Diagnostic Si Managementul Paendorodontitelor Apicale Cronice. Corelarea Aspectelor Clinice Cu...

8/15/2019 Diagnostic Si Managementul Paendorodontitelor Apicale Cronice. Corelarea Aspectelor Clinice Cu Terarpeutice

1/23

DIAGNOSTICUL SI TERAPIA

PARODONTITELOR APICALE CRONICE


2/23

Simon (2007)- sanatatea unui dinte poate fi evaluata prin simpla notiune de succes/esec al

unui tratament endodontic?

- practicianul trebuie sa constientizeze ca pe langa tratamentul endodonticpropriu-zis exista o serie de factori extrinseci care pot influenta direct sau indirect aparitia

sau evolutia unei leziuni periapicale (infectie extraradiculara, complexitate anatomica,

iatrogenii)

Friedman (2002)- conceptul de succes/esec (restrictiv) este inlocuit cu maladie (boala)/vindecare endodontica care evalueaza starea de sanatate periradiculara si evolutia sa

BOALA ENDODONTICA:

Origine: infectia intracanalara

Leziunea periapicala este raspunsul organismului la agresiune (radiotransparenta)

Simon (2007)- Notiunea de PAC este inlocuita de LIPOE –”leziune inflamatorie periradiculara

de origine endodontica” (insista pe caracterul inflamator si nu infectios al leziunii, pe

localizarea sa peridentara si nu neaparat periapicala si, bineinteles, asupra originii sale

endodontice absolute).- Imaginea Rx confirma indirect prezenta bacteriilor intracanalar, in timp ce

disparitia radiotransparentei periradiculare semnifica remineralizarea osoasa si deci

cicatrizarea leziunii. Imaginea radiologica este singurul mod de a confirma eficacitatea

dezinfectiei prin tratament, deziderat mentinut prin sigilarea endodontica.

Tratamentul/retratamentul endodontic poate fi considerat act previzibil?


3/23

Influenta calit ătii obturatiilor radiculare si a etanseit ătiiInfluenta calit ătii obturatiilor radiculare si a etanseit ătii

restaur ărilor coronare asuprarestaur ărilor coronare asupra

eficientei tratamentelor endodonticeeficientei tratamentelor endodontice


4/23

PrevalentaPrevalenta si si distributiadistributia formelor formelor de PACde PAC

lala dintii dintii obturati obturati radicular radicular

studiu «cross-sectional»

Petersson&col. 1991, de Cleen &col. 1993, Eriksen&col. 1995, Saunders&col. 1997,Marques&col. 1998,Kirkevang&col. 2000, de Moor&col. 2002, G.Tercas&al (2006), Orstavik(2006)

Parodontite apicale cronice

parodontita cronică fibroasă granulomul periapical osteita periapicala difuza

chistul radicular.

Calitatea obturatiilor radiculare a fost evaluată prin examen radiografic:- densitatea adecvată /inadecvata

• absenta/prezenta spatiilor laterale de-a lungul canalelor radicular sau a golurilor inmasa obturatiei

- lungime adecvata- sigilare la nivelul 0-2 mm de apexul radiologic

- lungime inadecvata:

• subobturare – sigilare sub 2 mm distantă de apexul radiologic

• supraobturare- depăsirea apexului radiologic.


5/23

Pacient A.V., 36 ani., 2.2.

Supraobturare radiculara asociata cu chist radicular.


6/23

Pacient C.D., 27 ani, 3.7.

Subobturare radiculara asociata cu osteita difuza periapicala.


7/23

S.A., 42 ani, 4.7.

Chist radicular.

N.G.,35 ani, 4.4.

Osteitã difuzã periapicalã

D.A., 27 ani, 3.6.

Leziune periapicalã fibroasã

D.E., 37 ani. 4.7.

Granulom periapical.


8/23

Suedia (1990)………24.5%

Olanda (1993)……...39.2%

Finlanda (1995)…….16.8%

Scotia (1997)……….58,1%

Germania (1997)..…61.0%

Portugalia (1998)…..22.0%

Lituania (1999)……..35.0%

Belgia (2000)……….40.4%

Danemarca (2001)...52.2%

Elvetia (1991)………31.6%

Franta (2002)………31.5%

Canada (2003)……..45.4%

Spania (2003)………64.5%

Belarus (2005)……..45.0%

Irlanda (2005)………25.0%

Japonia (2005)……..40.0% Norvegia (2006)……43.0%

Epidemiological aspects of AP.Fredrik Frisk, Göteborg University 2007

Turcia (2007)……….18,2%

BDJ, 2007


9/23

InfluentaInfluenta etanseitatii etanseitatii restaurarilor restaurarilor coronarecoronare si si aa calitatii calitatii obturatiilor obturatiilor

radiculareradiculare asupraasupra parametrilor parametrilor dede sansasansa si si risc risc inin aparitiaaparitia parodontitelor parodontitelor

apicale croniceapicale cronice

126 pacienti (grupe varsta, sex)

301 dinţi obturaţi radicular şi restauraţi coronar (grupe dentare) sigilarea marginala a obturatiilor coronare (examen clinic si radiografic)

lungimea si densitatea obturatiilor radiculare (examen radiografic)

6 grupe de studiu:

Restaur ări coronare etanşe/Obturaţii radiculare adecvate ECARestaur ări coronare etanşe/Obturaţii radiculare inadecvate (lungime) ECNLRestaur ări coronare etanşe/Obturaţii radiculare inadecvate (densitate) ECNDRestaur ări coronare neetanşe/Obturaţii radiculare adecvate NCA

Restaur ări coronare neetanşe/Obturaţii radiculare inadecvate(lungime) NCNLRestaur ări coronare neetanşe/Obturaţii radiculare inadecvate(densitate) NCND

*prevalenţa PAC ↔ calitatea OR si etanseitate RC *parametru statistic: risc relativ RR

*PAI (Periapical Index) *Microsoft Office Excel 2007 trial si SPSS 15 trial

*teste Mann-Whitney U (confirmarea semnificatiei statistice pentru distributiineparametrice)


10/23

Radiografii retroalveolare selectate din cadrul lotului studiat cu leziuni

periapicale corelate cu restaurari coronare etanse/neetanse asociate cu

obturatii radiculare inadecvate

Restaur ări coronareRestaur ări coronare neetanseneetanse/Obturatii radiculare inadecvate/Obturatii radiculare inadecvate

NCNLNCNL

Restaur ări coronareRestaur ări coronare etanseetanse/Obturatii radiculare inadecvate/Obturatii radiculare inadecvate

ECNLECNL


11/23

Sidaravicius &al (1999), Kirkevang &al (2000)etanseitate RC = calitate OR

Tronstad &al (2000)

etanseitate RC > calitatea OR

Dugas &al (2003):

neetanseitate RC & OR adecvata creste riscul aparitiei PAC de 1.6 ori

neetanseitate RC & OR inadecvat creste riscul aparitiei PAC de 4.6 ori


12/23

Siqueira&colSiqueira&col. 2001, Nair 2006. 2001, Nair 2006

FactoriFactori care potcare pot impiedicaimpiedica vindecareavindecarea inin tratamentultratamentul sausau retratamentulretratamentul endodonticendodontic binebine

conduscondusPersistentaPersistenta bacteriilor bacteriilor intraradicularaintraradiculara

Inf Infectiactia extraradiculararaextraradicularara

PrezentaPrezenta dede corpicorpi strainistraini inin leziuneleziune

NaturaNatura histologicahistologica aa leziuniileziunii

EtanseitateaEtanseitatea coronaracoronara deficitaradeficitara

ParametriiParametrii dede calitatecalitate inadecvatiinadecvati aiai OROR sisi aa etanseitatiietanseitatii RCRC reprezintareprezinta cauzecauze favorizantefavorizante

pentrupentru multiplicareamultiplicarea bacterianabacteriana (factor determinant)(factor determinant)

ObturatiiObturatii radiculareradiculare adecvateadecvate -- spatiispatii inaccesibileinaccesibile irigarii/medicatieiirigarii/medicatiei canalarecanalare

((canalecanale lateralelaterale,, iregularitatiiregularitati dentinaredentinare))ObturatiiObturatii radiculareradiculare cucu densitatedensitate inadecvata/subobturariinadecvata/subobturari -- nisenise evidenteevidente dede

multiplicaremultiplicare bacterianabacteriana

SupraobturariSupraobturari -- suportsuport dede agregareagregare microbianamicrobiana++ iritatieiritatie mecanicamecanica sisi chimicachimica

RCRC neetanseneetanse -- spatiuspatiu dede percolarepercolare marginalamarginala

CorelaCorela ţ ţ ia statistica dintre parodontita apicalã cronicãia statistica dintre parodontita apicalã cronicã - - obturaobtura ţ ţ ia radicularãia radicularã

definitivã (lungime, densitate)definitivã (lungime, densitate) - - obturaobtura ţ ţ ia coronarã (etanseitate marginala),ia coronarã (etanseitate marginala),

determinatã prin intermediul examenului radiografic, aratã exist determinatã prin intermediul examenului radiografic, aratã exist enen ţ ţ a uneia unei

interdependeninterdependen ţ ţ e claree clare î î ntre cei trei parametri studiantre cei trei parametri studia ţ ţ i.i.


13/23

Orstavik D.(1988)Orstavik D.(1988)PAI (Periapical Index)

1. Structur ă periapicală normală

2. Modificări minore în structura osoasă (structuraosoasã modificatã, dar fãrã semnificaţiepatognomonicã pentru parodontita apicalã)

3. Modificări moderate în structura osoasă cu pierdereredusă de minerale

4. Parodontită cu arie radiotransparentă bine definită

5. Caracteristici clare de parodontită sever ă.(radiotransparenta cu extensii radiante alemodificãrilor structurale osoase).

IndiceIndice dede calitatecalitate aa obturatieiobturatiei radiculareradiculareCalitatea canalelor:Calitatea canalelor:

11.. OObturare corectã (nici o depabturare corectã (nici o depassire apicalã sauire apicalã sau

lateralã)lateralã)

22. O. Obturare incorectã (depbturare incorectã (depasasiri apicale,iri apicale,

laterale)laterale)DistanDistanttaa î î ntre obturantre obturattie radicularaie radiculara ssi apex:i apex:

1. O1. Obturabturattia se opreia se opresste la 2 mm de apexulte la 2 mm de apexul

radiograficradiografic

22. O. Obturabturattia se opreia se opresste la >2 mm de apexulte la >2 mm de apexul

radiograficradiografic

33. S. Supraobturaupraobturattie; material de obturaie; material de obturattie prezentie prezent

î î n zona periapicalãn zona periapicalã

Monitorizarea statusului periapical prin


14/23

Monitorizarea statusului periapical prin

radiografie conventionala si radiodensitometrie

D.D, 26 ani. Aspecte radiografice ale evolutiei leziunii periapicale

(osteitã periapicalã difuzã, indice PAI 5) la 3.6.

Aspect radiodensitometric la

12 luni (indice PAI 4)

Aspect radiodensitometric la 24 luni

(indice PAI 3)


15/23

Protocolul operator aplicat in studiu:initierea proceselor de vindecare in 42,5% din cazuri dupa un interval de 3 luni

S.SimonS.Simon,, W.J.PertotW.J.Pertot (2003, 2007):(2003, 2007):

••90% din90% din dintiidintii care aucare au semnesemne dede vindecarevindecare inin primeleprimele 1212 luniluni dupadupatratamenttratament vor vor evoluaevolua sprespre vindecarevindecare totalatotala

••pentrupentru leziunileleziunile dede talietalie maremare cicatrizareacicatrizarea completacompleta poatepoate duradura

panapana la 8la 8 aniani

••refacerearefacerea ocluzieiocluziei in maxim 30in maxim 30 zilezile contribuiecontribuie lala cicatrizareacicatrizarea

tesutuluitesutului peridentar peridentar prinprin repunerearepunerea inin functiefunctie aa dinteluidintelui

RezultateRezultate personalepersonale::

SemneSemne vindecarevindecare lala dintiidintii tratatitratati::

95% la 1295% la 12 luniluni

95% la 2495% la 24 luniluni

Intr-un tratament corect condus procesul de cicatrizare este rareori reversibil daca se

mentine etanseitatea coronara (Simon 2007)


16/23

Noiri (2002): infectia extraradiculara poate impiedicavindecarea in tratamentul bine condus

Biofilmul:

- pe suprafata externa a radacinii- rezistent la reactia imuna a organismului

- flora microbiana difera de cea intracanalara

Nair (2006): natura histologica a leziunii este un factorce poate impiedica vindecarea

S Simon (1998)

“kyste baie, bay” (golf), comunica cu spatiul endodontic

“kyste vraie” (autonom), nu raspunde la tratament

F actori ce pot impiedica procesele de vindecare periapicala


17/23

DiagnosticulDiagnosticul preoperator preoperator corelatcorelat cucu gradulgradul dede extindereextindere periapicalaperiapicala (PAI)(PAI)

influenteazainfluenteaza semnificativsemnificativ statistic ratastatistic rata procesuluiprocesului dede vindecarevindecare

RolulRolul


18/23

Rolul Rolul

medicatiei medicatiei intracanalareintracanalare

inin initiereainitierea proceselor proceselor dede vindecarevindecare periapicala periapicala


19/23

FactorFactor microbianmicrobian

Reactie inflamatorie

PMN bariera defensiva

Reactie imuna mediata celular

PMN&macrofag

Citokine tip IL (ILbeta1)

Stimuleaza activitatea osteoclastilor si

resorbtia osoasa

Eliberare metaloproteinaze Eliberare metaloproteinaze

MMP8

Intretin procesele inflamatorii

Initiaza procese de degradare a

matricii organice


20/23

Analiza celularitãţii leziunilor periapicale (recoltare initiala)

Test ELISA

-recoltarea exudatului periapical din canalele radiculare (initial, la 2, la 4 saptamani) cuajutorul conurilor absorbante de dimensiuni adecvate menţinute timp de 30 secunde

pentru ILbeta 1 si 2 minute pentru MMP8

-imersia imediata a conurilor impregnate in 50 microlitri ser fiziologic steril per con in

tuburile Eppendorf de 1.5 mL

- pastrarea tuburilor Eppendorf prin congelare în maxim 30 minute la -800C pânã la

momentul determinarilor imunochimice (Laboratorul de Genetica si Imunologie

“Gr.T.Popa”)

Protocolul operator de tratament endodontic este cel amintit mai sus

22 pacienti cu vârste cuprinse între 22 si 64 de ani

30 dinti PAC 3 categorii:

- parodontite apicale cronice fibroase (8 dinti)

- granulom periapical cu diametru sub 0,5 cm (16 dinti)

- granulom periapical sau osteita difuza periapicala cu diametru peste 0,5 cm (6 dinti)

criterii de excludere:

- dinti cu reactii acute periapicale- dinti cu chist radicular

- dinti cu distructii coronare extinse care nu permit refacerea coronarã etansã

- dinti cu leziuni endoparodontale


21/23

Andronovska &al (2008)

Exista o relatie directa intre gradul de extindere a leziunilor PAC si nivelele de MMP

Tjaderhane (2001)

Nivelul MMP8 poate fi considerat marker al gradului de activitate distructiva tisulara intesuturile pulpare si periapicale

Birkedal-Hansen (1995)

Metaloproteinazele ar putea fi utilizate ca indicatori ai statusului proceselor inflamatoriiperiapicale, datorită rolului bine definit, fiind implicate în principal în degradarea matriciiorganice

Takahashi (1998), Metzger (2000), Wahlgren (2002)

Rezultatele studiului demonstreaza utilitatea unor teste aplicate în cabinet pentruevaluarea activitătii inflamatorii la nivelul leziunilor periapicale, bazate pe măsurareaconcentratiei unor mediatori implicati în procesele inflamatorii si de reparatie periapicale.


22/23

Proprietati Proprietati aleale sigilantilor sigilantilor canalari canalari cucu rol rol inin succesul succesul

tratamentelor tratamentelor endodonticeendodontice..

• Reglementare ISO/DIS 6876 Dental root canal sealing materials

• Art.57 American Dental Association


23/23

6,68 6,67 6,45 6,59

5,8 6,24 6,81 6,66

8,65 8,9 9,1 9,13

8,55 8,55 8,81 8,9

8,26 8,24 8,36 8,5

7,2 7,91 8,38 8,72

0 5 10 15 20 25 30 35 40

AH 26

PULPISPAD

SEALAPEX

ENDOMETHASONE

ENDOSPAD

ENDOFLAS

Valorile pH ale sigilanţilor canalari

Iniţial 24 ore 7 zile 14 zile

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	verginika-shugani
View:	228 times
Download:	0 times

Diagnostic Si Managementul Paendorodontitelor Apicale Cronice. Corelarea Aspectelor Clinice Cu...

Documents