Date post: | 14-Dec-2014 |
Category: |
Documents |
Upload: | asztalos-attila |
View: | 129 times |
Download: | 0 times |
HEMOPTIZIA
ETIOLOGIE
• INFECTIOASA: – bronsita, – pneumonie, – abces pulmonar, – tuberculoza
• NEOPLAZICA: – neoplasm pulmonar, – adenom bronsic
• CARDIOVASCULARA: – embolie pulmonara, – Stenoza mitrala, – insuficienta cardiaca congestiva, – hipertensiune pulmonara, – Angiodisplazie pulmonara
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ 2
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
3
ETIOLOGIE
• VASCULOPATII SISTEMICE: – LES, – sd. Behcet, – sd. Goodpasture, – granulomatoza Wegener, – poliarterita
• IATROGENA: – bronhoscopie, – biopsie pulmonara
• INFLAMATORIE: – bronsiectazii, – fibroza chistica
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
4
ETIOLOGIE
• TRAUMATICA: – aspirare corp strain, – ruptura bronsica, – fistula arterio-traheobronsica (anevrism aortic)
• HEMATOLOGICA: – uremie, – hemofilie, – trombocitopenie, – coagulopatie congenitala, – terapie anticoagulanta si trombolitica
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
5
MANIFESTARI CLINICE
• CLASIFICARE:– usoara: <20 ml sange/24 ore– moderata: 20- 600 ml sange/ 24 ore– masiva: >600 ml sange /24 ore
• In Departamentele de Urgenta o clasificare mai adecvata cuprinde: – sputa cu striuri sangvinolente, – hemoptizia franca, – hemoptizia masiva care afecteaza respiratia
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
6
MANIFESTARI CLINICE
• Cauzele cele mai frecvente ale hemoptiziilor masive:– Bronsiectazii– Tuberculoza– neoplasmul pulmonar (forma cavitara)– abcesul pulmonar– fistula arterio-traheobronsica (anevrismul aortic)– angiodisplazia pulmonara
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
7
MANIFESTARI CLINICE
• Anamneza si examenul obiectiv au rol moderat in identificarea etiologiei specifice– debut brusc, – sputa purulenta hemoptoica, – +/- febra → pneumonie, bronsita
• hemoptizia este marker nespecific pentru TEP• tuse cronica productiva → bronsita cronica,
bronsiectazii
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
8
MANIFESTARI CLINICE
• febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala → tuberculoza
• scadere ponderala cronica, schimbarea caracterului tusei → carcinom bronsic
• dispnee, hemoptizie moderata, afectare concomitenta renala si hematurie → vasculite
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
9
MANIFESTARI CLINICE
• EXAMENUL OBIECTIV- determina severitatea hemoptiziei– febra → infectie– tahipneea →hipoxemie– TA de obicei nemodificata (exc. hemoptizia
masiva)– narine si orofaringe →pseudohemoptizia,
identifica semne de vasculita extrapulmonara
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
10
MANIFESTARI CLINICE
• auscultatia cardiaca → valvulopatii• auscultatia pulmonara: raluri crepitante fine
inspiratorii (sange alveolar) sau crepitante inspiratorii si expiratorii (secretii si sange in caile aeriene), raluri sibilante
• adenopatii, scaderea masei musculare → neoplazii
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
11
DIAGNOSTIC
• ECG in 12 derivatii• INVESTIGATII PARACLINICE DE LABORATOR– HLG si grup sangvin, coagulograma, evaluarea
functiei renale, culturi din sputa, Astrup• RADIOGRAFIA PULMONARA– Anormala in 80-90% din cazurile de neoplasm
pulmonar– In 15-30% din cazuri este normala (mai ales
bronsite)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
12
DIAGNOSTIC
• BRONHOSCOPIA– permite vizualizarea cailor aeriene– identifica leziunile luminale (tumori, inflamatie)– permite efectuarea biopsiei– faciliteaza amplasarea dispozitivelor de ventilatie
selectiva
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
13
DIAGNOSTIC
CT TORACIC• Noninvaziv• mai accesibil in urgenta• identifica si leziunile cailor aeriene periferice• sensibilitate mai mare pt. detectarea
bronsiectaziilor si • leziunilor nodulare (carcinoame)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
14
TRATAMENT
• Depinde de severitatea hemoptiziei• Hemoptizie severa:– pozitionarea pacientului: decubit dorsal cu toracele
ridicat fata de nivelul targii– O2 10-15L/min, – cateter venos, – solutii cristaloide/coloide – IOT cu sonda de diametru mare (8 sau mai mare) in caz
de insuficienta respiratorie sau alterarea senzoriului– IOT selectiva
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ
15
TRATAMENT
• administrare de concentrat trombocitar sau plasma proaspata congelata
• inhibarea tusei: codeina, opiode (previne dislocarea cheagurilor hemostatice
• consult interdisciplinar pneumologic+/- chirurgie toracica pentru evaluarea indicatiei bronhoscopiei sau angiografiei