8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

1/28

Curs 1:Morfologia PDA si a raporturilor apexului cu structurile invecinate

Anatomia apexului-JCD-Constrictia apicala-Foramenul apical

Configuratia canalelor radiculare dupa Weine

-1 canal-1 foramen apical-2 canale-1 foramen apical-2 canale-2 foramene apicale-1 canal-2 foramene apicale

foramenul apical se afla de obicei la (0.5)1-2 mm de apexul radiologicstratul de cement de la ni elul apexului!0.5-1 mm

Apexul radiologic-e arful radacinii-limita externa

Foramenul apical -canalul radicular se sfarseste la foramenul apical-dimensiunea si configuratia F" se modifica odata cu maturitatea(la tineri#foramenul apical desc$is#odata cudepo%itia dentinei si a cementului F" se micsorea%a)-adesea#nu e i%ibil pe rdiografe(F" dispus de obicei pe fata distala a dintelui)

Constrictia apicala-apex fi%iologic#foramen fi%iologic-diametrul 0.15-0#25mm-se ingustea%a cu arsta

Canalele laterale-la orice ni el de la furcatie la apex-mai frec ent in 1&' apicala la dintii posteriori-nu pot fi debridate-pot fi obturate-importanta discutabila-sunt poarta de iesire pt iritanti in spatiul periodontal lateral-perpendiculare&oblice(canale accesorii)-la pluriradiculari frec ent la camera pulpara#trifurcatie canale pulpo-periodontale

Ligamentul periodontal

-0#21 la tineri-0#15 la arstnici-fibrele de colagen sustin dintele in al eola-absorb fortele oclu%ale de a fi transmise-criterii de dg- uiformitatea sa pe -potential de regenerare pe iata-pre alenta mai mare la dintii posteriori-iner atie sen%oriala autonoma

1

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

2/28

Cement -atasarea fibrelor periodontale-pare sa re%iste resorbtiei mai bine decat la osul-formarea C!procs continuu#influentat de po%itia si functionalitatea dintelui-celular -acelular

-frec ent in secgmetul apical la * si +*

Os alveolar -se ancorea%a ligamentul periodontal-e perforat pt ,, si nn(cribiform)-are aspect mai dens decat spongioasa-pe x lamina dura pre%enta&absenta-sete os lameral#se adaptea%a la stres(miscarea dd)-osul sufera remodelare constanta(resorbtie&apo%itie)

Incidenta canalului MV2-5' /'

Curs 2:Cavitatea de acces

Trepanarea la locul de electie- rincipii- aloarea preoperatorii is-a is de extinderea C+#nr si orientarea canalelor -indepartarea in totalitate a dentinei alterate si a obturatiilor defectuase-indepartarea in totalitate a ta anului camerei pulpare si a protuberantelor dentinare-in consecinta#idnetificarea orificiilor de intrare ale canalelor radicualre#trebuie sa se efectue%e facil-largirea orificiului de intrare si indepartarea dentinei secundare cu ates sau +esso sau fre%a endo acces-ca itatea de acces#dupa prepararea canalului trebuie inc$isa etans temporar sau de durata

-sacrificiul de substanta dura trebuie sa corespunda necesitatiilor curatirii si modelarii adec ate a sistemuluiendo-atentie deosebita la identificarea tuturor canalelor radiculare(un molar#de exemplu# are doar ' canale#cand celde-al l-lea nu a putut fi identificat) reva!area cavitatii de acces "efacerea peretilor a#senti ai cavitatii de acces Identificarea orificiilor de intrare in canalul radicular "adiografia excentrica

Curs 3:Atitudinea terapeutica de urgenta in pulpopatii

ansamentul calmant -fenol-mentol-xilina

-citotoxic-dupa aplicarea panasamentului calmans se impune extriparea pulpara in sedinta urmatoare de tratamentTratament de urgenta$coafa% direct Tratament de urgenta $pulpotomie

2

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

3/28

Curs 4:Determinarea lungimii de lucru(Odontometria

&eterminarea

Instrumente-"eamer -'eadstrom-file-(-file

-)ates*+iTi-file-flexicut,flexofile,flexoreamer,(-flex-flex-"-file- edstrom-file-+i-Ti-file. rofile/,conicitate 01-+i-ti-)T.conicitate *3, 4,5 ,52/-+i-ti flexogate

repararea mecanica-)-),Largo, esso, Lentullo,'edstrom-File,(-file,6onic-air, Canal Leader Curatire si modelare

Cro7n-do7n recur#area repararea mecanica a canalului Instrumente +i-ti8uantec2

rofile

eretii laterali ai canalului Motoare pt instrumente +i-ti$TCm endo, endostepper, AT", AT" vision, 9-master, 9ndo IT control

Curs !:Prepararea canalului radicular

O#iectivele #iologice ale prepararii canalului1.efectuarea instrumentarii in limitele spatiului endodontic2.e itarea transportarii materialului necrotic prin foramenul apical'.reali%area curatarii modelarii intr-o singura sedinta

.crearea spatiului suficient in timpul largirii

O#iectivele mecanice ale prepararii canalului radicular 1.sa reali%e%e o forma conica#continua de la apex la ca itatea de acces2.sa mime%e forma initiala a canalului

'.F" sa pasre%e diametrul si raporturile initiale

Te nica conventionala: tratament clasic-acele se introduc pana deasupra C" apoi cu miscari de du-te- ino se raclea%a peretii pe toata lungimea-15-'0 1&' apicala- 0 3 mi4locie-50- 0 1&' coronara

canal in forma de palnie#ingustat spre apex# cu pertii nete%i

3

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

4/28

-dupa efectuara largirii canalului indepartarea detritusului dentinar restant# sa erifice permeabilitatea canlului pana la 66(recapitulare)-sec entialitate-in ca%ul canalelor cur e ace precur ate lubrifiant( #7#10#15)

Te nica step-#ac;.telescopare regresiva/-in canale cu incurbari moderate-initial prepararea segm apical se reali%ea%a cu dimensiuni mai mari(2- ace fata de acul initial cu care sa

efectuat odontometria)-ulterior#dupa efectuarea stopului apical#se scurtea%a cate 1mm de la 66 cu cele ace urmatoare insec entialitate-ex ac '5!ac master 0 se folosestee cu 1 mm mai putin de 66 5 cu 2mm 50 cu 'mm-largire in forma de telescop-se foloseste recapitularea-in canalele cu curbura mai accentuata instrumentar flexibil8 ace cu arf netaietor

Te nica fortelor compensate "oane-permite tratamentul mecanic pe toata lungimea de lucru#pana la acul 55 fara transpo%itia apexului-in canalele curbe-se folosesc ace tip pila8 flexibile8 cu arf netaietor -miscare combinata8 rotatie de /0 gr spre dreapta8 uramta de rotatie spre stanfa ' 0 gr

Te nica step-do7n.telescopare progresiva/-largirea telescopata a segmentului coronar8 ce se continua cu segmentul apical-a anta4e

-accesul in linie drepata in segmentul mediu#apical-scaderea interferentelor mecanice dentinare8 care de ia%a directia intrumentarului endo

-reducerea posibilitatii transferului detritusului dentinar infectat periapex-creste calitatea la a4ului endo

Curs "#$:%nflamatia pulpei dentare

Caracteristicile istopat si fi!ilologice ale pulpei dentare1.adapostirrea pulpei intr-un spatiu cu peretii rigi%i

-peretii duri(care acopera pulpa)-impermea#ili la agentii patogeni daca sunt integrii-impiedica investigarea starii pulpare

2.formamenul apical

-calea principala de comunicare cu exteriorul'.sistemul arterial de tip terminal.sistemul ner os-bine repre%entat in pulpa

Functiile pulpei1.formati a&dentinogenetica

-produce dentina primara8secundara8teritara-dentina 9!formata inaintea eruptiei dintelui8tubulara cu aspect regulat-dentina 99! se formea%a peste dentina 9 in %one supuse unor linii de forta si are mai putine canalicule

4

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

5/28

-dentina 999! consecuti a unor stimuli patogeni8 canaliculele dentinare sunt in numar mai mic sau absentsi cu traiect neregulat

-dentina scleroasa!depunerea canaliculelor pericanalicular cu obturarea completa a tuturor canaliculelor 2.nutriti a'.sen%iti a

.regresi a-atrofie8 sclero%a8 distrofie calcica

5.p:-ul alcalin al pulpei

-rol in neutrali%area aciditatii prin inflamatie

9tiopatogenia inflamatiei pulpare

Agenti patogeni-externi

-fi%ici termici8 traumatici-c$imici aci%i8 ba%e8 substante oxidant8 metale-toxici medicamente-bacterii# ciuperci# irusuri

-interni

secventele inflamatiei pulpare-reactia bioc$imica(formarea mediatorilor c$imici $istamina8 leucotoxina8 exudina)-reactia asculara($iperemia8 sta%a8 cresterea permeabilitatii)-reactia metabolica celulara(diminuarea functiilor-oprirea acti itatii celulare)-formarea infiltratului seros(plasmexodie)-formarea infiltratului supurat6istemul canalului radicular Vasculari!area pulpei

Clasificarea pulpitelor -re ersibile($iperemia preinflamatorie)

-ire ersibile

Formele anatomoclinice

- iperemia preinflamatorie-pulpite acute

-seroase- partiale (coronare)- totale(corono-radiculare)-purulenta- partiale (coronare)

- totale(corono-radiculare)-pulpite cronice

-inc ise- propriu-%ise-$iperpla%ica(granulom intern pala%i)-desc$ise-ulceroase-granulomatoase(polipoase)

'iperemia preinflamatorie

5

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

6/28

Morfopatologie- ase sang ine dialtate-marginatie leucocitara-odontoblastii mariti de ,#forma modificata-restitutio ad integrum

6impomatologie-durere

-pro ocata de ag termici(rece) si c$imici(dulce)

-locali%ata-intensitate moderata-durea%a minute

&iagnostic<-caracterele durerii-tratament recent &iagnostic diferential -$ipersensibilitate8 $ipereste%ie 9volutie-restituto ad integrum

-pulpita acuta8 cronica Tratament -coaf4 direct8 indirect-amputatie itala-extirpare itala

ulpita acuta seroasa partial

Morfopatologie- asodilatatie8 plasmexodie

-marginatie leucocitara-odontoblasti cu semne de oprire a metabolismului sau degenerare( acuoli%ari8 acumulari lipidice)-fibroblasti degenerescenta

6imptomatologie-durere

- ie-locali%ata-cedea%a la antialgice-durea%a minute&ore

&iagnostic<

-caracterele durerii-teste de italitate

&iagnostic diferential -$iperemie preinflamatorie-pulpita seroasa acuta totala-pulpita purulenta

6

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

7/28

9volutie- pulpita seroasa acuta totala-pulpita purulenta- pulpita cronica-prin tratament adec at se poate pastra italitatea pulpara

Tratament -coafa4 direct

-amputatie itala-extirpare itala

ulpita acuta seroasa totala

Morfopatologie6imptomatologie-durere

-pro ocata- iolenta-insuportabila

-lancinanta-continua-turbarea dintilor -iradia%a dintii ecini antagonisti reg. temporale8 orbitare8 submandibulare8 occipitale-nu depaseste linia mediana-nu se clamea%a la antialgice

&iagnostic<-caracterele durerii

&iagnostic diferential -pulpita acuta seroasa partiala

-pulpita acuta purulenta-parodontita apicala acuta seroaa&sen%atie de egresiune a.d . congestia mucoasei ,8 teste de italitate -8 staregenerala alterata

Tratament -extirpare itala

ulpita acuta purulenta partial

Morfopatologie-focare de supuratii in pulpa coronara

-flegmon pulpar 6imptomatologie-durere spontana#mai ales noaptea# iolenta-durata cate a ore-locali%ata initial#apoi iradia%a-C" "C;< +=6>";96#sincron cu sistolele entriculare-exagerbata de orice cau%a care creste afluxul sang in spre extremitatea cefalica(caldura locala de la perna#

po%itie ori%ontala) cresterea presiunii intratisulare pe fibrele ner oase-e calmata la rece(prin asoconstrictie)

7

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

8/28

&iagnostic<-caracter pulsatil#posibilitate de locali%are-exagerbarea la cald&diminuarea la rece-pre%enta picaturii de puroi la desc$iderea C+#urmata de exagerbare si apoi reducerea durerii-probele de italitate la intensitati mai mari decat cele obisnuite

Tratament -extirpare itala

ulpita acuta purulenta totala

Morfopatologie-si in pulpa radiculara apar focare de supuratii-flegmon pulpar -reactii congesti e care cuprind spatiul periapical(percutie )6imptomatologie-durere

-continua8 iradiata-caracter pulsatil

-sensibilitate la cald(lic$ide reci pentru calmarea durerii)-nu cedea%a la analgetice

&iagnostic<-caracter pulsatil-percutie in ax-aparitia picaturii de puroi

&iagnostic diferential -pulpita acuta seroasa totala-pulpita acuta purulenta partiala

-parodontita apicala acuta

9volutie-parodontita apicala acutaTratament -extirpare itala

Pulpitele cronice desc&ise

-e olutia procesului inflamator cronic e in functie de reati itatea organismului-+.ulceroase capacitate sca%uta de aparare

-+.polipoase buna reacti itate(tineri8 perioada de crestere) Fi!iopatologie-$istocitele si fibroblastii indepartea%a prin fagocito%a

-resturi celulare microbiene-leucocite fragmentate-resturi celulare pulpare

-circulatia ionilor minerali determina scaderea presiunii intratisulare-tesutul de granulatie

-se formea%a in functie de• eacti itatea locala

8

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

9/28

• Desc$iderea camerei pulpare• Dimensiunea procesului carios

-e stratul prin care pulpa ine in contact direct cu mediul bucal- e supus insultelor fi%ice8 c$imice8 toxice-cand proliferea%a sub forma de polip- pe suprafata se pot implanta uneori celule epiteliale-stratul subiacent cuprinde $istocite8 limfocite plasmocite-contine si fb ner oase(doare la intepatura sondei in profun%ime)

ulpita cronica desc isa ulceroasa

Morfopatologie-stratul superficial

-%one de necro%a-neutrofile-infiltrat bacterian-ulceratii &? depo%ite d fibrina

-stratul subiacent-tesut de granulatie-sangerea%a la intepatura cu sonda

-al 999 lea strat-limfocite8 $istocite8 fibrocite8 plasmocite-fb ner oase

-al 9,lea strat

6imptomatologie-subiecti

-nedureroasa-4ena la masticatie-pacientul e ita masticatia pe partea respecti a-ca itae obliterata cu resturi alimentare-reacuti%are(durere de intensitate sca%uta-nr mai mic de fb

ner oase)-durere in antecedente

-obiecti-ca itate carioasa profunda-dentina alterata-desc$iderea larga a C+-pulpa rosie# cu depo%ite de fibrina8 ulceratii superficial

&iagnostic<-lipsa durerii-carie profunda cu desc$iderea camerei pulpare-sangerare la inteparea pulpei cu sonda-teste de italitate la intensitti mari-percutia in ax @

&iagnostic diferential -+CD polipoasa-polip pre%ent-necro%a8 gangrena-fara sensibilitate8 fara sangerare

9

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

10/28

9volutie si complicatii-gangrena-reacuti%ari-fracturaTratament -extirpare itala

ulpita cronica desc isa polipoasa

Morfopatologie-stratul superficial

-tesut de granulatie-acoperit de epiteliu sau depo%it de fibrina-stratul 99

-infiltrat inflamator -lipsesc fibre ner oase si con4uncti e

-stratul 999-contine fb ner oase si ase-retea de fibre con4uncti e

6imptomatologie

->ubiecti-carie-sangerare-4ena dureroasa la masticatie

-Abiecti-ca itate oluminoasa cu desc$iderea C+8 ocupata-polip ro%8 suprafata neteda8 lucioasa(polip epiteli%at)

-polip rosu8 $emoragic8 cu depo%ite de fibrina(polipneepiteli%at)

-polip depresibil8 elastic-inteparea nedureroasa(doar in profun%ime) cu sangerare abundenta-percutia in ax @

&iagnostic <-carie profunda cu desc$iderea C+-polip in continuarea pulpei dentare(cu sangerare si durere la inteparea in profun%ime)

&iagnostic diferential -polip gingi al-necro%a- nu are sensibilitate8 nu sangerare-+CD ulceroasa-nu polip

9volutie si complicatii

-reacuti%are +> sau ++-necro%a8 gangrenaTratament -extirpare itala

ulpite cronice inc ise-rar -elemente comune1.asimptomatice2.camera pulpara inc$isa'.e olutie lenta

10

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

11/28

.pre%enta tesutului de granulatie-elemente particulare

-+C9 propriu-%isa determinata de factori toxici-infectiosi din dentina alterata-granulomul intern- mai frec ent la dintii frontali si la tineri

ulpita cronica inc isa propriu-!isa

Morfopatologie

-imbatranirea prematura a pulpei-infiltrate celulare cu celule tinere me%enc$imale si ase de neoformatie-aspect polimorf -tesut fibro%at si tesut de granulatie-focare de inflamatie acuta supurati a-odontoblastii-suferinta a ansata( olum micsorat8 picno%a nucleului8 acuoli%ari8 incarcari cu lipide)-fibre ner oase degenerate- ase sang ine dilatate6imptomatologie-lipsa durerii-ex.obiecti

-ca itate carioasa pe fundul careia dentina e usor colorata-obturatie mare# cu adaptare incoecta(carie secundara)-recidi a de carie sub obturatie-teste de italitate la intensitati foarte mari-desc$iderea camerei pulpare si inteparea cu sonda-sangerare abundenta( ase de neoformatie)

&iagnostic <-fora4 explorator

-sangerare abundenta-insensibilitate

&iagnostic diferential -+CD=

-necro%a&gangrena-+C9Tratament -extirpare itala

ulpita cronica inc isa iperpla!ica.granulomul intern pala!!i/

-rar -pinB spot-camera pulpara marita de ,-modificarea conturului canalului radicular pe anumite segemente

Morfotpatologie-tesut de granulatie-deminerali%area structurii dure dentare-apa pulpoclastii-disparitia odontoblastilor in %ona respecti a-transformari regresi e pulpare-tesut con4uncti lax6imptomatologie-nedureroasa-diagnostic oca%ional( x)

11

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

12/28

-locali%are radiculara-fistula &iagnosic < "x-modificare contur camera pulpara-aspect de contur neregulat al canalului

&iagnostic diferential -+C9+-%-necro%a-resorbtie radiculara externa

9volutie si complicatii-fracturi-necro%a

Modificari regresive pulpare-degenerarea pulpara ialina si calcica-atrofie micsorarea C+

-scaderea nr de ase sang ine si fb ner oase-scadere nr de fascicule de fb de colagen

-modificari degenerati e tulburari trofice pulpare si traumatice8 degenerarea $ialina si amiloida

Curs ':Pulpectomia vitala

Insensi#ilitatea c imica a pulpei-trioxid de arsen(cristale# pasta# fibre#granule)- = >< *"9 =;969

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

13/28

6olutia de ipoclorit de +a =>-31-colutie iriganta de electie-iritanta in concentratie de peste

calibrul canaluluidebridaresolubili%area testului organic-detritus proteicactiune bactericida

pre ine formarea dopului apical%one inacesibile instrumentarii aACl!solutie de electieacti at => antisepti%are(9n +)in alternanta cu

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

14/28

Profunzimea in canal-pana in segmentul apical

-ace $ipodermice elasticitatea si diametrul lor mic permit diferite profun%imi-e itarea frictiunii-diga

Accidentul la ipoclorit -transportarea microbiana

MTA& ?io ure

-doxiciclina-"c. Citric-;Geen 70

-indepartea%a DD -efect antiseptic bun(si asupra enterococcus faecalis)-biocompatibilitate buna-protocol de utili%are in alternanta cu aoCl(*;"D nu are efect de di%ol ant tisular)-dupa ang 200' *;"D este

-mai putin citotoxic decat eugenolul8apa oxigenata ' 8 $idroxidul de ca8 $ipocloritul 5 8

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

15/28

-foarte caustic-neselecti-coagulea%a proteinele-subst cristali%ata8 incolora-/ parti fenol 1 parte apa-solubil in timol8camfor8mentol-toxic citoplasmatic8 bloc$ea%a lipoproteinele mbr cel necro%a-se folosesc doar deri ati fenolici sau in asociere cu alte substante

C:6=*>HI-fenol '0 camfor 0 alcool 10

*A AC6A F< A6-cel mai acti !paramonoclorfenol-sol apoasa 1-2 sau solutie camforata '5

+" "*A AC6A F< A6-2 pati fenol ' parti camfor

"6H:AFF-paramonoclorfeno camfor mentol

-bun bacteriostatic-iritant8 citotoxic pt tesuturile periapicale-cu potential antigenic

;9*A6-inclus in multe preparate endometaa%ona8tubliseal

C < A6-*

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

16/28

FA *A6-solutie apoasa 0-coagulea%a proteinele-capacitate mare de penetrare!puternic de%infectant-impreuna cu amoniacul din detritusul necrotic!urotropina!antiseptic puternic-prin di%ol area grasimilor-li%ol!antiseptic acti-inacti ea%a ptomainele si acidul sulfuric din descompunerea proteinelor

-actiune bacteriostatica-citotoxicitate marcanta-produce reactie inflamatorie iritati a mare#urmata de necro%a-difu%ea%a rapid-p.ap.ac.:.

@='alogeniia.compusii clorati

-cloramina- aACl-clor$exidina

b.pe ba%a de iod

>A6=;9< 9ADA-9AD= ";" D< +A;">9= 2 K-2 cristale de iod8 iodura de postasiu8 / apa distilata-efect antimicrobiant excelent cu citotoxicitate minimala9ADAFA *-puternic oxidant-inglobarea in paste resorbabile+">;" 9ADAFA *";" "6C:AFF-iodoform# corfenol# timol# oxid de n-pasta resorbabila folosita in tratamentul medicamentos al parodontitei apicale cronice nefistuli%ate cu secretietrenanta

-poate creea abces medicamentos

astele cu anti#iotice de u! endodontic-+=6+A*9 9

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

17/28

-controloea%a durerea-controlea%a exudatul si sangerarea-controlul resorbtiei radiculare inflamatorii-efect osteoinductor( ariabil pt Ca(A:)2 si *;")

Curs 12:Pansamentul medicamentos intre sedindele de tratament Ca(O7 28Clor&exidina

Indicatiile aplicarii pansamentului medicamentos intracanalar

-de%infectie(canal infectat8 reluarea t.e)-di%ol ant tisular -neutrali%area endotoxinelor in dentina-material de obturatie temporara a canalului(tempori%area obt. de durata)-atenuarea durerii-combaterea re%orbiei radiculare posttraumatice

ansamentul intre sedintele de tratament -complexitatea ca%ului-timp insuficient pentru finali%area ;< intr-o sedinta-canal cu exudat

-introducerea minerali%arii(apexogene%a# apexificare)

Cerinte-ec$ilibrul intre efectul antimicrobian si compatibilitatea tisulara-sa se extinda cat mai profund posibil in dentina-sa nu altere%e proprietatile dentine

Timpul de actiune in canalul radicular -efect optim de%infectant in %ile# 1 %ile- sapt#maxim ' luni-trasformarea mai rapida in CaCo' cand aplicarea Ca(A:)2 pentru ca

-efectul antibacterian nu creste in timp

-risc de fractura-efect de ulnerabili%are a dentinei-calitatea restauratiei temporare

reparate magistrale-pulbere pasta prin adaugare fie a apei distilate# a serului fi%iologic# fie a unui aneste%ic fara asoconstrictor#glicerina# clor$exidina 2-La>A- p >ulfat de bariu 1 parte :idroxid de Ca 7 parti "pa disilata M.s-flacoane inc$ise(' luni)

-a anta4ul controlului consistentei

roduse tipi!ate-cantiate mai mica de Ca(A:)2-pasta(CalxNl)-capsule( eogan apid)-seringa(+ulpodent#:Npocal#Calasept#=ltracal xs)

-CalxNl-primul material in practica-compo%itie $idroxid de Ca8 CaCl28 aCl8 HCl8C':5(A:)'8 a2CA'

17

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

18/28

Indicatii1.in gangrena necomplicata-aplicatie unica(1-2 saptamani)2.in parodontitele apicale cronice-reimprospatarea la inter ale de saptamain pana la obtinerea tendintei de

indecare radiologica a le%iunii'.apexificare-sc$imbarea pastei intre '-12-17 luni-continuarea formarii radacinii# cat si prin constituirea lani elul foramenului apical a unei bariere de osteodentina

.resorbtie radiculara interna5.re%orbtia radiculara apicala externa-neutrali%area acidului lactic#elaborat de osteoclaste8 stimuland simultan

procesele de reminerali%are locala prin acti area fostfata%ei alcaline.cai false radiculare.fracturi ori%ontale inc$ise la dintii itali#unde s-a pastrat italitatea fragmentului apical

7.replantarea dupa a ulsie traumatica

Te nici de aplicare-ac 6entullo-plugger -in4ectare cu seringa-in4ectare cu seringa de presiune(pastin4ect#messing gun)-pile acti ate ultrasonic

+ropulsare ac Herr-burg$iu-condensata cant mai dens posibil#e itand extru%ia prin F"-compactarea e influentata de incurbarea canalului8 diametrul preparatiei8 capacitate de uscare a canalului

Mecanisme de actiune

-necro%a de coagulare matrice extracelulara-Ca(A:)2 creste p:ul local#creeand un mediu fa orabil repararii osului. u exista date concrete referitoare lafaptul ca pasta $idroxid de Ca ar a ea proprietatea de a induce formarea de tesut dur#acesta se datorea%a

proprietatilor antimicrobiene ale pastei#care permit instalarea indecarii naturale in absenta elementuluiiritati #infectios

-se micsorea%a spatiul disponibil pentru fluidele tisulare-formarea de fibre de colagen si reducerea inflamatiei intr-o perioasa de '0 %ile de la instituirea tratamentului-inducerea formarii de tesut calcificat e data exculsi de ioni de Ca deri ati din torentul sang in#inducand

procesul de indecare a le%iunilor osteitice periapicale-in E s-au folosit ioni de Ca marcati radioacti pentru a preci%a cu exactitate sursa Ca din tesutul depus inurma folosirii $idroxidului.>-a conclu%ionat ca punte de dentina contine exclusi ioni de Ca din fluxul sangi insi ca medicamentul creea%a conditii fa orabile pentru indecare si nu contribuie ea insasi la minerali%are

roprietati-e un puternic bacterici-p: ridicat#p:-ul alcalin a and efect distructi asupra membranei bacteriene#efctulantimicrobian insa #nu se exercita asupa tuturor germenilor din sistemul endodontic(enterococci8 actinomicete)

-reduce atat nr coloniilor bacteriene cat si produsi lor toxici(1 sapt).+rin indepartarea detritusului dentinarremanent#e facilitata difu%ia-eliminarea secretiei apicale#se datorea% ape o aprte propr antibact#iar pe cealalta#eliberarii ionului$idroxil#urmarea fiind repararea si calcificarea#prin formarea unei bariere fiborase-descompunerea materialului necrotic8 actiunea sa fiind similara cu cea a aACl#prin li%a substantelor proteicedegradate-$idroli%ea%a fractiunea lipidica a lipopoli%a$aridelor bacteriene

In conclu!ie

18

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

19/28

-$idroxidul nu are actiune antimicobiana eficiena impotri a tuturor germenilor din canalul infectat(s-auidentificat bacterii iabile dupa '0 %ile)-te$nicile moderne de curatare#medelare si de%infecte pot reduce eficien nr bacteriilor -respectarea protocolului antiseptic-rolul solutiilor irigante in sec entialitate aCl.

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

20/28

Curs 13:-cosistemul micro+ian al canalului radicular

-microflora canalului radicular si a pulpei necro%ate formea%a un biofilm complex-daca re%istenta ga%dei este compromisa are loc in adarea tesutului periapical-din pulpa necro%ata se i%olea%a o combinatie de specii bacteriene# astfel spatiul endodontic ! re%er or degermeni-fluidele tisulare si celulele de%integrate formea%a un substrat (nutrienti)-nutrientii si tensiunea sca%uta a oxigenului sunt determinantii ecologici pentru de% oltarea bacteriana

9+9T"A"9A ?ACT9"IA+A I+ L A-le%iuni carioase profunde-expunerea canaliculelor dentinare-expunerea pulpei (fractura corono-radiculara)-expunerea canalelor accesorii-anacore%a

9+9T"A"9A ?ACT9"IA+A I+ &9+TI+A-studii de microscopie optica si electronica demonstrea%a distributia bacteriei in canalul radicular

-cocci-germeni filamentosi-spiroc$ete

-penetrarea bacteriana in canaliculele dentinare poate ariaTI "I &9 ?ACT9"II IBOLAT9 &I+ CA+AL L "A&IC LA"-flora micrtobiana din canalul radicular include un numar restrans de specii (7-15 specii pe dinte)# in comparatiecu flora in ansamblul ei-ma4oritatea sunt capabile sa determine inflamatie periapicala-un raport direct intre dimensiunea le%iunii periapicale si numarul de bacterii

ram positi ecocci

ram positi erods

ram negati ecocci

ram negati erods

At$ers

Facultatianaerobe >treptococcus

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

21/28

-en%ime $idroli%ea%a 9g# C-factori de irulenta (fimbriae )-6+> (componenta a peretelui celular a bact anaerobe gram - )

• corelatii intre ni elurile 6+> si %onele radiotransparente• pre%inta antigene nespecifice care nu sunt bine neutrali%ate de anticorpi• endotoxine

- distructie osoasa* durere* tumefactie* fe#ra- creste virulenta

-Lacteriocinele in$iba cresterea altor apecii

&I+AMICA ?ACT9"I9I I+ CA+AL L "A&IC LA"

-Lacteriile sunt cantonate in sistemul radicular la dintii de itali-6a orificiul canalului radicular +* si macrofage pre in patrunderea bacteriei in tesutul periapical-"socierea bacteriei depinde de conditiile de mediu-combinatie @ sinergism ( Fabricius Moller 1987 )

-*icroorganismele pot metaboli%a produsi metabolici de la alte bacterii# ca nutrienti ( oesc!e 19"8 ) siLacteriocinele pot in$iba cresterea altor bacteii ( #an $in%el!off 1987 )-simbio%a bacteriana ( &und'vist 1989 )

-s-a e identiat Fusobacterium nucleatum de% oltandu-se alaturi de +eptostreptococcus micros# olinellarecta#

-+orp$Nromonas endodontalis si >elenomonas sputigena-flora abcesului periapical este polimicrobiana (bact. gram neg# peptostreptococci# bacterii pigmentate($in%el!off 198( )-+eptococci# +eptostreptococci# undM ist (1/ ) @ corelstis intre pre%enta bacteriei anaerobe in canalul radicular si radiotransparenta

periapicala-Lacateria anaeroba - reclasificata (modificari taxonomice pentru Lacteroides)

-Lacteroides a fost considerat un patogen important# acum a fost reclasificat in-+re otella-+orp$Nromonas# in functie de abilitatea de a fermenta $idrati de carbonc (>undM ist 1//

-=tili%area te$nicilor de biologie moleculara permit identificarea bacteriei# nedetectabila prin te$nici dedetectare u%uale-+orp$Nromonas endodontalis @ este aproape exclusi iNolat din infectiile endodontice-Flora microbiana# cu cresterea profun%imii si a timpului scurs de la infectia pulpara se sc$imba de la

predominant fac. la microorg anaerob gram --&und'vist +199, ) descrie in parodontitele apicale

#9uso+acterium#Prevotella#Porp& romonas#Peptostreptococcus#;eilonella#spiroc&etes

-in infectile re%iduale#enterococcus#Act nomices

- pentru propagare si supra ietuire sunt necesare speci sinergice #Prevotella#Porp& romonas##9uso+acterium#

21

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

22/28

-aceste specii nu au fost identificate in canaliculele dentinare- ( )os!ino 199 )# doar lactobacilussi streptococcus

-bacteria in ca%urile de reluare a tratamentului aria%a fata de cele din infectiile primare-9n reluarea tratamentului au fost identificati ( &iren. )aapasalo 1997 ) enterococci# streptococci# coci

anaerobi si germeni anaerobi gram positi i-bacteria poate a ea rapoarte antagonice ( ammoniacul) poate fi nutrient & toxina

Discutii -Deoarece biofilmele sunt metoda de crestere pe suprafata preferata pentru ma4oritatea speciilor este probabil ca

bacteria sa fie pre%enta in biofilme ( /air * (. Tronstad * 0 )-Lacterile sunt identificate in istmusuri intercanalare inaccesibile# canale accesorii adesea sub forma de

biofilme Oin i oP nu exista do e%i este ani$ilata din sistemul endodontic-9stmusuri comunicante in canalul me%ial al molarilor mandibulari iar canalele de forma o alara pe sectiunesunt dificil de curatat-Canalele radiculare nu pot intotdeauna Obacteria freeP-9mportanta indepartarii bacteriei si a detrisului necrotic prin preparatie mecanoc$imica a creste ratasuccesului-Deoarece irigarea# instrumentarea si medicatia intracanalara nu pot indeparta bacteria intr-o maniera

predictibila ( er2en!oltz. &pan2ber2 * , ) obturatia de canal trebuie sa pre ina reinfectia coronara si saani$ile%e bact restante

->uprainstrumentarea transfera bacteriile in periapex-

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

23/28

-modificare de culoare-lipsa sensibilitatii la palpare in camera pulpara si canalele radiculare-teste de italitate @ - fara modificari ale parodontiului apical-ex bacteriologic

-negati in necro%e-po%iti in +

&iagnostic diferentia

-parodontita apicala cronica pe x osteita periapicala-pulpite cronice

-sensibilitate si sangerare in profun%imea canaluluir adicular -teste de italitate la intensitati mari

-parodontita apicala acuta congestia mucoasei estibulare

Cursul 1!:Parodontita apicala acuta

arodontita apicala acuta5= AA iperemica2= AA seroasa

@= AA purulenta- A iperemica: A, A seroasa si purulenta:a#cesul acut periapical

AA iperemica 9tiologie-microtraumatisme(aparate orto8 lucrari protetice defectuase8 bruxism8 suprainstrumentarea)-agenti c$imici (substante medicamentoase iritante-formol# tricre%ol# aresenic# c$elatori medicamente din pungi

parodontale)-s.C$lumsBN-agenti microbieni

&iagnostic<-sensibilitate la percutia in ax

-congestia mucoasei in dreptul apexului-simptomatologia de pulpita totala-pe ace rupte#obturatie de canal cu depasire sau in ca%ul parodontitei cronice #acuti%ate#apare osteita

periapicala &iagnostic diferential -pulpita acuta seroasa totala-pulpita acuta purulenta totala-parodontita apicala acuta seroasa

9volutie-+" seroasa sau purulenta si +" cronica fibroasa

Tratamentul AA iperemice*consescutive o#turatiei de canal cu depasire-antiinflamatoare#antialgice-radiatii infrarosii '- %ile#sedinte d 15 min sau ultrascurte-infiltratii plexale#prisnit pe obra%-ostotomie transmaxilara#in depasiri mari

23

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

24/28

AA seroasa

9tiologie$similara6imptomatologie-semne subiecti e

-durerea-in ritm ascendent(de la 4ena pana la durere insuportabila#in 2 - 7$) sau durere iolenta de lainceput#iradiata spre regiunile in ecinate(orbita#reg temporala#auriculara#mandibulara#cer icala)

-durerea lancinanta permanenta nu remite la calmante u%uale(rigiditatea fetei#e itarea miscarii capului)-exagerbaa de crestera fluxului sang in in extremitatea cefalica-caldura pernei#aplecatul inainte

-semne obiecti e-congestia mucoasei in dreptul radacinii-adenopatie regionala-tumefacite

-pentru dintii frontali superiori edemul bu%ei superioare-pt caninii superiori aripa ansului si regiunea palpebrala-pentru premolarii si molarii superiori reg geniana-pt frontalii inferiori bu%a inferioara si regiunea mentoniera-dintii laterali inferiori regiunea mandibulara si submandibulara

&iagnostic<-caracterele durerii-percutia in ax po%iti a-tumefactia mucoasei si a tegumentelor -stare generala alterata-febra#frison

&iagnostic diferential -pulpite acute teste de italitate po%iti e-parodontita apicala acuta purulenta durere pulsatila#tumefactia e mai circumscrisa si conturata-ne ralgia de trigemen-durere in cri%e8 persistenta dupa tratamentul corect al patologiei odontale-foliculita dinti inclusi

9volutie

- AA purulenta sau cronici%areComplicatii-adenopatie locoregionala8 supuratie de lo4i cer icofaciale#sinu%ita maxilara

AA purulenta

-proces inflamator al tesutului periapical#acompaniat de dormare a exudatului-cau%a frec enta-microorganismele din canalul radicular#acuti%area parodontitei apicale cronice(abces p$oenix)-poate sa fie neinsotit de semne radiologice e idente-cu sau fara tumefactie-examenul clinic

-sensibilitate la percutie si palpare-tumefactie stadiul submucos!scade tumefactia si creste mobilitatea dintelui-durere

• la percutie si presiune axiala• intensa la ce amai mica atingere• carater pulsatil• tine gura intredesc$isa• facies rigid• se exagerbea%a noaptea

24

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

25/28

• in stadiul endoosos-iradiata• subperiosal-locali%ata• submucos-scade

-sen%atie de dinte elongat-in pre%enta durerii spontane si la percutie#in adarea bacteriana e mai substantiala decat la radacinile neinsotiede simptomatologie clinica

-peptostreptococci-peptococci-eubacteria-porp$Nromonas-bacteroides

-sunt asociati predominaint cu percutia durere#exudat#tumefactie-daca infectia bacteriana persista si daca mecanismul de aparare e deficitar# exudatul poate s ain ade%e esutulin ecinat cu tumefactie#drena4 sponta sau osteomielita-ex.$istopatologic necro%a de lic$efactie8 infiltrat inflamator8 neutrofile# macrofage# ostoclaste-patrunderea iritantilor bacterieni in tesutul periapical abces apical#osteita acuta si celulita-cand procesul supurai fistuli%ea%a

-scade durerea8 temperatura8 tumefactia-in functie de concentratia si toxicitatea iritantilor#proliferarea germenilor#cat si irulenta acestora-modificri micro asculare-neutrofile pentru facogitarea bacteriilor si celulelor moarte-eliberarea li%o%imului-raspunsul inflamator contribuie la distrugerea osului al eolar#procesul supurati gaseste loc de minimare%istenta si e entual perforea%a osul cortical-semnele si simptomele sistemice febra si leucocito%a#durere se era-extinderea in suprafata#ero%iunea corticalei#in adarea periosului si tesutului moale insotit de tumefactie siscaderea durerii-tumefactia poate fi locali%ata sua difu%a(celulita)-intinderea tumefactiei

• cantitatea si natura iritantului din sistemul endodontic• irulenta• perioada de incubatie a bacteriilor • re%istenta ga%dei

Tratament -prioritar!e acuarea exudatului purulent-daca drena4ul endo e posibil#inci%ia nu e necesara-uneori colectia purulenta nu comunica cu foramenul apicalTratament-fa!a endoosoasa-drena4 endodontic-drena4 transosos antibiotice#antialgice# sedati e

-extractie antibioticeTratament-fa!a superiostala-drena4 endodontic-inci%ie mucoperiost lama drenTratament-fa!a su#mucoasa-drena4 endodontic-inci%ia mucoasei la punctul cel mai decli al tumefactiei lama dren

&rena%ul endodontic.&9/-se reali%ea%a prin permeabili%area apexului-dupa D< a nu se lasa dintele desc$is #pe cat posibil

25

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

26/28

-drena4 endodontic asistat diga#e acuarea exudatulului8 la a4e cu "ACl-dupa cedarea exudatului la un inter al de '0E

• curatire• modelare• pansament medicamentos Ca(A:)2• inc$iderea etansa a ca itatii de acces

-de obicei#aceasta procedura nu da complicatii

-inc$iderea ca itatii de acces dupa drena4 nu e posibila din cau%a• timpului insuficient• sensibilitatii marcante• exudat in cantitate mare

Cursul 1":Parodontita apicala cronica

-osteite la parodontiul apical#insotita sau nu de re%orbtie radiculara externa-clasificare-criteriu

• imagine conturata• imagine neconturata

AC cu imagine " conturata

-+"C fibroasa-granulom simplu con4uncti-granulom epitelial- ranulom c$istic-+"C cu $ipercemento%a-abces cronic apical-osteita paradentara-+"C specifica(lues#;LC#actinomico%a)

AC cu imagine " neconturata

-+"C difu%a progresi a(+" ;>C:)-+"C condensata(5 )

9xamen clinic-simptomatologie saraca&absenta-anamne%a unul sau mai multe pusee acute-durere de mica intensitate#de obicei intermitenta#cu caracterne ralgiform si sen%atie usoara de egresiune-inspectie fistula

9xamenul "x

-initial-forma#structura le%iune periapicala- in timpul tratamentului- x cu ac pe canal- pentru aprecierea re%ultatelor tratamentului endodontic

AC fi#roasa-etioogie-substante c$imice#suprainstruentarea#obt de canal neetansa-simptomatologie saraca-diagnostic - largirea spatiului periodontal apical(OcalotaP)-diagnostic diferential-gangrena simpla#pulpita cronica

26

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

27/28

)ranulom simplu con%unctiv

-inlocuirea testutului osos cu tesut de granulatie-reacuti%area prin cresterea patogenitatii germenilor microbieni si scaderea reacti itatii generale-se disting#de la apex spre os

• %ona de necro%a-tesut necro%at infectat# de pe canale8+* 8 neutrofile8exudat puruleent#toxinemicrobiene8 "g

• %ona exudati a- asodilatatie# edem inflamator# +* macrofage# factori ai complenetului• %ona de iritatie- se formea%a tesutul de granulatie# ase de neoformatie cu fibroblasti# $istocite#

plasmocite- corpusculi ussel# limfocite ;# limfoc$ine• %ona periferica-fibroblaste#apo%itie osoasa(osteoblasti)

-simptomatologie stearsa-sen%atie usoara de alungire a dintelui-examen x %ona ; ce incon4oara apexul#contur rotund ce se continua cu spatiul periodontal-daca granulomu trece prin pusee repetate de reacuti%are#in 4urul conturului lui-:alou-abces +$oenix

)ranulom epit elial

-forma fungoasa-celule epiteliale dispuse sub forma de ben%i incrucisate# in oc$iurile careia erau dispusifibroblastii#leucocite# limfocite-forma c$istica-spatiile sufereau degenerescenta grasa- -asemanatoare cu imaginea granulomului simplu con4uncti #in centru ; mai intensa(lic$id)-e olutie si complicatii e ralgie de trigemen8 sinu%ita odontogena

)ranulom c istic

-stadiul final al granulomului epitelial netratat-are perete con4uncti epitelialbine constituit-epiteliul pluristratificat pa imentos- - ; poate fi mai accentuata in centru-< olutie si complicatii-suprainfectare si fractura spontana a osului(in c$isturi oluminoase de maxilar)

AC cu imagine " neconturata AC difu!a progresiva. A"T6C'/-distrugerea tesutului osos periapical si inlocuirea cu tesut de granulatie-fistula- -osteita periapicala cu contur difu%8 spatii intertrabeculare marite in olum-Dg diferential granulom c$istic8 osteomielita8 actinomico%a-e olutie si complicatii

-supuratie de lo4i-osteomielita

AC condensata-ingustarea spatiului periapical-dg po%iti- #os periapical cu aspect mai albicios($iperminerali%are)#spatiul periodontal periapical desfiintat de %ona$iperminerali%ata

27

8/20/2019 Cursuri Endo Ioana Suciu

28/28