Dezvoltarea unui Master Plan pentru Infrastructura si...

Page 1 of 114

Proiectul Servicii de Sanatate si Asistenta Sociala Grant PHRD

Dezvoltarea unui Master Plan pentru Infrastructura si Resursele Umane

din sistemul de Asistenta Medicala Primara

Moldova

Raport Final

Elaborat de Dr. Daniel Ciurea

Septembrie, 2007

Page 2 of 114

Cuprins 1. Sumar executiv................................................................................................................................. 5 2. Scopul si Obiectivele proiectului ...................................................................................................... 7 3. Organizarea si implementarea proiectului ......................................................................................... 7 4. Metodologia, Pachetele de lucru, Activitatile si Produsele proiectului .............................................. 8

Pachetul de Lucru 1. – Analiza sistemului actual de Asistenta Medicala Primara (AMP) .................. 8 Pachetul de Lucru 2. – Realizarea inventarului infrastructurii, echipamentelor si resurselor umane din sistemul AMP (baseline) .......................................................................................................... 17 Pachetul de Lucru 3. – Dezvoltarea planului de rationalizare (Master Plan) .................................... 22 Pachetul de Lucru 4. – Realizarea consensului asupra metodologiei si rezultatelor proiectului ........ 25

5. Master Plan pentru Infrastructura si Resursele Umane din sistemul Asistentei Medicale Primare din Republica Moldova ............................................................................................................................ 26

5.1 Prezentarea generala a sistemului Asistentei Medicale Primare din Republica Moldova ........... 26 5.2 Rolul si organizarea institutiilor AMP ...................................................................................... 26 5.3 Discrepante in organizarea actuala a institutiilor din sistemului AMP ....................................... 36 5.3 Resursele Umane din sistemul AMP ......................................................................................... 39 5.4 Infrastructura institutiilor AMP ................................................................................................ 53 5.5 Echipamentul din institutiile AMP ............................................................................................ 68 5.6 Furnizarea de servicii in sistemul AMP .................................................................................... 72 5.7 Evaluarea sistemului de referiri ................................................................................................ 73 5.8 Analiza situatiei economico-financiare a institutiilor AMP ....................................................... 73 5.9 Evaluarea costurilor pentru reabilitarea institutiilor AMP ......................................................... 78 5.10 Selectarea Centrelor de Sanatate Rurale pentru prima faza de reabilitare................................. 81 5.11 Sumar de concluzii ................................................................................................................. 83 5.12 Recomandari .......................................................................................................................... 84

Anexa 1. – Echipa proiectului ............................................................................................................ 92 Anexa 2. - Termeni de referinţă pentru experţii locali ......................................................................... 93 Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP ..................................................................................... 96 Anexa 4. - Lista preliminara a Centrelor de sanatate Rurale selecate pentru reabiliatre ..................... 110 Anexa 5. - Referinte Bibliografice .................................................................................................... 114

Page 3 of 114

Lista figurilor si diagramelor Figura 1– Structura bazei de date AMP .............................................................................................. 12 Figura 2 – Sistemul Geografic Informational al AMP Moldova (1) .................................................... 14 Figura 3 - Sistemul Geografic Informational al AMP Moldova (2) ..................................................... 14 Figura 4 - Sistemul Geografic Informational al AMP Moldova (3) ..................................................... 15 Figura 5 - Sistemul Geografic Informational al AMP Moldova (4) ..................................................... 15 Figura 6 – Sistemul Informational realizat in proiect .......................................................................... 16 Figura 7 - Valoare investitie APL in AMP in 2007-2010, total pe raioane .......................................... 23 Figura 8 - Distributia institutiilor AMP dupa tip – total Republica Moldova ....................................... 27 Figura 9 - Situatia institutiilor AMP din punct de vedere al autorizatiei sanitare ................................. 28 Figura 10 - Situatia institutiilor AMP din punct de vedere al acreditarii .............................................. 29 Figura 11 - Situatia drumurilor din localitatile cu institutii medicale ................................................... 32 Figura 12 - Numarul de localitati care nu au punct farmaceutic .......................................................... 32 Figura 13 - Raza maxima de acoperire a spitalului raional .................................................................. 34 Figura 14 - Numarul de localitati pe raion unde nu exista transport public catre spital ........................ 35 Figura 15 - Centre de sanatate rurale cu populatie mai mica de 1500 .................................................. 37 Figura 16 - OMF cu populatie mai mica de 800 .................................................................................. 37 Figura 17 - PM cu populatie mai mica de 500 .................................................................................... 38 Figura 18 - OMF cu populatie mai mare decat CS de care apartin ...................................................... 38 Figura 19 - Evolutia numarului de medici de medicina primara in Republica Moldova ....................... 40 Figura 20 - Evolutia numarului de medici de medicina primara la 100000 locuitori in Republica Moldova ............................................................................................................................................ 41 Figura 21 - Populatia la 1 medic de familie, evolutia intre 1990 si 2007, Republica Moldova ............. 44 Figura 22 - Populatia la 1 medic de medicina primara in tarile din Europa, anul 2005 ........................ 45 Figura 23 - Deficitul/surplusul in cifre absolute al medicilor si asistentilor din zona rurala, pe raioane .......................................................................................................................................................... 47 Figura 24 - Distributia medicilor dupa anul nasterii ............................................................................ 48 Figura 25– Raport asupra infrastructurii CS Vadul lui Voda ............................................................... 54 Figura 26 - Distributia institutiilor AMP dupa Fondator ..................................................................... 55 Figura 27 - Suprafata totala a cladirilor institutiilor AMP pe raioane .................................................. 56 Figura 28 - Procentul de suprafata utilizata din suprafata totala a institutiilor AMP ............................ 57 Figura 29 - Populatia si suprafata fiecarei institutii medicale .............................................................. 57 Figura 30 - Numarul institutiilor al caror sediu este construit inainte de 1980, pe raioane ................... 58 Figura 31 - Tipul cladirilor institutiilor AMP – total instit. AMP din Republica Moldova ................... 60 Figura 32 - Cladirea corespunde seismic – total instit. AMP din Republica Moldova ......................... 61 Figura 33 - Prezenta carcasei de beton – total instit. AMP din Republica Moldova ............................. 61 Figura 34 - Exista fundatie – total instit. AMP din Republica Moldova .............................................. 62 Figura 35 - Starea podelelor – total instit. AMP din Republica Moldova ............................................ 62 Figura 36 - Starea tavanelor – total instit. AMP din Republica Moldova ............................................. 63 Figura 37 - Stare ferestre – total instit. AMP din Republica Moldova ................................................. 63 Figura 38 - Stare usi – total instit. AMP din Republica Moldova ........................................................ 64 Figura 39 - Exista retea electica .......................................................................................................... 64 Figura 40 - Exista sistem centralizat de apa ........................................................................................ 65 Figura 41 - Evaluarea cantitativa a sistemului de referiri .................................................................... 73 Figura 42 - Procentul persoanelor asigurate din total populatie, pe raion ............................................ 75 Figura 43 – Procentul persoanelor asigurate din total populatie pe Centre de Sanatate ........................ 75 Figura 44 - Preferinta privind forma juridica a medicilor din CS Centru Raional ................................ 77 Figura 45 - Preferinta prind forma juridica a medicilor din CS rural ................................................... 77

Page 4 of 114

Lista tabelelor Tabelul 1- Structura ierarhica a institutiilor AMP din raionul Stefan Voda ......................................... 13 Tabelul 2 – Desfasurarea in timp a activitatilor proiectului ................................................................. 16 Tabelul 3 – Inventarul echipamentului standard, cu uzura mai mica de 50% (august 2007), total pe Moldova ............................................................................................................................................ 20 Tabelul 4 – Tipuri de cheltuieli raportate in mod curent pentru sistemul AMP .................................... 24 Tabelul 5 - Distributia institutiilor AMP dupa tip si raion ................................................................... 28 Tabelul 6 - Distributia populatiei deservite de sistemul AMP pe raioane ............................................ 30 Tabelul 7 - Distributia populatiei deservite de sistemul AMP din raionul Stefan Voda, pe institutii .... 31 Tabelul 8 - Date cu privire la accesul populatiei la servicii medicale .................................................. 31 Tabelul 9 - Situatia punctelor farmaceutice de stat si a farmaciilor private din localitatile cu institutii AMP, pe fiecare raion ........................................................................................................................ 33 Tabelul 10 - Cele mai indepartate institutii medicale de spitalul de care apartin .................................. 35 Tabelul 11 - Distributia institutiilor AMP in functie de Tip si numarul de medici ............................... 37 Tabelul 12 - OMF cu populatie mai mare si numar mai mare de medici decat CS de care apartin ....... 39 Tabelul 13 – Numarul total al resurselor umane din sistemul AMP din R. Moldova, pe categorii ....... 39 Tabelul 14 - Rate de personal la un medic in sistemul AMP ............................................................... 40 Tabelul 15- Situatia medicilor si asistentilor in sistemul AMP, pe mediu urban / rural, total pe Republica Moldova ............................................................................................................................ 43 Tabelul 16 - Deficitul de Medici si Asistenti Medicali in mediul rural, total pe raioane ...................... 46 Tabelul 17 – Stimulentele preferate de medicii de familie .................................................................. 50 Tabelul 18 - Facilitati personal mediu ................................................................................................ 50 Tabelul 19 - Numarul de medici conform specializarii absolvite, total pe sistemul AMP .................... 52 Tabelul 20 - Numarul de medici conform tipului specializarii absolvite, total pe sistemul AMP ......... 52 Tabelul 21 - Numarul de medici formati EMC, conform tipului de EMC............................................ 52 Tabelul 22 - Numarul de medici care au fost formati in management, total pe sistemul AMP ............. 53 Tabelul 23 - Numarul de cladiri care gazduiesc institutiile AMP ........................................................ 56 Tabelul 24 - Procentul institutiilor al caror sediu este construit inainte de 1980, din total institutii AMP, pe raioane .......................................................................................................................................... 59 Tabelul 25 - Standardul functional si structural al unui Centru de Sanatate Rural ............................... 66 Tabelul 26 - Standardul functional si structural al unui OMF.............................................................. 67 Tabelul 27- Numar de CS Rurale in functie de suprafata totala ........................................................... 67 Tabelul 28 - Numar de OMF in functie de suprafata totala ................................................................. 67 Tabelul 29 - Numar de PM in functie de suprafata totala .................................................................... 68 Tabelul 30 - Standardul functional si structural pentru infrastructura cercetat prin chestionar ............. 68 Tabelul 31 - Standardul de dotare cu echipamente al Centrelor de Sanatate Rurale ............................. 70 Tabelul 32 – Numarul necesar de echipamet pentru institutiile medicale, pe tipuri de echipament, total pe tara ................................................................................................................................................ 71 Tabelul 33 - Indicatori de utilizare a serviciilor AMP de catre populatie ............................................. 73 Tabelul 34 - Distributia populatiei si a asiguratilor din raionul Stefan Voda pe institutii ..................... 74 Tabelul 35 – Situatia veniturilor si a cheltuielilor institutiilor AMP, defalcat pe raioane ..................... 76 Tabelul 36 - Costurile de reabilitare a infrastrcuturii estimate local, total pe tara ................................ 79 Tabelul 37 - Costuri de renovare estimate local .................................................................................. 79 Tabelul 38 - Costrurile de reabilitare a infrastructurii calculate prin metoda "cost mediu pe m2", la suprafetele actuale, total pe tara .......................................................................................................... 80 Tabelul 39 - Costrurile de reabilitare a infrastructurii calculate prin metoda "cost mediu pe m2", la suprafetele standard propuse, total pe tara .......................................................................................... 81

Page 5 of 114

1. Sumar executiv Obiectivele proiectului, exprimate in termenii de referinta, au fost urmatoarele: - Realizarea unui inventar al unitatilor de AMP (infrastructura, echipament, distributie

geografica) - Realizarea unui inventar al resurselor umane (numar si structura) - Definirea unei metodologii pentru estimarea nevoilor de infrastructura si resurse umane - Definirea legaturilor functionale cu ceilalti prestatori de servicii (centre de diagnostic,

ambulator de specialitate, spital, sanatate publica si administratie) - Definirea criteriilor de selectie si localizare pentru restructurarea si renovarea unitatilor

AMP si pentru rationalizarea resurselor umane si a nevoilor de training - Suport pentru dezvoltarea unui Sistem Informational Geografic - Dezvoltarea unui model de simulare pentru planificarea investitiilor - Recomandari privind etapa initiala de investitie a proiectului Bancii Mondiale - Analiza sistemului de trimitere a pacientilor de la AMP catre celelalte nivele de asistenta - Dezvoltarea unui plan de rationalizare a infrastructurii si a resurselor umane (Master Plan) In mod practic, evaluarea situatiei curente a sistemului AMP s-a efectuat prin: - studierea documentelor relevante si interviuri si discutii cu persoanele cheie din sistem - analiza datelor colectate prin urmatoarele chestionare: chestionarul adresat fiecarei

institutii, chestionarul adresat fiecarui lucrator medical (medic sau asistenta) din sistemul AMP si chestionarul adresat fiecarui raion pentru a fi completat de Autoritatile Publica Locale

- vizite de evaluare in toate Centrele de Sanatate rurale - crearea bazei de date, a registrului lucratorilor medicali si a sistemului geografic

informational - analiza fiecarei institutii in parte (in special infrastructura, resursele umane si rolul ei in

cadrul AMP) impreuna cu specialisti in medicina de familie si specialisti in constructii din cadrul grupului de lucru pentru Medicina Primara din MS, folosind datele colectate si fotografiile realizate la fata locului (peste 4000 fotografii ale Centrelor de Sanatate rurale).

Din cercetarea efectuata prin chestionar si prin evaluarea in teren a Centrelor de Sanatate Rurale s-a realizat un inventar amanuntit al tuturor elementelor de infrastructura (cladiri plus utilitati), a echipamentelor cu uzura mai mica de 50% si a resurselor umane (medici, asistenti medicali, personal mediu, alt personal), precum si al stadiului formarii profesionale a acestora, pentru toate cele 1261 de institutii AMP identificate. Toate datele se afla stocate in baza de date. Datele s-au analizat prin comparatia cu standardele de functie si structura existente si s-au constata urmatoarele: - exista un numar important de institutii AMP care nu respecta standardele de functie si

structura in vigoare pentru fiecare tip de institutie (CS, OMF, Filiala), cele mai importante discrepante observandu-se la numarul populatiei deservite, asigurarea cu personal si suprafetele cladirilor pe care le ocupa.

- repartitia geografica a institutiilor AMP este considerata a fi buna, dar accesul este ingreunat de lipsa transportului public in multe localitati, precum si starea proasta a drumurilor

- exista un surplus de 165 de medici in mediul urban si un deficit de 362 de medici in mediul rural, rezultand un deficit general de 197 de medici pe tara si exista un deficit de 408 asistenti medicali in mediul urban si un deficit de 349 de asistenti in mediul rural,

Page 6 of 114

rezultand un deficit general de 756 de asistenti medicali pe tara. Variatia la nivelul raioanelor este foarte mare

- infrastructura este invechita, nu corespunde normelor de rezistenta si in stare destul de rea, pentru mai mult de 50% dintre cladiri. Suprafata cladirilor este mult supradimensionata, totalul pe tara este de 545.118 m2, ceea ce inseamna o medie pe medic de 259 m2

- dotarea cu utilitati este slaba, doar 22% avand apa din sisteme centralizate, 43% avand canalizare, 7% avand apa calda

- costurile totale de reabilitare calculate local si raportate prin chestionar sunt mult mai mici (74.200.879 USD) fata de cele estimate prin metoda cost mediu pe m2 la suprafata actuala (171.754.526 USD), dar sunt mai mari decat cele estimate prin metoda cost mediu pe m2 la suprafata standard minima (54.765.000 USD)

- Se remarca o lipsa considerabila de acoperire cu echipament. La nivel de tara, necesarul de echipament de achizitionat pentru a ajunge la standardul actual variaza de la 40% pana la peste 90%, pe diferite tipuri de echipament.

Avand in vedere situatia prezentata mai sus, pentru a realiza sustenabilitatea investitiilor in sistemul AMP, se recomanda urmatoarele:

1. Redefinirea standardelor de functie si structura pentru institutiile AMP, la nivel national 2. Realizarea de planuri de restructurare locale, la nivel comunitar si raional 3. Definitivarea planificarii la nivel national si implementarea masurilor de restructurare 4. Prioritizarea investitiilor si realizarea planului general de investitii, in urma restructurarii 5. Intretinerea bazei informationale pentru facilitarea deciziilor bazate pe evidente

Page 7 of 114

2. Scopul si Obiectivele proiectului Asa cum reiese din termenii de referinta ai proiectului, obiectivul general al proiectului este de a contribui cu informatii strategice despre costul si consecintele modelelor potentiale de organizare a sistemului de medicina primara, care sa asigure furnizarea de servicii medicale primare accesibile si cost-eficiente intreagii populatii a Moldovei. In mod practic, cerintele (sarcinile) proiectului, exprimate in termenii de referinta, au fost urmatoarele: 1. Realizarea unui inventar al unitatilor de AMP (infrastructura, echipament, distributie

geografica) 2. Realizarea unui inventar al resurselor umane (numar si structura) 3. Definirea unei metodologii pentru estimarea nevoilor de infrastructura si resurse umane 4. Definirea legaturilor functionale cu ceilalti prestatori de servicii (centre de diagnostic,

ambulator de specialitate, spital, sanatate publica si administratie) 5. Definirea criteriilor de selectie si localizare pentru restructurarea si renovarea unitatilor

AMP si pentru rationalizarea resurselor umane si a nevoilor de training 6. Suport pentru dezvoltarea unui Sistem Informational Geografic 7. Dezvoltarea unui model de simulare pentru planificarea investitiilor 8. Recomandari privind etapa initiala de investitie a proiectului Bancii Mondiale 9. Analiza sistemului de trimitere a pacientilor de la AMP catre celelalte nivele de asistenta 10. Dezvoltarea unui plan de rationalizare a infrastructurii si a resurselor umane (Master Plan)

3. Organizarea si implementarea proiectului Consultantul international a activat ca si conducator al unei echipe de 7 experti locali, specialisti in Medicina Primara, Sanatate Publica si Management si, respectiv Constructii Civile. Echipa de experti locali a fost selectata si contractata separat de catre o companie locala, Centrul pentru Strategii si Politici de Sanatate din Chisinau - vezi Anexa 1. – Echipa Proiectului. Sarcinile principale ale expertilor locali au fost urmatoarele:

- sa contribuie la colectarea de date si realizarea Master Planului - sa realizeze evaluarea la fata locului a Centrelor de Sanatate - sa contribuie la dezvoltarea criteriilor de selectie a centrelor care vor fi propuse pentru

reabilitare in cadrul proiectului Bancii Mondiale Echipa proiectului a lucrat in colaborare stransa cu Grupul de Lucru pentru Medicina Primara din cadrul Ministerului Sanatatii (in mod permanent cu d-na Tatiana Zatic, coordonator al grupului de lucru si d-nul Veaceslav Hametchi, specialist constructii civile), precum si cu alti specialisti, experti si consultanti din Ministerul Sanatatii si din sistemul de Medicina Primara, in fiecare faza a proiectului, de la planificare si design, pana la implementarea activitatilor si analiza si recomandarile finale. Durata proiectului a fost de 3 luni, iar activitatile s-au desfasurat atat in sediul Ministerului Sanatatii si al Centrului Stiintifico-Practic de Sanatate Publica si Management Sanitar, cat si pe teren, in toata tara, in cadrul vizitelor de evaluare si al interviurilor realizate cu persoane cheie.

Page 8 of 114

4. Metodologia, Pachetele de lucru, Activitatile si Produsele proiectului Pentru a indeplini obiectivele proiectului, activitatile au fost grupate in urmatoarele pachete de lucru:

1. Pachetul de Lucru 1. – Analiza sistemului actual de Asistenta Medicala Primara (AMP) 2. Pachetul de Lucru 2. – Realizarea inventarului infrastructurii, echipamentelor si

resurselor umane din sistemul AMP 3. Pachetul de Lucru 3. – Dezvoltarea planului de rationalizare 4. Pachetul de Lucru 4. – Realizarea consensului asupra metodologiei si rezultatelor

proiectului

Pachetul de Lucru 1. – Analiza sistemului actual de Asistenta Medicala Primara (AMP) In cadrul acestui pachet de lucru au fost desfasurate urmatoarele activitati:

1.1 Analiza sistemului AMP

1.1.1 Constituirea bazei de informare cu documentele relevante asupra organizarii si functionarii sistemului AMP

1.1.2 Documentarea cu privire la legislatia in vigoare

1.1.3 Analiza modelelor, planurilor, strategiilor si proiectelor pilot din cadrul sistemului AMP Pentru o lista selectiva a documentelor utilizate, vezi Anexa 5. - Referinte Bibliografice In vederea analizei situatiei curente si a colectarii de documente relevante, consultantul a realizat intalniri si interviuri cu: - Conducerea Ministerului Sanatatii si Grupul de Lucru pentru Medicina Primara al

Ministerului Sanatatii - Personal relevant din cadrul Centrului Stiintifico-Practic de Sanatate Publica si

Management Sanitar, in legatura cu situatia actuala a colectarii de date si metodologia si instrumentele folosite

- Personal din cadrul proiectului anterior al Bancii Mondiale, Fondul de Investitii in Sanatate - Vizite de evaluare initiala la 4 Centre de Sanatate din raionul Orhei - Experti internationali si locali din cadrul proiectului de Reforma a Sanatatii Publice, care

implementeaza proiectul pilot AMP in Orhei si Chisinau - Vizita la AMT Centru Chisinau - Experti din cadrul Facultatii de Constructii Civile din Chisinau, pentru definitivarea

metodologiei de evaluare a infrastructurii si calculare a costurilor

Page 9 of 114

- Experti de la INGEOCAD, institutul responsabil cu realizarea cadastrului si a hartilor digitale pentru Republica Moldova, in legatura cu realizarea Sistemului Informational Geografic

- Alti experti sau decidenti cheie din Ministerul Sanatatii si Autoritatile Locale. In termenii de referinta ai prezentului proiect s-a specificat ca nu este necesara realizarea prezentarii generale a sistemului. O prezentare exhaustiva a sistemului AMP a fost efectuata in raportul: Atun R, PHC Development Strategy for Moldova. Final Report, March 2007

1.2 Stabilirea metodologiei, instrumentelor de lucru, surselor si seturilor de date

1.2.1 Analiza datelor existente si a procesului si instrumentelor de colectare de date AMP Consultantul a realizat analiza datelor existente, a proceselor de colectare de date si a instrumentelor folosite. In sumar, exista doua fluxuri principale de date: - Centrul Stiintifico-Practic de Sanatate Publica si Management Sanitar realizeaza o

colectare bianuala de date privind resursele umane si serviciile furnizate in cadrul AMP - Ministerul Sanatatii colecteaza periodic o serie limitata de date privind infrastructura,

resursele umane, programele de formare si resursele financiare din sistemul AMP. Un set important de indicatori de morbiditate si mortalitate este publicat anual de catre Ministrul Sanatatii, “Sanatate Publica in Republica Moldova”. Analiza datelor existente a relevat faptul ca acestea nu sunt suficiente pentru realizarea planului de rationalizare, intrucat: - nu exista date suficiente privind infrastructura, starea cladirilor si necesitatile privind

reabilitarea / renovarea acestora - nu exista date suficiente privind echipamentele - datele privind resursele umane si nevoile de training, desi exista, nu sunt suficient de

detaliate pentru necesitatile de planificare - nu exista un registru al lucratorilor medicali din AMP - datele privind serviciile furnizate si datele financiare sunt agregate si raportate la nivel de

raion, nu pentru fiecare institutie in parte, ceea ce face imposibila analiza acestor indicatori pentru fiecare furnizor de servicii de AMP

- nu exista date privind costurile de intretinere si de capital la nivelul fiecarei institutii AMP In privinta instrumentelor de colectare, gestiune si analiza de date, acestea sunt reprezentate in general prin fisiere Excel si nu exista instrumente de baze de date adecvate, necesare pentru mentinerea legaturilor intre diverse date ale aceleasi entitati si a integritatii datelor.

1.2.2 Definirea seturilor de date necesar a fi colectate pentru realizarea planului de rationalizare In urma consultarilor cu Grupul de Lucru pentru Medicina Primara al Ministerului Sanatatii s-a definit setul de date care urmeaza a fi colectate, pentru fiecare instituie, de catre proiect. Pentru lista si descrierea detaliata a setului de date, vezi Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP.

Page 10 of 114

In sumar, setul de date cuprinde informatii detaliate pentru fiecare institutie in parte, la nivelul anului 2006, privind populatia, situatia geografica, accesul la celelalte nivele de asistenta medicala, infrastructura, resursele umane (pe institutie si fiecare in parte pentru registrul lucratorilor medicali din AMP), serviciile furnizate, situatia economico-financiara (bugetul de venituri si cheltuieli), opinii ale lucratorilor medical privind formele de motivare profesionala si statutul juridic preferat, precum si opiniile autoritatilor locale privind selectia si prioritizarea reabilitarii Centrelor de Sanatate si angajamentele de investitii de capital in sistemul AMP in urmatorii 4 ani. De asemenea, s-a luat hotararea de a fi efectuate poze detaliate pentru fiecare Centru de Sanatate vizitat, poze ce vor servi documentarii si analizei ulteriore a starii infrastructurii acestor Centre.

1.2.3 Analiza situatiei existente privind dezvoltarea Sistemului Geografic Informational (SGI) Dorinta de a realiza un Sistem Geografic Informational s-a dovedit foarte ambitioasa de la inceput. Dezvoltarea unui asemenea sistem necesita existenta hartilor digitale si a programelor (software) necesare, precum si existenta unei baze de date cu date detaliate pentru fiecare instituie in parte. De asemenea, timpul scurt alocat proiectului putea sa constituie un impediment major in calea dezvoltarii unui asemenea sistem. S-a luat hotararea de a fi evaluate premisele si a se hotara ulterior modul de solutionare a acestei cerinte.

1.2.4 Stabilirea metodologiei de colectare, gestionare si analiza a datelor Avand in vedere: - inexistenta datelor adecvate necesare realizarii planului de rationalizare - durata extrem de scurta a proiectului - lipsa echiparii institutiilor AMP cu mijloace computerizate adecvate de colectare a datelor - lipsa programatorilor software din sistemul de sanatate, s-au hotarat, in acord cu Ministerul Sanatatii, urmatoarele principii de colectare si analiza a datelor: - dezvoltarea unui chestionar foarte detaliat, care va fi completat de fiecare institutie AMP -

vezi Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP - chestionarul va fi validat intr-un Centru de Sanatate (CS), inainte de a fi distribuit la nivel

national - chestionarul va fi distribuit si completat initial pe hartie la nivelul fiecarei institutii, apoi in

format electronic la nivelul centrului raional - se va efectua training-ul cu privire la completarea chestionarului - dupa completarea chestionarului, se vor efectua vizite de evaluare la fata locului, in fiecare

Centru de Sanatate Rural, de catre expertii locali, in echipe formate dintr-un specialist in medicina Primara sau Sanatate Publica si un specialist in Constructii Civile. Expertii vor verifica datele raportate in chestionar si vor face corecturi si aprecieri personale, in special asupra rolului CS, starii infrastructurii si a nivelului costurilor de renovare. De asemenea, expertii vor face poze detaliate ale cladirilor vizitate. Au fost selecate spre vizitare doar cele

Page 11 of 114

361 de Centre de Sanatate Rurale deoarece primele etape de reabilitare au ca tinta doar centre de sanatate rurale.

- se va dezvolta de catre consultant o baza de date Microsoft Access in care vor fi stocate si analizate datele colectate

- se vor centraliza si analiza standardele de functie si structura existente si agreate in sistem si se va incerca adaptarea lor, daca va fi cazul si se va putea realiza acest lucru pe durata proiectului

- se vor dezvolta criteriile de selectie si prioritizare pentru reabilitare a centrelor de sanatate si se vor agrea cu Ministerul Sanatatii

- in baza de date se vor incorpora standardele si criteriile dezvoltate de proiect - analiza de date se va face cu ajutorul bazei de date, prin compararea situatiei prezente cu

standardele agreate, precum si prin analiza caz cu caz (brainstorming) a fiecarei institutii vizitate in parte

1.2.5 Realizarea consensului asupra metodologiei In vederea realizarii consensului asupra metodologiei de studiu, toate etapele importante de dezvoltarea a acesteia au fost fie realizate impreuna cu reprezentanti ai MS, fie au fost prezentate MS (conducerii ministerului si tuturor sefilor de departamente) ulterior, spre consens si aprobare.

1.2.6. Dezvoltarea instrumentelor de colectare de date si analiza Au fost dezvoltate urmatoarele instrumente de colectare de date si analiza:

1. Chestionarul in forma electronica. A fost dezvoltat de catre consultant in Microsoft Excel. Este de remarcat ca ar fi fost de preferat dezvoltarea unui instrument mai adecvat (de exemplu Access sau XML), cu care sa se poata asigura calitatea datelor in mod mai eficace, dar a fost preferata aceasta varianta datorita constrangerilor de timp si a nesigurantei cu privire la compatibilitatea unei forme software mai evoluate cu softurile aflate in dotarea Centrelor de Sanatate Raionale. Chestionarul in forma electronica se afla pe CD-ul care insoteste acest raport.

2. Baza de date Baza de date si aplicatia de tip Microsoft Access a fost dezvoltata de catre consultant, pe baza setului de date din chestionar, plus celelalte elemente necesare, cum ar fi standardele de structura agreate si criteriile de selectie si prioritizare dezvoltate. Este de remarcat ca ar fi fost de preferat dezvoltarea unei versiuni SQL Server, dar constrangerile de timp, lipsa de specialisti software si nesiguranta cu privire la posibilitatile ulterioare de administrare si utilizare de catre specialistii locali au determinat renuntarea la acesta varianta. Structura bazei de date este afisata in imaginea de mai jos. Baza de date (cu specificatiile tehnice) si datele colectate sunt stocate si pe CD-ul care insoteste acest raport.

Page 12 of 114

Figura 1– Structura bazei de date AMP Cateva consideratii privind baza de date: - este un instrument adecvat pentru stocarea, gestionarea si analiza datelor (in cazul nostru

datele de AMP), spre deosebire de formele tabelare disparate folosite pana in prezent. Se apreciaza ca, datorita numarului foarte mare de unitati si cantitatii imense de date necesare, analiza datelor din chestionare ar fi fost imposibila in lipsa acestui instrument.

- permite analiza corelata a elementelor sistemului AMP - stocheaza inventarul tuturor institutiilor AMP, sub toate aspectele studiate - stocheaza standardele de structura existente si permite analiza comparativa intre situatia

curenta si standardul catre care se tinde - prin cele de mai sus, se constituie intr-un instrument de simulare si planificare (de exemplu,

prin utilizarea statisticilor privind starea infrastructurii si costurile de renovare estimate dupa diverse metodologii, se poate face o planificare a investitiilor in infrastructura)

- permite afisarea on-line, pe internet sau intranet in Ministerul Sanatatii, a datelor, cu cresterea transparentei si eficacitatii decizionale

- prin conectarea cu harta digitala, realizeaza Sistemul Geografic Informational - a realizat o codificare reala a elementelor din sistemul AMP (raioane, localitati, institutii,

echipamente, resurse umane etc. ) absolut necesara unei evidente corecte Este de remarcat o caracteristica importanta a bazei de date este faptul ca tine evidenta acestor institutii atat pentru fiecare in parte, cat si cumulat, in functie de dependenta Punctelor Medicale (PM) de Oficiile Medicilor de Familie(OMF) si a OMF de Centrele de Sanatate (CS). Ierarhia este implementata in baza de date si se pot rula statistici pe oricare nivel de ierarhie, asa cum se vede din exemplul de mai jos, care prezinta institutiile AMP din raionul Stefan Voda cu ierarhia acestora (de exemplu CS Stefan Voda are in componenta OMF Semionovca, care, la randul lui are in componenta PM Lazo).

Page 13 of 114

Raion Cod Raion_Den

CS Cod CS Nume

OMF Cod

OMF Nume

PM Cod

PM Nume

31 Stefan-Voda 1086 CS Ştefan-Vodă 138 OMF Marianca de Jos 31 Stefan-Voda 1086 CS Ştefan-Vodă 2289 OMF Stefanesti 31 Stefan-Voda 1086 CS Ştefan-Vodă 2337 OMF Brezoaia 31 Stefan-Voda 1086 CS Ştefan-Vodă 2335 OMF Semionovca 137 PM Lazo 31 Stefan-Voda 1086 CS Ştefan-Vodă 136 OMF Alava 31 Stefan-Voda 1086 CS Ştefan-Vodă 2329 OMF Popeasca 31 Stefan-Voda 1086 CS Ştefan-Vodă 2312 OMF Festelita 31 Stefan-Voda 2311 CS Ermoclia 31 Stefan-Voda 2350 CS Volontiri 2306 OMF Copceac 31 Stefan-Voda 2346 CS Tudora 2318 OMF Palanca 31 Stefan-Voda 2297 CS Caplani 31 Stefan-Voda 2310 CS Crocmaz 31 Stefan-Voda 2295 CS Carahasani 31 Stefan-Voda 2330 CS Purcari 139 PM Viisoara 31 Stefan-Voda 2330 CS Purcari 2332 OMF Rascaieti 31 Stefan-Voda 2301 CS Cioburciu 140 OMF Rascaietii Noi 31 Stefan-Voda 2290 CS Antonesti 31 Stefan-Voda 2339 CS Slobozia 31 Stefan-Voda 2340 CS Talmaza 31 Stefan-Voda 2316 CS Olanesti

Tabelul 1- Structura ierarhica a institutiilor AMP din raionul Stefan Voda In plus, fiecare caracteristica a unei institutii a fost colectata separat pentru fiecare institutie in parte, chiar daca, anterior, aceste date nu erau raportate separat. De exemplu, populatia deservita, serviciile furnizate sau bugetul de venituri si cheltuieli au fost colectate separat pe PM, OMF si CS, chiar daca, in mod obisnuit, acestea erau raportate doar cumulat la nivelul Centrului de Sanatate. Aceasta separare a datelor a fost ceruta insistent, pentru a se putea analiza separat rolul si situatia fiecarei institutii in parte.

3. Sistemul Geografic Informational A fost elaborat in colaborare cu INGEOCAD, institutul responsabil cu realizarea cadastrului si a hartilor digitale pentru Republica Moldova, care a furnizat harta digitala, iar legatura acesteia cu baza de date a fost realizata de consultant. Fiecare dintre cele 1261 de institutii AMP analizate sunt reprezentate pe harta prin simboluri diferite (cel mai mare pentru CS si cel mai mic pentru PM), iar prin “click” pe o instituie pe harta se face interogarea bazei de date si afisarea unui raport asupra institutiei respective. In figurile de mai jos se poate observa cautarea in dinamica a informatiilor pe harta si afisarea unui raport pentru o institutie AMP.

Page 14 of 114

Figura 2 – Sistemul Geografic Informational al AMP Moldova (1)

Figura 3 - Sistemul Geografic Informational al AMP Moldova (2)

Page 15 of 114



Page 16 of 114

Pentru realizarea SGI si o mai usoara analiza a infrastructurii sistemului AMP s-a realizat si integrarea fotografiilor institutiilor AMP in baza de date si SGI, conform diagramei de mai jos:

Figura 6 – Sistemul Informational realizat in proiect Avand in vedere complexitatea sistemului informational realizat prin proiect, precum si standardizarea, codificarea datelor si specificatiile tehnice care au fost necesare, este recomandabil ca acest sistem sa se constituie ca un standard informatic si informational si sa fie integrat in Sistemul Informational Integrat al Sanatatii, prevazut a se dezvolta in Strategia de Dezvoltare a Sistemului de Aanatate a Republicii Moldova.

1.2.7 Dezvoltarea termenilor de referinta pentru expertii locali In vederea vizitelor de evaluare si a colectarii datelor, expertii locali au fost selectati si formati conform termenilor de referinta dezvoltati prin proiect. Vezi Anexa 2. – Termenii de referinta pentru expertii locali

1.2.8 - Dezvoltarea planului de implementare al proiectului Planul de implementare, dezvoltat conform metodologiei de lucru descrisa mai sus, a avut urmatoarea planificare in timp. Este de remarcat timpul extrem de scurt alocat acestui proiect, avand in vedere cerintele foarte vaste, lipsa din sistem a datelor necesare si a instrumentelor de colectare si analiza, volumul de lucru necesar pentru realizarea acestora si numarul mic de personal al proiectului. 14 saptamani (Iunie 07 – Septembrie 15, 2007) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pachetul de Lucru 1

Pachetul de Lucru 2

Pachetul de Lucru 3

Pachetul de Lucru 4 Tabelul 2 – Desfasurarea in timp a activitatilor proiectului

Baza de date AMP SGI AMP Fotografii institutii

Page 17 of 114

Pachetul de Lucru 2. – Realizarea inventarului infrastructurii, echipamentelor si resurselor umane din sistemul AMP (baseline) Pachetul de lucru 2. a constat din urmatoarele activitati:

2.1 Colectarea datelor cu urmatoarele subactivitati: 2.1.1 – Trainingul expertilor locali Expertii locali au fost intruiti in special cu privire la verificarea chestionarului, reevaluarea estimarilor privind costurile renovare raportate de institutii, efectuarea fotografiilor si organizarea datelor culese din teren. 2.1.2 – Colectarea datelor prin chestionar Testarea chestionarului s-a efectuat la CS Peresecina, inainte de distributia in raioane. Urmatoarea etapa in colectarea datelor prin chestionar a fost instruirea la Ministerul Sanatatii a reprezentantilor tuturor raioanelor – adjuncti ai medicilor sefi ai raioanelor, care apoi au avut ca sarcina sa instruiasca pe reprezentantii institutiilor AMP care urmau sa completeze chestionarul si sa coordoneze acesta activitate in raion. Un element important a fost estimarea costurilor de renovare a cladirilor, pentru care s-a apelat la ajutor specializat din partea Autoritatilor Publice Locale, prin inginerii in constructii civile locali. Chestionarele au fost completate pe hartie si electronic si returnate in 2-3 saptamani. Ulterior au fost efectuate vizitele de evaluare la fata locului – aproximativ 361 vizite de evaluare, prin vizitarea de catre expertii locali a tuturor Centrelor de Sanatate Rurale, in interval de o luna. In urma vizitelor au fost verificate si corectate chestionarele Centrelor de Sanatate Rurale si au fost efectuate peste 4000 de fotografii ale cladirilor acestora.

2.2 Importul, stocarea si asigurarea calitatii datelor S-a realizat importul si stocarea datelor in baza de date, printr-un program sofware dezvoltat de consultant. Baza de date a fost gazduita de Centrul Stiintifico-Practic de Sanatate Publica si Management Sanitar. Una dintre cele mai dificile activitati de pe parcursul proiectului a fost verificarea si asigurarea calitatii datelor. Dificultatea a reiesit din urmatorii factori: - inconsistenta datelor raportate de institutii (date lipsa, erori, nerespectarea metodologiei) - inexistenta sau inexactitatea codificarii anterioare a datelor principale (de exemplu

codificarea curenta a institutiilor medicale a prezentat erori importante, fapt care a condus la activitati suplimentare de recodificare, activitati extrem de consumatoare de timp)

- lipsa de cunostinte sau experienta a personalului din proiect cu privire la utilizarea bazelor de date

Page 18 of 114

- inexistenta, pentru multi indicatori, a datelor echivalente din alte studii, care ar fi putut fi folosite pentru verificare incrucisata

- timpul extrem de limitat alocat acestui proiect Pana la final s-a reusit verificarea si corectarea majoritatii datelor, cu accent pe datele cele mai importante. In plus, datele care au fost depistate ca avand greseli, lipsuri sau inconsistente si care nu au putut fi corectate in timp util, au fost, in general, excluse din analiza.

2.3 Consolidarea inventarului infrastructurii, echipamentelor si a resurselor umane ale sistemului AMP Datele colectate prin chestionar, evaluate si corectate ulterior, completate cu informatiile culese si fotografiile efectuate prin vizitele de evaluare la toate Centrele Rurale de Sanatate au stat la baza consolidarii si agregarii inventarului infrastructurii, echipamentelor si a resurselor umane din toate cele 1261 de institutii AMP evaluate. In baza de date sunt stocate ierarhizat informatiile complete despre aceste institutii si se pot genera dinamic statistici si rapoarte.

2.3.1 Inventarul institutiilor AMP In total, in baza de date exista informatii pentru anul 2006 privind fiecare din cele 1261 de institutii medicale studiate (date generale si demografice, infrastructura, echipament, resurse umane, servicii furnizate si date financiare). In functie de tipul institutiilor AMP, acestea sunt clasificate in AMT – Asociatie Medicala Teritoriala, CMF – Centrul Medicilor de Familie, CS – Centru de Sanatate, OMF – Oficiul Medicului de Familie si PM – Punct Medical (filiala a OMF. Astfel, s-au studiat 1261 de institutii, din care 5 AMTsi 13 CMF (din Chisnau), 396 de CS, 559 de OMF si 288 de PM. Este remarcat ca CMF-urile raionale au fost asimilate cu CS din motive de gestiune a bazei de date.

2.3.2 Inventarul infrastructurii sistemului AMP Un element important, care a constituit un capitol separat in cercetarea noastra a fost infrastructura institutiilor AMP. Necesitatea acestei evaluari a reiesit din sarcina de a oferi o informatie cat mai corecta si mai cuprinzatoare ca baza pentru deciziile viitoare privind reabilitarea fizica a cladirilor si utilitatilor institutiilor AMP. Infrastructura a fost evaluata atat prin chestionarul distribuit cat si prin vizitele la fata locului, deosebit de minutios si a acoperit urmatoarele aspecte: cladirea cu toate componentele acesteia, retelele ingineresti (electrica, apa, canalizare, incalzire, apa calda, ventilare/conditionare), sistemul de comunicatii, sistemul informatic etc, plus conformitatea cu standardele structurale in vigoare. Pentru lista completa a elementelor de infrastructura inventariate, vezi Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP

Page 19 of 114

In plus, pentru fiecare dintre aceste elemente, a fost apreciat costul de reparatie/reabilitare sau constructie, dupa caz. Estimarea locala a acestor costuri s-a efectuat de catre managerii institutiilor respective, ajutati, dupa caz, de specialisti in constructii ai Administratiei Publice Locale. Numarul total al cladirilor ocupate de cele 1261 de institutii AMP cercetate este de 1352. Marea majoritate a institutiilor AMP (1188) ocupa spatiu intr-o singura cladire, dar sunt 51 de institutii care ocupa spatiu in 2 cladiri, 18 institutii care ocupa spatiu in 3 cladiri si 2 institutii care ocupa spatiu in 4 cladiri. Toate datele referitoare la cladiri si utilitati sunt prezente in baza de date si se pot extrage rapoarte pentru fiecare institutie sau cumulate pe Centru de Sanatate sau Raion. Pentru o analiza detaliata a situatiei curente a infrastructurii institutiilor AMP din Republica Moldova, vezi Capitolul 5.4.1 – Inventarul infrastructurii institutiilor AMP

2.3.3 Inventarul echipamentelor din institutiile AMP Inventarul echipamentelor s-a realizat prin includerea in chestionarul distribuit a listei complete de echipamente care constituie standardul de echipare al Institutiilor AMP rurale, conform Ordinul Ministerului Sanatatii si Companiei Nationale de Asigurari in Medicina Nr. 144/65-A din 12.04.2007. In cercetarea efectuata prin chestionar, institutiile medicale au completat, pentru fiecare pozitie din standard (cu exceptia consumabilelor), numarul de echipamente existent, cu uzura mai mica de 50% (aprecierea uzurii s-a facut conform normelor in vigoare). In tabelul de mai jos este prezentata situatia dotarii cu echipament la nivelul intregii tari.

ECHIPAMENTE EXISTENT cu uzura < 50% Aparate şi dispozitive 1 Tensiometru 3987 2 Stetofonendoscop 4036 3 TonometreOculare 794 4 StetoscopObstetrical 1180 5 CintarMedicalCopii 1159 6 AntropometruCopii 1079 7 MasutaExaminareNouNascuti 1146 8 ECG6CanaleDescifrareAutomata 95 9 ECGPortativ3Canale 501 10 PeakflowmetruAdulti 1029 11 PeakflowmetruCopii 1009 12 Glucometru 314 13 SetLaboratorClinic 233 14 SetLaboratorBiochimic 129 15 Sterilizator 988 16 LampaUVDezinfectiaAerului 1155 17 CasoleteMari 1662 18 CasoleteMedii 1687 19 MasutaInoxInstrumenteMedicale 1470 20 FotoliuMasaExamenGinecologic 1025

Page 20 of 114

21 Pelviometru 990 22 SetExaminareNeurologica 837 23 Otoscop 1461 24 Oftalmoscop 1528 25 LampaExaminarePortativaObisnuita 486 26 SeringaGuzonSpalaturiAuriculare 379 27 AteleKramer 442 28 TablitaVisus 1098 29 Computer 415 30 Imprimanta 168 Set Instrumente medicale 31 SpeculeGinecologice 14609 32 Corntanguri 2237 33 Bisturiu 1540 34 PensetePenseAnatomice 1786 35 FoarfeceChirurgicaleIncovoiate 673 36 FoarfeceChirurgicaleDrepte 661 37 CatetereMedicale 744 Articole şi obiecte cu destinaţie specială 38 TrusaMF 1747 39 GarouHemostatic 1612 40 StativInfuzii 1582 41 TermometreMedicale 4762 42 LentaCentimetrica 2105 43 Cronometru 1764 44 Goniometru 55 45 TuburiRectaleMaturi 228 46 TuburiRectaleNouNascuti 148 Mobilă medicală şi echipament asociat 47 Paravan 204 48 CanapeaMedicala 2646 49 MasaMedicului 1263 50 MasaAsistenteiMedicale 1880 51 DulapMedicamenteSalaDeProceduri 693 52 DulapMedicamenteUrgenta 590 53 MobilierHaineCarti 716

Tabelul 3 – Inventarul echipamentului standard, cu uzura mai mica de 50% (august 2007), total pe Moldova Toate datele despre echipamente sunt prezente in baza de date si se pot extrage rapoarte pentru fiecare institutie sau cumulate pe Centru de Sanatate sau Raion. Pentru o analiza detaliata a situatiei curente a echipamentului institutiilor AMP din Republica Moldova, vezi Capitolul 5.5 Echipamentul din institutiile AMP.

2.3.4 Inventarul Resurselor Umane din sistemul AMP Inventarul resurselor umane din sistemul AMP s-a realizat prin doua sectiuni ale chestionarului: 1. Capitolul resurse umane la nivel de institutie, cu completarea numarului si tipului de personal pentru fiecare institutie

Page 21 of 114

2. Capitolul resurse umane la nivel individual, pentru alcatuirea Registrului Lucratorilor Medicali din sistemul AMP, cu completarea cate unui formular separat pentru fiecare lucrator medical Pentru elementele si structura chestionarului, vezi Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP. Astfel, din sistemul AMP au fost raportati 2135 de medici de familie, 5380 de asistenti ai medicului de familie, 2242 personal mediu, 85 de farmacisti si 149 de contabili. Toate datele privind resursele umane sunt prezente in baza de date si se pot extrage rapoarte pentru fiecare institutie sau cumulate pe Centru de Sanatate sau Raion. Pentru o analiza detaliata a situatiei curente a resurselor umane din institutiile AMP din Republica Moldova, vezi Capitolul 5.3.1. Inventarul resurselor umane din sistemul AMP.

2.3.5 Situatia formarii profesionale a personalului medical din sistemul AMP Situatia formarii profesionale a resurselor umane din sistemul AMP s-a realizat prin sectiunea “resurse umane la nivel individual” a chestionarului, in care fiecare lucrator medical a completat date despre facultate, specializare, formarea continua, formarea in management, precum si gradele obtinute in activitatea profesionala. Aceste date au stat la baza realizarii Registrului Personalului Medical din sistemul AMP. Pentru elementele si structura chestionarului, vezi Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP. IMPORTANT! Formarea resurselor umane a fost analizata pe datele raportate in Registrul Personalului Medicaldin sistemul AMP. Datorita timpului scurt alocat acestui proiect, calitatii proaste a datelor raportate pentru registru, precum si imposibilitatii verificarii incrucisate cu alte surse de date, verificarea si corectarea datelor a fost foarte dificila. Este necesara validarea in continuare a datelor din registru si refacerea statisticilor cu privire la formarea resurselor umane, inainte de realizarea efectiva a planificarii procesului viitor de formare. Toate datele privind situatia formarii personalului sunt prezente in baza de date si se pot extrage rapoarte pentru fiecare individ sau cumulate pe institutie, pe Centru de Sanatate sau Raion. Pentru o analiza detaliata a situatiei curente a formarii profesionale a resurselor umane din institutiile AMP din Republica Moldova, vezi Capitolul 53.4. Formarea profesionala a personalului medical din sistemul AMP.

Page 22 of 114

Pachetul de Lucru 3. – Dezvoltarea planului de rationalizare (Master Plan) In linii generale, dezvoltarea Master Planului pentru resurse umane si infrastructura a parcurs urmatoarele etape: 1. Realizarea inventarului resurselor umane, infrastructurii si echipamentelor din prezent

(baseline) 2. Definirea modelului tinta, prin estimarea nevoilor de personal si infrastructura 3. Etapizarea restructurarii pe fiecare componenta, pentru a trece de la modelul actual catre

modelul tinta Pentru realizarea inventarului, vezi Capitolul 2.3 Consolidarea inventarului infrastructurii, echipamentului si a resurselor umane, celelalte doua etape fiind prezentate in continuare.

3.1 Dezvoltarea metodologiei pentru estimarea nevoilor de resurse umane Vezi Capitolul 5.3.2 – Necesarul de resurse umane

3.2 Dezvoltarea metodologiei pentru estimarea nevoilor de infrastructura Vezi Capitolul 5.4.2 – Standardele de infrastructura si estimarea nevoilor

3.3 Dezvoltarea metodologiei pentru estimarea nevoilor de echipament Vezi Capitolul 5.5 – Echipamentul din institutiile AMP

3.4 Obtinerea consensului asupra metodologiei Intreaga metodologie a fost discutata si elaborata cu reprezentantii Grupului de Lucru pentru Medicina Primara al Ministerului Sanatatii si a fost prezentata conducerii Ministerului Sanatatii in mai multe runde de discutii.

3.5 Definirea criteriilor de selectie, prioritizare si localizare pentru reabilitarea sau reconstructia unitatilor AMP

3.5.1 Evaluarea standardelor si rezultatelor proiectului anterior al Bancii Mondiale, Fondul de Investitii in Sanatate Echipa proiectului a evaluat standardele folosite in acel proiect, precum si cele 95 de Centre de Sanatate care au beneficiat de reabilitare, atat prin chestionar cat si la fata locului. De asemenea, prin chestionar a fost evaluata starea echipamentelor procurate in acel proiect, precum si persoanele care au beneficiat de training. Toate datele sunt prezente in baza de date.

Page 23 of 114

3.5.2 Evaluarea programelor complementare de finantare/investitii in sistemul AMP Consultantul a participat la intalnirea cu Donatorii organizata de Ministerul Sanatatii, dar nu au fost identificate alte initiative, cu exceptia componentei AMP a proiectului UE are va fi lansat pana la sfarsitul acestui an. In ceea ce priveste investitiile Autoritatile Publice Locale, acestea au fost identificate si cuantificate prin chestionar. In general, APL va investi in acest an in retele de apa si gaze. Graficul urmator arata valoarea totala a investitiilor APL pentru urmatorii patru ani pentru fiecare raion. Valoarea exacta si tipul investitiei pentru fiecare institutie AMP in parte poate fi cercetata in baza de date.

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

HincestiAnenii-Noi

BasarabeascaCalarasiCimisliaComratCriuleniDrochiaEdinetFalestiLeova

mun. ChisinauRiscaniSoroca

Stefan-VodaTaracliaRezina

SingereiUngheni

VulcanestiCahulOrhei

DonduseniCantemir

SoldanestiCauseniGlodeni

NisporeniDubasariStraseni

mun. BaltiTelenesti

FlorestiBriceniOcnita

Ceadir-LungaIaloveni

Mii Lei

Figura 7 - Valoare investitie APL in AMP in 2007-2010, total pe raioane

3.5.3 Definirea criteriilor de selectie, prioritizare si localizare pentru reabilitarea sau reconstructia unitatilor AMP Vezi Capitolul 5.10 Selecatrea Centrelor Rurale de Sanatate pentru prima faza de reabilitare

3.5.4 Obtinerea consensului privind criteriile de selectie si localizare pentru restructurarea si renovarea unitatilor AMP In mod practic, criteriile au fost elaborate impreuna cu reprezentantii Grupului de Lucru pentru AMP din Ministerul Sanatatii si au fost prezentate si agreate in mai multe randuri cu conducerea Ministerului Sanatatii.

3.6 Evaluarea costurilor de reabilitare si dezvoltarea unui instrument de simulare a investitiilor

Page 24 of 114

3.6.1 Evaluarea costurilor pentru reabilitarea infrastructurii institutiilor AMP Vezi Capitolul 5.9 – Evaluarea costurilor pentru reabilitarea institutiilor AMP

3.6.2 Evaluarea costurilor pentru dotarea cu echipament Se poate face folosind instrumentul de simulare din baza de date, luand in considerare nevoile estimate prin proiect si ajustate dupa restructurarea locala (vezi recomandarile finale), dupa estimarea costurilor de achizitie.

3.6.3 Evaluarea costurilor de intretinere Pentru estimarea costurilor de intretinere, s-au colectat prin chestionar urmatoarele cheltuieli ale tuturor institutiilor AMP. Cheltuieli Salarizare Contributii la buget Energie electrica Gaze Energie termica Medicamente total Medicamente compensate integral (caz tratat) Medicamente de urgenţă Combustibil (carbune) Cheltuieli transport Apa si canalizare Reparatii capitale Procurare de utilaj Alte cheltuieli

Tabelul 4 – Tipuri de cheltuieli raportate in mod curent pentru sistemul AMP Din pacate, aceste cheltuieli sunt raportate la agregat la nivel de raion, nu la nivel de institutie AMP. De aceea, prin proiect s-a cerut calcularea si raportarea acestor cheltuieli pentru fiecare institutie in parte, in dorinta de a realiza o analiza adecvata a costurilor curente de personal si intretinere, in mod special. S-a constatat o variatie foarte mare a cheltuielilor de intretinere de la o institutie la alta, precum si de la un raion la altul, care a facut imposibila obtinerea unor valori medii rezonabile pentru a putea fi folosite in simulari de sustenabilitate. Explicatia rezida in variatii mari ale costurilor unitare pentru utilitati de la un raion la altul, variatia dotarii cu utilitati si, probabil, in raportarea deficitara a acestor valori pentru unitatile care nu isi realizeaza un buget propriu de venituri si cheltuieli. Pentru alte rezultate ale analizei costurilor de intretinere, vezi capitolul 5.8 Analiza situatiei economico-financiare a institutiilor AMP.

3.6.4 Dezvoltarea instrumentului de simulare a investiilor

Page 25 of 114

Baza de date dezvoltata prin proiect functioneaza si ca instrument de simulare, avand in componenta toate elementele sistemului AMP de care este nevoie, inclusiv standarde si costuri estimative, cu exceptia costurilor estiamtive ale echipamentelor, care vor trebui introduse ulterior. Toate simularile din acest raport au fost efectuate cu acest instrument.

Pachetul de Lucru 4. – Realizarea consensului asupra metodologiei si rezultatelor proiectului Pentru realizarea sustenabilitatii proiectului, cel mai important element este comunicarea si realizarea consensului cu autoritatile si beneficiarii asupra fiecarui element de decizie sau implementare, cu ata mai mult cu cat concluziile acestui proiect privesc restructurea sistemului de Asistenta Medicala Primara. In caest sens, de-a lungul proiectului au fost desfasurate urmatoarele activitati.

4.1 Consultarea permanenta cu Grupul de Lucru pentru Medicina Primara al Ministerului Sanatatii si alti decidenti cheie din Ministerul Sanatatii Echipa proiectului a lucrat in colaborare stransa cu Grupul de Lucru pentru Medicina Primara din cadrul Ministerului Sanatatii (in mod permanent cu d-na Tatiana Zatic, coordonator al grupului de lucru si d-nul Veaceslav Hametchi, specialist constructii civile), precum si cu alti specialisti, experti si consultanti din Ministerul Sanatatii si din sistemul de Medicina Primara, in fiecare faza a proiectului, de la planificare si design, pana la implementarea activitatilor si analiza si recomandarile finale.

4.2 Consultarea cu alte institutii cu rol potential in restructurarea AMP - Personal relevant din cadrul Centrului Stiintifico-Practic de Sanatate Publica si

Management Sanitar, in legatura cu situatia actuala a colectarii de date si metodologia si instrumentele folosite

- Personal din cadrul proiectului anterior al Bancii Mondiale, Fondul de Investitii in Sanatate - Experti internationali si locali din cadrul proiectului de Reforma a Sanatatii Publice, care

implementeaza proiectul pilot AMP in Orhei si Chisinau - Experti din cadrul Facultatii de Constructii Civile din Chisinau, pentru definitivarea

metodologiei de evaluare a infrastructurii si calculare a costurilor - Experti de la INGEOCAD, institutul responsabil cu realizarea cadastrului si a hartilor

digitale pentru Republica Moldova, in legatura cu realizarea Sistemului Informational Geografic

4.3 Consultarea Autoritatilor Locale privind elementele cheie ale proiectului Informarea si consultarea Autoritatilor Locale a avut loc in mai multe randuri: - cu ocazia lansarii proiectului si prezentarea chestionarului, cand au fost prezenti adjuncti ai

medicilor sefi ai raioanelor - prin sectiunea specifica a chestionarului, unde au fost colectate datele privind opiniile

autoritatilor locale privind selectia si prioritizarea reabilitarii Centrelor de Sanatate si angajamentele de investitii de capital in sistemul AMP in urmatorii 4 ani

- prin vizitele in raioane de catre expertii din proiect, care au inclus si intalniri cu autoritatile locale

- cu ocazia conferintei finale a proiectului

4.4 Conferinta finala a proiectului Va avea loc in data de 28 Septembrie 2007, la Ministerul Sanatatii.

Page 26 of 114

5. Master Plan pentru Infrastructura si Resursele Umane din sistemul Asistentei Medicale Primare din Republica Moldova

5.1 Prezentarea generala a sistemului Asistentei Medicale Primare din Republica Moldova In termenii de referinta ai prezentului proiect s-a specificat ca nu este necesara realizarea prezentarii generale a sistemului. O prezentare exhaustiva a sistemului AMP a fost efectuata in raportul: Atun R, PHC Development Strategy for Moldova. Final Report, March 2007

5.2 Rolul si organizarea institutiilor AMP Evaluarea situatiei curente a sistemului AMP s-a efectuat prin: - studierea documentelor relevante - interviuri si discutii cu persoanele cheie din sistem - analiza datelor colectate prin urmatoarele chestionare: chestionarul adresat fiecarei

institutii, chestionarul adresat fiecarui lucrator medical (medic sau asistenta) din sistemul AMP si chestionarul adresat fiecarui raion pentru a fi completat de Autoritatile Publica Locale

- vizite de evaluare in toate Centrele de Sanatate rurale - crearea bazei de date, a registrului lucratorilor medicali si a sistemului geografic

informational - analiza fiecarei institutii in parte (in special infrastructura, resursele umane si rolul ei in

cadrul AMP) impreuna cu specialisti in medicina de familie si specialisti in constructii din cadrul grupului de lucru pentru Medicina Primara din MS, folosind datele colectate si fotografiile realizate la fata locului (peste 4000 fotografii ale Centrelor de Sanatate rurale).

Din cercetarea efectuata prin chestionar si prin evaluarea in teren a Centrelor de Sanatate Rurale s-a realizat un inventar amanuntit al tuturor elementelor de infrastructura (cladiri plus utilitati), a echipamentelor cu uzura mai mica de 50% si a resurselor umane (medici, asistenti medicali, personal mediu, alt personal), precum si al stadiului formarii profesionale a acestora, pentru toate cele 1261 de institutii AMP identificate. Toate datele se afla stocate in baza de date.

5.2.1 Situatia generala a institutiilor AMP In total, in baza de date exista informatii pentru anul 2006 privind fiecare din cele 1261 de institutii medicale studiate (date generale si demografice, infrastructura, echipament, resurse umane, servicii furnizate si date financiare).

5.2.1.1 Distributia institutiilor AMP dupa Tip In functie de tipul institutiilor AMP, acestea sunt clasificate in AMT – Asociatie Medicala Teritoriala, CMF – Centrul Medicilor de Familie, CS – Centru de Sanatate, OMF – Oficiul Medicului de Familie si PM – Punct Medical (filiala a OMF). Distributia dupa tip este prezentata in figura de mai jos. Este de remarcat ca cele 5 AMT si cele 13 CMF reprezentate

Page 27 of 114

in figura sunt in cele din Chisinau, celelalte CMF din raioane fiind asimilate CS, din ratiuni tinand de modul de evidenta din baza de date. Astfel, s-au studiat 396 de CS, 559 de OMF si 288 de PM.

CS; 396; 31%

OMF; 559; 45%

PM; 288; 23%

CMF; 13; 1%AMT; 5; 0%

Figura 8 - Distributia institutiilor AMP dupa tip – total Republica Moldova In continuare este prezentata detalierea distributiei acestor institutii dupa tip si raion.

Raion_Den AMT CMF CS OMF PM Total mun. Chisinau 5 13 15 9 2 44 mun. Balti 6 1 7 Anenii-Noi 13 14 8 35 Basarabeasca 4 3 7 Briceni 11 16 8 35 Cahul 14 27 2 43 Cantemir 6 31 4 41 Calarasi 11 24 35 Causeni 15 10 3 28 Cimislia 7 15 14 36 Criuleni 12 17 7 36 Donduseni 10 10 6 26 Drochia 14 18 1 33 Dubasari 8 2 1 11 Edinet 14 21 2 37 Falesti 8 26 34 Floresti 14 26 23 63 Glodeni 10 12 4 26 Hincesti 15 23 11 49 Ialoveni 16 6 11 33

Page 28 of 114

Leova 7 16 9 32 Nisporeni 10 13 8 31 Ocnita 9 19 1 29 Orhei 18 30 17 65 Riscani 10 18 19 47 Rezina 7 15 10 32 Singerei 10 16 31 57 Soroca 15 25 18 58 Straseni 13 15 9 37 Soldanesti 9 11 7 27 Stefan-Voda 13 11 2 26 Taraclia 6 9 8 23 Telenesti 10 21 11 42 Ungheni 16 24 31 71 Ceadir-Lunga 9 9 Vulcanesti 3 3 Comrat 8 5 13 Total 5 13 396 559 288 1261

Tabelul 5 - Distributia institutiilor AMP dupa tip si raion

5.2.1.2 Autorizatia sanitara si acreditarea institutiilor AMP Din punct de vedere al autorizatiei sanitare si al acreditarii, aproximativ 19 % dintre institutiile AMP nu au autorizatie sanitara si 20% nu au acreditare, conform graficelor de mai jos.

Neraportat; 53; 4%

da; 964; 77%

nu; 244; 19%

Figura 9 - Situatia institutiilor AMP din punct de vedere al autorizatiei sanitare

Page 29 of 114

Neraportat; 65; 5%

da; 945; 75%

nu; 251; 20%

Figura 10 - Situatia institutiilor AMP din punct de vedere al acreditarii

5.2.2 Date demografice In privinta populatiei deservite, baza de date contine informatii la nivelul fiecarei institutii despre populatia si structura pe grupe de varste si sexe a populatiei arondate fiecarei institutii, precum si numarul de asigurati. In continuare este prezentat tabelul centralizator cu populatia deservita de sistemul AMP pentru fiecare raion.

Raion_Den SumOfPopulatieTotal mun. Chisinau 719696 mun. Balti 135157 Anenii-Noi 80445 Basarabeasca 28886 Briceni 79188 Cahul 117272 Cantemir 64708 Calarasi 80020 Causeni 94059 Cimislia 72145 Criuleni 76212 Donduseni 48919 Drochia 89324 Dubasari 31115 Edinet 85106 Falesti 91496 Floresti 89343 Glodeni 65325 Hincesti 119159 Ialoveni 100942 Leova 53131 Nisporeni 64326 Ocnita 56164

Page 30 of 114

Orhei 127589 Riscani 87519 Rezina 49956 Singerei 101058 Soroca 100175 Straseni 87783 Soldanesti 43807 Stefan-Voda 69016 Taraclia 44579 Telenesti 70402 Ungheni 117062 Ceadir-Lunga 62397 Vulcanesti 24506 Comrat 69738 TOTAL MOLDOVA 3497725

Tabelul 6 - Distributia populatiei deservite de sistemul AMP pe raioane In continuare este aratat un exemplu cu detalierea datelor de populatie pentru raionul Stefan Voda, pentru a se remarca faptul ca aceste date au fost colectate si stocate la nivelul fiecarei institutii AMP.

Raion_Den Institutie Populatie

Total Stefan-Voda CS Ştefan-Vodă 7801

Stefan-Voda OMF Marianca de Jos 534

Stefan-Voda OMF Stefanesti 1218 Stefan-Voda OMF Brezoaia 1033 Stefan-Voda OMF Semionovca 832 Stefan-Voda PM Lazo 129 Stefan-Voda OMF Alava 366 Stefan-Voda OMF Popeasca 2327 Stefan-Voda OMF Festelita 2843 Stefan-Voda CS Ermoclia 4158 Stefan-Voda CS Volontiri 3833 Stefan-Voda OMF Copceac 2416 Stefan-Voda CS Tudora 1881 Stefan-Voda OMF Palanca 1980 Stefan-Voda CS Caplani 3239 Stefan-Voda CS Crocmaz 2905 Stefan-Voda CS Carahasani 3071 Stefan-Voda CS Purcari 1962 Stefan-Voda PM Viisoara 486 Stefan-Voda OMF Rascaieti 2881 Stefan-Voda CS Cioburciu 2713 Stefan-Voda OMF Rascaietii Noi 654 Stefan-Voda CS Antonesti 2709 Stefan-Voda CS Slobozia 4230 Stefan-Voda CS Talmaza 7324 Stefan-Voda CS Olanesti 5491

Page 31 of 114

Stefan-Voda 69016 Tabelul 7 - Distributia populatiei deservite de sistemul AMP din raionul Stefan Voda, pe institutii

5.2.3 Accesul populatiei la asistenta medicala O componenta a accesului populatiei la asistenta medicala este accesul fizic catre institutiile medicale, alaturi de celelalte componente, cum ar fi existenta institutiilor furnizoare si a personalului medical, gradul de pregatire al personalului medical, costul serviciilor medicale si masura in care populatia isi permite financiar sa acceseze aceste servicii etc. O parte din aceste elemente sunt fi discutate in diverse capitole ale acestui raport. In ceea ce priveste accesul fizic al populatiei la serviciile medicale, baza de date contine urmatoarele date pentru fiecare institutie AMP. Accesul populaţiei la institutia medicala primara (CS, OMF): Raza de deservire Exista transport public in localitatile deservite de CS sau OMF Timp mediu de ajungere cu transportul public / pe jos, pana la CS sau OMF Starea drumurilor: Accesul populaţiei la asistenţă farmaceutică Exista punct farmaceutic de stat Exista farmacie privată Accesul populaţiei la asistenţă medicală urgentă Există PAMU (punct de asistenta medicala urgenta) Distanta fata de Centrul de Sanatate / OMF Acces la Servicii Specializate / Spital Distanta de la CS / OMF pana la Spitalul Raional / Municipal Exista transport public pana la spital Timp mediu de ajungere cu transportul public

Tabelul 8 - Date cu privire la accesul populatiei la servicii medicale Informatii detaliate si rapoarte complexe pot fi generate pentru fiecare institutie si pentru fiecare indicator. Din datele de mai sus, pentru prezentul raport s-au extras un numar de indicatori ce vor fi analizati mai in detaliu.

5.2.3.1 Accesul fizic al populatiei la asistenta primara Starea drumurilor in localitatile deservite de CS sau OMF Un prim indicator calculat a fost situatia drumurilor din localitatile cu institutii AMP, rezultatele fiind prezentate in figura de mai jos. Se observa o situatie destul de precara a drumurilor, in marea majoritate fiind drumuri neasfaltate (de tara si pietris), care ingreuneaza accesul populatiei la institutiile AMP.

Page 32 of 114

tara22%

tara asfalt7%

tara pietris20%

tara pietris asfalt40%

pietris4%

pietris asfalt1%

asfalt4%

Neraportat2%

Figura 11 - Situatia drumurilor din localitatile cu institutii medicale Baza de date contine si alte date din care se pot calcula indicatori precum raza de deservire a institutiilor AMP, transportul public in localitatile deservite de CS sau OMF etc, utili in analiza comunitara privind restructurarea sistemului AMP – vezi recomandarile finale ale proiectului.

5.2.3.2 Accesul fizic al populatiei la asistenta farmaceutica Existenta punctelor farmaceutice in localitatile institutiilor AMP a fost cercetata prin intrebarile referitoare la existenta punctului farmaceutic de stat sau privat.

0 5 10 15 20 25 30

BasarabeascaCalarasi

DubasariFalesti

Stefan-VodaCeadir-Lunga

VulcanestiAnenii-Noi

CauseniCimisliaDrochiaGlodeniRezinaSoroca

LeovaSoldanesti

TelenestiComratEdinet

NisporeniBriceni

DonduseniOrhei

TaracliaCantemir

OcnitaStraseniCriuleniIaloveni

SingereiRiscaniFloresti

HincestiUngheni

Cahul

Numar localitati pe raion

Figura 12 - Numarul de localitati care nu au punct farmaceutic Din tabelul de mai jos se observa ca un numar de 179 de localitati cu institutii AMP nu au puncte farmaceutice (dupa excluderea din numaratoare a unitatilor fara farmacie din

Page 33 of 114

municipii). Se remarca raioanele Cahul si Ungheni cu peste 20 de localitati fara farmacie si raioanele Basarabeasca, Calarasi, Dubasari, Falesti, Stefan Voda, Ceadir-Lunga si Vulcanesti cu acoperire de 100% cu puncte farmaceutice.

Raion_Den

Institutii Medicale

Total

Punct Farmaceutic

De Stat Farmacie Privata

Nr localitati fara Farmacie

mun. Chisinau 44 mun. Balti 7 Anenii-Noi 35 34 4 1 Basarabeasca 7 7 2 Briceni 35 26 13 5 Cahul 43 7 9 24 Cantemir 41 30 4 8 Calarasi 35 34 9 Causeni 28 23 5 1 Cimislia 36 33 3 1 Criuleni 36 24 8 9 Donduseni 26 21 5 5 Drochia 33 29 12 1 Dubasari 11 11 3 Edinet 37 30 14 3 Falesti 34 33 6 Floresti 63 40 13 13 Glodeni 26 24 4 1 Hincesti 49 33 10 15 Ialoveni 33 20 8 9 Leova 32 26 4 2 Nisporeni 31 27 2 3 Ocnita 29 15 7 8 Orhei 65 56 9 5 Riscani 47 29 7 12 Rezina 32 27 6 1 Singerei 57 44 9 9 Soroca 58 35 9 1 Straseni 37 28 7 8 Soldanesti 27 25 3 2 Stefan-Voda 26 26 13 Taraclia 23 18 4 5 Telenesti 42 31 6 2 Ungheni 71 47 5 23 Ceadir-Lunga 9 7 8 Vulcanesti 3 3 1 Comrat 13 9 4 2 Total 1261 912 236 179

Tabelul 9 - Situatia punctelor farmaceutice de stat si a farmaciilor private din localitatile cu institutii AMP, pe fiecare raion

Page 34 of 114

5.2.3.3 Accesul fizic al populatiei la servicii specializate de ambulator si la spital In raioane, serviciile specializate de ambulator se gasesc la nivelul spitalului raional. Din acest motiv, accesul fizic populatiei catre cele doua tipuri de servicii, de ambulator si spitalicesc, a fost tratat identic.

5.2.3.3.1 Raza de acoperire a Spitalului Raional Atat din graficul cat si din tabelul de mai jos se observa ca, in privinta razei maxime de acoperire a spitalului raional, Spitalul Raional Cahul are cea mai mare raza de acoperire, respectiv 75 km, iar cea mai mica, Spitalul Raional Basarabeasca cu 25 de km, exceptand municipiile Chisnau si Balti. Distanta cat mai mare pana la spital a fost unul dintre criteriile importante luate in considerare pentru prioritizarea pentru reabilitare a centrelor de Sanatate rurale.

0 10 20 30 40 50 60 70 80

mun. Baltimun. ChisinauBasarabeasca

CimisliaDonduseniEdinetNisporeniVulcanestiDubasari

Anenii-NoiFalestiOrheiCalarasiLeovaDrochia

OcnitaRiscaniSoldanesti

Stefan-VodaBriceniRezinaSingereiStraseni

Ceadir-LungaComratCauseniUngheniCantemirSorocaIaloveniCriuleniFlorestiGlodeniTaraclia

TelenestiHincestiCahul

km

Figura 13 - Raza maxima de acoperire a spitalului raional Tabelul de mai jos detaliaza localitatile din fiecare raion care sunt cele mai indepartate de spitalul raional.

Raion_Den CS sau OMF DistantaMaximaSpital

(Km) mun. Balti CS Elizaveta 10 mun. Chisinau OMF Dobruja 22 Basarabeasca CS Bascalia 25 Cimislia PM Sagaidacul Nou 35 Donduseni OMF Teleseuca 35 Edinet OMF Corpaci 35 Nisporeni OMF Bratuleni 35 Vulcanesti CS Etulia 35 Dubasari CS Parata 36 Anenii-Noi CS Varnita 37 Falesti OMF Natalievca 38 Orhei PM Sercani 40 Calarasi OMF Bahu 42

Page 35 of 114

Leova OMF Orac 44 Drochia OMF Popestii de Jos 45 Ocnita PM Berezovca 45 Riscani CS Costesti 45 Soldanesti OMF Gauzeni 45 Stefan-Voda CS Crocmaz 45 Briceni CS Pererata 47 Rezina CS Lalova 47 Singerei OMF Balasesti 50 Straseni CS Micauti 50 Ceadir-Lunga CS Copceac 50 Comrat OMF Cotovscoe 50 Causeni OMF Chircaiestii Noi 55 Ungheni OMF Cornova 56 Cantemir OMF Taracliica 57 Soroca OMF Regina Maria 57 Ialoveni PM Homuteanovca 58 Criuleni OMF Dolinnoe 60 Floresti CS Sanatauca 60 Glodeni OMF Japca 60 Taraclia CS Tvardita 60 Telenesti OMF Tarsitei 60 Hincesti OMF Poganesti 62 Cahul OMF Frumusica 75

Tabelul 10 - Cele mai indepartate institutii medicale de spitalul de care apartin

5.2.3.3.2 Transportul public catre spitalul raional In privinta localitatilor care au institutii AMP, dar nu beneficiaza de transport public catre spitalul raional, se remarca raionul Singerei, unde exista 38 de localitati fara transport public pana la spital; la polul opus se afla Anenii-Noi, Dubasari, Soroca etc., care sunt mult mai bine acoperite de transportul public. Toate aceste localitati pot fi extrase nominal din baza de date.

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

mun. BaltiCeadir-LungaAnenii-Noi

DubasariSorocaBriceniStefan-Voda

mun. ChisinauBasarabeascaCahulOrhei

VulcanestiCalarasi

EdinetRezinaTelenestiCauseni

SoldanestiCantemirFalestiGlodeniFlorestiTaracliaNisporeni

OcnitaComratDonduseniCriuleni

CimisliaLeova

UngheniDrochiaStraseniIaloveniHincestiRiscaniSingerei

Numar localitati

Figura 14 - Numarul de localitati pe raion unde nu exista transport public catre spital

Page 36 of 114

5.3 Discrepante in organizarea actuala a institutiilor din sistemului AMP In general, CMF-urile municipale si Centrele de Sanatate Raionale sunt structuri foarte diferite, situate in cladiri proprii sau in cladirile unor spitale (spitalele raionale pentru CS Raionale), iar dimensiunile si numarul de lucratori variaza foarte mult in functie de numarul populatiei pe care o deservesc. Standardul si optimizarea acestora trebuie analizat si discutat separat pentru fiecare dintre acestea. In ceea ce priveste Centrele de Sanatate Raionale, OMF-urile si filialele lor, teoretic acestea sunt standardizate in functie de populatia pe care o deservesc si numarul de medici care ar trebui sa activeze in aceste institutii, astfel: Centrul de Sanatate Rural Populatie – peste 2500 persoane Medici – 2-7 Suprafata - 250-300 m2 OMF Populatie – 1000 - 2500 persoane Medici – 0-1 Suprafata - 150 m2 Filiala a OMF (PM) Populatie – sub 1000 persoane Medici – 0 Suprafata - 100 m2 In continuare, sunt date cateva exemple de situatii care contravin standardelor in vigoare. Din punct de vedere al numarului de medici pe fiecare tip de institutie, se observa ca exista 17 CS care nu au nici un medic si 141 de CS care au doar 1 medic. In acelasi sens se observa 44 ca exista 44 de OMF cu mai mult de un medic si 29 de PM cu medici. Institutie Medicala Tip Numar Medici Numar institutii CS 10 1 CS 8 3 CS 7 2 CS 6 1 CS 5 17 CS 4 21 CS 3 45 CS 2 109 CS 1 141 CS 0 17 OMF 5 1 OMF 3 2 OMF 2 41 OMF 1 271 OMF 0 244

Page 37 of 114

Institutie Medicala Tip Numar Medici Numar institutii PM 2 1 PM 1 28 PM 0 259 Tabelul 11 - Distributia institutiilor AMP in functie de Tip si numarul de medici In continuare sunt prezentate institutiile AMP care deservesc o populatie mai mica decat standardul prevazut, adica 44 de CS, 68 de OMF si 56 de PM..

CS > 1500; 311; 88%

CS < 1500; 44; 12%

Figura 15 - Centre de sanatate rurale cu populatie mai mica de 1500

OMF > 800; 492; 88%

OMF < 800; 68; 12%

Figura 16 - OMF cu populatie mai mica de 800

Page 38 of 114

PM > 500; 231; 80%

PM < 500; 56; 20%

Figura 17 - PM cu populatie mai mica de 500 Un alt tip de discrepanta fata de standarde este reprezentat de OMF care deservesc o populatie mai mare decat CS de care apartin, dupa cum se paote constat din graficul de mai jos.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CimisliaDondusGlodeniNisporeOcnita

TaracliaDrochiaStefan-

TelenestiHincestiUngheniCalarasiCriuleni

EdinetLeovaOrheiCahul

FalestiFlorestiSoroca

Numar OMF

Figura 18 - OMF cu populatie mai mare decat CS de care apartin In tabelul de mai jos sunt listate acele OMF care nu numai ca deservesc un numar mai mare de populatie, dar au si un numar mai mare de medici decat CS de care apartin.

Raion_DenCS_Nume Pop_CSMediciCSOMF_NumePop_OMF MedicOMFDifPop DifMed

Calarasi CS Parjolteni 1946 1

OMF Horodiste 2911 2 -965 -1

Calarasi CS Harjauca 741 1

OMF Palanca 957 2 -216 -1

Edinet CS Zabriceni 1112 1

OMF Terebna 1473 2 -361 -1

Page 39 of 114

Edinet CS Hincauti 1361 1

OMF Cepeleuti 1792 2 -431 -1

Falesti CS Marandeni2917 1 OMF Rautel 4077 2 -1160 -1

Falesti CS Marandeni2917 1 OMF Parlita 3334 2 -417 -1

Floresti CS Marculesti 2326 0

OMF Bahrinesti 2605 1 -279 -1

Floresti CS Gura Cainarului 1508 1 OMF Prajila 2594 2 -1086 -1

Soroca CS Ocolina 1023 1

OMF Zastanca 2154 2 -1131 -1

Soroca CS Curesnita 507 1

OMF Septelici 1122 2 -615 -1

Soroca

CS Slobozia - Cremene 1299 0

OMF Varancau 1812 1 -513 -1

Stefan-Voda

CS Purcari 1962 1

OMF Rascaieti 2881 2 -919 -1

Tabelul 12 - OMF cu populatie mai mare si numar mai mare de medici decat CS de care apartin Toate aceste exemple, impreuna cu discrepantele mari privind suprafetele totale ale cladirilor AMP si costurile mari de reabilitare si intretinere sugereaza ca, inainte planificarea investitiilor, este necesara o restructurare a acestor unor unitati – vezi recomandarile finale ale proiectului.

5.3 Resursele Umane din sistemul AMP

5.3.1 Inventarul resurselor umane din sistemul AMP In tabelul este mai jos este prezentata situatia generala a resurselor umane la nivelul sistemului AMP din Republica Moldova, asa cum a fost evaluata prin chestionar.

Resurse Umane Numar Total

Medici 2135

Asistente 5380

Personal Mediu 2242

Farmacisti 85

Contabili 149

Total Personal 9991 Tabelul 13 – Numarul total al resurselor umane din sistemul AMP din R. Moldova, pe categorii

Page 40 of 114

Din aceste date se pot extrage ratele de alt personal pe medic. Se observa ca in sistemul AMP din Moldova sunt 2,5 asistenti la un medic de familie, dar rata generala de personal la un medic de familie este de 3,7. Importanta acestor indicatori se afirma in special la calculul sustenabilitatii unei institutii in conditii de autonomie juridica, avand in vedere ca ponderea cea mare din cheltuieli sunt cheltuielile de personal. Indicator Rate de personal la un medic Numarul de Asistenti Medicali la 1 medic 2,5 Numarul de Personal Mediu la 1 medic 1,1 Numarul de Alt Personal (*) la 1 medic 3,7

Tabelul 14 - Rate de personal la un medic in sistemul AMP (*) – total alt personal cu exceptia medicilor In privinta evolutiei numarului de medici de familie din 1990 si pana in prezent, se observa ca, fata de anii ’90, numarul a crescut considerabil (2135 astazi fata de 1440 – 1500 din anii ’90). Un salt semnificativ s-a efectuat in anul 1999, urmat de un trend crescator, dar in prezent trendul este descrescator incepand din anul 2004.

1527 15211441

1494 15021441 1490 1505

1733

2272

2521

2280

2417 24462563

22082135

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007

Num

ar d

e m

edic

i de

med

icin

a pr

imar

a

Figura 19 - Evolutia numarului de medici de medicina primara in Republica Moldova (sursa: European health for all database; pentru anul 2007 datele sunt din proiect) Un trend asemanator se poate observa si in evolutia numarului de medici de medicina primara la 100.000 de locuitori, asa cum rezulta si din graficul de mai jos.

Page 41 of 114

35,01 34,8833,12 34,36 34,54

33,21 34,45 34,92

40,33

53,02

59,03

53,6

57,06

67,7

71,12

61,42 61,04

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007

Num

ar d

e m

edic

i de

med

icin

a pr

imar

a la

100

000

de lo

cuito

ri

Figura 20 - Evolutia numarului de medici de medicina primara la 100000 locuitori in Republica Moldova (sursa: European health for all database; pentru anul 2007 datele sunt din proiect)

5.3.2 Necesarul de resurse umane din sistemul AMP In literatura de specialitate se descriu mai multe metode de estimare a nevoilor si planificare a resurselor umane, in functie de: - Nevoile de servicii de sanatate - Utilizarea de servicii - Cererea de servicii - Populatie (raportul personal medical / populatie) - Obiective ale politicii de sanatate - Nevoile comunitatii Metoda bazata pe nevoile de servicii de sanatate presupune existenta in prealabil a unor studii epidemiologice de nevoi de servicii de sanatate si a deciziei de prioritizare a satisfacerii acestora, intrucat nu este posibil sa se satisfaca toate nevoile unei populatii. Metoda este preferata in special sistemele cu finantare publica a sectorului de sanatate. Metoda bazata utilizarea de servicii coreleaza utilizarea de servicii cu caracteristicile demografice ale populatiei (distributia pe grupe de varsta, sex si geografica) si incearca estimarea necesarului de resurse umane pe baza acestei corelatii. Rata utilizarea serviciilor reprezinta cererea acoperita de servicii, dar vor exista intotdeauna si servicii cerute, dar neacoperite. Metoda bazata pe cererea de servicii introduce si factorul economic, alaturi de cel epidemiologic, in estimarea nevoilor de resurse umane, prin estimarea costurilor financiare ale acordarii serviilor medicale catre populatie. Metoda este preferata in special in sistemele cu o importanta cota de finantare privata a sistemului de sanatate.

Page 42 of 114

Metoda raportului personal medical / populatie (densitatea personalului medical) reprezinta metoda prin care se alege o rata de acoperire cu personal medical (de obicei medici), drept o valoare tinta considerata adecvata. Valoarea tinta (standardul) se alege, de obicei, prin comparatie cu o tara sau regiune cu conditii similare si este validata prin experienta. Metoda bazata pe obiective este o metoda care incearca in mod activ sa stabileasca un echilibru intre nevoile populatiei, tehnologia medicala existenta si posibilitatile reale ale sistemului de a finanta satisfacerea acestor nevoi. In acest sens, se face, in prealabil, o planificare a serviciilor, din aceasta rezultand si o estimare de nevoi si o planificare a resurselor umane. Metoda bazata pe nevoile comunitatii este o metoda descentralizata, in care se urmareste ca nevoia de resurse umane sa fie estimata local, in cadrul unei comunitati si, astfel, specificul comunitatii cu valorile ei sa fie reflectat in acoperirea cu personal medical. Fiecare dintre metodele descrise mai sus are avantaje si dezavantaje. Acestea deriva, in principal, din combinatia a doua elemente: definitia “nevoii” si dificultatea tehnica a metodei. In privinta definitiei “nevoii”, trebuie observat ca nevoia nu este un concept absolut, ci depinde de cel care incearca sa o defineasca. Astfel, in cazul nostru, se pot distinge trei tipuri de abordari ale “nevoii de servicii de sanatate”: din perspectiva populatiei (a pacientului), din perspectiva furnizorului de servicii medicale (a medicului) si din perspectiva planificatorului/finantatorului de servicii medicale. Aceste perspective sunt diferite si, aplicate separat, pot conduce la rezultate diferite. In practica, ele se combina si balanta se va inclina in functie de “puterea” relativa a fiecareia. In ceea ce priveste dificultatea tehnica de punere in aplicare a metodelor de mai sus, este de subliniat ca primele trei metode necesita existenta unor studii prealabile si/sau a unor baze de date comprehensive, precum si programe de simulare specifice. In plus, datorita complexitatii metodologiei, exista riscul ca rezultatele obtinute sa fie greu acceptate de catre decidenti. Metoda raportului personal medical / populatie, desi prezinta limitari importante, este foarte des folosita de planificatorii din sanatate, deoarece este foarte simpla si nu necesita cantitati importante de date sau efectuarea unor studii sau simulari complicate sau greu de inteles si controlat. In realitate, in practica, cel mai adesea se folosesc elemente din mai multe metode. In situatia concreta a prezentului proiect, la inceputul proiectului, situatia se prezenta in felul urmator: - Nu exista studii de nevoi de servicii de sanatate - Nu existau date populationale pe grupe de varsta si sex la nivelul fiecarei institutii, ci doar

agregat pe raion - Pachetele de servicii pentru medicna primara sunt definite, dar nu sunt monitorizate

adecvat - Colectarea datelor de utilizare a serviciilor nu se face pe tipuri de servicii, ci doar ca numar

de vizite, plus cateva categorii speciale de servicii care sunt platite separat, per serviciu (supravegherea gravidei, depistarea primara a tuberculozei, tratamentul ambulator al tuberculozei, depistarea precoce a cancerului si supravegherea persoanelor cu hipertensiune arteriala)

- Utilizarea serviciilor este raportata agregat la nivel de raion, nu pe fiecare institutie in parte - Nu exista un registru (baza de date) al personalului medical din reteaua AMP

Page 43 of 114

In aceste conditii, analiza si estimarea de nevoi privind resursele umane au fost efectuate prin metoda “Metoda raportului personal medical / populatie” pentru analiza globala de sistem la nivel de tara si raion si s-a inceput utilizarea “Metodei bazata pe nevoile comunitatii”, pentru analiza la nivel comunitar, pe Centre de Sanatate Rurale sau grupuri de institutii AMP rurale. In plus, pentru a facilita si alte tipuri de abordari in viitor, s-au colectat, prin chestionar, date complete de resurse umane, populationale, si servicii furnizate la nivelul fiecarei institutii AMP – vezi Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP Metoda raportului personal medical / populatie (acoperirea cu medici) In prezent, in sistemul AMP din Republica Moldova estimarea de nevoi si planificarea resurselor umane foloseste Metoda raportului personal medical / populatie. Standardul acceptat in prezent este reglementat in Ordinul Ministerului Sanatatii Nr.420 din 29.12.98 “Referitor la noile normative de state si reforma planificarii cheltuielilor in sistemul ocrotirii sanatatii” si este de: - 1 medic si doi asistenti medicali la 1500 persoane in mediul urban - 1 medic si trei asistenti medicali la 1500 persoane in mediul rural S-a efectuat calculul conform standardului de mai sus si au rezultat urmatoarele:

Mediu Standard Populatie Medici Standard

Medici Deficit Medici Asistente

Standard Asistente

Deficit Asist.

Urban 1 med / 1500 p 1 asist / 750 p 1288916 1024 859 165 1311 1719 -408

Rural 2 med / 1500 p 1 asist / 500 p 2208809 1111 1473 -362 4069 4418 -349

Total 3497725 2135 2332 -197 5380 6136 -756 Tabelul 15- Situatia medicilor si asistentilor in sistemul AMP, pe mediu urban / rural, total pe Republica Moldova - exista un surplus de 165 de medici in mediul urban si un deficit de 362 de medici in

mediul rural, rezultand un deficit general de 197 de medici pe tara - exista un deficit de 408 asistenti medicali in mediul urban si un deficit de 349 de

asistenti in mediul rural, rezultand un deficit general de 756 de asistenti medicali pe tara

In prezent, conform datelor raportate in chestionar, in Republica Moldova exista 2135 de medici de familie, ceea ce inseamna 1 medic la 1638 de persoane. Fata de anii ’90, cand acoperirea era de 1 medic la 2850-3000 de persoane, numarul de medici de medicina generala a crescut, acoperirea fiind din ce in ce mai buna, saltul realizandu-se in anul 1999, dupa care acoperirea cu medici de familie variaza destul de mult de la un an la altul, intre 1900 si 1400 de persoane la 1 medic, asa cum se vede si din graficul de mai jos.

Page 44 of 114

2856 28673019

2910 28953011

2903 2864

2480

1886

1694

18661753

14771406

1628 1638

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007

Anul

Popu

latie

la 1

Med

ic d

e M

edic

ina

Prim

ara

Figura 21 - Populatia la 1 medic de familie, evolutia intre 1990 si 2007, Republica Moldova (sursa: European health for all database; pentru anul 2007 datele sunt din proiect) In legatura cu standardul acceptat de 1 medic la 1500 de persoane, este dificil de apreciat, in acest moment, in ce masura acesta este cel adecvat, intrucat nu exista studii anterioare adecvate si nici date adecvate disponibilile de nevoi de servicii de santate sau de utilizare de servicii. Daca analizam situatia celorlalte tari din Europa, observam ca tinta de un medic la 1500 de persoane este, in fapt, acoperirea medie in tarile Europene la nivelul anului 2005, precum si acoperirea in tari ca Bulgaria, Serbia, Croatia, Ungaria etc, dupa cum se observa din graficul de mai jos. De asemenea, se remarca faptul ca Moldova are in prezent o acoperire mai slaba decat majoritatea tarilor mai dezvoltate din UE (Franta, Austria, Germania etc.), dar are o acoperire mai buna decat toate fostele tari sovietice.

Page 45 of 114

62856039

56694897

46604318

42433880

348231473147

28542499

2310196519411938

18061773

16991628

15311514149114891477

14031376

11521030

988682

601

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

UzbekistanKazakhstanAzerbaijanBosnia and

TajikistanGeorgia

Russian FederationCIS

MontenegroKyrgyzstan

UkraineBelarus

Eur-B+CSlovakiaAlbaniaIreland

NetherlandsLatvia

PortugalArmenia

Republic of MoldovaHungary

European RegionCroatiaSerbia

BulgariaCzech Republic

NorwayLithuaniaGermany

MacedoniaAustriaFrance

Popu

latie

la 1

Med

ic d

e M

edic

ina

Prim

ara

(200

5)

Figura 22 - Populatia la 1 medic de medicina primara in tarile din Europa, anul 2005 (sursa: European health for all database; pentru anul 2007 datele sunt din proiect) European Region: cele 53 de tari din Regiunea Europeana a OMS Eur-B+C: cele 26 de tari din Regiunea Europeana a OMS cu nivel inalt de mortalitate Albania, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Estonia, Georgia, Hungary, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, Montenegro, Poland, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Slovakia, Tajikistan, Macedonia, Turkey, Turkmenistan, Ukraine Pe de alta parte, s-a efectuat un calcul al deficitului de medici si asistenti medicali in mediul rural, luandu-se ca standard 1 medic si doi asistenti la 1500 populatie. Tabelul de mai jos prezinta aceste rezultate.

Raion R/U Populatie Medici Standard Medici

Deficit Medici

%Deficit Medici Asistente

Stand Asist

Deficit Asist

%Deficit Asist

Hincesti R 102452 26 68 -42 -62% 122 205 -83 -40% Cimislia R 56245 8 37 -29 -79% 72 112 -40 -36% Falesti R 75217 21 50 -29 -58% 144 150 -6 -4% Orhei R 94710 34 63 -29 -46% 172 189 -17 -9% Causeni R 74762 27 50 -23 -46% 134 150 -16 -10% Cantemir R 57908 16 39 -23 -59% 106 116 -10 -8% Cahul R 79932 37 53 -16 -31% 165 160 5 3% Floresti R 73154 33 49 -16 -32% 150 146 4 3% Nisporeni R 47391 16 32 -16 -49% 76 95 -19 -20% Ungheni R 86272 42 58 -16 -27% 175 173 2 1% Leova R 42527 13 28 -15 -54% 74 85 -11 -13% Rezina R 35967 9 24 -15 -62% 63 72 -9 -12% Ialoveni R 83897 42 56 -14 -25% 133 168 -35 -21% Criuleni R 68030 33 45 -12 -27% 125 136 -11 -8% Anenii-Noi R 71662 38 48 -10 -20% 116 143 -27 -19% Glodeni R 53175 26 35 -9 -27% 94 106 -12 -12% Comrat R 45172 21 30 -9 -30% 90 90 0 0%

Page 46 of 114

Soroca R 64883 36 43 -7 -17% 140 130 10 8% Singerei R 85556 50 57 -7 -12% 160 171 -11 -6% Stefan-Voda R 61215 34 41 -7 -17% 129 122 7 5% Riscani R 62397 35 42 -7 -16% 136 125 11 9% Dubasari R 31115 17 21 -4 -18% 58 62 -4 -7% Soldanesti R 36330 21 24 -3 -13% 78 73 5 7% Drochia R 69143 43 46 -3 -7% 162 138 24 17% Vulcanesti R 8496 3 6 -3 -47% 15 17 -2 -12% Ceadir-Lunga R 42994 26 29 -3 -9% 85 86 -1 -1% mun. Chisinau R 131377 85 88 -3 -3% 119 263 -144 -55% Taraclia R 29479 18 20 -2 -8% 57 59 -2 -3% Straseni R 69447 45 46 -1 -3% 129 139 -10 -7% Ocnita R 46909 30 31 -1 -4% 104 94 10 11% mun. Balti R 4600 2 3 -1 -35% 7 9 -2 -24% Basarabeasca R 17348 11 12 -1 -5% 27 35 -8 -22% Telenesti R 61802 42 41 1 2% 141 124 17 14% Briceni R 69329 48 46 2 4% 145 139 6 5% Edinet R 67013 47 45 2 5% 163 134 29 22% Calarasi R 62516 46 42 4 10% 112 125 -13 -10% Donduseni R 38387 30 26 4 17% 91 77 14 19% Total 2208809 1111 1473 -362 -25% 4069 4418 -349 -8%

Tabelul 16 - Deficitul de Medici si Asistenti Medicali in mediul rural, total pe raioane Din acest calcul, se constata urmatoarele: 1. Numarul total de medici din zona rurala este de 1111 la o populatie de 2208809 2. Deficitul total de medici in mediul rural este de 362, iar procentual de 25% 3. Exista doar 4 raioane care au surplus de medici in mediul rural – Donduseni (4), Briceni

(2 medici), Edinet (2) si Telenesti (1) 4. Deficitul de medici in mediul rural variaza intre 1 si 42 pe raion, cele mai afectate raioane

in cifre absolute parand a fi Hincesti (42), Cimislia (29), Falesti (29), Orhei (29), Cantemir (23) si Causeni (23), iar in cifre procentuale Cimislia (79%), Hincesti (62%), Rezina (62%), Cantemir (59%), Falesti (58%), Leova (54%), toate cu peste 50% deficit de medici.

5. Numarul total de asistenti medicali in mediul rural este de 4418, adica un raport de 3,7 asistenti la un medic (fata de 3 cat este in standard)

6. Exista un deficit de 349 asistenti medicali (8%) in mediul rural per total Moldova 7. Exista 13 raioane unde se constata un surplus de asistenti medicali in mediul rural, mai

import in raioanele Edinet (29 asistenti - 22%), Drochia (24 asistenti - 17%) si Donduseni (14 asistenti - 19%).

8. Un caz aparte este zona rurala ce tine de Municipiul Chisinau, care pare ca are un deficit de 144 de asistenti medicali, dar aceasta cifra trebuie verificata pentru a elimina eventuale erori.

9. Foarte afectate par a fi raioanele Hincesti si Cimislia, cu deficite mari atat la medici, cat si la asistenti medicali: Hincesti – deficit de 42 de medici si 83 de asistenti si Cimislia – deficit de 29 de medici si 42 de asistenti medicali.

10. Patru raioane – Telenesti, Briceni, Edinet si Donduseni au atat surplu de medici cat si surplus de asistenti.

Graficul urmator este sugestiv pentru deficitul/surplusul de medici si asistenti medicali in zona rurala.

Page 47 of 114

-160

-140

-120

-100

-80

-60

-40

-20

0

20

40

Hin

cest

i

Cim

islia

Fale

sti

Orh

ei

Cau

seni

Can

tem

ir

Cah

ul

Flor

esti

Nis

pore

ni

Ung

heni

Leov

a

Rez

ina

Ialo

veni

Criu

leni

Ane

nii-N

oi

Glo

deni

Com

rat

Sor

oca

Sin

gere

i

Ste

fan-

Vod

a

Ris

cani

Dub

asar

i

Sold

anes

ti

Dro

chia

Vulc

anes

ti

Cea

dir-L

unga

mun

. Chi

sina

u

Tara

clia

Stra

seni

Ocn

ita

mun

. Bal

ti

Bas

arab

easc

a

Tele

nest

i

Bric

eni

Edi

net

Cal

aras

i

Don

duse

ni

Deficit Medici Deficit Asistente

Figura 23 - Deficitul/surplusul in cifre absolute al medicilor si asistentilor din zona rurala, pe raioane In concluzie, se observa o variabilitate foarte mare acoperirii cu medici de familie si asistenti medicali in zonele rurale, de la un raion la altul. Un alt element cu impact major asupra planificarii resurselor umane este balanta “intrari – iesiri” din sistem, adica numarul de personal care se pregateste in specialitate si isi gaseste un loc de munca in sistem si numarul de persoane care pleaca din sistem, prin renuntare, prin reorientare profesionala, prin emigrare sau prin pensionare. Nu a fost in obiectivul acestui proiect o analiza mai detaliata a “intrarilor” si “iesirilor”, dar, prin elaborarea si completarea registrului personalului medical din sistemul AMP se pot obtine imediat informatii despre “iesirile” potentiale prin pensionare, asa cum se poate vedea din graficul de mai jos. Daca registrul medicilor va fi actualizat in permanenta, atunci se vor putea sti cu precizie si celelalte tipuri de “iesiri” din sistem. Graficul de mai jos prezinta distributia medicilor dupa anul nasterii si se observa ca, in urmatorii 5 ani, cuantumul medicilor care vor parasi sistemul prin pensionare nu este foarte mare, dar, incepand cu 2012, “iesirile” prin pensionare vor fi destul de mari, de peste 50-60 de medici anual. Din registrul personalului medical se pot extrage astfel de date cu privire si la asistentii medicali, precum si informatii distincte despre fiecare lucrator medical in sine si se pot trage concluzii pe nivele mai mici, cum ar fi raioanele.

Page 48 of 114

0

20

40

60

80

100

120

1929

1933

1935

1937

1939

1941

1943

1945

1947

1949

1951

1953

1955

1957

1959

1961

1963

1965

1967

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1987

Figura 24 - Distributia medicilor dupa anul nasterii Metoda bazata pe nevoile comunitatii (metoda comunitara) Avand in vedere concluziile de mai sus, precum si celelalte concluzii ale studiului, in principal necesitatea regandirii si reorganizarii functionale si structurale a actualelor Centre de Sanatate cu realizarea de planuri locale, comunitare si raionale, se propune abordarea bazata pe nevoile comunitatii pentru rationalizarea resurselor umane. Aceasta metoda presupune un abord integrat al analizai tuturor indicatorilor comunutatii si urmatoarele activitati care trebuie savarsite impreuna cu autoritatile locale: - analiza sistemului AMP din comunitatea respectiva, in cadrul conditiilor generale socio-

economice si a valorilor din comunitate - analiza caracteristicilor demografice ale populatiei comunitatii - analiza starii de sanatate a populatiei respective - analiza elementelor de acces fizic ale populatiei la serviciile de AMP si la celelalte servicii

medicale (existenta transportului public, existenta mijloacelor de trasport ale medicilor in comunitate, razele de acoperire ale diverselor institutii medicale etc.)

- analiza situatiei si rolului fiecarui Centru de Sanatate, Oficiu al Medicului de Familie si Filialei OMF, inclusiv situatia infrastructurii si a echipamentelor medicale

- analiza sustenabilitatii financiare a fiecarei institutii AMP - analiza acoperirii cu personal medical AMP (medici si asistenti medicali) si comparatia cu

mediile pe tara si cu standardul general acceptat - analiza utilizarii de servicii AMP la nivelul comunitatii - discutarea rezultatelor acestei analize impreuna cu autoritatile locale - stabilirea standardelor tinta locale de personal medical - identificarea resurselor locale care pot fi directionate catre sistemul AMP, inclusiv a

stimulentelor pentru atragerea sau mentinerea personalului in acele institutii - comunicarea concluziilor catre autoritatile centrale cu scopul planificarii generale si a

redirectionarii resurselor catre comunitatea respectiva, inclusiv crearea sau intarirea unor mecanisme generale de stimulare a personalului AMP.

Aceasta metodologie de analiza si estimare de nevoi privind resursele umane, respectiv “Metoda raportului personal medical / populatie” pentru analiza globala de sistem la nivel de tara si raion si “Metoda Comunitara”, pentru analiza la nivel local a fost agreata de Ministerul Sanatatii.

Page 49 of 114

In plus, datele populationale, de resurse umane si de utilizare de servicii colectate in acest proiect vor putea fi folosite in viitor pentru aplicarea altor metode de estimare a nevoilor de resurse umane.

5.3.3 Stimulentele pentru personalul medical din sistemul AMP O problema complicata a sistemului AMP din Republica Moldova este atragerea si mentinerea cadrelor medicale in zonele rurale. Dupa cum s-a vazut mai sus, exista un deficit important de cadre medicale in zonele rurale, desi exista un surplus de medici de familie in mediul urban. Pentru a descoperi tipul stimulentelor care ar creste gradul de satisfactie la locul de munca sau ar putea influenta in mod pozitiv decizia medicilor si a asistentilor medicali de a ramane sa lucreze in mediul rural, echipa proiectului a introdus in chestionarul distribuit si o sectiune anonima in care li se cerea medicilor si asistentilor sa indice urmatoarele:

1. Care ar fi nivelul de salarizare pe care l-ar considera decent 2. Care ar fi conditii suplimentare (facilitati) de care ar trebui sa beneficieze la locul de

munca personalul medical 3. Daca beneficiaza deja de facilitati de la Autoritatea Publica Locala

Este de mentionat ca raspunsurile la chestionar au fost libere, fara a fi indicate varinate de raspuns pentru a nu influenta in nici un fel libera opinie. La chestionar au raspuns 641 de medici (adica aproximativ jumatate din medicii de familie) si 1281 de asistenti (adica aproape un sfert dintre asistentii AMP). In urma analizei datelor din chestionare, salariul considerat decent a fost urmatorul:

• Medici – 1501 $ (fata de salariul actual – aproximativ 150-200 USD) • Personal mediu – 911 $ (fata de salariul actual – aproximativ 50-100 USD)

Se observa diferenta enorma intre salariul actual si cel considerat rezonabil de catre cadrele medicale AMP. In acest sens, este recomandabila formularea si inceperea implementarii unei politici de crestere a salarizarii personalului medical, care sa aiba atat o componenta centralizata de crestere gradata a salariilor, cat si o componenta descentralizata, de crestere salariala rezultand din statutul de autonomie si contractarea directa a furnizorilor, cu posibilitatea maririi veniturilor in concordanta cu indeplinirea criteriilor de performanta. In privinta stimulentelor, raspunsurile medicilor au fost urmatoarele, in ordinea preferintelor: FacilitatiMedic Numar respondenti Computer, Internet, Soft, hard 448 Transport, combustibil 404 Telefon mobil, fix 244 Tehnica medicala performanta 210 Mobilier 158 Conditioner 136 Reparatie curenta si capitala 112 Laborator specializat 95 Echipament medical 82 Birou personal 82 Camera de odihna 79

Page 50 of 114

Cadre medicale 79 Birotica, literatura medicala 62 Apeduct, apa calda 59 Incalzire, gazificare 54 Canalizare, baie, WC 43 Reducera volumului de munca 29 Cantina 28 Reducera documentatiei 23 Tratament sanatorial 19 Locuinta 18 Abonament transport 12 Tabelul 17 – Stimulentele preferate de medicii de familie Iar raspunsurile personalului mediu au fost: FacilitatiPersMediu Numar respondenti Computer,Internet,Soft,Hard 738 Transport,combustibil 662 Echipament medical 487 Tehnica medicala performanta 484 Mobilier 479 Telefon mobil,fix 427 Conditioner 290 Apeduct,apa calda 261 Incalzire,gazificare 260 Reparatie curenta si capitala 219 Camera de odihna 158 Canalizare,baie, WC 153 Birotica,literatura medicala 116 Cantina 96 Cadre medicale 92 Laborator specializat 83 Birou personal 83 Reducerea volumului de munca 54 Abonament transport 52 Reducerea documentatiei 46 Tratament sanatorial 31 Locuinta 16 Tabelul 18 - Facilitati personal mediu Este de remarcat ca din preferintele exprimate de medicii AMP in chestionarele anonime, pe primele 4 locuri se afla dotarea cu echipamente informatice (computer si legatura la Internet), apoi asigurarea transportului (masini de servicii), asigurarea cu telefon (fix sau mobil) si echipamente medicale. Din preferintele exprimate de personalul mediu AMP in chestionarele anonime, pe primele 4 locuri se afla dotarea cu echipamente informatice (computer si legatura la Internet), apoi asigurarea transportului (masini de serviciu), echipamente medicale si mobilier. Trebuie spus ca este oarecum surprinzatoare optiunea de pe primul loc a ambelor categorii - computer si legatura la Internet, care ar putea fi explicata prin posibilitatea de conexiune cu

Page 51 of 114

lumea exterioara comunitatii in care traiesc, un fel de substitut pentru accesul la informatiile si viata sociala pe care ti le poate oferi traiul in comunitati urbane. Pe de alta parte, setul computer plus imprimanta face parte din standardul de echipament pentru un Centru de Sanatate, in vederea realizarii sistemului informational integrat, iar dorinta personalului de a avea acces la acestea nu face decat sa vina in intampinarea implementarii standardului. Este de remarcat ca achizitia de computere s-ar putea face din proiectul Bancii Mondiale sau prin achizitie centralizata in cadrul unui alt program de finantare a realizarii Sistemului Informational Integrat, prevazut in Strategia de Reforma a Sistemului Sanitar din Republica Moldova. Pe de alta parte, legatura la Internet se poate realiza fie prin reteaua de cablu / fibra optica care este in dezvoltare in Republica, fie cuplata cu abonamente de telefonie mobila pentru Centrele de Sanatate Rurale. In privinta asigurarii cu masini, care este a doua optiune exprimata de ambele categorii de personal, exista deja un proiect al Ministerului Sanatatii de a fi achizitionate un numar de autovehicule necesare deplasarii personalului medical in zone cu acces precar al populatiei la servicii de medicina de familie. Acesta initiativa ar trebui reactivata, revazuta si analizata si, daca poate fi suportata financiar, ar trebui cuplata cu restructurarea sistemului AMP prin planuri comunitare de restructurare. In ceea ce priveste asigurarea comunicatiilor telefonice, telefonia fixa trebuie sa fie un standard, iar telefonia mobila poate fi un inlocuitor acolo unde nu exista telefonie fixa, mai ales daca poate fi cuplata si cu accesul la Internet. Echipamente medicale si mobilierul sunt deja prevazute in standardul de echipament al unui Centru de Sanatate si o prima transa se va achizitiona prin proiectul Bancii Mondiale. Este recomandabil ca, in parale, o parte din echipamentele din standard sa fie achizitionate de catre autoritatile sanitare din Moldova, eventual chiar de catre Autoritatile Publice Locale, pentru a mari procentul de realizare a standardului de echipare a institutiilor AMP. Desi exista o deja legiferata obligatia Autoritatilor Publice Locale de a acorda stimulente sub forma de asigurarea cu locuinta pentru medicii tineri care au absolvit rezidentiatul si vor sa se stabileasca in mediul rural, cercetarea prin chestionar a evidentiat ca exista doar 15 astfel de cazuri.

5.3.4 Formarea profesionala a personalului medical din sistemul AMP Situatia formarii profesionale a resurselor umane din sistemul AMP s-a realizat prin sectiunea “resurse umane la nivel individual” a chestionarului, in care fiecare lucrator medical a completat date despre facultate, specializare, formarea continua, formarea in management, precum si gradele obtinute in activitatea profesionala. Aceste date au stat la baza realizarii Registrului Personalului Medical din sistemul AMP. Pentru elementele si structura chestionarului, vezi Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP. In tabelul este mai jos este prezentata situatia generala a formarii resurselor umane, la nivelul tarii, pe tipuri de formare. IMPORTANT! Formarea resurselor umane a fost analizata pe datele raportate in Registrul Personalului Medical din sistemul AMP. Datorita timpului scurt alocat acestui proiect, calitatii proaste a datelor raportate pentru registru, precum si imposibilitatii verificarii incrucisate cu alte surse de date, verificarea si corectarea datelor a fost

Page 52 of 114

foarte dificila. Este necesara validarea in continuare a datelor din registru si refacerea statisticilor cu privire la formarea resurselor umane, inainte de realizarea efectiva a planificarii procesului viitor de formare. Datele prezentate in tabelele urmatoare au doar un caracter orientativ. Registrului Personalului Medical din sistemul AMP este incomplet. Un numar de 45 de institutii medicale cu medici nu au raportat deloc catre Registru (circa 191 de medici de familie), iar celelalte au raportat inconsistent. Este de remarcat ca toate statisticile de mai jos trebuie refacute dupa separarea, in baza de date, a medicilor care ocupa functii de medic de famile. Astfel, situatia generala a specializarilor primare ale medicilor din sistemul AMP este prezentata in tabelul urmator. Este de remarcat ca totalul de medici (2226) este mai mare decat totalul medicilor care activeaza ca medici de familie (2135), deoarece registrul cuprinde si medicii de alte specializari care activeaza in institutiile AMP. Specializare Numar medici Medicina generala 664 Medicina de familie 98 Pediatrie 731 Alte specialitati 733 Total 2226

Tabelul 19 - Numarul de medici conform specializarii absolvite, total pe sistemul AMP Dupa tipul de specializare absolvit, situatia se prezinta ca in tabelul de mai jos. Se remarca un procent important de medici, aproximativ 10% (225 medici), care au declarat ca nu au absolvit nici una dintre formele de specializare.

Internatura Rezidentiat SpecializarePrimara Numar medici nu nu da 772 da nu da 651 da nu nu 367 nu nu nu 225 nu da nu 170 nu da da 25 da da da 12 da da nu 4

Tabelul 20 - Numarul de medici conform tipului specializarii absolvite, total pe sistemul AMP Educatia medicala continua a fost cercetata in principal prin participarea la cursurile FIS (Fondul de Investitii in Sanatate) si CIMC. Se remarca faptul 435 de medici nu au participat la nici una dintre aceste form de educatie medicala continua.

CIMC Fis Numar medici da da 712 da nu 674 nu da 173 nu nu 435

Tabelul 21 - Numarul de medici formati EMC, conform tipului de EMC In privinta formarii in management, se remarca ca un numar mic de doar 256 de medici declara ca au absolvit astfel de cursuri. Acest aspect este foarte important in perspectiva

Page 53 of 114

introducerii preconizate a autonomiei juridice si financiare, cand medici vor avea nevoie de cunostinte de management pentru a-si putea conduce institutia. FormareManagement Numar medici da 256 nu 1970

Tabelul 22 - Numarul de medici care au fost formati in management, total pe sistemul AMP In plus, din Registrului Personalului Medical se mai pot extrage statistici referitoare la gradele profesionale pe care le-a obtinut fiecare medic. Aceleasi statistici ca si cele prezentate pentru medici se pot obtine, din Registrul Personalului Medical, si pentru asistentii medicali ai medicului de familie. Toate datele privind situatia formarii personalului sunt prezente Registrului Personalului Medical si se pot extrage rapoarte pentru fiecare individ sau cumulate pe institutie, pe Centru de Sanatate sau Raion.

5.4 Infrastructura institutiilor AMP

5.4.1 Inventarul infrastructurii institutiilor AMP Un element important, care a constituit un capitol separat in cercetarea noastra a fost infrastructura institutiilor AMP. Necesitatea acestei evaluari a reiesit din sarcina de a oferi o informatie cat mai corecta si mai cuprinzatoare ca baza pentru deciziile viitoare privind reabilitarea fizica a cladirilor si utilitatilor institutiilor AMP. Infrastructura a fost evaluata atat prin chestionarul distribuit cat si prin vizitele la fata locului. Asa cum se vede si din imaginea de mai jos, care este un raport extras din baza de date si poate fi contabilizat riguros din chestionar, infrastructura institutiilor a fost evaluata deosebit de minutios si a acoperit urmatoarele aspecte: cladirea cu toate componentele acesteia, retelele ingineresti (electrica, apa, canalizare, incalzire, apa calda, ventilare/conditionare), sistemul de comunicatii, sistemul informatic etc, plus conformitatea cu standardele structurale in vigoare. In plus, pentru fiecare dintre aceste elemente, a fost apreciat costul de reparatie/reabilitare sau constructie, dupa caz. Estimarea locala a acestor costuri s-a efectuat de catre managerii institutiilor respective, ajutati, dupa caz, de specialisti in constructii ai Administratiei Publice Locale. Toate datele sunt prezente in baza de date si se pot extrage rapoarte pentru fiecare institutie sau cumulate pe CS sau raion.

Page 54 of 114

Figura 25– Raport asupra infrastructurii CS Vadul lui Voda

Page 55 of 114

Din multitudinea de statistici si rapoarte care pot fi generate, in continuare au fost selectate cateva exemple mai semnificative, care reflecta starea actuala a infrastructurii institutiilor AMP.

5.4.1.1 Proprietatea asupra cladirilor institutiilor AMP O caracteristica importanta studiata a fost proprietatea asupra cladirii institutiei AMP. Importanta proprietarului se va evidentia in momentul cand cladirile vor fi propuse spre reabilitare si se vor aloca fonduri, cu atat mai mult fonduri provenite de la fintatori externi. Proprietarul unei cladiri poate fi Consiliul Raional, Primaria, Persoane care detin Cota Parte sau Consiliu + Cota Parte sau Primarie + Cota Parte. Pot fi reabilitate fara formalitati suplimentare doar cladirile care apartin in totalitate Consiliului Raional. Cladirile care apartin Primariei sau sunt in Cota Parte, nu vor putea fi reabilitate decat daca vor fi trecute in proprietatea Consiliului Raional sau se va emite un act care sa reglementeze in alt mod acesta situatie. Dupa cum se vede din figura de mai jos, doar 57% dintre institutii au raportat ca apartin doar de Consiliul Raional.

Consiliul; 715; 57%

Primaria; 404; 32%

Consiliul Cota Parte; 2; 0%

Cota Parte; 47; 4%

Neraportat; 89; 7%

Primaria Cota Parte; 4; 0%

Figura 26 - Distributia institutiilor AMP dupa Fondator

5.4.1.2 Numarul total al cladirilor ocupate Numarul total al cladirilor ocupate de cele 1261 de institutii AMP cercetate este de 1352. Marea majoritate a institutiilor AMP (1188) ocupa spatiu intr-o singura cladire, dar sunt 51 de institutii care ocupa spatiu in 2 cladiri, 18 institutii care ocupa spatiu in 3 cladiri si 2 institutii care ocupa spatiu in 4 cladiri, asa cum se vede si din tabelul de mai jos. In general, cu cat numarul de cladiri al unei institutii este mai mare, cu atat costurile de reabilitare sunt mai mari, deoarece suprafata acoperisului este mai mare si traseul utilitatilor (apa, canalizare, gaz) este mai mare. Numar institutii AMP Nr Cladiri

1188 1

Page 56 of 114

Numar institutii AMP Nr Cladiri 51 2 18 3 2 4

Tabelul 23 - Numarul de cladiri care gazduiesc institutiile AMP

5.4.1.3 Suprafata totala a cladirilor ocupate de institutiile AMP Suprafata totala a cladirii (cladirilor) unei institutii AMP este unul dintre cei mai importanti indicatori atat de costuri de reabilitare, cat si de intretinere. Cu cat suprafata este mai mare, cu atat costurile de reabilitare si costurile de intretinere sunt mai mari – vezi capitolul de calcul al costurilor de reabilitare. In baza de date sunt stocate suprafetele totale, utilizate, neutilizate si arendate pentru fiecare institutie AMP. In figura de mai jos sunt reprezentate suprafetele totale, pe raioane, ale cladirilor AMP. Totalul suprafetelor institutiilor AMP pe tara este de 545.118 m2, ceea ce inseamna o medie pe medic de 259 m2!

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000

ComratDubasari

Ceadir-LungaVulcanesti

OcnitaLeova

TaracliaCimislia

SoldanestiDondusenimun. Balti

GlodeniBasarabeasca

CriuleniNisporeni

Stefan-VodaDrochiaRezinaIaloveni

TelenestiStraseniSingereiCauseniSoroca

CantemirCalarasi

EdinetBriceniFalesti

HincestiAnenii-Noi

OrheiFlorestiRiscani

CahulUngheni

Suprafata totala

Figura 27 - Suprafata totala a cladirilor institutiilor AMP pe raioane In graficul urmator este prezentat procentul de suprafata utilizata din suprafata totala pentru fiecare raion. Este de remarcat ca aceasta este suprafata utilizata declarata, reala, nu cea optima, care ar trebui sa fie mult mai mica conform estimarilor noastre. In cifre totale, procentul suprafetei utilizate este de 78%, iar suprafata data in arenda este de 5%.

Page 57 of 114

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

BasarabeascaBriceniEdinet

DrochiaHincesti

FalestiFlorestiRiscani

CalarasiCahulLeova

SingereiDonduseniVulcanesti

mun. ChisinauSoldanesti

CriuleniUngheni

Orheimun. Balti

StraseniRezinaOcnita

GlodeniNisporeni

Anenii-NoiIaloveni

Ceadir-LungaTelenesti

SorocaDubasariCantemir

ComratStefan-Voda

TaracliaCimisliaCauseni

Suprafata utilizata

Figura 28 - Procentul de suprafata utilizata din suprafata totala a institutiilor AMP Graficul urmator reprezinta fiecare institie prin cate un punct pozitionat in functie de populatia deservita si suprafata fiecarei institutii. S-a ales aceasta reprezentare intrucat, in functie de populatie se poate standardiza numarul de personal necesar si, in consecinta, suprafata utila standard necesara cladirii. Se observa o variabilitate foarte mare in randul institutiilor AMP, un numar foarte mic trebuind sa fie dincolo de bariera de 100-300 m2, dupa cum se va vedea mai departe.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000 7500 8000

Suprafata (m2)

Popu

latia

Figura 29 - Populatia si suprafata fiecarei institutii medicale

5.4.1.4 Vechimea cladirilor si lucrarile de reparatie capitala Anul constructiei (vechimea constructiei) este un al indicator de stare a infrastructurii, mai ales ca marea majoritate a institutiilor AMP nu au suferit lucrari de reparatii capitale in ultimele decenii – dupa cum se poate vedea din datele culese prin chestionar si stocate in baza de date. In functie de anul constructiei, s-au selectat cladirile care au fost construite inainte de 1980, acest an fiind unul oarecum de demarcatie, cand s-au introdus materiale de

Page 58 of 114

tip beton armat in constructia cladirilor AMP. Sigur, aceasta nu a fost o regula, existand situatii contrare atat inainte cat si dupa 1980, dar poate fi o generalizare acceptabila pentru a realiza o imagine de ansamblu.

0 5 10 15 20 25 30 35 40

VulcanestiAnenii-Noi

Basarabeascamun. Balti

Ceadir-LungaDubasari

ComratRezinaCriuleniFalesti

SoldanestiCalarasiCauseni

DonduseniStefan-Voda

TaracliaLeova

CantemirOcnita

IaloveniNisporeni

BriceniDrochiaEdinet

StraseniHincesti

Telenestimun. Chisinau

GlodeniCahul

CimisliaSoroca

OrheiRiscani

SingereiUngheniFloresti

Numar institutii

Figura 30 - Numarul institutiilor al caror sediu este construit inainte de 1980, pe raioane Numarul institutiilor al caror sediu este construit inainte de 1980 este de 600 din cele 1261 analizate, ceea ce reprezinta 48%. Situatia pe raioane este prezentata in graficul de mai sus, de unde se remarca raioanele Floresti si Ungheni, cu cel mai numar mare de cladiri vechi, dar daca analizam procentul de cladiri vechi din total cladiri pe raion, se remarca raioanele Glodeni, Cimislia, Rascani si Floresti, care au un procent de peste 60% cladiri vechi. De altfel, 20 de raioane au peste 50% dintre cladiri mai vechi de 1980, dupa cum se poate constat din tabelul de mai jos.

Raion_Den InstitutiiMedicaleTotal Cladiri dinainte de

1980 % Glodeni 26 22 85% Cimislia 36 25 69% Riscani 47 29 62% Floresti 63 38 60% mun. Balti 7 4 57% Taraclia 23 13 57% Cahul 43 24 56% Ceadir-Lunga 9 5 56% Ocnita 29 16 55% Nisporeni 31 17 55% Drochia 33 18 55% Dubasari 11 6 55% Singerei 57 31 54% Ialoveni 33 17 52% Briceni 35 18 51% Edinet 37 19 51% Straseni 37 19 51% Ungheni 71 36 51% mun. Chisinau 44 22 50% Donduseni 26 13 50%

Page 59 of 114

Stefan-Voda 26 13 50% Telenesti 42 20 48% Leova 32 15 47% Causeni 28 13 46% Comrat 13 6 46% Soroca 58 25 43% Orhei 65 27 42% Hincesti 49 20 41% Cantemir 41 16 39% Soldanesti 27 10 37% Calarasi 35 12 34% Vulcanesti 3 1 33% Falesti 34 10 29% Basarabeasca 7 2 29% Criuleni 36 9 25% Rezina 32 7 22% Anenii-Noi 35 2 6% Total 1261 600 48%

Tabelul 24 - Procentul institutiilor al caror sediu este construit inainte de 1980, din total institutii AMP, pe raioane Lucrari de reparatie capitala s-au efectuat dupa cum urmeaza: - la 275 institutii dupa anul 2000 - la 105 institutii, intre anii 1990 – 1999 - la 140 institutii intre anii 1980 – 1989 - la 88 institutii inainte de 1980 - la 653 institutii nu s-au efectuat astfel de reparatii sau nu se stie sau nu s-a raportat.

5.4.1.5 Tipul cladirilor Cladirile institutiilor AMP au fost categorisite in doua tipuri structurale mari: - Proiect Tip – cladiri construite dupa un proiect standard cu destinatie speciala pentru a fi

centre ale medicilor de familie. Sunt construite in general in anii ’80 si exista mai multe dimensiuni si proiecte standard, in functie de numarul populatiei din localitatea in care au fost construite. Pentru o documentare mai detaliata se va consulta arhiva Ministerului Sanatatii. Doar 28% dintre cladirile AMP sunt Tip.

- Cladiri Accommodate – cladiri care au fost construite initial cu alta destinatie, ulterior fiind adaptate pentru a gazdui centre ale medicilor de familie. Majoritatea cladirilor, 64% sunt cladiri accommodate, dupa cum se vede si din graficul urmator.

Page 60 of 114

Neraportat; 100; 8%

Cladire_Acomodata; 805; 64%

Proiect_Tip; 356; 28%

Figura 31 - Tipul cladirilor institutiilor AMP – total instit. AMP din Republica Moldova Ca o caractericzare generala, cladirile Proiect Tip sunt construite din beton, mai rezistente, mai usor si mai ieftin de reabilitat, dar, in general, sunt supradimensionate (suprafata si volum mai mari) fata de populatia existenta in acest moment in localitatile respective si, deci, cu costuri de intretinere curenta mai mari si nejustificate de foarte multe ori. Pe de alta parte, Cladirile Acomodate sunt in general mai bine dimensionate (suprafata si volum mai mici), cu costuri de intretinere mai mici, dar sunt in general mai vechi, constructia este mai precara si din materiale mai putin rezistente (BUT, lut, lampaci etc.) si, in consecinta, reabilitarea lor ridica probleme constructive mai mari si costuri mai mari. Din graficul de mai sus se observa ca aproximativ 28% din cladiri sunt Proeict Tip, restul fiind Cladiri Acomodate.

5.4.1.6 Structura de rezistenta a cladirilor Alte caracteristici de rezistenta studiate pentru fiecare cladire in parte si care au o importanta deosebita in decizia de reabilitare au fost: - daca constructia corespunde normelor seismice - doar 57% dintre cladiri corespund

seismic, conform graficului de mai jos

Page 61 of 114

Neraportat; 59; 5%

da; 723; 57%

Nu; 479; 38%

Figura 32 - Cladirea corespunde seismic – total instit. AMP din Republica Moldova - daca constructia prezinta carcasa de beton, care, din punct de vedere constructiv

intareste structura de rezistenta a cladirii – doar 47% dintre cladiri prezinta carcasa de beton, conform graficului de mai jos

Neraportat; 73; 6%

da; 588; 47%

NU; 600; 47%

Figura 33 - Prezenta carcasei de beton – total instit. AMP din Republica Moldova - daca constructia are fundatie – 87% dintre cladiri au fundatie, conform graficului de mai

jos

Page 62 of 114

Neraportat; 97; 8%

da; 1103; 87%

nu; 61; 5%

Figura 34 - Exista fundatie – total instit. AMP din Republica Moldova

5.4.1.7 Starea cladirilor Pentru fiecare dintre componentele de infrastructura analizate, au fost cercetata starea acestora, raspunsurile fiind standardizate prin B(una), S(atisfacatoare) sau N(esatisfacatoare). In continuare sunt redate cateva exemple care reflecta starea cladirilor: Starea podelelor – nesatisfacatoare in 36% dintre cazuri

B; 100; 8%

N; 451; 36%

S; 646; 51%

Neraportat; 64; 5%

Figura 35 - Starea podelelor – total instit. AMP din Republica Moldova 36% (451) dintre cladiri au fost etichetate cu o stare Nesatisfacatoare a podelelor. Starea tavanelor – nesatisfacatoare in 32% dintre cazuri

Page 63 of 114

B; 116; 9%

N; 406; 32%S; 690; 55%

Neraportat; 49; 4%

Figura 36 - Starea tavanelor – total instit. AMP din Republica Moldova Starea ferestrelor – nesatisfacatoare in 60% dintre cazuri

Neraportat; 42; 3%

N; 756; 60%

S; 398; 32%B; 65; 5%

Figura 37 - Stare ferestre – total instit. AMP din Republica Moldova Starea usilor – nesatisfacatoare in 50% dintre cazuri

Page 64 of 114

Neraportat; 39; 3%

N; 633; 50%

S; 525; 42%

B; 64; 5%

Figura 38 - Stare usi – total instit. AMP din Republica Moldova

5.4.1.8 Utilitatile S-a studiat prezenta si starea utilitatilor pentru fiecare dintre institutiile AMP. In continuare sun prezentate cateva concluzii, restul indicatorilor putand fi accesati din baza de date. Retea electrica exista in 96% dintre intitutii.

da; 1199; 96%

nu; 18; 1% Neraportat; 44; 3%

Figura 39 - Exista retea electica Sistem centralizat de apa exista doar in 22% dintre institutii.

Page 65 of 114

da; 280; 22%

nu; 981; 78%

Figura 40 - Exista sistem centralizat de apa In continuare este prezentata existenta canalizarii (43%), incalzirii (81%) si a apei calde (7%) la nivelul institutiilor AMP.

Exista Canalizare Incalzire ApaCalda Nu au raspuns 6% 9% 8% da 43% 81% 7% nu 51% 10% 84%

Date despre alte tipuri de utilitati si si despre starea acestora se pot extrage din baza de date. Exista telefon in 1137 de institutii si calculator in 207 institutii.

5.4.2 Standardele de infrastructura si estimarea nevoilor de infrastructura Rolul si functia stabilite pentru o anumita institutie AMP determina necesarul de personal si echipament, si, in functie de acestea se poate stabili nevoia de infrastructura. In aceste sens, se realizaeaza un standard functional si structural al institutiei AMP, inclusiv in ceea ce priveste infrastructura institutiei. In prezent exista o situatie neclara cu privire la standardele de infrastructura din sistemul AMP. Au fost identificate urmatoarele elemente pe care s-a construit analiza: - normele (sanitare si epidemiologice) in vigoare cu privire la dimensiunile minime ale

incaperilor din institutiile sanitare, in functie de destinatia functionala a acestora – act normativ nr.

- normele in vigoare cu privire la numarul si tipul incaperilor din fiecare tip de institutie AMP (CMF, Centru de Sanatate Raional, Centru de Sanatate Rural, OMF cu sau fara medic)

- normele elaborate in proiectul precedent al Bancii Mondiale, Fondul de Investitii in Sanatate

- tendinta actuala a decidentilor si a profesionistilor AMP de a regandi (si micsora) standardele de functionale si structura si pentru fiecare tip de institutie AMP, tendinta reiesita din interviurile efectuate de catre consultant.

Page 66 of 114

In cele ce urmeaza este prezentata o sinteza a acestor standarde. Avand in vedere ca prioritatea evaluarii infrastructurii au fost Centrele de Sanatate Rurale, in continuare va fi analizat standardul pentru un Centru de Sanatate Rural. In tabelul urmator sunt prezentate tipul si functia incaperiilor din standard, precum si suprafata minima, in metri patrati, conform normelor sanitare si epidemiologice in vigoare. Centru de Sanatate Rural 2 – 6 medici de familie + 1 stomatolog

Tip si functie incapere Suprafata minima in

metri patrati (m2) Receptie 10 Sala de triaj 12 Sala de examinare a medicului de familie (cate una pentru fiecare medic – 2-7 medici)

18

Cabinet ginecologic 20 Cabinet stomatologic 18 Birou medic sef centru 18 Birou asistenta medicala coordonatoare 12 Cabinet de proceduri 12 Cabinet de imunizari 12 Laborator 18 Farmacie 10 Camera de zi pentru personal 12 Sala de aşteptare (hol) 10 Încăperi pentru staţionar de zi pentru femei 15 Încăperi pentru staţionar de zi pentru barbati 15 Toaleta pentru personal 2 Toaleta publica pentru pacienti femei 2 Toaleta publica pentru pacienti barbati 2 Vestiar 10

TOTAL 200-300 m2 Tabelul 25 - Standardul functional si structural al unui Centru de Sanatate Rural La acestea se mai adauga, dupa caz, si alte cabinete, cum ar fi: sala pentru activitati profilactice, cabinet de planificare familiala etc. Din punct de vedere al suprafetei totale ocupate (dupa ce se mai adauga suprafetele holurilor si cate un cabinet pentru fiecare medic), se ajunge la o valoare de 200-300 m2 pentru un CS Rural cu 2-7 medici. In mod similar, dupa reducerea numarului de incaperi conform unui standard care nu este in totalitate acceptat si formalizat, pentru un Oficiu al Medicului de Familie, cu un medic sau fara medic, se ajunge la o suprafata totala ocupata de 100 – 150 m2. Oficiu al Medicului de Familie 0-1 medici de familie

Tip si functie incapere Suprafata minima in

metri patrati (m2) Sala de examinare a medicului de familie 18

Page 67 of 114

Birou medic 18 Birou asistenta medicala 12 Cabinet ginecologic 20 Cabinet de proceduri 12 Cabinet de imunizari 12 Farmacie 10 Sala de aşteptare (hol) 10 Încăperi pentru staţionar de zi 15 Toaleta pentru personal 2 Toaleta publica pentru pacienti femei 2 Toaleta publica pentru pacienti barbati 2

TOTAL 100 – 150 m2 Tabelul 26 - Standardul functional si structural al unui OMF Situatia reala din teritoriu arata, insa, ca Centrele de Sanatate Rurale ocupa spatii cu suprafete mult mai mari decat cele din standard, dupa cum se poate vedea si din tabelele de mai jos. Astfel, din totalul de 357 de CS rurale, doar 93 au o suprafata mai mica de 300 m2.

Suprafata in m2 Numar de CS Rurale 3000 - 7000 6 2000 - 3000 14 1000 - 2000 52

300 - 1000 168 200 - 300 28 100 - 200 65

Nu au raportat 24 Total 357

Tabelul 27- Numar de CS Rurale in functie de suprafata totala Din totalul de 559 de OMF, doar 191 au o suprafata sub 100 m2.

Suprafata in m2 Numar de OMF 300 - 2100 82

200 - 300 84 100 - 200 189

<100 191 Nu au raportat 13

Total 559 Tabelul 28 - Numar de OMF in functie de suprafata totala Din totalul de 288 de PM, 100 au sub 50 m2 si 98 au intre 50 si 100 m2.

Suprafata in m2 Numar de PM 100 - 714 79

50 - 100 98 <50 100

Nu au raportat 11 Total 288

Page 68 of 114

Tabelul 29 - Numar de PM in functie de suprafata totala In cercetarea efectuata prin chestionar, fiecare institutie a completat o rubrica de conformitate cu standardul structural general agreat cu Ministrul Sanatatii, compus din urmatoarele elemente: Receptie Sala de triaj Numarul sălilor de examinare Cabinet de proceduri Cabinet de imunizari Laborator Numarul salilor de laborator Farmacie Camera de zi pentru personal Sala de aşteptare (hol) Încăperi pentru staţionar de zi pentru femei Încăperi pentru staţionar de zi pentru barbati Toaleta pentru personal Toaleta publica pentru pacienti femei Toaleta publica pentru pacienti barbati Vestiar

Tabelul 30 - Standardul functional si structural pentru infrastructura cercetat prin chestionar Situatia pentru fiecare institutie in parte poate fi analizata din baza de date. Analiza generala a aratat ca, in general, Centrele de Sanatate respecta standardul functional, problema fiind in fapt contrarie, acestea fiind in general supradimensionate, cu incaperi supranumerice sau cu suprafete totale foarte mari si, in multe cazuri, suprafete mari neutilizate. In legatura cu acest standard se pot face urmatoarele comentarii: - este relativ asemanator cu standardele acceptate in regiune, in special in fostele state

sovietice – vezi si raportul final al proiectului Bancii Mondiale “Drafting of a Technical Norm for the Configuration of Rural Facilities for Primary Health Care, Tajikistan”, Conseil Santé SA / SOFRECO, 2005

- ar trebui sa se tinda catre limita de jos a acestui standard, datorita faptului ca marea majoritate a Centrelor de Sanatate au sub doi medici si jumatate din OMF-uri nu au medic.

- un alt motiv pentru care ar trebui sa se tinda catre limita de jos a acestui standard sunt costurile de intretinere, precum si costurile de reabilitare sau constructie, care sunt cu atat mai mari cu cat suprafata este mai mare – vezi si capitolul de calcul al costurilor de reabilitare.

5.5 Echipamentul din institutiile AMP

Page 69 of 114

Pentru estimarea nevoilor de echipament, a fost luat in considerare standardul de echipamente pentru centrele rurale, definit si acceptat in prezent in sistemul AMP prin Ordinul Ministerului Sanatatii si Companiei Nationale de Asigurari in Medicina Nr. 144/65-A din 12.04.2007 este prezentat in tabelul de mai jos.

Nr. UTILAJ MEDICAL

CS

OMF

FILIALE OMF (PM)

1 2 3 4 5 Aparate şi dispozitive

1 Tensiometru + + + 2 Stetofonendoscop + + + 3 Set de tonometre oculare + + + 4 Stetoscop obstetrical + + + 5 Cântar medical pentru copii + + + 6 Cântar medical cu antropometru pentru maturi + + + 7 Antropometru pentru copii + + + 8 Măsuţă examinare nou născuţi + + +

9 Electrocardiograf staţionar cu 6 canale şi descifrare automată

+ +

10 Electrocardiograf portativ cu 3 canale + + 11 Peakflowmetru pentru adulţi + + 12 Peakflowmetru pentru copii + + 13 Glucometru + + + 14 Set laborator clinic + 15 Sterilizator + + 16 Lampă UV pentru dezinfecţia aerului + + + 17 Casolete (medii, mari) + + 18 Măsuţă mobilă pentru instrumente medicale + + + 19 Fotoliu/masă pt examen ginecologic + + + 20 Pelviometru + + + 21 Set pentru examinarea neurologică + + 22 Otoscop + + 23 Oftalmoscop + + 24 Lampă pentru examinare portativă obişnuită + + 25 Seringă Guyon pentru spălături auriculare + + + 26 Atele Kramer, set + + + 27 Vision chart + + 28 Computer + + 29 Imprimantă + +

Set Instrumente medicale 1. Specule ginecologice + + + 2. Cornţanguri + + + 3. Pensete/pense anatomice + + + 4. Pensete/pense chirurgicale + + 5. Foarfece chirurgicale încovoiate, drepte + + 6. Catetere vasculare medicale, diverse + +

Articole şi obiecte cu destinaţie specială

Page 70 of 114

7. Trusa medicului de familie + + 8. Garou hemostatic + + + 9. Eprubete + + 10. Stativ de eprubete + + + 11. Bisturiu (u.f.) + + 12. Pare de cauciuc de mărimi diferite + + + 13. Stativ pentru infuzii + 14. Termometre medicale + + + 15. Lentă centimetrică + + + 16. Cronometru + + + 17. Goniometru 18. Tuburi rectale (maturi, nou-născuţi) + + +

Consumabile 19. Spatulă medicală (unică folosinţă) + + + 20. Ace chirurgicale + + 21. Seringi de 2ml, 5ml,10ml, etc. + + + 22. Sistemă pentru perfuzii + 23. Tifon medical + + + 24. Vată medicinală (sterilă, nesterilă) + + + 25. Scutece + + + 26. Mănuşi chirurgicale nesterile + + + 27. Mănuşi chirurgicale sterile + + + 28. Mătasă în fiole (de 3 dimensiuni) + + 29. Catgut în fiole (3 dimensiuni) + + 30. Pachete de pansament (sterile, nesterile) + + + 31. Emplastre diverse + + +

Mobilă medicală şi echipament asociat 32. Paravan 33. Canapea medicală + + + 34. Masa pentru examinarea sugarilor + + + 35. Masa medicului + + + 36. Dulap pentru medicamente + + + 37. Set mobilier haine, cărţi + + +

Tabelul 31 - Standardul de dotare cu echipamente al Centrelor de Sanatate Rurale In cercetarea efectuata prin chestionar, institutiile medicale au completat, pentru fiecare pozitie din standard (cu exceptia consumabilelor), numarul de echipamente existent, cu uzura mai mica de 50% (aprecierea uzurii s-a facut conform normelor in vigoare). Din tabelul de mai jos se remarca o lipsa considerabila de acoperire cu echipament. La nivel de tara, necesarul de echipament fata de standard variaza de la 40% pana la peste 90%, pe diferite tipuri de echipament. Situatia exacta pe institutii si pe raioane se poate extrage din baza de date.

ECHIPAMENTE

EXISTENT cu uzura < 50% NECESAR STANDARD

% Necesar din Standard

Tensiometru 3987 3885 7445 52% Stetofonendoscop 4036 3554 7168 50% TonometreOculare 794 1160 1809 64%

Page 71 of 114

StetoscopObstetrical 1180 1484 2390 62% CintarMedicalCopii 1159 1091 1998 55% AntropometruCopii 1079 1129 2050 55% MasutaExaminareNouNascuti 1146 1169 2094 56% ECG6CanaleDescifrareAutomata 95 569 745 76% ECGPortativ3Canale 501 677 1160 58% PeakflowmetruAdulti 1029 754 1708 44% PeakflowmetruCopii 1009 759 1697 45% Glucometru 314 1477 1618 91% SetLaboratorClinic 233 459 657 70% SetLaboratorBiochimic 129 386 495 78% Sterilizator 988 1068 1886 57% LampaUVDezinfectiaAerului 1155 2130 2658 80% CasoleteMari 1662 1775 3109 57% CasoleteMedii 1687 1944 3301 59% MasutaInoxInstrumenteMedicale 1470 1597 2847 56% FotoliuMasaExamenGinecologic 1025 774 1701 46% Pelviometru 990 977 1865 52% SetExaminareNeurologica 837 1036 1714 60% Otoscop 1461 778 2083 37% Oftalmoscop 1528 758 2124 36% LampaExaminarePortativaObisnuita 486 1549 1926 80% SeringaGuzonSpalaturiAuriculare 379 1481 1805 82% AteleKramer 442 1604 2011 80% TablitaVisus 1098 1133 2018 56% Computer 415 1696 1993 85% Imprimanta 168 1305 1448 90% SpeculeGinecologice 14609 28850 43543 66% Corntanguri 2237 4583 5835 79% Bisturiu 1540 10609 10213 104% PensetePenseAnatomice 1786 3554 4333 82% FoarfeceChirurgicaleIncovoiate 673 1960 2488 79% FoarfeceChirurgicaleDrepte 661 2019 2542 79% CatetereMedicale 744 4990 5559 90% TrusaMF 1747 811 2361 34% GarouHemostatic 1612 2828 3700 76% StativInfuzii 1582 1769 3149 56% TermometreMedicale 4762 5574 9385 59% LentaCentimetrica 2105 3678 5168 71% Cronometru 1764 1767 3458 51% Goniometru 55 778 859 91% TuburiRectaleMaturi 228 3502 3611 97% TuburiRectaleNouNascuti 148 3214 3265 98% Paravan 204 1591 1657 96% CanapeaMedicala 2646 2653 5077 52% MasaMedicului 1263 1854 2807 66% MasaAsistenteiMedicale 1880 3008 4497 67% DulapMedicamenteSalaDeProceduri 693 1255 1808 69% DulapMedicamenteUrgenta 590 1301 1767 74% MobilierHaineCarti 716 2808 3225 87%

Tabelul 32 – Numarul necesar de echipamet pentru institutiile medicale, pe tipuri de echipament, total pe tara

Page 72 of 114

5.6 Furnizarea de servicii in sistemul AMP Pentru evaluarea furnizarii de servicii in sistemul AMP, au fost folositi, printre altii, urmatorii indicatori. Numarul de vizite la un locuitor (utilizarea serviciilor) are o variatie mare intre raioane, intre 1,0 in raionul Hancesti si 3,9 in raionul Comrat. Pe de alta parte, se observa ca numarul de vizite la un locuitoe asigurat este mult mai mare decat cel la un locuitor neasigurat, ceea ce confirma accesul scazut la servicii pentru populatia neasigurata.

Raion_Den Populatie Vizite Total

Numar de vizite la un

locuitor


locuitor asigurat


locuitor neasigurat

Nr Trimiteri

in Ambulator

Rata trimiterilor in ambulator din numarul de vizite

mun. Chisinau 719 696 2 709 265 3,8 4,2 0,9 1 103 348 41%

mun. Balti 135 157 405 141 3,0 4,3 0,4 60 049 15%

Anenii-Noi 80 445 209 235 2,6 3,1 1,1 90 157 43%

Basarabeasca 28 886 59 159 2,0 2,7 0,8 12 195 21% Briceni 79 188 188 596 2,4 3,7 1,2 22 397 12% Cahul 117 272 244 979 2,1 2,7 0,8 77 647 32% Cantemir 64 708 113 837 1,8 2,5 0,3 52 471 46% Calarasi 80 020 243 127 3,0 4,6 1,0 37 072 15% Causeni 94 059 252 918 2,7 3,0 1,5 14 378 6% Cimislia 72 145 157 058 2,2 2,7 1,4 36 179 23% Criuleni 76 212 171 175 2,2 4,1 0,6 14 670 9%

Donduseni 48 919 97 222 2,0 2,4 0,9 17 776 18% Drochia 89 324 200 283 2,2 3,2 0,5 25 950 13% Dubasari 31 115 88 202 2,8 3,9 0,8 2 377 3% Edinet 85 106 217 672 2,6 3,6 0,9 61 874 28% Falesti 91 496 197 447 2,2 3,3 0,6 107 080 54% Floresti 89 343 231 537 2,6 3,8 0,7 23 352 10% Glodeni 65 325 234 193 3,6 3,8 1,2 33 514 14% Hincesti 119 159 119 419 1,0 1,4 0,3 32 696 27% Ialoveni 100 942 299 084 3,0 3,9 0,5 85 037 28% Leova 53 131 97 605 1,8 2,7 0,7 55 569 57% Nisporeni 64 326 167 632 2,6 4,2 0,5 36 659 22% Ocnita 56 164 119 893 2,1 2,3 1,4 4 489 4% Orhei 127 589 280 094 2,2 3,1 0,8 45 021 16% Riscani 87 519 234 907 2,7 3,3 1,1 35 390 15% Rezina 49 956 132 451 2,7 3,5 0,7 26 999 20% Singerei 101 058 237 206 2,3 3,7 0,8 43 377 18% Soroca 100 175 275 068 2,7 3,9 0,7 156 951 57% Straseni 87 783 261 590 3,0 4,1 0,7 24 046 9%

Page 73 of 114

Soldanesti 43 807 122 088 2,8 5,2 1,3 58 475 48%

Stefan-Voda 69 016 188 372 2,7 3,1 1,4 49 199 26% Taraclia 44 579 133 298 3,0 5,1 0,4 49 771 37% Telenesti 70 402 171 769 2,4 3,5 1,2 13 488 8% Ungheni 117 062 384 911 3,3 4,2 1,2 63 764 17%

Ceadir-Lunga 62 397 96 551 1,5 2,0 0,2 22 041 23%

Vulcanesti 24 506 46 000 1,9 2,4 0,4 5 228 11% Comrat 69 738 271 487 3,9 3,3 3,3 44 383 16%

Tabelul 33 - Indicatori de utilizare a serviciilor AMP de catre populatie

5.7 Evaluarea sistemului de referiri In privinta trimiterilor in ambulator (vezi tabelul de mai sus), se observa ca rata trimiterilor in ambulator din numarul de vizite este foarte variabila intre judete, de la 6% in Causeni, pana la 57% in Leova. Din evaluarea cantitativa a sistemului de referiri catre spital, se observa ca un procent bun de 51% din totalul internarilor in spital, se fac la trimiterea medicului de familie.

51%

26%

16%

7%

Internati Prin Medic FamilieInternati Prin AMUInternati Prin AmbulatorInternati DeSineStatator

Figura 41 - Evaluarea cantitativa a sistemului de referiri Definirea legaturilor functionale ale institutiilor AMP cu ceilalti prestatori de servicii este necesar sa se faca in contextul restructurarii sistemului AMP – vezi recomandarile finale ale proiectului.

5.8 Analiza situatiei economico-financiare a institutiilor AMP In privinta populatiei deservite, baza de date contine informatii la nivelul fiecarei institutii despre populatia si structura pe grupe de varste si sexe a populatiei arondate fiecarei institutii, precum si numarul de asigurati. Aceste informatii sunt utile atat pentru a calcula

Page 74 of 114

necesarul de asistenta medicala si resurse umane, cat si veniturile din asigurari pentru fiecare institutie in parte, conform modelului actual de finantare. In continuare este aratat un exemplu cu detalierea datelor de populatie si asigurati pentru raionul Stefan Voda.

Raion_Den Institutie

Populatie Total

Asigurati

%Asigurati

Stefan-Voda CS Ştefan-Vodă 7801 7450 96%

Stefan-Voda OMF Marianca de Jos 534 469 88%

Stefan-Voda OMF Stefanesti 1218 968 79% Stefan-Voda OMF Brezoaia 1033 995 96% Stefan-Voda OMF Semionovca 832 667 80% Stefan-Voda PM Lazo 129 103 80% Stefan-Voda OMF Alava 366 224 61% Stefan-Voda OMF Popeasca 2327 1797 77% Stefan-Voda OMF Festelita 2843 1802 63% Stefan-Voda CS Ermoclia 4158 2648 64% Stefan-Voda CS Volontiri 3833 3090 81% Stefan-Voda OMF Copceac 2416 2049 85% Stefan-Voda CS Tudora 1881 1457 77% Stefan-Voda OMF Palanca 1980 1368 69% Stefan-Voda CS Caplani 3239 2350 73% Stefan-Voda CS Crocmaz 2905 2370 82% Stefan-Voda CS Carahasani 3071 2303 75% Stefan-Voda CS Purcari 1962 1461 74% Stefan-Voda PM Viisoara 486 367 76% Stefan-Voda OMF Rascaieti 2881 1943 67% Stefan-Voda CS Cioburciu 2713 2237 82% Stefan-Voda OMF Rascaietii Noi 654 353 54% Stefan-Voda CS Antonesti 2709 1952 72% Stefan-Voda CS Slobozia 4230 3004 71% Stefan-Voda CS Talmaza 7324 5477 75% Stefan-Voda CS Olanesti 5491 3691 67% Stefan-Voda 69016 52595 76%

Tabelul 34 - Distributia populatiei si a asiguratilor din raionul Stefan Voda pe institutii In ceea ce priveste numarul de asigurati, evidenta din baza de date stabileste procentul total al asiguratilor pe toata tara la nivelul de 68%, inferior nivelului comunicat oficial de 75%. Aceasta diferenta poate fi cauzata de faptul ca in baza de date sunt colectate informatiile raportate de fiecare institutie in parte, de unde pot proveni erori. In orice caz, o recomandare foarte importanta este legata de corectarea cifrelor din baza de date in mod permanent, mai ales a cifrelor care genereaza indicatori cu importanta in luarea deciziilor. Recomandari mai detaliate se gasesc in capitolul final de recomandari al prezentului raport.

Page 75 of 114

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

SoldanestiCriuleni

TelenestiBriceni

NisporeniTaracliaCalarasiDrochia

OrheiLeova

EdinetSingereiFlorestiComrat

CimisliaFalestiSoroca

CantemirHincesti

CahulDubasariStraseni

mun. BaltiBasarabe

UngheniTOTALRezinaRiscani

CauseniIaloveni

VulcanestiCeadir-

DonduseniAnenii-Noi

OcnitaStefan-Glodeni

mun.

Figura 42 - Procentul persoanelor asigurate din total populatie, pe raion In diagrama de mai sus este prezentat procentul de asigurati pe fiecare raion. Se observa o rata mica de asigurati in raioanele Soldanesti, Criuleni, Telenesti etc. Important: este imperios necesara verificarea acestor cifre raportate de institutii, inainte de luarea unor decizii privind finantarea din asigurari a activitatii AMP a acestor raioane. In mod similar a fost generat graficul de mai jos, cu procentul de asigurati pe fiecare CS. Este de remarcat puterea potentiala a instrumentului “Baza de date AMP”, care poate ajuta la analiza sustenabilitatii financiare a fiecarui CS in conditiile schimbarii mecanismului de finantare in vigoare si potentiala trecere la autonomie juridica a Centrelor de Sanatate. Este de remarcat procentul mic de asigurati la un numar important de CS, care va trebui verificat si analizat in detaliu.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

396 Centre de Sanatate (inclusiv OMF si Filiale)

Figura 43 – Procentul persoanelor asigurate din total populatie pe Centre de Sanatate Pentru analiza sustenabilitatii financiare a institutiilor AMP, s-au luat in calcul urmatoarele variabile extrase din bugetul de venituri si cheltuieli al fiecarei institutii:

Page 76 of 114

- venitul calculat = (Per capita pentru persoane asigurate + Per capita pentru persoane neasigurate + Bonificatii (Premieri)), adica venitul sigur al institutiei, conform modelului de finantare - venitul real = (Per capita pentru persoane asigurate + Per capita pentru persoane neasigurate + Bonificatii (Premieri) + Servicii contra plata + Alte venituri), adica venitul total daca se exclud medicamentele si venituri pentru investitii - cheltuiala reala = (Salarizare + Contributii la buget + Energie electrica + Gaze + Energie termica + Combustibil (carbune) + Cheltuieli transport + Apa si canalizare + Alte cheltuieli), adica cheltuielile reale de personal si intretinere curenta Datele centralizate pe raioane se observa in tabelul urmator.

Raion_Den

Venit Calculat

1

Venit Real

2

Chelt Real

3

Diferenta VenitCalculat

CheltReal 4 = 1 - 2

Diferenta VenitCheltReal

5 = 1 - 3 Anenii-Noi 5684 11124 5837 -153 5287Basarabeasca 1823 3011 2155 -331 857Briceni 4304 7964 6805 -2501 1158Cahul 7160 9043 11005 -3845 -1963Cantemir 3880 6221 5419 -1539 801Calarasi 4488 8183 7909 -3420 275Causeni 6461 9537 7429 -968 2108Cimislia 4203 6311 6102 -1899 208Criuleni 3685 5874 6199 -2514 -325Donduseni 3414 4760 3818 -403 942Drochia 5070 7483 9124 -4054 -1640Dubasari 1911 2692 3097 -1186 -405Falest 5368 8256 7407 -2039 849Floresti 5154 1842 7001 -1847 -5159Glodeni 4810 6462 5972 -1162 490Ialoveni 6923 9617 7602 -679 2015Leova 3029 4702 4510 -1481 192Nisporeni 3499 6603 5526 -2027 1077Ocnita 3976 4604 2823 1153 1781Orhei 7355 9582 9044 -1689 537Riscani 5814 7021 6597 -783 424Rezina 3301 5069 4209 -908 860Singerei 5838 11896 13644 -7806 -1748Soroca 6017 9719 9185 -3168 535Straseni 5417 9484 9026 -3610 457Soldanesti 1694 7738 5557 -3863 2181Stefan-Voda 4884 7103 6501 -1616 602Taraclia 2388 4406 4249 -1861 157Telenesti 3713 3888 5241 -1528 -1353Ungheni 7421 11634 9763 -2341 1871Ceadir-Lunga 4352 4209 6801 -2449 -2592Vulcanesti 1689 2843 2822 -1133 21 Tabelul 35 – Situatia veniturilor si a cheltuielilor institutiilor AMP, defalcat pe raioane

Page 77 of 114

Se observa ca, in conditiile tarifelor per capita si a numarului de asigurati din anului 2006, venitul calculat nu acopera cheltuielile de personal si de intretinere, pentru nici un raion, acestea necesitand veniuri suplimentare pentru a-si acoperi cheltuielile. Situatia arata similar si daca se face analiza fiecarei institutii in parte, situatie care se poate extrage din baza de date. Tot in vederea argumentarii trecerii la autonomie juridica si financiara a institutiilor AMP, proiectul a inclus in chestionarul difuzat si o intrebare legata de preferinta medicilor legata de forma de autonomie. Din graficele de mai jos se observa ca 59% din medicii din CS Raionale si 66 % din medicii din CS Rural prefera autonomia in componenta Centrului Medicilor de Familie Raional.

6%

59%

29%

6%

In componenta Spitalului Raional

In componenta Centrului Medicilor de Familie

Autonomie juridica (CS sau OMF autonom de stat)

CS sau OMF privat / cu libera practica

Figura 44 - Preferinta privind forma juridica a medicilor din CS Centru Raional

8%

66%

20%

6%

In componenta Spitalului Raional

In componenta Centrului Medicilor de Familie

Autonomie juridica (CS sau OMF autonom de stat)

CS sau OMF privat / cu libera practica

Figura 45 - Preferinta prind forma juridica a medicilor din CS rural

Page 78 of 114

5.9 Evaluarea costurilor pentru reabilitarea institutiilor AMP Evaluarea costurilor pentru reabilitarea infrastructurii institutiilor AMP a fost un proces complex, prin care echipa proiectului, impreuna cu Grupul de Lucru pentru Medicina Primara din Ministrul Sanatatii au incercat estimarea cu cat mai mare acuratete a investitiilor necesare, in vederea aprecierii dimensiunii investitiilor necesare si a posibilitatilor de etapizare a acestor investitii. Au fost planificate cinci tehnici de estimare a costurilor de reabilitare a infrastructurii, dintre care doar primele trei pe durata proiectului: 1. Colectarea costurilor estimative local, de catre beneficiari, prin intermediul chestionarului In chestionarul adresat institutiilor AMP, au fost introduse intrebari despre costurile de reabilitare ale diferitelor componente de infrastructura. Valorile raportate de conducatorii institutiilor respective sunt cele calculate local, eventual cu sprijinul unor specialisti in constructii de la nivel local. Aceste costuri au fost verificate si reevaluate de expertii locali ai proiectului, specialisti in constructii, in timpul vizitelor de evaluare efectuate la toate Centrele de Sanatate Rurale. In tabelul de mai jos sunt detaliate tipurile de costuri evaluate prin chestionar. CostFundatiePereti CostTavane CostPodea CostAcoperis CostFerestre CostUsi CostReteaElectrica CostApa CostCanalizare CostReteaTermica CostApaCalda CostVentilareConditionare CostAntiincendiarPaza CostTelecomunicatii CostGard CostTotal

Din datele de costuri raportate in chestionar s-au calculat costurile totale si costurile medii per institutie, dupa cum se vede si din tabelul de mai jos.

Tip Institutie AMP

Numar Institutii

Suprafata Totala (m2)

Costuri Calculate Local (mii LM)

Cost Total (USD)

Cost per Institutie (USD)

CS Rurale 257 244 274 229 558 20 868 940 81 202 OMF 559 111 605 528 997 48 090 635 86 030 PM 288 25 798 57 654 5 241 304 18 199

Total 1 104 381 677 816 210 74 200 879 67 211

Page 79 of 114

Tabelul 36 - Costurile de reabilitare a infrastrcuturii estimate local, total pe tara Astfel, din costurile calculate local rezulta o suma totala pentru reabilitare de 74.200.879 USD, costul mediu per institutie fiind de 81.202 pt CS, 86.030 pt OMF si 18.199 pt PM. Defalcarea costurilor totale de reabilitare estimate local, pe raioane, este prezentata in tabelul urmator:

Raion_Den Cost Total pe Raion (mii LM) Numar total institutii medicale pe Raion

Cahul 295508 43 Straseni 78739 37 mun. Chisinau 74085 44 Floresti 60214 63 Orhei 45906 65 Riscani 35337 47 Calarasi 24196 35 Hincesti 24021 49 Stefan-Voda 20822 26 Edinet 18589 37 Ialoveni 17104 33 Ungheni 16981 71 Criuleni 16332 36 Telenesti 15056 42 Glodeni 14882 26 Drochia 14005 33 Donduseni 13007 26 Singerei 12846 57 Soroca 12786 58 Anenii-Noi 12677 35 Ocnita 11730 29 Cantemir 11402 41 Briceni 11055 35 Falesti 10899 34 Nisporeni 10197 31 Soldanesti 9604 27 Taraclia 8990 23 Rezina 8264 32 Leova 7124 32 Comrat 5537 13 Causeni 5226 28 Ceadir-Lunga 4269 9 Cimislia 3189 36 Dubasari 2758 11 Basarabeasca 2598 7 mun. Balti 2411 7 Vulcanesti 1917 3 Tabelul 37 - Costuri de renovare estimate local

Page 80 of 114

2. Verificarea si reevaluarea costurilor raportate in chestionar in cadrul vizitelor de evaluare a Centrelor de Sanatate Rurale 3. Estimarea globala prin costuri de reabilitare medii pe unitate Echipa proiectului a studiat multe surse, printre care proiecte de constructii, devize de reparatii ale unor unitati rurale similare institutiilor AMP (de exemplu devizele de reparatii capitale pentru o gradinita rurala si pentru o casa de cultura rurala), proiecte similare de investitii, opinia specialistilor in constructii din Ministerul Sanatatii si alte institutii etc., astfel incat sa se determine costurile de reabilitare medii pe unitate. Rezultatele au fost urmatoarele:

- costul mediu pe m2 pentru reparatii capitale si asigurarea cu utilitati (apa, canalizare, gaze etc.) in zona rurala = intre 350 – 550 USD / m2

- costul mediu pe m2 pentru constructie noua in mediul rural = 750 USD / m2 Daca se calculeaza costurile de reabilitare folosind acesta metodologie, cu un cost mediu pe m2 de 450 USD si folosind suprafetele raportate, se constata ca costul total ar fi de 171.754.526 USD, conform tabelului de mai jos.

Tip Institutie mediala Numar

Suprafata Totala

CostPer Unitate (m2)

Cost Total Calculat cu Cost Mediu pe m2 (USD)

Cost Mediu per Institutie Calculat cu Cost Mediu per m2 (USD)

CS Rurale 257 244 274 450 109 923 296 427 717 OMF 559 111 605 450 50 222 079 89 843 PM 288 25 798 450 11 609 152 40 310 1 104 381 677 171 754 526 155 575

Tabelul 38 - Costrurile de reabilitare a infrastructurii calculate prin metoda "cost mediu pe m2", la suprafetele actuale, total pe tara In schimb, daca calculeaza costurile de reabilitare folosind un cost mediu pe m2 de 450 USD si folosind minimum suprafetele standard propuse (vezi recomandarile proiectului), se constata ca costul total ar fi de 54.765.000 USD, conform tabelului de mai jos, iar costul mediu per institutie va scadea considerabil.

Tip Institutie mediala Numar

Suprafata Standard pe Institutie

Cost Per Unitate

$Cost Total Calculat cu Cost Mediu pe m2 pe suprafata standard (USD)

Cost Mediu per Institutie Calculat cu Cost Mediu per m2

pe suprafata standard

(USD) CS Rurale 257 200 450 23 130 000 90 000 OMF 559 100 450 25 155 000 45 000 PM 288 50 450 6 480 000 22 500

Page 81 of 114

1 104 54 765 000 49 606 Tabelul 39 - Costrurile de reabilitare a infrastructurii calculate prin metoda "cost mediu pe m2", la suprafetele standard propuse, total pe tara 4. Evaluarea centrelor selectate pentru prima etapa de investitii de catre Universitatea Tehnica, Facultatea de Constructii din Chisinau 5. Estimarea finala prin expertiza tehnica si realizarea proiectului de reabilitare la centrele selectate pentru prima etapa de investitii Este de remarcat ca ultimele doua tehnici se vor putea aplica doar dupa selectarea primul lot de centre de reabilitat. Ca o concluzie generala, costurile calculate local si raportate prin chestionar sunt mult mai mici (74.200.879 USD) fata de cele estimate prin metoda cost mediu pe m2 de suprafata reala (171.754.526 USD). Cauza acestei diferente poate proveni din urmatoarele: - estimarea locala se face cu preturi de constructie mai mici deoarece, de multe ori, solutiile

locale sunt mai ieftine (mana de lucru locala sau chiar proprie, reparatii de mai mica amploare sau solutii tehnice mai ieftine, materiale mai ieftine, sponsorizari etc.) fata de costurile proiectelor de amploare, cu solutii tehnice de avansate, cu mana de lucru scumpa, materiale de ultima ora etc.

- estimarea locala a luat in calcul doar ceea ce trebuie reabilitat (de exemplu s-a exclus reteaua de alimentare cu apa, daca acesta exista si era in stare buna), pe cand costul mediu pe m2 de 450 USD include si instalarea tuturor utilitatilor necesare (apa, canalizare, gaz, apa calda, etc.)

Faptul ca costurile estimate prin cost mediu pe m2 de suprafata standard (54.765.000 USD) sunt cele mai mici este un argument hotarator pentru o decizie de restructurare la nivel local – vezi recomandarile proiectului.

5.10 Selectarea Centrelor de Sanatate Rurale pentru prima faza de reabilitare Echipa proiectului, impreuna cu reprezentantii Grupului de Lucru pentru AMP din Ministerul Sanatatii au definit urmatoarele criterii de selectie si prioritizare a Centrelor de Sanatate Rurale pentru reabilitare sau reconstructie in prima etapa de investitie a proiectului Bancii Mondiale. Aceasta lista de criterii contine criterii de excludere (primele 4) si criterii de selectie si prioritizare (urmatoarele 11). Ordinea listarii celor 11 criterii de selectie si prioritizare este aleatorie si nu semnifica un rang de prioritate de aplicare, aceste criterii avand o pondere egala in aplicare. 1. Sa fie Centru de Sanatate, nu OMF, nu Filiala a OMF (PM) Aceasta a fost conditie stabilita de comun acord cu Banca Mondiala. In realitate, potrivit rezultatelor acestui studiu care arata ca va trebui facuta o restructurare a organizarii institutiilor AMP, o serie de Centre de Sanatate isi vor pierde probabil statutul in favoarea cresterii rolului si rangului unor OMF-uri. Pe de alta parte, datorita infrastructurii supradimensionate a unor CS, in paralel cu exista unor OMF cu infrastructura mai adecvata I aceeasi arie functionala, va fi, probabil, mai eficient de luat in considerare reabilitarea unor OMF in detrimentul unor CS.

Page 82 of 114

2.Sa fie in zona Rurala Aceasta a fost conditie stabilita de comun acord cu Banca Mondiala. 3. Sa nu fi fost reabilitat anterior prin Fondul de Investitii in Sanatate (FIS), proiectul Bancii Mondiale Acest criteriu elimina de la o noua reabilitare Centrele de Sanatate care au fost reabilitate anterior prin FIS. 4. Sa fie in proprietatea Consiliului Raional sau sa fie transferabil catre acesta Proprietarul unei cladiri a unei institutii AMP poate fi Consiliul Raional, Primaria, Persoane care detin Cota Parte sau Consiliu + Cota Parte sau Primarie + Cota Parte. Pot fi reabilitate fara formalitati suplimentare doar cladirile care apartin in totalitate Consiliului Raional. Cladirile care apartin Primariei sau sunt in Cota Parte, nu vor putea fi reabilitate decat daca vor fi trecute in proprietatea Consiliului Raional sau se va emite un act care sa reglementeze in alt mod acesta situatie. 5. Sa fie in lista de optiuni exprimata de Administratia Locala Administratia Locala a completat in chestionarul distribuit o lista de 3-5 CS pe care le considera prioritare pentru reabilitare, precum si motivele care stau in spatele acestor optiuni. Avand in vedere viziunea Ministerului Sanatatii de descentralizare si politica de obtinere a consensului, precum si rezultatele proiectului, care recomanda realizarea de planuri raionale (locale, comunitare) de restructurare a sistemului AMP, optiunea exprimata de Administratia Locala si argumentata corespunzator devine un criteriu important de selectie si prioritizare. 6. Sa deserveasca o populatie cat mai mare Acest criteriu a fost introdus pentru ca o populatie cat mai mare sa beneficieze de aceste investitii. 7. Sa fie la o distanta cat mai mare de Spitalul Raional Acest criteriu a fost introdus pentru ca sa beneficieze de aceste investitii populatia cu accesul cat mai scazut la serviciile specializate si spitalicesti. 8. Cladirea sa poata fi renovata (nu prea veche, nu lampaci) Asa cum se poate observa si din studiul asupra infrastructurii, o mare parte dintre cladiri sunt foarte vechi, cu structura de rezistenta afectata sau sunt construite din materiale care nu se preteaza la reabilitari moderne (lut, lampaci). Pentru astfel de situatii au fost cazuri s-a descoperit ca cladirea trebuie dezafecatata si s-a propus realizarea unei constructie noi in locatia respectiva. 9. Cladirea de dimensiuni corespunzatoare (cat mai mica, 200? m2 pt 2 medici) Costurile de intretinere, precum si costurile de reabilitare sau constructie, care sunt cu atat mai mari cu cat suprafata este mai mare. A fost introdus acest criteriu pentru a asigura suportabilitatea si sustenabilitatea investitiei. 10. Incadrarea in costuri (< 100.000 $) Acordul semnat cu Banca Mondiala prevede, in linii generale, reabilitarea a 60-70 de CS rurale, ceea ce inseamna o valoare a investitiei de circa 70-80 mii USD per institutie. In acest sens, costul calculat pentru institutiile selecatate nu trebuie sa depaseasca 70-100 mii USD. 11. Conformitatea cu standardul de functie si structura Inainte, dar mai ales dupa reabilitare, cladirea institutiei AMP selecatate pentru reabilitare trebuie sa poata fi conforma cu standardul de functie si structura.

Page 83 of 114

12. Numar cat mai mare de medici Acest criteriu a fost introdus pentru ca un numar cat mai mare de medici sa beneficieze de aceste investitii. 13. Facilitate pentru atragerea personalului Optiunea pentru reabilitarea unor CS ar putea fi hotarata si ca masura de stimulare a atrgerii personalului medical in acea zona. 14. Optiunea expertilor evaluatori Optiunea argumentata a expertilor evaluatori care au facut vizite de evaluare la toate CS rurale a fost considerata un criteriu valoros de selectie sau prioritizare. 15. Coparticipare APL (gazeificare in curs, racordarea la reteaua de apa) Coparticiparea APL la investitie a fost considerat un criteriu de selectie, avand in vedere scaderea costurilor de investitie din partea proiectului Bancii Mondiale, cu posibilitatea redirectionarii acestora catre alte CS. Pe de alta parte, reabilitarea CS poate fi privita si ca un stimulent de atragere de fonduri APL catre institutiile AMP din acea zona. In mod practic, echipa proiectului impreuna cu reprezentantii Grupului de Lucru pentru AMP din Ministerul Sanatatii au analizat fiecare Centru de Sanatate Rural in parte, utilizand datele colectate, rapoartele generate din baza de date utilizand criteriile de mai sus, rapoartele de vizita ale evaluatorilor si fotografiile efectuate fiecarui CS in parte. In acest fel au fost selectate preliminar 116 CS, din care, apoi, sa se selecteze 60-70 care urmeaza sa intre efectiv in proiectul de reabilitare – vezi Anexa 4. – Lista preliminara a Centrelor de Sanatate Rurale selectate pentru reabilitare. Pentru fiecare CS a fost indicata conformitatea ci criteriile, dar si potentialele probleme. Una dintre problemele cele mai importante care a aparut a fost imposibilitatea de a aprecia real starea structurii de rezistenta a cladirii, si, in consecinta, masura in care aceasta cladire merita sa fie reabilitata si costurile aferente. Aceste situatii necesita expertiza tehnica si au fost marcate in consecinta in tabelul cu lista institutiilor. IMPORTANT! Aceasta lista preliminara a Centrelor de Sanatate Rurale selectate pentru reabilitare nu este definitivata si trebuie reevaluata si refacuta in conditiile rezultatelor pe termen scurt ale prezentului proiect. In mod practic, va trebui facuta o restructurare a organizarii institutiilor AMP (vezi comentariul de mai sus de la Criteriul 1 de selectie). Principala problema, din punctul de vedere al selectiei institutiilor si deciziei de reabilitare este faptul ca majoritatea CS sunt supradimensionate, cu suprafete foarte mari si vor trebui gasite solutii acceptabile de reducere a dimensiunilor acestora si abia apoi reabilitate. Vezi sectiunea de recomandari a prezentului raport.

5.11 Sumar de concluzii Din cercetarea exhaustiva care s-a realizat prin proiect, se pot trage urmatoarele concluzii. Organizarea institutiilor din sistemul AMP Exista un numar important de institutii AMP care nu respecta standardele de functie si structura in vigoare pentru fiecare tip de institutie (CS, OMF, Filiala), cele mai importante discrepante observandu-se la numarul populatiei deservite, asigurarea cu personal si suprafetele cladirilor pe care le ocupa.

Page 84 of 114

Accesul populatiei la serviciile medicale Repartitia geografica a institutiilor AMP este considerata a fi buna (vezi si studiul “Accesul Populaţiei Republicii Moldova la Serviciile Berdaga V, Ştefaneţ S, Bivolo. medicale.Unicef. Chisinau, Moldova. 2000), dar accesul este ingreunat de lipsa transportului public in multe localitati, precum si starea proasta a drumurilor. Resursele umane. In prezent, conform metodologiei de planificare centralizata utilizata si standardului acceptat, - exista un surplus de 165 de medici in mediul urban si un deficit de 362 de medici in

mediul rural, rezultand un deficit general de 197 de medici pe tara - exista un deficit de 408 asistenti medicali in mediul urban si un deficit de 349 de asistenti

in mediul rural, rezultand un deficit general de 756 de asistenti medicali pe tara Variatia la nivelul raioanelor este foarte mare. In cifre absolute, deficitul variaza intre 1 si 42 de medici si intre 1 si 144 de asistenti. In valoare procentuala, insa, deficitul variaza intre 3% si 79% la medici si intre 1% si 40% la asistenti, ceea ce inseamna, in fapt, un procent echivalent de lipsa de acoperire a populatiei cu servicii de medicina primara. Infrastructura. Infrastructura este invechita, nu corespunde normelor de rezistenta si in stare destul de rea, pentru mai mult de 50% dintre cladiri. Suprafata cladirilor este mult supradimensionata, totalul suprafetelor institutiilor AMP pe tara este de 545.118 m2, ceea ce inseamna o medie pe medic de 259 m2. Suprafata utilizata din totala este de 78%. Dotarea cu utilitati este slaba, doar 22% avand apa din sisteme centralizate, 43% avand canalizare, 7% avand apa calda. Doar 57% dintre institutii apartin doar de Consiliul Raional si pot fi reabilitate fara alte formalitati legate de transferul de proprietate. Costurile totale de reabilitare calculate local si raportate prin chestionar sunt mult mai mici (74.200.879 USD) fata de cele estimate prin metoda cost mediu pe m2 la suprafata actuala (171.754.526 USD), dar sunt mai mari decat cele estimate prin metoda cost mediu pe m2 la suprafata standard minima (54.765.000 USD). Echipamentul medical din institutiile AMP Se remarca o lipsa considerabila de acoperire cu echipament. La nivel de tara, necesarul de echipament de achizitionat pentru a ajunge la standardul actual variaza de la 40% pana la peste 90%, pe diferite tipuri de echipament.

5.12 Recomandari Avand in vedere concluziile de mai sus, pentru desavarsirea bazata pe evidente a Master Planului si planificarea investiilor dupa principiile cost-eficientei pe termen lung si sustenabilitatii, se recomanda urmatorul abord integrat si ciclic, la nivel national si local pentru restructurarea institutiilor AMP.

1. Redefinirea standardelor de functie si structura pentru institutiile AMP, la nivel national

Page 85 of 114

2. Realizarea de planuri de restructurare locale, la nivel comunitar si raional 3. Definitivarea planificarii la nivel national si implementarea masurilor de restructurare 4. Prioritizarea investitiilor si realizarea planului general de investitii, la nivel national 5. Intretinerea bazei informationale

1. Redefinirea standardelor de functie si structura pentru institutiile AMP, la nivel national Pentru inceput, este necesara redefinirea standardelor de functie si structura pentru institutiile AMP, la nivel national, intr-un mod flexibil, dupa cum urmeaza:

Nivel National

Nivel Comunitar

Nivel Raional

Page 86 of 114

Populatia

Deservita1) Functie si Structura Medici de familie Asistenti

Medicali Echipament Medical

Suprafata Cladirii

Standard Rural Standard Minim Acceptat 1 MF la 1500 persoane (flexibil)

3 AM la 1 MF sau 1500 persoane

Standard Minin Acceptat

50 - 300 m2

Centru de Sanatate Rural (CS)

Peste 2500 persoane

1. Cabinete MF si auxiliare, 2. Punct Farmaceutic 3. Laborator 4. Cabinet Stomatologic

minim 2 2 – 3 la un medic sau 1 la 1500 de persoane

Standard minim, inclusiv Laborator

200 - 300 m2, in functie de numarul de medici

Oficiu al Medicului de Familie

1000 - 2500 persoane

Minim 1. Cabinete MF si auxiliare 2. Punct Farmaceutic

12) 2 – 3 la un medic sau 1 la 1500 de persoane

Standard minim 100 – 150 m2

Filiala CS sau OMF (Punct Medical)

sub 1000 persoane

Minim Cabinete MF si auxiliare

03) 1 – 2 Standard minim 50 – 100 m2

1) Populatia deservita se calculeaza incluzand si populatia neacoperita cu medici a institutiilor subordonate, considerand standardul de 1 MF la 1500 de persoane.

2)Surplusul de populatie fata de standardul pentru un medic, daca exista, va fi acoperita de medici din CS de care apartine 3)Populatia va fi acoperita de medicii din CS sau OMF de care apartine

Page 87 of 114

2. Realizarea de planuri de restructurare locale, la nivel comunitar si raional Metoda comunitara. Metoda presupune un abord integrat al analizei si restructurarii sistemului AMP din comunitatea respectiva, in cadrul conditiilor generale socio-economice si a valorilor din comunitate, avand ca reper flexibil standardele nationale. Sunt necesare urmatoarele activitati care trebuie savarsite impreuna cu autoritatile locale: 1. analiza sistemului AMP din comunitatea respectiva, rolul si situatia fiecarui Centru de

Sanatate, Oficiu al Medicului de Familie si Filialei CS/OMF pe baza elementelor de mai jos:

- caracteristicile socio-economice ale populatiei comunitatii - caracteristicile demografice si dinamica populatiei in acea comunitate - starea de sanatate a populatiei respective - situatia geografica si accesul fizic ale populatiei la serviciile de AMP si la celelalte

servicii medicale (razele de acoperire ale diverselor institutii medicale, existenta transportului public, timpul mediu de ajungere la institutie, existenta mijloacelor de transport ale medicilor in comunitate)

- utilizarea de servicii AMP la nivelul comunitatii, prin compararea cu indicatorii nationali

- acoperirea cu personal medical AMP (medici si asistenti medicali), prin compararea cu mediile pe tara si cu standardul rural acceptat prezentat in tabelul de mai sus

- infrastructura (corespondenta cu standardul, suprafata, starea, masura in care este renovabila, prezenta si starea utilitatilor, costurile de renovare, costurile de dotare cu utilitati)

- analiza echipamentelor medicale, conformitatea cu standardul minim - acoperirea cu asigurare medicala a populatiei - sustenabilitatea financiare a fiecarei institutii AMP, conform bugetului de venituri si

cheltuieli - costurile suplimentare de intretinere dupa dotarea cu utilitati - relatia CS – OMF – Filiala CS/OMF, cu precadere posibilitatea preluarii populatiei

neacoperite de institutiile subordonate de catre institutiile de care acestea apartin Toate datele de mai sus se pot extrage din baza de date creata prin proiect, in afara de caracteristicile socio-economice si starea de sanatate a populatiei, care vor fi preluate din alte surse. 2. discutarea situatiei prezente cu autoritatile locale 3. stabilirea standardelor tinta locale si a modelului de reorganizare, avandu-se in vedere

urmatoarele actiuni: a. stabilirea necesarului real de resurse umane in comunitate, care poate sa fie

mai mic decat standardul general propus (daca nevoile populatiei sunt acoperite macar la nivelul indicatorilor medii pe tara) sau mai mare decat standardul general propus (daca starea de sanatate a populatiei, situatia geografica si accesul, precum si utilizarea serviciilor sunt mai scazute decat mediile pe tara). La nivel national (mediul rural) s-a constatat un deficit de resurse umane, care poate fi adresat prin urmatoarele masuri:

i. redistribuirea interna de personal din institutiile cu surplus, daca aceasta este fizic posibila (in functie de domiciliul medicilor, posibilitatile de transport pentru a acoperi zonele care nu sunt raza de deplasare a populatiei sau personalului etc.)

Page 88 of 114

ii. dotarea cu mijloace de transport pentru personalul medical, pentru a acoperi zonele mai indepartate

iii. masuri de atragere a personalului – facilitati APL (asigurarea cu locuinta, preluarea unor cheltuieli), salarii mai mari pentru zonele rurale, asigurarea cu echipamente medicale, asigurarea cu mijloace de comunicare (telefon, internet)

iv. preluarea unor atributii ale medicului de familie de catre alte servicii – ingrijiri la domiciliu, servicii sociale comunitare etc., prin incurajarea dezvoltarii furnizorilor de astfel de servicii

b. reconfirmarea sau reoganizarea CS, OMF si Filiale (PM), dupa urmatoarele principii

i. respectarea (flexibila) a standardului de institutie de mai sus ii. respectarea principiului “celui mai accesibil punct” pentru localizarea CS,

care au functii suplimentare (laborator, stomatologie etc.). In acest sens se vor alege pentru a fi reconfimate sau reorganizate in CS acele institutii care sunt localizate pe drumurile principale sau au transport public direct dinspre zonele deservite.

iii. reorganizarea “in sus” a (PM in OMF, OMF in CS). De exemplu transformarea OMF in CS pentru acele OMF care, fie deservesc o populatie mai mare decat standardul, singure sau impreuna cu filialele din subordine, fie sunt situate in zone mai accesibile pentru populatie decat CS-ul de care apartin

iv. reorganizarea “in jos” a unor institutiilor (CS in OMF, OMF in PM), daca nu mai indeplinesc standardul de acoperire a populatiei

v. desfiintarea unor institutii AMP, daca deservirea populatiei acestora poate fi preluata de o institutie apropiata, eventual cu schimbarea profilului acesteia (servicii sociale, ingrijiri la domiciliu etc.)

c. stabilirea necesarului de echipamente medicale si nemedicale i. in urma modelului de reorganizare a institutiilor AMP, se va putea definitiva

necesarul de echipamente pentru aceste institutii, conform standardului in vigoare, prin utilizarea bazei de date a proiectului

d. reorganizarea infrastructurii institutiilor AMP, dupa urmatoarele principii i. conformitatea cu standardul de functie si structura, inclusiv suprafata cladirii ii. pentru cladirile care nu pot fi renovate sau necesita costuri de renovare prea

mari (prea vechi, structura de rezistenta slabita, materiale de constructie nepotrivite etc.) se va cauta o alta cladire pentru institutia respectiva sau se va propune constructia unei cladiri noi

iii. pentru cladirile cu suprafete prea mari, se va cauta o solutie de tipul reamplasare in alta cladire sau limitarea spatiului ocupat de institutia AMP in cladirea respectiva si gasirea unei noi intrebuintari pentru restul cladirii – locuinta pentru medic, cedarea catre o alta institutie printr-un acord avantajos, utilizarea pentru alte servicii publice comunitare

e. prioritizarea reabilitarii infrastructurii institutiilor AMP, dupa urmatoarele criterii:

i. Sa fie Centru de Sanatate Rural, nu OMF, nu Filiala a OMF (PM) ii. Sa nu fi fost reabilitat anterior prin Fondul de Investitii in Sanatate (FIS),

proiectul Bancii Mondiale iii. Sa fie in proprietatea Consiliului Raional sau sa fie transferabil catre acesta iv. Conformitatea cu standardul de functie si structura v. Sa deserveasca o populatie cat mai mare vi. Sa fie la o distanta cat mai mare de Spitalul Raional vii. Facilitate pentru atragerea personalului viii. Coparticipare APL

4. identificarea resurselor locale care pot fi directionate catre sistemul AMP

Page 89 of 114

a. stimulente pentru atragerea sau mentinerea personalului in acele institutii (asigurarea cu locuinta, preluarea unor cheltuieli, facilitati de transport etc)

b. investitii de capital in infrastructura institutiilor (renovare, utilitati etc) c. crearea si finantarea unor servicii sociale complementare, care sa preia o parte din

incarcatura sistemului AMP d. imbunatatirea transportului in comun si a starii drumurilor pentru a inlesni accesul

populatiei la servicii medicale 5. comunicarea concluziilor catre autoritatile centrale, cu scopul planificarii generale si a

redirectionarii resurselor catre comunitatea respectiva.

3. Definitivarea planificarii la nivel national si implementarea masurilor de restructurare Planurile de restructurare rezultate in urma procesului de planificare la nivel local, comunitar si raional vor fi trimise autoritatilor centrale, care vor putea adopta urmatoarele masuri: 1. Actualizarea standardelor nationale pe baza analizei planurilor locale 2. Definitivarea si reglementarea/legiferarea planificarii si restructurarii la nivel national 3. Crearea/intarirea si implementarea treptata a mecanismelor generale de stimulare a

personalului AMP, prin urmatoarele componente a. formularea si implementarea unei politici de crestere a salarizarii personalului

medical, care sa aiba atat o componenta centralizata de crestere gradata a salariilor, cat si o componenta descentralizata, de crestere salariala rezultand din statutul de autonomie si contractarea directa a furnizorilor, cu posibilitatea maririi veniturilor in concordanta cu indeplinirea criteriilor de performanta

b. achizitionarea de echipamente medicale si mobilier (conform estimarilor de necesitati)

c. achizitionarea unui numar de autovehicule necesare deplasarii personalului medical in zone cu acces precar al populatiei, conform planurilor de restructurare locale

d. achizitionarea de computere si legatura la Internet (justificata prin faptul ca este pe primul loc in preferintele personalului medical, dar si pentru realizarea sistemului de colectare de date si evaluare si monitorizare a sistemului AMP, precum si posibilitatea implementarii de invatamant la distanta si a telemedicinei)

e. asigurarea comunicatiilor telefonice (telefonia fixa trebuie sa fie un standard, iar telefonia mobila poate fi un inlocuitor acolo unde nu exista telefonie fixa)

4. Planificarea formarii de personal, conform datelor reiesite din registrul lucratorilor medicali si a planurilor locale

5. Sprijinirea unor solutii alternative privind cresterea accesului populatiei la servicii, de exemplu serviciile de ingrijiri la domiciliu, ingrijiri de lunga durata, etc.

4. Prioritizarea investitiilor si realizarea planului general de investitii, la nivel national Realizarea planului general de investitii trebuie sa aiba la baza principiul cost-eficientei pe termen lung in realizarea investitiilor de capital, cu urmatoarele elemente: 1. analiza si decizie bazata pe evidente pentru fiecare institutie in parte, realizata prin

prezentul proiect si planul de restructurare local 2. conjugarea cu investitiile APL 3. disponibilitatea resurselor financiare proprii si din surse externe 4. realizarea planului de investitii, pe etape, in functie de predictia disponibilitatii financiare

Page 90 of 114

Pentru planificarea reabilitarii infrastructurii, sunt recomandate urmatoarele:

- se va face numai pentru instituitiile AMP care respecta standardele de functie si structura. In acest sens este de remarcat ca, conform estimarilor din proiect, daca se respecta aceste standarde, valoarea maxima a investitiei pentru un centru de sanatate (200-300m2) este de 90.000 - 135.000 USD, iar daca utilitatile deja exista (toate sau partial) aceasta valoare va scadea corespunzator

- se va corela cu investitiile APL - in functie de principiile de mai sus si de prioritatile exprimate in planurile locale, se va

definitiva lista de institutii care vor fi renovate prin urmatorul proiect al Bancii Mondiale - simularea financiara se poate face utilizand intrumentul de baze de date

Pentru planificarea achizitiei de echipament, se recomanda:

- aprecierea necesarului, conform datelor existente in baza de date si planurilor de restructurare locale

- estimarea pretului de achizitie al fiecarui tip de echipament si actualizarea bazei de date cu aceste valori

- constituirea unui set standard de echipamente care poate fi achizitionat din resurse proprii, cu precizarea exacta a valorii si surselor de finantare

- constituirea unui set standard de echipamente care se va achizitiona prin urmatorul proiect al Bancii Mondiale, cu incadrarea in sumele alocate

- simularea financiara a variantelor de seturi se poate realiza cu ajutorul instrumentului de simulare din baza de date

- achizitionarea seturilor de echipamente - redistribuirea intre institutii a echipamentului excedentar din unele institutii, care

poate rezulta in urma acestui tip de achizitie

5 Intretinerea bazei informationale pentru facilitarea deciziilor bazate pe evidente 1. Intretinerea si dezvoltarea bazei de date a sistemului AMP si a Registrului de Resurse Umane

a. Stabilirea principiilor de colectare de date dezvoltate prin proiect ca standard national de colecatre de date la nivelul AMP si includerea acesuia in Sistemul National Informational si Informatic al Sistemului de Sanatate (aflat in curs de elaborare)

b. Localizarea bazei de date intr-o institutie (MS sau sobordonata) responsabila cu mentinerea acesteia

c. Verificarea si corectarea datelor existente in prezent d. Stabilirea unui protocol pentru corectarea initiala si ulterioara, in dinamica, a

datelor e. Stabilirea unui ciclu anual pentru actualizarea datelor (colectare anuala) din baza

de date f. Stabilirea unui protocol de lucru pentru actualizarea permanenta a Registrului de

Resurse Umane (lucratori medicali) g. Perfectionarea chestionarului curent cu alte elemente necesare h. Colectarea mai detaliata si mai riguroasa a datelor esentiale planificarii, in principal

date populationale si de asigurari, serviciile furnizate si veniturile si cheltuielile la nivel de instituitie

i. Dezvoltarea de aplicatii informatice specializate care sa inlocuiasca prezentul chestionar

j. Migrarea aplicatiei de baze de date din Access catre SQL (sau echivalent) k. Publicarea pe Internet a datelor relevante

Page 91 of 114

l. Formarea personalului din MS si a profesionistilor in domeniu pentru utilizarea datelor

m. Asigurarea accesului la date pentru toti decidentii din sistem!!! n. Realizarea si publicarea de statistici si rapoarte specifice pentru fiecare domeniu

decizional (de ex. RU, financiar, prestare servicii, infrastructura etc.) o. Dezvoltarea unor module specializate (de ex. planificarea Resurselor Umane, a

serviciilor, a investitiilor etc.)

2. Intretinerea si dezvoltarea Sistemului Geografic Informational (SGI)

a. Incheierea unui Acord cu INGOCAD pentru actualizarea in dinamica a SGI b. Extinderea informatiilor cuprinse si afisate de SGI c. Perfectionarea interfetei SGI – baza de date, pentru afisarea conditionala a mai

multor tipuri de date, rapoarte, statistici etc. d. Extinderea SGI si la celelalte sisteme: spitalicesc, ambulator, farmaceutic etc.

Page 92 of 114

Anexa 1. – Echipa proiectului Echipa proiectului a fost constituita din: Daniel Ciurea, expert in Managementul Serviciilor de Sanatate, consultant international si

coordonator al proiectului Mihai Ciocanu, specialist in sanatate publica, coordonator local Capcelea Ludmila, specialist în sănătate publică, expert local Adomniţei Vitalie, arhitect, specialist lucrări civile, expert local Gavriliţa Georgeta, specialist în sănătate publică, expert local Naval Teodor, arhitect, specialist în lucrări civile, expert local Popov Irina, specialist în sănătate publică, expert local Spinu Alexandru, specialist în lucrări civile, expert local

Page 93 of 114

Anexa 2. - Termeni de referinţă pentru experţii locali Expert in sanătăte publica si echipament medical pentru medicină de familie

Cerinţe:

Aptitudini si calificare: Licenţiere in sănătate publică, management sanitar sau medicina de

familie. Abilitatea de a comunica si întocmi rapoarte in limbile engleza si

româna Studii post-universitare in sănătate publica, management sanitar vor fi

un avantaj Experienţa profesionala:

Cel puţin 5 ani de experienţă in sănătate publică / medicină primara Experienţă in furnizarea serviciilor de medicină primara, selectarea

echipamentului şi utilajelor medicale, managementul resurselor umane, tainingul stafului centrului de sănătate.

Experienţă in expertiza oportunităţii echipamentului si a utilajului medical, in expertiza financiara.

Experienţă de lucru in proiecte finanţate de către donatorii internaţionali. Cunoştinţe in domeniul sistemului de sănătate si în recentele reforme in

medicina primara, asigurări medicale, finanţare.

Cerinţe specifice: Cunoaşterea limbii de stat Abilitatea de a lucra in condiţii dificile si in termeni de timp limitaţi. Experienţă de lucru cu echipe multinaţionale. Un avantaj va constitui cunoaşterea procedurilor din proiectele BM

Sarcini A evalua o serie de centre de sănătate din medicina primara pentru a fi

selectate pentru implementarea ulterioara a activităţilor proiectului, in termeni de:

Oportunitatea echipamentului si a celorlalte facilităţi din centrele de sănătate.

Evaluarea capacităţilor personalului si trainingul personalului Atitudini ale personalului Atitudinile pacienţilor

A revedea programul, investiţiile si condiţiile pentru dezvoltarea ulterioara a medicinii de familie.

Page 94 of 114

Durata 30 zile, începînd cu 26 iulie 2007 Activităţi A evalua investiţiile / echipamentul existen/ personalul angajat

Pregătirea chestionarelor pentru colectarea structurata a datelor in timpul inspecţiilor ( vizitelor la centrele de sănătate ale medicinii primare)

A face un studiu de comparare a acestor centre pentru a fi posibila selectarea centrelor pentru implementarea in continuare a activităţilor proiectului.

Vizita in teren pentru evaluarea centrelor de sănătate selectate A facilita interesul focus grupului pentru activităţile proiectului Scrierea rapoartelor

Efecte Scrierea unui raport asupra celor evaluate si concluzii Master plan pentru dezvoltarea medicinii primare

Page 95 of 114

Expert in lucrări civile, inginer civil Cerinţe: Aptitudini si calificări:

Licenţiere in domeniul evaluării construcţiilor civile Abilitatea de a comunica si a întocmi rapoarte in limba engleza si româna

Experienţa profesionala: Cel puţin 5 ani de experienţă in domeniul dat ( inginerie, lucrări civile) Experienţă in expertiza oportunităţii construcţiilor si in expertiza financiara. Experienţă de lucru in proiecte finanţate de către donatori străini

Cerinţe specifice: Cunoaşterea limbii de stat Abilitatea de a lucra in situaţii dificile si in termeni de timp limitat Experienţă de lucru cu echipe multinaţionale Un avantaj va constitui cunoaşterea procedurilor din proiecte BM

Sarcini A cerceta o serie de construcţii (clădiri) unde sunt amplasate centre de sănătate pentru selectarea si reabilitarea ulterioara a acestora, in termen de:

Oportunitatea construcţiilor (clădirilor) existente

Calitatea clădirilor Aprecierea in bani a lucrărilor civile

necesare pentru reabilitarea centrelor de sănătate

Durata 30 yile începînd cu 26 iulie 2007 Activitati Evaluarea oportunităţii construcţiilor

(clădirilor) existente, fotografierea faţadei şi încăperilor CS

Pregătirea chestionarelor pentru colectarea structurata a datelor in timpul vizitelor la centrele de sănătate

Vizite în teren la centrele de sănătate Scrierea rapoartelor

Efecte Raport asupra celor evaluate si concluzii, Master plan pentru dezvoltarea medicinii primare

Page 96 of 114

Anexa 3. – Chestionar privind sistemul AMP Chestionar pentru fiecare institutie medicala din sistemul AMP (s-a completat separat pentru fiecare Centru de Sanatate, pentru fiecare Oficiu al Medicului de Familie si pentru fiecare Filiala a OMF/Punct Medical)

Cod Intrebare Intrebare

Format Raspuns

I Denumirea instituţiei medico-sanitare text P Numele persoanei care completeaza chestionarul text ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) text 1 ADMINISTRATIV ----- 1.1 Institutia medico-sanitara ----- 1.2 Tip institutie medico-sanitara (institutia evaluata): ----- 1.3 CS - Centru de Sanatate da / nu 1.4 OMF - Oficiu al Medicilor de Familie da / nu 1.5 PM - Punct medical da / nu 1.6 Raionul text 1.7 Localitatea text 1.8 Fondator (balanta): ----- 1.9 Consiliul Raional / Municipal da / nu 1.10 Primarie da / nu 1.11 Cota Parte da / nu 1.12 Date pentru comunicare ----- 1.13 Nume si prenume conducator institutie text 1.14 Numar telefon (inclusiv codul) text 1.15 Numar fax text 1.16 Adresa e-mail text 1.17 Populatia deservita ----- 1.18 Numărul total numar 1.19 Femei numar 1.20 Bărbaţi numar 1.21 Numărul persoanelor intre 0-1 ani numar 1.22 Numărul persoanelor intre 0 - 4 ani 11 luni si 29 zile numar 1.23 Numărul persoanelor intre 0 - 18 ani numar 1.24 Numărul persoanelor adulte total (19 ani si mai mult) numar 1.25 Numarul persoanelor in varsta apta de munca: numar 1.26 femei numar 1.27 barbati numar 1.28 Numarul pensionarilor numar 1.29 Numărul persoanelor asigurate numar 1.30 Numărul persoanelor neasigurate numar 1.31 Accesul populaţiei la institutia medicala primara (CS, OMF) ----- 1.32 Raza de deservire km 1.33 Exista transport public in localitatile deservite de CS sau OMF da / nu 1.34 Timp mediu de ajungere cu transportul public / pe jos, pana la CS sau OMF min 1.35 Starea drumurilor: ----- 1.36 De tara da / nu 1.37 Pietris da / nu 1.38 Asfalt da / nu

Page 97 of 114

1.39 Accesul populaţiei la asistenţă farmaceutică ----- 1.40 Exista punct farmaceutic de stat da / nu 1.41 Exista farmacie privată da / nu 1.42 Accesul populaţiei la asistenţă medicală urgentă ----- 1.43 Există PAMU (punct de asistenta medicala urgenta) da / nu 1.44 Distanta fata de Centrul de Sanatate / OMF km 1.45 Acces la Servicii Specializate / Spital ----- 1.46 Distanta de la CS / OMF pana la Spitalul Raional / Municipal km 1.47 Exista transport public pana la spital da / nu 1.48 Timp mediu de ajungere cu transportul public min 1.49 Care este cea mai apropiata institutie de AMP (vecina) ----- 1.50 Denumire text 1.51 Distanta km

Cod

Intrebare Intrebare Format

Raspuns I Denumirea instituţiei medico-sanitare ----- P Numele persoanei care completeaza chestionarul ----- ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) ----- 2 INFRASTRUCTURA ----- 2.1 Date generale despre edificiu ----- 2.2 Autorizatie sanitara de functionare da / nu 2.3 Certificat de acreditare (inclusiv prin intermediul CMF) da / nu 2.4 Anul constructiei edificiului unde este amplasat CS / OMF an 2.5 Numarul de cladiri in care este amplasat CS / OMF numar 2.6 Edificiul este contruit dupa: ----- 2.7 Proiect tip da / nu 2.8 Cladire acomodata da / nu 2.9 Numarul de nivele, inclusiv subsol numar 2.10 Exista subsol da / nu 2.11 Inaltimea nivelelor m 2.12 Suprafata totala m2 2.13 Suprafata utilizata m2 2.14 Suprafata neutilizata m2 2.15 Suprafata data in arenda m2 2.16 Anul ultimei reparatii capitale/consolidari an 2.17 Existenta documentatiei de proiect da / nu 2.18 Existenta expertizei tehnice a cladirii (de anexat concluziile expertizei) da / nu 2.19 Sursa de finantare a ultimei reparatii capitale/consolidari: ----- 2.20 FIS da / nu 2.21 Buget local da / nu 2.22 Alte surse da / nu 2.23 Anul ultimei reparatii curente an 2.24 Starea actuala a cladirii si suprafata ce necesita reparatie/reconstructie ----- 2.25 Structura de rezistenta ----- 2.26 Structura de rezistenta corespunde cerintelor seismice da / nu 2.27 Existenta carcasei de beton armat da / nu 2.28 Fundatia ----- 2.29 Existenta fundatiei da / nu 2.30 Material fundatie: ----- 2.31 Beton armat da / nu 2.32 But - piatra bruta da / nu 2.33 Altele da / nu 2.34 Fundatia prezinta fisuri (crapaturi) da / nu

Page 98 of 114

2.35 Peretii ----- 2.36 Material pereti: ----- 2.37 Cotilet da / nu 2.38 But - piatra bruta da / nu 2.39 Lut da / nu 2.40 Caramida da / nu 2.41 Lampaci da / nu 2.42 Panouri prefabricate da / nu 2.43 Altele da / nu 2.44 Grosime pereti cm 2.45 Peretii prezinta fisuri da / nu 2.46 Starea tehnica a tencuielii interioare (Buna, Satisfacatoare, Nesatisfacatoare) B / S / N 2.47 Suprafata tencuielii interioare ce necesita reparatie % 2.48 Starea tehnica a tencuielii exterioare B / S / N 2.49 Suprafata fatadei ce necesita reparatie % 2.50 Costul estimativ pentru reabilitarea (reparatia) fundatiei si a peretilor mii LM 2.51 Tavane (Pod) ----- 2.52 Material tavane: ----- 2.53 Sindrila da / nu 2.54 Monolit da / nu 2.55 Barne da / nu 2.56 Panouri prefabricate din beton da / nu 2.57 Starea tehnica a tavanelor B / S / N 2.58 Existenta stratului termoizolant (in podul cladirii) da / nu 2.59 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea tavanului mii LM 2.60 Podea (Pardoseli) ----- 2.61 Materialul stratului de suport al podelelor: ----- 2.62 Beton da / nu 2.63 Pietris - piatra sparta da / nu 2.64 Altele da / nu 2.65 Starea tehnica a suportului pentru podele B / S / N

2.66 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea materialului de suport a podelelor mii LM

2.67 Acoperis ----- 2.68 Tip acoperis: ----- 2.69 Plat da / nu 2.70 Sarpanta (cu lemn) da / nu 2.71 Pentru acoperisul plat: ----- 2.72 Material acoperis plat: ----- 2.73 Linocrom da / nu 2.74 Ruberoid - membrane bituminoase da / nu 2.75 Altele da / nu 2.76 Numarul de straturi numar 2.77 Starea tehnica B / S / N 2.78 Pentru acoperisul tip sarpanta: ----- 2.79 Material acoperis tip sarpanta: ----- 2.80 Tigla metalica da / nu 2.81 Foi de ardezie da / nu 2.82 Tabla zincata da / nu 2.83 Altele da / nu 2.84 Starea tehnica a acoperisului B / S / N 2.85 Starea tehnica a structurii lemnoase a acoperisului B / S / N 2.86 Existenta jgeaburilor si a burlanelor (uluci) da / nu 2.87 Starea tehnica a jgeaburilor si a burlanelor B / S / N 2.88 Anul ultimei renovari a acoperisului an

Page 99 of 114

2.89 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea acoperisului mii LM 2.90 Ferestre ----- 2.91 Material ferestre: ----- 2.92 Lemn da / nu 2.93 Termopan da / nu 2.94 Starea tehnica a ferestrelor B / S / N 2.95 Costul estimativ pentru instalarea ferestrelor mii LM 2.96 Usi ----- 2.97 Material usi: ----- 2.98 Lemn da / nu 2.99 Termopan da / nu 2.100 Starea tehnica a usilor B / S / N 2.101 Costul estimativ pentru instalarea usilor mii LM 2.102 Existenta si starea retelelor ingineresti ----- 2.103 Reteaua de electricitate ----- 2.104 Exista da / nu 2.105 Starea retelei de electricitate B / S / N 2.106 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea retelei electrice mii LM 2.107 Sistemul de alimentare cu apa potabila ----- 2.108 Exista da / nu 2.109 Tipul sistemului: ----- 2.110 Centralizat da / nu 2.111 Autonom: da / nu 2.112 Fantana da / nu 2.113 Sonda arteziana da / nu 2.114 Mina da / nu 2.115 Altele da / nu 2.116 Starea tehnica a retelelor exterioare de alimentare cu apa B / S / N 2.117 Starea tehnica a retelelor interioare de alimentare cu apa B / S / N

2.118 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea retelei exterioare si interiore de apa mii LM

2.119 Sistemul de canalizare ----- 2.120 Exista da / nu 2.121 Tipul sistemului: ----- 2.122 Centralizat da / nu 2.123 Autonom: da / nu 2.124 Hazna (groapa pentru ape reziduale) da / nu 2.125 Altele da / nu 2.126 Starea tehnica a retelelor exterioare de canalizare B / S / N 2.127 Starea tehnica a retelelor interioare de canalizare B / S / N

2.128 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea retelelor interioare si exterioare de canalizare mii LM

2.129 Sistemul de incalzire ----- 2.130 Exista da / nu 2.131 Tipul sistemului: ----- 2.132 Centralizat da / nu 2.133 Autonom: da / nu 2.134 Gaze naturale da / nu 2.135 Carbune da / nu 2.136 Sobe da / nu 2.137 Resouri da / nu 2.138 Altele da / nu 2.139 Starea tehnica a retelelor termice exterioare B / S / N 2.140 Starea tehnica a retelelor termice interioare si a corpurilor de incalzire B / S / N 2.141 Anul contructiei cladirii centralei termice an

Page 100 of 114

2.142 Anul ultimei renovari a cladirii centralei termice an

2.143 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea retelei termice exterioare si interioare mii LM

2.144 Reteaua de alimentare cu apa calda ----- 2.145 Exista da / nu 2.146 Starea tehnica a retelelor exterioare de alimentare cu apa calda B / S / N 2.147 Starea tehnica a retelelor interioare de alimentare cu apa calda B / S / N 2.148 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea retelei pentru apa calda mii LM 2.149 Sistemul de ventilare / conditionare ----- 2.150 Exista sistemul de: ----- 2.151 Ventilare da / nu 2.152 Conditionare da / nu 2.153 Starea tehnica a sistemului de ventilare / conditionare B / S / N

2.154 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea sistemului de ventilare / conditionare mii LM

2.155 Sistemul antiincendiar si de paza ----- 2.156 Exista da / nu 2.157 Starea tehnica a sistemului antiincendiar si de paza B / S / N

2.158 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea sistemului antiincendiar si de paza mii LM

2.159 Sistemul de telecomunicatii ----- 2.160 Exista da / nu 2.161 Tip sistem: ----- 2.162 Telefon da / nu 2.163 Fax da / nu 2.164 Email da / nu 2.165 Starea tehnica a sistemului de telecomunicatii B / S / N 2.166 Costul estimativ pentru reabilitarea / instalarea sistemului de telecomunicatii mii LM 2.167 Reteaua informatica ----- 2.168 Numar calculatoare numar 2.169 Vechime medie calculatoare ani 2.170 Exista softurile de baza (Word, Excel) da / nu 2.171 Exista retea interna da / nu 2.172 Stare tehnica a retelei interne B / S / N 2.173 Exista conexiune internet da / nu 2.174 Modul de neutralizare a deseurilor medicale ----- 2.175 Ardere da / nu 2.176 Ingropare da / nu 2.177 Expunere cu dezinfectanti si aruncarea la gunoiste da / nu 2.178 Colectarea prin servicii comunale specializate da / nu 2.179 Altele da / nu 2.180 Amenajarea teritoriului ----- 2.181 Starea sanitara a teritoriului B / S / N 2.182 Existenta cailor de acces adecvate pe teritoriul institutiei da / nu 2.183 Exista gard da / nu 2.184 Material gard: ----- 2.185 Lemn da / nu 2.186 Metal da / nu 2.187 Piatra da / nu 2.188 Starea tehnica a gardului B / S / N

2.189 Costul estimativ pentru amenajarea teritoriului si reabilitarea / instalarea gardului mii LM

2.190 Existenta incaperilor conform standardelor aprobate pentru institutiile AMP ----- 2.191 Receptie da / nu 2.192 Sala de triaj da / nu

Page 101 of 114

2.193 Numarul sălilor de examinare numar 2.194 Cabinet de proceduri da / nu 2.195 Cabinet de imunizari da / nu 2.196 Laborator da / nu 2.197 Numarul salilor de laborator numar 2.198 Farmacie da / nu 2.199 Camera de zi pentru personal da / nu 2.200 Sala de aşteptare (hol) da / nu 2.201 Încăperi pentru staţionar de zi pentru femei da / nu 2.202 Încăperi pentru staţionar de zi pentru barbati da / nu 2.203 Toaleta pentru personal da / nu 2.204 Toaleta publica pentru pacienti femei da / nu 2.205 Toaleta publica pentru pacienti barbati da / nu 2.206 Vestiar da / nu 2.207 Costuri estimative -----

2.208 Costul estimativ al tuturor lucrarilor de renovare a institutiei (suma tuturor costurilor estimative de mai sus) mii LM

2.209 Existenta proiectelor / planurilor de constructie (DACA EXISTA, DE ANEXAT COPIA) -----

2.210 Exista plan cadastral al cladirii da / nu 2.211 Exista proiect pentru constructia cladirii da / nu 2.212 Exista expertiza tehnica a cladirii da / nu

Cod


Raspuns I Denumirea instituţiei medico-sanitare text P Numele persoanei care completeaza chestionarul text ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) text

3 DOTAREA CU ECHIPAMENT FUNCTIONABIL CU UZURA MAI MICA DE 50% -----

3.1 Aparate şi dispozitive ----- 3.2 Tensiometru numar 3.3 Stetofonendoscop numar 3.4 set de tonometre oculare numar 3.5 stetoscop obstetrical numar 3.6 Cîntar medical pentru copii numar 3.7 Antropometru pentru copii numar 3.8 Măsuţă examinare nou-născuţi numar 3.9 Electrocardiograf staţionar cu 6 canale şi descifrare automată numar 3.10 electrocardiograf portativ cu 3 canale numar 3.11 Peakflowmetru pentru adulţi numar 3.12 Peakflowmetru pentre copii numar 3.13 Glucometru numar 3.14 Set laborator clinic numar 3.15 Set laborator biochimic numar 3.16 Sterilizator numar 3.17 Lampă UV pentru dezinfecţia aerului numar 3.18 Casolete mari numar 3.19 Casolete medii numar 3.20 Măsuţă inox mobilă pentru instrumente medicale numar 3.21 Fotoliu/masă pentru examen ginecologic numar 3.22 Pelviometru numar 3.23 set pentru examinarea neurologică numar 3.24 Otoscop numar 3.25 Oftalmoscop numar

Page 102 of 114

3.26 Lampă pentru examinarea portativă obişnuită numar 3.27 Seringă Guzon pentru spălături auriculare numar 3.28 Atele Kramer, set numar 3.29 Tablita Visus numar 3.30 Computer numar 3.31 Imprimantă numar 3.32 Set instrumente medicale ----- 3.33 Specule ginecologice numar 3.34 Cornţanguri numar 3.35 Bisturiu (u.f) numar 3.36 Pensete/pense anatomice numar 3.37 Foarfece chirurgicale încovoiate numar 3.38 Foarfece chirurgicale drepte numar 3.39 Catetere medicale numar 3.40 Articole şi obiecte cu destinaţie specială ----- 3.41 Trusa medicului de familie numar 3.42 Garou hemostatic numar 3.43 Stativ pentru infuzii numar 3.44 Termometre medicale numar 3.45 Lentă centimetrică numar 3.46 Cronometru numar 3.47 Goniometru numar 3.48 Tuburi rectale maturi numar 3.49 Tuburi rectale nou-născuţi numar 3.50 Mobilă medicală şi echipament asociat ----- 3.51 Paravan numar 3.52 Canapea medicală numar 3.53 Masa medicului numar 3.54 Masa asistentei medicale numar 3.55 Dulap pentru medicamente in sala de proceduri numar 3.56 Dulap pentru pastrarea medicamentelor de urgenta numar 3.57 Set mobilier haine, cărţi numar

Cod


Raspuns I Denumirea instituţiei medico-sanitare ----- P Numele persoanei care completeaza chestionarul ----- ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) ----- 4 RESURSE UMANE LA NIVEL DE INSTITUTIE ----- 4.1 Total medici din oricare specializare ----- 4.2 Numar total medici din CS sau OMF (persoane fizice) numar 4.3 Medici de familie ----- 4.4 Funcţii scriptice numar 4.5 Funcţii ocupate numar 4.6 Persoane fizice numar 4.7 Asistenţi medicali ai medicilor de familie ----- 4.8 Funcţii scriptice numar 4.9 Funcţii ocupate numar 4.10 Persoane fizice numar 4.11 Alt personal (numar persoane fizice) ----- 4.12 Personal medical mediu numar 4.13 Farmacişti numar 4.14 Contabili numar 4.15 Alt personal numar

Page 103 of 114

Cod


Raspuns I Denumirea instituţiei medico-sanitare ----- P Numele persoanei care completeaza chestionarul ----- ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) -----

5 SERVICIILE MEDICALE PRESTATE DE CS/OMF SI SISTEMUL DE REFERIRI PENTRU ANUL 2006 -----

5.1 Vizite la CS sau OMF ----- 5.2 Numărul de vizite la medicul de familie TOTAL numar 5.3 Numarul de vizite profilactice la medicul de familie numar 5.4 Numărul de vizite la medicul de familie persoane asigurate numar 5.5 Numărul de vizite la medicul de familie persoane neasigurate numar 5.6 Alte rezultate in activitatea CS sau OMF ----- 5.7 Numarul TOTAL de gravide luate in evidenta numar 5.8 Numarul de cazuri de tuberculoza depistate primar numar 5.9 Numarul de cazuri de cancer depistate primar numar 5.10 Numarul de persoane cu hipertensiune supravegheate numar 5.11 Numarul de ECG efectuate numar 5.12 Numarul de analize clinica efectuate numar 5.13 Numarul de analize biochimice efectuate numar 5.14 Sistemul de referiri (trimiteri) a pacientilor din sectorul de deservire ----- 5.15 Numărul de trimiteri la consultatia specialistilor in conditii de ambulator numar 5.16 Numărul pacienţilor din internaţi in spital Total numar 5.17 Numărul pacienţilor internaţi la trimiterea medicului de familie numar 5.18 Numărul pacienţilor internaţi la trimiterea serviciului AMU numar 5.19 Numărul pacienţilor internaţi la trimiterea specialiştilor de profil numar 5.20 Numarul pacientilor internati de sinestatator numar

Cod


Raspuns I Denumirea instituţiei medico-sanitare ----- P Numele persoanei care completeaza chestionarul ----- ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) ----- 6 Activitatea economico-financiară a CS sau a OMF in anul 2007 (6 luni) ----- 6.1 Venituri pe 6 luni 2007 ----- 6.2 Venituri TOTAL mii LM 6.3 Per capita pentru persoane asigurate mii LM 6.4 Per caz tratat mii LM 6.5 Bonificatii (Premieri) mii LM 6.6 Per capita pentru persoane neasigurate mii LM 6.7 Servicii contra plata mii LM 6.8 Alocatiile Fondatorului mii LM 6.9 Medicamente centralizate prin programe nationale / municipale / raionale mii LM 6.10 Alte venituri mii LM 6.11 Cheltuieli pe 6 luni 2007 ----- 6.12 Cheltuieli TOTAL mii LM 6.13 Salarizare mii LM 6.14 Contributii la buget mii LM 6.15 Energie electrica mii LM 6.16 Gaze mii LM 6.17 Energie termica mii LM 6.18 Medicamente total mii LM 6.19 Medicamente compensate integral (caz tratat) mii LM 6.20 Medicamente de urgenţă mii LM

Page 104 of 114

6.21 Combustibil (carbune) mii LM 6.22 Cheltuieli transport mii LM 6.23 Apa si canalizare mii LM 6.24 Reparatii capitale mii LM 6.25 Procurare de utilaj mii LM 6.26 Alte cheltuieli mii LM 6.27 Salarii medii pe 6 luni 2007 ----- 6.28 Salariu mediu pe instituţie lei 6.29 Salariul mediu de funcţie al medicului de familie lei 6.30 Salariul mediu al medicului de familie (persoană fizică) lei 6.31 Salariul mediu de funcţie al asistentului medical de familie lei 6.32 Salariul mediu al asistentului medical de familie (persoană fizică) lei

Cod


Raspuns I Denumirea instituţiei medico-sanitare ----- P Numele persoanei care completeaza chestionarul ----- ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) ----- 7 INFORMATIA DESPRE FIECARE MEDIC DIN INSTITUTIA MEDICALA ----- 7.1 Medic ----- 7.2 Nume si prenume medic text 7.3 Anul naşterii an 7.4 Anul absolvirii facultatii de medicina an 7.5 Specializarea conform diplomei de absolvire text 7.6 Anul absolvirii specializarii an 7.7 Vechimea in munca in AMP ani 7.8 Vechimea in actuala institutie ani 7.9 Instruire primara în MEDICINA DE FAMILIE ----- 7.10 Internatură da / nu 7.11 Rezidenţiat da / nu 7.12 Specializare primară in medicina de familie (4 - 6 luni) da / nu 7.13 Instruire continua in medicina de familie si alte specialitati: ----- 7.14 Perfectionare tematica in medicina de familie ----- 7.15 Perfectionare in cadrul CIMC da / nu 7.16 Perfectionare in cadrul FIS da / nu 7.17 Alte cursuri de instruire continua da / nu 7.18 Grad de calificare in medicina de familie: ----- 7.19 Superior da / nu 7.20 Gradul I da / nu 7.21 Gradul II da / nu 7.22 Fara categorie da / nu 7.23 Formare în Management ----- 7.24 Formare in Management da / nu 7.25 Grad de calificare in Management: ----- 7.26 Superior da / nu 7.27 Gradul I da / nu 7.28 Gradul II da / nu 7.29 Fara categorie da / nu 7.30 Locuinta ----- 7.31 Asigurarea cu locuinta: ----- 7.32 Proprie da / nu 7.33 De stat da / nu 7.34 Inchiriere da / nu 7.35 Compensaţie de la Administratia Publica Locala pentru locuinţă da / nu

Page 105 of 114

Cod


Raspuns I Denumirea instituţiei medico-sanitare ----- P Numele persoanei care completeaza chestionarul ----- ID Codul institutiei (se completeaza ulterior de catre CSPSPMS) -----

8 INFORMATIA DESPRE FIECARE PERSONAL MEDICAL MEDIU DIN INSTITUTIE -----

8.1 Personal medical mediu ----- 8.2 Nume si prenume text 8.3 Anul naşterii an 8.4 Specializarea conform diplomei de absolvire text 8.5 Anul absolvirii specializarii an 8.6 Vechimea in munca in AMP ani 8.7 Vechimea in actuala institutie ani 8.8 Instruire primara în MEDICINA DE FAMILIE ----- 8.9 Specializare primară in medicina de familie da / nu 8.10 Instruire continua in medicina de familie si alte specialitati: ----- 8.11 Perfectionare tematica in medicina de familie ----- 8.12 Perfectionare in cadrul CIMC da / nu 8.13 Perfectionare in cadrul FIS da / nu 8.14 Alte cursuri de instruire continua 8.15 Grad de calificare in medicina de familie: ----- 8.16 Superior da / nu 8.17 Gradul I da / nu 8.18 Gradul II da / nu 8.19 Fara grad 8.22 Locuinta ----- 8.23 Asigurarea cu locuinta: ----- 8.24 Proprie da / nu 8.25 De stat da / nu 8.26 Inchiriere da / nu 8.27 Compensaţie de la Administratia Publica Locala pentru locuinţă da / nu

Page 106 of 114

Chestionar pentru conducatorii Administratiei Publice Locale din fiecare raion (se completeaza de comun acord cu conducatorii Administratiei Publice Locale de nivelul unu si doi) In atentia Administratiei Publice Locale si a Spitalului Raional Care ar fi primele 3 – 5 Centre de Sanatate din localitatile rurale, care considerati ca trebuie sa fie reabilitate (reparate capital), din fondurile creditului Bancii Mondiale (enumerati in ordinea prioritatilor): a) CS 1. ………………………………….. Enumerati motivele si criteriile de selectie pentru CS 1: …………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… b) CS 2. ………………………………….. Enumerati motivele si criteriile de selectie pentru CS : …………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… c) CS 3. ………………………………….. Enumerati motivele si criteriile de selectie pentru CS 3: …………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… d) CS 4. ………………………………….. Enumerati motivele si criteriile de selectie pentru CS 4: …………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… e) CS 5. ………………………………….. Enumerati motivele si criteriile de selectie pentru CS 5: …………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

Verte!

Page 107 of 114

Disponibilitatea Administratiei Publice Locale de nivelul intai si doi de a participa financiar la reabilitarea Centrelor de Sanatate, a Oficiilor Medicilor de Familie sau a Punctelor Medicale, in urmatorii 4 ani, inclusiv si centrele de sanatate selectate pentru reabilitare din fondurile creditului Bancii Mondiale. a) CS / OMF / PM 1 ……………………………………… Suma (mii LM) ………………………………………....... Lucrarea de care va fi responsabila APL: …………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… b) CS / OMF / PM 2 ……………………………………… Suma (mii LM) ………………………………………....... Lucrarea de care va fi responsabila APL: …………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… c) CS / OMF / PM 3 ……………………………………… Suma (mii LM) ………………………………………....... Lucrarea de care va fi responsabila APL: …………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… d) CS / OMF / PM 4 ……………………………………… Suma (mii LM) ………………………………………........ Lucrarea de care va fi responsabila APL: …………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… e) CS / OMF / PM 5 ……………………………………… Suma (mii LM) ………………………………………....... Lucrarea de care va fi responsabila APL: …………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Page 108 of 114

Chestionarul anonim pentru fiecare medic din sistemul AMP: Chestionar anonim (se completeaza de medicii de familie, fara a indica numele medicului) 9.1 Locul de munca al medicului de familie ----- ----- 9.2 OMF rural da/nu

9.3 CS rural da/nu

9.4 CS Centru Raional da/nu

9.5 CS Municipiul Balti da/nu

9.6 CS Municipiul Chisinau da/nu

9.7 CS Independente Municipiul Chisinau da/nu

9.8 Forma juridica si contractare. Cum ati prefera? ----- ----- 9.9 Forma juridica: ----- ----- 9.10 In componenta Spitalului Raional da/nu 9.11 In componenta Centrului Medicilor de Familie da/nu 9.12 Autonomie juridica (CS sau OMF autonom de stat) da/nu 9.13 CS sau OMF privat / cu libera practica da/nu 9.14 Salariu ----- -----

9.15 Care ar fi nivelul de salarizare pe care l-ati considera decent (in dolari americani) $

9.16 Enumerati de ce conditii suplimentare (facilitati) ar trebui sa beneficieze la locul de munca medicul de familie ----- -----

9.17 Facilitate 1. text 9.18 Facilitate 2. text 9.19 Facilitate 3. text 9.20 Facilitate 4. text 9.21 Facilitate 5. text

Page 109 of 114

Chestionarul anonim pentru fiecare asistent medical din sistemul AMP: Chestionar anonim (se completeaza de personalul medical mediu, fara a indica numele) 9.1 Locul de munca al personalului medical mediu ----- ----- 9.2 OMF rural da/nu

9.3 CS rural da/nu

9.4 CS Centru Raional da/nu

9.5 CS Municipiul Balti da/nu

9.6 CS Municipiul Chisinau da/nu

9.7 CS Independente Municipiul Chisinau da/nu

9.8 Salariu ----- -----

9.9 Care ar fi nivelul de salarizare pe care l-ati considera decent (in dolari americani) $

9.10 Enumerati de ce conditii suplimentare (facilitati) ar trebui sa beneficieze la locul de munca personalul medical mediu ----- -----

9.11 Facilitate 1. text 9.12 Facilitate 2. text 9.13 Facilitate 3. text 9.14 Facilitate 4. text 9.15 Facilitate 5. text

Page 110 of 114

Anexa 4. - Lista preliminara a Centrelor de sanatate Rurale selecate pentru reabiliatre

Nr. Raion CS Selectie Explicatie_Prop_Proiect Populatie Dist (km) S (m2) Medici APL

1 mun. Chisinau CS Bubuieci da1 pop, cladire buna 6913 10 230 5 da 2 mun. Chisinau CS Ciorescu da2 pop, cladire buna 7071 15 474 4 da 3 mun. Chisinau CS Ghidighici nu? PERICOL, este mica, aproape, evacuare 5164 8 190,5 3 nu 4 Anenii-Noi CS Mereni nu? fis, dar curge acoperisul 6497 19 1000 3 da 5 Anenii-Noi CS Geamana da?4 pop mare, dist ok, S ok, dar cladire veche, pod lut 3599 14 400 2 nu 6 Anenii-Noi CS Harbovat da3 pop mare, zona 5856 13 700 4 da 7 Anenii-Noi CS Speia da2 dist mare 2993 24 1200 2 da 8 Basarabeasca CS Sadaclia da1 pop mare, dist mare, S mare, dar singura, sol limitativa 4342 17 2584,82 2 da

9 Briceni CS Corjeuti da2 populatie foarte mare, stare buna, etaj 2 neutilizat, solutie limitata 7347 21 2840 5 da

10 Briceni CS Tetcani da?3 de analizat suplimentar, S mare neutilizata, poate doar acoperisul 2775 27 1051 2 da

11 Briceni CS Pererata da?4 sediu nou, distanta mare 1941 47 370 2 da 12 Briceni CS Beleavinet da1 S OK, dist mare 2225 15 245 2 nu 13 Briceni CS Grimancauti nu? S nereala, de verificat 4198 113,12 2 nu

14 Cahul CS Borceag da?2 pop mica, dist mare, cladire veche si mica, se propune cladire noua 1408 65 170 1 da

15 Cahul CS Giurgiulesti da?3 pop buna, Sbuna, dist mare, dar cladire din 1957 3019 55 288 2 nu 16 Cahul CS Larga Noua da?4 acoperis lut, 700m, pop mica, interior OK 1518 25 732 1 nu 17 Cahul CS Zarnesti nu? pop mica, cladire OK, distanta mica 1922 16 420 1 da 18 Cahul CS Moscovei da?1 pop mare, dist mare, dar S mare, sol limitativa 3404 18 1500 2 da 19 Cantemir CS Larguta da1 pop mare, dist mare, S rel OK, dar singura, fara medic 2873 14 448 0 da 20 Calarasi CS Valcinet da1 tb demolat pericol si reamplasat, expertiza tehnica 4621 18 615 4 da 21 Calarasi CS Pitusca da?2 cladire mare 1200, de analizat 3477 12 1200 2 da 22 Calarasi CS Sadova da?3 cladire mare 1600/800, 400 utilizati, de analizat 3000 18 1613 2 da 23 Causeni CS Chircaiesti da4 expertiza tehnica, pop mare, suprafata ok, 2 medici 3690 18 444 2 nu

24 Causeni CS Tocuz da?2 pop mare, dist mare, poate reamplasare, cladire noua fara poze 4547 25 195 1 da

25 Causeni CS Salcuta da3 expertiza tehnica, populatie ok, suprafata ok, distanta ok 4860 18 432 1 da 26 Causeni CS Copanca da1 expertiza tehnica, access f. rau, zona de securitate, pop mare 5584 40 336 4 nu 27 Causeni CS Taraclia da? rezerva, pop mare, dist mare, S mare 4422 40 960 3 da

Page 111 of 114

28 Cimislia CS Gura Galbenei da?3 expertiza tehnica, gazificare in curs 5675 27 417 1 da 29 Cimislia CS Mihailovca da?2 expertiza tehnica, gazificare in curs 3685 15 396 2 da 30 Cimislia CS Satul Nou da?1 expertiza tehnica, gazificare in curs 2041 20 2047 1 da 31 Criuleni CS Ratus da?4 S relativ OK, dist f mare, dar pop mica 1431 50 660 1 nu 32 Criuleni CS Magdacesti da1 pop mare, 3 medici, cladire buna 4557 45 400 3 nu 33 Criuleni CS Cimiseni da?3 fit suprafata si nr., expertiza tehnica 2530 40 300 1 da 34 Criuleni CS Mascauti da?2 de evaluat cladirea noua 4116 25 450 2 da 35 Donduseni CS Frasin da2 cladirea scolii, foarte scump, putina populatie 1461 25 720 1 da 36 Donduseni CS Plop da1 conditie expertiza tehnica 1572 8 229 1 da 37 Drochia CS Drochia da? daca nu se gasesc altele 2807 12 384 2 da 38 Drochia CS Maramonovca da? demolare sau cedare a 2/3 din cladire 2672 34 1146 2 da 39 Drochia CS Gribova da expertiza tehnica 1934 18 308 1 da 40 Dubasari CS Holercani da?2 cladire noua, dar mare 600 m 2576 20 232 3 da 41 Dubasari CS Molovata da1 pop mare, dist mare, dist pop OK 3342 35 342 3 da 42 Dubasari CS Cocieri nu? neclar 4098 17 136 2 da 43 Edinet CS Trinca da1 expertiza tehnica, reabilitare o sg cladire 3675 20 0 2 da 44 Edinet CS Viisoara nu? cladire foarte mare 1426 30 1250 1 da 45 Edinet CS Zabriceni da?2 pop mica, cladire mare 1112 18 439 1 da

46 Falesti CS Glingeni da?1 populatie mare, distanta mare, expertiza tehnica, cladier f mare 3869 22 1582,3 2 da

47 Floresti CS Prodanesti da2 alta cladire de catre APL sau constructia de nou 1831 30 200 1 nu 48 Floresti CS Trifanesti nu? populatie mica, cladire prea veche 1022 23 490 1 da 49 Floresti CS Ciutulesti da1 renovare o cladire, demolare celelalte 2489 20 385 1 da 50 Floresti CS Sanatauca da expertiza tehnica 2966 60 347 1 nu

51 Floresti CS Targul - Vertiujeni da3 multe sate, conditie concentratrea OMF-urilor 1120 40 716,1 1 nu

52 Glodeni CS Cobani da fit S cu Pop, dar acoperis din lut 2674 20 250 2 nu

53 Glodeni CS Ciuciulea da3

propunerea expertilor cu repasratia numai a unei cladiri (stationarul de zi) si comasarea tuturor in una si inchiderea celorlalte 3438 15 520 1 nu

54 Glodeni CS Fundurii Vechi nu? lampaci, f mare, dar pop mare, de gasit solutie 3540 20 763,6 1 nu

55 Glodeni CS Danu da?1 preferinta, tb solutie, cladirea veche daramata, cea noua imensa 3949 8 499 2 da

56 Glodeni CS Iabloana da2 sa scoata laptele de acolo si sa aduca gaze si apa 3057 12 285 2 da 57 Hincesti CS Loganesti da?4 rezerva, S ok, pop multa, distanat mica 4016 10 125 1 nu 58 Hincesti CS Ciuciuleni da?3 de precizat suprafata 5231 30 500 3 nu 59 Hincesti CS Bujor nu? lampaci, pop mare, reamplasare 3330 36 270 1 nu

Page 112 of 114

60 Hincesti CS Mingir da?2 CONSTRUCTIE NOUA, cea veche este prea mare, dar pop multa, dist mare , lipsa medici 5583 50 2292,1 1 da

61 Hincesti CS Cioara nu? cladire prea mica si prea veche, pop mica, reamplasare 2101 60 120 1 da

62 Hincesti CS Crasnoarmeiscoie da?1

conditie sa gaseasca cladire potrivita 400 m. Cea veche prea veche , cea noua prea mare. 4715 50 108 1 da

63 Ialoveni CS Danceni nu? prea aproape 2523 7 686,5 2 da 64 Ialoveni CS Molesti da?4 rezerva, cladire ok 2854 19 676,8 1 nu 65 Ialoveni CS Razeni da?1 alt sediu 6302 27 602 4 da 66 Ialoveni CS Rusestii Noi da?3 eventual anexa de construit caci este prea mic, dar pop mare 5186 14 183 3 nu 67 Ialoveni CS Tipala nu? cladire prea mare, eventaul reamplasare 3640 48 227 2 nu 68 Ialoveni CS Ulmu da?2 expertiza tehnica la noua cladire propusa 2962 26 182 2 da 69 Ialoveni CS Vasieni da? isi fac singuri 74mii investitie. 5224 20 555 2 nu 70 Leova CS Borogani da?2 cladire prea mare 4520 35 355 2 da 71 Leova CS Tomai da?3 cladire prea mare, intreb 1 nivel 3206 25 26 0 da 72 Leova CS Sarateni da1 dist mare, S ok, pop mica 1100 32 225 1 nu 73 Nisporeni CS Marinici da3 suprafata mare la limita 589 pt 2 medici 2243 16 589 2 da 74 Nisporeni CS Seliste da1 expertiza tehnica 4396 15 300 3 da

75 Ocnita CS Otaci da3 cladire mica, eventual sediu nou sau transfer cei 2 stomatologi in alta cladire, de precizat S 8376 26 0 5 da

76 Ocnita CS Clocusna da1 S, pop, distanta ok 2454 17 324 2 da 77 Ocnita CS Hadarauti da2 expertiza tehnica, atragere medic 2039 17 412 0 da 78 Orhei CS Pelivan da? S ok, pop OK, lipsa poze 2476 10 336,64 2 da 79 Orhei CS Chiperceni da1 expertiza tehnica 2806 20 328 1 da 80 Orhei CS Ivancea nu? rezerva, mica 2176 17 78 1 nu 81 Orhei CS Teleseu da2 pop mare, dist mare, lipsa poze 4378 25 1120 1 da 82 Orhei CS Peresecina da3 pop mare, medici multi, S ok 8199 20 370 5 nu 83 Riscani CS Mihaileni da cladire noua, deja construita la rosu, expertiza 4481 28 140 2 da 84 Riscani CS Recea da?3 distana mica, cladier veche 2150 12 763 3 da 85 Riscani CS Varatic da?2 expertiza tehnica si demolare 1/3 2257 33 651 1 da 86 Rezina CS Cuizauca da1 S ok, dist mare 1381 28 300 1 da 87 Rezina CS Mateuti da2 S ok, pop mare, dist mare 2560 15 240 1 da 88 Singerei CS Copaceni da3 pop mare, S de precizat 4736 8 168,75 3 da 89 Singerei CS Chiscareni da4 expertiza tehnica 4275 25 503,3 3 da 90 Singerei CS Coscodeni da1 expertiza tehnica 3030 32 762,7 2 da 91 Singerei CS Radoaia da2 se propune pt inlocuirea centrelor loc 1 sau 2 5364 15 870,6 2 da 92 Soroca CS Vasilcau da?4 cladire mare 2254 18 355 1 da 93 Soroca CS Cainarii Vechi da2 pop mare, dist mare, S ok 3084 25 320 2 da

Page 113 of 114

94 Soroca CS Rublenita da4 150m un sg etaj utilizat (300 m) 3540 12 150 2 nu 95 Soroca CS Cosauti nu? neclar, 2 cladiri? 2652 14 508 2 nu

96 Soroca CS Slobozia - Cremene da1 populatie mare, coparticipare APL, distanta 1299 21 1967 0 da

97 Soroca CS Visoca da?3 li se da un etaj la primarie 2166 40 130 2 da 98 Straseni CS Panasesti da rezerva pt ca S mare 800 m 2691 10 400 2 da 99 Soldanesti CS Raspopeni da? mare, acoperis - poate o aripa, de gasit un alt sediu 2898 25 1132 2 nu

100 Soldanesti CS Oliscani da? mare, acoperis?, de gasit alt sediu 2822 7 1500 2 nu 101 Stefan-Voda CS Crocmaz da2 pop mare, dist mare, S ok 2905 45 348 2 da 102 Stefan-Voda CS Slobozia da? neclar, cladire noua, altfel se preteaza 4230 12 336 2 da 103 Stefan-Voda CS Talmaza da1 expertiza tehnica 7324 18 640 4 da 104 Taraclia CS Albota de Sus da? pop putina, dar restul ok, expertiza tehnica sau alta cladire 1349 30 400 1 da 105 Taraclia CS Valea Perjei da? cladire foarte veche si mare, alta cladire 5088 55 684 4 da

106 Taraclia CS Tvardita da? ambele cladiri(noua si veche) sunt prea mari, de cautat alta cladire 6135 60 480 5 nu

107 Telenesti CS Cazanesti da? pericol, expertiza tehnica 3120 45 528 2 da 108 Telenesti CS Mîndresti da1 in noua cladire 4156 10 425 3 da 109 Telenesti CS Leuseni da2 marime cladire la limita 1896 16 480 1 da 110 Ungheni CS Sculeni nu? acoperis, sediul prea mare 2774 25 5700 3 da 111 Ungheni CS Parlita da? tb evaluata cladirea noua 4315 15 484 2 da

112 Ceadir-Lunga CS Besghioz da?2 edificiul curent este inadecvat, cel propus prea mare, necesita reamplasare 3390 12 482 2 da

113 Ceadir-Lunga CS Baurci da1 cladire, pop ok 8782 0 4 da

114 Comrat CS Dezghingea da?2 expertiza tehnica sau alta cladire, e din 1930, alternativa nu este 5242 17 790 2 da

115 Comrat CS Cioc - Maidan da?3 de aflat suprafata, S prea mare aparent 3621 20 0 4 nu 116 Comrat CS Avdarma da?1 alt edificiu se pregatesc documente 3414 20 360 0 da

Page 114 of 114

Anexa 5. - Referinte Bibliografice (selectiv)

1. Human resources for health in the WHO European Region, World Health Organization, 2006

2. Sanatate Publica in Moldova, Ministerul Sanatatii, 2006 3. O’Brien-Pallas L et al. Integrating workforce planning, human resources and service

planning. Human Resources for Health Development Journal, 2001, 5(1 3):2 16. 4. Dragomiristeanu A et al. Politici de alocare a resurselor si de planificare a personalului

medical in sistemele de sanatate, 2001 5. Atun R, PHC Development Strategy for Moldova. Final Report, 2007 6. Salman B et al. Primary care in the driver’s seat. European Observatory on Health

Systems and Polices Series, 2006 7. “Drafting of a Technical Norm for the Configuration of Rural Facilities for Primary

Health Care, Tajikistan”, Conseil Santé SA / SOFRECO, 2005, Banca Mondiala, Raport final

8. Accesul Populaţiei Republicii Moldova la Serviciile Berdaga V, Ştefaneţ S, Bivolo. medicale.Unicef. Chisinau, Moldova. 2000.

9. LRM nr. 339-XVI din 16.12.2005 „Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2006”.

10. Darea de Seama privind Activitatea Sistemului de Sănătate în anul 2006, Ministerul Sanatatii

11. Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007, Anexă la Ordinul MSPS şi CNAM Nr. 477/258-A din 14.11.2006

12. Nota cu privire la Politica de Sănătate, Guvernul Republicii Moldova, Banca Mondială, 2006

13. Ordinul Ministerului Sanatatii si Companiei Nationale de Asigurari in Medicina Nr. 144/65-A din 12.04.2007 privind dotarea standard cu echipamente a institutiilor de medicina primara

14. Primary Care and Social Assistance Project, Health Management and primary health care training component, Final Report, PHRD grant, 2007

15. Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2007-2016, Guvernul Republicii Moldova, 2007 (supusa spre aprobare)

16. Politica Nationala de Sanatate, Hotarirea Guvernului nr.886 din 6 august 2007 17. Ordinul MS Nr.420 din 29.12.98 “Referitor la noile normative de state si reforma

planificarii cheltuielilor in sistemul ocrotirii sanatatii”.

Date post:	03-Sep-2019
Category:	Documents
Upload:	others
View:	6 times
Download:	0 times

Dezvoltarea unui Master Plan pentru Infrastructura si...

Documents