7/21/2019 curs_NMI_ 12

1/52

Notiuni de medicina pentru ingineri

Curs 12 Implante iendoproteze inortopedie

S.L. Antoniac Iulian

7/21/2019 curs_NMI_ 12

2/52

UTILIZRINORTOPEDIE

Principiile de design, de selecie a biomaterialelor i criteriile defabricaiea implantelor ortopedice iendoprotezelor sunt variate icomplexe

n general, oboseala mecanica a esuturilor vii este minim,exceptnd cazul unei maladii ce afecteaz procesul natural devindecare sau cazul unei suprasolicitri ce depete limitelenaturale.

nncercarea de nlocuire a unei articulaii sau cicatrizare a uneifracturi, modalitatea de reparare trebuie efectuatn concordancu condiiilenaturale

7/21/2019 curs_NMI_ 12

3/52

Implante ortopedice Se consider c activitile osteogenetice i osteoclastice sunt

activiti normale n esutul osos in vivo, ntre ele existnd unechilibru dinamic aflatnconcordancu forelestatice idinamiceaplicate.

Dac existo solicitare mai mare, echilibrul se nclinn favoareaactivitiiosteogenetice iviceversa.

Aceast relaie cauz efect poate fi pus n legtur i cufenomenele piezoelectrice de la nivelul osului, n care potenialeleelectrice induse prin deformare pot declana rspunsul deremodelare osoas.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

4/52

Implante ortopedice ngeneral,nortopedie, se utilizeazdiverse dispozitive de fixare i

remodelare osoas,a crorformicomplexitate variaznfunciede tipul de os inecesitileoperatorii. Sarme , brose, tije, Cuie Suruburi Placi metalice pentru fixarea fractuilor

Placi pentru oase de tip spongios

Implante intramedulare Dispozitive externe pent fixarea fracturilor (de tip circular, axial) Implante pentru coloana vertebrala

7/21/2019 curs_NMI_ 12

5/52

Srme, broe, tije i cuie Acestea sunt de obicei utilizate pentru a solidariza fragmente

osoase.

Srmele sunt de asemenea folosite pentru reataarea mareluitrohanter n cadrul protezelor de old, sau n cazul fixrii unorfracturi lungi cu traiect spiralat aprutela nivel diafizar.

Problema cea mai frecventeste asocierea fenomenului de oboseal

cu cel de coroziune al metalelor, care slbescrezistenaacestora.

Cuiele Steinman (avnd diametrul ntre 3 i 5) i broeleKirschner (avnddiametrulntre1 i3) sunt dispozitive frecventfolosite pentru fixarea endosoas,ncazulncare alte modalitaidestabilizare a fracturii sunt dificil de executat.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

6/52

Srme, broe, tije i cuie Vrful broelor este astfel proiectat nct s penetreze facil osul n

momentul nurubrii, dar trebuie avut n vedere faptul c acesteaau canelura diferit ns de cea a uruburilor.

a) Tije Kntcher(drepte icurbe); b) Tije Ender; c) BroeKirschner

a)

b)

c)

7/21/2019 curs_NMI_ 12

7/52

uruburi

uruburile sunt foarte des ntlnite in ortopedie, fiind utilizate la

fixarea plcilorsau a altor dispozitive de fixare osoas.

Exist dou tipuri de uruburi, din punct de vedere almecanismului de filetare (nurubare):

- autotarodante, denumite iautonfiletabile

-cu tarodare, denumite ifrautonfiletare

Capacitatea de fixare este asemntoare pentru ambele tipuri deuruburi, ea nefiind influenat de design-ul filetului ci doar dediametrul urubului.

Din punct de vedere al locului anatomic de aplicare, uruburilesuntde doutipuri:

- de cortical(pentru os cortical)- de spongis (pentru os spongios)

7/21/2019 curs_NMI_ 12

8/52

uruburi

esuturile imediat adiacente urubului se necrozeaz adesea i se

resorb.

nsncazulncare urubuleste meninuttimpndelungat,esutulnecrozat estenlocuittreptat de esutviu.

uruburipentru osteosintez

7/21/2019 curs_NMI_ 12

9/52

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

(a) Plci pentru oase cu cortical

Exist multiple tipuri de forme i dimensiuni ale plcilormetalice pentru fixarea fracturilor,

Deoarece forele musculare sunt foarte mari, generndmomente dendoireconsiderabile, plciletrebuie sfie foarterezistente, lucru valabil mai ales ncazul celor folosite pentru

femur sau tibia.

n timpul activitilor curente, la nivelul epifizei proximale afemurului pot s apar momente de ndoire superioarecapacitii de rezisten a plcii. De aici rezult necesitateaimpunerii unor restriciide micare,cel puinpentru stadiilede debut ale consolidrii.

O importandeosebito are fixarea plciiprin uruburi,maiales n cazul n care acestea se pot deforma la nurubare,facilitnd ruperea lor ulterioar prin coroziune i

suprasolicitare.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

10/52

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

(a) Plci pentru oase cu cortical

n mod tradiional, formarea unui calus exuberant eraconsiderat ca un semn favorabil, esenial pentruconsolidare.

n cazul folosirii plcilor, acest fenomen este nedorit,ntruct el nglobeazasistemul de fixare fcndposibilapariia fracturilor n urma traumatismului exercitat nmomentul scoaterii plciiiurubului.

Acest fapt se datoreazpreluriide ctreplaca foreloraprutenos, cu imposibilitatea formrii,conform legiilui Wolff, a unui calus cu o structur i rezistennormal, osul subiacent plcii fiind n acest fel resorbit(acest efect fiind denumit stress shield effect).

7/21/2019 curs_NMI_ 12

11/52

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

Plcipentru osteosintez; a) dreapt, b) semicurb, c)precudatde tibie, d)nT

pentru tibie, e) Schermann, f)precudatde femur

7/21/2019 curs_NMI_ 12

12/52

Plci metalice pentru fixarea fracturilor

(a) Plci pentru oase cu cortical

Pentru a se nltura acest efect au fost concepute plciresorbabiledin acid poliglicolic (PGA) sau acid polilactic (PLA), dar careprezint totui deficiene att din punct de vedere al fabricrii de

uruburirezistente din acelaimaterial, ctidin punct de vedere alratei de resorbire.

n plus, folosirea acestor tipuri de materiale polimericetermoplastice necesit o aparatur chirurgical suplimentar i

costisitoare.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

13/52

(b) Plci pentru oase de tip spongios

O grij deosebit trebuie acordat fixrii oaselor de tipspongios, care au densitiirezistenemai mici dectoasele detip cortical.

De exemplu, la o fixare la nivelul epifizelor (captulunui os de tiplung), fixarea se face prin folosirea combinat a uruburilor,

plciloribuloanelor.

Volumul de material metalic necesarnacest caz este mai mare,astfel c i posibilitatea apariiei infeciein zona de implanteste mult crescut.

Uneori este posibilfixarea unei fracturi aprutenacest tip deos doar prin intermediul uruburilor, cel mai adesea pentrupacienitineri, deoarece au o masa de esutosos trabecular maimare .

7/21/2019 curs_NMI_ 12

14/52

Implante intramedulare Implantele intramedulare sunt folosite pentru fixarea fracturilor

oaselor lungi.

Aceste implante sunt introduse intramedular, fixnd linia defractur prin mpiedicarea rotaiein cazul tijelor zvorte i prindezvoltarea unor foreradialeninteriorul cavitii.

Tije centromedulare:

a) retrograde, b) zvorte

7/21/2019 curs_NMI_ 12

15/52

Implante intramedulare Un alt avantaj al fixrii intramedulare este faptul c nu necesit incizii

chirurgicale importante, implantul putndu-se introduce printr-o inciziede mici dimensiuni.

n comparaie cu fixarea prin plci, implantele intramedulare au ocapacitate mai mare de a rezista la forele de ncovoiere, dar audezavantajul c distrug parialvascularizaia osului, pstrndns intact

periostul.

Au fost fcute studii aprofundate referitoare la aportul sanguinintramedular i intervenia lui n rata cicatrizrii, avnd n vederedistrugerile vasculare care aparnmomentul introducerii implantului.

Este bine stabilit faptul c exist trei surse de aport sanguin osos: arterele nutritive, care ptrund diafizar; arterele metafizare;

arterele periostale.

n momentul fracturii, vascularizaia esuturilor moi adiacente devine mai

activ, suplinind distrugerile care se produc odat cu introducerea tijeiintramedulare.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

16/52

Dispozitive externe pentru fixareafracturilor (fixatoare)

Fixarea externaxial sau circularesteo metod de osteosintez, care a aprutiniial ca rezultat al necesitii de areduce fracturile complexe n cazul ncare imobilizarea cu ajutorul gipsului

este imposibil datorit pierderii desubstan cutanat, dar este utilizat ipentru alungirea oaselor, dispozitivulmai fiind denumit n acest cazdistractor.

Imobilizarea n cazul utilizriidispozitivelor este realizat folosindpivoi sau fire care sunt prinse n osdistal iproximal de partea fracturatiapoi sunt puse n legtur prin baremetalice exterioare.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

17/52

Dispozitive de fixare de tip axial (tip bar)

Ffixatoare externe: a) ortofix, b) Ilizarov, c) ortofix pentru alungire de membre,

d), e) Ortofix pentru radius.

a) b) c)

d) e)

7/21/2019 curs_NMI_ 12

18/52

Dispozitive externe pentru fixareafracturilor (fixatoare)

Dispozitivele trebuie s asigure o fixarestabil, din acest motiv ele mai suntdenumite i stabilizatoare, dar fr a firigid deoarece astfel este mpiedicat

regenerarea oaselor.

Ele sunt utilizate pentru fixarea fracturilordiferitele oase din cadrul sistemului osteo-articular.

Dispozitivele externe de fixare a fracturilorsempartndoumari categorii: circulare, care folosesc drept elemente de

legturcu osul nitefire metalice

axiale (tipbar).

7/21/2019 curs_NMI_ 12

19/52

a) Dispozitive de fixare de tip circular

Aceste dispozitive pot fi utilizate pentrualungirea tuturor oaselor lungi i poate fimontat la femur, gamb,brasau antebra.

Ansamblul solid al acestor componente

variate constituie un instrument careprezint o elasticitate i o rezistenconsiderabil,care permite ca dousau maimulte oase lungi fracturate s fie inuteimobilizatenpoziiadorit.

n timp ce inelele dispozitivului sunt fixate prin tije filetate, ele pot fi puse npoziiidiferite, care permit compresia sau distraciafragmentelor osoasenfunciede necesiti.

Elasticitatea ansamblului, combinatcu stabilitatea mare, accelereazprocesul deosteogenezlocaliva mrifixarea solida osuluintimpul coreciilor.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

20/52

a) Dispozitive de fixare de tip circular

Acestea sunt utilizatenurmtoarelecazuri: reducerea isinteza externa fracturilor; tratamentul fracturilor deschise sau multifragmentare; alungirea membrelor;

Principalele avantaje ale fixatorului circular extern constauntr-o distribuie uniform controlat a sarcinii n os i o marecapacitate de reglare, ca dezavantaj menionndlipsa de confortdatpacientului.

La execuia acestora se utilizeaz att biomateriale metalice,cum ar fi oelurile inoxidabile austenitice, titanul i aliajele detitan, ct i alte materiale (de exemplu aluminiul pentrurealizarea unor componente de legtur, neimplantabile, saumateriale compozite, fibre de carbon).

Cele mai cunoscute dispozitive externe de fixare sunt: Peretti,

Fixano, Ortofix, Synthes iIlizarov.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

21/52

(b) Dispozitive de fixare de tip axial (tip bar)

Aceste dispozitive sunt mult mai uor de suportat de ctrepacient i ofer o stabilitate suficient i uurin nmanevrare.

Dintre multiplele variante ale acestora, menionm celeproduse de firmele Aesculap, Ortofix, Fixano.

Ele sunt construite modular, sub forma unei bare, prevzutcu montarea unor pini speciali, filetai,care senurubeazn

fragmentele de os rigidizndu-le pe acestea fa de corpulaparatului.

Aceste dispozitive asigur o bun fixare i manevrabilitate,dar i un confort mai bun pentru pacient comparativ cu celecirculare.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

22/52

Implante pentru coloana vertebral

Cnd elementele osoase ale coloaneivertebrale sunt deformate, aprnd omrire a dimensiunilor anterioare fade cele posterioare, deformaia senumete lordoz, situaia opuspurtnddenumirea de cifoz.

Aceste deformrigenereazcurburi alecoloanei, convexitatea fiind situataanterior, respectiv posterior.

Deformrile cu apariia unor curburilaterale poarta denumirea de scolioze.

Unul din cele mai cunoscute dispozitivepentru corectarea afeciunilor coloanei

vertebrale este tija spinalHarrington.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

23/52

Implante pentru coloana vertebral

Fixator intern transpedicular pentru

coloana vertebral

7/21/2019 curs_NMI_ 12

24/52

Implante pentru coloana vertebral ndeformrilefoarte severe sunt necesare dispozitive de reducere i

de coreciefie extern(care sunt din asemntoarecu dispozitiveleexterne de fixare a fracturilor), fie intern

Problemele principale care aparncazul acestor dispozitive sunt: cedarea prin oboseal,care apare datorita forelormari suportate; necroza, care apare la nivelul vertebrelor;

Implantarea unui numr mare de placi, cuie i uruburi, acesteafiind necesare pentru corecie; aceastproblempoate fi evitatprinfolosirea unor implante moderne, elastice, gen centur, realizatedin biomateriale cu memoria formei.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

25/52

ENDOPROTEZE(PROTEZEARTICULAREINTERNE)

Endoprotezele sau protezele articulare interne sunt utilizate n vedereanlocuirii totale (total replacement) sau pariale a funciilor uneiarticulaiiumane cu una artificial.

Funcia unei articulaii este factorul care determin caracteristicile i

structura unei articulaii,adicmicareape care o permite.

Articulaiile umane fiind descrise ntr-un capitol anterior, vor fiprezentate ncontinuare numai unele aspecte pe care le-am consideratnecesare pentrunelegereabiomecanicii protezelor articulare.

Suprafeele articulare pot fi: sferice, eliptice, cilindrice i plane.Cunoaterea formei suprafeeiarticulare este foarte important pentrunelegerea biomecanicii articulare. n general, aceste suprafee,ncadrabilegeometric, se pot reduce la douforme principale: plani

curb.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

26/52

ENDOPROTEZE(PROTEZEARTICULAREINTERNE)

Pentru o funcienormaleste necesaro adaptare perfecta suprafeeiarticulare, o concordan sau, cum se mai spune in limbaj clinic, o,,congruen"articular.

Lipsa acestei concordanearticulare face posibilproducerea de leziuni

ulcero-necrotice i,nfinal, instalarea de procese artrozice prin alterareacartilajului ia esutuluiosos subiacent.

Protezarea articular pune probleme suplimentare comparativ cufixarea i refacerea osoas, probleme referitoare att la uzur i

coroziune, ctila ncrcriledinamice prezente la acest nivel.

Pe de alt parte, nlocuirea articulaiilor mari (genunchi, old, umr,cot) prezint i un risc ridicat de apariie a infeciei. De asemenea,probleme importante le ridic interveniile ulterioare unei prime

protezri.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

27/52

Proteze coxofemurale (de old) Primele metode de corectare a unor anormaliti ale articulaiei

oldului au fost protezele acetabulare i cele de cap femural, dartehnicile actuale nlocuiesc simultan cele dou formaiunianatomice prin proteza totalde old.

Este de remarcat marea diversitate a protezelor de old, fiecareproductorncercnd s impun un design propriu, aceasta deiprincipiile debazsunt aceleai

Din punct de vedere constructiv, sunt doumari tipuri de proteze deold: monobloc icu cap amovibil.

La cele cu cap amovibil, componenta acetabular a protezei(respectiv bila i cupa) este executat separat de cea femural(coada), inmarea majoritate a cazurilor din alt material.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

28/52

Proteze coxofemurale (de old) Din punct de vedere al fixriiprotezelor de old,acestea sunt mpritendou

clase: cu cimentare; frcimentare.

Protezele cu cimentare sunt fixate n esutul osos prin intermediul unui cimentpolimeric, care mai preia o parte din ocuriidifuzeaznmod uniform foreledencrcare.

Totui,foreleaprutela nivelul regiunii distale a protezei sunt mai mari dectnmod normal, n timp ce forele la nivel proximal sunt mai mici ca n cazularticulaieinaturale.

Aceast distribuie a forelor poate s genereze o resorbie osoas la nivelproximal, ca urmare a absenei stimulrii prin ncrcare mecanic, neajuns cepoate finlturatparialprin alungirea gtuluiprotezei.

Acest artificiu tehnic duce la o ncrcaremasivnregiunea mediana protezei,ceea ce predispune la fractur.

Un alt fel de neajuns este generat de distrugerea cavitiimedulare prin inseriaprotezei, fapt ce duce la tulburride nutriiecu generarea de necroze i,uneori,de embolii grsoase.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

29/52

Endoprotezele totale de old

Endoproteza total de oldeste un

ansamblu mecanic care are scopul dea prelua funcia biomecanic aarticulaiei naturale de old, ncondiiile existenei unei afeciunigrave ale acesteia din urm,

Din punct de vedere constructiv,endoprotezele totale de old suntalctuite din 3 subansamble:componenta femural, capul femural

i componenta acetabular, aceastadin urm avnd un insert depolietilen de nalt densitatemolecular (UHWMPE).

Clasificarea endoprotezelor de old dinpunct de vedere al interfeei dintre

componente:metal-metal metal-plastic

Clasificarea componentelor femurale nfuncie de modul de fixare n os:

cimentate; necimentate

7/21/2019 curs_NMI_ 12

30/52

Endoprotezele totale de old

CRITERII DE CLASIFICARE

geometria tijei femurale

modul de introducere a tijei femurale

fixarea primar a tijei femurale fixarea secundar a tijei femurale

fixarea biologic propriu-zis a tijei femurale

biomaterialul utilizat

natura biomaterialului ce vine n contact cu osul

fixarea primar a piesei cotiloidiene

fixarea secundar a piesei cotiloidiene

7/21/2019 curs_NMI_ 12

31/52

Proteze coxofemurale (de old)

Endoproteze de old: a) cimentate, b) necimentate, c) tip MooreExemple, d) de revizie

7/21/2019 curs_NMI_ 12

32/52

Combinaii de materiale utilizate la realizarea protezelor de old

Material Cupa Bila

Coada Polimeri Metale Ceramice

Metale PTFE UHMWPE PETP CoCrMO Al2O3

FeCrNiMo - - ++ - -

FeCrNiMoMnNbN ++ - -

Aliaj tip Co-Cr-Mo ++ - - ++ -

Ti6Al4V - - - - - -

Legendla tabel:++ Experienta clinica indelungata PTFE- polytetrafluoroetylene (Teflon);

-- Nepotrivit pentru aplicati clinice PETP-polyethylenephthalate (polyester);

+ Testat clinic UHMWPE- Polietilena cu masa moleculara ultra mare

- Nepotrivit din motive tehnice (polietilena de naltdensitate);

Netestat inc

7/21/2019 curs_NMI_ 12

33/52

7/21/2019 curs_NMI_ 12

34/52

Proteze coxofemurale (de old) Interfaa os protez este cea care genereaz n timp deprecierea

calitilorprotezei, care poate fi mecanicsau topografic,nsoitsau nude simptomatologie clinic.

Fixarea inadecvat, tehnicile chirurgicale deficitare, apariia unoreventuale hematoame n zona de polimerizare, ct i resorbia iremodelarea osoas contribuie toate, n proporii variabile, la pierdereacalitilorfuncionaleale protezelor.

Aceste proteze cu suprafeeporoase pot fi folosite doar ncazul unui esutosos relativ sntos, care prin cretere s fixeze proteza. Acest fapt

genereazio imobilizare mai lungdectncazul cimentrii.

Indiferent de modalitatea de fixare osoas, reducerea (repoziionareaanatomic a capetelor fracturii) trebuie s se fac ferm, fix, astfel nctprocesul de cicatrizare snu fie impietat de micro sau macro-deplasrila

nivelul liniei de fractur.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

35/52

Proteze coxofemurale (de old)

Tehnicile chirurgicale uzualefolosesc pentru fixare diversedispozitive metalice a cror formicomplexitate variaz n funcie denecesitileoperatorii.

Protez articular de old cusuprafa poroas

7/21/2019 curs_NMI_ 12

36/52

Materiale - Caracteristici

Metale: aliaje Co-Cr , Ti6Al4V siInox rezistenta crescuta, rezistenta la

oboseala, rezistenta la coroziune,biocompatibilitate

Ceramica: Rezistenta crescuta la uzura si coroziune Cel mai mic coeficient de frecare al cuplei

ceramica vs. metal/polietilena/ceramica

Biocompatibilitate foarte buna Comportament fragil ductilitate foarte

scazuta

7/21/2019 curs_NMI_ 12

37/52

Proteze de genunchi Dezvoltarea acestor tipuri de proteze s-a fcutmai lent,

datorit caracteristicilor biomecanice i stabilitiireduse ale acestora.

Degenerarea articulaiei genunchiului este cea maifrecvent n comparaie cu toate celelalte tipuri dearticulaii.

Protezele de genunchi se clasifican2 tipuri: cu tij,tip balama; frtij,care la rndulsuse subdividen:

unicompartimental; bicompartimental.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

38/52

Proteze de genunchi

Problema protezelor de genunchi este aceea a scufundrii

platoului tibial, ca urmare a distrugerilor trabeculare de la acest

nivel.

Acest neajuns poate fi nlturatprin mrireasuprafeeiprotezei

realizat din biomateriale polimerice sau prin inserarea sub

aceasta a unui platou metalic.

Au fost de asemenea concepute proteze cu suprafee poroase,

care se fixeazfrcimentare, permindnplus cretereaosoas.

Aceste implanturi cu suprafee poroase pot fi folosite doar ncazul unui esut osos relativ sntos, care prin creteres fixeze

proteza. Acest fapt genereaz i o imobilizare mai lung dect n

cazul cimentrii.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

39/52

Proteze de genunchi

a b

Exemple de proteze de genunchi; a-cu tij; b-frtij

7/21/2019 curs_NMI_ 12

40/52

Tipuri de proteze de genunchi

Protezele tip round on round prezinta o singura raza de curbura medio-laterala pentru condilii femurali si o raza mai mare pentru platourile tibiale.Rotatia este limitata prin aceasta congruenta, dar suprafata de contact este marechiar in cazul aplicarii unor solicitari in var-valg.

Protezele tip flat on flat au razele de curbura mult mai largi. Rotatia estemult mai putin limitata dar aplicarea unor solicitari in var-valg duce la aparitia

unor concentrari de stres in zone foarte limitate la periferia componentelor (edgestress), cu efecte dezastruoase pe termen lung.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

41/52

Protezele tip balama. Asigura stabilitatea pentru toate tipurile de miscare,dar in special pentru cea de var-valg si translatia antero-posterioara. Previn

subluxatia sau luxatia prin insasi caracteristicile lor constructive,

componentele fiind legate intre ele.

reprezentare schematica a pozitionariiunei proteze de genunchi tip balama

7/21/2019 curs_NMI_ 12

42/52

Proteze unicompartimentale.

Reprezinta o alternativa viabila pentru situatiile in care afectarea articulara estelimitata la un singur compartiment (femuro-tibial intern sau extern; mai rar femuro-

patelar), iar genunchiul este stabil. Conceptul are o vechime de cateva decenii, dardatorita fiabilitatii reduse legate in special de calitatile materialelor si a designuluiprotetic nu a devenit o metoda unanim acceptata. In ultima perioada, insa prinimbunatatirea acestror parametrii ca si prin imbunatatirea tehnicii operatorii caredevine mult mai precisa, acest tip de artroplastie tinde sa se impuna din ce in ce maiautoritar in fata osteotomiilor supratuberozitare. Avantajele metodei fata de acestea

din urma sunt: rezultate pe termen lung mai bune, recuperare post operatorie mairapida, conversia la artroplastie totala mai facila, negrevata de posibilele dificultatilegate de osteotomii patella baja, distorsiunea canalului medular,

7/21/2019 curs_NMI_ 12

43/52

Aliajul de Co-Cr

Componenta femurala aliaj CoCr

Specificaia ADA aliajele Co-Cr-Ni minimum85% cobalt, crom, nichel

Cromul element pasiv, confer rezisten lacoroziuneCobaltul mareste modulul de elasticitate,rezistena si duritatea

Nichelul creste prelucrabilitatea

7/21/2019 curs_NMI_ 12

44/52

Aliajul Zr-Nb, dezvoltat de firma Smith&NephewOrthopaedics sub denumirea comerciala de oxinium, estecel mai nou aliaj metalic pentru endoprotetica articulardezvoltat n ultimele decenii. Acest aliaj are avantajuldeosebit al formrii la suprafa a unui oxid de naturceramic (zirconia), cu proprieti mult mai bune fa deoxidul de crom ce se formeaz la suprafaa aliajelor Co-Cr i aoelurilor inoxidabile sau fa de oxidul de titan ce seformeaz la suprafaa titanului i aliajelor de titan

7/21/2019 curs_NMI_ 12

45/52

POLIETILENA

7/21/2019 curs_NMI_ 12

46/52

CAUZELE ESECULUI

A. Cauze care in de material uzura, boala de particule

Linie de fracturde oboseala la o

piesde polietilena

Microparticule de

polietilenrezultaten urma uzurii prinfrecare

Microparticulele tind s fiedistruse de organism prinmecanism imun = zona deinflamaie cronicla interfaaos-ciment care duce ladecimentarea componentelorprotetice

7/21/2019 curs_NMI_ 12

47/52

CAUZELE ESECULUI

B. Cauze care in de tehnica chirurgicalimplantarea incorectaprotezei

Pentru a asigura funcia i supravieuirea implantului trebuie respectatanatomiaarticular- 7valg pentru femur i perpendiculariate pentru piesa tibial=incrcarea se face in axul mecanic al membrului.

Abaterile, chiar de cteva grade, duc la apariia unor tensiuni nocive pe suprafeelede contact point stress contact care degradeazrapid polietilena.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

48/52

Proteze de umr

Mobilitatea articulaiei scapulo-humerale este datoratarticulaieidintre capul proximal hemisferical humerusului i cavitateaglenoidian.

Primele ncercri de protezare aumrului s-au fcut prinnlocuirea capului humeral,proteza avnd o suprafaarticular mai mare dectsuprafaa articular a osuluinlocuit.

Dar existialte tipuri de proteze:Stanmore, Bechtol, Fenlin.

Protezpentru articulaiaumrului.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

49/52

Proteze de cot

Articulaia cotului reunetebraulcu antebraul.

Fiziologic, cotul prezinta douarticulaiidiferite:

articulaia trohlean, carepermite executarea de ctreantebra a micrilor de flexie-extensie;

articulaia trohoid, carepermite radiusului sse roteascnjurul cubitusului.

Proteztotalpentru

articulaiacotului

7/21/2019 curs_NMI_ 12

50/52

Proteze de cot

Pe de alt parte, sinoviala este unic pentru articulaiahumero-radial i articulaia humero-cubital.

Cele trei oase care alctuiesc articulaia cotului suntmeninute n contact prin:

capsula articular; ligamentele periferice: anterior, posterior, intern i extern.

Articulaia cotului poate fi considerat o articulaie de tip

balama, care permite n general micrile de flexie iextensie, putnd avea, dar limitat, i alte tipuri de micri.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

51/52

Proteze pentru articulaia gleznei Proteza este alctuit din trei componente: inferioar, superioar i

componenta de mijloc,

Componenta superioar se implanteaz n tibie, cea de mijloc joacrolul de menisc, iar cea inferioar se implanteaz n osul tlpii.

7/21/2019 curs_NMI_ 12

52/52