Home >Documents >Ingrijirea Bolnavilor Cu Rahitism

Ingrijirea Bolnavilor Cu Rahitism

Date post:29-Sep-2015
Category:
View:309 times
Download:19 times
Share this document with a friend
Description:
Nota 10
Transcript:

Ingrijirea Bolnavilor cu Rahitism

CAPITOLUL IANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS

I.A Forma oaselorOasele corpului omenesc au forme diferite, caracteristice. Lund n considerare raporturile care exist ntre cele trei dimensiuni ale lor (lungime, lime, grosime) ele pot fi clasificate n trei grupe: oase lungi oase late oase scurte I. B. StructuraI. B.1 Structura diafizei oaselor lungiPe o seciune transversal sau longitudinalse observ n axul diafizei canalul medular, n care se gsete mduva osoas.Canalul medular este circumscris de peretele diafizei, n constituia cruia intr, de la exterior spre interior, urmtoarele componente: periostul masa osoas endostul

Periostul este o membran vasculo-conjunctiv ce nvelete la periferie ntregul os, cu excepia cartilajelor articulare, care sunt acoperite de cartilajul articular.Examenul microscopic al periostului arat c aceast membran este format la adult din dou straturi, unul extern sau superficial numit periostul fibros i altul intern sau profund numit periostul osteogen.Periostul fibros este format din esut conjunctiv fibros n care predomin fibrele colagene, i elastice, celulele conjuntive fiind rare, iar substana fundamental aflndu-se n cantitate mic.n periostul fibros se gsesc vase sanguine ce ptrund n periostul osteogen i apoi mai departe n masa osoas.Periostul osteogen este format din esut conjunctiv n care predomin celulele conjunctive, din fibre elastice i colagene care provin din periostul fibros i care ptrund n masa osoas. La adult periostul osteogen se afl n stare de repaos.Masa osoas din structura diafizei are forma unui tub cilindric axat pe canalul medular i este delimitat n partea extern, care vine n raport cu periostul i n partea intern care vine n raport cu endostul, de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentruc formnd stratul lamelor fundamental extern i intern.ntre cele dou sisteme, masa osoas este alctuit din esut osos compact haversian i interhaversian.Tubul cilindric este nvelit de periost i cptuit de endost.Canalele haversiene se deshid n canalul medular i n periost. n masa osoas se gsesc terminaii nervoase fine, vase sanguine i limfatice, gzduite n canalele Hvers i Voltmann.Endostul este o membran conjunctiv care cptuete masa osoas att la nivelul diafizei ct i a epifizei.Ca structur microscopic, endostul este asemntor cu periostul, el fiind format din fibre conjunctive, n special de reticulin, dintr-un numr restrns de celule conjunctive, din puin substan fundamental i din vase sanguine.n perioada intrauterin, endostul are funcie osteogenetic, iar la adult este inactiv din acest punct de vedere.Mduva osoas este o formaiune complexn structura creia intr diferite varieti de esut conjunctiv, vase sanguine i terminaii nervoase.Ea este prezent att n canalul medular ct i n canalele Havers de calibru mai mare.Se deosebesc trei varieti de mduv osoas: roie galben cenuieMduva roie este, la rndul ei, de dou feluri: osteogen i hematogen.Mduva roie osteogen se gsete n diafiza oaselor n perioada intrauterin i de cretere i are ca rol principal formarea esutului osos.Celulele mezenchimale se difereniaz n osteoblaste, osteocite i osteoclaste.Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului i areca rol primordial formarea elementelor figurate ale sngelui.La adult ea dispare din diafiza oaselor lungi, rmnnd cantonat numai n esutul osos din epifizele unor oase lungi, oasele late i corpurile vertebrale.Mduva galben se gsete n diafiza oaselor lungi ale adultului i este format dintr-o reea fin de reticulin i din celule grase (lipocite). Ea se formeaz din mduva roie prin transformare unor tipuri de celule conjuntive n celule grase sau adipoase.Mduva cenuie este prezent n canalul medular al diafizei oaselor lungi la btrni. Ea se formeaz din mduva galben prin transformarea celulelor grase n unele tipuri de celule conjunctive (lipocitele i pierd coninutul n grsime).

I.B.2 Structura epifizei oaselor lungiSubstana osoas are aspectul are un aspect de burete cu cmrue de diferite mrimi (areole), limitate de perei osoi subiri, cuprinse ntr-o capsul de os compact.Masa osoas din structura epifizei este format ndeosebi din esut osos spongios, esutul osos compact (haversian) formnd doar un strat foarte subire la suprafaa epifizei.n ceea ce privete periostul i endostul acestea sunt prezente i n structura epifizelor dar cu urmtoarele particulariti: periostul lipsete de pe suprafeele articulare ale epifizelor fiind nlocuit de cartilajul articular endostul cptuete toate trabeculele care delimiteaz areolele

C. Dezvoltarea oaselorn perioada embrionar i fetal, scheletul este format din membrane conjunctive (scheletul craniului) i din cartilaj hialin (membrele, coastele i scheletul axial).n a treia sau a patra sptmn de dezvoltare a embionului apar primele procese de osificare, la nivelul claviculei.ncepnd de la natere i pn n jurul vrstei de 25 de ani scheletul continu s se dezvolte prin creterea oaselor n lungime i n lime.Procesul de transformare a membranelor conjunctive m os i nlocuirea catilajului hialin prin os alctuiesc osificarea sau osteogeneza. Acest proces asigur totodat creterea n grosime i n lungime a osului n viaa intra i extrauterin. Osteogeneza este un proces att de distrugere ct i de construcie.Faza n care predomin fenomenele de construcie, transformarea membranelor conjunctive i a catilajului hialin n esut osos i se numete osificare primar n urma creia ia natere osul brut, incomplet difereniat numit os primar.Faza n care sunt prezente fenomenele de distrugere i de remaniere se numete osificare secundar. Aceasta d natere chiar din primii ani ai vieii unui os modelat cu structur definitiv, caracteristic osului adult numit os secundar.Punctele n care ncepe i se extinde osteogeneza poart numele de puncte de osificare. n procesul de osteogenez osteoblastele i osteoclastele care se difereniaz din celulele mezenchimale sau din fibroblaste cu un rol determinant, ele sintetiznd componentele de baz ale substanei fundamentale a esutului osos precum i fibrele colagene. n matricea elaborat de aceste celule se depun sruri de calciu n special sub form de cristale de fosfat tricalcic.Pe msur ce osul seformeaz, osteoclastele intervin prin procese de distrucie i rezorbie local n determinarea structurii definitive a osului nou format.Osteogeneza care se petrece n membranele conjunctive poart numele de osificare de membran, intramembranoas sau desmal, iar cea care are loc n cartilajul hialin se numete osificare de cartilaj, intracartilaginoas sau encondral.D . Creterea oaselor.1. Creterea oaselor n lungime. Se face prin intermediul diafizei i are la baz un proces de osificare ce se desfoar n cartilajul de conjugare.La nceput acest proces se petrece att epifiz spre ct i spre diafiz. Ulterior procesul de cretere spre epifiz se oprete formndu-se la marginea epifizar a cartilajului de conjugare a lamei osoase ce oprete procesul de osteogenez.Creterea osului continu ns numai spre marginea diafizar a carilajului de conjugare.n timpul creterii osului, cartilajul de conjugare este supus n permanen unui proces de neoformaie i n acelai timp de distrugere. Acest cartilaj crete att prin multiplicarea celulelor ct i prin mrirea volumului substanei fundamentale.Celulele cartilaginoase se aeaz n serii longitudinale axiale lund aspectul unor fiicuri de monede. Procesul dublu de formare i distrugere a carilajului ct i ptrunderea esutului conjunctiv mezenchimal n caritilajul de cretere remaniat determin la acest nivel urmtoarele cinci zone: zona cartilajului hialin sau zona de rezerv zona cartilajului seriat sau zona de cretere zona cartilajului hipertrofiat, degenerat i calcificat zona de eroziune zona de osificare sau osteoid2. Creterea oaselor n grosime. Se face proporional cu cea n lungime prin activarea osteogenetic a periostului.La adult dup ncetarea creterii oaselor, periostul devine inactiv din punct de vedere osteogenetic dar nu-i pierde capacitatea osteogenetic, pe care o poate activa n cazuri de fracturi, cnd periostul are un rol deosebit n formarea calusului care sudeaz fragmentele osului fracturatE . Metabolismul vitaminei D

Vitamina D este liposolubil, se absoarbe n intestinul subire n prezena srurilor biliare i a lipazei i este transportat n snge legat de o -2 globulin din grupa Gc. n ficat are loc prima hidroxilare care trtansform vitamina D n 25-hidroxi vitamina D sub aciunea unei 25 hidroxilaze. 25-OH-D este principalul metabolit circulant al vitaminei D, iar concentraia sa plasmatic 10-30 mg/ml variaz cu gradul de nsorire.n rinichi are loc o a doua hidroxilare a vitaminei D sub aciunea 1- hidroxilaze, rezultnd 2 metabolii principali: 1-, 25 dihidroxivitamina D i 24,25 dihidroxivitamina D.1-, 25 (OH)2 D3 reprezint forma activ a vitaminei D (calcitriol).1- hidroxilaza este o enzim mitocondrial situat n celulele tubului contort proximal aflat n principal sub controlul parathormonului (PTH); creterea nivelului PTH stimuleaz sinteza de 1-, 25 (OH)2 D3 n timp de scderea lui o inhib.Vitamina D2 (ergocalciferolul) umeaz aceleai etape de metabolizare n producerea 1-, 25 (OH)2 D3 i are activitate biologic similar calcifeolului.Excreia de metabolii ai vitaminei D se face pe cale biliar i intestinal. n urin vitamina D se elimin sub form glico-conjugat sau sub forma altor derivai hidrosolubili.Rolul fiziologic al vitaminei D1-, 25 (OH)2 D3 acioneaz la nivelul a 3 organe int: intestin subire: crete absorbia activ de calciu n duoden i jejun i stimuleaz absorbia intestinal de fosfor oase: stimuleaz resorbia osoas cu eliberarea de calciu i fosfor n spaiul extracelular, induce sinteza poetic la nivelul nucleilor celulelor int osoase, favoriznd mineralizarea osului rinichi: crete reabsorbia tubular a calciului i fosforului

CAPITOLUL IIDESCRIEREA BOLII - RAHITISMUL

II.A DefiniieRahitismul reprezint o tulburare de mineralizare a matricei proteice osoase i acumularea, creterea matricei cartilaginoase, aprut n perioada de creter

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended