Cazuri clinice 56 Revista Românæ de Urologie Metastazæ cerebralæ la 3 ani dupæ cistectomie totalæ pentru tumoræ vezicalæ invazivæ G. Gluck, R. Minciu, Monica Hortopan Centrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant Renal, Institutul Clinic “Fundeni”, Bucureøti Corespondenflæ: Dr. G. Glück Centrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant Renal Institutul Clinic „Fundeni”, Bucureøti Øos. Fundeni nr. 258, sector 2, cod: 022328, Bucureøti Tel.: 0040 722 973 216 E-mail: [email protected]Abstract Purpose. To describe a case of brain metastases at 32 months after radical cystectomy for invasive bladder tumour. Patient and method. A 53 years old male patient underwent to a cystectomy in august 2003. During the surgical procedure I found a 2 cm metastases in the right lobe of the liver. The metastases were excised and the frozen sections show urothelial carcinoma. I performed cystectomy and barreled cutaneous ureterostomy. Pathological specimen shows: transitional cell carcinoma pT2b Nx G2 M1 (liver). The patient received 6 cycles of systemic chemotherapy. One year postoperatively CT scan revealed metastasis in the liver and in the spine. Three years postoperatively he developed a metastase in the brain, frontal lobe. The metastase was excised – it was urothelial carcinoma and the patients received brain irradiation. In April 2007 he performed a thoracic and abdominal CT scan, where there are not metastases in the liver, only in the thoraco-lumbar spine and one rib on the left side. Discussions. Survival of the patients with urothelial tumor metastases is around 7 months; on selected cohort of patients there are 33% percent of survivors at 5 years. Conclusions. This case suggests that excision of the metastases from urothelial tumors associated with systemic chemotherapy and irradiation may be beneficial for the long term control of the disease. Key words : radical cystectomy, brain metastases, invasive bladder tumour
Transcript
CCaazzuu
rrii cc
lliinniicc
ee
5566 Revista Românæ de Urologie
Metastazæ cerebralæ la 3 ani dupæ cistectomie totalæ pentru tumoræ vezicalæ invazivæ
G. Gluck, R. Minciu, Monica HortopanCentrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant Renal, Institutul Clinic “Fundeni”, Bucureøti
Corespondenflæ: Dr. G. GlückCentrul de Chirurgie Urologicæ, Dializæ øi Transplant RenalInstitutul Clinic „Fundeni”, BucureøtiØos. Fundeni nr. 258, sector 2, cod: 022328, BucureøtiTel.: 0040 722 973 216 E-mail: [email protected]
Abstract
Purpose. To describe a case of brain metastases at 32 months after radical cystectomy for invasive bladder tumour.Patient and method. A 53 years old male patient underwent to a cystectomy in august 2003. During the surgicalprocedure I found a 2 cm metastases in the right lobe of the liver. The metastases were excised and the frozensections show urothelial carcinoma. I performed cystectomy and barreled cutaneous ureterostomy. Pathologicalspecimen shows: transitional cell carcinoma pT2b Nx G2 M1 (liver). The patient received 6 cycles of systemicchemotherapy. One year postoperatively CT scan revealed metastasis in the liver and in the spine. Three yearspostoperatively he developed a metastase in the brain, frontal lobe. The metastase was excised – it was urothelialcarcinoma and the patients received brain irradiation. In April 2007 he performed a thoracic and abdominal CT scan,where there are not metastases in the liver, only in the thoraco-lumbar spine and one rib on the left side.Discussions. Survival of the patients with urothelial tumor metastases is around 7 months; on selected cohort ofpatients there are 33% percent of survivors at 5 years.Conclusions. This case suggests that excision of the metastases from urothelial tumors associated with systemicchemotherapy and irradiation may be beneficial for the long term control of the disease.
ScopScopul prezentærii este descrierea unui caz de me-
tastazæ cerebralæ (carcinom tranziflional) la un pacientcu cistectomie pentru tumoræ vezicalæ infiltrativæ.
Prezentare de cazPacientul GE de 53 de ani cu tumoræ vezicalæ infil-
trativæ diagnosticatæ în august 2003.Intraoperator seconstatæ prezenfla unei metastaze de 2 cm în lobuldrept al ficatului(segmentul 5) care se excizeazæ.
Biopsia extemporanee (dr. Hortopan M.) aratæ me-tastazæ de carcinom tranziflional.
În acest context nu se mai efectueazæ limfodisecfliepelvinæ øi se practicæ cistectomie totalæ cu ureterosto-mie cutanatæ bilateralæ în fleavæ de puøcæ.
Fig. 1.Col. HE ob.x 10 Carcinom urotelial ulcero-infiltrativ-detaliu
Fig. 2. Piesa de cistoprostatoveziculectomie.
Pacientul este îndrumat spre Institutul OncologicBucureøti unde, urmeazæ tratament chimioterapeuticadjuvant cu Gemzar si Cisplatin (6 cicluri)..
În Martie 2004, pacientul efectueazæ un examen to-mografic cu rezultatul de status post-cistectomie tota-læ, færæ formafliuni tumorale locale, cu rinichi stâng dedimensiuni reduse, neevidenfliindu-se adenopatii tu-morale øi cu ficat øi splinæ de aspect normal.
În Septembrie 2004 efectueazæ scintigrafie osoasæ.(Fig. 3.)
Dupæ efectuarea scintigrafiei, pacientului i se admi-nistreazæ inhibitori de osteoclaste (Sindronat) timp de30 de zile.
În octombrie 2004, pacientul este trecut pe cobal-toterapie în volum flintæ L1-S2 în dozæ totalæ (DT) de3000cGy în 10 fracflii øi reia cobaltoterapia, o lunæ maitârziu, în volumul flintæ diafiza femur drept în DT =3000cGy.
În decembrie 2004, pacientul reia polichimioterapiacu Gemzar øi Cisplatin (6 cicluri) (prima serie dupæ diag-nosticarea determinærilor secundare).
În ianuarie 2005, pacientul efectueazæ cobaltote-rapie în volumul flintæ ischion stâng în DT=3000cGy.
În noiembrie 2005, pacientul efectueazæ a douascintigrafie osoasæ. (Fig. 4.)
În februarie 2007, pacientul se interneazæ în clinicade neurochirurgie pentru sindrom de hipertensiune in-tracranianæ cu evoluflie lentæ de aproximativ 2 luni, efec-tuând un examen RMN cerebral de evaluare. (Fig. 5)
Fig 5. RMN cerebral:
formafliune tumoralæfrontalæ dreaptæ
hipointensæ T1 øi hiperintensæ T2 cu prizæ
moderatæ øi neomogenæ de contrast cu caracter
infiltrativ.
Se intervine chirurgical øi se practicæ ablaflia forma-fliunii tumorale. Examenul histo-patologic al formafliu-nii relevæ metastazæ de carcinom urotelial (Fig. 6).
Fig. 6. Col. HE ob lupa metastaza cerebralæ din carcinom urotelial vezical
În aprilie 2007, pacientul mai efectueazæ un exa-men tomografic (Fig. 7) de abdomen øi pelvis care rele-væ litiazæ renala dreaptæ. Rinichi cu aspect pielonefritic.Leziuni mixte la nivelul coloanei toraco-lombare sca-nate.
ConcluziiStudiul de faflæ sugereazæ cæ rezecflia metastazelor
tumorilor uroteliale asociatæ cu chimioterapia øi radio-terapia ar putea aduce un control al bolii pe termenlung.
Bibliografie1. DF Bajorin, I.Ostrovnaya, A Iasonos, MI Milowsky, M Boyle,
J Riches: A nomogram predicting survival of patients withmetastatic or unresectable urothelial cancer treated withcisplatin-based chemotherapy, Journal of ClinicalOncology 2007,vol 25,N 18S(June supplement):5055
2. R Dhote, PBeuzeboc, N thiounn, T Flam, M Zerbib, BChristoforov: High incidence of brain metastases in pa-tients treated with an M-VAC regimen for advanced blad-der cancer, Eur Urol Vol 33,N4,1998
CCaazzuu
rrii cc
lliinniicc
ee
5599Revista Românæ de Urologie
Rezumat
Scop. Scopul prezentærii este descrierea unui caz de metastazæ cerebralæ (carcinom tranziflional) la un pacient cucistectomie pentru tumoræ vezicalæ infiltrativæ.Pacient øi metodæ. Pacient de 53 de ani cu cistectomie totalæ în august 2003. Intraoperator se constatæ prezenfla uneimetastaze de 2 cm în lobul drept al ficatului (segmentul 5) care se excizeazæ. Biopsia extemporanee (dr. Hortopan M..)aratæ metastazæ de carcinom tranziflional. În acest context nu se mai efectueazæ limfodisecflie pelvinæ øi se practicæcistectomie totalæ cu ureterostomie cutanatæ bilateralæ în fleavæ de puøcæ. Examenul histopatologic: carcinomtranziflional pT2b Nx Mficat G2. Postoperator efectueazæ 6 cure de citostatice. Examenul tomografic, efectuat la 1 anpostoperator, evidenfliazæ metastaze hepatice, iar scintigrafie osoasæ metastaze osoase. În octombrie 2006 i se punediagnosticul de tumoræ cerebralæ frontalæ øi este operat; examen histopatologic - carcinom urotelial. Pacientulefectueazæ tratament adjuvant prin iradiere. Examenul CT din aprilie 2007 aratæ persistenfla leziunilor osoase toraco-lombare a unui arc costal stâng inferior dar færæ leziuni hepatice sau adenopatii intraabdominale.Discuflii. Supraviefluirea medie a pacienflilor cu metastaze din tumori de uroteliu este de cca 7 luni pe statistici mari(1)susflinând cæ este posibilæ supraviefluirea de 33% dupæ excizia metastazei la 5 ani pe cazuri selecflionate.Concluzii. Studiul de faflæ sugereazæ cæ rezecflia metastazelor tumorilor uroteliale asociatæ cu chimioterapia øiradioterapia ar putea aduce un control al bolii pe termen lung.
