MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII MOLDOVAUSMF ”N. TESTEMIȚANU”

Catedra ”Obstetrică şi ginecologie FECMF”

BOLILE STOMATOLOGICE ŞI SARCINA

EPULIS GRAVIDARUM

Studenta gr.S1208: Prunici ElenaProfesori: Cauș Cătălin, Railean Ludmila

Granulomul de sarcină (epulis gravidarum)/ granulomul oral al

gravidelor (oral granuloma gravidarum (OGG))- este o formațiune nodulară

pseudotumorală unică, de culoare violet-albăstruie, cu diametrul de până la 2 cm,

localizată la nivelul papilelor interdentare. Se manifestă printr-o tendință crescută la

ulcerare şi hemoragie.

Enulis- tumoarea evoluează între gingie şi dinți putând provoca dislocarea acestora.

Particularităţi structurale:• Apare ca o excrescenţă sesilă pediculată,

de consistenţă fermă sau spongioasă;

• Poate avea diferite dimensiuni de la câţiva mm la 2-3 cm și mai mult în diametru, preponderent în partea vestibulară a cavităţii bucale;

• Poate avea culoare identică gingiei, sau nuanţă roșie-brună, cianotică etc.;

• După aspect histologic: structură fibromatoasă, papilomatoasă, hemangiomatoasă, osteomatoasă sau chiar nevică.

Etiopatogenie:• Cauzat de modificările hormonale din timpul

sarcinii: nivelul crescut gingival de progesteron activ asociat cu igiena defectuoasă.

• Nivelul crescut de estrogen și progesteron cresc nivelul de Prevotella intermedia în biofimul subgingival, crește permeabilitatea vasculară, favorizând infiltrarea fluidelor în ţesutul perivascular, amplificând răspunsul inflamator cu rol important în evoluţia formaţiunii.

• Afecţiunea apare la aproximativ 5% din femeile însărcinate, de obicei pe fondul unei gingivite deja existente.

Caz clinic:• Case presentation• The patient, a 41-year-old woman, presented to the dentistry

department with difficulty in chewing due to the presence of tender masses in her mouth since 13 months, which started to appear during the end of the first trimester of her newly born child. Her medical history was non-contributory. Extraoral examination revealed bilateral submental and submandibular lymphadenitis. On oral examination she had very poor oral hygiene with heavy calculus deposits, severely inflamed gingiva and periodontally involved teeth with high grade of mobility. Halitosis was very marked with foul malodour measuring the highest score of five on Rosenberg and McCulloch3 organoleptical scoring scale. There were two pedunculated non-tender lobulated masses, with the largest arising from the anterior mandibular gingiva of the permanent incisors and the smallest arising from the gingiva of the mandibular right second permanent molar. Both masses had a haemorrhagic base in continuity with severely inflamed gingiva, and interfering with normal mastication and occlusion, resulting in subsequent chronic trauma from opposing teeth. The anterior mass had a deep creamy reddish colour, more than the smaller posterior mass (figure 1A,B).

• Figure 1• (A) Anterior mandibular mass with haemorrhagic base and

extending to the incisal edges of lower incisors. (B) Posterior mandibular mass in molar area interfering with normal posterior occlusion.

Diagnostic diferenţiat:

• Gingivita hiperplazică focală• Fibroma• Fibroma periferică osifiantă• Granulom gigantocelular periferic• Hemangioma• Kaposi sarcoma• angiosarcoma• Limfoma non-Hodgkineană• Cancer metastatic

Tratament:• Necesitatea tratamentului chirurgical în

timpul sarcinii trebuie analizată atent, ținând cont de rata înaltă de recidivă precum şi de regresie după naştere a formațiunii, datorită normalizării nivelului hormonal. În general se recurge la tratament chirurgical în timpul sarcinii dacă formațiunea produce perturbări funcționale şi estetice, dar e de preferat să se efectueze după naştere. Apare necesitatea controlului biofilmului bacterian în timpul tratamentului.

Tratament:• Fiind prezente mase de natură hemoragică secundar

infectate, au fost prescrise antibiotice orale (amoxicillin 500 mg şi metronidazole 500 mg de 3 ori pe zi ,timp de 1 sapt.) cu 0.2% gluconate chlorhexidina sub formă de apă de gură şi luarea în considerație a igienei orale.

• Biopsia excizională chirurgicală a ambelor formațiuni cu anestezierea bilaterală a nervului mentonier, lingual, drept alveolar inferior şi n. bucal(articaine 4% cu 1:100 000 adrenalina) efectuată sub anestezie generală cu extracția dinților mobili mandibulari anteriori. S-au aplicat suturi cu fir resorbabil şi s-a efectuat hemostaza locală.

• Examenul histopatologic a identificat formațiuni polipoide acoperite cu epiteliu scuamos, cu arii de ulcerații extinse şi țesut granular inflamator sub formă de granulom piogen.(A,B).

• Figura• (A)pierderi epiteliale focale cu proliferarea subepitelială a

vaselor neoformate şi infiltrat inflamator cu țesut de granulație. În straturile mai profunde se observă fibre colagenice mature. (B) preparat apropiat cu evidențierea neovascularizării .

Rezultate :

• Aspect intraoral la 2 săptămâni postoperator cu reducția inlflamației gingivale

Mulţumesc pentru atenţie!