Entorsele de glezn

Entorsele de glezn

Entorsa - leziune ligamentar consecutiv unui traumatism prin mecanism indirect fr pierder a raporturilor normale ntre suprafeele articulare

Luxaia - pierderea total a contactului ntre suprafeele articulare ale unei articulaii, produs n timpul unui traumatism

EpidemiologieAccidentul cel mai frecvent ntlnit n sport (45%)

1 persoan la 10000 locuitori/zi n Frana (6000 entorse/zi)

28000 entorse/zi n SUA

Riscul cel mai ridicat: hockey pe iarb, urmat de volei, fotbal, basket, hockey pe ghea, rugby, atletism, gimnastic

25% din traumatismele de la basket

LLE cel mai frecvent lezat (90%)

Benigne cel mai adesea

Fractur asociat 15%

Anatomieligamentul lateral extern LLE (ligamentul colateral lateral) 3 fascicule: TFA, CF, TFP

ligamentul lateral intern LLI (ligamentul colateral medial, deltoidian) 4 fascicule:

Mecanism lezionalFlexie plantar + inversie / eversie forat

instabilitate maxim

Leziunea LLE: micare de inversie forat a piciorului (varus ecvin)

Leziunea LLI: micare de eversie forat a piciorului (valgus)

Entorsa prin inversie (entorsa extern)Cea mai frecvent (90%)

leziunea ligamentului lateral extern LLE (ligamentul colateral lateral)

3 stadii de gravitateStadiul 1 (Entorsa benign) - ntinderea (cu ruptur fibrilar) a ligamentului talo-fibular anterior (TFA), fr atingere capsularStadiul 2 (Entorsa de gravitate medie) - ruptur fascicular a ligamentului, associat unei atingeri a capsulei articulareStadiul 3 - (Entorsa grav) - ruptur total a unuia sau a mai multor fascicule ale ligamentului lateral extern (talo-fibular anterior TFA, fibulo-calcanean FC sau talo-fibular posterior TFP) - instabil

Clasificarea cea mai simpl (ODonogue)Entorsa benign simpl elongaie a LTFA

Entorsa medie ruptur parial a LTFA

Entorsa grav ruptura complet a LTFA +/ LCF +/- LTFP Examen clinic - ObiectiveEliminarea unei fracturi (examen clinic bine condus criteriile OTTAWA imagistic, la nevoie

Evaluarea gradului de gravitatea entorsei

Tablou clinicDurere, edem, impoten funcional

Echimoz (semn de gravitate)

Semne de instabilitate(teste de laxitate)Sertarul astragalian anterior (alunecarea anterioar a astragalului / talusului n raport cu tibia) = ruptura fasciculului anterior i deci gravitateBalotarea astragalului (cscarea tibio-astragalian) (inversia / eversia exagerat)

Stadiul 1 (Entorsa benign) edem uor, alterare funcional redus / absent, fr instabilitate articular; sprijin total sau parial posibil

Stadiul 2 (Entorsa de gravitate medie) edem moderat-sever, echimoz, alterare funcional moderat, instabilitate articular uoar-moderat; sprijin dificil

Stadiul 3 - (Entorsa grav) - edem sever imediat, echimoz, sprijin imposibil datorit durerii foarte intense, instabilitate articular moderat-sever

DEMERS CLINICUn demers clinic riguros, cu utilizarea criteriilor Ottawa, se impune naintea efecturii vreunei radiografii

n prima etap se evalueaz clinic posibilitatea existenei unei fracturi sau a unei leziuni asociate; => Rx dac 1 criteriu Ottawa este prezent

Dac nu exist complicaii sau leziuni asociate => a doua etap = cutarea unei rupturi ligamentare prin teste clinice dinamice

Reexaminare ntre a 3-a i a 5-a zi pentru aprecierea severitii efective i ajustarea tratamentului

Semne de gravitatedurere sincopal senzaie de ruptur sau de dislocare cracment auzit Imposibilitea sprijinului de la nceput i persist : cutarea unei fracturi ntr-o faz ulterior: entors probabil tumefiere imediat - 10 mn echimoz precoce - 1 or hematom plantar : fractur aspect de picior umflat care atrn Traitamentul entorselor benigne i a celor de gravitate medie Traitementul funcional este cel mai (descrcarea absolut necesar, sprijin cu contenie, recuperare precoce)

Superioritatea tratamentului funcional Atela fa de gips Gipsul sau atela fa de chirurgie

Tratamentul iniial : ziua 0 ziua 1Obiective : durerii edemului sngerrii evitarea mobilizrilor care pot agrava leziunea

RICE : repaus, ghea, compresie, elevaie PRICE : + protecie : atel i informare

Bilan clinic : 2 situaii fr semne de gravitate recuperare Cel puin un semn de gravitate (dubiu) reexaminare Ziua 3 5n urgen: RICE + analgezice, AINSRest: repausIce: crioterapieCompression: bandaj compresiv Elevation: poziie contra gravitaiei

Repausoprirea imediat a activitii

descrcare total sau parial

ntre 0 i 3 zile maximum

crje axilare

Crioterapie Efecte : combaterea edemuluilimitarea coleciei sanguineefect antalgic + + +

Pung cu ghea, gelpack reutilizabil, mazre congelat, bi cu ap rece i cu buci de ghea / ghea pisat

Atenie la degerturi

3-4 edine/zi, 20-30 min/edin

Efect antalgic, anti-edematos

pn la sedarea dureriiCompresiacu atel sau benzi tip strapping sau tapping sau/i osete de contenie

Blocarea micrilor de varus, valgus i rotaie, permind doar flexia i extensia Atela pare superioar pe termen scurt n privina recuperrii funcionale fa de strapping, nu exist diferene pe termen lung

Sprijinul este permis ?Durere la sprijin

DA descrcare

NU sprijin cu ortez stabilisatoareContenia are 2 scopuri:stabilitate Combaterea dureriiMijloace : Orteze stabilisatoare + + + Glezniere elastice Strapping Taping

Controlul din ziua 3-5leziune izolat cert a ligamentului colateralecografie la sportiviatel + recuperare

suspiciune de leziune asociat examen complementar tratamentul leziunii asociatePrincipii de abordare terapeuticfavorizarea zrii

mobilizare fr a exercita traciuni excesive

restaurarea deficienelor: durere + amplitudine articular + + for muscular + + + Tratamentul entorselor non benigne - durata purtrii ortezei

ruptur parial a unui fascicul Z21 (ortez zi-noapte) reluarea sportului > 3 sptmni

ruptur total a unui fascicul Z21 (ortez zi-noapte) Z30-J45 (ortez ziua) reluarea sportului > 4 - 6 sptmni

ruptur total a 2 fascicule Z45 (ortez zi-noapte) reluarea sportului > 6 - 8 sptmniPrincipii de recuperarecombaterea inflamaiei i edemului masaj de drenaj, fizioterapie (TENS, laser, ultrasonoterapie)

mobilizare precoce n sector protejat tonizare muscular : peronieri i ali muchiizometricizotonic concentric izotonic excentric

Kinetoterapie recuperarea amplitudinilor articulare

tonizare muscular

recuperarea stabilitii ( n situaie : similar gestului sportiv)

Recuperarea amplitudinilor articulare

respectarea pragului durerii

flexia dorsal + + + (deficit: factor de risc)

evitarea micrilor n varus la nceputEntorsele prin eversie (entorsele interne)Mult mai rareLeziunea ligamentului colateral internSe produc prin eversie forat a piciorului (cel mai frecvent fractur maleolar intern)

Recuperare:tonizarea muchilor inversori ai piciorului (tibial posterior, tibial anteror)Criterii de reluare a sportuluiexamen clinic : fr laxitate amplitudine articular ~ normal teste izometrice normale : peronieri, tibial post. Sensibilitate la palparea LLE tolerabil test proprioceptiv satisfctor

cnd: n funcie de rezultatul ecografic fr ruptur cel puin 8 zile ruptura fasc ant cel puin 3 4 sptmni ruptura fasc ant i mediu cel puin 6 sptmni