Cursuri Codificare_cazuri Practice

Codificarea practicCodificarea practicăă

Cazuri cliniceCazuri clinice

ExerciExerciţţii ii

�� Cazuri aduse de cursanCazuri aduse de cursanţţii�� www.icg2000.rowww.icg2000.ro

�� doriny27@[email protected]�� mihaelaimihaelai@[email protected]

�� [email protected]@ccss.ro�� pertachepertache@@ccss.roccss.ro

Cazul 1Cazul 1

�� MI:MI:B,83, 58K162cm,B,83, 58K162cm,�� DureriDureri CV,CV, babazzinin

�� Istoric:Istoric:�� Traumatism cadere pom Traumatism cadere pom -- 3 zile3 zile

�� Dg.Internare:Dg.Internare:�� Tr.bazin disjuncTr.bazin disjuncţţie pubiana, ie pubiana,

luxatie sacroiliaca. Contuzie CVluxatie sacroiliaca. Contuzie CV�� Obiectiv: Obiectiv: reducere disjunctie reducere disjunctie

pubienepubiene�� APPAPP

�� Adenom prostata operat 2001, Adenom prostata operat 2001, Menisc 1987, Boala hemoroidala Menisc 1987, Boala hemoroidala operata, HTA operata, HTA

�� trat metoprolol, leridip, trat metoprolol, leridip, nitropector, betaserc, nitropector, betaserc,

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� amelioratameliorat

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Reducerea disjunctiei prin Reducerea disjunctiei prin

suspendare in hamacsuspendare in hamac�� Proceduri dg Proceduri dg şşi terapeutice:i terapeutice:

�� Rx CV lombara, bazinRx CV lombara, bazin�� Trat AINS, decontracturantTrat AINS, decontracturant

�� Dg.Final:Dg.Final:�� Disjunctie pubianaDisjunctie pubiana�� Luxatie sacroiliacaLuxatie sacroiliaca�� Entorsa CV lombaraEntorsa CV lombara

CazulCazul 1 1 -- codificarecodificare

�� Dg.P: Disjunctie pubiana S33.4Dg.P: Disjunctie pubiana S33.4

�� Dg.SDg.S�� Luxatie sacroiliaca S33.2Luxatie sacroiliaca S33.2�� Entorsa CV lombara S33.5Entorsa CV lombara S33.5

�� Proceduri:Proceduri:�� Reducerea disjunctiei prin suspendare in hamac 47483Reducerea disjunctiei prin suspendare in hamac 47483--0000

�� DRG:DRG:�� vr:vr:

Cazul 1_1Cazul 1_1

PCCL PCCL –– 0 ; 0 ; vr vr –– 0,960,96

MDC MDC –– 0808; DRG; DRG –– I68BI68BW14W14U73.1U73.1Y92.09Y92.09

CCăădere din pomdere din pomAlte acc.domesticeAlte acc.domestice

I10I10HTAHTA

S34.70S34.70Leziune funcLeziune funcţţionalionalăă CV LCV L

S33.51S33.51EntorsEntorsăă CVCV

S33.2S33.2LuxaLuxaţţie sacroiliacie sacroiliacăă

9555095550--0303KinetoterapieKinetoterapieDg.secundareDg.secundareRx CVRx CV, , Rx bazinRx bazin

4748347483--0000Reducerea disjuncReducerea disjuncţţiei prin iei prin suspendare suspendare îîn hamacn hamac

S33.3S33.3DisjuncDisjuncţţie pubianie pubianăăProceduriProceduriDg.PrincipalDg.Principal

Cazul 2Cazul 2

�� MI:B,58, 58K,160cmMI:B,58, 58K,160cm�� Durere coapsa dr, Durere coapsa dr,

tumefactie, impotentatumefactie, impotenta�� Istoric:Istoric:

�� Tr.cadere propria inaltimeTr.cadere propria inaltime�� APPAPP

�� HTA, AVCHTA, AVC�� Dg.Internare:Dg.Internare:

�� Fractura coapsaFractura coapsa�� EvoluEvoluţţie:ie:

�� OperatOperat��vindecat chvindecat ch�� Ziua 2 AIT Ziua 2 AIT �� remiteremite

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Reducere sangerinda si Reducere sangerinda si

fixare prin osteosintezfixare prin osteosintezăăcentromedularcentromedularăă tijtijăăblocatblocatăă retrograd retrograd

�� Proceduri dg Proceduri dg şşi i terapeutice:terapeutice:�� RadiografiiRadiografii�� Evaluare lab.Evaluare lab.

�� Dg.Final:Dg.Final:�� Fr.intens cominutivFr.intens cominutivăă 1/3 1/3

distaldistalăă femur stfemur stââng.ng.�� HTAE II, CICND, AVCHTAE II, CICND, AVC

Cazul 2 Cazul 2 -- codificarecodificare

�� Dg.PDg.P�� Fr.intens cominutivFr.intens cominutivăă 1/3 distal1/3 distalăă femur stfemur stââng S72.3ng S72.3

�� Dg.SDg.S

�� AVC I61.9AVC I61.9�� HTA HTA �� CICNCICN

�� Proceduri:Proceduri:�� Reducere sangerinda si fixare prin osteosintezReducere sangerinda si fixare prin osteosintezăă centromedularcentromedularăă tijtijăă blocatblocatăă

retrograd retrograd 4752847528--0101

�� RXRX


Cazul 2_1Cazul 2_1

PCCL PCCL –– 0 ; 0 ; vr vr –– 3.063.06

MDC MDC –– 0808; DRG; DRG –– I08BI08BW19W19U73.9U73.9

Cadere proprie Cadere proprie îînnăăllţţimeimeLOC??NESLOC??NESActivitate?? NESActivitate?? NES

I25.6I25.6?CICND?CICNDRx.osoaseRx.osoaseI10I10HTAHTA

9555095550--0808EducaEducaţţie folosire cie folosire câârjerjeG45.9G45.9AVC ischemic NESAVC ischemic NES

9555095550--0303KinetoterapieKinetoterapieDg.secundareDg.secundare

9250892508--1010Rahianestezie (ASA??)Rahianestezie (ASA??)

4752847528--0101Reducere sReducere sâângerngerîîndndăă, fixare , fixare prin osteosintezprin osteosintezăă centrocentro--medularmedularăă, tij, tijăă blocatblocatăă

S72.42S72.42Frc.cominutivFrc.cominutivăă 1/3 distal1/3 distalăăfemur stgfemur stg

ProceduriProceduriDg.PrincipalDg.Principal

Cazul 3Cazul 3

�� MI:SM, F, 39, 56K,162cmMI:SM, F, 39, 56K,162cm�� Metroragie dupMetroragie dupăă 45 zile45 zile

�� Istoric:Istoric:�� apendicetomieapendicetomie

�� Dg.Internare:Dg.Internare:�� SarcinSarcinăă 5s5săăpt, ameninpt, ameninţţare are

avortavort�� EvoluEvoluţţie:ie:

�� Avort 1 zi spontanAvort 1 zi spontan�� Polip endocervical Polip endocervical

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Chiuretaj uterinChiuretaj uterin

�� Proceduri dg Proceduri dg şşi i terapeutice:terapeutice:�� Ecografie pelvinEcografie pelvinăă

�� Dg.Final:Dg.Final:�� Avort 5 sAvort 5 săăpt incomplet pt incomplet

efectuatefectuat

Cazul 3 Cazul 3 -- codificaraecodificarae

�� Dg.PDg.P�� Avort 5 sAvort 5 săăpt incomplet O031pt incomplet O031

�� Dg.SDg.S�� Polip endocervical N841Polip endocervical N841

�� Proceduri:Proceduri:�� Chiuretaj uterin 35643Chiuretaj uterin 35643--0000�� Extirpare polip 35608Extirpare polip 35608--0202


Cazul 3_1Cazul 3_1

PCCL PCCL –– 2 ; 2 ; vr vr –– 0,450,45

MDC MDC –– 1414; DRG; DRG –– O05ZO05Z

N84.1N84.1Polip endocervicalPolip endocervical

O09.1O09.1Durata sarciniiDurata sarcinii

9251392513--1010Anestezie localAnestezie localăăDg.secundareDg.secundare

3560835608--0202Extirpare polipExtirpare polip

3564335643--0000Chiuretaj uterinChiuretaj uterinO03.1O03.1Avort incompletAvort incomplet ffăărrăăcomplicacomplicaţţiiii


Cazul 4Cazul 4

�� MI: B, 73, 85K,175cmMI: B, 73, 85K,175cm�� EventraEventraţţie gigantie gigantăă, defect , defect

pereteperete�� Istoric:Istoric:

�� Operat recent tumorOperat recent tumorăăRectoSigm. Anus Iliac stgRectoSigm. Anus Iliac stg

�� Dg.Internare:Dg.Internare:�� EventraEventraţţie subombilicala ie subombilicala

mutisaculara cu defect mutisaculara cu defect parietal 16/10parietal 16/10

�� Sdr.subocluziv Sdr.subocluziv îîn ansele din n ansele din ev.ev.

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� Operat, vindecatOperat, vindecat

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Cura eventraCura eventraţţiei cu plasaiei cu plasa�� AB, pev, vitamineAB, pev, vitamine

�� Proceduri dg Proceduri dg şşi terapeutice:i terapeutice:�� Rx abdominalRx abdominalăă

�� Dg.Final:Dg.Final:�� EventraEventraţţie gigantie gigantăă

multisacularmultisacularăă subombilicalsubombilicalăă


�� Dg.PDg.P�� EventraEventraţţie gigantie gigantăă multisacularmultisacularăă subombilicalsubombilicalăă K46.0K46.0

�� Dg.SDg.S�� Sdr.subocluziv K56.6Sdr.subocluziv K56.6��

�� Proceduri:Proceduri:�� Cura eventraCura eventraţţie cu plasa de substitutie ie cu plasa de substitutie -- 3040530405--01 01 ��

�� RxRx


Cazul 4_1Cazul 4_1

PCCL PCCL –– 3 ; 3 ; vr vr –– 1,591,59

MDC MDC –– 0606; DRG; DRG –– G08AG08A

Z85.0Z85.0Antecedent tumoralAntecedent tumoral

Z93.3Z93.3Anus iliac Anus iliac

K56.6K56.6Sdr.subocluzivSdr.subocluziv

Dg.secundareDg.secundare

9251492514--2020Anestezie generalAnestezie generalăă

3040530405--0101Cura eventraCura eventraţţieiieiK43.0K43.0EventraEventraţţie medianie medianăă cu cu ocluzie focluzie făărrăă gangrengangrenăă


Cazul 5Cazul 5

�� MI:VD, M, 55, 53K,165 cmMI:VD, M, 55, 53K,165 cm�� Simpt TB, recidivSimpt TB, recidivăă TBTB

�� Istoric:Istoric:�� TB 2003,2006 trat incorectTB 2003,2006 trat incorect

�� APPAPP�� FumFumăător, consumator alcooltor, consumator alcool

�� Dg.Internare:Dg.Internare:�� TB pulm sec LSB, diseminTB pulm sec LSB, diseminăări bilat. ri bilat.

Recidiva si BK neg. Reluare tratRecidiva si BK neg. Reluare trat�� Subponderal, tahicardic, cardiomegalieSubponderal, tahicardic, cardiomegalie

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� Reluare trat TBReluare trat TB�� Vasodilatorii, antiVasodilatorii, anti--HTA, antialgice, HTA, antialgice,

antiemetice, AINSantiemetice, AINS�� amelioratameliorat

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Proceduri dg Proceduri dg şşi terapeutice:i terapeutice:

�� Ex sputa BK pozitiv, Ex sputa BK pozitiv, �� RxCP leziuni active confluente, RxCP leziuni active confluente, �� CT pulm CT pulm –– neagneagăă TMTM�� RxCP controlRxCP control

�� Dg.Final:Dg.Final:�� TBC pulm sec. Cazeos cavitar, TBC pulm sec. Cazeos cavitar,

LSB micronodularLSB micronodularăă remaniatremaniatăăsubjacent bilateralsubjacent bilateralăă, , recidivrecidivăă....BK negativ la ....BK negativ la externare......externare......

�� CPC parCPC parţţial compensat, I.Resp.Cr., ial compensat, I.Resp.Cr., Crize anginoase, HTA pusee, Crize anginoase, HTA pusee, Efecte adverse ale medicaEfecte adverse ale medicaţţiei iei antiTB. Etilism cronic.antiTB. Etilism cronic.


�� Dg.PDg.P�� TB TB A15.1A15.1

�� Dg.SDg.S�� CPC CPC I27.9I27.9�� I.Rp.Cr I.Rp.Cr J96.1J96.1�� Crize anginoase I20.9Crize anginoase I20.9�� HTA HTA -- I15.9I15.9�� RAdv.medic RAdv.medic Y41.1Y41.1�� Etilism cronic F102 Etilism cronic F102

�� Proceduri:Proceduri:��

�� Trat oral Trat oral 9602796027--0000�� Inj Inj 9218692186--0000�� TC, TC, �� Monitorizare TAMonitorizare TA�� ÎÎnsonsoţţire pac investigaire pac investigaţţii ii 9617196171--0000


Cazul 5_1Cazul 5_1

PCCL PCCL –– 4 ; 4 ; vr vr –– 2,652,65F102F102Etilism cronicEtilism cronic

MDC MDC –– 0404; DRG; DRG –– E62AE62AY41.1Y41.1Y92.22Y92.22

R adv medic, spitalR adv medic, spital

K71.1K71.1Hep.toxicHep.toxicăă medicmedic

I20.9I20.9I10I10

Angina stabilAngina stabilăăHTAHTA

J96.1J96.1IRpCrIRpCr

EducaEducaţţie ...ie ...I27.9I27.9CPCCPC

KinetoterapieKinetoterapieDg.secundareDg.secundare

9617196171--0000ÎÎnsonsoţţire Pac Investigaire Pac Investigaţţiiii

TCTCA15.1A15.1TBTB


Cazul 6Cazul 6�� MI:MI: IA, IA, 669M, 70K,170cm9M, 70K,170cm

�� CefaleeCefalee,, vertijvertij,, insomnieinsomnie�� DepresieDepresie cucu idei autolizaidei autoliza�� Deficit mnezic Deficit mnezic şşi prosexici prosexic�� Durere hipoc.dr, greaDurere hipoc.dr, greaţăţă

�� Istoric:Istoric:�� ÎÎn urmn urmăă 9 ani TCC, comotie 9 ani TCC, comotie

mediemedie�� vertij pozivertij poziţţional, cefaleeional, cefalee�� Dg.Internare:Dg.Internare:

�� Tulb.afectiv depresiva de Tulb.afectiv depresiva de intensitate medie pe fond intensitate medie pe fond somaticsomatic

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� Trat. Piracetam, silimarina, Trat. Piracetam, silimarina,

meprobamatmeprobamat�� Pev G10%,vit, meprobamat, Pev G10%,vit, meprobamat,

haloperidol sol. haloperidol sol. popo, diazepam inj, , diazepam inj, alprazolamalprazolam

�� DS DS –– 9zile9zile


�� Rx.craniuRx.craniu�� Paraclinice Paraclinice

�� Dg.Final:Dg.Final:�� Tulb afectiv depresivTulb afectiv depresivăă de de

intensitate medie pe fond intensitate medie pe fond somaticsomatic


�� Dg.PDg.P�� Episod depresiv mediu F321Episod depresiv mediu F321

�� Dg.SDg.S�� Hep.cr.activHep.cr.activăă K73K73�� TCC TCC îîn antecedente cu comon antecedente cu comoţţie cerebralie cerebralăă şşi vertij menieriform S433i vertij menieriform S433

�� Proceduri:Proceduri:�� Evaluare mentalEvaluare mentalăă şşi comportamentali comportamentalăă 9617596175--�� Psihoterapie interpersonalPsihoterapie interpersonalăă 9617796177�� Cateterizarea unei vene 90220Cateterizarea unei vene 90220�� Consiliere legatConsiliere legatăă de abuzul fizicde abuzul fizic--violentaviolenta--atac 96084atac 96084�� Injectarea unui tranchilizant 92190Injectarea unui tranchilizant 92190�� Consiliere sau educatie preventivConsiliere sau educatie preventivăă 9606696066


Cazul 6_1Cazul 6_1

PCCL PCCL –– 2 ; 2 ; vr vr –– 3,553,55

MDC MDC –– 1919; DRG; DRG –– U63AU63A

9219092190--0000Injectare tranchilizantInjectare tranchilizantG44.3G44.3Cefalee postCefalee post--tr.tr.

9608496084--0000Consiliere abuzConsiliere abuzK73.2K73.2Hep.Cr activHep.Cr activăă


9617796177--0000Psihoterapie Psihoterapie

9617596175--0000Evaluare mentalEvaluare mentalăă......F32.10F32.10Episod depresiv mediuEpisod depresiv mediu


Cazul 7Cazul 7�� MI:GO, 64F, MI:GO, 64F,

�� Astenie, fatigabilitate, depresie Astenie, fatigabilitate, depresie severseverăă, labilitate emo, labilitate emoţţionalionalăă, idie , idie cu concu conţţinut micromanic, toleraninut micromanic, toleranţăţăscscăăzutzutăă la frustla frustăăriri

�� Istoric: Istoric: �� Pac.cronic cu agravare acuze Pac.cronic cu agravare acuze

secundar unor psihotraume secundar unor psihotraume familialefamiliale

�� APP: APP: �� DZ II, Hep viralDZ II, Hep viralăă, ICVB, , ICVB,

SpondilozSpondilozăă CDL, CDL, �� Colecistectomie Colecistectomie

�� Dg.Internare: Tulb depresivDg.Internare: Tulb depresivăăseverseverăă pe fond psihoorganicpe fond psihoorganic

�� EvoluEvoluţţie: ie: �� trat nitrazepam, dizepam, trat nitrazepam, dizepam,

serlift, tranxene, memotal, serlift, tranxene, memotal, alindor, vit Balindor, vit B

�� 14 zile, ameliorat14 zile, ameliorat


�� ExplExpl paracliniceparaclinice curentecurente

�� Dg.Final: Tulb afectivDg.Final: Tulb afectivăă pe pe fond psihoorganic cr fond psihoorganic cr deteriorativdeteriorativăă, episod sever, episod sever�� DZ insulinoindependentDZ insulinoindependent�� SpondilozSpondilozăă CDLCDL�� Tulb circulatorii Tulb circulatorii

vertebrobazilarvertebrobazilarăă

Cazul 7 codificareCazul 7 codificare

�� Dg.P: Tulb afectivDg.P: Tulb afectivăă pe fond psihoorganic cr deteriorativpe fond psihoorganic cr deteriorativăă, episod , episod sever: F322 sever: F322 şşi F063i F063

�� Dg.SDg.S�� DZ insulinoindependent DZ insulinoindependent E11E11�� SpondilozSpondilozăă CDL CDL M47.1M47.1�� Tulb circulatorii vertebrobazilarTulb circulatorii vertebrobazilarăă I67.8I67.8

�� Proceduri:Proceduri:�� Regim diabet Regim diabet 9555095550--0000


Cazul 7_1Cazul 7_1

PCCL PCCL –– 2 ; 2 ; vr vr –– 3,553,55

MDC MDC –– 1919; DRG; DRG –– U63AU63A

I67.8I67.8Tulb.circ VBTulb.circ VB

M47.20M47.20SpondilozSpondilozăă CDLCDL

E11.9E11.9DZ insulinodependentDZ insulinodependent(!!!! F(!!!! Făărrăă complicacomplicaţţii??) ii??)

F06.3F06.3Episod severEpisod sever


F32.20F32.20Tulb afectivTulb afectivăă fond fond psihoorganic cr psihoorganic cr deteriorativdeteriorativ


Cazul 8Cazul 8�� MI: PD, 72M,MI: PD, 72M,

�� Ecmnezie, amnezie fixare Ecmnezie, amnezie fixare şşi i evocare, disfazie, tulburarea evocare, disfazie, tulburarea funcfuncţţiei de execuiei de execuţţie, agnozie, ie, agnozie, tulb comportamenttulb comportament

�� Istoric:Istoric:�� deteriorare progresivdeteriorare progresivăă 2 ani2 ani

�� APP: APP: �� HTA, BCI 1991, Astm br 1992, HTA, BCI 1991, Astm br 1992,

B.artrozicB.artrozicăă 20002000�� Dg.Internare:Dg.Internare:

�� DemenDemenţăţă mixtmixtăă�� EvoluEvoluţţie:ie:

�� Trat zeplan, aricept, enap, Trat zeplan, aricept, enap, aspenter, nicergolinaspenter, nicergolinăă

�� 9zile, sta9zile, staţţionarionar

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Proceduri dg Proceduri dg şşi i

terapeutice:terapeutice:�� CTCT

�� Dg.Final: DemenDg.Final: DemenţăţăAlzheimer cu debut Alzheimer cu debut tardiv tardiv şşi tulburi tulburăări de ri de comportament. comportament. HTAE II, HTAE II, BCI, F.BCI, F.atrialatrialăă, ICC III , ICC III NYHA, DislipidemieNYHA, Dislipidemie


�� Dg.P DemenDg.P Demenţăţă Alzheimer cu debut tardiv Alzheimer cu debut tardiv şşi tulburi tulburăări de ri de comportament F00.1comportament F00.1

�� Dg.SDg.S�� HTAE II HTAE II I15.9I15.9�� BCI BCI I25.9I25.9�� FibrilaFibrilaţţie atrialie atrialăă I48I48�� ICC II NYHA ICC II NYHA I50.0I50.0�� Displipidemie Displipidemie E78.9E78.9

�� Proceduri:Proceduri:�� CTCT


Cazul 8_1Cazul 8_1

PCCL PCCL –– 3 ; 3 ; vr vr –– 2,852,85E78.9E78.9Dislipidemie NECDislipidemie NEC

MDC MDC –– 0101; DRG; DRG –– B63ZB63ZI50.0I50.0ICC II NYHAICC II NYHA

I48I48FibrilaFibrilaţţie atrialie atrialăă

I25.9I25.9BCIBCI

I10I10HTAEHTAE

F00.1F00.1**Dementa Dementa


CTCTG30.0+G30.0+DemenDemenţăţă Alzheimer debut Alzheimer debut tardivtardiv


Cazul 9Cazul 9�� MI:SB, 9L, M, 8400G,MI:SB, 9L, M, 8400G,

�� FebrFebrăă, v, văărsrsăături, scaune turi, scaune apoase, placarde apoase, placarde eritematoase pruriginoase eritematoase pruriginoase generalizate, dureri generalizate, dureri abdominale difuzeabdominale difuze

�� Istoric: 24 ore Istoric: 24 ore eruptiieruptii��generalizaregeneralizare��febrfebrăă��intint

�� APP APP --�� Dg.Internare:Dg.Internare:

�� Sdr.diareic acut febrilSdr.diareic acut febril�� EvoluEvoluţţie:ie:

�� Ampi, biseptol, HHC, Ampi, biseptol, HHC, lorantadinlorantadinăă, Ca.carbonic, , Ca.carbonic, algocalminalgocalmin

�� 26zile vindecat26zile vindecat

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:

�� Proceduri dg Proceduri dg şşi i terapeutice:terapeutice:�� SSâânge, coproculturnge, coproculturăă, ,

coproparazitologiccoproparazitologic

�� Dg.Final: EnterocolitDg.Final: Enterocolităăacutacutăă. Sdr.dispeptic. . Sdr.dispeptic. Alergodermie. Anemie Alergodermie. Anemie feriprivferiprivăă


�� Dg.PDg.P�� K529K529 Gastroenterită neinfecţioasă

�� Dg.SDg.S�� K30 K30 Dispepsia�� T887 T887 R.adv.medic nespecificată�� D509 D509 Anemie deficit de fier NOS

�� Proceduri:Proceduri:�� 1383913839--00 00 Recoltarea de sânge în scop diagnostic�� 9555095550--1111 Alte intervenţii nemedicale�� 9606696066--0000 Consiliere preventivă�� 9220492204--0000 Teste noninvazive NEC�� 5850058500--0000 Rx torace�� 9602796027--0000 Evaluarea automedicaţiei şi schema terapeutică


Cazul 9_1Cazul 9_1

PCCL PCCL –– 2 ; 2 ; vr vr –– 1,191,19

MDC MDC –– 0606; DRG; DRG –– G68AG68A

D509D509Anemie deficit fierAnemie deficit fier

R21R21Rash NECRash NEC

E86E86DeshidratareDeshidratare

Dg.secundareDg.secundareEducaEducaţţia mamei ?ia mamei ?

RxRxA09A09Diaree ac.probabil infDiaree ac.probabil inf


Cazul 10Cazul 10

�� MI:MI:FA, F3L, 6500gFA, F3L, 6500g�� FebrFebrăă, tuse, agita, tuse, agitaţţie, refuzul ie, refuzul

de a se alimentade a se alimenta�� Istoric:Istoric:

�� GN 3200g, alimentaGN 3200g, alimentaţţie mixtie mixtăă�� Dg.Internare:Dg.Internare:

�� Pneumonie acutPneumonie acutăă. I.Rp.Acut. I.Rp.Acutăă�� Febril, cianozFebril, cianozăă, agitat, , agitat,

dispeptic, RR60/min, raluri dispeptic, RR60/min, raluri subcrepitante bilateral, subcrepitante bilateral, meteorism abdominalmeteorism abdominal

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� Trat: AB, cortizon, miofilin, Trat: AB, cortizon, miofilin,

antitermice, bicarbonat, antitermice, bicarbonat, oxigenoxigen

�� Ev. Sdr dispeptic remisEv. Sdr dispeptic remis�� Vindecat la externareVindecat la externare�� Durata spitalizDurata spitalizăării 10zilerii 10zile


�� Proceduri dg Proceduri dg şşi terapeutice:i terapeutice:�� Analize sAnalize sâângenge�� Rx.CP Rx.CP –– bronbronşşiolitiolităă acutacutăă

�� Dg.Final:Dg.Final:�� InsuficienInsuficienţăţă respiratorie respiratorie

acutacutăă. Bron. Bronşşiolitiolităă acutacutăă. . GastroenteritGastroenterităă acutacutăă. . Hipertrofie de timus.Anemie Hipertrofie de timus.Anemie carencarenţţialialăă..

Cazul 10 Cazul 10 -- codificare codificare

�� Dg.P: Dg.P: �� Dg.S: Dg.S:

�� Proceduri:Proceduri:


Cazul 10_1Cazul 10_1

PCCLPCCL –– 3 ; 3 ; vr vr –– 1,651,65

MDC MDC –– 04 04 ; DRG; DRG –– E70A E70A

D53.9D53.9Anemie carenAnemie carenţţialialăă

A09A09GastroenteritGastroenterităă acutacutăă


J21.9J21.9BronBronşşiolitiolităă acutacutăă


Cazul 11Cazul 11

�� MI:MI:AI, F5A, G15Kg, T 112cmAI, F5A, G15Kg, T 112cm�� FebrFebrăă, disfagie, dureri , disfagie, dureri

abdominale de 2 zileabdominale de 2 zile�� Istoric:Istoric:

�� GN 3300g, alimentaGN 3300g, alimentaţţie ie diversificatdiversificatăă, vaccinuri , vaccinuri curentecurente

�� AmigdalitAmigdalităă pultacee pultacee --internatinternatăă

�� Dg.Internare:Dg.Internare:�� SdrSdr..dispepticdispeptic. IACRS. IACRS

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� Trat: penicilinTrat: penicilinăă + +

gentamicingentamicinăă, ibugesic, , ibugesic, debridat, faringosept, debridat, faringosept, peritol, HHCperitol, HHC

�� 5 zile5 zile�� vindecatvindecat

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Proceduri dg Proceduri dg şşi i

terapeutice:terapeutice:�� Ex.ORLEx.ORL�� EcografieEcografie abdominalabdominalăă

�� Dg.Final:Dg.Final:�� ITU E.coli. ColicITU E.coli. Colicăă

abdominalabdominalăă. Rinoadenoidit. Rinoadenoidităăcroniccronicăă. Amigdalit. Amigdalităăcroniccronicăă. Sindrom minor . Sindrom minor poststreptococic.poststreptococic.


�� Dg.P: ITU E.coli : N39.0 Dg.P: ITU E.coli : N39.0 şşi B96.2i B96.2�� Dg.S: Dg.S:

�� ColicColicăă abdominalabdominalăă. . R10.8R10.8�� RinoadenoiditRinoadenoidităă croniccronicăă. . J35.9J35.9�� AmigdalitAmigdalităă croniccronicăă. . J35.1J35.1�� Sindrom minor poststreptococic.Sindrom minor poststreptococic. R76.9R76.9




PCCLPCCL –– 0 ; 0 ; vr vr –– 0,680,68

MDC MDC –– 11 11 ; DRG; DRG –– L63C L63C

AmigdalitAmigdalităă croniccronicăă

J35.9J35.9RinoadenoiditRinoadenoidităă croniccronicăă

B96.2B96.2E.ColiE.Coli

Dg.secundareDg.secundareRx.Rx.

EcografieEcografieN10N10ITUITU


Cazul 12Cazul 12

�� MI: NI, M11A, G21Kg, TMI: NI, M11A, G21Kg, T�� Durere abdominalDurere abdominalăă, marc, marcăă

traumatictraumaticăă abdominalabdominalăă; tumefac; tumefacţţie ie şşi i durere claviculdurere claviculăă dreaptdreaptăă

�� Istoric:Istoric:�� ÎÎn timpul jocului cade peste un n timpul jocului cade peste un

ggăărdulerduleţţ metalica, un stmetalica, un stââlp, apoi cade lp, apoi cade jos.jos.

�� Amigdalectomie 6AAmigdalectomie 6A�� St.gen.alteratSt.gen.alteratăă, palid, abdomen cu , palid, abdomen cu

mobililizare redusmobililizare redusăă la respirala respiraţţie, ie, marcmarcăă traumatictraumaticăă 6cm, paraombilical 6cm, paraombilical stg cu tumefacstg cu tumefacţţia peretelui. Semne ia peretelui. Semne clinice de frc.claviculclinice de frc.claviculăă dr.dr.

�� Dg.Internare:Dg.Internare:�� Traumatism abdominal. Abdomen Traumatism abdominal. Abdomen

acut posttraumatic. Frc.claviculacut posttraumatic. Frc.claviculăădreaptdreaptăă. . ŞŞoc posttraumatic.oc posttraumatic.

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� Trat: AB, antialgice, pevTrat: AB, antialgice, pev�� Vindecat 7 zileVindecat 7 zile

�� Proceduri chirurgicale:Proceduri chirurgicale:�� Anestezie generalAnestezie generalăă�� Laparatomie exploratorieLaparatomie exploratorie�� RezecRezecţţie segmentarie segmentarăă intestin intestin

subsubţţire cu anastomozire cu anastomozăă terminotermino--terminalterminalăă

�� Cura eventraCura eventraţţieiiei�� ToaletToaletăă, drenaj, drenaj

�� Proceduri dg Proceduri dg şşi terapeutice:i terapeutice:�� InvestigaInvestigaţţii laboratorii laborator�� Ecografie abdominalEcografie abdominalăă�� Rx.claviculRx.claviculăă

�� Dg.Final:Dg.Final:�� RupturRupturăă traumatictraumaticăă intestin intestin

subsubţţireire�� EventraEventraţţie traumaticie traumaticăă flanc stg flanc stg

abdominalabdominal�� PeritonitPeritonităă generalizatgeneralizatăă�� Fractura claviculei drFractura claviculei dr�� ŞŞoc traumaticoc traumatic


�� Dg.P: RupturDg.P: Rupturăă traumatictraumaticăă intestin subintestin subţţire ire –– S36.400S36.400

�� Dg.S: Dg.S: �� EventraEventraţţie traumaticie traumaticăă flanc stg abdominal flanc stg abdominal S31.830 (cod plaga deschisa!!)S31.830 (cod plaga deschisa!!)�� PeritonitPeritonităă generalizatgeneralizatăă K65.0K65.0�� Fractura claviculei drFractura claviculei dr S42.0S42.0�� ŞŞoc traumatic oc traumatic T79.4T79.4�� W13W13��

�� Proceduri:Proceduri:�� RezecRezecţţie intestin subie intestin subţţire cu anastomozire cu anastomozăă 3056630566--0000�� Anestezie generalAnestezie generalăă IOTIOT 9251492514--2020�� Laparatomie exploratorieLaparatomie exploratorie 3037330373--0000�� Cura eventraCura eventraţţieiiei 9032990329--0000�� Debridare Debridare şşi lavaj cavitate peritoneali lavaj cavitate peritonealăă 3039630396--0000�� Imobilizare frc.claviculImobilizare frc.claviculăă 4746247462--0000



PCCLPCCL –– 4 ; 4 ; vr vr –– 7,047,04U69.1U69.1ŞŞcoalcoalăă îîn n ““pauzpauzăă””

MDC MDC –– 06 06 ; DRG; DRG –– G02AG02AW01.2W01.2CCăădere aceladere acelaşşi nivel i nivel ––alunecare/dezechilibrualunecare/dezechilibru

S42.00S42.00Frc.claviculFrc.claviculăă (NOS!!)(NOS!!)

4746247462--0000Imobilizare frc.claviculImobilizare frc.claviculăăT79.4T79.4ŞŞoc traumaticoc traumatic

3039630396--0000Debridare Debridare şşi lavaj cavitate i lavaj cavitate peritonealperitonealăă

K65.0K65.0PeritonitPeritonităă generalizatgeneralizatăă

3040330403--0101Cura eventraCura eventraţţieiieiK43.9K43.9EventraEventraţţie traumaticie traumaticăăflanc stg abdominal flanc stg abdominal (f(făărrăă obstrucobstrucţţie sau gangrenie sau gangrenăă))


9251492514--2020Anestezie generalAnestezie generalăă IOTIOT

3056630566--0000RezecRezecţţie intestin subie intestin subţţire cu ire cu anastomozanastomozăă

S36.40S36.40RupturRupturăă traumatictraumaticăăintestin subintestin subţţireire


Cazul 13Cazul 13

�� MI:ME, 32F, MI:ME, 32F, �� Dureri abdominale, Dureri abdominale,

tulb.tranzittulb.tranzit�� Istoric:Istoric:

��

�� Inf.urinarInf.urinarăă, RVP, , RVP, incontinenincontinenţăţă urinarurinarăă efort, efort, litiazlitiazăă urinarurinarăă

�� Dg.Internare: PNC acutizatDg.Internare: PNC acutizatăă. . Colopatie cr. GastritColopatie cr. Gastrităă cr. cr. Inf.urinarInf.urinarăă

�� EvoluEvoluţţie:ie:�� Trat: cefaclor, urovaxom, Trat: cefaclor, urovaxom,

debridat, bilobildebridat, bilobil


�� Proceduri dg Proceduri dg şşi i terapeutice:terapeutice:�� RectosigmoidoscopieRectosigmoidoscopie

�� Dg.Final:Dg.Final:�� PielonefritPielonefrităă croniccronicăă

acutizatacutizatăă (litiazic(litiazicăă). ). ColibacilozColibacilozăă urinarurinarăă. . RupturRupturăă Veche de Veche de Perineu. Colon Perineu. Colon iritabil. Gastritiritabil. Gastrităăcroniccronicăă. .


�� Dg.P: PielonefritDg.P: Pielonefrităă croniccronicăă acutizatacutizatăă (litiazic(litiazicăă). N20.9). N20.9�� Dg.S: Dg.S:

�� ColibacilozColibacilozăă urinarurinarăă. . B96.2B96.2�� RupturRupturăă Veche de Perineu. O70.9Veche de Perineu. O70.9�� Colon iritabil. Colon iritabil. K57.9K57.9�� GastritGastrităă croniccronicăă. . K29.3K29.3

�� Proceduri:Proceduri:�� EDSEDS�� RectosigmoidoscopieRectosigmoidoscopie�� Ecografie abdominalEcografie abdominalăă, ECG, Ecocardiografie, RxCP, Rx.CV Cervical, ECG, Ecocardiografie, RxCP, Rx.CV Cervicalăă, ,

RxGDRxGD



PCCLPCCL –– 0 ; 0 ; vr vr –– 0,520,52

MDC MDC –– 11 11 ; DRG; DRG –– L64Z L64Z

K29.3K29.3GastritGastrităă croniccronicăă

K58.9K58.9Colon iritabil Colon iritabil

N81.8N81.8RVP (obst RVP (obst –– O70.9 )O70.9 )

B96.2B96.2E.Coli E.Coli


3208432084--0000RectosigmoidoscopieRectosigmoidoscopie

3047330473--0000EDSEDSN20.9N20.9ITU/PNA + LitiazITU/PNA + Litiazăă


Cazul 14Cazul 14

�� MI:MI:

�� Istoric:Istoric:

�� Dg.Internare:Dg.Internare:

�� EvoluEvoluţţie:ie:

�� Proceduri Proceduri chirurgicale:chirurgicale:

�� Proceduri dg Proceduri dg şşi i terapeutice:terapeutice:

�� Dg.Final:Dg.Final:






PCCLPCCL –– ; ; vr vr ––

MDC MDC –– ; DRG; DRG ––



Cazul 15Cazul 15

�� MI:MI:
















Cazul 16Cazul 16

�� MI:MI:
















Cazul 17Cazul 17

�� MI:MI:
















Cazul 18Cazul 18

�� MI:MI:
















Cazul 19Cazul 19

�� MI:MI:
















Cazul 20Cazul 20

�� MI:MI:
















Date post:	24-Dec-2015
Category:	Documents
Upload:	gessyca-jey
View:	24 times
Download:	0 times

Cursuri Codificare_cazuri Practice

Documents