GUTA

Guta este un sindrom clinic plurietiologiccu manifestări clinice polimorfe

(artrita acută, tofi, nefropatie, litiaza urinară)avind ca trăsătură patogenică comună

– – hiperuricemia –hiperuricemia – care este necesară,

dar nu întotdeauna suficientă pentru exprimarea stării de boală

CAUZE ALE HIPERURICEMIEI EXCES DE PRODUCŢIE DE ACID URIC (10%)

- Afectarea metabolismului protidic- Defect geneticTulburari enzimatice(metabolismul purinelor)

SCĂDEREA EXCREŢIEI DE ACID URIC (90%) - Defect de eliminare urinara( boli renale, medicamente: tiazidice,

antituberculoase (ETB, PYR), aspirină (2g/zi) acetazolamidă, ciclosporină, acid nicotinic

- Factori favorizanti: sedentarismul, obezitatea, alcoolismul si factorii alimentari (aici un rol important il are carnea de vanat, maruntaiele, carnea de oaie, miel)

1.CULEGEREA DATELOR

A. Circumstante de aparitie - persoane cu alimentatie bogata in proteine-

viscere,carne B. Manifestari de dependenta Debut acut predominant noaptea Articulaţie tumefiată, roşie , caldă,

dureroasă Febră, frison, tahicardie Localizare : monoarticulară - haluce poliarticulară- dorsul piciorului,

glezna, calcâi, pumn, degete Durata variabila: 1-7 zile

MANIFESTARI CLINICE-TOFI GUTOŞI-

MANIFESTARI CLINICE-TOFI-

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE --tofitofi--

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE --tofi giganţitofi giganţi-- bursita bursita

gutoasa gutoasa

INVESTIGAŢII BIOCHIMICE

SANGUINE

Sdr. inflamator (VSH, PCR, Fi, α2)

Hiperuricemie (>7mg/dl)

URINARE

Hiperuricozurie

(>500-600 mg/24 ore)

Proba de concentraţie

Clearence la PAH

EXAMENUL RADIOGRAFIC

PERIARTICULARPERIARTICULARTumefacţia ţesuturilor moiTumefacţia ţesuturilor moiOpacităţi periarticulareOpacităţi periarticulare

ARTICULARARTICULARAbsenţa osteoporozei localizateAbsenţa osteoporozei localizatePăstrarea integrităţii spaţiului Păstrarea integrităţii spaţiului articulararticularEroziuni cu margine scleroticăEroziuni cu margine scleroticăLeziuni liticeLeziuni liticeCalcificări intraosoaseCalcificări intraosoaseOsteofitoză secundarăOsteofitoză secundară

A. Imagine CT:

tof lateral

tumefacţie de părţi moi

B. Imagine RMN:

tof lateral cu periferia în contrast

C. Eco-Doppler color

(vedere laterală):

toful apare hipoecogen, cu margine hiperecogenă

se observă vase în jurul tofului sau chiar în interior (puncte colorate) – semn de hipervascularizaţie=inflamaţie

ALTE EXAMENE IMAGISTICEALTE EXAMENE IMAGISTICE

EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL

CARACTERISTICILichid de tip Lichid de tip iinflamatornflamatorCelularitate crescutăCelularitate crescută 3030-50 000 celule/mmc-50 000 celule/mmc >75% PMN>75% PMNViscozitate scazutaViscozitate scazutaSlaba precipitare a cheaguluiSlaba precipitare a cheaguluide mucinade mucina

CONDIŢII ASOCIATE

HTA esenţială

Dislipidemia (hipertrigliceridemia)

Obezitatea

DZ tip II

Alcoolism

ATEROSCLEROZATEROSCLEROZĂĂ

DIAGNOSTIC POZITIV

Monoartrita acută la bărbaţi de vărstă medie, obezi implicând frecvent memebrelel inferioare

Tofi

Hiperuricemie şi/sau uricozurie

Raspuns terapeutic la colchicina

2. PROBLEME

A.în accesul gutos - durere articulară - hipertermie - risc de deshidratare B. În stadiul cronic - dureri articulare - alterarea tegumentelor prin prezenţa tofilor gutoşi -mobilitatea redusă - risc de invaliditate -risc de complicaţii- litiază urică

3. OBIECTIVE

Pacientul să prezinte un echilibru al metabolismului proteic

Tratamentul atacului acut de gută, a hiperuricemiei, a condiţiilor asociate

Reducerea durerii articulare

Să cunoască şi să respecte alimentaţia prescrisă

Prevenirea complicaţiilor

Prevenţia afectării renale

Ameliorarea calităţii vieţii

4. INTERVENŢII -TRATAMENTUL ATACULUI

ACUT

Imobilizare la pat,repaus, artrocenteză

Imobilizarea articulaţiei

Medicamente

Colchicina

AINS

Cortocosteroizi local

ACTH i.v.

REACŢII ADVERSE LA COLCHICINĂ

Digestive: vomă, diaree, malabsorbţie (enterită hemoragică)

Hematologice: trombocitopenie, leucopenie

Musculo/nervoase:mioneuropatie axonală (IRC)

Terapia concomitentă cu eritromicină, statine, gemfibrozil, ciclosporină predispune la toxicitate

AINS

Terapia de primă linie în absenţa CI

Reduce rapid semnele şi simptomele (24 ore)

NU există superioritate unui anumit AINS

(ibuprofen 2400 mg/zi sau etoricoxib 120 mg/zi similar indometacin 150 mg/zi)

GLUCOCORTICOIZII

Terapia de a doua linie în absenţa CI

Forma poliarticulară (per os) sau afectarea unei articulaţii mari (intraarticular)

Prednison (30-60 mg/zi ) cu reducerea treptată a dozelor pe o perioadă de 14 zile

ACTH... Tratamentul crizelor acute după intervenţii chirurgicale pe tubul digestiv

Posibilă asociere cu reboundurile bolii

TRATAMENTUL HIPERURICEMIEI

MEDICAMENTE URICOZURICE

Probenecid:0,5g/zi- -1g/zi- -3g/zi

Sulfinpirazona: 100mg/zi- -400mg/zi-

Benzbromaronul, benziodarona

MEDICAMENTE INHIBITOARE DE XO

Allopurinol (100-300 mg/zi)

URICAZA

IndicațiiIndicații:: atacuri frecventeatacuri frecvente (> 3 /an), (> 3 /an), tofi duptofi după terminarea unui atac acut ă terminarea unui atac acut gutos !!!gutos !!!Valoarea țintăValoarea țintă: : 6 mg/dl6 mg/dl

INDICAŢIILE TRATAMENTULUI CU

ALLOPURINOL

Hiperproducţie de acid uric

Sindromul de liză tumorală

Nefrolitiaza

Insuficienţa renală

(100 mg/zi per 30 ml/min filtrare glomerulară)

Volum urinar scăzut

Intoleranţă/Alergie la agenţi uricozurici

INTERVENŢII – GUTA CRONICĂ

Recoltarea de sange şi urină pentru laborator

Regim alimentar: hipoproteic cu exculderea viscerelor,conserve carne de pasare, vita,mezeluri,

Lichide cca. 2 l/zi, legume consumate în alternanţă cu lactatele pt menţinerea ph-ului alcalin al urinei

Educaţia pacientului în privinţa alimentaţiei

Administrarea tratamentului prescrispentru inhibarea sintezei de acid uric

Suplinirea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale atunci când au survenit anchiloze, invalidităţi

Se interzic viscerele (rinichi, creier, ficat, momite etc.), pestele gras, carnea de animal tanar (vitel, miel), supa de carne, cacao, ciocolata, de mezeluri bogate in gelatine. Se elimina alimentele care precipita atacul de guta: carnati, pateuri de carne, crustacee, moluste etc. Se elimina alimentele bogate in acid oxalic, deoarece acesta agraveaza efectele hiperuricemiei: măcese, spanac, smochine uscate, concentrate de tomate, sfecla rosie, castravetii, telina, fasolea alba s.a. Din acelasi motiv nu se vor consuma nici dulciuri concentrate. Se interzice consumul de alcool, acesta ingreunand excretia renala de acid uric. Se interzic condimentele picante.