poate apare fenomenul de rezisten (att la aduli, ct i la copii).

de rezisten (att la aduli, ct i la copii).

Vrsta joac un rol important la aduli?Terapia combinat poate reactiva un element important al sistemului imunitar, i anume timusul. Pn acum, muli medici considerau c timusul i nceteaz activitatea n adolescen. Conform unui studiu, timusul poate deveni din nou activ la persoanele de peste 30 de ani care snt HIV pozitive i urmeaz o terapie combinat. nc nu exist explicaii foarte clare pentru aceast descoperire, dar una din ele poate fi c exist avantaje n nceperea tratamentului la 20 sau 30 de ani.O dat cu mbtrnirea, sistemul nostru imunitar slbete, ceea ce face ca persoanele peste 50 de ani s aib un risc crescut de a face boli legate de HIV. Prin urmare, argumentul de a ncepe tratamentul devine din ce n ce mai puternic pe msur ce naintm n vrst.

Vrsta, medicamentele HIV i bolile de inimFactorii de risc pentru bolile de inim includ vrsta (peste 45 de ani la brbai i peste 55 la femei, sexul (brbaii), lipsa activitii fizice, cazurile de boli de inim din famile, tensiunea arterial crescut, fumatul i diabetul. Un alt factor de risc asociat bolilor de inim este nivelul crescut al colesterolului i al trigliceridelor, care poate fi un efect secundar al tratamentului HIV.Dei la majoritatea persoanelor beneficiile tratamentului depesc cu mult riscurile de boli de inim, exist i excepii. Riscurile adiionale pe care le poate produce tratamentul HIV fac necesar evaluarea


5


tratamentul HIV fac necesar evaluarea pacientului cu privire la factorii de risc cardiovascular i la cei legai de infecia cu HIV, nainte de nceperea tratamentului. S lum, de pild, un brbat de 55 de ani, fumtor, care se simte bine, dar face foarte puin sport. El poate amna nceperea tratamentului dac, ntre timp, i schimb stilul de via astfel nct s reduc riscurile de boli cardiovasculare. Dac factorii de risc legai de HIV snt importani (are un numr mic de CD4 sau o ncrctur viral mare), atunci este i mai important s-i schimbe stilul de via.

Diagnosticarea timpurie i infeciile primareUnii dintre cei care descoper c snt HIV pozitivi n primele ase luni dup ce s-au infectat decid s nceap imediat tratamentul, indiferent de numrul de CD4 i de nivelul ncrcturii virale.Aceste persoane, ca i cele la care infecia cu HIV progreseaz foarte ncet, i pstreaz n bun stare o parte a sistemului imunitar care, n general, se distruge la cei care nu iau tratament. Acest fenomen se numete rspunsul imun specific HIV. Din nefericire, cercettorii nu au reuit nc s transforme aceast descoperire ntr-un beneficiu pentru sntate. nceperea timpurie a tratamentului v poate ajuta s beneficiai de tratamentele imune sau de cercetrile asupra vaccinurilor. Totui, trebuie s punei n balan pe de o parte aceste beneficii poteniale i pe de alt parte efectele secundare i riscul de a crea rezistene. Un alt element important este faptul c putei tri bine ani de zile fr s avei nevoie de tratament medical. Singurul caz n care se d tratament n infeciile primare este cel al studiilor clinice.

Diagnosticarea trzie i nivelul sczut de CD4Exist persoane, din toate categoriile de vrst, care afl c snt seropozitive numai cnd se mbolnvesc i ajung n spital. n acest caz, tratamentul se ncepe imediat, mai ales dac

3numrul de CD4 este sub 100 de celule/mm . Pentru cei care descoper c snt HIV pozitivi i au un nivel sczut de CD4, lucrurile pot merge bine, deoarece, chiar la un nivel foarte sczut de CD4, chiar sub 10, un tratament bine ales i corect urmat poate da rezultate. ncrctura viral va scdea, iar numrul de CD4 va urca din nou ctre un nivel mai sigur.

i efectele secundare?Toi cei care se gndesc la tratamentul HIV se tem de efectele secundare. Dar, dup cteva sptmni, majoritatea descoper c luarea medicamentelor devine un aspect obinuit i uor de controlat al vieii lor de zi cu zi. Majoritatea efectelor secundare snt, n general, blnde. Ele pot fi adeseori reduse cu alte medicamente, mult mai uor de luat. Exist un risc sczut de efecte secundare serioase, care ns pot fi prevenite prin monitorizarea obinuit. ntrebai-l pe medic despre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor pe care dorii s le luai. ntrebai ce anse snt ca acestea s apar i la dvs. ncercai s aflai cte persoane au renunat la tratament din cauza acestor efecte secundare (n general, foarte puine). Chiar i cifrele estimative v vor ajuta s nelegei despre ce este vorba.Greaa, diareea, oboseala snt cele mai frecvente efecte secundare. Ele iau forme mai uoare dup primele sptmni i, n general, snt puine cazuri n care se agraveaz. De aceea trebuie s i spunei ntotdeauna medicului cum v simii.

Analizele regulate de snge verific apariia efectelor secundare. Dac avei probleme, vorbii cu medicul care v

are n ngrijire. V putei simi foarte obosit i putei avea senzaii de grea...


6

general, snt puine cazuri n care se agraveaz. De aceea trebuie s i spunei ntotdeauna medicului cum v simii.Cnd ncepei tratamentul cerei-i medicului medicamente contra greei i diareei, astfel nct s le avei la ndemn cnd v simii ru.Dac aceste medicamente nu au efectul scontat, cerei de la spital alt tratament, mai puternic sau mai eficace.

LipodistrofieLipodistrofia se refer la schimbrile ce au loc la nivelul lipidelor i glucidelor din snge. Fenomenul include de asemenea schimbri la nivelul adipocidelor precum i n distribuirea grsimii la nivelul corpului. Este un efect secundar de care se tem muli dintre cei care snt pe punctul de a ncepe tratamentul.Cu toate acestea, cazurile cele mai severe de lipodistrofie apar la persoanele care au luat mai multe tipuri de medicamente sau snt n tratament de mult timp. Medicii snt acum informai cu privire la lipodistrofii i, prin urmare, v vor monitoriza cu atenie i, n cazul n care apar simptome, v pot schimba tratamentul. Iar medicamentele noi, folosite n terapia de prim linie i cu mai puine efecte secundare, vor reduce incidena lipodistrofiei.Unele medicamente pot provoca creterea sau scderea n greutate. Acumularea de grsime n zona stomacului i a pieptului i/sau pe ceaf/umeri este n general legat de inhibitorii de proteaze i de

al d4T i, ntr-o mai mic msur, AZT. Nu tim care anume snt cauzele lipodistrofiei. Astfel de simptome apar rar la persoanele HIV pozitive care nu urmeaz nici un tratament. n general, dar nu ntotdeauna, lipodistrofia se instaleaz puin cte puin, pe parcursul mai multor luni.

INRT. Pierderea grsimii de pe brae, picioare, fa i fese este provocat de INRT(inhibitori nucleopidicide revers-transcriptaz), n speci

Dac schimbai tratamentul imediat ce ai observat primele simptome, acestea pot regresa. De asemenea, exerciiile fizice i un regim alimentar adecvat pot ajuta la reducerea acestora.Msurarea dimensiunilor corpului de ctre un medic nutriionist sau prin fotografiere poate fi de folos n monitorizarea schimbrilor.Analizele de snge regulate pot verifica dac exist i alte efecte secundare. Dac avei probleme, vorbii despre ele cu medicul care v trateaz i decidei mpreun asupra msurilor ce trebuie luate.

Alte efecte secundareSnt rare cazurile de efecte secundare grave n cazul tratamentelor combinate. n general, aceste efecte snt legate de medicamente specifice, motiv pentru care este important s le cunoatei nainte de a ncepe tratamentul.Care este cea mai bun combinaie?Nu exist rspuns la aceast ntrebare, iar motivul este c medicamentele care merg bine la o persoan pot fi imposibil de tolerat n cazul alteia. Totui, am ncercat s dm, ceva mai departe n brour, cel mai des utilizate opiuni. Orice combinaie ai utiliza, ea trebuie s respecte dou condiii: S fie destul de puternic nct s reduc ncrctura viral sub nivelul de detectare; aceasta poate impune utilizarea a mai mult de trei medicamente. S o putei tolera, s putei respecta programul zilnic de luare a medicamentelor i restriciile alimentare pe care le impune. Va trebui s discutai cu medicul despre diferitele combinaii care v pot scdea ncrctura viral. Dac ai mai luat medicamente anti-HIV, acestea vor influena rezultatele tratamentului pe care l ncepei acum. Cerei informaii despre intervalele orare la care trebuie s luai medicamentele,


7


care trebuie s luai medicamentele, dimensiunea pastilelor, efectele secundare. Numai dup ce avei toate aceste informaii vei putea decide ce tratament este mai uor de urmat.

Pot schimba tratamentul?Dac prima combinaie este prea greu de respectat sau dac efectele secundare nu s-au ameliorat dup primele sptmni, putei schimba medicamentul sau medicamentele care vi se par dificile. Dac sntei la primul tratament combinat, avei mai multe opiuni. Nu trebuie s suportai luni n ir efectele secundare neplcute. Multe persoane utilizeaz o combinaie pentru a-i scdea ncrctura viral sub nivelul detectabil, iar apoi trec la o combinaie mai simpl.

Pot lua o pauz de tratament?Pauzele de tratament au fost studiate cu mare atenie. La nceput, au fost numite, ntr-un mod nu tocmai potrivit, vacane terapeutice. Un alt nume este ITS ( ntreruperea tratamentului n mod structurat sau strategic). Oprirea tratamentului poate fi de ajutor pentru persoanele rezistente la medicaie. n acest caz, se recomand pauza de tratament deoarece nu exist nici o alt opiune. Pauza trebuie s fie scurt, nu mai mult de dou luni de zile. Un studiu recent a artat c o pauz de patru luni face mai ru dect continuarea tratamentului. Alt motiv pentru utilizarea ITS poate fi coordonarea tratamentului pe termen lung. Exist mai multe studii care se concentreaz pe oprirea i reluarea tratamentului, n funcie de numrul de CD4. Este o soluie recomandat numai n cadrul studiilor. Alte studii care cerceteaz modul n care sistemul imunitar rspunde la HIV nu au identificat nici un beneficiu n urma ntreruperilor planificate de tratament.

iden t i f i ca t n ic i un benef ic iu n u rma ntreruperilor planificate de tratament. Prin urmare, nu se recomand oprirea tratamentului pentru o perioad scurt de timp. ncrctura viral poate crete din nou, foarte repede (de la nedetectabil la nivelul miilor n doar cteva sptmni). Fiecare ntrerupere de tratament include riscul dezvoltrii unor rezistene la medicamente. Putei ntrerupe tratamentul dac avei un numr destul de mare de CD4 sau dac efectele secundare snt foarte greu de suportat. Dac dorii s luai o pauz de tratament, este esenial s discutai mai nti cu medicul dvs. Anumite medicamente trebuie oprite toate odat, altele trebuie oprite unul cte unul.

Ce nseamn naiv?Naiv este termenul folosit n medicin pentru a numi persoana care nu a luat niciodat medicamente anti-HIV. Un naiv se gsete ntr-o poziie special, deoarece este n momentul n care oricare din medicamentele disponibile poate fi eficient.

Ar fi bine s intru ntr-un studiu clinic?Multe spitale snt i centre de cercetare i, prin urmare, exist posibilitatea s fii rugai s intrai ntr-un studiu. inei minte c exist deja multe combinaii care i-au dovedit eficiena. Prin urmare, dac nu vrei, nu este nevoie s intrai ntr-un studiu. n prezent, se recomand nceperea tratamentului cnd numrul de CD4 este n

3jurul a 200 celule/mm . Aceeai condiie

Medicamentele au efect maxim prima oar cnd

snt luate. De aceea trebuie s ncercai s luai

de la nceput combinaia

potrivit.


8

trebuie s fie aplicat i n cazul studiilor. Dac numrul de CD4 este cu mult peste 200, atunci va trebui s vi se explice n mod clar c nu vi se recomand nceperea tratamentului.Studiile bine planificate pot oferi o monitorizare i ngrijire mai bun dect ai primi n mod normal la un spital i vor necesita vizite mai frecvente la clinic. Dac sntei invitat s participai la un studiu, sau dac sntei interesat s facei o astfel de experien, ncercai s obineti ct mai multe informaii. Cerei sfatul unor persoane independente de studiu. Femeile trebuie s ntrebe care este procentul de femei incluse n studiu. Studiile clinice joac un rol extrem de important n dezvoltarea de noi tratamente. Ele pot crete nivelul de cunotine cu privire la modul de utilizare a medicamentelor noi sau deja existente. Totui, dac ai fost diagnosticat de curnd, sau dac doar v gndii s ncepei un tratament, nu trebuie s v simii forat s intrai ntr-un studiu. ntrebai care snt alternativele la tratamentul propus n studiu i care snt avantajele oferite de acesta fa de tratamentele deja existente.ngrijirea dvs viitoare nu va fi afectat de decizia pe care o luai cu privire la participarea la studiu.

Ce altceva trebuie s tiu?Oamenii de tiin i continu cercetrile, ceea ce nseamn c ideile despre modul de utilizare a medicamentelor anti-HIV se schimb. Tratamentul pe care vi-l prescrie medicul astzi poate fi diferit de cel de acum 12 luni.i asta nu doar pentru c exist noi medicamente disponibile, ci i pentru c s-au descoperit lucruri noi cu privire la modul n care

descoperit lucruri noi cu privire la modul n care acioneaz medicamentele, la cauzele pentru care uneori nu mai au nici un efect, la rezistenele pe care le pot crea. Punei ntrebri atunci cnd nu nelegei. Doar aa v putei asuma responsabilitatea pentru deciziile pe care le vei lua.

De ce nu funcioneaz ntotdeauna tratamentele?Exist cazuri n care tratamentele nu dau rezultate foarte bune. Motivele pot fi foarte diferite: Combinaia nu este destul de puternic. Virusul este rezistent la unul sau mai multe medicamente din combinaie. Tratamentul este prea greu de urmat (nu avei voie s ratai nici mcar o doz pe sptmn). Unul sau mai multe medicamente nu se absorb corect n organism. Pot fi diferene mari de la o persoan la alta, de aceea se recomand efectuarea de teste specifice. Efectele secundare snt prea severe i greu de suportat. Rezultatele testelor clinice nu arat niciodat o rat de succes de 100%. DAR, cu un medic bun i respectnd tratamentul aa cum este el indicat, orice persoan care ncepe tratamentul poate ajunge s aib o ncrctur viral nedetectabil.Ratele de succes pentru cei care snt la a doua sau a treia terapie snt n general mai sczute dect la cei care ncep pentru prima oar un tratament.Acest lucru se ntmpl adeseori deoarece oamenii continu s fac aceleai greeli i trec la o nou combinaie de medicamente nainte de a verifica i a nelege de ce nu a

Nu privii medicamentele pe care le luai acum ca pe un tratament pe care va trebui s-l luai toat viaa

...ncercai s le vedei ca pe o etap a vieii, care poate s dureze civa ani de acum nainte.


9


medicamente nainte de a verifica i a nelege de ce nu a funcionat cea veche.Aceast brour se concentreaz n special pe efectele tratamentului asupra ncrcturii virale i a numrului de CD4, deoarece acetia snt principalii indici pe care i folosesc medicii pentru a ver i f ica dac t ratamentul funcioneaz. Exist cazuri de persoane care nu ating niciodat niveluri nedetectabile, dar se simt bine i snt n stare bun de sntate ani de zile. Exist mult mai multe reacii la tratament dect putem noi prezenta aici.Este posibil s nu atingei nivelul nedetectabil de ncrctur viral din cauza rezistenei. Cu toate acestea, putei avea numai de ctigat dac v continuai tratamentul. Putei, de asemenea, s beneficiai de medicamentele noi, care vor fi dezvoltate n viitor sau de cele care snt deja disponbile, prin programele de acces rapid la terapia antiretroviral.Dac avei nevoie de alte medicamente pentru a ncepe un nou tratament, verificai care snt cele mai recente descoperiri n domeniu.Pentru mai multe informaii despre tratamentul de linie secundar i tratamentul de salvare, consultai ghidul privind chimbarea tratamentului.

Medicamentele pot vindeca boala?Medicamentele disponibile n prezent sunt un tratament, dar nu vindec boala. Ele opresc progresul infeciei cu HIV, i permit sistemului imunitar s nceap s se refac, dar nu v vor schimba statutul serologic HIV-pozitiv. Chiar i cei care snt in terapie combinat de mult timp, cu o ncrctur viral sub 50 de cpii/ml, au cantiti foarte mici de HIV, care este adeseori prezent n celulele care se odihnesc sau dorm.Medicamentele ne menin n stare mai bun, pn n momentul n care se va gsi un tratament care s vindece boala. Poate va trebui s luai medicamente mult timp, dar este sigur c cele noi vor fi mai uor de luat i mai eficiente.

trebui s luai medicamente mult timp, dar este sigur c cele noi vor fi mai uor de luat i mai eficiente.Aceasta nseamn c avei mai multe anse s murii de btrnee dect de HIV.i mai nseamn c vei fi nc n via cnd vom gsi un tratament: iat un scop pentru care merit s luptai.

Nu privii medicamentele pe care le luai acum ca pe un

tratament pe via ...ncercai s v uitai la ele ca la un element cu care trebuie

s trii civa ani de acum nainte.

i privii cu mult seriozitate acest nou aspect al vieii

voastre!


10

Este esenial s creai o relaie de lucru bun cu medicul dvs i cu ceilali profesioniti din domeniul medical cu care venii n contact. Medicii nu snt singurii care v pot ajuta. Asistentele medicale i farmacitii snt o surs extraordinar de sprijin i sfaturi cu privire la toate aspectele tratamentului (inclusive aderena i efectele secundare). Ei v pot referi la ali profesioniti, cum ar fi specialiti n nutriie, psihologi, lucrtori sociali.Avei ntotdeauna posibilitatea de a v schimba medicul sau/i centrul unde sntei tratat. Dar, dac sntei n general mulumit de tratament, atunci schimbarea trebuie s fie ultima soluie, la care s recurgei numai dac nu ai reuit s rezolvai eventualele probleme prin negociere.Att dvs ct i cei implicai n ngrijirea dvs avei anumite drepturi i responsabiliti. Iat mai jos lista drepturilor dvs de pacient i a lucrurilor pe care le putei face pentru a v mbunti situaia.

Drepturile pe care le avei ca pacient... S fii primit de medic n maxim 30 de minute dup ora la care erai programat. Dac ateptarea se prelungete mai mult, putei cere explicaii.

S vi se explice diferitele opiuni de tratament, inclusiv riscurile i beneficiile fiecreia.

S fii deplin implicat n toate deciziile privitoare la tratament i ngrijire.

S f i i t r a t a t c u r e s p e c t i confidenialitate.

Dosarele dvs s fie pstrate ntr-un loc sigur i s v fie prezentate atunci cnd solicitai acest lucru.

S putei alege dac dorii sau nu s luai parte la un studiu clinic, fr ca alegerea fcut s influeneze modul n care sntei tratat.

S facei plngere cu privire la tratament. Orice plngere trebuie investigat cu atenie, fr s aduc prejudicii tratamentului dvs viitor.

S mergei pentru control la un alt medic specialist, pe lng medicul care v vede n mod obinuit.

Dac trimitei o cerere/plngere la spitalul/clinica la care sntei n ngrijire, s primii rspuns n maxim 14 zile.

S v schimbai medicul sau centrul unde sntei tratat, fr ca asta s afecteze modul n care vei fi ngrijit n viitor. Nu trebuie s dai un motiv anume pentru faptul c dorii aceast schimbare. Totui, dac este vorba despre o nenelegere, atunci exprimarea unui motiv poate ajuta la rezolvarea problemei.

S v fie trimise la noul medic/noua clinic rezultatele analizelor i un rezumat al dosarului dvs medical.

Ce putei face dvs Gsii o clinic/un spital n care s v simii bine i care s v fie accesibil.

Gsii un medic cu care s v simii n largul dvs. Dac sntei femeie i dorii o doctori, atunci cerei acest lucru n mod expres. Facei o list cu subiectele pe care dorii s le discutai cu medicul dvs. Nu uitai s o luai cu dvs cnd mergei la control!

Relaia cu medicul dumneavoastr


11


s o luai cu dvs cnd mergei la control!

ncercai s mergei mereu la acelai medic. Este un lucru important: numai aa vei reui s construii o relaie bun cu acesta. Planificai-v n aa fel nct s v facei analizele de snge cu 2-3 sptmni nainte de controlul medical regulat. Astfel, rezultatele vor fi disponibile n momentul n care venii la control.

Facei programarea din timp.

Nu ntrziai! Dac nu putei ajunge la ora programat, sunai la clinic i anunai c ntrziai/nu mai venii. Astfel, ei vor putea da programarea unui alt pacient.

Tratai toi oamenii cu care intrai n contact cu acelai respect pe care dorii s-l primii din partea lor. Ascultai cu atenie sfaturile medicale i respectai-le.

Dac nu nelegei ceva, rugai-l pe medic s v explice din nou sau ntr-un alt mod.

Fii cinstit cu cei care v ngrijesc. Spunei-le ce medicamente mai luai, dac sntei consumator de droguri sau dac urmai vreun alt tip de terapie (naturist etc).

Fii cinstit cu privire modul n care respectai aderena. Dac cei care v ngrjiesc nu tiu c avei probleme, atunci nu v pot ajuta.

Ce este aderena? Termenul aderen numete modalitatea de a lua medicamentele exact aa cum v snt ele prescrise, adic la orele recomandate de medic, respectnd regimul alimetar i toate

celelalte condiii indicate de acesta.Este adevrat c tratamentul pentru HIV implic un program zilnic destul de complicat i c vei avea nevoie de sprijin pentru a v obinui cu schimbrile pe care acesta le va aduce n viaa dvs. Este important s v creai, puin cte puin, un program. Aderena poate fi foarte dificil.Acesta este cel mai important lucru de care trebuie s inei cont cnd ncepei o nou combinaie:ncepei tratamentul atunci cnd avei timpul necesar pentru a v obinui cu programul de luare a medicamentelor. n primele sptmni, nu trebuie s avei alt prioritate dect luarea medicamentelor corect.

C e n s e a m n l u a r e a medicamentelor corect?Este foarte important s luai medicamentele la timp. Exist, totui, o perioad medie de fereastr, de circa o or. Anumite medicamente i anumite persoane au o perioad de fereastr mai mare dect alii.Din cauza acestei variaii, cel mai bine este s ncercai s le luai n fiecare zi la aceeai or.Restriciile alimentare snt extrem de importante i ignorarea lor echivaleaz cu a lua jumtate din doza de medicamente prescrise. Dac nu respectai regimul alimentar, organismul dvs nu va absorbi medicamentul n mod corespunztor i acesta nu-i va face efectul. De asemenea, vor crete ansele de a dezvolta rezisten. Adic vei pierde ansa de a mai folosi aceste medicamente n viitor.Urmtoarea ntrebare este ct de aproape trebuie s fii de aderena perfect?

De ce este aderena att de important


12

Din pcate, rspunsul este aproape 100%Numeroase studii au artat c este de ajuns ca pacientul s nu ia una sau dou doze pe sptmn pentru ca ansele de reuit ale tratamentului s scad simitor. Iat mai jos rezultatele studiului: chiar la 95% aderen (ratarea unei doze din 20 sau luarea ei mai trziu dect prescris), numai 81% dintre pacieni au ajuns s aib nivelul de ncrctur viral nedetectabil. Rata de aderen % persoane cu ncrctur

viral nedetectabil

peste 95% 81%90-95% 64%80-90% 50%70-80% 25%sub 70% 6%

Pe de alt parte, un studiu fcut n SUA, pe persoane bolnave de SIDA care executau pedepse cu privare de libertate, a avut rezultate mult mai bune. Faptul c pacienii erau n penitenciare i obliga s ia medicamentele sub supraveghere, la ore fixe. Dup un an de zile, toi aveau ncrcturi virale sub 400 cpii/ml, iar 85% erau sub 50 cpii /ml. Acest rezultat a fost mult mai impresionant dect celelalte teste clinice, mai ales pentru c muli dintre participani euaser deja cu alte tratamente, deci ansele lor de a obine rezultate bune erau mult sczute.Concluzia nu este c trebuie s intrai n pucrie pentru a obine rezultate! Este de ajuns s gsii o cale de a lua medicamentele aa cum v snt ele prescrise Evaluai-v cu strictee aderena pe parcursul unei sptmni. Dac nu este conform recomandrilor, nseamn c avei nevoie de ajutor. Este de ajuns s l cerei. Vorbii cu doctorul dvs!

Cteva sfaturi... Alegerea tratamentului. Obinei toate informaiile de care avei nevoie nainte de a ncepe tratamentul.Cte medicamente trebuie s luai pe zi? Ct snt de mari tabletele?Cte trebuie s luai din fiecare?Ct de strict trebuie s respectai orarul de luare a medicamentelor?Exist restricii alimentare? Condiii speciale de pstrare a medicamentelor?Exist variante mai simple de tratament? Folosii tabelul de la pagina 15 pentru a v planifica medicaia i folosii-l zilnic. n prima sptmn marcai fiecare doz i ora la care ai luat-o. Dac avei probleme cu efectele secundare, mergei neaprat la medic. Acesta v va recomanda medicamente care s v uureze tratamentul, sau vi-l poate chiar schimba. mpr i i n f iecare d iminea medicamentele pe care trebuie s le luai peste zi i punei-le ntr-o cutie special. Aa v va fi mai uor s verificai dac ai ratat o doz. Punei ceasul s sune la ora la care trebuie s luai medicamentele, att diminea ct i seara. Dac plecai din localitate, luai-v mai multe medicamente. Pstrai-v o mic provizie de medicamente n locuri de unde le-ai putea lua n caz de urgen: n main, la birou, la un prieten acas. Rugai-v prietenii s v aduc aminte s luai medicamentele cnd ieii seara n ora. Discutai cu prietenii care snt deja n tratament, ntrebai-i cum fac ca s respecte aderena. Rugai-v medicul s v prescrie medicamente pentru grea i diaree:


13


acestea snt efectele secundare cele mai frecvente la nceputul terapiei. Majoritatea combinaiilor trebuie luate de dou ori pe zi, adic o dat la 12 ore. Exist i medicamente care se iau o dat pe zi, deci la 24 de ore. Exist studi i c l inice axate pe medicamente care se iau o dat pe zi, deci ai putea avea acces la un astfel de tratament. Aderena este i mai important n cazul dozelor care trebuie luate o dat pe zi. Este mult mai grav s ratai o astfel de doz dect una care se ia la 12 ore.

i d a c a m u i t a t s i a u medicamentele?Toat lumea trece prin aceast experien, dar exist o mare diferen ntre a rata o doz din cnd n cnd i a face asta n mod regulat, zilnic sau sptmnal. Trebuie s v strduii s luai toate dozele prescrise conform programului.Dac vi se ntmpl s le luai mereu prea trziu sau s ratai n mod frecvent cte o doz, este recomandabil s vorbii cu medicul i s oprii tratamentul. Astfel, vei scdea ansele de a dezvolta rezistene. Tratamentul poate fi reluat mai trziu, cnd vei putea respecta programul. Pot exista i combinaii mai uoare de medicamente. Exist oameni care nu pot lua prea multe medicamente, care nu pot mnca alimente grase sau nu pot mnca nimic la micul dejun. Alii nu pot lua medicamentele n timpul zilei, cnd snt la munc. Toate aceste elemente snt extrem de importante n luarea deciziei cu privire la combinaia care vi se potrivete cel mai bine. Trebuie s respectai programul n fiecare zi, adic att n week-end, ct i n vacan sau cu alte ocazii. Pauzele de tratament snt extreme de periculoase.

Indiferent de stilul dvs de via, exist diferite soluii care s v ajute s nu ratai dozele. Dac v-ai dat seama c ai ratat o doz, luai-o imediat. DAR dac sntei n momentul n care ar trebui s luai urmtoarea doz, nu luai o doz dubl.

Drogurile recreaionale i terapia complementarAnumite medicamente HIV interacioneaz cu drogurile recreaionale, cu metadona i terapiile complementare.Interaciunile pot fi complicate i pot avea urmri importante. Prin urmare, este foarte important s-i spunei medicului dac luai alte medicamente, suplimente nutriionale, dac folosii droguri, chiar i ocazional. Aceste informaii vor rmne confideniale.Alcoolul nu interacioneaz cu medicamentele HIV. Cu toate acestea, consumat n cantiti mare, el poate reduce aderena. De aceea este important s vorbii cu medicul dvs despre aceast problem.

Jurnal de aderen

Folosii jurnalul de pe pagina urmtoare pentru a nota modul n care trebuie s v luai medicaia. .


14

Jurnal de aderenProgram: Folosii tabelul pentru a nota, mpreun cu medicul dvs, orele la care trebuie s luai medicamentele. Notai dac nu trebuie s mncai (dac folosii ddl fr tenofovir, sau indinavir fr ritonavir) sau scriei orele la care trebuie s mncai n cazul medicamentelor pe care trebuie s le luai cu mncare (lopinavir/r - Kaletra, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, atazanavir i tenofovir).

Verificare aderenei: Odat ce ai fcut tabelul cu dozele zilnice, putei folosi tabelul de mai jos, n care s marcai fiecare doz luat. Completai acest tabel n fiecare zi n primele sptmni. Scriei n csuele de sus numele medicamentului i ora la care trebuie s-l luai. Folosii cte o csu pentru fiecare medicament. Apoi bifai doza i scriei ora exact la care ai luat-o. Continuai pentru primele dou - trei sptmni. Acest tabel v ajut s urmrii modul n care luai tratamentul i va fi de mare ajutor i pentru medicul dvs.

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3Dimineaa DimineaaDup-amiaza

Medicament

LuniMari

MiercuriJoi

VineriSmbtDuminic

Medicamente + ore; dimineaa Medicamente + ore; dup-amiaza


15


Ce este rezistena? Rezistena la medicamentele HIV apare atunci cnd structura virusului sufer mici modificri, numi te muta i i . Rezul tatu l este c medicamentele nu mai funcioneaz la fel de bine, sau nu mai au nici un efect. Exist i cazul n care sntei infectat cu o tulpin HIV care este rezistent la anumite medicamente HIV. Se recomand ca toate persoanele care snt descoperite HIV pozitive sau care intr n tratament s fie testate pentru rezisten.

Cum apare rezistena?Mutaiile care duc la rezisten apar n general atunci cnd pacientul continu s ia tratamentul chiar dac are o ncrctur viral detectabil. Dac dup 2-3 luni de tratament avei nc o ncrctur viral peste 400 copii/ml, sau peste 50 copii/ml dup 6 luni, atunci este probabil nevoie s schimbai tratamentul.Medicul trebuie s verifice de ce rezultatele nu snt la fel de bune pe ct ar trebui s fie, s discute problemele legate de aderen i efecte secundare, s v testeze pentru r e z i s t e n i s m s o a r e n i v e l u l medicamentelor n snge.Rezistena poate s apar chiar i la niveluri sczute de viremie: ntre 50 i 500 de copii/ml.La patru sptmni dup nceperea sau schimbarea tratamentului trebuie s v facei un test de msurare a ncrcturii virale. n timpul tratamentului, viremia trebuie verificat cel puin o dat la 3 luni.Mergei dup rezultate atunci cnd snt gata (n general dup 2 sptmni). Nu ateptai urmtoarea vizit la medic.Este bine s v facei testele de snge cam cu 2-3 sptmni nainte de a merge la medic, astfel nct rezultatele s fie disponibile n momentul controlului medical.

Dac ncrctura viral a crescut, trebuie s v mai facei un al doilea test, n aceeai zi, pentru confirmarea rezultatelor.Se ntmpl des ca aceste creteri s se datoreze erorilor testelor. Exist i creteri mici, de scurt durat, numite vrfuri.O repetare a testului va ajuta la depistarea cauzei. n cazul n care combinaia nu mai d rezultate, putei reduce riscurile de rezisten. Un al doilea tratament va da rezultate mai bune dac l ncepei atunci cnd viremia este nc sczut.

Ce este rezistena ncruciat?Exist medicamente care dau rezisten ncruciat: dac devenii rezistent la un medicament, atunci vei fi rezistent i la alte medicamente similare, chiar dac pe acestea din urm nu le-ai luat niciodat. Este o situaie valabil n special pentru medicamentele din aceeai clas.Exist diferite grade de rezisten ncruciat. Uneori este posibil ca al doilea medicament s dea rezultate, dar acestea nu snt niciodat pe termen lung.

Cum evit rezistena?Evitarea rezistenei este una dintre cele mai importante condiii pentru terapia ncruciat. Avei nevoie de o combinaie destul de puternic pentru a scdea riscul de a face rezistene la medicamentele pe care le luai. Cea mai bun soluie pentru a evita rezistenele este s atingei i s meninei un nivel sczut de viremie, adic sub 50 cpii/ml. Dac sntei la nceputului tratamentului, acesta este un obiectiv realist.

Rezistena


16

Strategia de utilizare a medicamentelor HIV a fost constant n ultimii 5 ani, dar vom prezenta la sfritul acestei seciuni i cteva abordri mai recente. Principiul de baz este c orice combinaie trebuie s includ cel puin 3 medicamente. Utilizarea unui singur medicament sau a unei combinaii de 2 medicamente conduce repede la rezisten.Combinaia include de obicei medicamente din dou familii diferite, adic 2INRT plus 1INNRT sau 1IP, sau, mai recent, un inhibitor de proteaz potenat.Cele mai bune rezultate obinute n testele clinice au fost date de combinaii bazate pe aceast formul. n Marea Britanie, recomandrile spun ca al treilea medicament s fie un INNRT, mai ales pentru c se iau mai puine pastile i necesit mai puine restricii alimentare. Dac nu folosii un INNRT n triterapie, se

ritonavir. n aceast categorie intr: lopinavir/r (Kaletra), care are i ritonavir n capsul, indinavir, saquinavir sau amprenavir la care se adaug ritonavir. Acelai tip de potenare se va putea folosi n momentul lansrii de noi inhibitori de proteaz (atazanavir i tipranavir).Folosirea unei doze mici de ritonavir n aceste combinaii face ca nivelurile de medicamente din snge s fie mai ridicate i mai constante, reducnd astfel riscul de rezisten. De asemenea, se reduce numrul de pastile ce trebuie luate i scad i restriciile alimentare. La un numr redus de persoane chiar i doze mici de ritonavir duc la inapeten i grea.Alegerea medicaiei pe baz de INNRT sau IP va depinde de discuiile pe care le vei avea cu medicul dvs, de starea de sntate anterioar i de dezvoltarea de rezistene la alte tipuri de ARV.

Importana diferitelor niveluri de viremie n timpul tratamentului:

Replicarea viral (nmulirea) HIV este foarte nceat, prin urmare snt slabe anse de a dezvolta rezisten. Atta timp ct continuai s luai medicamentele regulat, putei continua acelai tratament nc muli ani.

sub 50 (50 i < 500

cpii/ml)peste 500

(>500 cpii/ml)

Multiplicarea viral nu este destul de sczut pentru a stopa dezvoltarea rezistenei. La un moment dat, cnd rezistena se va extinde, medicamentele nu vor mai avea nici un efect, iar viremia va crete brusc, la un nivel mult mai nalt.

Dac luai n continuare medicamentele, dei viremia este detectabil (i nu scade) riscai s dezvoltai rezisten la ARV i n concluzie vei putea folosi acest tip de medicaie pentru un timp limitat.

Ce medicamente? Ce combinaie?

Glosar de termeni cu privire la cele trei tipuri principale de medicamente HIV:INRT = inhibitori nucleozidici de revers-transcriptazINNRT = inhibitori non-nucleozidici de revers-transcriptaz IP = inhibitori de proteazARV = anti retroviral


17


Ce nucleozide?n Marea Britanie, exist n prezent cinci INRT recomandate pentru terapia de prim linie. Acestea snt 3TC (Lamivudina, Epivir) , abacavir (ziagen), AZT (zidovudin, retrovir), ddI (videx) i tenofovir. Dei d4T (zerit) a fost folosit pe scar larg, el nu mai este recomandat pentru terapia de prim linie, deoarece s-a descoperit c poate provoca l ipoatrofi i (distr ibuie defectuoas a grsimilor). Un alt medicament, ddC (HIVID, Zalcitabin), este autorizat, dar rar folosit, din cauza efectelor secundare.Se folosesc majoritatea combinaiilor dintre medicamentele de mai sus, dar exist i cteva excepii. De exemplu, abacavir i tenofovir pot interaciona i snt, din aceast cauz, nc n studiu. Niciodat nu se vor folosi AZT i d4T mpreun. d4T i ddI nu se vor folosi mpreun n timpul sarcinii.Fiecare medicament i fiecare combinaie are avantajele i dezavantajele ei, fiecare are dozri diferite i efecte secundare proprii. De pild: AZT+3TC snt prezentate ntr-o singur pastil, numit Combivir, care trebuie luat de dou ori pe zi (la interval de 12 ore). Poate fi luat pe stomacul gol sau dup mas. ddI+tenofovir snt medicamente care se iau o dat pe zi, dar atunci cnd snt luate mpreun se folosete o doz mai mic de ddI i se iau dup mas (fr tenofovir, ddI se ia pe stomacul gol) FTC este un nucleozid nou, care se ia o dat pe zi. Este similar cu 3TC i poate fi folosit cu tenofovir. Ambele medicamente snt active mpotriva hepatitei B. Cu excepia interaciunilor, majoritatea nucleozidelor pot fi schimbate ntre ele. Cu alte cuvinte, se poate n mod excepional efectua o schimbare n cazul unor efecte secundare bine dovedite. Aceasta nseamn c dac un medicament d efecte secundare, l putei schimba cu altul. n ceea ce privete abacavirul, poate fi utilizat ca ARV de prim linie n combinaie cu alte INRT.

ARV de prim linie n combinaie cu alte INRT.

Ce INNRT efavirenz sau nevirapin?Diferena dintre efavirenz i nevirapin a fost subiectul multor dezbateri. n urma unui studiu extins n care cele dou medicamente au fost comparate, s-a descoperit c este posibil ca nevirapinul s fie ceva mai slab. Muli medici snt de prere c diferena de aciune anti-HIV dintre aceste dou medicamente este foarte mic, dar c efavirenz poate fi mai puternic. Un studiu din 2002 asupra utilizrii INNRT a artat c 60% dintre pacieni utilizeaz efavirenz i 40% folosesc nevirapin. Ambele medicamente au efecte secundare asemntoare, printre care riscul de erupii cutanate i hepatotoxicitate care poate fi sever i uneori fatal. Este nevoie de o monitorizare atent. Nevirapinul poate provoca o reacie alergic sever, numit Sindromul Stevens-Johnson (SJS), la maxim 1% dintre pacieni i poate provoca insuficien hepatic acut, provocnd moartea. Aceste reacii la nevirapin apar de obicei doar n primele dou luni, cnd trebuie s fii monitorizat o dat la dou sptmni. n general, nevirapinul este un medicament uor de tolerat.Pr inc ipa le le e fec te secundare a le efavirenzului snt legate de SNC (sistemul nervos central): nelinite, depresii, comaruri. Acestea apar n momentul nceperii terapiei la mai mult de jumtate din cei care iau efavirenz i de obicei scad dup cteva zile sau sptmni. Aproximativ 3% din pacieni ntrerup tratamentul cu efavirenz din cauza simptomelor severe legate de SNC. 10-15% ntrerup tratamentul mai trzu, din cauza efectelor pe care le are acesta asupra calitii vieii.


18

Alegerea inhibitorilor de proteazn Marea Britanie se recomand folosirea inhibitorilor de proteaz potenai cu ritonavir. Lopinavir/r (Kaletra) este singurul preparat medicamentos combinat, dar exist i alte opiuni, incluse n tabelul de la pagina 20. Snt n lucru noi formule de saquinavir i nelfinavir. Persoanele foarte sensibile la efectele secundare ale ritonavirului pot folosi IP fr potenare. Pentru confirmarea nivelurilor de medicamente n cazul IP singure putei folosi Monitorizarea Terapeutic a Medicamentului.

Combinaiile triple de nucleozideCombinaiile cu trei INRT snt mai puin eficiente ca tratament de prim linie. n SUA i Marea Britanie ele nu mai snt recomandate n acest sens.Dei pentru nceperea tratamentului nu se recomand o combinaie de nucleozide, putei ajunge la o astfel de combinaie treptat, mai ales dup un tratament cu IP sau INNRT care a dat rezultate bune. Principalul motiv pentru care merit s ncercai aceast variant este reducerea efectelor secundare date de IP sau INNRT (creterea lipidelor n snge sau acumularea de grsime - lipodistrofie).

Noi abordri nestandardizateFolosirea a 2INRT plus 1INNRT sau 1IP potenat a dus la eficien maxim din punct de vedere terapeutic pe termen lung i cu un grad nalt de tolerabilitate. Studiile clinice recente caut i alte abordri, dar nc nu au nregistrat acelai succes.De pild, exist studii care nu utilizeaz deloc nucleozidele. Printr-o potenare dubl (2 IP) sau de IP + INNRT, se sper evitarea unora d int re efecte le secundare asociate nucleozidelor. Cu toate acestea, nu toate nucleozidele au

efecte secundare similare. Prin urmare, se poate alege ntre abacavir, tenofovir, 3TC i FTC, n locul renunrii totale la nucleozide.De asemenea, exist cazuri de persoane care nu prezint efectele secundare ale acestor medicamente. Este bine s se verifice acest lucru nainte de a se renuna la combinaiile recomandate.

C o m b i n a i i d e m a i m u l t e medicamenteExist persoane care folosesc combinaii de 5, 6, 7 medicamente, n general pacienii care au dezvoltat rezisten la primele ARV folosite sau la care nceperea tratamentului se face la un nivel foarte ridicat al ncrcturii virale. Odat ce viremia rmne constant sub nivelul detectabil, exist posibilitatea de a reduce numrul de medicamente folosite.

8.


19


Medicamente i dozareTabelul de mai jos include diferite medicamente, dozri, numr total de pastile i detalii despre restriciile alimentare. Pentru anumite combinaii este nevoie de doze alternative. Unele medicamente (ritonavir, nevirapin) ncep la doze mai mici n primele 1-2 sptmni. Asteriscul marcheaz acele medicamente care snt disponibile n programe de acces extinse i/sau vor fi autorizate n curnd. Toate combinaiile i dozele trebuie discutate cu medicul.

Nume Marc i alte nume Dozare Total Restricii pastile/zi alimentare

INHIBITORI DE REVERS-TRANSCRIPTAZ (INRT)d4T Zerit, stavudin 1 capsul, de dou ori pe zi 2 frAZT Retrovir, zidovudin 1 capsul, de dou ori pe zi 2 frddI 100mg Videx, didanozin 4 tablete, o dat pe zi 4 nu mncati

2 ore nainte iddI 200mg Formul redus de ddI 2 tablete, o dat pe zi 2 o or dup ddI/EC Capsule gastro-rezistente1 capsul, o dat pe zi 13TC (150mg) Epivir, lamivudin 1 tablet, de dou ori pe zi 2 fr3TC (300mg) Epivir, lamivudin 1 tablet, o dat pe zi 1 frabacavir Ziagen, 1592 1 tablet, de dou ori pe zi 2 fr Combivir (AZT/3TC mpreun) 1 tablet, de dou ori pe zi 2 frTrizivir (AZT/3TC/abacavir mpreun)1 tablet, de dou ori pe zi 2 fr tenofovir Viread 1 tablet, o dat pe zi 1 cu mncareFTC * emtracitabin 1 capsul, o dat pe zi 1 fr

INHIBITORI NON-NUCLEOZID(ICI) DE REVERS-TRANSCRPTAZ (INNRT)efavirenz Sustiva 1 tablet (600mg), once daily 1fr mncare grasnevirapine Viramune 1 tablet, de dou ori pe zi 2 fr delavirdine * Rescriptor 6 tablete, de dou ori pe zi 1 2 fr

2IP & potenare [cele mai utilizate doze; se recomand monitorizarea nivelului medicamentos]lopinavir/r Kaletra, ABT-378/r 3 capsule, de dou ori pe zi 6 cu mncareindinavir/ritonavir 400mg/400mg 1xIDV / 4xRTV de dou ori pe zi 10 cu mncare

800mg/200mg 2xIDV / 2xRTV, de dou ori pe zi 8 fr 800mg/100mg 2xIDV / 1xRTV, de dou ori pe zi 6 fr

saquinavir/ritonavir 400mg/400mg 2xSQV / 4xRTV, de dou ori pe zi12 mncarea redu-saquinavir/ritonavir 1000mg/100mg 5xSQV / 1xRTV, de dou ori pe zi12 ce efectele

secundare[Inviraz, formula n gelule solide a saquinavirului, poate fi folosit n locul gelulelor moi de Fortovaz n cazul folosirii ritonavirului. Inviraz este o pastil mai mic i are mai puine efecte secundare.


20

fosamprenavir*/ritonavir 700mg/100mg 1xFosAPV /1xRTV, de dou ori pe zi fr(posibil i o dat pe zi)

atazanavir*/ritonavir 300mg/100mg 2xATV/ 1 x RTV, o dat pe zi 3 fr

IP [anumii IP snt utilizai fr potenare cu ritonavir, soluie nerecomandabil.]indinavir Crixivan 2 capsule, de 3 ori pe zi 6 2 ore dup

mas i o or naintenelfinavir Viracept (tablete 5 tablete, de dou ori pe zi 10 cu mncare

filmate)atazanavir Reyataz 2 capsule, o dat pe zi 2 cu mncare

Inhibitori de fuziune enfuvirtide T-20, Fuzeon Injecii subcutanate, de dou ori pe zi fr

ALTE MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL HIV Interleukin-2 (IL-2) Tratament imun experimental, folosit n combinaie cu terapia pentru a

crete numrul de CD4. IL-2 se administreaz prin injectare, timp de 5 zile, la fiecare dou luni i are efecte secundare severe, sub form de simptome de grip pe toat durata celor 5 zile.


21

Introducere n

Combinataterapia

Pentru mai multe informaii despre HIV/SIDA:

www.arasnet.rowww.raa.rowww.sexdex.rowww.unopa.rowww.alaturidevoi.rowww.cnlas.ro

Acest material a fost publicat cu sprijinul financiar al

introducere

relatia cu medicul dumneavoastra

aderenta

rezistenta

ce medicamente? ce combinatie?

medicamente si dozare

Pentru mai multe informaii despre HIV/SIDA:

www.arasnet.rowww.raa.rowww.sexdex.rowww.unopa.rowww.alaturidevoi.rowww.cnlas.ro

Acest material a fost publicat cu sprijinul financiar al

coperte.pdfPage 1Page 2

text.pdfPage 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24

coperta 4.pdfPage 1Page 2

Date post:	10-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	radu-bianca
View:	15 times
Download:	0 times

Introducere in terapia combinata INTEGRAL.pdf

Documents