ENFERMEDADES UROLGICASEN NIOSDr. Jos Mallqui Hospital Central FAP 2014Son mas de tipo disfuncin vesicoureterales. Ejm: Disminucin del chorro urinarioSensacin de querer orinar chorro interrumpidoPaciente con nicturiaSe orina en las noches

CONDICIONES DEL TUB DURANTE EL DIADr. JOSE L CASTILLO SORIA

CONDICIONES DEL TUB DURANTE EL DIAEs el termino usado para agrupar los problemas de incontinencia funcional en nios,excluyendo cualquier uropatia o neuropatia.La unica excepcion es la enuresis(incontinencia nocturna)

DISFUNCION MICCIONAL (Para que ocurra esta disfuncin debe de hber una patologa)

Cuando no tiene un problema de uropata o neuropata nos quedamos con el diagnostico de : DISFUNCION MICCIONAL DISFUNCION FASE LLENADOEl detrusor puede ser hiperactivo,como en vejiga hiperactiva o sindrome urgencia; o detrusor hipoactivo o detrusor no contractil( lazy bladder)

DISFUNCION FASE MICCIONAL

Aqui la interferencia con el piso pelvico y esfinter durante la contraccion del detrusor es la ppal. disfuncion. Sx:chorro debil,miccion interrumpida y esfuerzo debido a la incapacidad para relajar durante la miccion.

Diapo anteriorVegiga hiperactiva: La vejiga no se controla adecuadamente , hay polaquiuria constante y nicturia.Detrusor hipoactivo: el nio puede tener mayor cantidad de residuo y esto puede provocar ITU.

Ojo: parasimpatico: Contrae la vejiga. simpatico: Dilata la vejiga.

La continencia urinaria es el resultado de la perfecta funcin y coordinacin de la vejiga y la uretra durante la fase de llenado vesical, dependiendo de la integridad vesical y uretral y de las vas y centros nerviosos responsables de su actividad. FISIOLOGIA DE LA CONTINENCIA

El llenado vesical (continencia) y la evacuacin son el resultado de dos fuerzas coordinadas y contrapuestas: la presin vesical y la presin uretral.Las estructuras que la generan son: detrusor, trgono, cuello vesical, esfnter estriado, msculo liso de la uretra y la presin abdominal transmitida. FISIOLOGIA DE LA CONTINENCIAPresion vesical: 45 mmhgPresion uretral: 15 mmhg ESTUDIOS URODINAMICOS

FISIOLOGIA DE LA CONTINENCIALa vejiga tiene 2 responsabilidades basicas, bajo circunstancias normales:almacenar y evacuar:1.Almacenar: a. Formulas para capacidad normal por edad: < 1 a:Peso(kg)x7=capacidad(cc) > 1 a:[Edad(a)+2] x 30= capacidad(cc) CAPACIDAD DE LA VEJIGA : 400 A 500 CC

FISIOLOGIA DE LA CONTINENCIAb. Sensacion de distensionc. Acomodar al incremento de volumen sin cambios en la presion=permanecer relajado si no micciona.2. Evacuacion: a. Iniciar y sostener la contraccion b. Evacuar por completo, tener en cuenta si es completa o no muchas veces la evacuacin de la orina no es completa por eso hacer una ecografa a todo nio que tiene sintomatologa urinaria baja.

SNDROME DE URGENCIA E INCONTINENCIA POR URGENCIACaracterizado por ataques frecuentes de una urgencia imprevista para miccionar, consiste en pequeas cantidades de perdida de orina. causado por contracciones del detrusor no inhibidas La capacidad funcional de la vejiga es pequea para la edad del nio.

SINDROME DE URGENCIASe puede dar por falta de maduracin vesical

Es a menudo llamado miccin disinrgica , es a veces combinada con el sndrome urgencia. Es causado por estallidos peridicos de actividad del piso plvico durante la miccin resultando en picos de presin vesical, coincidiendo con cada en el porcentaje de flujo de orina. El tiempo de flujo es prolongado y a menudo incompleta evacuacin, fraccionada, asociada por ello con residuos post miccional. MICCION DISFUNCIONAL

La vejiga es grande para la edad secundaria a vejiga hipoactiva y la urgencia es fcilmente inhibida. La miccin ocurre en fracciones secundaria a contracciones vesicales no sostenidas con presin abdominal necesaria para acortar el tiempo de flujo.

Es el resultado neto de evacuacin incompleta y fraccionada que ha prevalecido largo tiempo. La presin abdominal es la fuerza primaria para miccin y las contracciones del detrusor estn virtualmente ausentes(lazy bladder)Estos nios evacuan infrecuentemente llevado esto a grandes residuos post miccionales con gran riesgo de desarrollar infeccin urinaria. SNDROME DE VEJIGA PEREZOSA (es mas grande y lenta el nio viene con infecciones urinarias mas repetitivas)

SNDROME DE HINMAN.- (VEJIGA NEUROGENICA NO NEUROGENICA) Es una vejiga bastante perezosa , y su diagnostico es radiolgicoPuede representar el final de la historia natural de la disfuncion miccionalCaracterizado primero por sobre actividad del detrusor seguido por disinerga esfnter vesical y finalmente sndrome de vejiga perezosa.Radiogrficamente se objetiva paredes vesicales gruesas trabeculadas, reflujo vesico-ureteral y nefropata por reflujo. Ojo: Los REFLUJOS SON BILATERALES y al final hay problemas nefrolgicos que pueden provocar una nefropata por reflujo

SINDROME DE HINMAN-Lesion renal-vejiga grande-diverticulos-reflujo bilateral

REFLUJO V-UReflujo UNILATERALPuede ser una vejiga retencionista.

REFLUJO V-U

SINDROME DE HINMAN-Hay diverticulos-Pared gruesa

REFLUJO V-UImagen que muestra un reflujo vesico ureteral normal

REFLUJO V-U SEVEROVa aumentar mas con la edad.

1) HISTORIA CLINICA Nio hmedo durante el da , es el distintivo de miccin disfuncional Humedad es ms prevalente al final de la tarde a causa de que durante la escuela los nios estn ms ansiosos causando permanente sequedad. Componente nocturno usualmente comprende pequeas cantidades de orina con algunos nios despiertos, en enuresis en cambio, la evacuacin es completa y no advertida hasta la maana. DIAGNOSTICO

2) EXAMEN FISICO.-Debera ser enfocado en hallazgos que puedan guiar a sospechar una vejiga neuropatica resuelta. Estos incluyen: Lipomeningocele, hoyuelo sacral, mancha color caf, lipoma penacho de vello en el sacro, una ausencia de la hendidura o asimetra gltea sugiere agenesia sacral. El examen neurolgico incluyen cuidadosa atencin de las extremidades inferiores como tono, fuerza, sensacin y reflejos.Evaluar el tono anal y la marcha del nio.3) URODINAMICO .- Nos da las presiones tanto en la uretra como en la vejiga y cuanto dao y lesin hay a ese nivel. 4) RADIOLGICO.

Cuidadosa explicacin del problema. Instrucciones para la evacuacin. Control de la infeccin urinaria recurrente (antibitico profilaxis). Anticolinrgicos: hioscina (es muy antiguo) Oxibutinina, tolterodina. Biofeedback (Instrumentos modernos que dan a una persona la mejor informacin momento a momento acerca del proceso fisiolgico especifico que este bajo el control del sistema nervioso central) TRATAMIENTO depende de la sintomatologa del nio y el dao.En nios y si evacuan normalmente y constantemente tienen una vejiga hiperactiva o contracciones inadecuadas hay que utilizar anticolinrgicos, los que actualmente se utilizan es la Oxibutinina ((1mg/ kg) y tambin se utiliza en casos de Enueresis) y Tolterodina.

DISFUNCIN ESFNTER VESICAL NEUROPATICOSi hay una tumoracin a nivel lumbo sacro va haber una disfuncin vesico-ureteral , va haber contracciones inadecuadas y lo mas comn es el MielomeningoceleLas anomalas de la columna vertebral son la mayor causa de alteraciones neurolgicas de la vejiga. La mielodisplasia es un defecto patolgico de la espina bifida, incluye cualquier anormalidad en el desarrollo de la columna vertebral que ocasiona dao mdular y trastornos funcionales.La forma ms comn es el mielomeningocele que es la protrusin de la medula y de las capas meningeas a travs del defecto del arco neural posterior, 90% a nivel lumbosacro.

Tumor de cauda a) Quistica (protrusin de elementos espinales por el defecto de la columna) Mielomeningocele Meningocele Lipomeningocele Mielosquisis b) No quistica (No hay protrusin espinal); hay presencia de manchas, pelos a nivel de la columna) Lipoma intradural Quiste dermoide DiatematomieliaCLASIFICACION DE LA MIELODISPLASIA

Antenatal:Ecografa Obsttrica Recin nacido : Explicacin de los padres (Psicologa) Valoracin luego del acto neuro quirrgico de cierre del defecto espinal Manchas en la piel Alteraciones en el pliegue glteo Tono esfinteriano disminuido Masa en flancos vs globo vesical Ultrasonido :Posibilidad de encontrar dilatacin del aparato urinario superiorDIAGNOSTICO

Cistografia :Reflujo vesico ureteral Detecta adems forma y capacidad vesical Urodinamia..- vemos si hay una alteracin de la vejiga y si es una vejiga hiperactiva o hipoactiva. Solo a 10% de nios mielodisplasicos tienen miccin espontnea con funcin vesical y esfinterania coordinada. Mayora desarrolla alteraciones funcionales neurolgicas caracterizadas por retencin urinaria, incontinencia urinaria o presiones elevadas intravesicales que daan el aparato urinario alto.

Finalidad del estudio es evaluar la adaptabilidad y contractibilidad vesical as como la dinmica de la salida de orina de la vejiga; los resultados en 3 categoras: sinergia, disinergia con o sin hipertonicidad del detrusor o denervacin completa

Vejiga normal y esfnter es dbil : observacinVejiga flcida : cateterismo intermitente limpio (CIL) la vejiga tiene residuo postmiccionales grandes y abundantes.Vejiga Hiperreflxica (cuando hay compromiso y lesin de tipo compresin del N. simptico y parasimpatico): Anticolinrgicos Oxibutinina 0.1 mg. 1 Kg. Peso 3 veces / daTratamiento antibitico se inicia previa obtencin de urocultivo, si hay reflujo hay que continuar con quimioprofilaxis.TRATAMIENTO MEDICO Ojo: el tto antibiotico basicamente se utiliza cuando hay residuos vesicales grandes o en casos de infecciones urinarias recurrentes o vejiga grande, ejm se da nitrofurantoina como profilactico 1 sola dosis x un largo tiempo, hasta que los urocultivos se han negativos.

TRATAMIENTO QUIRURGICOEl reflujo vesico urteral es asociado con hipertonicidad del detrusor y disinergia. Los grados I II III responden bien a la quimioprofilaxis, los grados IV y V pueden mejorar con CIL y anticolinergicos Si el nio es pre - escolar: vesicostomia temporal.(se hace si la vejiga es muy grande, muy extensa , hasta q se recupere todo el rion y los ureteres y ponerlo desps todo en su sitio). Si el nio es mayor: ampliacin vesical con o sin reimplante ureteral.

ENURESIS Paciente que orina en las noches y en la cama . Es monosintomtico.Prevalencia de 5-7% a la edad de 7 a% de cura anual espontanea de 15%Geneticamente,enuresis es un desorden complejo y heterogeneo.El locus ha sido descrito en cromosomas 12,13 y 22Def: Incontinencia durante la noche mas alla de los 5 aHay un solo unico sintoma(monosintomatica)Cualquier otro sintoma del TGU asociado lo hace una forma de disfuncion miccional.

ENURESISPRIMARIA: sintoma ha existido siempre y el pac no ha estado seco por un periodo mas alla de 6 mesesSECUNDARIA: cuando estuvo libre de sintomas por un intervalo de 6 meses

ENURESISFisiopatologia(3 factores juegan un rol importante):Gasto urinario altoCapacidad vesical baja en la noche o actividad detrusor incrementadaDesorden al despertar

ENURESISHistoria clinica(unico sintoma) NIO QUE SE ORINA EN LA NOCHE Y EN LA CAMA.Miccion diaria(registro funcion vesical)Pesar los paales en la maanaEs un problema familiar ,mayoria de nios tienen historia de enuresis dentro de la familia.

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