Tehnica ecografiei

Introducere Ecografia este o tehnica de explorare imagistica

ce foloseste ultrasunetul si interactiunea acestuia cu tesuturile

Presupune existenta unei sonde de explorare care sa emita ultrasunetul si sa receptioneze ecoul sau, aparatul computerizat pentru prelucrarea datelor si ecranul pentru redarea imaginii

Foloseste un gel special (suspensie de gelatina si apa) ca interfata intre tesut si sonda de examinare, cu aplicare cutanata pe zona de explorare

S.A.Georgescu, C. Zaharia: “Radiologie si magistica Medicala”. Ed.Univ. Carol Davila, 2003

Sondele ecografice Au dublu rol: emit fasciculul de ultrasunte si

receptioneaza fasciculul reflectat Difera dupa frecventa utilizata pentru a emite

ultrasunete: cele abdominale intre 5-7 MHZ la copil si 3,5-5 la adult- pentru explorarea in profunzime, cele superficiale intre 7-12 MHZ pentru explorarea la suprafata

Tipuri de sonde; convexe pentru abdomen, liniare pentru suprafata, radiare pentru cord, transfontanelar.

Exemple de tipuri de sonde Sonda liniara (plana) pentru explorarea la suprafata Sonda convexa pentru explorarea in profunzime

Tipuri de explorare ecografica In modul B In modul M Doppler color Doppler pulsat Power doppler

Ecografia in modul B Modul B foloseste o imagine

bidimensionala obtinuta din puncte de luminozitate diferita, corespunzand fiecare unei nuante de gri ale ecourilor obtinute

Ecografia in modul M S-a obtinut prin corelarea valorilor ecoului

cu cele ale timpului Se evalueaza structurile in miscare Aplicatii in ecocardiografie (pentru

evaluarea miscarilor valvulare), evaluarea diafragmului, etc.

Efectul Doppler un sunet emis de o sursă cu o frecvenţă

constantă este recepţionat de către un receptor fix cu o frecvenţă mai mare când sursa se apropie de receptor şi cu o frecvenţă mai mică atunci când sursa se îndepărtează de acesta, permitand diferentierea structurilor sau mediilor aflate in miscare: sange, jet de urina

Ecografia doppler color Modul doppler color codifica in culori vasele

de sange in functie de sensul curgerii acestuia raportat la sonda: in rosu cand fluxul curge in directia sondei si in albastru cand fluxul curge in directie opusa sondei, indiferent daca este vorba despre o artera sau o vena

Ecografia doppler pulsat permite identificarea grafică a tipului de flux

arterial sau venos şi calcularea de constante vasculare: debit, viteză sistolică şi diastolică, indici de rezistenţă şi pulsatilitate, grad de stenoză, etc.

Are aplicabilitate larga pentru evaluarea tuturor tipurilor de vase parenchimatoase sau periferice

Aspect de flux vnos doppler pulsat Doppler pulsat flux arterial

Ecografia power doppler analizează variaţiile de energie ale

semnalului ultrasonor, având o sensibilitate mai mare fata de doppler color în detecţia fluxurilor sanguine, chiar şi a celor cu viteze foarte lente, cu aplicatii in tromboze vasculare, ischemii de diferite origini, etc.

Aplicatii Imaginile obtinute permit diferentierea tesuturilor

dupa structura acestora, care difera in functie de interactiunea acestora cu fasciculul de ultrasunete

De exemplu, mediul lichid permite trecerea in intregime a fasciculului de ultrasunte si apare transonic sau anecogen, iar structurile calcare (os, calculi) absorb in intregime fasciculul determinand fenomenul de atenuare si con posterior de umbra

Litiaza veziculara biliara cu con posterior de umbra Imagine chistica transonica la nivelul ficatului S.A.Georgescu, C. Zaharia: “Radiologie si magistica Medicala”. Ed.Univ. Carol Davila, 2003

Avantajele ecografiei Este neiradianta si in general nenociva la orice

varsta (prenatal, sugar, copil, adult) Este ieftina si reproductibila Nu necesita sedarea pacientilor, inclusiv copii Este rapida Usor de organizat ca explorare Ofera date despre majoritatea zonelor de interes:

abdomino-pelvin, parti moi, cerebral, cervical, obstetrica-ginecologie, pediatrie,

In patologia pediatrica poate fi superioara examinarilor imagistice sectionale CT/IRM

Dezavantajele ecografiei Poate fi operator-dependenta Datorita artefactelor specifice, poate fi

neconcludenta in cazul pacientilor cu tesut adipos dezvoltat in exces sau a celor agitati, sau in cazul aerocoliei pentru examinarile abdominale

Sensibilitate si reproductibilitate inferioare explorarilor CT/IRM pentru abdomen si pelvis la adult, mai ales pentru localizarile profunde

Indicatiile in patologia adulta Explorarea completa abdomino-pelvina: organe

parenchimatoase, anse intestinale, peritoneu, vezica urinara, uter, anexe, prostata, testicul

Explorarea musculo-scheletala Explorarea cervicala: glande salivare, tiroida,

structuri ganglionare si musculare Ecografia intracavitara: transvaginala, intrarectala,

transesofagiana Ecografia cardiaca Ecografia doppler a vaselor periferice Ecografia doppler transcraniana Ecografia obstetrica

Particularitati in indicatiile pediatrice Explorarea abdomino-pelvina Explorarea cervicala Ecografia musculo-scheletala Explorarea toracica Explorarea cordului si vaselor mari Explorarea vaselor periferice Ecografia transfontanelara si transcraniana Ecografia prenatala (fetala)

Ecografia si radiologia interventionala Pentru punctia citologica sau bioptica a

proceselor patologice cu diverse localizari, permitand vizualizarea in timp real a organului vizat si a acului de punctie

Pentru tratamente: radiofrecventa sau alcoolizarea tumorilor, montare de cistostomii sau nefrostomii, drenajul abceselor sau ascitei

Ecografia cu substanta de contrast Indicatii: explorarea vasculara, cardiaca, pentru

diferentierea leziunilor intraparenchimatoase, refluxului vezico-ureteral, histero-salpingografii, traiecte fistuloase

Consta in injectarea unei substante pe baza de bule de aer a caror miscare este perceputa ecografic

Nodul intrahepatic in diferitele faze de explorare ecografica post administrare de contrast

Pregatirea pacientului Pentru ecografia abdominala este necesar ca

pacientul adult sa aiba cel putin 4-5 ore de la ultima masa; exceptie: examinarile in urgenta

Pentru examinarea tubului digestiv: administrarea de apa

Pentru ecografia aparatului reno-urinar sau a organelor genitale interne este necesara explorarea cu vezica urinara in repletie

Pentru explorarea transvaginala este necesara evacuarea vezicii urinare

Particularitati in pregatirea pacientului pediatric Explorarea “a jeun” nu este obligatorie, mai ales

la copilul mic si sugar Vezica urinara in repletie nu se poate obtine la

copilul mic Este necesara prezenta parintelui sau tutorelui

care sa asiste la examinare Este necesar un contact cu micutul pacient in

raport cu varsta si nivelul acestuia de dezvoltare: explicarea gestului medical, etapelor acestuia, nenocivitatii sale- pentru micsorarea nivelului de stres al copilului

Pregatirea examinarii Dureaza 15-20 minute in general, in functie de

starea pacientului si conditiile de examinare Regiunea de examinare a pacientului sa fie

expusa fara haine, in pozitie relaxata Sonda ecografica sa fie dezinfectata cu o

substanta necoroziva Medicul sa aiba pregatit gelul de explorare si

material pentru indepartarea acestuia de pe piele (servetele de hartie)

Concluzie Ecografia este o metoda imagistica

neiradianta cu o aplicabilitate larga, indispensabila in majoritatea specialitatilor medicale sau chirurgicale

Avantajele tehnice principale sunt rapiditatea, nenocivitatea, accesibilitatea

Progresele tehnice actuale ofera o paleta larga de aparate adaptate cerintelor diferitelor specialitati