Universitatea Eftimie Murgu ReiaFacultatea de tiine SocialeDepartamentul: MSAS

Evaluarea servicilor de ngrijire socio-medical n serviciul de urgen al spitalului judeean Cara-Severin

Coordonator: Masterand:Conf. Univ. Dr. Lavinia Popp Cojocaru Cristina-Laura

Reia, 2015

Cuprins I. Partea teoretica1. Spitalul ca instituie2. Istoricul medicinei sociale 3. Piramida nevoilor socialeII. Partea metodologic1. Scopul cercetrii2. Descrierea spitalului judeean Reia3. Obiectivele cercetrii4. Ipotezele cercetrii5. Metodologia utilizat6. Instrumentele folosite pentru colectarea datelor7. Atribuii i responsabiliti8. Concluzii9. Propuneri10. Bibliografie11. Anexe

Capitolul I

1.Spitalul ca instituie

Societatea, ca mod de organizare al existenei, desemneaz ntregul cmp de aciuneuman: sistemul social, sistemul cultural, mediul fizic, etc. Alctuit dintr-un sistem normativ de ordine, din status-uri, drepturi i obligaiiaparinnd membrilor, pentru a putea supravieui i dezvolta, comunitatea uman trebuie smenin integritatea unei orientri culturale nelese i respectate de ctre membrii si, cabaz pentru identitatea social. Realizarea unei ordini normative solicit existena unuiconformism, cu ateptri comportamentale stabilite prin norme i valori, dar i a unuimecanism de constrngere, legat de necesitatea interpretrii autoritare a obligaiilorinstituionalizate. Spitalul este o organizaie ce urmarete scopuri specifice (creterea nivelului desntate a populaiei n urma prestrii de servicii medicale de ctre aceasta). El asigurservicii medicale oferind n acelai timp i servicii de cazare pe perioada tratamentului,activitate care ndreptete i denumirea de unitate sanitar cu paturi. Din cele expuse deja putem concluziona c n ciuda unor activiti specifice,instituia spitaliceasc prezint trsturi comune cu ale tuturor celorlalte organizaiidimensiunea social, scopurile specifice, prezena activitilor de planificare i coordonare. Spitalele mpreun cu celelalte uniti din sistemul sanitar romnesc (cabinetele medicale pentru practica individual, dispensarele medicale pentru practica de grup, centrele de diagnostic i tratament, centrele de sntate, asistena social etc.) se ncadreaz n categoria instituiilor publice. Unitatea cea mai important care asigur servicii de sntate este spitalul, n cadrul acestuia oferindu-se asistena medical complet preventiv, curativ i de recuperare a sntii populaiei la nivelul unei anumite zone teritoriale.

2.Istoricul medicinei sociale

Medicina social este o ramur a medicinii i o parte a sntii publice; ea se bazeaz pe constatarea conform creia factorii sociali au o influen determinant asupra fenomenului de sntate i boal. Obiectul medicinii sociale este studiul strii de sntate a populaiei n corelaie cu factorii ce o influeneaz (diagnosticul strii de sntate a populaiei i factorii etiologici). Sntatea public reprezint ansamblul cunostinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii. Obiectul sntii publice l reprezint grupurile umane. Hanlon a definit sntatea public ca fiind stiina protejrii oamenilor i a sntii, a promovrii redobndirii sntii prin efortul organizat al societii. Scopul sntii publice este s reduc: disconfortul, boala, incapacitatea (invaliditatea, handicapul), decesul prematur.O definiie concis a sntii publice dat de Organizaia Mondial a Sntii, 1997, este: arta i stiina prevenirii mbolnvirilor, prelungirea vieii i promovrii sntii prin mijloace de aciune organizat ale societii; acest lucru are ca premiz faptul c sntatea este un proces care angajeaz resurse sociale, fizice, mentale i spirituale. Sntatea public este stiina i arta care se preocup cu :- prevenirea mbolnvirilor- prelungirea vieii- promovarea sntii prin efortul organizat al comunitii- sanitaia i mediul- educaia pentru sntate- organizarea sistemului de sntate astfel nct s permit accesul la un pachet de serviciide baz pentru ntreaga populaie. n consecin, noul concept al Organizaiei Mondiale a Sntii, de sntate public include organizarea tuturor resurselor umane i a instituiilor pentru furnizarea de servicii de sntate n vederea promovrii sntii, prevenirii bolilor, diagnosticului i tratamentului bolilor i reabilitrii fizice, sociale i profesionale, dup ce au fost identificate nevoile de sntate ale populaiei.

Scopurile principale ale medicinii sociale sunt:- creterea speranei de via sntoas pentru populaie;- prevenirea deceselor evitabile sau premature;- mbuntirea calitii vieii pentru persoanele cu boli cronice pe termen lung sau disfuncii;

Diagnosticul strii de sntate a populaiei Diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti se face dup un raionament similar cu cel pe care l face medicul aflat n faa unui bolnav . n ambele situaii trebuie parcurse, n mod obligatoriu, anumite etape, metodologia diagnosticului fiind practic aceeai. Trebuie stiut, ns, c nu se poate face o extrapolare de la diagnosticul individual al unui bolnav la starea de sntate sau boal a unei ntregi comuniti. Prezentarea mai jos dup D.Enchescu, M.Marcu (1997) o paralel ntre diagnosticul strii de sntate a individului i diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti.Diagnosticul strii de sntate a unuiindividDiagnosticul strii de sntate a uneicolectiviti

-Identificarea persoanei (nume, sex, vrst,ocupaie)-Identificarea grupului (distribuia pe vrstesi determinarea vrstei medii care reprezintvrsta grupului; distribuia pe sexe cudeterminarea proporiei sexului masculin,respectiv feminin, distribuia n funcie de altevariabile ca de exemplu: ocupaie, grad descolarizare, etc.)

- Anamneza- Examenul clinic- Examenul paraclinic- Compararea informaiilor obinute cumodelele stiute pentru diferite afeciuni- Culegerea de informaii n condiii ct maistandardizate, prelucrarea lor, calculndu-seindici valori medii si / sau valori relative sicompararea rezultatelor obinute, cu anumitemodele de referin.

-Diagnosticul sntii sau bolii individului-Diagnosticul sntii comunitii

-Determinarea etiologiei bolii-Determinarea cauzelor probabil implicate

-Tratamentul bolii ( etiologic, patogmetic,simptomatic , etc.)-Tratamentul sub forma unui program deintervenie aplicat colectivitii care vizeazfactorii cauzali, de risc (de ex: modificareacomportamentelor) , sau boala a crei frecven a fost determinat.

-Control-Control prin monitorizarea strii de sntate a colectivitii

Sntatea public este privit ca un concept multifactorial fiind condiionat de mai muli factori. Factorii care influeneaz starea de sntate a unei populaii pot fi grupai, dup Lalonde n factori biologici, comportamentali (stil de via), factori socio-economici (factori ambientali) care intervin n proporie de 90% n determinarea sntii i asistena medical, indiferent de tipul sistemului de sntate n procent de 10%.- Factorii biologici reprezint zestrea biologic a fiecrui individ ereditatea. Ei cuprind i caracteristicile demografice ale populaiei.- Factorii ambientali se refer la: factorii mediului fizic factorii sociali factorii economici factorii culturali factorii educaionali- Factorii comportamentali stilul de via depinde de comportamente care, la rndul lor, sunt condiionate de factori sociali. Stilul de via este deci rezultatul factorilor sociali i al comportamentelor, el se refer att la obiceiuri alimentare ct i la riscurile profesiei i cele din timpul liber.- Serviciile de sntate sunt de trei categorii : curative preventive recuperatorii

3. Piramida nevoilor sociale

1. NEVOI FIZIOLOGICE. Sunt indispensabile pentru a supravietui: a manca, a bea, a dormi, a se proteja de frig si de caldura. Ele reprezinta cele mai puternice, cele mai importante nevoi ale omului. Satisfacerea lor este necesara pentru a ramane in viata.2. NEVOIA DE SIGURANTA. Orice fiinta omeneasca are nevoie sa se simta protejata in fata oricarei amenintari a vietii. Daca traieste intr-o tara care se afla in razboi, de exemplu, se presupune ca aceasta necesitate nu este acoperita. Odata ce nevoile fiziologice sunt satisfacute, intervine nevoia si dorinta de a satisface nevoile de siguranta. Cu totii avem nevoie de securitatea casei si familiei, mai ales atunci cand vine vorba de copii.3. NEVOIA DE DRAGOSTE SI APARTENENTA. O data acoperite necesitatile de baza, aceasta este cea mai importanta. Nimeni nu poate sa se realizeze ca persoana fara a fi dorit si acceptat de catre celelalte fiinte omenesti. Aici sunt incluse nevoia de prietenie, familie, apartenenta la un grup, sau de implicare intr-o relatie intima non-sexuala. Relatia cu celelalte persoane la un nivel afectiv profund este forma obisnuita de a satisface aceasta necesitate. De exemplu, familia, tovarasul de viata sau prietenul. Lipsa de dragoste si apartenenta poate sa dea ocazie la importante dezechilibre mintale.4. NEVOIA DE AUTORESPECT. Fiecare fiinta umana are nevoie sa se respecte pe ea insasi si sa aiba o conceptie potrivita despre propria sa persoana. Este vorba aici de recunoasterea venita din partea altor indivizi (care rezulta in sentimente de putere, prestigiu, acceptare, etc) cat si din respectul de sine, ce creeaza sentimentul de incredere, adecvare, competenta. Nesatisfacerea nevoilor de stima rezulta in descurajare, si pe termen lung in complexe de inferioritate. Un nivel de autoestimare dezechilibrat (cum ar fi subestimarea, de exemplu, a gandi ca toata lumea imi este superioara) are ca rezultat un randament scazut si, in consecinta, deteriorarea comportamentului.5. NEVOIA DE AUTOREALIZARE. Potrivit lui Abraham Maslow, o persoana din zece simte intens aceasta nevoie. Psihologul afirma ca oamenii care au totul pot mari potentialul lor. Ei pot cauta cunostinte, liniste, experiente estetice, implinire de sine. Cea mai mare parte se concentreaza in jurul nevoilor care pot fi prevazute. Autorealizarea include obiective mai inalte si mai abstracte (de exemplu: dreptate, perfectiune, bunatate, adevar, hotarari individuale), care sunt tot mai fragile, ca si varful piramidei

Legislaia n domeniu-H.G. 412/2003 pentru aprobarea Normelor privind organizarea, funcionarea i finanarea unitilor de asisten medico-social;-INSTRUCIUNI nr. 1/507/2003 de aplicare a Normelor privind organizarea, funcionarea i finanarea unitilor de asisten medico-sociale, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 412/2003;-LEGEA NR. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii;-LEGEA NR. 47/2006 privind sistemul naional de asisten social;

Capitolul II Metoda experimental

1. Scop: Evaluarea acordrii servicilor de ngrijire socio-medical n serviciul de urgen al spitalului judeean Reia, precum i gradul de satisfacie al pacienilor;

2. DESCRIEREA SPITALULUI JUDEEAN REIA

Spitalul Judeean de Urgen Reia reprezint unitatea sanitar cea mai complex a Judeului Cara Severin asigurnd asisten medical de specialitate a peste 80.000 locuitori din Mun. Reia. respectiv a peste 300.000 locuitori a Jud.Cara Severin pentru unele specialiti care se regsesc doar la Spitalul Judeean de Urgen Reia (gastroenterologie, nefrologie i hemodializ cronic, hematologie, oncologie, diabetologie i boli de nutriie) ndeplinind totodat i funcia de spital de urgen cu unitate primiri urgene, care a acordat asisten medical de urgen pe anul 2010 a peste 42.000 pacieni. Spitalul Judeean de Urgen Reia n prezent funcioneaz cu 835 paturi dup cum urmeaz:Staionar I - parter plus 6 nivele cu 460 paturi, 12 secii i compartimente (secia Obstenic Ginecologie - 60 paturi, pe dou nivele din care: la nivelul II Obstetric cu 36 paturi, Comp. ORL - 20 paturi, secia Cardiologie - 65 paturi) - suprafa util: 16.409 mp.Staionar II - amplasat la 5 km de Staionar I, parter plus 2 nivele cu 220 paturi; cu 5 secii i compartimente (secia Neurologie -40 paturi) - suprafaa util 5.267 mp.Staionar III - amplasat la 7 km de Staionar I parter plus 3 nivele cu 155 paturi, funcioneaz 3 sectii (Secia Pneulmoftiziologie - 95 paturi; din care Comp.TBC - 80 paturi, Boli Infecioase - 40 paturi plus 5 paturi comp. HIV/SIDA, Comp. Dermato-Venerologie 20 paturi) - suprafaa util 2.695 mp.3. Obiective:

1. Identificarea personalului calificat pentru cazurile sociale n cadrul serviciului de urgen;2. Evaluarea de servicii medicale din servicul de urgen corespunztoare nevoilor evaluate ale persoanelor marginalizate sau vulnerabile, cu sau fr handicap, precum i a persoanelor neasigurate dar cu venituri care nu-i fac eligibili pentru asistena social;3. Identificarea categoriilor de persoane defavorizate raportate n servicile de urgenta a spitalului;4. Evaluarea servicilor socio-medicale din servicul de urgenta al spitalului;

4. Ipoteze:1 .Dac exist personal calificat pe servicile de ngrijire socio-medicale, atunci pacienii defavorizai din cadrul serviciului de urgen pot beneficia de asisten specializat;2. Dac exist servicii medicale pe serviciul de urgen adaptate nevoilor persoanelor marginalizate sau vulnerabile, atunci gradul de satisfacie al nevoilor pacineilor este ridicat3. Cu ct se identific categoriile de persoane defavorizate, cu att asistentul social le poate oferi sprijin,suport,consiliere i ndrumare spre centrele specializate bazate pe nevoile fiecrui caz;4. Dac exist servicii socio-medicale pe secia de urgen al spitaluiu judeean Reia, atunci cazurile sociale pot beneficia de suport adecvat;

5. Metodologia utilizat Prin cercetarea de fa am urmrit evaluarea servicilor de ngrijire socio-medical pe secia de urgene al spitalului judeean Reia. Am investigat dou loturi experimentale primul s-a realizat pe un numar de 10 pacieni, persoane defavorizate, precum i pe cadrele de specialitate ( asistent social, asistent medical). Culegera datelor s-a realizat pe secia de urgente, att cu pacienii ct i cu cadrele de specialitate n decursul a 5 zile prin intermediul unui interviu cu ntrebari deschise. Durata interviului a fost de 15-20 minute. Pacieni defavorizai au fost persoane cu vrsta cuprins ntre: 13-70 de ani, acetia au fost persoane vrstnice cu o situaie material mai delicat, singure, persoane dependente de alcool, copii minori provenii din familii sociale;

6.Instrumentele utilizate pentru culegerea datelorPentru colectarea datelor am folosit urmtoarea metod: Interviu semi-structurat, cu ntrebari deschise, realizat pentru recoltarea datelor;

Datele obinute pe pacieni:ntrebri i rspunsuri:1. Care este starea dvs. de sntate n prezent. Suferii de boli cronice?Rspunsul 1: Starea mea de sntate nu este foarte bun, sufr de boli de inim, am hipertensiune, diabet zaharat i pietre la rinichi;Rspunsul 2: Starea mea de sntate nu este bun sufr de ciroz hepatic;Rspunsul 3: Sufr de parkinson;Rspunsul 4: Sntatea mea nu este bun, am diabet cu insulin;Rspunsul 5: Am probleme cu inima, colesterolul, simt c m astup atunci cnd urc scrile, dar nu tiu exact ce boal am;Rspunsul 6: Nu tiu exact ce probleme de sntate am, c eu ma simt bine, dar medicii mi-au spus c sufr de o boal grav;Rspunsul 7: Am dureri mari de inim, tiu c medicul de la urgen mi-a spus c dac mai beau, fumez i consum cafea o sa fac i alte complicaii;Rspunsul 8: Am aflat astzi de la medic c sufr de anemie, i c starile mele de lein se datoreaz faptului c nu mnnc ce trebuie, nu am vitamine,sunt dezhidratat;Rspunsul 9: Medicii mi-au spus c am un nceput de cancer la prostat;Rspunsul 10: Sufr de atacuri de panic, am i diabet cu insulin, dar eu nu am tiut pn acum c am diabet i v zic sincer nici nu prea tiu cum se trateaz boala aceasta;

2. Care este motivul pentru care ai ajuns ultima dat la urgene?Rspunsul 1: Motivul pentru care am ajuns la urgene este c mi-a crescut tensiunea, am ameit i nu prea am avut poft de mncare n ultimile zile i urinez cu snge;Rspunsul 2: Motivul pentru care am ajuns ultima dat la urgene a fost tot din cauza alcoolului, am but prea mult la un chef cu prietenii, mi se fcu-se foarte ru, au chemat ambulana i aa am ajuns la urgene;Rspunsul 3: Am venit ultima dat la urgene pentru c am cazut i m-am lovit grav la cap, sufr i de parkinson.Rspunsul 4: Copilul meu ma adus la urgene pentru c mi s-a facut foarte rau , din cate mi-a zis copilul meu am fcut com diabetic;Rspunsul 5: Ultima dat am ajuns la urgene pentru c am avut nepturi mari de inim, nu primeam aer i simeam dureri puternice n zona pieptului;Rspunsul 6: Am fcut temperatur mare aproape 40, i nu puteam deloc s m in pe picioare;Rspunsul 7: Ultima dat cnd am ajuns la spital a fost din cauza degerturilor, eu sunt o persoana fr locuin i o ambulan ma luat leinat din faa magazinului unde dorm noaptea;Rspunsul 8: Ultima dat copilul meu a ajuns la urgene din cauz ca este anemic i i s-a fcut ru, noi nu pre tim ce regim alimentar s i dm, banii sunt puini.Rspunsul 9: Am ajuns dat din cauza durerilor insuportabile la prostat, unde mi sa i confirmat faptul c sunt suspect de cancer la prostat, dup ce mi-au facut analizele;Rspunsul 10: Motivul pentru care mama mea a ajuns ultima dat la urgent a fost c a intrat n com diabetic, i am chemat ambulana i am adus-o de urgen la spital;

3. Cum ai fost tratat de ctre cadrele medicale de specialitate, de pe secia de urgene?Rspunsul 1: Cnd am ajuns la urgene nu ma luat imediat s m trateze, a trebuit s mai atept pentru c aveau alte cazuri grave, apoi a venit o asistent la mine i m-a pus pe pat, apoi a venit medicul s se uite la mine. Dar mi-au vorbit frumos maic.Rspunsul 2: Iniial mi-au vorbit frumos, m-au tratat imediat pentru c venisem aproape incontient i aveam nevoie de intervenia lor imediat;Rspunsul 3: Nu mi-a plcut cum m-au tratat pentru c dei aveam o durere mare de cap de la cztur m-au pus pe pat i m-au lsat s atept, asistentele au fost mai drague cu mine, dar medicul care a fost de serviciu mi-a vorbit parc de sus, eu fiind i o persoan btrn;Rspunsul 4: Intervenia medicilor i a asitentelor a fost foarte rapid, avnd n vedere gravitatea problemei, s-au micat repede, intervenia a fost la timp i de mare ajutor, sunt foarte multumit ce au facut pentru mama mea chiar dac nu am avut bani s le dau asistentelor, au ngrijit-o;Rspunsul 5: Nu am fost foarte satisfcut de intervenia asistentelor, dei mi-au vorbit frumos, m lsau s atept mult timp pe pat pna s verifice perfuzia,s mi ia tensiunea;Rspunsul 6: Pentru c am avut temperatur mare, m-au luat imediat, i mi-au pus perfuzie, ns pn nu i-am bgat 10 lei lu o asistent medical n buzunar nu ma prea bgat nseam, aa c sunt foarte nemulumit;Rspunsul 7: Pentru c sunt un caz social, i am ajuns la urgene de multe ori deja pentru medici i asistentele medicale nu prea m mai bag nseam, singura care m mai ntreab cum m simt este asistenta care se ocup de cazurile sociale ca mine, este o domnioar foarte amabil;Rspunsul 8: Medicul la tratat pe fiul meu i ia vorbit frumos,dar cea care ne-a oferit mai multe informaii a fost asistenta social pentru c tie c suntem o familie foarte srac i cu probleme acas;Rspunsul 9: Pentru c sunt o persoan btrn, medicii i asistentele de acolo nu au vrut s mi spun ce am, i nici nu au prea avut rbdare cu mine, faptul c sunt suspect de cancer de prostat am aflat de la o femeie de acolo care avea grij de mama ei, c a auzit o discuie ntre asistentele medicale;Rspunsul 10: Au tratat-o foarte corespunztor, fiind un caz grav de urgen sau micat rapid.

4. Cum vi se par condiiile de igien de pe secia de urgene?Rspunsul 1: Dac v referii la curenie s stii c mie personal mi se pare c locul este destul de ngrijit am vzut infirmierele c spal des pe jos;Rspunsul 2: Condiiile de igien de pe secia de urgene sunt destul de bune;Rspunsul 3: Este o secie destul de curat, lenjeriile de pat nu sunt ele prea noi, i uneori miroase urat pe secie, cnd au internai oameni ai strzii, din pcat;Rspunsul 4: Iarna este puin mai greu de aerisit ncperea din cauza frigului de afar, i se simt mirosuri neadecvate, este ct de ct curat dar se poate i mai bine;Rspunsul 5: Sincer v spun din cauza durerilor i a agitaiei de pe secie nici mcar nu am observat, dac secia este curat sau nu, tot ce ma interesat a fost sa mi revin i s plec mai repede acas;Rspunsul 6: Aaa la curenie v referii, de curat este curat, nu am ce s zic, doar c de multe ori miroase foarte urt, n rest am vzut c infirmierele spal pe jos, cur, fac paturile;Rspunsul 7: Mie sincer s v spun mi se pare un loc foarte curat fa de cum triesc eu pe strzi, i dorm pe unde pot, oriunde e mai bine pentru mine dect pe strad;Rspunsul 8: Dup prerea noastr este curat secia, infirmierele sunt cele care au grij ca toat secia s fie curat;Rspunsul 9: Este curat secia, dar destul de aglomerat i atunci normal c se face mizerie mai repede,dar e bine;Rspunsul 10: La problema pe care am avut-o cu mama mea, domnioar v dai seamna c nu ma mai interesat pe mine ct de curat este secia, ci s se fac mama mea bine i s nu moar;

5. Ce fel de instrumente/materiale au folosit cadrele de specialitat (medic, asistent medical) dar asistenta social?Rspunsul 1: Dac v referii la mnui s tii c multe dintre asistentele medicale nu foloseau aa ceva, dar am vazut c foloseau tot timpul seringi i ace noi in folie. Iar asistenta scoial nu tiu cu ce se ocup eu sunt o bab btrn locuiesc cu moul meu i nu tim cu ce se ocup;Rspunsul 2: Singurul lucru pe care l-am observat c l folosesc asistentele medicale sunt mnuile, iar asistenta social tiu c se ocup cu persoanele fr adpost, alcoolici, nu tiu ce materiale sau intrumente ar putea folosi ea, eu unul nu sunt un caz social;Rspunsul 3: Asistenta medical care ma ngrijit mprun cu medicul avea mnui, ns medicul nu, i am observat c atunci cnd mi-au luat tensiune i pulsul au curaat ustensilele i locul unde mi-a luat pulsul cu o bucat de vat i spirt, iar asistenta social nu v suprai dar cu ce se ocup;Rspunsul 4: Nu tiu ce materiale au folosit, pentru c mi-a fost foarte ru, nu prea am fost contient de ce se ntmpla cu mine;Rspunsul 5: Mi-a fost foarte ru nu am fost contient de cele ntmplate;Rspunsul 6: Singurul lucru pe care l-am remarcat a fost faptul c atunci cnd mi-au luat temperatura, au curat termometrul cu vat i puin spirt;Rspunsul 7: Nu tiu s v zic ce materiale au folosit, penrtu c nu le cunosc, dar am vazut-o i pe asistenta social c era lng patul meu, vorbea cu medicul;Rspunsul 8: Nu tiu ce materiale au folosit, tiu doar c mi-au pus o perfuzie, i mami cu tati vorbeau cu asistenta de acolo;Rspunsul 9: Nu tiu s v spun ce materiale au folosit;Rspunsul 10: Am observat c atunci cnd mi-au pus perfuzie asistentele foloseau mnui iar acele i seringile erau noi, referitor la asistenta social nici nu am tiut este pe secie, credeam c asistentele sociale sunt cele care lucreaza n asociaii de caritate;

6. Cunoatei ce sunt servicile socio-medicale i care este specialistul n domeniu?Rspunsul 1: Nu cunosc ce sunt serviciile acestea i nici nu tiu cine se ocup de aceste servicii;Rspunsul 2: Din cte tiu eu aceste servicii au legtur cu cazurile sociale care ajung aici la urgene, iar de ele se ocup asistenta social;Rspunsul 3: Nu tiu ce sunt aceste servicii;Rspunsul 4: Da servicile socio-medicale sunt acele servicii care se ocup cu persoanele acelea defavorizate care vin pe secia de urgene, acetia sunt ajutai de asistenta social care le ofer consiliere, ndrumare ctre instituii specializate;Rspunsul 5: Nu tiu ce sunt servicile socio-medicale i nici specialistul n domeniu;Rspunsul 6: Nu tiu ce sunt servicile socio-medicale, cred c au legtur cu cele sociale , adic cu persoanele defavorizate;Rspunsul 7: Nu tiu s v explic ce sunt servicile aceste, dar cred c sunt cazurile sociale aa ca mine, i de ele se ocup asistenta social;Rspunsul 8: Da tim ce sunt aceste servici , se ocup de noi familiile srace, persoanele strzii, alcoolici, care nu au venituri i condii de via bune, cunoatem i asistentele sociale de pe secie, sunt dou;Rspunsul 9: Nu tiu tiu cu ce se ocup aceste servici i nici cine se ocupa de ele;Rspunsul 10: Personal nu am beneficiat de aceste servicii, i nu stiu s spun cu exactitate ce sunt ele, dar pot spune c se ocup de persoanele defavorizate, marginalizate, sarace, oamenii strzii, i c de aceste cazuri care o dat ajunse pe secia de urgene beneficiaz de suport social din partea unui aistent social pe lng cadrele medicale; 7. Care este situaia dvs. material/financiar? V ajung banii pentru medicamente?Rspunsul 1: Situaia mea financiar este una destul de rea, sunt pensionar, iar pensia mea este mic abia mi ajunge pentru mncare i cheltuieli, dar mai pentru tratament, pentru c sunt unele medicamente care sunt scumpe i nu beneficiez de gratuitate, chiar dac sunt compensate tot scumpe sunt pentru venitul meu;Rspunsul 2: Am rmas fr serviciu, nu am o surs stabil de venit, iar acum m mai ajut prinii mei cu bani din pensia lor; Iar cu medicamentele, consider c mai bine m vindec de la o gur de triu;Rspunsul 3: Eu sunt vduv de 3 ani, i singurul meu venit este pensia mea de 400 Ron, abia mi ajung banii de mncare dar mai pentru medicamente i ntreinere;Rspunsul 4: Sincer v spun domnioar, pensia mea este foarte mic, 350 ron, dac nu ar fi biatul meu s mai mi aduc mncare, nu m-a descurca, iar medicamentele le primesc gratuit;Raspunsul 5: Singurul meu venit este alocaia copiilor momentan, soul m-a prsit, sunt ntr-o situaie critic;Rspunsul 6: Situaia mea financiar nu este una bun, am o pensie mic i cu greu mi ajung banii pentru medicamente i alte cheltuieliRspunsul 7: Nu am nici un venit, locuiesc pe strad, i singurul tratament este cel care l primesc aici la urgene;Rspunsul 8: Situaia noastr financiar este destul de grea, beneficiem de ajutor social i de alocaia celui mic, nu ne ajung uneori nici bani de mncare;Rspunsul 9: Singurul meu venit este ajutorul de somaj, iar cu medicamentele m descurc foarte greu;Rspunsul 10: Situaia financiar a mamei mele este una acceptabil, are o pensie de 700 ron, i i ajung banii i de medicamente;

8. Cunoateti dac secia de urgene are asistent social, i cu ce se ocup acesta?Rspunsul 1: Nu tiu dac secia are asistent social, nici mcar nu stiu cu ce se ocup;Raspunsul 2: Da am vzut c secia are asistent social, a venit i la mine s vorbeasc cu mine, ns nu tiu care este activitatea sa;Rspunsul 3: Nu tiu dac este asistent social pe secie i nici cu ce se ocup el;Rspunsul 4: Nu tiu despre existena unui asistent social pe secie;Rspunsul 5: Da sunt dou asistente sociale, au vorbit chiar i cu mine despre situaia mea precar;Rspunsul 6: Nu tiu cu ce se ocup i nici nu cunosc dac exist pe secie asistent social;Rspunsul 7: Da este asistent social, ea este cea care ma ajutat s m nscrie la un adapost de persoane i se intereseaz de cazurile sociale ca mine;Rspunsul 8: Da secia are doua asistente sociale, sunt chiar cele care ne-au ajutat i pe noi, ne-a ajutat pentru a putea beneficia de ajutor social;Rspunsul 9: Da am vzut c sunt asistente sociale pe secie, dar eu personal nu am beneficiat de intervenia lor;Rspunsul 10: Din cte tiu eu secia are asistent social, dar nu cunosc activitatea sa pentru c mama mea nu a beneficiat de servicii sociale;

9. Ati beneficiat de suport social specializat din partea unui specialist( aistent social) pe secia de urgene?Rspunsul 1: Nu am beneficiat i nu nici mcar nu tiu cu ce se ocupRspunsul 2: Da am beneficiat de consiliere din partea asistentei sociale pentru a depi problema alcoolului;Rspunsul 3: Nu am beneficiat de suport social;Rspunsul 4: Nu am beneficiat de suport social;Rspunsul 5: nc nu am beneficiat de suport social, dar mi-a promis asistenta social de pe secie c m va ajuta;Rspunsul 6: Nu am beneficiat de suport social;Rspunsul 7: Da am beneficiat de suport social, este aceai asistent social care ma ajutat pe mine acum 6 luni s m nscrie la adpostul pentru persoane Caransebe;Rspunsul 8: Am beneficiat de consiliere i ajutor social;Rspunsul 9: Nu am beneficiat de nici un suport social;Rspunsul 10: Nu am beneficiat de suport social, pentru c nu sunt un caz social;

10. Considerai importante acordarea de servcii socio-medicale pe secia de urgene? De ce?Rspunsul 1: Din moment ce nu tiu ce sunt servicile socio-medicale i cu ce se ocup nu v pot spune ct de importante sunt;Rspunsul 2: Da consider c sunt foarte importante, pentru a putea ajuta persoanele nevoiae;Rspunsul 3: Sunt o persoan vrstnic, nu tiu la ce folosesc aceste servicii;Rspunsul 4: Nu v pot spune ct de importante sunt aceste servicii pentru c nu tiu la ce folosesc;Rspunsul 5: Am auzit c servicile socio-medicale se ocup cu cazurile sociale care sunt nregistrate pe secia de urgene , i da le consider foarte importante;Rspunsul 6: Nu tiu la ce folosesc aceste servicii;Rspunsul 7: Da sunt importante;Rspunsul 8: Da sunt importante;Rspunsul 9: Nu tiu ct de importante sunt aceste servicii;Rspunsul 10: Persoanal nu am beneficiat de astfel de servicii, dar consider c sunt foarte importante pentru c ajut cazurile sociale, la oferirea de suport material, consiliere, ndrumare;

Date obinute de la cadrele de specialitateAsistent Sociala: F.L 1.Care este profesia dvs. pe secia de urgene? A.S: Asistent Social 2.Care sunt studile dvs, n activitatea pe care o practicai? A.S: Facultatea, specializarea asisten social 3.Cum se desfsoar activitatea dvs. pe secie? A.S: Se identific cazurile sociale, se acord consiliere pacienilor i aparintorilor, se ia legtura cu instituile de specialitate pentru a rezolva cazurile sociale, se ntocmesc documentele necesare; 4.Care sunt categoriile sociale de persoane cu care v-ai ntlnit cel mai des?A.S: Persoane fr adpost, consumatori de stupefiante, tentative de suicid, copii minori nengrijii; 5.Care sunt cauzele pentru care aceste cazuri sociale ajung pe secia de urgene? A.S: Alcoolul,drogurile,lipsa veniturolor, problemele cu care se confrunt societatea; 6.Care sunt boliile cu preponderen la aceste cazuri sociale? A.S: Hipotermie, degerturi la cazurile fr locuin, probleme psihice, agitaie psihomotorie;7.Care este atitudinea dvs. fa de cazurile sociale ntlnite pe secia de urgene? A.S: ncerc s ajut dar din pcate aceste categori de persoane nu prea doresc s fie ajutai, de multe ori refuz recomandrile fcute;8.Considerai necesar prezena unui specialist social pe secia de urgene pentru a acorda servicii socio-medicale? De ce? A.S: Da,pentru c sunt din ce n ce mai multe probleme care trec neidentificate; 9.Cunoatei care este rolul unui asistent social pe secia de urgene? A.S: Da, identificare cazuri sociale, pstreaz legtura cu instituile abilitate pentru a rezolva aceste cazuri, completeaz ancheta social la fiecare caz, ntocmete un dosar pentru fiecare caz social;10.Care este suportul de care aceste cazuri sociale beneficiaz?A.S: Beneficiaz de consiliere, suport informaional, medical, dar din pcate nu prea exist suportul material;11.Care este profilul psihologic din punctul dvs. de vedere al unui pacient defavorizat?A.S: Profilul unui caz social din UPU: -persoanele fr adpost sunt foarte nengrijite,cumatoare de alcool, au un limbaj vulgar, sunt agresive, agitate, prezint tulburri de comportament;- consumatorii de stupefiante: nu coopereaz, sunt agitati, agresivi;

Asistent Medical Generalist: P.A1.Care este profesia dvs. pe secia de urgene?A.M: Asistent Medical Generalist2.Care sunt studile dvs, n activitatea pe care o practicai? A.M: Postliceal de asistent medical generalist, Facultatea de Asisten Medical3.Cum se desfsoar activitatea dvs. pe secie?A.M: Preiau pacientul, triez cazurile, administrez tratamentul medicamentos prescris de medic i supraveghez pacientul;4.Care sunt categoriile sociale de persoane cu care v-ai ntlnit cel mai des?A.M: Pacienii cu venituri mici sau fr venituri i cazurile sociale5.Care sunt cauzele pentru care aceste cazuri sociale ajung pe secia de urgene?A.M: Lipsa unui loc de munc, a veniturilor, a unei locuine;6.Care sunt boliile cu preponderen la aceste cazuri sociale?A.M: Pulmonare, cardiace, anemii7.Care este atitudinea dvs. fa de cazurile sociale ntlnite pe secia de urgene?A.M: Atitudine protectoare;8.Considerai necesar prezena unui specialist social pe secia de urgene pentru a acorda servicii socio-medicale? De ce?A.M: Da, problemele socio-medicale trebuie triate de un specialist pentru a nu se suprapune cu cele medicale;9.Cunoatei care este rolul unui asistent social pe secia de urgene?A.M: Da, de identificare a cazurilor sociale i rezolvarea problemelor sociale10.Care este suportul de care aceste cazuri sociale beneficiaz?A.M: Suport medical i suport socio-medical;11.Care este profilul psihologic din punctul dvs. de vedere al unui pacient defavorizat?A.M: Igiena necorespunztoare, agresivitate, viloen, nepsare, etc

7.Atribuii i responsabiliti alea asistentului social- i exercit profesia de asistent medico-social sau de asistent social n mod responsabil i conform pregtirii profesionale;- identific cazurile care necesit asisten social i consiliere n cadrul UPU indiferent de natura lor;- reprezint persoanele asistate n relaiile cu autoritile locale, alte instituii, organizaii neguvernamentale;- ntreprinde aciuni pentru reducerea numrului de abandonuri, a abuzurilor asupra copiilor n relaia cu activitatea din cadrul UPU;- efectueaz investigaii n teren pentru colectarea de informaii, actualizarea sistematic a anchetelor sociale, pentru depistarea posibililor beneficiari;- efectueaz consiliere individual sau de grup, ajut la identificarea problemelor i la soluionarea lor;- asigur informaii complete i corecte pacienilor i asistailor privind serviciile de care pot beneficia n funcie de problema identificat, conform legislaiei n vigoare, precum i asupra unitilor de ocrotire social existente;- colaboreaz cu autoritile pentru obinerea actelor de identitate pentru persoanele asistate;- colaboreaz cu autoritile pentru declararea i rezolvarea deceselor cazurilor sociale, n relaia cu activitile din cadrul UPU;- faciliteaz internarea mamelor cu probleme sociale n centre de ocrotire maternale, iar a minorilor abandonai sau abuzai, n centre de ocrotire;- organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate, activiti de consiliere, lecii educative i demonstraii practice pentru populaie i diferite categorii profesionale aflate n formare;- colaboreaz cu diferite organizaii la realizarea unor programe ce se adreseaz unor grupuri-int de populaie (alcoolici, consumatori de droguri, copii abuzai);- particip la procesul de formare a viitorilor asisteni sociali;- respect i apr drepturile pacienilor;- respect secretul profesional, codul de etic i deontologie i protecia muncii;- se preocup n permanen de actualizarea cunotinelor profesionale i a celor privind legislaia n vigoare din domeniul ocrotirii i proteciei sociale;- respect confidenialitatea tuturor aspectelor legate de locul de munc, indiferent de natura acestora, iar n cazul prsirii serviciului prin desfacerea contractului de munc, transfer, detaare sau demisie, orice declaraie public cu referire la fostul loc de munc este atacabil- poart permanent pagerul sau orice alt mijloc de comunicaie alocat, pstrndu-l n stare de funcionare;- aduce la cunotina responsabilului cu mobilizarea indisponibilitatea pe o perioad anume, cu minimum 24 de ore nainte (excepie fac situaiile deosebite, cum ar fi deces n familie, mbolnviri etc.);- ndeplinete orice alte sarcini stabilite de conducerea spitalului i/sau a UPU- informeaza mamele/familiile asupra drepturilor si obligatiilor pe care le au fata de copii ;- colaboreaza cu directiile judetene de asistenta sociala pentru protectia copilului, alte servicii guvernamentale sau neguvernamentale, in vederea transferarii copiilor cu spitalizari prelungite ;- colaboreaza la intocmirea documentatiei necesare pentru cazurile aflate in situatie de risc, ce necesita interventia Directiei Generale de Asistenta Sociala si Protectia Copilului, in scopul preluarii copilului in regim de urgenta in sistem de protectie, conform Legii nr. 272/2004 ;- pastreaza si actualizeaza in permanenta, evidenta copiilor aflati in situtie de risc/abandonati in sectiile din spitale sau alte institutii ;- i desfasoar activitatea n mod responsabil, conform reglementarilor profesionale i cerintelor postului;- in exercitarea profesiei, asistentul social are responsabilitatea actelor ntreprinse n cadrul activitatilor ce decurg din rolul autonom si delegat ;- respecta regulamentul intern si regulamentul de organizare si functionare al unitatii ;- respecta confidentialitatea datelor cu care intra in contact ;- executa orice alte sarcini de serviciu specifice departamentului trasate de catre sefii ierarhici superiori.

8.Concluzii n primul rnd nu foarte multe din cazurile sociale cunosc de existena unui asistent social pe secia de urgene a spitalului sau a servicilor socio-medicale, 5 din cele 10 cazuri pe care le-am intervievat nu cunosc de existena servicilor socio-medicale; n al doilea rnd activitile de informare n rndul populaiei cu privire la prevenia medical prin campanii mediatice i prin intermediul unor mediatori sanitari nu este suficient promovat pentru a avea un impact major n schimbarea comportamentelor copiilor i adulilor cu mbuntirea strii de sntate i creterea serviciilor de prevenie n detrimentul celor de recuperare; Din punctul meu de vedere, n rndul cazurilor soiale de cele mai multe ori lipsete nivelul de cultur pentru a nelege ce se ntmpl la nivel de comunitate, pentru a cunoate care sunt metodele prin care pot depi situaia de criz prin care trec, dezintereseul, singurtatea n rndul persoanelor vrstnice; Un alt punct de vedere important l constituie faptul c multe din cazurile sociale nu doresc s beneficieze de ajutor specializat, chiar dac specialistul le ofer consiliere, ndrumare ctre instituii specializate, suport material/financiar; n urma discuiei cu asistenta social de pe secia de urgene, aceasta mi-a relatat faptul c multe din cazurile pe care le-a ntlnit nu doresc s colaboreze, s supereze situaia critic prin care trec, muli dintre beneficiari au vicii ca: alcoolul, drogurile, depresie excesiv, sunt cazurile cele mai greu de tratat, pentru c ele sunt persoane nepstoare,nenelegtoare, agresive,violente; Punctul de vedere al cadrelor medicale existena unui sistem social pe secie, constituie un ajutor n munca cu cazurile scociale pentru c astfel acetia i pot desfura munca fa de ceilali pacieni ai seciei; Munca asistentei sociale se realizeaz mpreun cu echipa de specialitate, la indicaile i sfaturile medicului, aceasta trece mai departe la efectuarea urmtorilor pai n soluionarea cazului; Nevoile sociale sunt afectate,ncepnd cu cele fiziologice pentru c de cele mai multe ori acetia i asigur cu greu hrana necesar, sau chiar dac au posibilitatea de a-i procura hran aceasta nu este adecvat pentru a avea o stare de sntate bun, i dac nevoia de baz este nesatisfcut cu siguran nici celelalte nevoi nu sunt satisfcute; Din analiza datelor precum i din evoluia indicatorilor demografici, n condiiile crizei economice, numrul persoanelor cu nevoi socio-medicale marginalizate i vulnerabile este n continu crestere; Categorii sociale necesit reorientarea tipurilor de servicii, respectiv integrarea acestora n pachete socio-medicale care s-i sporeasc reciproc eficiena; Conform Strategiei Naionale pentru protecia, integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap sau a Strategiei Naionale Antisrcie, a strategiei pentru sntatea public i igiena populaiei, factorii care duc la cresterea acestor categorii populaionale stigmatizate sunt: lipsa interesului din partea instituiilor i a publicului, instituii n stare de degradare, lipsa de resurse, sisteme inadecvate de gestionare a informaiei, legislaie inadecvat.

9.Propuneri

Crearea unui centru multifunional de sntate ar ajuta la:

Creterea performanei indicatorilor de rezultat prin monitorizarea integrat medico-psihologico-social adaptat persoanelor asistate precum i familiilor acestora; Creterea calitii serviciilor decontate pentru persoanele asistate precum i familiilor acestora; Recuperarea medical i reinseria social a persoanelor cu dizabiliti precum i a familiilor acestora; Creterea calitii serviciilor oferite i controlul modului de formare la un nalt nivel de performan a persoanelor care asist persoanele aflate n dificultate; Creterea nelegerii asupra nevoilor comunitii i disponibilitii folosirii experienei altor instituii pentru a asigura diversitatea necesar; Creterea credibilitii serviciilor medico-sociale; Contribuirea la dezvoltarea serviciilor medicale pentru includerea persoanelor defavorizate i reducerea srciei; Creterea ncrederii n a colabora si a crea servicii complementare socio-medicale ct i implicarea direct n rezolvarea unei probleme complexe a membrilor comunitii

10.Bibliografie: http://www.dgas.ro/ Managementul servicilor socio-medicale suport de curs D.Enchescu, M.Marcu (1997) prezentare

Anexa 1ntrebri interviu aplicat pe pacieni

1. Care este starea dvs. de sntate n prezent. Suferii de boli cronice?2. Care este motivul pentru care ai ajuns ultima dat la urgene?3. Cum ai fost tratat de ctre cadrele medicale de specialitate, de pe secia de urgene?4. Cum vi se par condiiile de igien de pe secia de urgene?5. Ce fel de instrumente/materiale au folosit cadrele de specialitat (medic, asistent medical) dar asistenta social?6. Cunoatei ce sunt servicile socio-medicale i care este specialistul n domeniu?7. Care este situaia dvs. material/financiar? V ajung banii pentru medicamente?8. Cunoateti dac secia de urgene are asistent social, i cu ce se ocup acesta?9. Ati beneficiat de suport social specializat din partea unui specialist( aistent social) pe secia de urgene?10. Considerai importante acordarea de servcii socio-medicale pe secia de urgene? De ce?

Anexa 2

ntrebri interviu aplicat pe cadre de specialitate

1. Care este profesia dvs. pe secia de urgene?2. Care sunt studile dvs, n activitatea pe care o practicai?3. Cum se desfsoar activitatea dvs. pe secie?4. Care sunt categoriile sociale de persoane cu care v-ai ntlnit cel mai des?5. Care sunt cauzele pentru care aceste cazuri sociale ajung pe secia de urgene?6. Care sunt boliile cu preponderen la aceste cazuri sociale?7. Care este atitudinea dvs. fa de cazurile sociale ntlnite pe secia de urgene?8. Considerai necesar prezena unui specialist social pe secia de urgene pentru a acorda servicii socio-medicale? De ce?9. Cunoatei care este rolul unui asistent social pe secia de urgene?10. Care este suportul de care aceste cazuri sociale beneficiaz?11. Care este profilul psihologic din punctul dvs. de vedere al unui pacient defavorizat?29