DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE• 5% dintre persoanele peste 65 ani - forma

severa; 15% - forma usoara• 50-60% dementa tip Alzheimer

– debut: dupa 60 ani– factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in

antecedente, sindrom Down• dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa

– factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA

• D. Alzheimer• D. Vasculara (multi-infarct)• Boala Pick (atrofie fronto-temporala)• Boala Huntington asociata cu dementa• Boala Creutzfeldt-Jacobs • Boala Parkinson• Dementa din HIV

ETIOLOGIE

• Alzheimer – Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina

precursoare a amiloidului– Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid– Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

• Vasculara:– HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER

Deficite cognitive multiple:• tulburari ale memoriei (fixare, evocare)• afazie (limbaj)• apraxie (activitati motorii)• agnosie (nu mai recunoaste)• dificultati in executarea sarcinilor (planificare,

organizare)Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul

anterior

• Cu debut timpuriu: sub 65 ani• Cu debut tardiv: peste 65 ani• Asociat cu:

– delirium– depresie– idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA

• Deficite cognitive multiple – tulburari ale memoriei (fixare, evocare)– afazie (limbaj)– apraxie (activitati motorii)– agnosie (nu mai recunoaste)– dificultati in executarea sarcinilor (planificare,

organizare)• disfunctie sociala/ocupationala, declin• Semne neurologice de focar

• Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic

• Asociat cu: – delirium, – depresie, – idei delirante

CLINICA

• Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou

• Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata

• Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazul

• Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie

• Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)

• Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda

• Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi

• Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa

• Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat

• Risc de suicid - stadiul timpuriu• Halucinatii (vizuale) si idei delirante

(persecutie) - in 30% din cazuri• Depresie - mai ales la debut • Anxietate - frecvent• Semene neurologice in special in D. vasculara• Delirium - se poate suprapune (datorat: boli

somatice, medicamente)• NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• D. Alzheimer - declin treptat• D. Vasculara - in trepte, semne neurologice• Forme mixte: vasculara - Alzheimer

• Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta

• Depresia: pseudodementa

Pseudodementa Dementa

• Debut mai precis• solicita ajutor repede• progresie rapida• APP psihiatrice• se plang de tulb cognitive

• tulb de dipozitie evidente• apatie, “nu stiu”• raspunde la ttm AD

• Debut greu de precizat• ajunge tarziu la medic• progresie lenta• -• se plange putin,

disimuleaza • -• depun eforturi pt

indeplinirea sarcinilor• -

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC• Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la

deces• Durata medie de supravietuire in d.

Alzheimer - 8 ani• 50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre

65-70 ani• Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc

in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER

• Identificare + tratare boli coexistente• control periodic saptamanal/ lunar• evaluare risc suicidar, acte autoagresive• evaluare posibilitate condus• educarea familiei

• Tratament psihosocial:– art-terapie, dans-terapie– “reminiscence therapy”– terapie cognitiva

• Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si medii

• vit. E• Agitatie, delir: risperidona - doze mici• Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC

Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):• ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc• restrictionare condus• grup de suport pt familie• medicatie• evaluare depresie, risc suicid• testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):

• risc de accidente, caderi, incendii• sa nu conduca• ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):• ajutor pt imbracat, spalat, alimentare• medicatia pt dementa nu mai este utila• atentie la boli somatice• eventual internare in azil• 30% din apartinatori fac depresie • personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM

DEFINITIE

• tulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp

• este un sindrom !!!• majoritatea cauzelor - in afara SNC• subdiagnosticat, subtratat

EPIDEMIOLOGIEETIOLOGIE

• 1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala

• Cea mai mare rata: postcardiotomie• Factor de risc major: varsta inaintata

• acetilcolina, posibil NA, serotonina• substanta reticulata

CAUZE

Intracranian• Epilepsie• TCC• Infectii: meningita, encefalita• Boli vasculare

Extracraniene• substante: anticolinergice, sedative, alcool,

antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice

• disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida

• boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace

• tulburari hidroelectrolitice• infectii sistemice• postoperator

DIAGNOSTIC• Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii

de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentiei

• Tulburari cognitive:– memoria recenta, mai putin cea indepartata– dezorientare TS si la persoana

• Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:– insomnie, inversarea ritmului, accentuarea

vesperala a simptomelor, cosmaruri

• Debut brusc, evolutie fluctuenta• Dovezi clinice (istoric, examinare somatica,

neurologica) care leaga simptomele de o suferinta organica

• Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie

• Apatie, perplexitate, agitatie• Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare• Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe

dementa

EVOLUTIE, TRATAMENT• debut brusc• durata se suprapune pe cea a cauzei• frecvent sub o saptamana• dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile• amnezie partiala a episodului

• Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor