I. Elemente de semiologie radiologică
a toracelui
1
luni, 1 noiembrie 2010
Teritoriul pulmonar central = Căi aerice
Ţesut interstiţial de legătură
Teritoriul pulmonar periferic = Schimburi
2
luni, 1 noiembrie 2010
LICHID± CELULE
SINDROM
PARENCHIMAL
Alveole - S. alveolar
Interstiţiu - S. interstiţial
Vase - S. vascular
Bronşii - S. bronşic
3
luni, 1 noiembrie 2010
4
luni, 1 noiembrie 2010
5
luni, 1 noiembrie 2010
Modul de apariţie al imaginilor patologice pe Rgr. toracică
1. ↑ absorbţiei razelor = ↓ transparenţei = Opacitate - alb / gri deschis;
2. ↓ absorbţiei razelor = ↑ transparenţei = Hipertransparenţă - negru / gri închis;
3. Asocierea 1 + 2 = Imagine mixtă:
• Cavitate;
• Nivel hidro-aeric.
6
luni, 1 noiembrie 2010
Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa
Hipertransparenţă toracică înafara ariei parenchimului pulmonar - localizare parietală
7
luni, 1 noiembrie 2010
Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa (2)
Hipertransparenţă localizată endotoracic, dar fară vase pulmonare în interior (desen pulmonar) - localizare pleurala
8
luni, 1 noiembrie 2010
Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa (3)
Hipertransparenţă localizată endotoracic, dar cu vascularizaţie redusă în interior (desen pulmonar) - localizare parenchimatoasă
9
luni, 1 noiembrie 2010
Condiţiile în care o structură devine vizibilă radiologic
1. Intensitatea structurii (absorbţia razelor) să fie diferită faţă de mediul în care se găseşte structura (celelalte structuri înconjurătoare);
2. Razele să fie tangente la interfaţa structură/mediu înconjurător pe o adâncime suficientă.
10
luni, 1 noiembrie 2010
11
luni, 1 noiembrie 2010
12
luni, 1 noiembrie 2010
13
luni, 1 noiembrie 2010
14
luni, 1 noiembrie 2010
Semnul „Siluetei“• Două structuri cu absorbţie similară a razelor
X (opacităţi similare), acolate, îşi pierd conturul pe lungimea suprafeţei de contact.
Siluetaj Sumaţie
15
luni, 1 noiembrie 2010
16
luni, 1 noiembrie 2010
17
luni, 1 noiembrie 2010
18
luni, 1 noiembrie 2010
19
luni, 1 noiembrie 2010
20
luni, 1 noiembrie 2010
21
luni, 1 noiembrie 2010
22
luni, 1 noiembrie 2010
23
luni, 1 noiembrie 2010
Bronhografia aerică• Traiecte radiotransparente (bronşii) pe fondul
unei opacităţi (condensare alveolară);
• Cazuri particulare:
• Alveola aerata / bronşie aerată = bronhografie absentă;
• Alveola plina cu fluid / bronşia plină cu fluid = bronhografie absentă;
• Alveola plină cu fluid / bronşia aerată = BRONHOGRAFIE PREZENTĂ;
• Semnificaţia bronhografiei aerice:
• Condensare (consolidare alveolară);
• Substrat inflamator$24
luni, 1 noiembrie 2010
BRONHOGRAFIE AERICA25
luni, 1 noiembrie 2010
26
luni, 1 noiembrie 2010
27
luni, 1 noiembrie 2010
28
luni, 1 noiembrie 2010
29
luni, 1 noiembrie 2010
II. Sindroame în patologia radiologică a
toracelui
30
luni, 1 noiembrie 2010
1. Sindromul parietal
31
luni, 1 noiembrie 2010
Ce este sindromul parietal?
32
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unor modificări
• morfologice
• structurale
• în peretele toracelui.
luni, 1 noiembrie 2010
Elementele caracteristice Rg. ale Sindromului parietal
1. Modificări ale părţilor moi:• Creşterea / reducerea grosimii:
• Localizată / generalizată;
• Calcificări;
2. Modificări osoase:• Osteolitice;
• Osteocondensante
33
luni, 1 noiembrie 2010
Tipuri de imagini Rg. în sindromul parietal
1. Opacităţi;2. Hipertransparenţe;
34
luni, 1 noiembrie 2010
Caracterele Rg. ale unei opacităţi cu punct de plecare parietal
• Incidenţă „de faţă“:
• Prezintă un contur care nu este identic pe întreaga sa circumferinţă:• contur net spre pulmon (interior);
• contur şters spre perete (la locul de inserţie);
• Incidenţă tangenţială (de profil sau oblică):
• Racord „în pantă lină“ cu peretele toracic;
• Delimitare către pulmon (interior) printr-un lizereu opac (foiţele pleurale împinse).
35
luni, 1 noiembrie 2010
36
luni, 1 noiembrie 2010
37
luni, 1 noiembrie 2010
38
luni, 1 noiembrie 2010
39
luni, 1 noiembrie 2010
40
luni, 1 noiembrie 2010
Calcificările din sindromul parietal
41
luni, 1 noiembrie 2010
Caracterele hipertransparenţelor din sindromul parietal
• Benzi transparente multiple proiectate:
• în peretele toracic (înafara câmpurilor pulmonare);
• peste câmpurile pulmonare (efect de sumaţie);
• Benzile mulează structurile anatomice parietale;
• Se extind la distanţă;
• Antecedente specifice;
• Alte acumulări aerice: mediastin, pleură42
luni, 1 noiembrie 2010
43
luni, 1 noiembrie 2010
44
luni, 1 noiembrie 2010
45
Emfizem subcutan + pneumopericard + pneumomediastin
luni, 1 noiembrie 2010
2. Sindromul pleural
46
luni, 1 noiembrie 2010
Ce este sindromul pleural?
47
• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unei acumulări (revărsat, epanşament)
• lichidian
• gazos
• solid
• mixt
• în marea cavitate pleurală
• pe traiectul scizurilor
luni, 1 noiembrie 2010
Tipuri de imagini Rg. în sindromul pleural
1. Opacităţi;2. Hipertransparenţe;3. Imagini mixte (nivele hidro-aerice)
48
luni, 1 noiembrie 2010
49
Revărsat lichidian liber în cavitatea pleurală• Opacitate întinsă, declivă, cu:
• Limita superioară:• Concavă;
• Ştearsă;
• Ascendentă către peretele toracic;
• Întinsă pe toată suprafaţa unui hemitorace:• „Faţă“: de la mediastin la peretele lateral toracic;
• Profil: de la stern la peretele posterior toracic
• Siluetarea tuturor structurilor cu care intră în contact;
• Mobilitate în funcţie de poziţia pacientului;
• Fără:
• Sistematizare;
• Bronhografie aerică;
luni, 1 noiembrie 2010
Opacităţile produse de acumulări fluide
pleurale
50
luni, 1 noiembrie 2010
51
Variante de revărsate lichidiene pleurale
• După cantitate:
• Foarte mare (efect de masă / deplasări);
• Foarte mică (opacifiere sinusuri costo-diafragmatice: posterior, lateral);
• După localizare:
• Liber
• Cloazonat:• diafragmatic, scizural, latero-toracic, mediastinal etc.
luni, 1 noiembrie 2010
52
luni, 1 noiembrie 2010
53
luni, 1 noiembrie 2010
54
luni, 1 noiembrie 2010
55
luni, 1 noiembrie 2010
56
luni, 1 noiembrie 2010
luni, 1 noiembrie 2010
Opacitatea generată de revărsatul lichidian pleural cloazonat
• Acumulări de lichid fără caracter decliv;
• Formate prin sudarea foiţelor pleurale
• Incidenţă ortogradă:
• contururi nete, regulate;
• racord „în pantă lină“ cu pleura adiacentă;
• fără lizereu opac către plămân;
• nu se modifică o dată cu schimbarea poziţiei;
• asociază frecvent alte modificări pleurale (pahipleurită);
• De „profil“; contururi şterse / invizibilitatea opacităţii.
58
luni, 1 noiembrie 2010
59
Variante de revărsate cloazonate (localizare). Exemple
• Interlobară (scizurală):
• Între foiţele pleurei viscerale ale unei scizuri:• Incidenţa de „faţă“: opacitate nespecifică
• Profil: formă biconvexă (fusiformă)
• Mediastinală:
• Între pleura viscerală medială şi pleura parietală mediastinală;
• Siluetare a cordului;
• Limita externă netă / internă invizibilă
luni, 1 noiembrie 2010
60
luni, 1 noiembrie 2010
61
luni, 1 noiembrie 2010
62
luni, 1 noiembrie 2010
63
Opacităţi generate de leziuni pleurale solide
luni, 1 noiembrie 2010
Pahipleurita (îngroşarea pleurală)
64
• Pleura se transformă într-o structură groasă, fibroasă (opacă) ce circumscrie zone variabile ca întindere din parenchimul pulmonar (sau un întreg pulmon).
• Aspect variabil f(întindere):
• benzi opace neregulate, inomogene ce urmăresc conturul unui hemitorace;
• reducerea transparenţei unghiurilor costo-diafragmatice (simfizarea unghiurilor);
• contur gros şi neregulat al apexurilor pulmonare;
• scizuri îngroşate;
• benzi retractile ce tractioneaza diafragm / pleura laterotoracică / pericard (corturi pleurale) etc.
luni, 1 noiembrie 2010
65
luni, 1 noiembrie 2010
Pahipleurita (îngroşarea pleurală) -2
66
• Elementele general valabile ale aspectului Rg al pahipleuritelor:
• Opacitatea;
• Conturul neregulat, dar net !
• Intensitatea mare;
• Tendinţa la întindere pe suprafeţe mari pleurale;
• Localizările frecvent multiple;
• Cu cât sunt mai importante, capătă un caracter mai retractil;
• Nu au nici o legătură cu distribuţia fiziologică a benzilor de desen pulmonar.
luni, 1 noiembrie 2010
67
luni, 1 noiembrie 2010
68
luni, 1 noiembrie 2010
69
Calcificările pleurale• Cale finală comună a unor leziuni inflamatorii sau
hemoragice;
• Intensitate f. mare (calcară)
• Contur neregulat, net;
• Structură neomogenă
• Sediu periferic:
• latero, postero-toracic, mediastial, diafragmatic;
• Incidenţă ortogradă:
• orientare verticală;
• Incidenţă perpendiculară:
• opacităţi de formă foarte neregulată, „în hartă geografică“.
luni, 1 noiembrie 2010
70
luni, 1 noiembrie 2010
71
luni, 1 noiembrie 2010
Tumorile pleurale
• Opacitate:
• unică / multiple;
• omogenă;
• în raport cu versantul intern al peretelui toracic;• contur extern invizibil;
• contur intern net, dar de obicei neregulat, ∼ convex spre plămân;
• fără liză osoasă.
72
luni, 1 noiembrie 2010
73
luni, 1 noiembrie 2010
74
luni, 1 noiembrie 2010
Hipertransparenţele pleurale
75
luni, 1 noiembrie 2010
76
Pneumothorax-ul liber al marii cavităţi pleurale
• Acumulare gazoasă (aerică) între foiţele pleurale;
• 3 caractere definitorii:1. hipertransparenţă fără desen pulmonar (astructurală);2. localizare periferică, intratoracică dar extrapulmonară;3. delimitare netă de parenchimul pulmonar adiacent prin fin
lizereu opac (pleura viscerală)
• Localizare predominent antigravitaţională$
• Pulmonul colabează progresiv, către hil, „cade“ spre baza hemitoracelui.
luni, 1 noiembrie 2010
77
Variante catitative de pneumothorax
• Pneumothorax-ul mic:
• fină hipertransparenţă apicală pulmonară;
• identificare doar la o examinare atentă;
• îşi modifică situarea o dată cu schimbarea poziţiei bolnavului;
• manevră de sensibilizare: Rg în expir forţat;
• de elecţie: CT toracic.
luni, 1 noiembrie 2010
78
luni, 1 noiembrie 2010
79
luni, 1 noiembrie 2010
80
Variante cantitative de pneumothorax (2)
• Pneumothorax-ul sufocant (cu supapă):
• Asimetrie toracică:• expansionare hemitorace afectat: arcuri costale, spaţii
intercostale;
• hemidiafragm aplatizat / curbură inversată;
• mediastin deviat controlateral;
• întreg hemitorace hipertransparent, fără structură pulmonară;
• Bont pulmonar mic, opac, retractat median şi inferior;
• Pulmon controlateral în hiperinflaţie;
• Urgenţă diagnostică şi terapeutică.
luni, 1 noiembrie 2010
81
luni, 1 noiembrie 2010
82
luni, 1 noiembrie 2010
Imaginile mixte pleurale
83
luni, 1 noiembrie 2010
Hidropneumothorax-ul
84
• Acumulare mixtă, fluidă şi aerică între foiţele pleurale;
• Caractere Rg combinate de revărsat lichidian pleural + pneumothorax, dar:
• contur superior net, regulat, orizontal (nu ascendent, nu şters);
• interfaţă lichid (decliv) / aer (antidecliv): nivel hidro-aeric;
• Poate fi liber sau cloazonat.
• Dd important cu imaginile hidro-aerice intraparenchimatoase pulmonare
luni, 1 noiembrie 2010
85
luni, 1 noiembrie 2010
86
luni, 1 noiembrie 2010