+ All Categories
Home > Documents > Ficat 2013

Ficat 2013

Date post: 28-Dec-2015
Category:
Upload: florin-barbu
View: 118 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
Description:
curs Hepatic
46
Ficatul Asist.Univ.Dr.Mahler Beatrice
Transcript
Page 1: Ficat 2013

Ficatul

Asist.Univ.Dr.Mahler Beatrice

Page 2: Ficat 2013

Explorarea hepatică

Explorare funcțională:• Funcție metabolică• Funcție excretorie• Funcție de detoxifiere

Explorare morfologică:• Puncția-biopsie hepatică / Fibroscan-Fibrotest, FibroMax• Laparoscopia exploratorie

Explorare radio-imagistică:• Ecografia• Tomografia computerizată• Portografia• Rezonanța magnetică• Colangio-pancreatografia• Angiografia• Scintigrafia• Radiografia abdominală simplă

Page 3: Ficat 2013

Investigarea funcției metabolice

Metabolism protidic:

• proteinemia totală - scăzută în hepatitele acute la 21 zile (timpul de înjumătăţire al albuminei serice) de la debutul afecţiunii în condiţiile unei interesări a peste 75-80% din parenchimul hepatic, în hepatitele cronice decompensate, ciroze.

• aminoacidemie crescuta in hepatita acuta - deficit de captare hepatocitara al aac absorbiti, deficit de metabolizare hepatica a aac, mobilizare excesiva a aac din depozite

• aminoacidemie scazuta in insuficientele hepatice cronice – scaderea aportului alimentar, scaderea absorbtiei intestinale, epuizarea rezervelor de aac, sinteza hepatica redusa

• imunoelectroforeza proteinelor: creştere uşoară a α2 în hepatite alcoolice

(scaderea a proteinelor de faza acuta in insuficientele hepatice severe); crestere a α2, β în hepatitele acute virale şi γ în hepatitele virale acute faza tardivă şi hepatitele cronice.

Page 4: Ficat 2013

ELFO

Page 5: Ficat 2013

Metabolism protidic:

• timpii de coagulare – cresc în insuficienţele hepatice acute severe – cresc în hepatopatiile cronice decompensate cu scădere a sintezei proteice;

datorită timpului de înjumătăţire mic,– reprezintă markerii modificaţi cei mai precoce în insuficienţele hepatice acute

(se pot decela modificări la 4-5 ore de la debutul acestora)

• evaluarea enzimatică hepatică:– dozarea transaminazelor – valori peste 50 UI/l se asociază cu leziune

hepatocitară. Datorită distribuţiei pluriorganice a transaminazelor, pentru a diferenţia o afectare hepatică de alte patologii se impune corelarea cu alte investigații enzimatice, metabolice, imagistice.

– dozarea LDH5 – subunităţi de tip M sau efectuarea raportului LDH total/HBDH (hidroxibutiratdehidrogenaza) cu valori peste 1,64 în afecţiuni hepatice.

Page 6: Ficat 2013

Investigarea funcției metabolice Metabolism glucidic:

• hepatopatia adipoasă nonalcoolică - asociată frecvent cu DZ 2 la pacienţii supraponderali;

• Hipoglicemie in insuficientele hepatice severe – datorită:– scăderii glicogenolizei – scade gluconeogenezei hepatice (numar redus de hepatocite functionale),– scaderii aportului exogen (inapetenta) – reducerea absorbtiei intestinale (staza portala cu edem parietal intestinal);

• Hiperglicemie – in stadiile incipiente si medii ale insuficientei hepatice:- scăderea tolerantei la glucoză - intensificarea gluconeogenezei hepatice datorită hipercorticismului, creste nivelul de

cortizol si glucagon prin scaderea inactivarii lor hepatice, - stimularea glicogenolizei hepatice,- scăderea capacitătii hepatocitelor de a depozita excesul de glucoză plasmatică (scade

glicogenogeneza); distrugerea progresivă a hepatocitelor cu eliberarea de cantităti importante de glucoză în plasmă;

- tratamentele cortizonice (pentru reducerea procesului inflamator cronic hepatic) sau cu diuretice tiazidice (pentru reducerea ascitei si a edemelor sistemice) la pacienti cu insuficientă hepatică au, printre alte efecte secundare, efect hiperglicemiant.

Page 7: Ficat 2013

• DIABET ZAHARAT - mecanismul prin care în infecţia cronică hepatică, mai ales în cea cu VHC se produce diabet zaharat nu este clar precizat, fiind incriminaţi o serie de factori:

insulinorezistenţa cu hiperinsulinemie; disfuncţie în secreţia de insulină; steatoză hepatică; citokine proinflamatorii şi inflamatorii; acţiune citotoxică directă a VCH pe celula pancreatică; acţiune indirectă prin autoanticorpi pe celula pancreatică; depuneri de fier (hemocromatoza); prezenţa şunturilor portocave cu devierea glucozei circulante şi

stimularea excesivă a pancreasului endocrin; diabet iatrogen prin corticoterapie sau abuz de diuretice.

Page 8: Ficat 2013

Investigarea funcției metabolice Metabolism lipidic:• lipidele totale, TG, AGL, colesterol crescute datorită :

– scăderii captării la nivel hepatic a componentei chilomicronice,– șuntării pasajului hepatic– efectului lipolitic al glucocorticoizilor;

• lipidele totale – nivel redus in insuficientele hepatice severe cu HTP si edem parietal intestinal, sdr de colestaza, epuizarea rezervelor lipidice.

• dozarea colesterolului total şi a colesterolului esterificat pot fi utile în explorarea funcţională a ficatului, un raport de colesterol esterificat/colesterol total, sub 0,7 - 0,8 fiind asociat cu insuficienţă hepatică;

• scăderea HDL datorită reducerii funcţiei de sinteză hepatice, cu creştere a riscului aterogen;

• scăderea capacităţii de eliberare a hepatocitului a TG şi AG sintetizaţi de novo la nivelul acestuia, cu apariţia/accentuarea steatozei hepatice.

Page 9: Ficat 2013

Tulburari de echilibru acido-bazic

Alcaloza - respiratorie – hiperventilatie reflexa secundara hipoxiei (reducerea volumului toracic secundara ascensionarii hemidiafragmelor)

- metabolica – hiperaldosteronism secundar

Acidoza - respiratorie – encefalopatie hepatica (efect toxic asupra centrilor respiratori)

- metabolica – acumulare de acid lactic (scade gluconeogeneza), sdr hepatorenal cu reducerea eliminarii H, cresterea productiei de corpi cetonici (β-oxidare de AGL cu producere de acetil-CoA care nu intra in ciclul K)

Page 10: Ficat 2013

Tulburari de echilibru hidro-electrolitic

Hiperhidratare normotona – secundara hiperaldosteronismului secundarAparitie de ascita/pleurezie/pericardita si edeme – secundare scaderii presiunii coloidosmotice

Na - hipersodemie – hiperaldosteronism secundar - hiposodemie – regim hiposodat, diuretice, secretie crescuta de h.

antidiuretic (hiponatremie relativa)

K - hipopotasemia in: alcaloza metabolica severa, hiperaldosteronismul secundar, administrare de diuretice, scădere a absorbtiei intestinale;

- hiperpotasemie in: acidoza metabolica, insuficienta renala.

Page 11: Ficat 2013

Investigarea funcției de excreție

• evaluare enzimatică – fosfataza alcalina hepatobiliara, 5 Nucleotidaza (5-NT), gamma-glutamiltranspeptidaza (GGT), leucinaminopeptidaza (LAP);

• evaluarea produşilor de excreţie - BT, BI, BD.

(Lp enzime proteice)

Page 12: Ficat 2013

Investigarea funcției de detoxifiere

NH3 - Provine din descompunerea intestinala a uree sub acíunea ureazei

bacteriene,- Provine din dezaminarea bacteriana a aac din proteinele bacteriene,

- are efect toxic, putând traversa uşor bariera hematoencefalică (este liposolubil), cu apariţia encefalopatiei portale, din acest motiv este fie preluat de a. α ceto glutaric (cu transformare în a glutamic si glutamină), fie intră în ciclul hepatic al ornitinei, având ca produs final ureea.

• Orice afecţiune ce interferă cu procesul de metabolizare al NH3 conduce la creşterea valorii plasmatice a acestuia.

• Procesul de epurare sangvină se desfăşoară politopic, prin urmare, o disfuncţie hepatică nu este neapărat asociată cu o creştere a amoniemiei, cu toate acestea o creştere a acesteia trebuie să orienteze în primul rând procesul diagnostic către o cauză hepatică.

• Valori normale: 1,9-9,4 mg/dl

Page 13: Ficat 2013

Metabolizarea NH3

Detoxifierea amoniacului se realizează în:

• � ficat: prin transformarea amoniacului în uree (ciclul ureogenetic)

• musculatura scheletică� , SNC: prin fixarea lui pe acidul D-cetoglutaric cu formarea

• de glutamină

• rinichi� : NH3 este eliminat prin procesul de amoniogeneză urinară

În cazul encefalopatiei hepatice nu se mai realizează detoxifierea amoniacului în ficat (ocolirea acestuia prin circulația colaterală + scăderea funcției ureogenetice), muschi (musculatura scheletică este atrofiată la cirotici) și rinichi (alcaloza prezentă la acești pacienți determină intensificarea procesului de amoniogeneză urinară)

Sarcina de detoxifiere revine în exclusivitate SNC - mecanismul de detoxifiere exercită efecte nefavorabile asupra metabolismului celulei nervoase - nivelului energetic celular scade (ATP) în celula nervoasă:

Page 14: Ficat 2013

Explorarea morfologicăPuncţia-biopsiehepatică este unul dintre cele mai utile mijloace de

diagnostic, cu condiţia ca leziunile să fie difuze sau de dimensiuni suficient de mari pentru a permite realizarea acesteia (peste 2 cm)

Etape:• Pregătire psihică a bolnavului• Determinarea timpilor de sângerare şi coagulare, evaluarea

trombocitelor• Administrare de vitamină K, CaCl şi hemostatic cu 2 zile înainte de

puncţie• Clismă evacuatorie înainte de puncţie• Administrare de antialgic• Dezinfecţie locală• Anestezie locală în planuri anatomice • Utilizarea preferabila de ace atraumatice - Menghini cu pistol

automat• Pungă cu gheaţă după puncţie timp de 2 ore şi repaus la pat cu

controlul pulsului şi TA

Page 15: Ficat 2013

Explorarea morfologicăContraindicaţii:• sindroamele hemoragipare, cu indicele de protrombină sub 60%, • trombocite sub 90 000, • ficatul de stază, • suspiciune de chist hidatic sau abces hepatic, • icter de lungă durată.• Hemangioame hepatice sau malformaţii vasculare

Complicaţiile ce pot surveni sunt :• hemoragia prin plaga de puncţie, • hemoragia în pleură sau în peritoneu• pleurezia • pneumotorax• peritonita biliară • puncţionarea altor organe (colon,rinichi)• puncţia albă• ruperea acului de puncţie

Page 16: Ficat 2013

Populatia mondiala la risc de fibroza hepatica, ciroza si carcinom hepatocelular (milioane)

0100

200300

400500

600700

Re

zis

ten

ta la

ins

ulin

a

Alc

oo

l

He

pa

tita

B

He

pa

tita

C

He

mo

cro

ma

toza

Fibroza extensiva

Prevalenta mondiala ariscului de fibroza

Page 17: Ficat 2013

Calitatea biopsiei hepatice1,773 biopsii

16% > 25mm

Median 15 mm

Poynard et al, Clin Chem 2004

Page 18: Ficat 2013

Progresia fibrozei hepatice

F METAVIR

Durata in ani

Rapida Intermediara

fibroza lenta

Poynard et al Lancet 1997Poynard et al Lancet 1997

Page 19: Ficat 2013

Bedossa et al, Hepatology 2003

Page 20: Ficat 2013

F1 F4F2

FibroTest F4 F4 F4

Biopsia:

Page 21: Ficat 2013

Haptoglobina

Alfa2 Macroglobulina

Apolipoproteina A1

Bilirubina totala

GGT

In Situ In Ser: FibroTest

Fibroza hepatica

Activarea Activarea ccelulelorelulelor KuppferKuppfer

Matrice FibrozataMatrice Fibrozata Blocarea in matrice Blocarea in matrice

Imbert-Bismut, Lancet 2001Imbert-Bismut, Lancet 2001

Apo A1

Varsta, sex

Page 22: Ficat 2013

Cele mai frecvente cauze de erori FibroTest ActiTest

• Fals pozitive– Hiperbilirubinemie (Gilbert, hemoliza, colestaza

extrahepatica)– hepatite acute (cresterea ALAT, BILIRUBINA)

– Scadere HAPTOGLOBINA : hemoliza

• Fals negative– Crestere HAPTOGLOBINA : sepsis, inflamatie

Page 23: Ficat 2013

FibroMAX

ActiTest

FibroTest SteatoTest

AshTest

NashTest

FibroMAX

Page 24: Ficat 2013

FibroMAXFibroMAX

vvarstaarsta, , sexsex

Haptoglobina

Alfa2Macroglobulin

Apolipoproteina A1

Bilirubina Totala

Gamma GT

Glucoza

ALT

Colesterol

AST

Trigliceride

greutate, taliegreutate, talie

Page 25: Ficat 2013

Fibroscan(elastografie)

• Dispozitiv ultramodern pentru determinarea gradului de fibroza si stadializarea hepatopatiei

• Portiunea analizata este standardizata de ~2,5cm

• Validarea masuratorii se face automat.

Page 26: Ficat 2013

Avantaje FibroScan

Stabileste prognostic, indolora, neinvaziva ; simplitate, rapiditate, reproductibilitate(monitorizare rezultate tratament), fara pregatire prealabila

Rezultatul este imediat Alternativa la PBH Principiu de functionare: are la baza

rezultatul studiilor histologice- cu cat ficatul este mai dur cu atat gradul fibrozei este mai ridicat

Page 27: Ficat 2013

Valori Fibroscan

Valori prag

• 7,1kPa pentru F≥2

• 9,5kPa pentru F≥3

• 12,5kPa pentru F4

Page 28: Ficat 2013

FibroTest sau FibroScan?

Page 29: Ficat 2013

FibroMAX- Rezultate

Page 30: Ficat 2013

FibroTestFibroTest FibroScanFibroScan

SimplicitateSimplicitate markeri sericimarkeri serici resultate rapideresultate rapide

AplicabilitateAplicabilitate 95%95% 80% rata succes80% rata succesIQR<30%, 10 masuratori, IQR<30%, 10 masuratori, ascita, necroza acutaascita, necroza acuta

Categorii la riscCategorii la risc Gilbert, hemoliza, inflamatie Gilbert, hemoliza, inflamatie acuta acuta

Tes adipos, activitate Tes adipos, activitate necroinflamatorie, pliu necroinflamatorie, pliu toracic spatiu, intercostal toracic spatiu, intercostal micmic

VariabilitateVariabilitate mica (CV<10%) , analizoare mica (CV<10%) , analizoare si kituri validatesi kituri validate

Cel mai bun spot nu s-a Cel mai bun spot nu s-a definit; date intra si inter definit; date intra si inter observatori f variabileobservatori f variabile

AcurateteAcuratete fara fals pozitive la 1000 fara fals pozitive la 1000 donori de sange; sensibilitate donori de sange; sensibilitate mare pt a discrimina intre mare pt a discrimina intre F0F1F2; foarte specific F0F1F2; foarte specific pentru F4pentru F4

Foarte specific pt F4;Foarte specific pt F4;standardizarea standardizarea cutoffs;necesita studii pe cutoffs;necesita studii pe donori ; nu poate donori ; nu poate discrimina F0F1F2discrimina F0F1F2

Valoare Valoare prognosticaprognostica

Mai buna ca biopsia la 5 aniMai buna ca biopsia la 5 ani nedeterminatanedeterminata

Two for thruth?

Page 31: Ficat 2013

Concluzii

• Alternativa la PBH (imbunatatirea diagnosticului si atitudinii terapeutice)

• Folosire concomitenta a metodelor serologice si imagistice este foarte utila.

• Rezultatul este imediat, fara pregatire prealabila, indolora.

• Stabileste prognosticul, monitorizeaza rezultatele tratamentului (reproductibilitate buna)

Page 32: Ficat 2013

Explorarea morfologică

Laparoscopia exploratorie este o metodă de examinare a suprafeţei ficatului cu ajutorul laparoscopului. Pot fi explorate faţa inferioară şi marginea anterioară.

• Este utilă mai ales în neoplasme, hepatomegalii cu icter, patologii colecistice sau de căi biliare asociate.

• În leziunile circumscrise, laparoscopia permite de asemenea efectuarea unei biopsii dirijate.

Page 33: Ficat 2013

Explorarea radio-imagisticăEcografia: metoda de screening pentru ficat

• Se utilizează sonde cu frecvenţă de 3,5-5 MHz;• Abordurile folosite pot fi subcostal sau intercostal;• Modul «tissue harmonic» permite ameliorarea rezoluţiei în

profunzime şi diminuarea artefactelor.• În mod normal, ficatul este ecogen, cu ecostructură omogenă.• Ecografia Doppler color: permite aprecierea sensului de deplasare a

sângelui şi vitezele medii de flux.• Tehnica Doppler pulsat: măsurarea vitezelor de flux şi a debitelor

sanguine.• Ecografia cu substanţă de contrast (microparticule de aer) cuplată cu

modul Doppler permite aprecierea vascularizaţiei intratumorale şi o detectare mai facilă a metastazelor hepatice.

• Ecografia intraoperatorie• Intervenţional: se pot realiza sub ghidaj ecografic puncţii bioptice

tumorale, puncţii aspirative/drenaj de colecţii hepatice, tratament ecoghidat percutanat în CHH, tumori.

Page 34: Ficat 2013

Substanţe de contrast în ecografie

Microparticulele de gaz cresc reflexia fascicolului de ultrasunete – creşte intensitatea semnalului receptat

Se folosesc:

– microbule de dioxid de carbon i.v ataşate altor componente:

• galactoză (Echovist®, Levovist®)

• microsfere de albumină umană (Albunex®)

• +/- acid palmitic 0,1% (Levovist®) sau fosfolipide (Sonovue®)

ce previn difuzia rapidă a aerului în interstiţiu (contrastul persistă 60’’ –

7’) şi conferă stabilitate la variaţiile de presiune

Page 35: Ficat 2013

Explorarea radio-imagistică

Computertomografia - examinare nativă şi cu substanţă de contrast iodată administrată IV în faze multiple (timp arterial, venos şi parenchimatos):

- detecţia şi caracterizarea leziunilor hepatice;- ghidarea de puncţii sau efectuarea de drenaje.

Dezavantajul - metodă de evaluare iradiantă şi necesită în unele tipuri de patologii administrarea de substanţă de contrast iodată, cu posibile reacţii alergice (pot fi prevenite dacă se efectuează în prealabil o desensibilizare a pacientului).

Avantajele faţă de ecografie sunt multiple: acurateţea diagnostică mai mare, reproductibilitatea examenului independentă de operator, timpul mai redus necesar examinării.

Page 36: Ficat 2013

Explorarea radio-imagisticăImagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) permite detecţia şi

caracterizarea proceselor focalizate şi difuze hepatice.

Avantaje față de CT: - folosirea de contrast paramagnetic, care nu determină reacții

alergice - contrast specific pentru hepatocite şi celulele Kupffer – care permite

diferenţierea nodulilor benigni (conţin celule Kupffer, care captează contrastul de tip SPIO – small particles iron oxide - şi apar în hiposemnal, la fel ca parenchimul hepatic indemn) de cei maligni (nu conţin celule Kupffer şi vor apare în hipersemnal faţă de restul parenchimului hepatic indemn).

Dezavantajele acestei metode sunt legate de timpul relativ lung de examinare, de necesitatea unei complianţe mari din partea pacientului (eventual anestezie) şi de obligativitatea lipsei dispozitivelor metalice feromagnetice sau de tip pacemaker.

Page 37: Ficat 2013

Tipuri afecțiuni hepatice1. Hepatita virală acută• proteinele totale sunt normale;• albuminele – normale spre limita inferioară, dar pot fi şi scăzute în

funcţie de gravitate (au un turn-over de 21 zile, scăderea poate fi mascată de nivelul de albuminele existent în momentul declanşării bolii);

• alfa 1 şi alfa 2 globulinele – normale;• beta globulinele – normale în fereastra imunologică, ulterior crescute

prin IgM (pot migra şi în spectrul alfa 2 şi în beta, eventual asociate cu IgA în hepatitele alcoolice);

• gamma globuline normale în faza de debut şi crescute tardiv, când se face virajul imunologic;

• transaminaze , LDH5 crescute;• bilirubină totală moderat crescută;• timpi de coagulare modificaţi în hepatitele acute severe;• Ecografic – ficat de dimensiuni crescute, cu ecogenitate redusă;• CT – ficat hipodens, neiodofil.

Page 38: Ficat 2013

Tipuri afecțiuni hepatice2. Hepatita alcoolică - alcoolul se metabolizează la nivel hepatic, sub

acţiunea acool dehidrogenazei, rezultând acetaldehidă, cu efect depolimerizant asupra proteinelor și grăsimilor intracelulare, degradând grav celula.

• Hepatocitul sintetizează o glicoproteină – hialin hepatic – care e eliberată în circulaţie şi faţă de care apar autoAc;

• Ac anti HH la titru sub 1/80 în faza acută şi peste 1/500 în faza cronică;

• IgA crescute – alcoolul produce vasodilataţie enterală, cu creşterea permeabilităţii mucoasei, permiţând accesul Ag la locul de sinteză al IgA din lamina propria şi ggl mezenterici;

• GOT crescut;• Fosfataza alcalină crescută;• BT crescută peste 15 mg/dl – domină icterul colestatic;• TQ prelungit;• Ecografic – ficat de dimensiuni crescute, cu ecogenitate crescută în

principal datorită steatozei hepatice;• CT – ficat hipodens, cu densităţi fluide/parafluide datorită steatozei

hepatice, cu aspect spontan hiperdens al vaselor intrahepatice.

Page 39: Ficat 2013

Tipuri afecțiuni hepatice3. Hepatita cronică e o stare de echilibru precar între un agresor ce

poate fi infecţios sau toxic şi procesul de regenerare hepatică.• proteine totale – normale;• albumine – normale sau scăzute; • alfa 1 şi alfa 2 globulinele – normale;• beta globuline – normale sau crescute în cazul unei hepatite cronice

acutizate;• gama globuline – crescute cu creştere moderată policlonală în

cirozele de etiologie virală;• transaminaze crescute;• BT crescută;

- se poate vindeca sau trece mai departe spre ciroză

- ecografic – ficat cu ecostructura granulară, de dimensiuni variabile.

Page 40: Ficat 2013

Tipuri afecțiuni hepatice4. Ciroza hepatică - insuficienţă hepatică cronică căreia îi corespund:

• proteine totale – scăzute; • albumine –scăzute prin scăderea sintezei sau posibilă sechestrare în

lichidul de ascită;• alfa 1 şi alfa 2 – normale la limita inferioară sau scăzute;• beta globuline – crescute;• gama globuline – creştere moderată sau severă, de obicei policlonală –

IgG, IgA, IgM;• Ig crescute – catabolism scăzut și șuntarea pasajului hepatic;• Ac antiHH dacă ciroza a evoluat din hepatita alcoolică;• AFP peste 20μg – indică asocierea cu un hepatom;• Transaminaze – nu au importanţă diagnostică datorită echipamentului

enzimatic scăzut;• Hiperestrogenism datorită scăderii catabolizării hormonilor în ficat.

Page 41: Ficat 2013

S

www.procto.ro

www.procto.ro

www.stemcellclinic.com www.stemcellclinic.comwww.stemcellclinic.com

Page 42: Ficat 2013

Modificarile vasculare

Page 43: Ficat 2013

Tipuri afecțiuni hepatice• Ecografic : ficat cu structură alterată, contur, volum şi formă

modificate (ecogenitate crescută, contururi boselate, suprafaţă nodulară, uneori aspect heterogen); v hepatice dislocate, colabate; semne de HTP.

• CT semne variate, fără specificitate: – hepatomegalie ce predomină la nivelul lobului stâng sau a lobului caudat;– contururi hepatice deformate şi boselate; incizuri adânci; – plaje steaozice (focalizate sau difuze) sau hemocromatoză: ficat

hiperdens peste 90UH– benzi hipodense spontan, iodofile: benzi fibrotice;– semne de hipertensiune portală (HTP). – CT- rol: evidenţierea grefării CHC la nivelul ficatului cirotic.– Nodulii siderotici: hiperdenşi spontan, neiodofili.

• IRM cea mai sensibilă în caracterizarea nodulilor din ficatul cirotic.– Noduli de regenerare siderotici: dimensiuni10 mm, cu hiposemnal

accentuat T2.– Noduli de regenerare cu conţinut lipomatos (TG): hipersemnal T1– Nodul în hipersemnal T2 într-un ficat cirotic semnifică atipia celulară.– Fibroza: benzi în hiposemnal T1, hipersemnal T2.

Page 44: Ficat 2013

Tipuri afecțiuni hepatice

5. Boala autoimună hepatică• afecţiune cu caracter inflamator-distructiv ce asociază tulburări

autoimune complexe cu caracter sistemic şi trebuie diferenţiată de hepatita cronică postinfecţioasă ce evoluează din hepatita virală;

• IgM anti muşchi neted, celule lupice, factori lupici şi RBW fals pozitivă în forma lupoidă;

• IgG anti muşchi neted în forma nelupoidă;• AAA (Ac anti albumină alterată) – prezenţa lor se corelează cu

prezenţa în ficat de leziuni piece meal necrosis, când hepatocitele sintetizează o albumină polimerizată, faţă de care apar Ac;

• CIC – se pot identifica folosind testul PEG (polietilen glicol) – normal sub 0,07;

• BT crescută;• pancitopenie.

Page 45: Ficat 2013

Tipuri afecțiuni hepatice

6. Ciroza biliară primitivă

• tip particular de ciroză, cu leziuni ale canaliculelor biliare intrahepatice, fără afectarea căilor biliare extrahepatice;

• lipemie crescută la 7-8000 mg/dl;• albuminele normale;• fosfataza alcalină 40 UKA (unităţi King Armstrong);• BT crescută (peste 5mg/dl);• transaminaze 150-300;• IgM 1000 mg/dl cu prezenţa de AMT (Ac antimitocondriali – se fixează

pe un determinant neenzimatic al cpx ATP-azic de pe membrana internă mitocondrială, care are o configuraţie asemănătoare cu anvelope virale/bacteriene);

• Ac antimicrozomali – au afinitate pentru TCP;• fracţiunea C3 a complementului scăzută – datorită consumului crescut;• Ac antiduct biliar.

Page 46: Ficat 2013

Multumesc!


Recommended