Curs4-Pupopatii Dinti Temporari 2

8/13/2019 Curs4-Pupopatii Dinti Temporari 2

1/29

TRATAMENTUL PULPOPATIILOR

DIN ILOR TEMPORARI

FACTORIlocali

generaligrad de afectarestadiul fiziologicgrad de rizalizresorbia radicular pat.mobilitate dentar pat.tiparul dentar temporar

stare general prezentAP patologice cardiace

renale imunitare

grupa de risc (ADA)coo erare acient

1

Tipar, ritm, vitezFuncionalitate

Prevenirea /Stabilizarea proceselor eosteit

!vitarea complicaiilorlocalelocoregionalegeneralePrevenire "enomen

#space$lost% Amenaresimptomatologie

O&I!CTI'!


2/29

RISC FOART! ()A*T+RISC FOART! ()A*T+episod anterior al endocarditelor infecioase;proteze valvulare cardiace;reparaie chirurgical recent a unui defect cardiovascular p!n la " luni;#unturi chirurgicale ale arterei pulmonare ($%A%&'A*++,').

A"eciunile sau situaiile clinice, n raport cu grupa e risc a-a cum au "ost recomanate eAsociaia .entar American A0.0A01

RISC ()A*T+RISC ()A*T+boli reumatice cardiace sau alte afeciuni cardiace dob!ndite;valvulit mitral sau aortic;cardiopatie hipertrofic;boli cardiace congenitale-

defect de sept ventricular (neoperat); patent ductus arteriosis; coarctaie de aort; boli ale valvei tricupside;

hipertrofie asimitric a septului; tetralogia allot; stenoz aortic; boal cardiac cianotic comple/; valv aortic bicupsid;

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

stenoz subaortic hipertrofic idiopatic; cateter vascular; prolaps de valv mitral cu insuficien

mitral #i0sau murmur holosistolic; post operaie pe valv mitral; #unt ventriculoarterial la hidrocefal; #unt venoventricular; pacieni compromi#i cu neutrofilie (A')

sub 2330mm4.


3/29

RISC 2O.!RAT+RISC 2O.!RAT+istoric de febr reumatic (mai puin de 2 ani) fr afeciune cardiac clinic;prolaps de valv mitral (5P6)7 cu murmur sistolic tardiv;lupus eritematos;

dializ renal cu aplicare de #unt arteriovenos;#unt ventriculoperitoneal la hidrocefali;pacieni sub chimioterapie;pacieni imunocompromi#i cu A' 8 2330mm4sau 9 13330mm4;drogaii.

RISC SC345T+RISC SC345T+

murmur fiziologic funcional sau inocent;istoric de febr reumatic (mai mare de 2 ani)7fr afeciune cardiac;defect septal secundar atrial necomplicat;5P6 fr insuficien mitral sau murmur;stenoza arterei coronare;gref de bzpass arter coronar;pacema:er cardiac;boal cardiac aterosclerotic;cateter +an


4/29

Academia American de Stomatologie Pediatric (AAPD) - 1993

PR!'!)IR!A !).OCAR.IT!I+

?

'opii sub @ :g23 mg amo/icilin0:g corp cu 1 or =nainte de procedur #i @2 mg 0:g corp la " ore dup doza iniial

1 g penicilina 6 oral cu 1 or =nainte de procedur #i 233 mg la " ore dup doza iniial

'opii alergici la amo/icilin sau penicilina 6eritromicin @3 mg 0 :g c orp cu 1 or =nainte de procedur #i 13 mg0:g corp la " ore dup doza iniial

clindomicin 13 mg 0 :g oral cu " ore =nainte #i 233 mg la " ore dup doza iniial


2!TO.! .! TRATA2!)T+6enne7 8 9::;B coafaCul pulpar al dinilor temporari nu trebuie aplicat

'aria dentar la dinii temporari de 17mm profunzimeinflamaia pulpei coronarepulpotomia vital

A'A)TA

izolare corect a c!mpului operator

controlul infeciei

protecia esuturilor moi7 cilor respiratorii #i tractului gastrointestinal

optimizarea vizibilitii

=mbuntirea confortului pacientului


5/29

Academia American de Stomatologie Pediatric (AAPD) - 1993

2


2!TO.! .! TRATA2!)T+

Posibiliti terapeutice n pulpopatiile inilor temporari

'oafaCul pulparconservarea integral a organului pulpar

Pulpotomiaconservarea parial a organului pulpar (pulpa radicular)

Pulpectomiae/tirparea pulpei coronoradiculare

Te>nici vitale

limitate la copilul mic

presupun analgezie

realizarea unui c!mp operatorE perfect este dificil

dificultatea =n folosirea instrumentarului endodontic

pulpotomia dificil de realizat la copilul mic

comple/itatea canalelor radiculare =nguste divergente

canalicule dentinare intercomunicante

nu e/ist materiale de obturaie radicular adaptate pentru resorbia radicular


6/29


7/29

CoafajCoafaj pulparpulpar indirectindirect

Restaurare coronar imeiatRestaurare coronar imeiat

Prognostic+Prognostic+ favorabil

rezervat

G


2aterial2aterialeee coa"a?+e coa"a?+

lineri B Contrasil, Hidroxyline

lacuri B Copalit cementuri B 'a(&>)@

B H&I

adezivi dentinari

%,I (IFF) DJ'A%

FI&'AP

PF&'A%

'A6,I' (IFF)

Te>nicaTe>nica


8/29

Inicaii+Inicaii+

ContrainicaiiContrainicaii++

D vitali cu afectare pulpar

st. ,,,


CoafajCoafaj pulparpulpar directdirect--Tratament de excepie la dinii temporari -Tratament de excepie la dinii temporari -

Te>nicaTe>nica ,zolarea cu dig oaleta cavitii (a'l7 3.K) *scarea bulete de vat sterile (carbonizate) Dup hemostaz 'a(&>)@

eugenat de zinc priz rapid Dup 4" sptm!nirefacerea coronar 5onitorizare obligatorie

Rata succesului coafajului pulpar n pulpopatiile dinilor temporari

@B

coa"a?ul inirectcoa"a?ul inirect

Bcoa"a?ulcoa"a?ulirectirect ose7 2arie T>DrEse

Paeiatric Cariolog71


9/29

PULPOTOMIA

ablaia pulpei coronare favorizarea cicatrizrii la nivelul ablaiei conservarea pulpei radiculare

.e"iniie $ Obiective Inicaii D st. , #i ,, fr patologie pulpar e#ec al terapiei conservatoare anterioare iatrogenii =n tratamentul cariei profunde

Contrainicaii

afectarea pulpar coronoradicularmanifest clinic #i radiologic

D st. ,,,

Te>nici

vitale devitale nonvitale

L


pulpotomia vital ieal pulpotomia vital are un prognostic ne"avorabilntr$o ast"el e situaie

Marie Thrse Hosey

(Paediatric Cariology)

Inflamaia ireversibil a

pulpei coronare

Linia de amputaie

Persistena sngerrii din

bonturile pulpei radiculare

indic prezena inflamaiei

ireversibile

Inflamaia reversibil a

pulpei coronare

Linia de amputaie

esut radicular sntos la

nivelul zonei de amputaie

sngerarea se va opri


10/29

PULPOTOMIA VITAL

IDIC!"II#

dinte asimptomatic =n antecedente simptomatologie subiectiv redus durere dentar provocat nu e/ist semne clinice obiective ale e/tinderii procesului antiinflamator

mobilitate dentar

durere la percuie =n a/

modificarea de culoare a mucoasei gingivale

abces gingival7 fistul

e/amenul pulpar direct nu evideniaz s!ngerare e/cesiv a filetelor radiculare e/amenul radiologic nu indic prezena resorbiei radiculare interne7 denticuli

inflamaie pulpar coronarinflamaie pulpar coronar

desc$iderea accidental a camerei pulparedesc$iderea accidental a camerei pulpare

e%ecul metodelor de conser&are n totalitate ae%ecul metodelor de conser&are n totalitate a &italitii pulpare&italitii pulpare 13



11/29

PULPOTOMIA VITAL

T'HIC!

Analgezie local7 locoregional7 fr vasoconstrictor Mndeprtarea parial a dentinei alterate +plarea cavitii coronare 'rearea c!mpului operator prin izolare N diga Mndeprtarea =n totalitate a dentinei alterate Mndeprtarea =n totalitate a tavanului camerei pulpare B freze cilindrice #i

sferice 'ontrolul =ndeprtrii tavanului camerei pulpare I/aminarea pulpei coronare B aspect7 culoare7 consisten

I/cizia #i e/sereza B linguri $lac:7 freze sferice mari7 turaie =nalt7 rcire cuap steril7 seciune ferm

+plarea cavitii coronare I/aminarea aspectului s!ngerrii din pulpa radicular

11



12/29

PULPOTOMIA VITAL

T'HIC! emostaza 8 bulete sterile umectate n soluie >emostatic

$G minute1

Aplicarea peste bontul raicular a unui pansament meicamentos+ >iroHi e calciu

eugenat e zinc

"ormocrezol

glutarale>i

sul"at "eric

2T 2ineral TrioHie Aggregate1

preparate e colagen os lio"ilizat

Obturaie e baz

Obturaie provizorie / e urat 1@


T t t l l tiil di il t i


13/29

PULPOTOMIA VITAL- preparate utilizate

Formocrezolul Hidroxidul de calciu

Soluia &ucle7+Soluia &ucle7+

1LK formocrezol

42K crezol

12K glicerin O ap

se prepar o diluie de 102 din aceast soluie

se aplic pansamentul 5itchell

dezavantaCe-

efect to/ic local #i general

aciune carcinogen #i mutagen

rata succesului+

hidro/id de calciu-

histologic 23K

radiologic "?K

formocrezol- histologic L@K

radiologic L4K

e-ec+

prin resorbie intern (hidro/idul de calciu nu are capacitate de vindecare pe

esut pulpar inflamat cronic)

ine/istena unui contact direct dintre

hidro/idul de calciu #i esutul pulpar

14




14/29


Sulfatul feric

Trioxidul mineral agregat (TA)MTA folosit n endodonie n perforaiile radiculare PROROOT MTA

agent hemostaticproduce aglutinarea proteinelor sanguineformeaz o membran care sigileaz mecanic vasele sanguinereduce posibilitatea de apariie a inflamaiei sau a resorbiei internedistribuia sistemic nu este cunoscut

Ciment+ silicat tricalcic silicat olicalcic

aluminat tricalcic sulfat de calciu o/id de bismut aluminoferit tricalcic

1?


Proprieti+p>ul [email protected] la compresiune G3 5pa

stimuleaz cito:inele B favorizeaz formareaesuturilor dure

induce vindecarea pulpei prin formarea unei puni de dentin=nlocuie#te cu succes formocrezolulapariia resorbiei interne limitat



15/29


!lutaralde"ida=arcia 8 =oo7+=arcia 8 =oo7+ JB glutarale>i netamponat :K0;B 9L luni :LB ;J luni

F56S+F56S+ JB glutarale>i 8 G minute :;B K luni :B JG luni

nlocuitor potrivit al "ormocrezolului

mai puin toHic

proprieti "iHatoare

Avanta?e+Avanta?e+iniial este mai activ in punct e veere c>imic

"ormeaz rapi legturi

i"uzare limitat

nu este volatil

etermin mai puine leziuni apicale -i necroze

nu stimuleaz apariia esutului e granulaie periapical

etermin mai puin calci"iere pulpar 12




16/29


#ugenatul de zinc

!lutaralde"ida

>istologic+inuce in"lamaie cronic

resorbie intens

necroz pulpar

"iHator n microscopia electronic -i c>imia citologic

sterilizarea ec>ipamentelor -i instrumentelor c>irurgicale

glutarale>ia JB $ G minute

obturaie provizorie eugenat e zinc M glutarale>i

1"




17/29

PULPOTOMIA CU FORMOCREZOL

>emostaz

+e aplic o bulet steril umezit cu formocrezol =n diluie de @3K peste orificiile canalelorradiculare +e aplic cu u#oar presiune o bulet steril uscat +e verific dup 2 minute hemostaza +e aplic un strat de eugenat de zinc sau pansament 5itchell (1LL@) B pri egale de eugenol O

formocrezol O o/id de zinc

- te$nica pentru o singur %edin -

ndeprtareatavanului

camerei pulpareExcizia i exerezapulpei coronare Splarea resturilor

dentinare ipulpare din

camera pulpar

Aplicarea buleteicu formocrezol

Aplicareapansamentuluimedicamentos

Refacereadistrucieicoronare1G




18/29

PULPOTOMIA CU FORMOCREZOL

colec$ie %urulent &n camera %ul%ar dar nu la ni'elul %racticrii am%uta$iei

modificri ooae interradiculare

modificri ale ligamentului %arodontal

- tehnica pentru dou edinte

Indicatii:Indicatii:

Tehnica:Tehnica:

du% fixarea ec$iunii radiculare cu formocrezol e aco%er %odeaua

camerei %ul%are cu eugenat de zinc au n * eugenol * formocrezol

o+tura$ie %ro'izorie

o+tura$ie coronar de durat1




19/29

un strat de 1 mm grosime de hidroxid de calciu peste fiecare orificiu al canalului radicular

se preseaz uor cu o bulet i se verific hemostaza

se acoper ntreaga zon a furcaiei cu un preparat de hidroxid de calciu de 1 mm grosime

un strat de eugenat de zinc cu priz lent obturaie provizorie / de durat

PULPOTOMIA CU HIDROXID DE CALCIUTehnica:Tehnica:

Du% realizarea "emotazei,

1L


PULPOTOMIA CU SULFAT FERICHemostazaSe aplic peste orificiile canalelor radiculare o bulet umectat n soluie de sulfat feric 155!

timp de 1"#15 secundeSe spal plaga sub izolare se usucSe aplic un strat de eugenat de zinc cu priz lent $ un strat de eugenat de zinc cu priz rapid%efacerea morfologiei coronare



20/29

@3

PULPOTOMIA PAR IAL .e"iniie+.e"iniie+

'xci(ia unei pri superficiale a pulpei coronare, suprafaa plgii pulpare fiind plasat

n esutul pulpar coronar)

Inicaii+Inicaii+esc>ieri pulpare accientale n tratamentul cariei pro"unetraumatisme coronare penetrantepulpite cronice pariale


Preparate utilizate pentru devitalizare

ArseniculArsenicul "ibre, past, granule"ibre, past, granule(nlocuitoarele e arsenic(nlocuitoarele e arsenic

preparate pe baz e para"ormale>ipreparate pe baz e para"ormale>i

)otroviH)otroviH

ToHovitToHovit

Caustiner" "r arsenicCaustiner" "r arsenic

Soluie Nal>o""Soluie Nal>o"" MMtricrezol"ormalintricrezol"ormalin

PULPOTOMIA DEVITAL



21/29

PULPOTOMIA DEVITAL Pulpotomia devital care utilizeaz preparate pe baz de formaldehid se efectueaz =n @ timpi.*rima metod presupune aplicarea formaldehidei =n contact cu pulpa dentar pentru 1@sptm!ni7 iar la a doua vizit se =ndeprteaz pulpa coronar #i se aplic o past antiseptic7 apoirestaurarea dintelui.! doua metod necesit pulpotomia vital la prima vizit7 devitalizarea pulpei radiculare cuparaformaldehid pentru 1@ sptm!ni #i la a doua vizit aplicarea unei paste antiseptice #irestaurarea dintelui.

Prima -einPrima -ein

1. Pregtirea instrumentelor #i materialelor

@. ,zolarea dintelui

4. Pregtirea cavitii

?. Mndeprtarea dentinei ramolite

2. Aplicarea paraformaldehidei

". Mnchiderea cavitii cu un material de obturaie provizorie

Te>nica pulpotomiei evitaleA oua -ein 9$J sptmni mai trziu1A oua -ein 9$J sptmni mai trziu1

G. Mndeprtarea materialului de obturaie provizorie

. Mndeprtarea plafonului camerei pulpare

L. Mndeprtarea pulpei coronare

13. +plarea #i uscarea camerei pulpare

11. Aplicarea de soluii antiseptice

1@. Festaurarea dintelui.

@1




22/29

PULPOTOMIA NON-VITAL ,deal7 un dinte devital trebuie s fie tratat prin pulpectomie #i obturaie radicular. otu#i7

pulpectomia molarului temporar este adesea impracticabil astfel =nc!t se folose#te tehnicapulpotomiei =n @ timpi. Pulpa coronar necrotic este =ndeprtat #i pulpa radicular infectat este

tratat cu o soluie antiseptic puternic7 care este aplicat pe o bulet =n camera pulpar #i sigilat

1@ sptm!ni.

Prima -einPrima -ein1. Pregtirea instrumentarului #i a materialelor

@. ,zolarea dintelui

4. Pregtirea cavitii

?. Mndeprtarea dentinei ramolite

2. Mndeprtarea plafonului camerei pulpare

". Mndeprtarea pulpei coronare

G. +plarea #i uscarea camerei pulpare

. Aplicarea pansamentului mumifiant

L. Mnchiderea cavitii cu un material de obturaie provizorie

Te>nica pulpotomiei non$vitaleA oua -ein 9$J sptmni mai trziu1A oua -ein 9$J sptmni mai trziu1

13. Mndeprtarea materialului de obturaie provizorie

11. Aplicarea de soluii antiseptice

1@. Festaurarea dintelui

@@




23/29

Tehnici hem!tatice ne"a#mac$%ice

#lectroc"irurgia electrotom

Pul%otomia cu laerlaer cu argon

laer d-.A!- laer cu cor% olid

%rin cre/terea tem%eraturii0 cade cantitatea de colagen0 lumenul 'acular e

mic/oreaz %n la o+literare

efect +actericid

@4

p p p p

PULPECTOMIA

Inicaii+ D st. ,, cu patologie pulpar sau pulpoparodontal

Contrainicaii+ D st. , #i ,,, B cu patologie parodontal

Te>nici+ pulpectomie vital pulpectomie devital

pulpectomia nevital



24/29

impii de la pulpotomia vital

Mndeprtarea pulpei coronareoaleta cavitii coronare- ser fiziologic

ap distilat

,dentificarea orificiilor canalelor radiculare cusonda rigid

Mndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirre nerfs

Mn cazul canalelor =nguste B ace err tirre

ratamentul canalar cu ace err nr. 127 @37 @2

ratamentul mecanic p!n la 1@ mm de zonaapical

>emostaza

*scarea canalelor&bturaia de canal

succesul terapiei endodontice impune izolare perfectsuccesul terapiei endodontice impune izolare perfect

manopera dureaz mult #i pune la =ncercare rbdarea copiilormanopera dureaz mult #i pune la =ncercare rbdarea copiilor

e/tirparea pulpei radiculare pe lungime de @e/tirparea pulpei radiculare pe lungime de @0404radiculare B ace errradiculare B ace err

secionate =nsecionate =n 104104terminal (pstrarea unui bont radicular pentruterminal (pstrarea unui bont radicular pentru

diriCarea rizalizei)diriCarea rizalizei)

atenie =n abordarea zonei apicaleatenie =n abordarea zonei apicale

dep#irea ape/ului interzisdep#irea ape/ului interzis

apare hemoragieapare hemoragie

lezarea esutului periapicallezarea esutului periapical

@?

p p p p

Tehnica &'$&ectmiei (ita$e : O)!e#(atii:


25/29



26/29

2ateriale "olosite n obturarea canalelor raiculare la inii temporari +2ateriale "olosite n obturarea canalelor raiculare la inii temporari +.0 Pastele pe baz e >iroHi e calciu.0 Pastele pe baz e >iroHi e calciuSe "olosesc rar 8 ritmul lor e absorbie este mai rapi ect ritmul resorbiei raiculareSe "olosesc rar 8 ritmul lor e absorbie este mai rapi ect ritmul resorbiei raiculare

@"

2ac>ia 9:L1 8 citat e Pin>am2ac>ia 9:L1 8 citat e Pin>amAmestec 8 >iroHi e calciuAmestec 8 >iroHi e calciu MM ioo"orm 8 materialul ieal e obturaie raicular la iniiioo"orm 8 materialul ieal e obturaie raicular la iniitemporaritemporari'itopeH'itopeH

Ioo"orm ;,;BIoo"orm ;,;B iroHi e calciu ,BiroHi e calciu ,B

Silicon JJ,;BSilicon JJ,;B

a1a1 Te>nica prin aaosuri succesive ; msuri pulbereTe>nica prin aaosuri succesive ; msuri pulbere MM J picturi lic>i1J picturi lic>i1

2aterialul se introuce n canalul raicular cu un "uluoar2aterialul se introuce n canalul raicular cu un "uluoar eenoontic -i se obtureaz succesiv cte J mmnoontic -i se obtureaz succesiv cte J mm

b1 Tb1 Tee>nic cu acul *entulo J msuri pulbere>nic cu acul *entulo J msuri pulbere MMJ picturi lic>i1J picturi lic>i1

Acul mai mic imensional "a e ultimul ac "olositAcul mai mic imensional "a e ultimul ac "olosit

Secionat la vr"Secionat la vr"

Pentru introucerea pastei se pot "olosi -i conuri e >rtiePentru introucerea pastei se pot "olosi -i conuri e >rtie

c1 Te>nica cu seringa sub presiunec1 Te>nica cu seringa sub presiune



27/29

PULPECTOMIA DEVITALInicaiiInicaii

Pulpit parial sau chiar total (chiar stadiul ,,,)

'opil foarte mic la care nu se poate practica analgezia

'ontraindicaii de ordin medical B hemofilia

I#ecul coafaCului pulpar

@G

Avanta?eAvanta?e

Redinele sunt mai scurte

u necesit analgezie

Durerea dispare rapid

Preparate pentru evitalizarePreparate pentru evitalizare Arsenicul

%a copii sub form de fibre7 past sau granule (10@ din doza pentru adult)

.e elecie

S =nlocuitor de arsenic

otrovi/

o/avit



28/29

Tratamentul n stilul unei amputaii+Dintele rm!ne deschis

copii labili psihic

copii necooperani morfologie canalar comple/

dinii cu distrucii coronare mari

multiple carii complicate

SO*5II .! CO2PRO2IS

@

Te>nic+Mndeprtarea pulpei coronare necroticeratarea pulpei radiculare cu o soluie

antiseptic puternic care se aplic =n camerapulpar pentru 1@ sptm!ni

'reosotul

ormocrezolul

5onoclorfenolul camforat!Htracia entar+ +ituaii nedicale generale

I#ecul terapiei conservatoare

Distrucie coronar =ntins

Fesorbie radicular e/cesiv

Perforaia plan#eului camerei pulpare

,nspecie periapical

Tratamentul sindromului de sept Tratamentul patologiei furcaiei

medicaia antalgic degaCarea zonei interpro/imale drenaC prin presiune digital =n formele

supurate decolarea inseriei epiteliale cu me#

D st. , #i ,, B tratament conservator D st. ,,, e/tracie



29/29

Indicaii terapeutice

Influena tratamentului pulpar asupra ri(ali(ei

Pulpotomia vital $ e"ecte eHtrem e limitate

Pulpotomia evital 8 ncetinirea sau opreirea rizalizei Pulpectomia vital, evital 8 n "uncie e materialul e obturaie "olosit

pasta zinc$oHi$eugenol 8 resorbie accelerat

pasta ioo"ormat 8 resorbie mai rapi ect pereii raiculari

pasta Nal>o"" 8 resorbie simetric past/perei @L

Staiul I

coafaj indirect

coafaj direct

Staiul II

pulpotomia

pulpectomia

Staiul III

pulpotomia

extracia

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	andreea-mazilu
View:	238 times
Download:	0 times

Curs4-Pupopatii Dinti Temporari 2

Documents