Definirea, clasificarea i evaluarea persoanelor cu dizabilitate intelectual

Conceptul de dizabilitate intelectual a nregistrat o serie de schimbri n ceea ce privete terminologia, nivelul QI i importana diagnostic a comportamentului adaptativ

Fiecare dintre aceste schimbri este rezultatul ncercrilor de a nelege ct mai clar dizabilitatea intelctual i a implementa o terminologie, clasificri i intervenii ct mai precise i funcionale.

ncepnd cu anul 1983 cnd a fost elaborat i publicat manualul de calsificare a deficienelor mintale (Grossman, 1983) s-au nregistrat o serie de schimbri paradigmatice n cmpul deficienei mintale. Unul dintre elementele eseniale ale acestei noi paradigme se refer la considerarea dizabilitii intelectuale ca fiind nu doar o trstur absolut a persoanei, ci o expresie a impactului interaciunii dintre persoana cu abiliti intelectuale i adaptative limitate i mediul acesteia

Aceste conceptualizri ar duce la dou schimbri semnificative n modul de abordare a problematicii. (Schalock et al., 1992) n primul rnd, categorizarea cu referire exclusiv la persoan, n baza unui singur aspect al personalitii acesteia (spre exemplu, nivelul severitii) nu este suficient de descriptiv sau predictiv n ceea ce privete caracterizarea complet a persoanelor cu dizabiliti intelectuale.

n al doilea rnd, accentul pus pe funcionarea actual implica descrierea mai clar a acelor abiliti adaptative i limitri care influeneaz viaa de zi cu zi i pe nevoia de a identifica ariile abilitilor adaptative specifice considerate ca fiind critice n funcionarea adecvat a individului n mediul nconjurtor.

Toate aceste tendine s-au reunit ntr-o redefinire a serviciilor care reflect planificarea centrat pe persoan i modelul de sprijin funcional n cadrul comunitii. (Schwartz, 1992) Prin urmare, abordarea se refer la modul i intensitatea nevoii de sprijin.

Elementele cheie ale noii paradigme privind dizabilitatea intelectual sunt: capacitile, mediul i funcionarea. Aceste elemente sunt reprezentate de ctre Luckasson et al. (1992) sub forma unui triunghi, cu funcionarea plasat la baza acestuia, ceea ce arat faptul c sistemul elaborat n anul 1992 este unul de tip funcional.

Capacitile sunt reprezentate n partea stng a triunghiului i indic faptul c funcionarea este asociat n mod specific limitrilor inteligenei i abilitilor adaptative. n partea dreapt a triunghiului sunt reprezentate mediile n care triete, nva, se joac muncete, socializeaz i interacioneaz persoana cu deficiene, respectiv casa, coala/locul de munc i comunitatea.

Acest model indic faptul c sprijinul reflect modul n care funcioneaz persoana, prezena sau absena acestuia influennd funcionarea i invers.Triunghiul este echilateral, ceea ce sugereaz necesitatea descrierii tuturor celor trei aspecte pentru a nelege conceptul de dizabilitate intelectual.

1992, Asociaia American privind Deficienele Mintale (AAMR-American Association of Mental Retardation)nou definiie i clasificare, ca rezultat a schimbrilor prezentate mai sus Deficiena mintal se refer la limitrile semnificative n funcionarea actual. Aceasta este caracterizat printr-o funcionare intelectual semnificativ inferioar mediei, care este asociat unor limitri n dou sau mai multe din urmtoarele domenii ale abilitiilor adaptative: comunicare, auto-ngrijire, ngrijirea locuinei, abiliti sociale, valorificarea resurselor comunitii, auto-direcionare, sntate i siguran personal, nvare, timp liber i munc. Deficiena mintal se manifest pn la 18 ani.

Definiia are la baz patru aspecte eseniale, i anume:Pentru a fi valid, orice evaluare ia n considerare aspectele culturale i lingvistice, precum i diferenele n ceea ce privete comunicarea i factorii comportamentali.Limitrile abilitilor adaptative sunt considerate n contextul specific categoriei de vrst creia i aparine persoana i sunt elemente constitutive n identificarea nevoilor individuale de sprijin ale acesteia.

Limitele specifice ale unor abiliti adaptative coexist adeseori cu resursele personale evideniate prin alte abiliti adaptative sau aspecte ale personalitii individului.n condiiile oferirii unui sprijin adecvat, pe o perioad lung de timp, funcionarea persoanei nregistreaz, n general, mbuntiri. (Luckasson et al., 1992)

Orice sistem de diagnosticare i clasificare a persoanelor const n aplicarea unui set de reguli specifice, n baza crora sunt identificate caracteristice specifice deficienei. De-a lungul anilor, aceste modaliti de identificare s-au schimbat ca rspuns la nevoile persoanei evaluate i la presiunile specialitilor, respectiv a influenelor sociale i politice.

Sistemul elaborat n anul 1992 presupune parcurgerea unui proces alctuit din trei etape, respectiv diagnosticarea, descrierea resurselor i limitelor persoanei i identificarea nevoii de sprijin.

Etapa 1. Evaluarea diagnostic a dizabilitii intelectuale (influeneaz alegerea formei de sprijin).Diagnosticul de dizabilitate intelectual se stabilete dac:Funcionarea intelectual este n jurul valorii de 70-75 sau inferioar acesteia.Sunt asociate limitri semnificative n dou sau mai multe din domeniile abilitilor adaptative.Deficiena se manifest pn la vrsta de 18 ani.

Etapa 2. Clasificarea i descrierea (se identific resursele i limitrile, respectiv nevoia de sprijin).Sunt descrise resursele i limitele referitoare la aspectele psihologice/emoionale.Este descris starea general de sntate i este precizat etiologia.Este descris mediul actual al persoanei i mediul optimal care ar facilita dezvoltarea continu a acesteia.

Etapa 3. Profilul i intensitatea formelor de sprijin (sunt identificate nevoile de sprjin).Se identific tipul i msura intensitii sprijinului pentru fiecare dintre urmtoarele patru dimensiuni:Dimensiunea I: Funcionare intelectual i abiliti adaptative.Dimensiunea II: Aspecte psihologice/emoionale.Dimensiunea III: Aspecte fizice/sntate/etiologie.Dimensiunea IV: Aspecte ale mediului

Implementarea acestui sistem a generat o serie de influene n domeniul evalurii i interveniilor educative i de reabilitare n domeniul deficienelor minatel. Schalock i colaboratorii (1992) au identificat cel puin ase consecine ale aplicrii acestui model, i anume: scopul evalurii, elementele de baz ale clasificrii, valorificarea evalurii clinice, oferirea serviciilor educaionale i de reabilitare, orientarea ctre prevenie i direciile de cercetare.

Evaluarea n scopul planificrii interveniilorValorificarea informaiilor obinute n urma evalurii ar trebui s duc la rezultatele dorite, inclusiv la obinerea sau oferirea unor servicii care s favorizeze sporirea independenei persoanei, a productivitii acesteia i includerea ei n comunitate.

modelul deplaseaz procesul evalurii bazat pe etichetarea persoanei (spre exemplu, persoan cu dizabiliti intelectuale severe), spre descrierea acesteia i a nevoilor de sprijin (spre exemplu, persoan cu dizabiliti nitelectuale cu nevoi de sprijin extensiv n domeniul comunicrii i nevoi minime de sprijin n domeniul valorificrii resurselor comunitii).

n valorificarea acestor informaii trebuie s se ia n considerare trei aspecte importante: fidelitatea diagnosticului, msura eligibilitii serviciilor i frecvena.

Problematica fidelitii diagnosticului nu este una nou deoarece stabilirea diagnosticul de dizabilitate intelectual este influenat de o serie de factori ca: existena unor modaliti alternative de evaluare a comportamentului adaptativ, specificul testelor de inteligen, existena categoriilor QI (spre exemplu, peste sau sub medie, deficent uoar, moderat, sever sau profund), evaluarea n condiii experimentale bine controlate sau n practica clinic. Astfel, acurateea diagnosticului este nc umbrit de o serie de discuii privind msura acordului ntre examinatori, i abordarea evalurii din perspectiva ecologic sau psihometric

Msura eligibilitii serviciilor Specialitii n domeniu i factorii de decizie consider c alegerea serviciilor ar trebui s se bazeze pe criterii funcionale care presupun evidenierea nevoii de asisten sau sprijin n activiti importante, i nu att pe rezultatul obinut la testele de performan tradiionale. n cadrul noii paradigme, nivelul superior al QI-ului este flexibil.

Luckasson et al. (1992) consider c evaluarea abilitilor adaptative are trebui s precead ncadrarea rigid ntr-un QI. Factorii care influeneaz frecvena in de intensitatea eforturilor depuse n identificarea acestora, vrsta (diagnosticul de deficien mintal crete o dat cu vrsta, atingnd un vrf n colaritatea trzie), existena instrumentelor standardizate pentru evaluarea inteligenei i a abilitilor adaptative i fidelitatea evalurii. Frecvena n jur de 1-3%

Clasificarea bazat pe nevoia de sprijinEvaluarea profilului i a intensitii nevoilor de sprijin a persoanei cu dizabilitate intelectual este o parte integrant a modelului din anul 1992. Astfel, sunt conceptualizate sursele sprijinului, alturi de funciile acestora, intensitatea i rezultatele ateptate.

Componentele modelului sunt:

Resursele de sprijin (individuale, alte persoane, tehnologie i servicii). Intensitatea sprijinului grupat pe patru niveluri Rezultatele ateptate

Funciile sprijinului (Luckasson et al., 1992)

Forme de sprijinDescrierePredareSusinere, instruire, adaptare curricular, culegere de date, supervizare, comunicare i oferire de feed-back.Relaii de prietenieSocializare, participare emoional, mprtire i ncredere, companie.Planificare financiarSusinere pentru obinerea unor beneficii i servicii; sprijin n managementul banilor i al bugetului; protecie i asisten legal.

Asisten profesie, loc de muncOferire de consultan, intervenie n situaii de criz i asisten, asisten n adaptarea la locul de munc, creterea performanelor de la locul de munc, supervizare, obinerea de produse pentru tehnologiile de sprijinSprijin comportamentalAnaliza funcional a comportamentului, utilizarea unor strategii ca manipularea mediului i elaborarea unui orar i a unor activiti opionale, nvarea unor rspunsuri comportamentale alternative, construirea unor medii cu rezultate vizibileAsisten n activitile la domiciliungrijire personal, mobilitate, ngrijirea casei, mbrcare, asisten medical, produse medicale, de comunicare, modificarea construciei

Accesul i valorificarea resurselor comunitii i coliiTransport, timp liber i activiti de loisir, training n folosirea mijloacelor de transport i n deplasarea pedestr, adaptarea mijloacelor de transport, contientizarea i utilizarea resurselor comunitare, mediere n relaiile cu diferite instituii, inclusi coala, reprezentare i asisten legal.Asistena medical Programarea vizitelor medicale, intervenii medicale, consiliere medical, administrarea medicamentelor, contientizarea pericolelor, produse pentru facilitarea deplasrii

Intensitatea sprijinului Intermitent. Acest nivel este caracterizat prin oferirea unui sprijin episodic, deoarece persoana nu are ntotdeauna nevoie de acesta, sau oferirea de sprijin pe termen scurt, mai ales n perioadele de tranziie (spre exemplu, n situaia pierderii locului de munc sau probleme medicale).Sprijinul poate fi oferit sub o form mai mult sau mai puin intens.

Limitat. Sprijinul este oferit destul de consistent, limitat n timp, dar mai mult dect pentru primul nivel. El presupune implicarea unui personal redus, cu costuri reduse (spre exemplu, training n vederea ocuprii unui loc de munc sau sprijin n trecerea de la coal, la practicarea unei profesii).

Extensiv. Acest tip de sprijin este caracterizat prin implicarea regulat (uneori zilnic) n cel puin cteve medii (spre exemplu, acas i la servici) i nu este limitat temporal (spre exemplu sprijin pe termen lung n administarea casei).Pervaziv. Sprijinul este oferit n mod constant i la intensiti crescute, n toate mediile, avnd un rol importanat n prezervarea vieii persoanei. El presupune implicarea unui numr mare de persoane i este mult mai intruziv n comparaie cu tipurile prezentate anterior.

Rezultatele ateptate Creterea nivelului abilitilor adaptative/capacitilor funcionale.Maximizarea scopurilor reabilitrii n domenii ca sntate, aspecte fizice, psihice sau starea de bine funcional.Promovarea prezenei n comunitate, capacitaii de a alege, competen, respect, participare la viaa comunitii

Acest model presupune implicarea unei echipe multidisciplinare, ceea ce face posibil analiza din mai multe perspective a informaiilor culese n contexte diverse (evaluri stadardizate, observarea interaciunilor dintre persoan i membrii familiei, evaluarea clinic). Nivelele de sprijin sunt flexibile, fiind susceptibile a se schimba, ceea ce implic evaluri periodice; prin urmare, ele nu sunt descriere statice a unor trsturi intelectuale.

Evaluarea clinic: un factor cheieModelul nou elaborat promoveaz evaluarea clinic n luarea deciziilor i munca n echip muldisciplinar pentru a integra evaluarea mutidimensional i culegerea de informaii referitoare la identificarea celui mai potrivit tip de sprijin. n urma observaiilor efectuate n diverse medii, se identific prioritile de intervenie, se elaboreaz un plan de intervenie individualizat, urmat de reevaluarea persoanei.

Spre exemplu, persoanele care au beneficiat de intervenii necorespunztoare sau limitate pot avea nevoie iniial de sprijin n multe domenii ale abilitilor adaptative, ns dup intervenii educaionale adecvate i oferirea unui sprijin corespunztor, ele pot beneficia n urma reevalurii de un alt tip de sprijin. Mai mult, este important s se ia n considerare aspectele culturale i lingvistice; prin urmare este nevoie s se realizeze o evaluare multifactorial.