Doctorand

Sopon Mircea Ciprian

Rezumat Tez Doctorat

Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

Conductor de doctorat

Profesor Dr. Baier Ioan

Sibiu 2013

Universitatea Lucian Blaga Sibiu

Fcaultatea de Medicin Victor Papilian Sibiu

Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

2

CCUUPPRRIINNSS

Capitolul 1. Anatomia coloanei vertebrale...........................................................4

1.1 Arhitectura vertebrelor .......................................................................................4

1.2 Anatomia vertebrelor dorsale.............................................................................5

1.3 Anatomia vertebrelor lombare............................................................................8

1.4 Mijloace de unire ale vertebrelor lombare i dorsale..........................................9

1.5 Muchii trunchiului............................................................................................14

1.6 Vascularizaia i inervaia vertebrelor adevrate..............................................16

Capitolul 2. Anatomia radiologic a coloanei vertebrale..................................17

2.1 Examinarea radiologic....................................................................................17

2.2. Examenul CT al coloanei vertebrale................................................................20

2.3 Examenul RMN al coloanei vertebrale.............................................................23

Capitolul 3. Biomecanica coloanei vertebrale dorso-lombare.........................25

3.1 Curburile coloanei vertebrale............................................................................26

3.2 Segmentul de micare......................................................................................28

3.3 Funciile coloanei vertebrale.............................................................................36

3.4 Micrile coloanei dorso-lombare.....................................................................36

Capitolul 4.Biomecanica coloanei vertebrale osteoporotice..41

4.1 Definiia osteoporozei.......................................................................................41

4.2 Proprietile biomecanice ale corpului vertebral osteoporotic..........................44

4.3 Modificarea biomecanicii coloanei vertebrale dup apariia fracturii................50

4.4 Factori care influeneaz apariia fracturilor vertebrale....................................53

Capitolul 5. Clasificarea fracturilor osteoporotice ale coloanei

vertebrale................................................................................................................56

5.1 Clasificarea radiologic a fracturilor vertebrale osteoporotice..........................57

Capitolul 6. Posibiliti terapeutice n tratarea fracturilor vertebrale

osteoporotice...64

6.1 Tratamentul conservator al fracturilor vertebrale osteoporotice.......................65

6.2. Tratamentul chirurgical ...................................................................................67

Capitolul 7. Date statistice ale fracturilor vertebrale osteoporotice tratate n

cadrul clinicii de Ortopedie Traumatologie Sibiu...74

7.1 Studiu statistic al fracturilor vertebrale osteoporotice...75

7.2 Tratamentul conservator al fracturilor vertebrale osteoporotice.88

Capitolul 8. Vertebroplastia..95

8.1 Selecia pacienilor pentru vertebroplastie..95

Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

3

8.2 Studiu clinic101

8.3 Material i metod103

8.4 Tehnica operatorie...107

8.5 Rezultate i discuii..111

8.6 Prezentare de caz120

Capitolul 9. Analiza biomecanicii coloanei vertebrale osteoporotice126

9.1 Obiective126

9.2 Stand experimental..127

9.3 Biomecanica fracturilor vertebrale osteoporotice: studiu biomecanic..133

9.4 Efectele vertebroplastiei asupra structurilor vertebrale i intervertebrale: studiu

biomecanic...153

Capitolul 10. Importana relaiei anatomice a pediculului vertebral cu

rdcinile nervoase i duramater la nivel toracic, n efectuarea

vertebroplastiei..169

Capitolul 11. Concluzii.........................................................................171

Bibliografie...................................................................................................175

Cuvinte cheie: osteoporoz, fracturile vertebrale osteoporotice, vertebroplastia, biomecanica .

Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

4

Biomecanica coloanei vertebrale este puternic influenat de fenomenul de

mbtrnire i osteoporoz. Aceasta se datoreaz modificrii densitii, morfologiei

i geometriei vertebrale, fapt care determin scderea rezistenei vertebrale cu

apariia fracturilor osteoporotice n urma unor eforturi sau traumatisme minore. Prin

tasarea corpilor vertebrali apare cifoza, astfel nct are loc o modificare a centrului

de greutate al corpului, ceea ce determin accentuarea fenomenelor degenerative.

Toate acestea pot determina n final apariia unei dureri persistente cu

pierderea mobilitii coloanei vertebrale i creterea riscului de apariie a unor noi

fracturi vertebrale osteoporotice. Accentuarea cifozei toracice i modificarea

lordozei lombare, este nsoit de tulburri ale funciei respiratorii cu reducerea

capacitii vitale, cu posibila evoluie ulterioar spre afeciuni pulmonare i

viscerale cronice.

Din acest motiv prevenirea osteoporozei i tratarea corespunztoare a

fracturilor vertebrale osteoporotice, este foarte important.

Dei tratamentul fracturilor vertebrale osteoporotice este oarecum

standardizat, evoluia sub tratament poate fi incert. Acesta se datoreaz n

principal caracteristiclor biomecanice locale, care sunt modificate de aparaiia

fracturii i de modificrile biologice generale (degenerative i osteoporoz).

Tema tezei de doctorat se nscrie n preocuprile autorului n practica

medical de zi cu zi i este un subiect de actualitate, intens dezbtut n ultmii ani,

datorit creterii speranei de via a persoanelor n vrst, apariiei diferitelor

terapii medicamantoase de prevenire i tratare a osteoporozei, diferitelor metode

de imobilizare precum i tehnici chirurgicale diferite de stabilizare a coloanei

vertebrale.

Obiectivele lucrrii de fa sunt analiza teoretic i experimental a modului

de apariie a fracturii vertebrale osteoporotice la ncrcare, precum i evaluarea

comportrii dup efectuarea vertebroplastiei a segementului vertebral. Pe lng

aceasta s-a fcut i o analiz statistic a fracturilor vertebrale osteoporotice.

Concluziile lucrrii de fa sunt desprinse dintr-o analiz statistc

amnunit, teste biomecanice i sinteza stadiului actual al cercetrilor n domeniul

fracturilor vertebrale osteoporotice.

Teza de doctorat este structurat n unsprezece capitole, n care sunt

prezentate aspecte care in de anatomia vertebrelor, investigarea radiologic a

coloanei vertebrale, biomecanica coloanei vertebrale dorsale i lombare normale i

a celei osteoporotice, posibiliti terapeutice n tratarea fracturilor vertebrale

osteoporotice, o analiz statistic a incidenei fracturilor vertebrale osteoporotice,

relizarea unui stand experimental, precum i o serie de cercetri experimentale

pentru determinarea caracteristicilor biomecanice a modului de apariie a fracturilor

Rezumat Tez Doctorat Tratamentul modern n fracturile osteoporotice ale coloanei vertebrale

5

vertebrale i comprtarea segmentului vertebral la compresiune nainte i dup

efectuarea vertebroplastiei.

n finalul tezei sunt prezenate concluziile obinute din fiecare etap de

cercetare a tezei de doctorat precum i posibilele direcii de continuare a

cercetrilor biomecanice i statistice.

Capitolul 1 prezint noiuni despre anatomia coloanei dorsale i

lombare. n prima parte este prezentat anatomia vertebrelor dorsale i

lombare, cu principalele caracteristici de difereniere, foarte utile n practica

chirurgical. Medicul ortoped trebuie s fie familiar nu numai cu arhitectura

osoas a coloanei veretebrale ci i cu structurile vasculo-nervoase, organele

viscerale i structurile musculo-ligamentare adiacente. Geoemetria traveelor

vertebrale este puternic influenat de modul de ncrcare a segementelor

vertebrale.

n continuare sunt descrise n amnunt principalele mijloace de unire

intervertebrale. Astfel este descris arhitectura macroscopic i

microscopic a dicului intervertebral, punndu-se accent pe componenta

chimic a cestuia, aceasta din urm fiind puternic influenat de fenomenul

de mbtrnire.

Pe lng structura ososas i capsulo-ligamentar a coloanei vertebrale un

rol important l joac muchii trunchiului. Din punctul de vedere al aezrii acestor

muchi sunt de dou feluri: muchii superficiali i muchii profunzi proprii ai

coloanei vertebrale. Musculatura reprezint sursa principal a forei care

determin micarea coloanei vertebrale.

La final sunt prezentate pe scurt date despre vascularizaia i inervaia

coloanei vertebrale.

Capitolul 2 prezint noiuni despre anatomia radiologic a coloanei

toracice i lombare, necesare pentru punerea unui