Teoriile mbtrnirii

MBTRNIREA NORMAL PE APARATE I SISTEME

mbtrnirea normalOptimal ideal, cel mai bun exempluUzual cea mai des ntlnitUniversal ntlnit la toi oamenii

Toate sunt influenate de:Genetic- Stil de viaFiziologie- Factori socioeconomiciProbleme cu mbtrnirea normalheterogenitateanormal nu implic fr riscurinormal nu implic natural

mbtrnirea uzual vs mbtrnirea de succes abordare clinicNormalizarea ajut pacienii s neleag ceea ce se ntmplAdaptarea la schimbrile probabile (ex: somn/veghe, echilibru, uitarea, modif intestinale)

Identific potenialele simptome ale unor boli: (apnee n somn, depresia, hipotiroidism, tulburri de echilibru, tulburri cognitive)mbtrnirea uzual vs mbtrnirea de succes abordare clinicMenine sau mbuntete cauzele reversibile ce duc la modificri sec mbtrnirii:Expunerea (radiaii UV, zgomot)well-being psihologic (izolarea social)Cogniia (inactivitatea mental)Nutriia (colesterol, sodiul, calciul)Exerciiul fizic (fitness, fora, echilibru)6Modificrile secundare mbtrnirii survin pe mai multe niveluri.biologicfiziologicpsihologicfuncional

Fiziologia mbtrnirii

Fiziologia mbtrnirii9PieleCompoziia organismuluiOrgane de simSistem nervosSistem imunSistem endocrinSistem musculoscheletalSistem hematopoeticRenalGastrointestinalCardiovascularPulmonar

Consecina a dou procese:mbatranire intrinseca, fiziologica, propriu-zisa, cronologica- datorata exclusiv inaintarii in varsta;mbatranire extrinseca, actinica, fotoimbatranire-determinata de expunerea cronica la UV, suprausa peste imbatranirea propriu-zisa.MBTRNIREA CUTANAT

scade capacitatea de rennoire a celulelor epidermului subierea acestuia vizualizarea vaselor subiacente dilatate (telangiectazii) scderea capacitii de reparare

MBTRNIREA CUTANAT aplatizarea jonciunii dermo-epidermice scade suprafaa acestuia crete fragilitatea pielii scade transferul de nutrieni ntre derm si epiderm

MBTRNIREA CUTANAT

dimin cantitatea de fibre de colagen la nivelul dermului (colagen I vs colagen III)

ngroarea i ncolcirea fibrelor de elastin (sec expunerii la soare)

scade proporia glicozaminoglicanilor (acidul hialuronic, dermatan sulfatul, condroitin sulfatul) aspect moale i hidratat al pieliiMBTRNIREA CUTANAT

Scade secreia sebacee i sudoripar a pielii aspect uscat, xerosScade capacitatea de sintez a vitaminei D modificri de pigmentatie zonele expuse la soare - lentiginesMBTRNIREA CUTANAT

scade numrul i activitatea celulelor Lagerhans - capacitatea de vindecare a rnilor scade numrul terminaiilor nervoase, vaselor capilare, glandelor sudoripare - scade capacitatea de termoreglare i a sensibilitii la arsuri scade grsimea subcutanatPielea capt un aspect flasc care atrnApar riduri grosolane n jurul ochilor i buzelorMBTRNIREA CUTANAT

COMPOZIIA ORGANISMULUIIMBTRNIREA FANERELORPRULCapilar devine uscat, subire, friabil, grizonatAxilar, pubian, picioare scade /dispare la femeiFacial la femei cu estrogeni scazui vs testosteron

UNGHIILEtari, groase, lipsite de strlucire, opace, casante

IMBTRNIREA APARATULUI AUDITIVPRESBIACUZIA

Scderea sensiblitii auditive, n special pentru sunetele nalteScderea capacitii de a nelege vorbirea ntr-un mediu zgomotosIncetinirea prelucrrii centrale a stimuluilor acusticiMai frecvent la brbaiLa 60 ani, majoritatea nu pot auzi sunete mai nalte de 4000HzVorbirea normal 500-2000Hz

Scade grsimea orbitar- aspect adncit al ochilorScade fora ms orbicular laxitatea pleoapelor blefaroptoza, entropion, ectropion scade secreia lacrimalScade transparena corneei Gerontoxonul (lipide i calciu)IMBTRNIREA APARATULUI VIZUAL

IMBTRNIREA APARATULUI VIZUALDiametrul pupilei scadeFibroza irisului scade capacitatea de adaptare la ntunericCuloarea irisului se estompeazCristalinul crete in dimensiuni si devine mai rigidCamera anterioar se ngusteaz progresivAlterarea percepiei cromatice i a interpretrii spaiale IMBTRNIREA APARATULUI OLFACTIV I GUSTATIVOLFACTIVScade simul mirosuluiScade capacitatea de a deosebi mirosurile ntre eleScad receptorii olfactivi prin apoptozScade rennoirea acestora

GUSTATIV Scade capacitatea gustativDegenereaz i scade nr papilelor gustativeScade rennoirea papilelor gustative (> femei)Scade acuitatea pentrul gustul srat i amarGustul dulce i acru nu se modificMBTRNIREA APARATULUI RESPIRATORscderea VEMS cu 30 ml/an la vrstnicii sntoi, mai mult la cei cu afeciuni respiratorii cronicescderea progresiv a suprafeei alveolare (la 80 de ani suprafaa total a plmnului este redus cu peste 30%)neuniformitatea raportului ventilaie/perfuzie (V/Q) ce va induce scderea PaO2 i SaO2diminuarea sensibilitii centrului respirator la hipoxie (cu 50%) i la hipercapnie (cu 40%)

scderea complianei pulmonare datorit scderii forei de contracie a muchilor respiratori asociatcreterea rigiditii cutiei toracice (datorit apariiei cifoscoliozei, calcificrii cartilajelor intercostale i a articulaiilor costovertebrale). crete diametrul antero-posterior al cutiei toracicescderea reculului elastic al plmnilor, modificare ce contrabalanseaz scderea complianei pulmonareMBTRNIREA APARATULUI RESPIRATORalterarea mecanismelor de aprare pulmonare:Clearance-ul muco-ciliar scade, favoriznd infeciile intercurentereflexul de tuse este mult diminuat sau chiar pierdutimunitatea umoral fa de agenii extrinseci este sczut dei nivelurile de Ig rmn constante; imunitatea celular este sczut favoriznd creterea incidenei TBC secundareMBTRNIREA APARATULUI RESPIRATORCORDuoar dilataie a cavitilor stngi care se datoreaz:scderii numrului de miocite (datorit apoptozei i necrozei)creterii taliei miocitelor VSdepunerii focale de colagenscade relaxarea VS cu apariia unei disfuncii diastolice; funcia sistolic se menine n limite normale iar fora de contracie a VS rmne constant n repausMBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARCORDdepuneri de amiloid (la 50% din persoanele > 65 de ani); incidena amiloidozei cardiace crete impresionant odat cu depirea vrstei de 70 anidegenerescen gras i calcificri la nivelul valvelor, mai ales la nivelul valvei aortice, favoriznd apariia stenozei aortice (SA) ateroscleroticescade funcionalitatea pace-makerului fiziologic i conducerea prin nodul atrio-ventricular (AV) i sistemul His-Purkinje ceea ce creeaz condiii favorizante apariiei aritmiilor supraventriculare (SV) i ventriculare (V)

MBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARCORDDebitul cardiac (DC) M: nici o modificareF: Debitul sistolic (DS) la efort, paralel cu TAs, dar absena tahicardiei face ca DC s nu se modifice semnificativ Frecvena cardiac (FC) cu 10% Fracia de ejecie (FE) nemodificat n repaus, modest la efort; FE la efort demasc prezena unei boli coronariene Rspunsul la stimulii SNS : efortul fizic nu se mai nsoete de apariia tahicardiei MBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARVASEscad elasticitatea i distensibilitatea arterelor coronare datorit modificrii structurii matricei conjunctive; la aceasta se adaug apariia de calcificri la nivelul mediei datorate arteriosclerozei, aterosclerozei (ATS) i, eventual, modificri induse de HTAscade elasticitatea i crete impedana aortei (cu 10%), ceea ce va duce la scderea umplerii coronariene n diastolcrete rigiditatea arterial datorit modificrilor n structura i cantitatea de esut conjunctiv din peretele vascularcreteri moderate ale TAs (cu 10-20 mmHg)MBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARMBTRNIREA APARATULUI RENO-URINARscade masa renal, n principal pe seama corticalei i mai puin pe seama medularei. La persoanele > 70 ani numrul de glomeruli se reduce cu 30-50% fa de numrul iniial. scade suprafaa de filtrare glomerularvasele renale sufer un proces de fibroz interstiial progresiv asociat cu modificri aterosclerotice.MBTRNIREA APARATULUI RENO-URINAR scade rata filtrrii glomerulare (RFG) crete creatinina seric dar nu la valori > 1,5 mg/dl. scade funcia tubular, exprimat prin:scderea capacitii de concentrare maxim a uriniicreterea pragului renal pentru glicozurie scad valorile serice ale reninei i aldosteronului hipovolemie i deshidratare MBTRNIREA APARATULUI RENO-URINAResutul muscular de la nivelul ureterelor, uretrei i vezicii urinare i pierde tonusul i elasticitarea. Atrofia mucoasei vezicii urinare la femeiRelaxare pelvin dependent de lipsa de estrogeni contracii involuntare ale vezicii urinareScade capacitatea vezicii urinare de la 500-600mL la aprox 250ml o cantitate mai sczut de urin poate fi stoct n vezic: Urinare mai frecvent.Perioada de atenionare dintre nevoia imperioas de a urina i urinarea efectiv se curteaz i chiar se pierde odat cu mbtrnirea.

MBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVCAVITATEA BUCALtendina la edentaieatrofia glandelor salivare, cu scderea cantitativ i calitativ a secreiei de saliv; scade capacitatea bactericid a salivei ceea ce favorizeaz un microbism bucal exagerat i proliferarea micozelor bucale i linguale

ESO-GASTRIC modificri ale motilitii i funcionalitii esofagului (prezbiesofag)atrofia mucoasei gastrice cu scderea funciei secretoriiscade capacitatea de evacuare a stomacului, favoriznd refluxul gastro-esofagianscade secreia gastric acid, mai ales la brbai, ajungnd la aclorhidrie bazal, ceea ce are drept consecin tulburri n absorbia fierului, vitaminei B12 i proteinelor

MBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVESO-GASTRICscade progresiv motilitatea gastric cu o ncetinire a evacurii gastrice, iniial pentru lichide, ulterior pentru solideapar tulburri de absorbie gastric: scade metabolizarea alcoolului prin scderea secreiei de alcool-dehidrogenaz, crete absorbia gastric a aluminiului ceea ce, asociat cu scderea eliminrii poate duce la niveluri sanguine crescute cu efecte toxice asupra SNCscad mecanismele de aprare: epiteliul gastric va fi mai vulnerabil la agenii nocivi: H. pylori, AINS, KCl, alcool, etc, fenomen la care particip i ateroscleroza vaselor sanguine gastrice

MBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVINTESTINALscade motilitatea intestinului, ceea ce va duce la ncetinirea tranzituluiscad proprietile imunologice ale mucoasei intestinului subirecrete proliferarea mucoasei colonicescade presiunea sfincterului anal, ceea ce poate duce la incontinen sfincterianse modific flora intestinal ( bifidobacterii, fungi, enterobacterii)

HEPATO-PANCREATICscade masa i volumul ficatului cu 30-50% dar fr modificri histologice specifice, cele care apar se datoreaz cumulrii aciunii agenilor toxiciscade vascularizaia hepatic ( DC, ATS n teritoriul splahnic, fibroza hepatic) ceea ce altereaz metabolismul drogurilor i crete riscul apariiei efectelor toxice

MBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVconstantele biochimice hepatice nu se modific semnificativscade masa pancreatic asociat cu o transformare lipomatoas i fibroascrete calibrul canalului Wirsung dar secreia exocrin scadescade oxidarea cyt P450

MBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA SISTEMULUI NERVOS numarului de neuroni si de nevroglii; consumul de O2 la nivelul tesutului nervos; nivelul relational si socio-profesional; performanta senzoriala;

MBTRNIREA SISTEMULUI NERVOSInvolutie inegala si neliniara a diverselor functii psihice cu importante diferente individuale;Afectarea starii mentale prin lentoare in raspunsuri;Reducerea performantelor intelectuale. nivelul neurotransmitorilor: catecolamine, dopamina timpul de reacie

serotoninei depresie conducerea nervoas termo-reglarea hipotalamus lipofuscina, amiloid, corpi LewyMBTRNIREA SISTEMULUI NERVOS

Fig. 7-5: Free radical accumulation (lipofuscin) in young rats and old rats Fig. 7-6: Neuron from 605 day old ratFig. 7-7: Magnification of lipofuscin granules of Fig. 7-6YoungOld43

Fig. 7-8: Lewy Bodies. Aggregation of filaments, vesicular profiles and poorly resolved granular material44

CA & B: Fibrillary tanglesAlterations of tau protein and microtubule assembly? Paired Helical Filaments (PHF)

C: Neuritic plaqueAccumulation of amyloid broken down PHFs45Funcia congnitiv poate induce modificri: memoria timpul de reacie Funcia cognitiv rmne stabil:ateniacapacitatea de comunicare, inclusiv vocabularulcapacitatea de a urmri conversaiapercepia vizual simplcapacitatea de a nva din experiene noiDECLINUL COGNITIV I INTELECTUAL

MBTRNIREA APARATULUI OSTEO-ARTICULARScade masa osoasScade osul trabecularDemineralizare osoas modificarea coloanei vertebralelichid sinovial mai vscos coninutul de ap a cartilajuluimobilitateanlimea coloanei vertebraleMBTRNIREA APARATULUI OSTEO-ARTICULAR

Reducerea masei musculare sec imbtrnirii determin:Scade fora musculardizabilitateprobleme de echilibru static i dinamicntre 35-70 ani numrul fibrelor musculare este ntr-o continu scdere - sarcopeniaMBTRNIREA SISTEMULUI MUSCULAR49

SarcopeniaAdult tnr sntos

30% din greutate este masa muscular

20% din greutate este esut adipos

10% din greutate este osVrstnic Normal de 75 ani

15% din greutate este masa muscular

40% din greutate este esut adupos

8% din greutate este os50MBTRNIREA SISTEMULUI MUSCULARScadere n masa total muscular seciunea transversal.Scdere cu 40% pn la 80 aniCrete grsimea i esutul conjunctivScade sinteza proteicScderea mai accentuat a fibrelor musculare de tip II (contracia rapid) fa de fibrele de tip IScade fora maxim a contraciei izometriceSunt nlocuite de esut grsos i conjunctivAtrofia este ntlnit frecvent la vrstnicin timp fibrele musculare de tip I depesc numeric fibrele musculare de tip II.

51MBTRNIREA SISTEMULUI MUSCULARScade fluxul sangvin ctre fibrele musculare.Scade capacitatea de efort.Densitatea capilar scade O2 devine mai puin accesibil n perioadele de efort fizic.

Scade activitatea enzimalScad enzimele aerobice degradarea mitocondriilor.Cresc deleiile la nivelul ADN-ului mitocondrial apar mutaiile mitocondriale.52MBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINDatorit complexitii i a interrelaionrii sistemului endocrin este dificil de a determina cu exactitate efectul imbtrnirii la acest nivel La cele mai multe glande se ntlnete o atrofie i o scdere a funciei secretorii implicaiile clinice sunt de stabilit.

Diferit este activitatea hormonalMBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINScade:Testosteronul liber i DHEA libidoulTriiodotironinaCortisolul plasmaticSensibilitatea axei hipotalamo-hipofizo-adernal la feedback-ul glucocorticoid STGO, DZ vitamina D la nivelul pielei absorbia calciuluiMBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINCrete:Insulina seric sindrom metabolicNorepinefrinaParathoromonul CaVasopresinaHomocisteina seric ateroscleroza MBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINFUNCIA SEXUALScade excitabilitateaScderea nivelului de estrogeni scade aciditatea secreiilor vaginale vaginit atroficPerioad refractar mai crescut la brbaiDisfuncie erctil i impoten la brbaiNU exist andropauza

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUNTermoreglare deficitarFrecvent infecii afebrileNumrul total de limfocite nu se modificTNF-alpha crete, dar nu i IL-1 cresc autoanticorpii afeciunile autoimune (ex. arterita temporal, pemfigusul bulas)

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUNScade:Imunitatea mediat celular i funcia macrofagelor TBRspunsul imun mediat umoral Producia de anticorpi ca rspuns la vaccinareHipersensibilitate de tip ntrziat anergie prognostic negativProducia de limfocite B la nivelul mduvei infecii severe Activitatea limfocitelor TMBTRNIREA SISTEMULUI HEMATOPOETICScade: rezerva medular rspunsul la stress reticulocitoza ca rpuns la eritropoetina anemiile producia de eritropoetin anemiileTERMOREGLAREACrete susceptibilitatea la hipo/hipertermieRspuns vasoconstrictor deficitar la stimuli reciAbilitate deficitar n a conserva cldura corporalRspuns vasodilatator deficitar la nivelul pieliiScade secreia glandelor sudoripare