METODE DE EXAMINARE

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

UROGRAFIA INTRAVENOAS(UIV)

ULTRASONOGRAFIA (US)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT(CT)

IMAGISTICA PRIN REZONANA MAGNETICA (IRM)

PIELOGRAFIA ANTEROGRADA / RETROGRAD

CISTOGRAFIA

URETROGRAFIA

SCINTIGRAFIA

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Pe o radiografie renala simpla,

trebuie analizate urmatoarele

elemente:

Schelet : ultimele coaste, coloana

vertebrala lombara, basinul;

Psoas: margini regulate, simetrice

Rinichi: forma, pozitie, marime

Ficat, Splina - margini inferioare

Gaz intestinal - distributie, daca

exista nivele hidro-aerice;

Opacitati calcare proiectate/nu-

pe aria reno-uretero-vezicala

UROGRAFIA INTRAVENOAS

Pregtirea bolnavului -

-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice

repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.

Substane de contrast - nonionice

Doz 30-40grame I (1 ml/kg corp)

Tehnic

a) Radiografii renale simple pre-injectare:

b) se injecteaz substana de contrast si se executa radiografii / fluorografii:

- la 1 minut arie renal n apnee postexpir - apare nefrograma

- la 5 minute - arie renal n apnee postexpir apare pielograma

- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie, traumatism, ATS, etc), apoi radiografie

- la 10 minute - arie renal n apnee postexpir

- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune

- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical

UROGRAFIA INTRAVENOAS

Variante ale UIV standard

UIV limitat - pentru urmrirea unor anomalii

preexistente :

- radiografie control si la 15 min.+ post micional

UIV n urgen: -colica renal

- radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de

patologie.

Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e

vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie

se face la 4 ore.

UROGRAFIA INTRAVENOAS

3.Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pielo-ureterale:

- dup radiografia la 15 min.n UIV standard-injecie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.

- pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.

4.Insuficien renal - UIV =contraindicata la uree>0,80mg/100 ml

UROGRAFIA INTRAVENOAS

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm

Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata

de axul longitudinal

2 - Distanta polilor renali fata de axul

corpului:

- 4-5 cm - polul superior

- 6-9 cm - polul inferior

3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.

(VALORI MEDII = ADULT)

UIV-ANATOMIE NORMALA

UIV, 5 min,

vizualizarea sistemului pielo-calicealUIV, 10 min, compresiune

compresiune

UROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice calice rudimentar calice accesoriu

Rinichi - indicaii

- diferenierea maselor solide de cele chistice

- diagnosticul tumorilor benigne si maligne;

- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial;

-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;

- monitorizarea rinichiului transplantat;

- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;

Vezica urinar-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;

Prostat adenom,abcese,chisturi,cancer.

ULTRASONOGRAFIA

US:RINICHI NORMAL

FICAT

SPLINA

RINICHI STANG

REN DREPT

Doppler color

US duplex Mod B & Doppler

RENALA NORMALA

Power Doppler

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Indicaii: TOATA PATOLOGIA RENALA.- traumatisme

- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;

- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;

- controlul rezultatelor embolizarii renale ;

- CT spiral - detecia calculilor ureterali- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Pregatire hidratare orala/iv 500 1000 ml cu 4-12 h inainte- destinde sistemul colector, previne nefropatia

SC po pozitiv nu este obligator, dar diferentiaza ansele de adenopatii 500-1000ml (rinichi pelvis)

- negativ angioCT, uroCT

Scanare pe rinichi /de la rinichi la ischion (tract urinar)

- sectiuni subtiri MPR bun. Detectia calculi, DD chisturi mici- T

Reconstructii

- uropatia obstructiva 0,5-1,25 mm, CPR pe ureter

- calculi, tractul urinar in faza excretorie - MIP

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

SC iv - 1-1,5 ml/kg, 3 ml/sec + bolus salin 50 ml

SC po apaArterial - SC 3 mm; RI 2 mmBolus tracker in Aorta descendenta intratoracica la cativa cenimetrisuperior de diafragm, setat la 100 UH ( 60 UH daca fluxul de injectare

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

1. CT nativ detectia calculi mici, hemoragie, masurarea densitatii de grasime din angiomiolipom Chisturi densitatea post SC creste cu 5 min de la inceputul injectarii 20-40 ml SC iv imediat dupa nativ asteptam 5 min inj.

restul SC avem si faza pielografica in fazele 2 si 3- compresiune la L5 distensie calice scanam de la rinichi pina la creasta iliacaridicam compresiunea scanam pelvisulUropatie obstructiva, IR sectiuni cu doza mica la nivelul hilului renal existacontrast excretatscanam

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT5. Faza excretorie intirziata - > 15 min

- urinoame

- retentia de contrast in tubuli(inflamatie.ac)

- leziunile hiperdense detectate postcontrast ce au wash-out >10HU suntchisturi

Pacienti cu IR precautiiPacienti cu proteinurie nefroscleroza diabetica, amiloidoza, plasmocitom-

creste riscul de precipitare tubulara a SC facem IRM

Postptocesare

- MPR coronal oblic (paralel cu rinichiul) 3-4 mmpt localizarea lez- MIP 5 mm in faza excretorie - pt evaluarea calice- MIP 3 cm pt sistem colector- CPR 3 si 10 mm pe ureter pt localizarea calculi si leziuni ureterale

obstructive

- VRT planificarea rezectiei tumorale, anatomie vasculara

CT - vezica urinara

evaluare corecta repletie - peretele si continutul sa vadmai bine, interfata cu uterul devine mai verticala

Pregatirea pacientului po - 1-1,5 l SC sau apa in 60-90 min distensie anse si vezica

Pensarea sondei vezicale

Instilare apa sau SC diluat (1:10-20)

colimare 1-2 mm, increment =0,7 Reconstructii coronale 2-3mm, sagitale 4-5mm

MPR radial perpendicular pe baza tumorii

Sectiuni in decubit lateral mobilitatea defectelor de umplere, DD - T3a T3b

CT vezica urinaraScanare pe pelvisul osos / de la articulatiile

sacro-iliace pl ischion

CT nativ hemoragie intravezicala, calcificari, calculi

CT postcontrast stadializare TM, diferentiereaganglioni de vene

Faza parenchimatoasa pt perete vezical 120 ml, 4-5 ml /s, 30-50s / 20Ao, vezica plina cu contrast

negativ, caudo - cranial

Faza excretorie nu este necesara;

La 30-60 min, dupa ce pacientul se plimba Contrast omogen in vezica uneori se delimiteaza mai bine iregularitatile peretelui si tumorile

CT - vezica urinara

Cistografia CT

traumatisme - 300-400 ml SC pozitiva diluatainstilata sectiuni subtiri extravazarea SC

Tumori instilam apa

Cistoscopia virtuala

Umplem vezica cu SC pozitiv / negativ retrograd / scanam tardiv 30-60 min post SC iv sectiuni fine SSD, VRT

Insuflam aer scanam in decubit ventral sidorsal se vad mai bine leziuni mici

COMPUTER TOMOGRAFIA

RINICHI

PELVIS vezica urinara

CT:TRANSPLANT RENAL

NORMAL

Uro-CT

Vezica urinara

ANGIOGRAFIA clasica

Indicaii:-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-

vasculara;

-diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistul AV, anevrism a. renala

-in procedurile intervenionale: angioplastie, embolizare.

- la donatorul de rinichi naintea transplantului;

- chirurgia rinichiului n potcoav;

ARTERIOGRAFIE RENALA

A)AORTO-ARTERIO - neselectiva

B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

A

B

Faza arteriala

Faza venoasa

ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT

IMAGISTICA PRIN REZONANA MAGNETIC

Indicatii:

- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;

- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);

-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;

- evaluare a vezicii, pelvisului si ganglioniretroperitoneali

IMAGISTICA CU REZONANA MAGNETIC

IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

SCINTIGRAFIA

- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global;

- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

NEFROGRAMA IZOTOPICA

NORMALA

PIELOGRAFIA

Pielografia retrograd

Indicaii: rinichiul mut UIV; anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat;

- sonda n ureter prin cistoscopie, de catre urolog;

- se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;

- se executa radiografii;- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile;

PIELOGRAFIE

RETROGRADA

BILATERALA;in

practica se executa doar

unilateral,sau secvential -

bilateral

sonda

Pielografia anterograd

- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n

grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza

contrast iodat-3-8 ml;

- indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urin pentru citologie, bacteriologie.

PIELOGRAFIA

cateter pigtail

Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon

PIELOGRAFIA

Strictura

ureterala

CISTOGRAFIA

Post-urografica: ultim timp al UIV

Retrograd

- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;

- detalii de anatomie;

- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv

- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator

Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

CISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

ANOMALII CONGENITALEDE NUMR

1. Agenezia renal - poate fi:

- bilateral - incompatibil cu viaa.

- in utero - echografie -> oligohidramnios

- la natere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaie,inserie joas a urechilor.

- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic + / -malrotat sau ectopic .

Dg.pozitiv: echo + angiografie.

2. Rinichiul supranumerar :

- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de

bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.

- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si

vascularizatie separata.

UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

Ficat

splina

DE MRIME

1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care seexclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si

cavitatile excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie

normala; hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de

hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau

hipoplazia renala.

2.Rinichiul hipoplazic:- scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale; artera renal

este mic, ureterul este normal.

Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza

vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

ANOMALII CONGENITALE

AORTOGRAFIE

ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta,

Hiperplazie compensatorie

controlaterala

a.renala

hipoplazica

UIV, 5 min.

RS rinichi mic, cu secretie si excretie normalaRD hipertrofie compensatorie

HIPOPLAZIE RENALA

STANGA

DE POZIIE

1.Ectopia renala

- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala .

- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.

- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar.

2. Malrotatia

- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal:bazinetul este rotat anterior sau lateral.

Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatiarinichiului.

ANOMALII CONGENITALE

Ectopie renala

stanga incrucisata:

rinichi sigmoid

ECTOPIE RENALA CAUDALA

UIV: Ectopie renala pelvina

Ureter scurt

stanga dreapta

UIV:ECTOPIE

INCRUCISATA

&

FUZIUNE POLARA

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

ureter stg

UIV: RINICHI

ECTOPIC CRANIAL

( rinichi intratoracic )

PA

LAT

MALROTATIE RENALA

UIV rinichi stang malrotat,orientare anterioara a bazinetului

ANOMALII DE FUZIUNE

Rinichiul in potcoava:

- rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.

- UIV - rinichii au axul convergent inferior,

- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat)- caliciile sunt orientate intern si extern

- ureterele au emergenta atipica

- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional;

- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori

Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul -

ramuri din a. iliaca comuna; harta vasculara preoperatorie

este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie

prin cateterism Seldinger

ANOMALII CONGENITALE

RINICHI IN POTCOAVA

UIV, axele renale converg caudal,

bazinetele sunt orientate anterior

caliciile sunt orientale intern si

extern

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

Istm functional

CT cu contrast:

RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional,

situat anterior de aorta, cava

VCI Ao

T

Tumora pe rinichi in potcoava

RINICHIUL POLICHISTIC

TIP INFANTIL boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.

- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata, dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial.

- US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii hepatice.

Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii de volum, echogenitate crescut,

oligohidramnios, lipsa lichidului n vezica urinar.

ANOMALII CONGENITALE

RINICHIUL POLICHISTIC

TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.

- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, calicii dilatate,alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. Imaginiradiotransparente la nefrograma - chisturile nu comunic cucaliciile.

-US - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecouposterioar.- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post-contrast; depisteaza complicatiile :litiaza, infectii, hemoragii intrachistice i degenerare malign- IRM:diagnostic fara contrast; metoda se aplica si cazurilor cuuremie secundara, fara riscuri

ANOMALII CONGENITALE

RINICHI POLICHISTIC

UIV, 10 min.

Rinichi mariti de volum, cu

suprafata boselata, amprente

arciforme asupra caliciilor si

bazinetului, dilatatii caliceale.

RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini

transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini

hipodense, chistice, ce nu-si

cresc densitatea postcontrast

MALFORMAII ALE CAILOR URINAREDuplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa

malformatie a aparatului urinar.

- UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliceale n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic (ureter bifid ) sau pot avea orificii separate -duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea inferioara; pielonul superior este de regula hipoplazic, malformat.

ANOMALII CONGENITALE

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala

incompleta bilaterala

UIV : Ureterele se unesc in dreptul

articulatiilor sacro-iliace

Duplicitate pielo-ureterala

incompleta dreapta

UIV : Ureterele se unesc in

dreptul apofizei transverse L4

MALFORMAII ALE CAILOR URINARE

Sindrom de jonctiune pielo-ureterala - cauze:

- funcionale (50%) - diferen de calibru ntrebazinet i ureter fr obstacol vizibil.

- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalta ureterului, plicatur

Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV

US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial.

UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei -excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena excreiei n obstruciile severe;mrirea dimensiunilor rinichiului este dependent de gradul obstruciei.

ANOMALII CONGENITALE

SINDROM DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :

hidronefroza dreapta:dilatarea

caliciilor si bazinetului; ureterul

drept cudat la nivelul jonctiunii

pielo-ureterale.

MALFORMAII URETERALE

1.Ureterul dublu

2.Ureterul bifid

3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul

vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului ntrigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de

cap de arpe i halou radioopac n jur / leziunecircumscrisa de un perete radiotransparent.

4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n

dreptul vertebrelor L3-L4.

5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataiea ureterului proximal.

ANOMALII CONGENITALE

URETER ORB SUPLIMENTAR

URETEROCEL

Drept

Stang

UIV:

leziunea este circumscrisa de un perete

radiotransparent, vizibil in contrast cu

ureterul distal dilatat si vezica urinara pline

cu contrast.

MEGABASINET & MEGAURETER

UIV :

dilatare enorma a bazinetului si

ureterului drept, cudura ureterala in

dreptul articulatiei sacro-iliace drepte

LITIAZA URINAR

Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;

compoziia calculilor determin radiodensitatea

Calculi radioopaci:

- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mrime i forme diferite;

- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;

- 1% - cistin

Calculi radiotranspareni:

- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;

- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.

Radiografia renala simpl pentru decelarea calculilor

radioopaci

UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa

prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia

sistemului pielo-calicial;

US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;

CT spiral : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu

LITIAZA URINAR

RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor

bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

L-1

L-2

6cm

4cm

CALCULI RADIO-OPACI

Radiografie renala simpla

Litiaza pielo-caliceala

Litiaza coraliforma bilateralaDiagn.diferential:calcul

in colecist/calc.renali

Calcul colecistic

Calcul

in

pielon

Caliciali

secundari

CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

UIV:

imagini lacunare rotunde, bine

delimitate situate la nivelul

pielonului rinichiului dreptDuplicitate pielo-caliceala

si calcul radiotransparent

in pielonul inferior

US:LITIAZA +HIDRONEFROZA

calculi

SDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA

CAUZE:

- bazinet: calcul, tumor, infecie, compresiune extrinsec

- lumen ureteral: litiaz, cheag, puroi, corp strin

- perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor,

strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel

- extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz,

lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate

Obstrucia acut: nefrogram dens, pielogram ntrziat,

mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a sistemului

pielo-calicial

Obstrucia cronic: dilatare major a sist. pielo-caliceal, rinichi

mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala subiat,

pielogram vizibil dependent de funcia renal

HIDRONEFROZA:

ASPECTE UROGRAFICE

Dilatatii de diferite grade

ale caliciilor si basinetului

HIDRONEFROZA:

ASPECTE ECOGRAFICE

Ecografie mod B

Hidronefroza gradul II

HIDRONEFROZA GR.III

HIDRONEFROZA:

ASPECTE ECOGRAFICE

T

Ren Hidronefroza gradul IV

Carcinom urotelial bazinetal:

Hidronefroza secundara

Litiaza bazinetala stanga,

hidronefroza gradul IV,

absenta parenchimului renal

calcul

HIDRONEFROZA : ASPECTE CT

INFECII

PIELONEFRITA ACUTA

- Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii

- Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital

UIV - rinichi mrii de volum,

- nefrogram dens i striat,

- calicii slab vizibile

Echo - scderea generalizat a echogenitii

CT- tergerea jonciunii cortico-medulare,

- multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv densitatea

PIELONEFRITA ACUTA

UIV :

rinichi stang marit, nefrograma

intarziata, calicii ingustate

CT:

rinichi bilateral mariti, nefrograma

striata, multiple zone hipodense

triunghiulare corticale

PIELONEFRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ)

UIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate; ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur.

Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie

vascular.

US: atrofie parenchimatoas localizat;

CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense cu localizare cortical

INFECII

PIELONEFRITA CRONICA

UIV:

rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul

superior, distorsionarea caliciilor

ABCESUL RENAL

Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent, pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen

UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului

US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel

fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar

CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i

crete densitatea postcontrast, esut perirenal infiltrat

INFECII

US:ABCES RENAL

Mod B

STUDIU DOPPLER

DOPPLER CFI POWER ANGIO

-mod B:imagine hipoecogena,

neomogena,

-mod Doppler Color & PDI:avascular

ABCES RENAL

CT: imagine hipodensa, cu perete gros

US

CT

Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

SFACELURI

CT

TUBERCULOZA

Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminarehematogena post-primara in corticala, subcapsular.

Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie

Debut in corticala, extensie posibila in ureter, vezic, veziculeseminale, epididim, testicul.

Evolueaza in urmatoarele stadii:

Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagisticStadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor;

CT - mici zone hipodense in medulara, la jonctiunea cu corticala;

In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece estepauci/asimptomatica.

Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.

- Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar

calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii

caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului,

ureter n tirbuson; n parenchim: nodulii care nu

comunic cu arborele pielo-calicial - caverne

confluate, pe topografie caliceala.

Stadiul IV: UIV - rinichi mut = autonefrectomie: rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazeumul se calcifica treptat (rinichi mastic=CHIT in lb. franceza).

TUBERCULOZA

TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

UIV:TUBERCULOZA RENALA

Caverna caliceala exclusa sub tratament

Stenoza de tija caliceala

TUBERCULOZA URINARA

UIV:

amputarea grupului caliceal superior

si stenoza basinetala

Detaliu

TUBERCULOZA RENALA st III.

-caverne pol superior=imagini hipoecogene

confluate, partial transsonice, neomogene,

contur anfractuos.

CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast:

Sistem de caverne

TUBERCULOZA CAZEOASA: REN MASTIC

Detaliu CAZEUM CALCIFICAT

TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Ureter in tirbusonUIV: Intregul ureter este

dilatat si rigid (fibroza)

TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata, pereti neregulati, staza ureterala

Uretrografie -:uretrita TBC Stricturi ureterale

Chisturi renale

Chisturi simple

corticale, medulare, parapielice- nu comunica cu sistemul colector.

UIV nefrograma - lacuna, - amprenta pe sistemul pieolocaliceal

US anecogeneCT densitate lichidiana, fara captare de contrast

Chisturi complicate septate, calcificate, contur neregulat, componenta solida

CHISTUL CORTICAL

RENAL

Examen CT cu contrast

voluminos chist esential RD

US: imagini transonice fara

perete propriu

CHIST HIDATIC RENAL

CT cu contrast:

voluminos chist hidatic, cu membrane

plicaturate

US:

Imagini transonice polul

superior renal drept

TUMORI BENIGNE RENALE

ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre

musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice

UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor i

compresiunea arborelui pielo-caliceal.

US - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,

omogen; DOPPLER COLOR=vase flux mic;

CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH

fr modificarea densitii postcontrast;

contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu

creterea semnificativ a densitii post contrast;

contingentul muscular - densitate solid precontrast,

enhancement moderat post contrast.

Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale

TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux

scazut la nivelul componentei

vasculare

CT cu contrast:formatiune tumorala neomogena cu

componenta grasoasa, muschi si

neovascularizatie

grasime

Tmuschi

CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS

UIV - sdr. tumoral: lacun nefrografic; modificri pielo-caliciale

- compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale i

polimorfe

US - mas solid, hipoechogen, omogen sau heterogen;

Doppler - neovascularizaie intratumoral.

CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a

densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a

parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent -

imprecis.

TUMORI MALIGNE RENALE

US:

CARCINOM RENAL T-3

Mod B

Doppler CFIAngio-Power

Formatiune expansiva pol

inferior,cu zone

hipoecogene-distorsionind

structura normala renala

Vase

tumorale

UIV: CANCER RENAL

UIV:mase renale ce determina marirea de

volum a rinichiului cu distorsionarea,

compresiunea caliciilor si bazinetului

CT: CANCER RENAL

PARENCHIMATOS

(tumora Grawitz)

CT nativ:T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:carcinom renal de mici dimensiuni

ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.

Hipervascular

CANCER RENAL PARENCHIMATOS

Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos precoce

BILANUL EXTENSIEI TUMORALE

- extensie local

- extensie regional - prezena sau absena invaziei viscerelor vecine

- extensie venoas - invazia VR i VCI

- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic

- extensie la distan - existena sau nu a metastazelor

TUMORI MALIGNE RENALE

Benigne - polipul fibroepitelial

Maligne - 90% carcinom tranziional, 10% carcinom squamos

Dg.diferenial al unui defect de umplere basinetal / ureteral

- litiaz radiotransparent

- cheag sanguin

- tumor benign

- mas extrinsec

- impresiune vascular

- boal inflamatorie

- aer

TUMORI UROTELIALE

TUMORI UROTELIALE

Stenoza uroteliala

maligna

UIV:imagini lacunare la nivelul

basinetului

TUMORI UROTELIALE

CT :Formatiune tumorala

bazinetala stanga

TRAUMATISMUL RENAL

Lovire reg lombara, plaga; trauma iatrogena:punctie

biopsie,nefrostomie,etc.

- tipuri de leziuni:

- contuzie renal i laceraie cortico-medular frcomunicare cu sistemul pielo-calicial;

- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemulpielo-calicial;

- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;

- lacerarea jonciunii pielo-ureterale.

US

CT : evideniaza toate modificrile renale i ale viscereloradiacente;

Metode de explorare

Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale, reziduu vezical;

Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;

-retrograda (injectarea contrastului direct in

vezica): evaluarea refluxului

- mictionala, post-mictionala: reflux activ,

reziduu vezical

Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale

IRM: extensia tumorala

VEZICA URINARA

Carcinom tranzitional vezical

Diagnostic:

Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala,

Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine

hiperecogena ce proemina in lumen,

Cistoscopie:permite biopsia tumorii.

Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM

Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin, calculi vezicali.

Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive (hemostaza).

TUMORI VEZICALE

US:CANCER VEZICAL T-4

T

prostata

Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu

baza larga de implantare parietala, sesila;structura

neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).

UIV:

TUMORA VEZICALA

(CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata,

neregulata, cu semiton malign -

tumora vegetanta

Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare

Localizare: frecvent - postero-lateral;

Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net

Complicatii: litiaza, tumori

DIVERTICULI VEZICALI

Cistografie urografica:

imagine de aditie, contur net

b

US:-diverticul vezical

vezica

Diagnostic:

Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata

pe aria vezicala;

UIV: calcul radiotransparent: lacuna cu contur regulat; este utila

pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului de afectare a

aparatului urinar superior.

Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra

posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului;

Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala, decliva

Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,

infectioase, parazitare), calcificari pelvine extra-vezicale

(vasculare, genitale, intestinale).

LITIAZA VEZICALA

CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC