30
Decontaminarea . Principii generale . Metode. Mijloace de control.
Decontaminarea .
Principii generale .
Metode.
Mijloace de control.
Definitii
Sterilizarea - completa eliminare/distrugere a oricarei forme de viata a
microorganismelor inclusiv a sporilor bacterieni
- actioneaza pe obiecte inerte, prin mjloace fizice /chimice
- probabilitatea teoretica de supravietuire a germenilor patogeni ≤ 1/ un milion
- starea de sterilitate ,mentinerea ei este o obligatie de rezultat al unitatii
sanitare furnizoare de servicii medicale
Dezinfectia - operatie cu rezultat momentan ,permite eliminarea/distrugerea
microorganismelor si inactivarea virusilor, cu exceptia sporilor bacterieni
- actioneaza pe medii inerte , prin mijloace fizice/chimic
- reducerea incarcaturii microbiene pentru materialele sanitare ≥5logCF
- exista dezinfectanti chimici numiti “sterilizanti chimici”, care in 6-10 ore sau
doar 30 minute au proprietati sporicide !
Decontaminarea – operatie fizica/chimica de indepartare, inactivare, distrugere
partiala/ totala a germenilor patogeni de pe suprafete ,obiecte ,permite
continuarea actului medical in siguranta
Curatarea – are ca scop indepartarea murdariei ( materiei organice/anorganice)
de pe suprafete (si piele) ,obiecte , cu ajutorul mijloacelor fizice/chimice ;
- precede obligatoriu operatiile de dezinfectie si sterilizare
Predezinfectia – termen recomandat din 1998
- operatie cu rezultat momentan de eliminare, distrugere sau
inhibare a microorganismelor ;
- constituie etapa prealabila curatarii ,in vederea unei dezinfectii
sau sterilizari .
Antisepsia – actiune cu rezultat momentan, la nivelul tesuturilor vii, de
eliminare/distru- gere a microorganismelor si/sau inactivare a virusurilor .
Detergent - produs folosit pentru curatenie , dupa utilizare suprafetele raman
curate dar nu dezinfectate .
Detergent- dezinfectant – produs cu proprietate dubla de detergenta si dezinfectie
Dezinfectant – produs utilizat pentru dezinfectia mediilor inerte ; contin cel
putin un principiu activ cu proprietati anti-microbiene
- se utilizeaza imperativ dupa o operatie de curatare
- se clasifica in:
*dezinfectanti de nivel inalt – la o expunere de pana in 30 min. distrug
micro- organismele cu exceptia unui numar mare de spori
*dezinfectanti de nivel scazut – distrug majoritatea bacteriilor in stare
vegetativa majoritatea virusurilor si a fungilor intr-o perioada ≤10 min.
*dezinfectanti de nivel intermediar au actiune “cida pentru BK,bacterii
vegetative majoritatea virusurilor si a fungilor intr-o perioada ≤10 min.
Antiseptic –produs utilizat pentru antisepsia la nivelul tesuturilor vii .
Alti termeni –sufixul “cid” –atasat unor denumiri de germeni patogeni
defineste proprietatea de distrugere a acestora
Evaluarea riscului
Destinatia Clasificarea Nivel de risc Nivelul de Spectru de
materialului infectios tratament activitate
cerut
Introducere in sistem Critic Risc inalt Sterilizare sau unica Bactericid,fun-
vascular sau intr-o folosinta,daca nu este gicid,virucid.
cavitate sterila posibil,dezinfectie de micobactericid,
nivel inalt sporicid
In contact cu mucoase Semi- Risc mediu Dezinfectie de nivel Bactericid,fun-
sau piele lezata su- critic intermediar gicid,virucid,
perficial tuberculocid,
micobactericid
In contact cu pielea Necritic Risc scazut Dezinfectie de nivel Bactericid
intacta a pacientului scazut
sau fara contact cu
pacientul
Diferitele etape de tratament ale dispozitivelor medicale
Predezinfectie
Curatare
Clatire
Material termo-sensibil
Dezinfectie
Uscare
Control
Stocare
Material termo-rezistent
Uscare
Conditionare
Sterilizare
Control
Stocare
O noua dezinfectie daca
stocarea >12 ore
Recuperare material
Clatire
Pre-tratamentul sau pre-dezinfectia
detergent dezinfectant ,corespunde dezinfectiei de nivel scazut
Etape
Obiective
Produse utilizate
Aplicare
Pre-dezinfectie
sau
Pre- tratament
-indepartarea mur-
dariei
-diminuarea nr. de
microrganisme pre-
zente pe DM
-facilitarea curatarii
-detergent cu pH
neutru sau bazic sau
detergent-dezin-
fectant
-timpi de contact si
precautii dupa ins-
tructiunile produca-
torului
-imediat dupa utilizare
-prin imersie
-prin stergere,daca
DM nu suporta imersia
Etape
Obiective
Produse utilizate
Aplicare
Curatare
-eliminarea murda-
riei
-reducerea nr. de
microorganisme
prezente pe material
-detergent sau de-
tergent dezinfectant
-se respecta timpii de
contact indicati de
fabricant dupa
produsul utilizat
-actiune chimica si
mecanica :
-masina
-ultrasunete
-manual
Curatarea
Etape
Obiective
Produse utilizate
Aplicare
Clatirea
-eliminarea materiei
organice
-eliminarea oricarei
urme de detergent
-evitarea interactiunii
chimice intre deter-
gent si dezinfectant
- apa de retea -sistematic
-dupa curatare
si
inainte de:
-dezinfectie
-uscare si sterilizare
Uscarea
-Impiedica proliferarea microbiana in medii lichide.Se poate efectua cu aer comprimat sau
manual.Se realizeaza inaintea conditionarii pentru sterilizare si inainte de stocare in caz de
dezinfectie .
Clatirea
Sterilizarea Ordin 185/2003 – sterilizarea cu vapori de apa saturati sub presiune
trebuie sa fie metoda de electie daca dispozitivul medical suporta aceasta
procedura.
Standard valabil pentru Romania SR EN 556:2000, Cerinte pentru
dispozitivele medicale etichetate “STERIL “
In Europa de vest este limitata folosirea procedeului de sterilizare cu
caldura uscata ( tip Poupinel) ,se considera ca agentul sterilizant nu are o
buna repartitie interna, etapele procedurii nu pot fi controlate,inregistrate
si nu este eficace fata de prioni ,agenti ai encefalopatiei spongiforme .
Etape
Obiective
Produse
utilizate
Aplicare
Sterilizare
-eliminarea tutu-
ror microorga –
nismelor vii
-pastrarea starii
de sterilitate
-vapori de apa
-autoclav
:vapori de apa
134
, pentru 18
min.
Control si stocare – orice material /dispozitiv medical, care a suportat o procedura de dezinfectie
sau sterilizare trebuie sa fie asigurat si de un control al calitatii. Aceasta presupune posibilitatea de
identificare /urmarire a tuturor etapelor desfasurate conform unui protocol .
Pentru a asigura protectia sterilitatii ,stocarea va trebui sa indeplineasca anumite criterii –loc uscat
rezervat acestei folosiri
-controlul datelor limita de utilizare
-gestiunea rotatiei materialelor (primul intrat=primul iesit)
-conservarea integritatii ambalajului .
Dezinfectia
Nivelul de
dezinfectie cerut
Spectru de activitate
dorit
Principii active folosite
cel mai frecvent
Inalt
-sporicid
-mycobactericid
-virucid
-fungicid
-bactericid
-acid peracetic
-glutaraldehida
-hipoclorit de sodiu
Intermediar
-tuberculocid
-virucid
-fungicid
-bactericid
-acid peracetic
-glutaraldehida
-hipoclorit de sodiu
Nivel jos
-bactericid -amoniu cuaternar
-amfoteri
-aminoacizi
Clatirea Trebuie sa fie abundenta ,va fi adaptata tipului de material dezinfectat :
apa sterila pentru dispozitivele medicale critice, apa filtrata pentru
dispozitive medicale semi-critice – fibroscop, si apa de la retea pentru
celelalte DM semi- critice sau necritice .
Clatirea este urmata de uscare si stocare .
Uscarea se face cu aer medical sau cu un prosop steril sau nu ,in functie de
obiectivele fixate.
Stocarea se va face astfel incat sa se evite orice contaminare .
Orice dispozitiv medical care a suferit o dezinfectie de nivel inalt sau
mediu si este stocat pentru mai mult de 12 ore ,va fi din nou dezinfectat
inainte de folosire .
’’Standard de aur’’in folosirea antisepticelor
-utilizati produsul potrivit gestului si actiunii dorite
-alegeti procedura adaptata nivelului de risc
-respectati aceiasi gama de antiseptice in timpul unei ingrijiri
-respectati timpul de contact pentru a obtine eficacitatea maxima
-verificati data de expirare
-notati data de deschidere a flaconului
-respectati timpul de conservare al produsului
-folositi ambalajul original ,nu reconditionati produsul
-conservati la adapost de lumina si caldura
-nu contaminati deschiderea flaconului cu degetele sau alte obiecte
-utilizati produsul doar sub prescriptie madicala sau protocol scris
-folositi produsul doar pe suprafete (piele ) curate
DEZINFECTIA
Precizari : se utilizeaza in cazurile in care curatenia nu elimina riscurile de raspandire a agentilor patogeni iar sterilizarea nu este necesara
Metode :
1.Dezinfectia prin mijloace fizice :
- dezinfectia prin caldura
- dezinfectia cu raze ultraviolete
2. Dezinfectia prin mijloace chimice
- sterilizare chimica
- dezinfectia de nivel inalt
- dezinfectia de nivel intermediar
- dezinfectia de nivel scazut
Dezinfectia prin mijloace fizice
1. Dezinfectia prin caldura CALDURA USCATA
Flambarea : utilizata in laborator (ex: instrumente medico-chirugicale)
Incinerarea : utilizata pentru obiecte contaminate fara valoare si penru deseuri cu potential contaminant, septice, de la sali de operatie sau tratamente, piese anatomice, cadavrele animalelor de laorator
Pasteurizarea : dezinfectia lichidelor la temperaturi cuprinse intre 55 – 95oC
Dezinfectia prin spalare la temperatura de 60-95oC (asocierea actiunii caldurii umede, a detergentilor/alte substante, actiunea mecanica de spalare : utilizata pentru lenjerie, vesela, sticlarie, instrumentar
Fierberea (in apa la 100oC sau utilizarea aburului de 100oC) permite distrugerea in 10-20 min a formelor vegetative precum si a formelor sporulate mai putin rezistente la temperaturi ridicate : utilizata pentru alimente, apa potabila, dezinfectia lenjeriei, tacamurilor si veselei rezistente la fierbere; dezinfectia prin caldura umeda cu fierul de calcat (distrugerea formelor vegetative in 5-10 min si formelor sporulate in 50 secunde
Dezinfectia prin mijloace fizice
1. Dezinfectia prin caldura DEZINFECTIA CU RAZE ULTRAVIOLETE
Indicatii : suprafete netede si aerului (boxe laborator, sali de operatie, spatii inchise) numai dupa efectuarea curateniei si dezinfectiei chimice
Conditii : lampi destinate dezinfectiei fixe/mobile, cu tuburi de UV de 15-30 W cu functionare in absenta omului sau in prezenta omului ( cu radiatie indirecta, ecranata,
fara emisie de ozon)
Particularitati tehnice:tuburi permeabile selectiv pentru radiatia cu putere bactericida maxima, durata de functionare de minimum 7500 ore ; perfect curate inainte de utilizare
Se vor utiliza numai aparate autorizate de Ministerul Sanatatii ; se vor lua in considerare recomandarile specifice in vigoare
Dezinfectia prin mijloace chimice
1. Sterilizarea chimica
Indicatii : distrugerea tuturor organismelor si a
unui numar mare de spori bacterieni dupa un timp
de contact de ore a substantei chimice cu
substratul tratat
Substante utilizate : Glutaraldehida (2%)
Peroxid de hidrogen stabilizat (6%)
Acid peracetic (diferite concentratii)
Dezinfectia prin mijloace chimice
2. 1.Dezinfectia de nivel inalt
Indicatii : realizeaza distrugerea tuturor
organismelor cu exceptia unui numar mare de
spori bacterieni
TIMP DE CONTACT NECESAR al substante chimice
cu substratul tratat : cel putin 20 min.
Substante utilizate : Glutaraldehida (2%)
Peroxid de hidrogen stabilizat (6%)
Acid peracetic (diferite concentratii)
Hipoclorit de sodiu (5,25%)
Dezinfectia prin mijloace chimice
2.2. Dezinfectia de nivel intermediar
Indicatii : realizeaza distrugerea Mycobacterium
tuberculosis, a bacteriilor in forma vegetativa, a
celor mai multe virusuri si fungi dar nu si a
sporilor bacteriei
TIMP DE CONTACT NECESAR al substante chimice
cu substratul tratat : de 10 min.
Substante utilizate : Fenoli
Iodofori
Alcooli
Compusi pe baza de clor
Dezinfectia prin mijloace chimice
2.3. Dezinfectia de nivel scazut
Indicatii : poate distruge cele mai multe bacterii
in forma vegetativa, unele virusuri, unii fungi dar
NU distruge microorganismele rezistente cum sunt
M.tuberculosis sau sporii bacteriilor
TIMP DE CONTACT NECESAR al substante chimice
cu substratul tratat : sub 10 min.
Substante utilizate : Dezinfectante care contin fenoli, iodofori, substante cuaternare de
amoniu si agenti de spumare
Alcooli(700C, 900C)
Hipoclorit de sodiu (5,25%)
CLASE CHIMICE DE
1. SUBSTANTE DEZINFECTANTE
FENOLII Fenolul si derivatii fenolici (fenoli)
HALOGENII : compusii care elibereaza clor, brom sau iod Substante chimice care elibereaza clor : Dicloroizocianatul de sodiu; Hipocloritii ;
Cloraminele
Iodul si iodoforii : Iodul; Iodoforii
COMPUSI CUATERNARI DE AMONIU : Clorura de Benzalkonium; Clorura de Didecildimetilamoniu, Cetrimide
CLORHEXIDINA
HEXACHLOROPHENE
TRICLOSAN
ALCOOLII
ALDEHIDE: Formaldehida, Glutaraldehida, Succindialdehida
PEROXIDUL DE HIDROGEN SI COMPUSII IRUDITI
CHLOROXYLENOL
ALTI COMUSI ANITIMICROBIENI (colorantii)
CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE
Definitie : Preparate ce detin proprietati antimicrobiene limitate sau care distrug microorganismele, sau inactiveaza virusurile de pe tesuturile vii (piele sanatoasa, mucoase, plagi)
NU SUNT STERILIZANTE DAR REDUC TEMPORAR DE PE PIELE SI MUCOASE NUMARUL DE MICROORGANISME
Reguli de utilizare :
- respectarea duratei de utilizare, dupa deschiderea flaconului (8-10 zile)
- respectarea indicatiilor de utilizare si a concentratiilor
- nu se amesteca/ a nu se utiliza succesiv mai multe antiseptice
- respectarea termenului de valabilitate
- stocarea/ etichetarea corecta
- inchiderea flaconului dupa fiecare utilizare
- pregatirea solutiilor antiseptice in conditii riguroase si utilizarea extemporanee
- nu se utilizeaza recipiente de la produse alimentare sau de la produse dezinfectante.
- aplicarea antisepticului se face numai dupa spalare,cltire,uscarea zonei
Concentratii :
Alcooli :
Alcool etilic (50-70%)
Alcool izopropilic (30-50%)
Clorura de benzalkonium
piele intacta : solutie alcoolica 0,1-0,2%
leziuni : solutie apoasa 0,1-0,2%
obstetrica : 0,05-0,10%
solutii oftalmice : 0,01%
instilatii vezica urinara si uretra : 0,005%
CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE
Concentratii :
Clorhexidina
dezinfectia pielii :0,05% + cetrimide 0,5%
dezinfectia preoperatorie piele :0,5%in alcool 70%
dezinfectia leziunilor : sol.apoasa 0,05%
dezinfectia uretrei si lubrefiant : 0,05% in glicerol
spalatura vezicala :0,02%
obstetrica :1% sub forma de crema
CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE
Concentratii :
Iod: solutie 1% in etanol 70%
Povidone – iodine : 7,5-10%
Tinctura de iod 5%
Apa oxigenata: 3%
CLASE CHIMICE
2. ANTISEPTICE
PROTOCOL
SPĂLAREA SIMPLĂ A MÂINILOR
TIP I
Practicată în mediul spitalicesc, în absenţa portajului unor agenţi patogeni oro-faringieni, cutanaţi, digestivi
Recomandări: * Chiar dacă se vor utiliza mănuşi nu trebuie exclusă spălarea mâinilor * Purtarea bijuteriilor este interzisă * Igiena unghiilor * Utilizarea halatelor cu mâneci scurte SCOP : reducerea florei microbiene tranzitorii prin acţiune mecanică INDICAŢII : în activităţile obişnuite revenirea sau plecarea din serviciu; înainte şi după utilizarea toaletei înainte şi după masă îngrijiri simple necontaminante (toaleta, amenajarea patului, distribuirea alimentelor) DURATĂ : 1 minut UTILITĂŢI sistem de aprovizionare cu apă distribuitor de săpun/ distribuitor de hârtie de unică folosinţă uscător de mâini pubelă cu dispozitiv acţionat prin pedală METODA ( 7 ETAPE) umezirea mâinilor şi antebraţelor cu apă caldă aplicarea unei doze de săpun (5ml) în palme şi masarea susţinută a mâinilor, insistându-se în spaţiile interdigitale, faţa posterioară şi
marginea cubitală a mâinii rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic prin umidificarea cu apă îndepărtarea săpunului la jet de apă până la dispariţia acestuia uscarea mâinilor fie la uscătoare sau prin tamponament cu hârtie de unică folosinţă de la degete spre încheietura mâinii închiderea robinetului cu hârtia cu care s-a efectuat uscarea mâinilor sau cu dispozitiv special (ex. ca cel de la sala de operaţie) aruncarea hârtiei la pubelă fără a o atinge
PROTOCOL
SPALAREA ANTISEPTICĂ A MÂINILOR
TIP II
Recomandări: * Chiar dacă se vor utiliza mănuşi nu trebuie exclusă spălarea mâinilor * Spălarea antiseptică trebuie efectuată înaintea oricărei manevre de îngrijire * Purtarea bijuteriilor este interzisă * Igiena unghiilor * Utilizarea halatelor cu mâneci scurte * Ţinuta de protecţie: calotă + mască (pe timpul manevrelor de îngrijire) SCOP : - eliminarea florei microbiene tranzitorii - reducerea florei microbiene rezidente prin acţiunea mecanică şi chimică INDICAŢII : înaintea oricărei manevre aseptice (fixarea sondei, cateterului, pregătirea perfuziei etc..) după toate manevrele septice (efectuate la bolnavii contaminaţi) în toate serviciile cu risc infecţios înalt (chirurgie, ATI) după îngrijirea cazurilor cu infecţie nosocomială acest tip II de spălare a mâinilor trebuie să înlocuiască tipul I
(spălarea simplă) DURATA : 1 minut UTILITATI sistem de aprovizionare cu apă dar care nu necesită atingerea robinetului distribuitor de săpun/ distribuitor de hârtie de unică folosinţă uscător de mâini pubelă cu dispozitiv acţionat prin pedală dispozitiv de periaj a unghiilor (steril la nevoie) METODA ( 7 ETAPE)
umezirea mâinilor şi antebraţelor cu apă caldă aplicarea unei doze de săpun ANTISEPTIC (5ml) în palme şi masarea susţinută a mâinilor insistându-se în spaţiile interdigitale, faţa
posterioară şi marginea cubitală a mâinii. Periajul unghiilor dacă este necesar rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic îndepărtarea săpunului la jet de apă până la dispariţia acestuia uscarea mâinilor fie la uscătoare sau prin tamponament cu hârtie de unică folosinţă de la degete spre încheietura mâinii închiderea robinetului cu hârtia cu care s-a efectuat uscarea mâinilor sau cu dispozitiv special, la distanţă (ex. ca cel de la sala de
operaţie) aruncarea hârtiei la pubelă fără a o atinge
PROTOCOL
SPĂLAREA GHIRURGICALĂ A MĂINILOR
TIP III
Recomandări : * Ţinută de protecţie : halat special + calotă + mască chirugicală încălţăminte specială SCOP : - eliminarea / reducerea energică, importantă şi prelungită a florei - microbiene rezidente superficiale sau profunde a epidermului INDICAŢII : înaintea oricărui act terapeutic sau diagnostic (cateterism central, puncţie ..) înaintea oricărei manevre chirurgicale DURATA : niciodată mai puţin de 6 minute UTILITĂŢI sistem de aprovizionare cu apă dar care nu necesită atingerea robinetului distribuitor de săpun (antiseptic cu spectru larg), acţionat fără atingere perie chirugicala sterilă apă sterilă METODA ( 3 ETAPE fiecare cu o durată de 6 minute) Timpul 1 = 1 minut
umezirea mâinilor şi antebraţelor aplicarea unei doze de săpun ANTISEPTIC, masarea susţinuta a mâinilor până la cot clătirea energică a mâinilor, încheietură şi antebraţe menţinând mâinile deasupra poziţiei cotului
Timpul 2 = 1 minut reluarea aplicării unei doze de săpun periajul unghiilor clătire Timpul 3 = 4 minute reluarea aplicării unei doze de săpun. Săpunirea mâinilor şi antebraţelor clătire amundentă uscarea mâinilor şi braţelor prin tamponament cu un câmp steril pentru fiecare mană
