Date post: | 16-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | andra-petcu |
View: | 23 times |
Download: | 0 times |
of 86
INFECTIILE
INFECIILEDEFINIIETotalitatea reaciilor organismului locale i generale, anatomo-clinice i umorale produse prin ptrunderea, dezvoltarea iaciunea germenilor patogeni sau a toxinelor acestora.INFECIILE: medicale chirurgicaleCaracteristici IC:- etiologie plurimicrobiana, - focar infectios cu posibilitati de generalizare, - descoperire uoara prin examen clinic i paraclinic, - tratament chirurgical
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuriB. reacie de aprareC. mediu terenD. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuriB. reacie de aprareC. mediu terenD. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri
- bacterii : aerobe, anaerobe: frecvent I.C. - fungi : rar I.C. - virusuri : rar I.C.
INFECIILEETIOPATOGENIE (noiuni):A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri Factori condiionani ai IC: 1. germenul patogen 2. poarta de intrare (teren local) 3. macroorganism (teren sistemic)1. - virulena (toxine, agresine) (rezistenta la digestie, elaborarea de toxine distructive, endotoxine, multiplicare, nr de pasaje pe medii vii) - patogenitate - asocieri microb (tetani+piog) - nivel + timp contaminare2. leziunea tisular + reacii locale de aprare (rspuns la agresiune) Nivelul care decide evolutia infectiei ! (esut vascularizat bine sau slab)3. prin suma reaciilor generale Teren = puterea i eficienta mec. imune (f) de sex, vrst, boli cronice, imunosupresie, diabet
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuriB. reacie de aprareC. mediu terenD. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILEETIOPATOGENIE (noiuni):B. reacie de aprare LOCAL - GENERAL
1. Reacia de aprare LOCAL a) epitelii de protecie b) ph digestiv - soluie de continuitate - vascularizaie: flux circulator - delabrare tisular: microcirculaie sigilare
limfangita c) imunitate local d) aprare celular- chemotaxie- PMN- macrofage
INFECIILEETIOPATOGENIE (noiuni):B. reacie de aprare LOCAL GENERAL
2. Reacia de aprare GENERAL - sistem fagocitar- sistem imun- sistem complement- sistem coagulare- sistem kininicI-a reacie de aprare: local, la poarta de intrare Leucocite + Macrofage: fagocitoz ca aparare nespecifica: digestia intracitop sau moarte leuc (puroi)a II-a linie de aprare: SRH Macrofage (opsonine - citokine - factorul de necroz tisular - interferon) n condiii de modificari vasomotorii datorita eliberarii kinine (vasodilatatie locala i arteriolocapilara: semne celsiene, staza, diapedeza) Ganglioni limfatici: filtru regional (PMN, MF)
INFECIILEB. reacie de aprare LOCAL GENERAL
2. Reacia de aprare GENERAL
a III-a linie de aprare: rspuns imun general: imunitatea celulara i umorala Influenat de: - mediu teren - oc- vrst- nutriie- tip de traumatism- vascularizaie : artere, anemie : diabet, TBC- neoplasm +- imunodeficen- imunosupresie
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuriB. reacie de aprareC. mediu terenD. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuriB. reacie de aprareC. mediu terenD. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILEEVOLUIA CLINIC: etape:
1. contaminare microb: poart de intrare2. incubaia3. faza bacteriologic (preclinic): prezena endotoxine circulante4. faza de debut: semne clinice manifeste, dar fr tablou clinic clasic5. faza de infecie manifest, cu tablou clinic, cuprinznd semne clinice locale i generale
INFECIILEEVOLUIA CLINIC: etape:SEMNE LOCALE semnele celsiene:Dolor, rubor, calor, tumor, functioleza- durere : terminaii nervoase (anoxie, edem), caracteristici, pozitie, evolutie- roea : dilataie capilar : limfangit- cldur : metabolism i vasod crescute n cadrul inflamaiei- tumefacie : exudat, vasod, edem- impoten funcional : imobilizare reflex sau voluntar, poz. antalgic fluctuen
INFECIILEEVOLUIA CLINIC: etape:SEMNE GENERALE - febr (subst. pirogene) - frison (r. neuroendoveget) solemn (prim semn) sau concomitent cu febra - puls (N pn la tahicardic) - astenie, cefalee, tulb dispeptice, tulb neuropsihice, com - semne biochimice - leucocite , tablou sanguin modificat, VSH - MSOF : - ficat - rinichi
INFECIILEDIAGNOSTIC - clinic- paraclinic- frotiu Gram- cultur ulterior ex. bacteriologic- antibiograma (rezisten microbian) - leucocite marcate
EVOLUIEprogresiune - local regresiune (rar) - locoregional - regional - septicemie
INFECIILETRATAMENTUL I.C.a) profilactic: - asepsie - antisepsie- nivel educativ i economic- tratament primar corect - tehnic operatorie- antibiotice profilactice (?!)b) curativ: - local : - debut: resorbie (comp. revu) sau favoriz colectare (comp. calde) - colectare: evacuare - general : - antioc - antianemic - umoral - DZ - antibiotic (etiologic, patogenic) - imunologic- simptomatic : durere, tulburri generale
INFECIILEANTIBIOTERAPIA EFICIENT, DECI CORECT! 7 PCATE!1. LIPSA DG. CLINIC DE INFECIE (FEBRA NU = INF !)2. NEFOLOSIREA SAU INTERPRETAREA GREIT A DATELOR DE LABORATOR (A.B.T. ANTERIOAR EXAMENULUI BACTERIOLOGIC!)3. INDICATII NEJUSTIFICATE ALE ANTIBIOTICELOR (INEFICIENTE N BOALA RESPECTIV)4. ALEGERE SAU ASOCIERE GREITA A AB 5. CONDUCEREA GRESITA A TRATAMENTULUI AB (DOZE, DURATA)6. UTILIZARE ABUZIV N SCOPURI PROFILACTICE7. GREELI N TEHNICA DE ADMINISTRARE
INFECIILECLASIFICARE1. (f) evolutia clinic: - ACUTE : localizate generalizate Caracteristici: debut brusc, tablou clinic nespecific, manifestri locale si generale evolutive- CRONICE - mai ales medicale - chirurgicale acute defectuos tratate)
INFECIILECLASIFICARE2. (f) rsunet asupra organismului:
autolimitante (se vindec fr tratament)evolutive (necesit tratament pentru vindecare)grave, fulminante (n ciuda tratamentului)
INFECIILECLASIFICARE3. (f) aparitie in raport cu momentul operator:preoperator: fr legturintraoperator: - diseminare din focare sau zone infectate- nerespectare asepsie i antisepsiepostoperator: complicatii ale - operatiei - tratamentului postoperator ATENTIE! CELE TREI CRITERII SE INTREPTRUND !
INFECIILE
INFECIILE CHIRURGICALE ACUTE
a) LOCALIZATE (IAL) b) GENERALIZATE (IAG)
INFECII ACUTE LOCALIZATEFORME CLINICE: 1. piodermite; 2. piocelulite; 3. infectii ale degetelor + mn.
ETIOLOGIE: stafilococ (tendinta la localizare, puroi cremos, la origine glande sebacee sau sudoripare)streptococ (tendinta de extindere regionala i sistemica, caracter necrozant > supurativ, agresivitate prin echipament enzimatic i rezistenta)
INFECII ACUTE LOCALIZATE
1. PIODERMITE - supuraii ale tegumentului i anexelor luierizipel foliculit furuncul hidrosadenit
INFECII ACUTE LOCALIZATEERIZIPELUL
AGENT INFECIOS: streptococ hemoliticETIOLOGIE - plag - teren vascular patologic (posttrombotic, D.Z.)CLINICA 1. prodrom - febr - frison - durere pruriginoas 2. placard - eritematos - flictenular- bronzat - flegmonos - necroticTRATAMENT: antibiotic !!!
INFECII ACUTE LOCALIZATEFOLICULITA
AGENT INFECIOS: stafilococ, rareori fungi (imunodeprimati)ETIOLOGIE: infecia rdcinii firului de pr; Foliculul pilos poate constitui sediul dezvoltrii unor germeni, iar consecina va fi apariia unei inflamaii la nivelul rdcinii firului de pr. - favorizat de leziuni ale pielii sau leziuni la nivelul foliculului pilos (epilatul sau hainele care irit pielea pot produce leziuni la nivelul foliculilor piloi, dar i transpiraia, uleiurile sau machiajul)CLINICA:La nceput apare o roeat la rdcina unuia sau mai multor fire de pr nvecinate, insoit de durere i prurit. Ulterior zonele rosii, inflamate, se transform n pustule sau umflturi ce conin puroi i sunt nsoite de o senzaie de usturime. Acestea se rup la un moment dat i din ele se scurge snge i puroi. Unele pustule se dezvolt n foliculi mai profunzi, sunt mai mari i mai dureroase. Ele se pot transforma n furuncule i pot fi nsoite de febr i alterare a strii generale. TRATAMENT: - nu e necesar, vindecare spontan - dermatologic, unguente cu antibiotic, antiseptice, laser HLLT - profilactic
FOLICULITA
FOLICULITA
INFECII ACUTE LOCALIZATEFURUNCULUL
AGENT INFECIOS: stafilococ necrozantETIOLOGIE: dup traumatisme locale folicul pilos (stoarcere acnee)CLINICA - flicten - ulceraie - necroz folicular (burbion) FORME CLINICE: FURUNCULUL FEEI ATENIE sinus cavernos CARBUNCUL (forma antracoid) - ceaf, dorsal, sternal - confluen de furuncule TEREN: D.Z., obezitate, igienTRATAMENT: - incizie - drenaj - autovaccin (dup recidiv, caracter profilactic)
INFECII ACUTE LOCALIZATEHIDROSADENITA
AGENT INFECIOS: stafilococ ETIOLOGIE: leziuni ale glandelor apocrineCLINICA: leziuni multiple n diferite faze localizare - axil - regiunea inghinal !!! recidivant !!!TRATAMENT: - profilactic - lenjerie - Rx terapie - autovaccin - curativ - incizie - drenaj
INFECII ACUTE LOCALIZATEHIDROSADENITA
INFECII ACUTE LOCALIZATEHIDROSADENITA
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. PIOCELULITE- supuraii ale es. cel. cut de la extremiti (abcese i flegmoane)- supuraii ale seroaselor: empiemul i artrita- supuraii parenchimatoase: abcese visceraleabcesul caldflegmonultetanosulinfecii acute necrozante
INFECII ACUTE LOCALIZATE1. ABCESUL CALD
CLINICA - forma presupurativ - durere - impoten funcional - roea (SEMNE CELSIENE) - forma supurativ - fluctuen - coaj de portocal (FES) - forma de evacuare extensie - fistulizare FORME CLINICE abcesul in buton de cma abcesul fesier, mamar, perineal
TRATAMENT - revulsie - incizie - drenaj - antibiotice
INFECII ACUTE LOCALIZATE1. ABCESUL CALD
INFECII ACUTE LOCALIZATE1. ABCESUL CALD san perianal ischiorectal
brat
mana
Celulita
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON
AGENT INFECIOS: streptococ, stafilococCLINICA invazie - edem - limfangit - adenopatie inflamaie - puroi difuz - necroz incipient necroz - supuraie - extensie - sfaceluri reparaie - cicatrici minime - sechele funcionaleTRATAMENT - incizie - drenaj - antibiotice
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON
fesier
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON
fesier
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON
fesier
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON
brat
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON
brat
INFECII ACUTE LOCALIZATE2. FLEGMON
abdominal
2. FLEGMON
abdomino
lombar
INFECII ACUTE LOCALIZATE3. TETANOS
AGENT INFECIOS: bacil tetanic, G +, sporulatPATOGENIE BACILUL prolifereaz la sediul inoculrii produce toxine neurotrope cu fixare stabil tetanospasmina - neuron motor (blocaje de sinapse inhibitorii
spasm muscular + hiperreflexie) tetanolizina - cardiotoxic minor - hemolitic
INFECII ACUTE LOCALIZATE3. TETANOS
CLINIC - debut general - spasme - rahialgii - convulsii - semne dependente de poarta de intrare - trismus - ortotonus - opistotonus - paralizie m. respiratorie laringo - asfixie
TRATAMENT local general - profilactic - nespecific - specific - ??? complet - incomplet nesigur (vaccinare) - curativ - Ig AT + miorelaxante
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE (la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)
fasceit necrozantgangren streptococicgangren gazoasgangren sinergic bacterianmionecroz clostridialgangren Fournier
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE
AGENI INFECIOI: anaerobi aerobi O2
FACTORI FAVORIZANI - distrucie tisular + poluare - hipoxie ischemie - poluare - asociere cu aerobi consum O2 - teren : - imunitar - zona anorectal
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE
CLINICASEMNE CLINICE LOCALE - durere: l strnge - pansamentul - imobilizarea ortopedic - edem - secreie fetid - crepitaii - necroz cutanat - Rxgf - aer - herniere mas muscular SEMNE CLINICE GENERALE - oc - MSOF - lips de rspuns la tratament
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE
TRATAMENT PROFILACTIC - asepsie - antisepsie - debridare - SUPRAVEGHERE !!! CURATIV - diagnostic precoce frotiu !!! - ser antigangrenos - debridare + excizie - lavaj - antibiotice - O2 terapie hiperbar - O3 terapie : numai dup debridare
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE (la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)
fasceit necrozantgangren streptococicgangren gazoasgangren sinergic bacterianmionecroz clostridialgangren Fournier
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE (la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)
fasceit necrozantgangren streptococicgangren gazoasgangren sinergic bacterianmionecroz clostridialgangren Fournier
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE (la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)
fasceit necrozantgangren streptococicgangren gazoasgangren sinergic bacterianmionecroz clostridialgangren Fournier
INFECII ACUTE LOCALIZATE4. INFECII ACUTE NECROZANTE (la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)
fasceit necrozantgangren streptococicgangren gazoasgangren sinergic bacterianmionecroz clostridialgangren Fournier
DEBRIDARE- EXCIZIE
INFECII ACUTE GENERALIZATESEPTICEMIA
PATOGENIE1. poart de intrare - intern - extern2. cale de transmitere - focare metastaticeTRATAMENT: PRINCIPII DE PROFILAXIE CHIRURGICAL - act operator - sal, instrumente, cmpuri, mini - spitalizare preoperatorie - toalet preoperatorie - du antiseptic - radere - combatere : malnutriie : anemie - tehnic chirurgical - antibiotice profilactice CURATIV TRATAMENT MEDICAL
SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIIPANARIIUL (SUPERFICIAL sau PROFUND) Localizat la degete (FD); Durere continu, pulsatil, accentuat de poziia decliv i accentuat noaptea;Impotena funcional este absolut.
SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIITENOSINOVITA
Localizat n teaca sinovial a TF; Durere maxim la fund de sac proximal, exacerbat la mobilizare pasiv (dg.2-4)Durere n treimea distala AB (dg.1 sau 5)Afectarea strii generale este regul, cu febr i uneori frison.
SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIIFLEGMOANELE MINII
Localizate n spaiile profunde ale minii; Mna prezint durere, edem, roea, degete n grif (semiflexie ireductibil activ sau pasiv);Afectarea strii generale este regul, cu febr i uneori frison.
SEMIOLOGIA N INFECIILE MINIISUPURAII DORSALE ALE MINII
Localizate n loja posterioar a minii; Mna prezint edem, roea, durere i impoten funcional relativ; Afectarea strii generale, uneori cu febr nalt.