HISTEROSCOPIA. DIAGNOSTIC SI TERAPIESEF DE LUCRARI DR. M.C.DUMITRASCU CLINICA OBSTETRICA GINECOLOGIE SUUB IUNIE 2009

HISTEROSCOPIA GENERALITATIHisteroscopia este procesul de inspectie sau interventie chirurgicala la nivelul cavitatii endometriale prin abord transcervical. Histeroscopul telescop subtire conectat la o sursa de lumina in vederea iluminarii suprafetei de inspectat Histeroscopia- interventie miniminvaziva

HISTEROSCOPIA CLASIFICAREDIAGNOSTICA Miom submucos Polip endometrial Aderente intracavitare Hiperplazie endometriala Atrofie endometriala Adenomioza TERAPEUTICA Ablatia endometriala perhisteroscopica Chirurgia malformatiilor uterine Tratamentul aderentelor intrauterine Polipectomia Miomectomia histeroscopica Cateterizarea tubara histeroscopica Extragerea corpilor straini intracavitari - DIU

EchipamentMediu de distensie Sistemul de irigare Sursa de lumina Camera video Endoscop/ telescop Histeroscop (diagnostic) Histeroscop (operator telescop+ instrument0 Rezectoscop Energie unipolara Energie bipolara Laser

Mediul de distensieMediul de distensie al cavitatii uterine

Distensia corecta a cavitatii uterine este o conditie fundamentala a unei tehnici corecte Utilizarea histerorezectoscopului diagnostic si terapeutic in cavitatea uterina necesita masuri de precautie speciale Sunt clasificate:Gaze (numai pt diagnostic) Lichide (dg si tratament0

Mediul de distensieCel mai frecvent se foloseste mediul lichid:

Solutiile cu electroliti NaCl, dextroza, dextran se indica in cazurile cand nu se aplica electricitate Solutiile non-elecrolitice, hipertone: glicina, sorbitol/manitol

Complicatii: absorbtia solutiilor hipertone in sange cu hipervolemie si hiponatremie = sd. de extravazare

Sistemul de irigatieIrigatia cu flux continuu se foloseste in vederea obtinerii unei distensii optime si a unui camp vizual corespunzator Parametrii urmariti:Viteza fluxului de irigatie: suficient de puternic pt o irigatie rapida Presiunea fluxului : pentru o o distensie adecvata

EchipamentSursa de lumina Camera video Endoscoape Flexibile rigide( 0, 12, 30) Monitor video

Echipament. Instrumente.Histeroscopul diagnostic Sunt disponibile mai multe dimensiuni (2mmm, 2.9mm, 4mm) Frecvent telescop de 2.9mm cu insuflatie de CO2 sau irigatie cu lichide aflat intr-o teaca de 4.3 mm

Teaca 3.4mm

Telescop rigid 2.9 mm

Echipament. Instrumente.Histeroscopul operational Pentru operatii minore: rezectia micilor polipi submucosi sau a fibroamelor pediculate Lumenul intern permite montarea telescopului+ instrument de lucru semirigide (foarfeca, pensa de biopsie, electrozi de coagulare) + circulatia mediului de distensie lichid Telescopul de 2.9 4mm, teaca de 3.5-7 mm

RezectoscopulPentru tratarea patologiei intrauterine si /sau ablatie endometriala Telescop clasic de 4mm cu unghi de 12 Ansa electrica de lucru, sau electrod cu bila,electrozi de vaporizatie 2 teci pentru irigatie/aspiratie continua

Explorari preinterventionaleAnalize uzuale de laborator Secretie vaginala Culturi col HCG pentru excluderea sarcinii

ContraindicatiiBoala inflamatorie pelvina Infectii cervico-vaginale Sarcina Sangerare abundenta

ComplicatiiPerforatia uterina 1-9% Sangerarea Complicatiile legate de mediul de distensie (intoleranta la fructoza, glucoza, hiperosmolaritatea) Infectia postinterventionala Leziuni datorate curentului electric

I. HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICAINDICATII Metroragii disfunctionale Hiperplazie endometriala/ cancer endometrial Infertilitate

Aspect normal

hiperplazie endometriala

Hiperplazie polipoida atipica

Hiperplazie focala simpla

MetroragiiCauze principale: Miom submucos Polip endometrial Atrofie endometriala Metroragie postpartum/postabortum

Miom submucos

Polip endometrial

2. Cancer endometrial. Hiperplazie endometrialaCancerul endometrial este cel mai frecvent in tarile civilizate 90% din cazuri metroragia ca prim simptom 75% din cazuri diagnosticate in stadiul ICancer endometrial

Hiperplazia endometrialaLow-risk Endometrial hyperplasia (EH)

High risk Endometrial Hyperplasia

Grosime endometriala crescuta Regenerare endometriala neomogena Vascularizatie crescuta Dilatatii chistice Formatiuni polipoide Arii necrotice

Dezordini arhitecturale clare Vascularizatie patologica Mucoasa cerebroida

Endometrial neoplasiaEndometrial neoplasia

Excrescente polilobulare,neregulate, necrozate, hemoragice Vascularizatie anarhica

Histeroscopia in infertilitateHSG si histeroscopia sunt metode alternative de examinare a tractului genital Sinechii uterine Fibroame submucoase Polipi mucosi Malformatii uterine: septurisinechii

miom

sept

II. Histeroscopia operatorieIndicatii Ablatia endometriala Chirugia malformatiilor uterine Tratamentul aderentelor intrauterine Miomectomia histeroscopica Indepartarea corpilor straini intracavitari

Ablatia endometrialaIndicatia principala este metroragia disfunctionala rezistenta la tratament medicamentos cand leziuni precanceroase sau canceroase nu pot fi decelate Tratamentul hiperplaziei endometriale recurente fara atipii Indicata la pacientele care nu vor sau nu pot sa fie histerectomizate La pacientele cu coagulopatii, sau la care se contraindica anestezia generala

Chirugia malformatiilor uterineDefectele uterine sunt responsabile de infertilitate si de complicatii ale sarcinii avort, nastere prematura Uterul septat are indicatie de tratament histeroscopic Diagnostic echografic, laparoscopic (uter bicorn, uter septat cu morfologie externa normala) Tehnica : rezectia septului cu foarfeca semirigida introdusa in histeroscopul operational/ rezectoscop/ laser

Liza aderentelor intrauterineSindromul Asherman neregularitati menstruale si scaderea fertilitatyy datorita sinechiilor uterine de cauza traumatica Cauza: prezenta de aderente anormale intreperetii uterini alcatuite din tesut cicatricial Diagnostic: anamneza hipo/amenoree, sterilitate,curetaj uterin in antecedente + histerosalpingografie Se folosesc fie foarfecele semirigide, fie rezectoscopul

Miomecomia laparoscopicaIndicatii Sangerare uterina anormala: menoragii, metroragii disfunctionale Infertilitate Clasificare: G0 dezvoltare limitata la cavitatea uterina, pedunculat sau cu baza mica de implantare G1 miom cu dezvoltare partiala intramiometriala, >50% componenta endocavitara, unghi de protruzie