+ All Categories
Home > Documents > Curs Nervi Cranieni

Curs Nervi Cranieni

Date post: 11-Jun-2015
Category:
Upload: mihaeladora
View: 5,806 times
Download: 22 times
Share this document with a friend
37
Nervii cranien i
Transcript
Page 1: Curs Nervi Cranieni

Nervii cranieni

Page 2: Curs Nervi Cranieni

Paraliziile de n oculomotori

• Oculomotor comun III

• Trohlear IV

• Abducens VI

Page 3: Curs Nervi Cranieni

Nervul oculomotor comun III

Page 4: Curs Nervi Cranieni
Page 5: Curs Nervi Cranieni

• Componenta motorie somatica: controlul musculaturii extrinseci a globului ocular:

• Ridicatorul pleoapei superioare,

• Drept intern,

• Drept superior si inferior,

• Oblic inferior.

Page 6: Curs Nervi Cranieni

• Componenta motorie viscerala implicata in controlul musculaturii pupilare (reflex fotomotor si de acomodare)

• Inerveaza muschii constrictori ai pupilei si muschii ciliari.

Page 7: Curs Nervi Cranieni

Traseu intracranian

• Paraseste trunchiul cerebral pe fata anterioara fiind in strins contact cu stanca temporala.

• Are un traseu de-a lungul sinusului cavernos superior de nervul trohlear si abducens; patrunde in orbita prin partea superioara a fisurii orbitale.

Page 8: Curs Nervi Cranieni

Clinic

• Ptoza palpebrala

• Strabism divergent

• Limitarea miscarii globului ocular

• Diplopie

• Modificari pupilare: midriaza

Page 9: Curs Nervi Cranieni

Trohlear IV

Page 10: Curs Nervi Cranieni

• Inerveaza muschiul oblic superior.

• Determina rotatia interna si partial abductia globului ocular.

Page 11: Curs Nervi Cranieni

Clinic

• Rotatia externa a globului ocular.

• Diplopie verticala.

• Dificultate in mentinerea privirii in jos si in interior (frecvent raportata ca dificultate la coboritul scarilor).

Page 12: Curs Nervi Cranieni
Page 13: Curs Nervi Cranieni

Nervul abducens VI

Page 14: Curs Nervi Cranieni

• Inerveaza muschiul drept extern al globului ocular.

• Strabism convergent.

• Diplopie in privirea laterala.

Page 15: Curs Nervi Cranieni

Paraliziile supranucleare• Sindroamele Foville:

– Leziuni de arie frontala 8;– Paralizii ale miscarii conjugate orizontale– Paralizia ipsilaterala a privirii laterale si hemiplegie

controlaterala.

• Sindromul Parinaud– Leziune mezencefalica– paralizia conjugata a miscarii pe verticala

• Sindromul Balint: – Leziune occipito-parietala bilaterala– Paralixia “psihica” a privirii

Page 16: Curs Nervi Cranieni

Paralizia internucleara

• Paralizia adductiei cu pastrarea reflexului de convergenta;

• Nistagmus monoculasr controlateral;

• Pozitionarea in abductie a globului ocular controlateral.

• Poate fi prezenta in scleroza multipla.

Page 17: Curs Nervi Cranieni

Nervul trigemen

Page 18: Curs Nervi Cranieni

• Fibrele senzitive au originea in ganglionul Gasser.

• Se distribuie sub forma a trei brate:– Oftalmica– Maxilara– Mandibulara.

Page 19: Curs Nervi Cranieni

• Componenta senzitiva asigura inervatia fetei, mucoasa jugala, limba (termo-algezic), dintii, pielea scalpului si meningele in 2/3 anterioare.

• Componenta motorie asigura inervatia muschilor masticatori, milohioidieni si burta anterioara a digastricului.

Page 20: Curs Nervi Cranieni

Nevralgia esentiala de trigemen

• Ticul dureros al fetei• Durere paroxistica, unilaterala, severa, recurenta

care intereseaza de obicei un ram, rareori mai multe ramuri ale trigemenului.

• Debut brusc; intre crize asimptomatic.• Durata scurta, repetate de mai multe ori pe zi. • Zona “trigger” care declanseaza durerea la

stimuli mecanici, termici, etc.

Page 21: Curs Nervi Cranieni

Nevralgia esentiala de trigemen

• Mecanismul inca necunoscut poate fi datorat prezentei unor sinapse anormale (efapse), ce determina un scurt circuit electric, posibil secundar demielinizarii, sau unor modificari la nivelul vasa nervorum.

• Tratament: antiepileptice. – Interventii chirurgicale

Page 22: Curs Nervi Cranieni

Nevralgia secundara de trigemen

• Meningioame, tumori primare sau metastatice care intereseaza baza craniului, leziuni ale sinususului cavernos, schwanoame te nerv trigemen, etc.

• Prezenta de paroxisme dureroase pe un fond dureros continuu.

• Modificari ale examenului clinic cu diminuarea reflexului de clipire.

Page 23: Curs Nervi Cranieni

Paralizia de trigemen

• Frecvent unilaterala.

• Hipotonie si atrofie in teritoriul muschilor maseteri si temporali.

• La inchiderea gurii mandibula deviaza de partea afectata.

Page 24: Curs Nervi Cranieni

Nervul facial

Page 25: Curs Nervi Cranieni

1. Motor

2. Senzitiv

3. parasimpatic

Page 26: Curs Nervi Cranieni

Paralizia faciala periferica• Semne statice:

– Paralizia musculaturii la nivelul hemifaciesului– Comisura bucala mai coborata– Sant nazo-genian mai sters– Ochiul pare mai mare (Semnul Negro)

• Semne dinamice:– Accentuarea asimetriei faciale– Imposibilitatea ocluziei palpebrale– Dificultati in pronuntarea consoanelor labiale (“m”, “b”,

“p”)– Absenta contractiei pielosului gatului.

Page 27: Curs Nervi Cranieni

Etiologia paraliziei faciale periferice

• Traumatisme

• Inflamatorie

• Tumoral

• Metabolic

• Vasculite

• Idiopatic (paralizia Bell)

Page 28: Curs Nervi Cranieni

Complicatiile paraliziei faciale

• Sindromul lacrimilor de crocodil

• Hemispasmul facial

Page 29: Curs Nervi Cranieni

Tratament

• Corticoterapie

• Masaj facial

• Fizioterapie

• In anumite conditii poate necesita interventii chirurgicale: – Decompresii– neurorafie

Page 30: Curs Nervi Cranieni

Paralizia faciala periferica• Afectarea la nivelul conductului auditiv intern

se asociaza cu hipoacuzie si vertij (afectare n VIII).

• Leziunea la nivelul ganglionului geniculat: dureri in teritoriul senzitiv (zona Ramsay-Hunt).

• Hiperacuzie prin afectarea muschiului stapedius.

• Afectarea gustului in 2/3 anterior al limbii ( n coarda timpanului).

Page 31: Curs Nervi Cranieni

SINDROAME DE TRUNCHI CEREBRAL

Page 32: Curs Nervi Cranieni

Vascularizatia trunchiului cerebral

Page 33: Curs Nervi Cranieni

Sindroame bulbare

• Sindromul decusatiei piramidale: hemiplegia cruciata

• Sindromul decusatiei senzitive:– hemianestezie ipsilaterala– Hemiplegie controlaterala (fara afectarea fetei)

• Sindromul interolivar:– Hemiplegie controlaterala, posibil asociata cu

hemianestezie de tip disociatie tabetica.– Hemiparalizia limbii ipsilateral

Page 34: Curs Nervi Cranieni

• Sindromul Wallenberg:

• Ipsilateral: – paralizie de nervi V, IX, X, XI (tulburari de

deglutitie, fonatie, sughit)– Sdr. Claude-Bernard-Horner– Hemiataxie cerebeloasa

• Controlateral:– Hemianestezie termica si dureroasa

Sindroame bulbare

Page 35: Curs Nervi Cranieni

Sindroame bulbare

• Sdr. Avelis:– IX, X ipsilateral– Hemiplegie controlateral

• Sdr. Schmidt:– IX, X, XI ipsilateral– Hemiplegie controlateral

• Sdr. Jackson:– IX, X, XI, XII ipsilateral– Hemiplegie controlateral

Page 36: Curs Nervi Cranieni

Sindroame pontine

• Sdr. Millard-Gubler– Ipsilateral pareza VI, VII– Controlateral: hemiplegie/hemipareza

• Sdr. Raymond:– Ipsilateral pareza VI– Controlateral: hemiplegie/hemipareza

Page 37: Curs Nervi Cranieni

Sindroame pedunculare• Sdr. Weber:

– Ipsilateral: pareza completa/partial n III– Controlateral: hemiplegie

• Sdr. Benedickt:– Ipsilateral: pareza completa/partial n III– Controlateral: hiperkinezie (tremor, coree,

atetoza)

• Sdr. Parinaud:– Paralizia verticala a privirii, paralizia

convergentei si areflexie pupilara.


Recommended