Disfagia

7/21/2019 Disfagia

http://slidepdf.com/reader/full/disfagia-56f92a0651108 1/45

7/21/2019 Disfagia


LPLP Managementul tulburărilor de

deglutiţie:

tehnici de sondaj nazogastric,tehnici de sondaj nazogastric,

schimbarea sondei nazogastrice;schimbarea sondei nazogastrice;

training reabilitativ în redobândireatraining reabilitativ în redobândirea

controlului asupra deglutiţieicontrolului asupra deglutiţiei

7/21/2019 Disfagia


Respiratie

Vorbire/

Deglutitie

RespiratieRespiratie

FonatieFonatie

FunctiaFunctia

VelofaringianaVelofaringiana

Articulare Articulare

BUCOBUCO--

FARINXFARINX

7/21/2019 Disfagia


DefDeglutiţiaDeglutiţia

• transferul bolului alimentar din cavitatea bucală

în esofag

7/21/2019 Disfagia


NerviiNervii CraniCranieni implicatieni implicati

in actul deglutitieiin actul deglutitiei

• Reflex palatal (Velofaringeal) – NC IXIX -- XX

• Constrictia faringelui – NC X

• Inchiderea Glotei – NC XIXI, X (protectia

Laringelui – NC XII, V,V, VIIVII)

• Deschiderea reg Cricofaryngeana – NC X

7/21/2019 Disfagia


Deglutiţia = 3 timpi

3 etape

• timp Labial, Lingual, Buco-Faringian

• transportul bolului alimentar prin esofag

• evacuarea bolului alimentar în stomac

7/21/2019 Disfagia


timp OroOro (Buco-)-faringianafaringiana

OralOral phase of normal swallowing

7/21/2019 Disfagia


timp FaringianFaringian

7/21/2019 Disfagia


Disfagie detransport

Boliesofagiene*

Cancer esofagian

Tumori esofagiene benigne(hamartoame, leiomioame)

Stricturi benigne (postcaustice,

postreflux) Sindrom Plummer-Vinson

Corpi străini esofagieni

Esofagită (de reflux, corosivă,infecţioasă**)

Tulburări de motilitate esofagiană Compresiuniextrinseci

Tumori mediastinale,Tumori bronho-pulmonare

Compresiuni vasculare (disfagie

aortică, disfagia lusoria princompresiuni ale artereisupraclaviculare drepte)

DisfagieDisfagie dedeevacuareevacuare

DisfuncţiiDisfuncţii alealesfincteruluisfincterului

esofagianesofagianinferior inferior

AchalazieAchalazie

Cancer cardial sau al joncţiunii

esofago-gastrice

7/21/2019 Disfagia


WWW.MD4A.NET

7/21/2019 Disfagia


7/21/2019 Disfagia


Disfagia – alte cauze

• Tulb Endocrine - miopatii Secundare

– sdr Cushing

– Hipertiroidie

– hipotiroidie

• deficit Vitamina BB1212 - determina sdr

pseudobulbar (paralizire) secundara

disfunctieidisfunctiei tracttract corticobulbarcorticobulbar

di f i f i l OGOG

7/21/2019 Disfagia


disfagia oro-faringeala IATROGENAIATROGENA

•• MEDICATIEMEDICATIE care poate induce perturbari cognitive sau miopatii:

•• Sedative, hinotice (deprima SNC)Sedative, hinotice (deprima SNC)•• Antipsihotice (Antipsihotice (olanzapina [Zyprexa])olanzapina [Zyprexa])

•• CorticosteroiziCorticosteroizi

•• hipolipemiantehipolipemiante

•• ColchicinaColchicina

•• AminoglicozideAminoglicozide

•• AnticholinergiceAnticholinergice

•• NitratiNitrati

•• tabl. Calciutabl. Calciu

•• blocanti canale de Calciublocanti canale de Calciu

•• Aspirina Aspirina

•• Tabl. FierTabl. Fier

•• Vitamina CVitamina C

•• TetraciclineTetracicline

7/21/2019 Disfagia


disfagia iatrogenicaiatrogenica oro-faringeala

•• INTERVENTII CHIRURGICALEINTERVENTII CHIRURGICALE asupra

– SNC (encefal, trunchi cerebral)

– regiunile ORL (nas, gat,nazofaringe, laringe)

– –plexului faringealplexului faringeal (osteosinteze vertebrale in

TVMC sau endarterectomie carotidiana).

7/21/2019 Disfagia


Disfagia EsofagianaDisfagia Esofagiana

• tumori esofagiene

• diverticuli faringieni

poate fi necesara o interventie chirurgicala

• Disfagia asociata cu boala de reflux gastroesofagian poate fitratata cu ajutorul medicamentelor ce reduc aciditatea, dupadilatarea unei stricturi.

• Daca dificultatea in deglutie impiedica mentinerea unei staribune de nutritie, prin reducerea aporturilor alimentare,medicul poate recomanda o dieta speciala, bazata pe alimentede consistenta redusa.

http://www.romedic.ro/refluxul-gastro-esofagian

http://www.romedic.ro/refluxul-gastro-esofagian

7/21/2019 Disfagia


Clasificare disfagiei în funcţie de

circumstanţele de apariţie

Tipul

disfagiei

Circumstanţe de

apariţie

Cauze

Disfagieadevărată

Iniţial pentruIniţial pentrusolidesolide

(carne,fructe, etc.),

apoi pentru

alimente păstoasepăstoase

şi lichidelichide

Obstacol organic carereduce lumenulesofagian la jumătate

(diametru < 12 mm)

DisfagieDisfagie

paradoxalăparadoxală

Iniţial pentru lichideIniţial pentru lichide

apoi şi pentru solideapoi şi pentru solide

Tulburări de motilitateTulburări de motilitate

7/21/2019 Disfagia


Simptome asociate disfagiei

Simptom asociatSimptom asociat SemnificaţieSemnificaţie Senzaţia de sufocareSenzaţia de sufocare Compresiune pe căile respiratoriiCompresiune pe căile respiratorii

superioaresuperioare

Refularea lichidelor peRefularea lichidelor pe

nasnas

Tulburări de coordonareTulburări de coordonare

neuromusculară (sindromneuromusculară (sindrompseudobulbar)pseudobulbar)

TuseaTusea ObstrucţieObstrucţie î î naltănaltă

Regurgitările alimentareRegurgitările alimentare Obstrucţie joasăObstrucţie joasă

ImposibilitateaImposibilitatea î î nghiţiriinghiţiriisaliveisalivei

Obstacol completObstacol complet

HipersalivaţieHipersalivaţie

Dureri retrosternale*Dureri retrosternale*

7/21/2019 Disfagia


≠ Disfagia Psihogenica

• globus hystericus, "Nod in gatin gat" - chiar siatunci cand nu incearca sa inghita – Se asociaza simptome / acuze psihiatrie

– anxietate,

– depresie,

– tulburari somatiforme,

– hipocondriaza,

– tulburari de apetit – Ingestia de corpi straini (bezoari – de obicei ghemotoace de

par, care se colecteaza in stomac si care nu trec mai departein intestine) - in special la pacientii oligofeni (retardatimental)

Evaluare si tratament psihiatric

7/21/2019 Disfagia


DisfagieDisfagie AVCAVC

• Aproximativ 75%75% dintre pacientii care au

suferit un strokestroke prezinta disfagie (in SUA

cifra absoluta este impresionanta287.000-573.000 pacienti)

• Fenomenul (dizabilitare de la usoara la

severa) este intalnit cu frecventa de 55-75% si la pacientii internati in azilele de

batrani.

7/21/2019 Disfagia


Leziuni nevraxiale severe:

((SCUBASCUBA-- Sectia Recuperare,Sectia Recuperare, 2002; 126 pacienti)2002; 126 pacienti)

1. Incidenţa maximă observată la tineri î ntre

19-30 ani, î n majoritate de sex masculin (>70%)2. Cauzele traumaticeCauzele traumatice ((96,8%96,8%)) î n special accidentele

rutiere (87,3%) şi căderile de la î nălţime (6,4%)

domină de departe î n paleta etiologică

3. Encefalopatia postanoxică prin stop cardio-respirator sau intoxicaţie cu CO -cauză redutabilă a leziunilor cerbrale severe

7/21/2019 Disfagia


4. Gravitatea cazuisticii rezulta din asocierea

leziunilor (POLITRAUMATISMEPOLITRAUMATISME):

cerebralecerebrale (contuzii cerebrale grave,

cu stare vegetativăstare vegetativă î n 2323%% din cazuri),

cu cele ale:

»» axului vertebromedularaxului vertebromedular (6,4%)(6,4%)

»» cutiei toracicecutiei toracice (hemohemo--;;pneumotoraxpneumotorax 21,5%21,5%)

»» fracturi ale membrelorfracturi ale membrelor (51,6%51,6%)

7/21/2019 Disfagia


5. Dificultatea î ngrijirilor :

A) Status neurologic sever, cu tablouri clinice polimorfe, asociind:

– tulburări senzori-motorii, – tulburări psihice,

– tulburări de limbaj,

– – perturbareaperturbarea deglutiţieideglutiţiei ((alimentare pe sondăalimentare pe sondă

nazogastricănazogastrică lala 46%46% cazuricazuri))

– gatism (100%)

B) Comorbiditaţi, complicaţii locale şi/sau generale:

– traheostomie şi stenoze traheale (13,5%)

– leziuni de decubit (escare 3%)

7/21/2019 Disfagia


DEPISTAREA si EVALUAREA COMPLICATIILOR

-

COMPLICATII NEUROLOGICENEUROLOGICE

•• DISFAGIEDISFAGIE = Dificultate în înghiţirea alimentelor

• Sindrom dureros

– hiperpatia talamica sau cortical parietala

• Epilepsie

• Spasticitate invalidanta

7/21/2019 Disfagia


• COMPLICATII CARDIOCARDIO – – VASCULAREVASCULARE

– tromboflebita profunda

– trombembolie pulmonara - 10% decese

– deces

• COMPLICATII PULMONAREPULMONARE

– disfunctii respiratorii; bronhopneumonie

– TVP si/sau trombembolie pulmonara

• COMPLICATII CUTANATECUTANATE

– escare – numar, suprafata, localizare, grad

7/21/2019 Disfagia


Pneumonie

de aspiratie

7/21/2019 Disfagia


i ( )i ( )

7/21/2019 Disfagia


starea vegetativa (SV)starea vegetativa (SV)

• sindrom clinic evolutiv dupa leziunea (contuzia)

cerebrala grava

• secvential stare de coma,stare de coma, SV, SV >3 (6) luniSV >3 (6) luni = SVP

persistenta

• posibil supravietuire (ani) in SV permanenta• posibil recuperare functionala (+/-) dificultati fizice,

intelectuale, pshologice

• descrisa initial de catre Jennett si Plum (1972)

• reevaluare si revizuire [Working Group of Royal College Physicians,

"The Permanent Vegetative State," The Journal of the Royal College ofPhysicians 430 (1996): 119-21].

7/21/2019 Disfagia


•• Sindromul Sindromul clinic clinic dede Stare vegetativa persistentaesteeste diferitdiferit de “de “moarteamoartea cerbralacerbrala””

• Spre deosebire de moarteamoartea--cerebralacerebrala SV

persistenta nu este recunoscuta ca o stare

de moarte de catre nici un sistem legal.

7/21/2019 Disfagia


• Aspectul predominant consta in faptul ca toate functiile

vegetative sunt conservate, se desfasoara in mod reflex

• Respira Spontan; NU necesita asistarea respiratorie

(diferenta de starea de coma)

• Functia cardio-circulatorie este stabila

• Cicluri alternative de somn si stare de veghe

7/21/2019 Disfagia


VS = “wakefulness without awareness“

• pacientul sta cu ochii deschisi;cicluri de somn-veghe

• fixeaza cu privirea in mod durabil - obiecte, persoane

(“grasping” al privirii)

• absenta oricarei functii mentale• absenta reactiilor adaptative la mediu

• nu este receptiv la nici un fel de informatie

• absenta oricarei schite de comportament voluntar sustinut,

reproductibil, ca raspuns la stimulii vizuali, auditivi,nociceptivi.

• incapacitatea de comunicare verbala sau gestuala

• nu emite nici un sunet inteligibil

• incontinenta pentru urina si fecale

7/21/2019 Disfagia


• stimularea nociceptiva intensa poate influenta

automatismul respirator, poate induce reactii vegetative

• (+/-) secvente de miscari coordonate, precum scarpinat orichiar tendinta de a localiza un stimul algic

• conservarea partiala a reflexelor nervilor cranieni (R.pupilar,

oculocefalogir, cornean, vestibulo-ocular, deglutitia) si reflexele

spinale

• R colicular inferior - auditiv de tresarire si acustico- cefalogir =

abolite

• ocazional grimaseaza,episoade de agitatie psihomotorie in planul

patului (trismus,miscari de deglutitie, zambet, ras, tipat,

lacrimare, geamat fara vreun stimul extern aparent).

7/21/2019 Disfagia


•• Numai putiniNumai putini !!!! dintre patientii cu SVP au capacitateadintre patientii cu SVP au capacitatea

de a fi alimentati integral per osde a fi alimentati integral per os La vasta majoritateLa vasta majoritate

a patientilor, persitaa patientilor, persita severa afectare a reflexului desevera afectare a reflexului de

degutitie (timpul labial si bucal)degutitie (timpul labial si bucal)

• suficienta conservare a functiiilor autonome ale hipotalamusului

si trunchiului permite supravietuirea cu ingrijiri medicale

paliative, nursing

7/21/2019 Disfagia


Cele mai frecvente cauze

de SVP

•Traumatismele cranio-cerebrale severe(cea mai frecventa)

• encefalopatia post anoxica (resuscitarea post stopcardiorespirator sau intoxicatia CO)

7/21/2019 Disfagia


SV cauze

• TCC severe• stopul cardiorepirator resuscitat

• starea de hipoglicemie prelungita si profunda

• Intoxicatia cu monoxide de carbon CO

• hemoragia cerebrala • compresiunea asupra trunchiului cerebral

• tumori

• demielinizari emisfericice bilaterale

• infectii (meningita, encefalita)• afectiuni neurodegenerative

• anencefalie

• suferinta neuronala difuza

i

7/21/2019 Disfagia


ETIOLOGIE 79 cazuri

44

614

5

6

4

ACCIDENTE RUTIERE CADERE DE LA INALTIME

ALTE CAUZE TRAUMATICE INTOXICATIE CU COSTOP CARDIOVASCULAR RESUSCITAT ALTE CAUZE NETRAUMATICE

7/21/2019 Disfagia


strategii de tratament

DisfagieDisfagie

OBIECTIVE OBIECTIVE

• Aport nutritional adecvat• protectie maxima a cailor aeriene (prevenirea

pneumoniei de aspiratie)

7/21/2019 Disfagia


Strategii de tratament

Disfagia OrofaringianaDisfagia Orofaringiana la adulti

•• modificareamodificarea consistenteiconsistentei alimenteloralimentelor

••exercitiiexercitii dede stimularestimulare aa structurilorstructurilor

orofaringieneorofaringiene

•• modificarimodificari aleale pozitieipozitiei corpuluicorpului

•• manevremanevre terapeuticeterapeutice dede facilitarefacilitare aa deglutieideglutiei

7/21/2019 Disfagia


Disfagia OrofaringianaDisfagia Orofaringiana la adultiManagement terapeutic conventional

• modificarea consitenteiconsitentei ddietieteiei (ingrosarea texturii lichidelor)

• diminuarea volumului bolusbolusuluiului alimentar

• Alimente mixate (blender) sau taiate inbucatele mici

7/21/2019 Disfagia


Disfagia OrofaringianaDisfagia Orofaringiana la adulti modificareamodificarea

consistentei alimentelorconsistentei alimentelor

• dieta 1 – fluide (sucuri fructe, cafea,ceai)

• dieta 2 - lichide precum nectarul de fructe (supecrème, suc de tomate)

• dieta 3 - lichide ingrosate la consistenta mierii

• dieta 4 – piureuriu (de banane, cereale, piureuri delegume, cartofi, pate, icre de fasole, smantana, etc)

• dieta 5 – hrana solida maruntita (creier de vita, carnemixata, fasole/mazare fiarta si zdrobita)

• dieta 6 - hrana uzuala cu textura mixta, normala(paine, orez, gogosi pizza, branza, covrigi bagels)

7/21/2019 Disfagia



Management terapeutic conventional

Manevre deManevre de facilitarefacilitare a deglutitieia deglutitiei

•• posturarea extremitatii cefalice/ toraceluiposturarea extremitatii cefalice/ toracelui•• anteflexia extremitatii cefaliceanteflexia extremitatii cefalice

•• usoara rotatie a extremitatii cefalice catreusoara rotatie a extremitatii cefalice catre

membrele paralizatemembrele paralizate

• masticatie lenta

7/21/2019 Disfagia


Strategii de tratament


•• ExercitiileExercitiile recomandate pacientilor cu disfagie au drept obiectivrecomandate pacientilor cu disfagie au drept obiectiv

– – facilitarea manipularii bolului alimentarfacilitarea manipularii bolului alimentar

– – proiectarea acestuia din cavitatea bucalaproiectarea acestuia din cavitatea bucala

– – intarirea corzilor vocaleintarirea corzilor vocale – – ameliorarea capacitatii respiratoriiameliorarea capacitatii respiratorii

•• Exercitiile de ridicare a capului au drept scop favorizarea deschideriiExercitiile de ridicare a capului au drept scop favorizarea deschiderii

sfincterului esofagian superior: pacientii sunt intinsi pe spate, cu umeri lipitisfincterului esofagian superior: pacientii sunt intinsi pe spate, cu umeri lipiti

de pat si trebuie sa isi ridice capul suficient pentru ade pat si trebuie sa isi ridice capul suficient pentru a--si vedea degetele de lasi vedea degetele de la

picioare.picioare.•• Pozitia trebuie mentinuta timp de 1 minut. Activitatea trebuie efectuata dePozitia trebuie mentinuta timp de 1 minut. Activitatea trebuie efectuata de

30 ori consecutiv, iar exercitiul este repetat de 3 ori pe zi, timp de cateva30 ori consecutiv, iar exercitiul este repetat de 3 ori pe zi, timp de cateva

saptamani.saptamani.

7/21/2019 Disfagia


metoda demetoda de Nutritie ParenteralaNutritie Parenterala

• administrarea alimentatiei si a hidratarii

parenteral si intravenos (IV).

• Calcularea necesarului caloric si de fluide

7/21/2019 Disfagia


7/21/2019 Disfagia


In cazurile grave de disfagie - nutritianutritia

enteralaenterala

IndicatiileIndicatiile nutritiei enterale:

• pacienti care nu pot asigura o stare buna de

nutritie si hidratare prin alimentatia orala

• pacientii cu pneumonie de aspiratiepneumonie de aspiratie

recurentarecurenta • obstructie esofagiana

Nutritia EnteralaNutritia Enterala

7/21/2019 Disfagia


Nutritia EnteralaNutritia EnteralaModalitati/ metode de administrare

•• SondaSonda (tub)(tub) NasogastricNasogastric SNGSNG – pe termen scurt

– Utilizare limitata de complicatii: regurgitatii, iritatie locala, chiar escare,

sangerare, discomfort.

– Administrare PROFILACTIC de blocanti H2 (famotidina, ranitidina) sau

blocanti de pompa de protoni (omeprazol).

•• GastrostomieGastrostomie percutanapercutana pepe calecale endoscopicaendoscopica PEGPEG – Aceleasi riscuri ca la SNG. PERITONITA

– prevenirea refluxului gastroesofagian – alimentarea in postura (cvasi-)verticala

– Administrare PROFILACTIC de blocanti H2 (famotidina, ranitidina) saublocanti de pompa de protoni (omeprazol), antacide (Maxolon),

chlorpromazina

•• JejunostomieJejunostomie la pacienti cu reflux si aspiratie.

•• EsofagostomieEsofagostomie

Date post:	28-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	medicinabucuresti
View:	32 times
Download:	0 times

Disfagia

Documents