DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL APARATULUI CARDIOVASCULARAPARATULUI CARDIOVASCULAR

Metode şi tehnici de examinareMetode şi tehnici de examinare    Examenul radioscopicExamenul radioscopic

             Cu toate că oferă o imagine mărită a Cu toate că oferă o imagine mărită a cordului, permite o reprezentare spaţială a cordului, permite o reprezentare spaţială a acestuia în ansamblu, în urma posibilităţii de acestuia în ansamblu, în urma posibilităţii de examinare într-un număr nelimitat de planuri. De examinare într-un număr nelimitat de planuri. De asemenea, asemenea, permite studierea imaginilor permite studierea imaginilor pulsatile a opacităţii cardiovascularepulsatile a opacităţii cardiovasculare şi şi descoperirii de elemente patologice de la descoperirii de elemente patologice de la nivelul opacităţii cardiace şi a vaselor mari.nivelul opacităţii cardiace şi a vaselor mari.

TeleradiografiaTeleradiografia             Reprezintă în primul rând, un document Reprezintă în primul rând, un document obiectiv care permite urmărirea în timp a unui obiectiv care permite urmărirea în timp a unui aspect patologic şi compararea cu altele aspect patologic şi compararea cu altele asemănătoare. Dezavantajul major în constituie asemănătoare. Dezavantajul major în constituie faptul că este o metodă statică.faptul că este o metodă statică.

            RadiokimografiaRadiokimografia             Este tehnica de înscriere radiologică Este tehnica de înscriere radiologică

sub formă de curbe a mişcărilor unui sub formă de curbe a mişcărilor unui oragn, respectiv al cordului şi vaselor oragn, respectiv al cordului şi vaselor mari, cu ajutorul unei grile speciale.mari, cu ajutorul unei grile speciale.

              Röntgencinematografia inimii şi Röntgencinematografia inimii şi vaselor marivaselor mari

            Constă în fixarea pe o peliculă a Constă în fixarea pe o peliculă a imaginii acestor organe în timpul imaginii acestor organe în timpul explorării lor.explorării lor.

              EcocardiografiaEcocardiografia

            Aplicarea ultrasunetelor în diagnosticul Aplicarea ultrasunetelor în diagnosticul cardiologic se face prin ecocardiografia cardiologic se face prin ecocardiografia unidimensională unidimensională (în modul M)(în modul M) bidimensională (ecotomocardică bidimensională (ecotomocardică modul B)modul B) şi ecocadiografia cu şi ecocadiografia cu efect Dopplerefect Doppler (aprecieri semnificative asupra fluxului (aprecieri semnificative asupra fluxului sanguin)sanguin)

   Scintigrafia Scintigrafia

             Este una din metodele de investigaţie care a Este una din metodele de investigaţie care a început să fie frecvent folosită în cardiologie, fiind început să fie frecvent folosită în cardiologie, fiind atraumatică, repetabilă şi aplicabilă la bolnavi cu stări atraumatică, repetabilă şi aplicabilă la bolnavi cu stări cardiovasculare grave.cardiovasculare grave.

     Lipsa contraindicaţiilor (cu excepţia sarcinii) a făcut Lipsa contraindicaţiilor (cu excepţia sarcinii) a făcut posibilă aplicarea ei în posibilă aplicarea ei în diagnosticul pozitivdiagnosticul pozitiv a numeroase a numeroase afecţiuniafecţiuni, unde s-a stabilit substratul etiologic (ex. , unde s-a stabilit substratul etiologic (ex. cardiopatii congenitale cu şunt), cardiopatii congenitale cu şunt), aprecierea performanţei aprecierea performanţei ventricolului stângventricolului stâng ((ex. accidentele acute coronariere), ex. accidentele acute coronariere), precum şi precum şi aprecierea unor rezultate terapeuticeaprecierea unor rezultate terapeutice,, o dată o dată cu urmărirea evoluţiei bolii. Foloseşte ca tehnici de cu urmărirea evoluţiei bolii. Foloseşte ca tehnici de explorare scintigrafia miocardică de perfuzie, explorare scintigrafia miocardică de perfuzie, angiocardiografia izotopică precum şi scintigrafia angiocardiografia izotopică precum şi scintigrafia infarctului miocardic acut. Radiotrasorul utilizat este infarctului miocardic acut. Radiotrasorul utilizat este Taliul-201, care prezintă multiple avantaje faţă de Taliul-201, care prezintă multiple avantaje faţă de Potasiu, Rubidiniu, Cesiu.Potasiu, Rubidiniu, Cesiu.

Computer tomografia helicoidalăComputer tomografia helicoidală

            Este o metodă imagistică de mare Este o metodă imagistică de mare randament, care cu ajutorul unor aparate randament, care cu ajutorul unor aparate ultra-performante de generaţia IV, permite ultra-performante de generaţia IV, permite efectuarea unor examinări native şi cu efectuarea unor examinări native şi cu contrast, cu timp de achiziţionare a datelor contrast, cu timp de achiziţionare a datelor extremi de scurţi şi cu posibilitatea unor extremi de scurţi şi cu posibilitatea unor reconstrucţii tridimensionale a procesului reconstrucţii tridimensionale a procesului patologic în cauză. Prelucrarea cu ajutorul patologic în cauză. Prelucrarea cu ajutorul calculatorului a imaginii, oferă posibilitatea calculatorului a imaginii, oferă posibilitatea unor studii foarte amănunţite.unor studii foarte amănunţite.

Explorarea prin Explorarea prin IIRMRMReprezintă o altă metodă imagistică din Reprezintă o altă metodă imagistică din

cele mai perfecţionate care evidenţiază cele mai perfecţionate care evidenţiază procesul patologic în baza unor secţiuni procesul patologic în baza unor secţiuni multiple, efectuate în cele trei planuri, nativ multiple, efectuate în cele trei planuri, nativ şi după administrarea unor medii de contrast şi după administrarea unor medii de contrast reprezentate de agenţii paramagnetici. reprezentate de agenţii paramagnetici. Aparatul cardiovascular este unul din marii Aparatul cardiovascular este unul din marii beneficiari ai acestei metode de investigaţie, beneficiari ai acestei metode de investigaţie, imaginea fiind în concordanţă cu densitatea imaginea fiind în concordanţă cu densitatea protonică şi timpul de relaxare al diferitelor protonică şi timpul de relaxare al diferitelor structuri ale corpului alese de examinatorstructuri ale corpului alese de examinator..

Esofagul baritatEsofagul baritat : date fiind : date fiind raporturile de vecinătate cu aorta şi raporturile de vecinătate cu aorta şi AS, contrastul pune în evidenţă AS, contrastul pune în evidenţă eventuala modificare a raporturilor eventuala modificare a raporturilor anatomice normale, precum şi o anatomice normale, precum şi o serie de anomalii de mărime şi serie de anomalii de mărime şi poziţie ale aortei, hernii hiliale etc.poziţie ale aortei, hernii hiliale etc.

Manevre şi tehnici speciale de Manevre şi tehnici speciale de examinare asociateexaminare asociate

AngiocardiografiaAngiocardiografia constă în constă în injectarea unei substanţe de contrast injectarea unei substanţe de contrast iodate hidrosolubile pe cale a unei vene iodate hidrosolubile pe cale a unei vene periferice, urmărindu-se apoi opacifierea periferice, urmărindu-se apoi opacifierea cavităţilor cordului. Imediat după cavităţilor cordului. Imediat după injectarea substanţei de contrast se injectarea substanţei de contrast se execută o serie de radiografii la intervale execută o serie de radiografii la intervale de fracţiuni de secundă, timp de 6-9 de fracţiuni de secundă, timp de 6-9 secunde. Se urmăreşte opacifierea secunde. Se urmăreşte opacifierea succesivă a cavităţilor cordului şi succesivă a cavităţilor cordului şi lumenului vaselor mari.lumenului vaselor mari.

Exploratron cu substanţe de contrast a Exploratron cu substanţe de contrast a cavităţilor inimii şi a lumenului vaselor maricavităţilor inimii şi a lumenului vaselor mari

VasografiileVasografiile             Tehnica constă în opacifierea Tehnica constă în opacifierea

lumenului vaselor, cu ajutorul unei lumenului vaselor, cu ajutorul unei substanţe de contrast iodată, substanţe de contrast iodată, hidrosolubilă.hidrosolubilă.

            Aortografia Aortografia constă în opacifierea constă în opacifierea lumenului aortei în totalitate, inclusiv lumenului aortei în totalitate, inclusiv ramurile ei, sau numai pe anumite ramurile ei, sau numai pe anumite porţiuni, în urma injectării substanţei porţiuni, în urma injectării substanţei de contrast prin cateter, puncţie sau de contrast prin cateter, puncţie sau printr-o arteră brahială, retrograd.printr-o arteră brahială, retrograd.

Arteriografii Arteriografii , în funcţie de , în funcţie de obiectivul propus şi zona examinată obiectivul propus şi zona examinată se pot face arteriografii pulmonare, se pot face arteriografii pulmonare, coronariene, cerebrale ş.a.coronariene, cerebrale ş.a.

Arteriografie cerebralăArteriografie cerebrală

Arteriografie membru inferior, Arteriografie membru inferior, stenoză a arterei tibiale anterioarestenoză a arterei tibiale anterioare

Arteriografie translombarăArteriografie translombară

              FlebografiaFlebografia examinarea cu ajutorul substanţelor de examinarea cu ajutorul substanţelor de contrast injectabile, iodate hidrosolubile, a lumenului contrast injectabile, iodate hidrosolubile, a lumenului formaţiunilor venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind în formaţiunilor venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind în funcţie de scopul urmărit şi subiectul căruia i se face funcţie de scopul urmărit şi subiectul căruia i se face explorarea:explorarea:

injectare directă intravenoasăinjectare directă intravenoasă cu scopul opacifierii cu scopul opacifierii vasului în aval sau în amonte de la locul puncţiei; vasului în aval sau în amonte de la locul puncţiei;

injectarea intraarterialăinjectarea intraarterială a substanţei de contrast şi a substanţei de contrast şi efectuarea de radiografii în momentul opacifierii efectuarea de radiografii în momentul opacifierii venelor; venelor;

injectarea intraspongioasăinjectarea intraspongioasă a substanţei de contrast în a substanţei de contrast în ţesutul spongios al unei maleole spongioase sau al ţesutul spongios al unei maleole spongioase sau al calcaneului, urmărindu-se apoi opacifierea venelor. calcaneului, urmărindu-se apoi opacifierea venelor.

Urmărirea radiologică a cateteruluiUrmărirea radiologică a cateterului             Introdus printr-o venă mare, se Introdus printr-o venă mare, se

urmăreşte plasarea cateterului urmăreşte plasarea cateterului intracardiac, având ca scop, în intracardiac, având ca scop, în special, investigarea leziunilor special, investigarea leziunilor valvulare şi a malformaţiilor valvulare şi a malformaţiilor congenitale ale cordului.congenitale ale cordului.

Imaginea radiologică normală a Imaginea radiologică normală a cordului şi vaselor maricordului şi vaselor mari

            Aspectul radiologic al cordului, Aspectul radiologic al cordului, apare ca o opacitate prin care nu se apare ca o opacitate prin care nu se pot distinge structurile care o pot distinge structurile care o formează, rămânând numai formează, rămânând numai posibilitatea studierii contururilor.posibilitatea studierii contururilor.

            Aceasta o facem, examinând Aceasta o facem, examinând bolnavul în mai multe poziţii şi bolnavul în mai multe poziţii şi incidenţe.incidenţe.

Imaginea radiologică a cordului şi a Imaginea radiologică a cordului şi a vaselor mari în ortostatism şi în vaselor mari în ortostatism şi în incidenţa postero – anterioarăincidenţa postero – anterioară

            În această incidenţă, opacitatea În această incidenţă, opacitatea mediastinală este situată median, între cele mediastinală este situată median, între cele două câmpuri pulmonare radiotransparente. două câmpuri pulmonare radiotransparente. La formarea acestei opacităţi participă La formarea acestei opacităţi participă organele mediastinale, coloana vertebrală şi organele mediastinale, coloana vertebrală şi sternul. Dintre organele mediastinale, cordul sternul. Dintre organele mediastinale, cordul şi vasele mari contribuie în cea mai mare şi vasele mari contribuie în cea mai mare măsură la formarea ei şi implicit la măsură la formarea ei şi implicit la realizarea celor două contururi.realizarea celor două contururi.

Conturul drept al opacităţii Conturul drept al opacităţii mediastinalemediastinale

            Este format din două arcuri cu Este format din două arcuri cu lungimi aproape egale, formând la lungimi aproape egale, formând la unirea lor un unghi, unghiul cardio – unirea lor un unghi, unghiul cardio – vascular.vascular.

            Arcul superior dreptArcul superior drept este format este format de marginea dreaptă a venei cave de marginea dreaptă a venei cave superioare care proximal se continuă superioare care proximal se continuă cu trunchiul venos brahio-cefalic drept. cu trunchiul venos brahio-cefalic drept. Uneori distal, la formarea acestui arc, Uneori distal, la formarea acestui arc, poate să participe aorta ascendentă.poate să participe aorta ascendentă.

            Arcul inferior dreptArcul inferior drept este format pe toată este format pe toată lungimea sa de atriul drept, cu excepţia unei mici lungimea sa de atriul drept, cu excepţia unei mici porţiuni supradiafragmatice unde participă porţiuni supradiafragmatice unde participă ventriculul drept. Acest arc, cu conturul ventriculul drept. Acest arc, cu conturul hemidiafragmului formează unghiul cardio-frenic hemidiafragmului formează unghiul cardio-frenic drept în care, în inspir profund, se proiectează drept în care, în inspir profund, se proiectează vena cavă inferioară sub forma unei benzi vena cavă inferioară sub forma unei benzi radioopace asecendente şi venele suprahepatice.radioopace asecendente şi venele suprahepatice.

             Conturul stâng al opacităţii mediastinaleConturul stâng al opacităţii mediastinale             Este format din trei arcuri: două arcuri convexe, Este format din trei arcuri: două arcuri convexe,

superior şi inferior şi un arc mijlociu de obicei superior şi inferior şi un arc mijlociu de obicei concav sau rectiliniu.concav sau rectiliniu.

    Arcul superior stângArcul superior stâng,, convex, este format convex, este format de marginea stângă a porţiunii istmice a de marginea stângă a porţiunii istmice a arcului aortic, denumit „buton aortic”.arcului aortic, denumit „buton aortic”.

        Arcul mijlociuArcul mijlociu, concav sau rectiliniu, este , concav sau rectiliniu, este format proximal, de marginea stângă a format proximal, de marginea stângă a arterei pulmonare, iar distal, de urechiuşa arterei pulmonare, iar distal, de urechiuşa stângă.stângă.

          Arcul inferior stângArcul inferior stâng,, de formă convexă, de formă convexă, este format de ventriculul stâng, al cărui este format de ventriculul stâng, al cărui contur se pierde în opacitatea mediastinală, contur se pierde în opacitatea mediastinală, devenind vizibil în inspir profund, formând devenind vizibil în inspir profund, formând vârful cordului. Acest arc, împreună cu vârful cordului. Acest arc, împreună cu conturul hemidiafragmului, formează unghiul conturul hemidiafragmului, formează unghiul cardio-frenic stâng. Frecvent, acest unghi cardio-frenic stâng. Frecvent, acest unghi este ocupat de o opacitate de intensitate este ocupat de o opacitate de intensitate subcostală, datorat unui depozit de grăsime.subcostală, datorat unui depozit de grăsime.

Imaginea radiologică a cordului şi vaselor Imaginea radiologică a cordului şi vaselor mari în ortostatism şi în incidenţa laterală mari în ortostatism şi în incidenţa laterală

(profil) stângă (Pstg)(profil) stângă (Pstg)

            În această poziţie şi incidenţă, În această poziţie şi incidenţă, imaginea radiologică a cordului are o imaginea radiologică a cordului are o formă triunghiulară, cu baza pe formă triunghiulară, cu baza pe diafragm şi vârful orientat proximal şi diafragm şi vârful orientat proximal şi posterior.posterior.

            Conturul anteriorConturul anterior             Este format dintr-un arc convex datorat Este format dintr-un arc convex datorat

ventriculului drept, care proximal este dat de ventriculului drept, care proximal este dat de conul arterei pulmonare şi de peretele conul arterei pulmonare şi de peretele anterior al aortei ascendente.anterior al aortei ascendente.

            Conturul posteriorConturul posterior             Este dat de peretele posterior al atriului Este dat de peretele posterior al atriului

stâng, iar distal, supradiafragmatic, pe o mică stâng, iar distal, supradiafragmatic, pe o mică porţiune din ventriculul stâng. Între acest porţiune din ventriculul stâng. Între acest contur şi conturul diafragmului se formează contur şi conturul diafragmului se formează „triunghiul venei cave inferioare”. Proximal, „triunghiul venei cave inferioare”. Proximal, acest contur se continuă cu peretele anterior acest contur se continuă cu peretele anterior al traheei care se suprapune peste vena cavă al traheei care se suprapune peste vena cavă superioară.superioară.

Imaginea radiologică a cordului şi vaselor Imaginea radiologică a cordului şi vaselor mari în ortostatism şi în incidenţă oblică mari în ortostatism şi în incidenţă oblică

anterioară stângăanterioară stângă

            Rotând pacientul cu umărul stâng spre Rotând pacientul cu umărul stâng spre ecranul radioscopic sau firmul radiografic, la o ecranul radioscopic sau firmul radiografic, la o rotaţie de aproximativ 40-50 grade, septul rotaţie de aproximativ 40-50 grade, septul interventricular ajunge să aibă o poziţie interventricular ajunge să aibă o poziţie aproape perpendiculară pe planul de aproape perpendiculară pe planul de proiecţie, creându-se astfel condiţii optime proiecţie, creându-se astfel condiţii optime pentru reprezentarea pe imaginea radiologică pentru reprezentarea pe imaginea radiologică a cavităţilor inimii.a cavităţilor inimii.

Imaginea radiologică a cordului Imaginea radiologică a cordului şi vaselor mari în ortostatism şi şi vaselor mari în ortostatism şi

în incidenţa oblic posterioară în incidenţa oblic posterioară dreaptă (OPD), oblic posterioară dreaptă (OPD), oblic posterioară stângă (OPS) şi laterală dreaptă stângă (OPS) şi laterală dreaptă

(Pdr)(Pdr)             Au aceleaşi aspecte ca în Au aceleaşi aspecte ca în

incidenţele omoloage anterioare drepte incidenţele omoloage anterioare drepte şi stângi şi laterală stânga, modificările şi stângi şi laterală stânga, modificările datorându-se exclusiv condiţiilor de datorându-se exclusiv condiţiilor de proiecţie optică.proiecţie optică.

Imaginea radiologică a cordului Imaginea radiologică a cordului şi a vaselor mari în funcţie de şi a vaselor mari în funcţie de

vârstăvârstă La sugar şi la copilul micLa sugar şi la copilul mic             Datorită condiţiilor spaţiale specifice toracice, Datorită condiţiilor spaţiale specifice toracice,

diametrul antero-posterior şi transversal mai mari diametrul antero-posterior şi transversal mai mari ca cel longitudinal, a poziţiei înalte a diafragmului ca cel longitudinal, a poziţiei înalte a diafragmului în urma aeroenterocoliei fiziologice generalizate, în urma aeroenterocoliei fiziologice generalizate, a elasticităţii crescute a structurilor cardiace, cât a elasticităţii crescute a structurilor cardiace, cât şi datorită volumului crescut al ventriculului drept şi datorită volumului crescut al ventriculului drept comparativ cu cel stâng, imaginea radiologică va comparativ cu cel stâng, imaginea radiologică va fi cea de „cord mare”, orizontalizat cu o slabă fi cea de „cord mare”, orizontalizat cu o slabă reprezentare segmentară a arcurilorreprezentare segmentară a arcurilor cordului. cordului.

  La vârstniciLa vârstnici             Imaginea cordului apare micşorată Imaginea cordului apare micşorată

datorită scăderii în volum a acestuia, datorită scăderii în volum a acestuia, după unii autori, cât şi datorită alungirii după unii autori, cât şi datorită alungirii şi rotării arcului aortic care conferă şi rotării arcului aortic care conferă cordului o adâncire a arcului II şi o cordului o adâncire a arcului II şi o alungire a arcului III de pe conturul alungire a arcului III de pe conturul stâng.stâng.

Diagnostic imagistic al Diagnostic imagistic al plămânului cardiacplămânului cardiac

          OligohemiaOligohemia defineşte volumul defineşte volumul redus al circulaţiei pulmonare, atât în redus al circulaţiei pulmonare, atât în segmentul ei arterial, cât şi în cel segmentul ei arterial, cât şi în cel venos. În afara cazurilor de aplazie şi venos. În afara cazurilor de aplazie şi hipoplazie a arterei pulmonare, hipoplazie a arterei pulmonare, însoţeşte afecţiunile cardiace (în însoţeşte afecţiunile cardiace (în marea lor majoritate congenitale)în marea lor majoritate congenitale)în care debitul ventriculului drept este care debitul ventriculului drept este scăzut (stenoza de tricupsidă, scăzut (stenoza de tricupsidă, stenoza arterei pulmonare).stenoza arterei pulmonare).

            RadiologicRadiologic, imaginile hilurilor au dimensiuni , imaginile hilurilor au dimensiuni mici, iar opacităţile vasculare sunt înguste, mici, iar opacităţile vasculare sunt înguste, reduse numeric şi pot fi evidenţiate numai în reduse numeric şi pot fi evidenţiate numai în regiunile perihilare.regiunile perihilare.

            HiperemiaHiperemia traduce starea traduce starea hemodinamică dominată de sporirea hemodinamică dominată de sporirea fluxului arterial pulmonar. Este fluxului arterial pulmonar. Este proprie afecţiunilor congenitale ale proprie afecţiunilor congenitale ale cordului în care se creează un scurt-cordului în care se creează un scurt-circuit arterio-venos (defectul de sept circuit arterio-venos (defectul de sept atrial sau ventricular, persistenţa atrial sau ventricular, persistenţa canalului arterial); mai poate fi canalului arterial); mai poate fi observată în unele cazuri de emfizem observată în unele cazuri de emfizem avansat cu hipoxemie şi de avansat cu hipoxemie şi de tirecotoxicoză gravă.tirecotoxicoză gravă.

Se caracterizează radiologic prin prezenţa Se caracterizează radiologic prin prezenţa unor hiluri şi imagini vasculare ce păstrează toate unor hiluri şi imagini vasculare ce păstrează toate trăsăturile normale, cu particularitatea că au trăsăturile normale, cu particularitatea că au dimensiuni mai mari, sunt numeroase şi pot dimensiuni mai mari, sunt numeroase şi pot vizibile până la periferia câmpurilor pulmonare.vizibile până la periferia câmpurilor pulmonare.

            Hipertensiunea Hipertensiunea arterială pulmonarăarterială pulmonară este este urmarea creşterii rezistenţei în segmentul urmarea creşterii rezistenţei în segmentul corespunzător al micii circulaţii; recunoaşte, din corespunzător al micii circulaţii; recunoaşte, din punct de vedere etiopatogenic, mai multe tipuri. punct de vedere etiopatogenic, mai multe tipuri. Tipul Tipul activactiv este consecinţa proceselor este consecinţa proceselor pulmonare cronice (fibroze întinse, emfizem etc.) pulmonare cronice (fibroze întinse, emfizem etc.) care se soldează cu reducerea ireversibilă a care se soldează cu reducerea ireversibilă a patului circulator. patului circulator. Tipul Tipul pasivpasiv sau sau secundar secundar reprezintă starea spastică a arterelor pulmonare reprezintă starea spastică a arterelor pulmonare determinată de staza venoasă pronunţată; determinată de staza venoasă pronunţată; această stare creează un efect protector asupra această stare creează un efect protector asupra circulaţiei supraalveolare („al doilea baraj circulaţiei supraalveolare („al doilea baraj circulator” din stenoza mitrală). circulator” din stenoza mitrală). TipulTipul hiperchiperchhineticinetic este întâlnit în unele forme de este întâlnit în unele forme de hiperemie; se instalează pe aceeaşi cale reflex-hiperemie; se instalează pe aceeaşi cale reflex-spastică şi are ca rezultat, de asemenea, spastică şi are ca rezultat, de asemenea, reducerea circulaţiei arteriale supraalveolarereducerea circulaţiei arteriale supraalveolare . .

            RadiologicRadiologic, aspectul hipertensiunii , aspectul hipertensiunii pulmonare este destul de caracteristic: pulmonare este destul de caracteristic: arterele pulmonare proximale (hiluri şi ramuri arterele pulmonare proximale (hiluri şi ramuri lobare) sunt lărgite, în timp ce arterele lobare) sunt lărgite, în timp ce arterele periferice suferă o reducere bruscă de calibru, periferice suferă o reducere bruscă de calibru, realizând aspectul de „amputare”.realizând aspectul de „amputare”.

            Staza pulmonarăStaza pulmonară reprezintă starea reprezintă starea creată prin creşterea conţinutului şi creată prin creşterea conţinutului şi presiunii intravenoase. Poate însoţi presiunii intravenoase. Poate însoţi decompensările ventriculului stâng decompensările ventriculului stâng sau obstacolele în calea golirii sau obstacolele în calea golirii venelor pulmonare în atriul stâng, venelor pulmonare în atriul stâng, produse de leziunile organice ale produse de leziunile organice ale orificiului mitral (stenoza mitrală).orificiului mitral (stenoza mitrală).

Aspectul radiologicAspectul radiologic al stazei pulmonare al stazei pulmonare este variabil, în funcţiei de gradul de este variabil, în funcţiei de gradul de dezvoltare şi durata evoluţiei.dezvoltare şi durata evoluţiei. Iniţia Iniţial, l, hilurile şi imaginile vasculare apar hilurile şi imaginile vasculare apar crescute în intensitate şi calibru; apariţia crescute în intensitate şi calibru; apariţia unui transudat interstiţial produce apoi unui transudat interstiţial produce apoi ştergerea contururilor acestora. Infiltraţia ştergerea contururilor acestora. Infiltraţia interstiţiului peribronho-vascular distal şi interstiţiului peribronho-vascular distal şi perilobular duce la vizibilizarea lui şi la perilobular duce la vizibilizarea lui şi la apariţia unui desen în reţea la periferia apariţia unui desen în reţea la periferia câmpurilor pulmonare. câmpurilor pulmonare. În formele În formele avansateavansate apar transudate alveolare, apar transudate alveolare, exprimate prin opacităţi micronodulare, cu exprimate prin opacităţi micronodulare, cu aspect bronhopneumonic, localizată aspect bronhopneumonic, localizată perihilar şi mai ales la baze.perihilar şi mai ales la baze.

Apariţia Apariţia liniilor B ale lui Kerleyliniilor B ale lui Kerley, , traduce staza limfatică însoţitoare.traduce staza limfatică însoţitoare.

            În formele vechi de stază, În formele vechi de stază, impregnarea celulelor alveolare cu impregnarea celulelor alveolare cu pigmenţi sanguini produce o fibroză pigmenţi sanguini produce o fibroză reactivă în microfocare, reactivă în microfocare, hemosiderozahemosideroza , care creează un , care creează un aspect radiologic asemănător cu aspect radiologic asemănător cu tuberculoza miliară.tuberculoza miliară.

Edemul pulmonar acutEdemul pulmonar acut se datorează se datorează creşterii bruşte a presiunii de filtrare creşterii bruşte a presiunii de filtrare prin membrana alveolară (în cazul prin membrana alveolară (în cazul insuficienţei ventriculare stângi sau insuficienţei ventriculare stângi sau stenozei mitrale) sau creşterii stenozei mitrale) sau creşterii permeabilităţii capilare (în edemul permeabilităţii capilare (în edemul renal, alergic sau toxic).renal, alergic sau toxic).Transvazarea conţinutului vascular în Transvazarea conţinutului vascular în alveole se exprimă radiologic prin alveole se exprimă radiologic prin opacităţi difuze, de intensitate slabă, opacităţi difuze, de intensitate slabă, confluente, dispuse pe teritorii variabile confluente, dispuse pe teritorii variabile în vecinătatea hilurilor sau la baze. în vecinătatea hilurilor sau la baze.

    Infarctul pulmonarInfarctul pulmonar este starea este starea patologică creată prin obstrucţia patologică creată prin obstrucţia bruscă a unei ramuri arteriale bruscă a unei ramuri arteriale pulmonare, de dimensiuni variabile. pulmonare, de dimensiuni variabile. Se datorează emboliei sau trombozei Se datorează emboliei sau trombozei arterei respective , urmată de arterei respective , urmată de instalarea unui tablou clinic deosebit instalarea unui tablou clinic deosebit de pregnant, uneori dramatic.de pregnant, uneori dramatic.

             Aspectul radiologic al infarctului pulmonar Aspectul radiologic al infarctului pulmonar depinde de dimensiunile şi localizarea acestuia. depinde de dimensiunile şi localizarea acestuia. Atunci când ocupă o porţiune importantă dintr-un Atunci când ocupă o porţiune importantă dintr-un segment, segment, apare ca o apare ca o opacitate segmentară, de opacitate segmentară, de intensitate medie, cu structură omogenăintensitate medie, cu structură omogenă,, asemănătoare cu un proces pneumonic. Dacă asemănătoare cu un proces pneumonic. Dacă teritoriul afectat este de dimensiuni mai mici, se teritoriul afectat este de dimensiuni mai mici, se poate traduce printr-o opacitate neregulat rotundă poate traduce printr-o opacitate neregulat rotundă sau ovalară. Prezenţa simultană de sau ovalară. Prezenţa simultană de infarcte multiple, de mici dimensiuni, este posibilă, infarcte multiple, de mici dimensiuni, este posibilă, iar imaginea nu poate fi diferenţiată de cea a unei iar imaginea nu poate fi diferenţiată de cea a unei bronhopneumonii.bronhopneumonii.

             În evoluţie, infarctul se poate complica cu În evoluţie, infarctul se poate complica cu un revărsat lichidian pleural sau o supuraţie a un revărsat lichidian pleural sau o supuraţie a teritoriului respectiv, cu formarea unui abces. teritoriului respectiv, cu formarea unui abces. Etapele evolutive finale pot fi reprezentate de Etapele evolutive finale pot fi reprezentate de rezoluţia completă sau fibroza parenchiului afectat.rezoluţia completă sau fibroza parenchiului afectat.

Semiologie imagistică a cordului Semiologie imagistică a cordului şi vaselor marişi vaselor mari

            Evaluarea radiologică a stării cordului Evaluarea radiologică a stării cordului trebuie să înceapă întotdeauna cu trebuie să înceapă întotdeauna cu aprecierea aprecierea dimensiunilor dimensiunilor sale globale. sale globale. Acestea pot fi reduse, de regulă, însă în Acestea pot fi reduse, de regulă, însă în procesele patologice de cea mai variată procesele patologice de cea mai variată natură, sunt crescute în raport cu natură, sunt crescute în raport cu normalul. În acest caz, este necesar să se normalul. În acest caz, este necesar să se precizeze precizeze sensulsensul predominat al aceste predominat al aceste creşteri (longitudinal, transversal, spre creşteri (longitudinal, transversal, spre stânga sau spre dreapta).stânga sau spre dreapta).

Dilataţia atriului dreptDilataţia atriului drept. . Mărirea de volum a Mărirea de volum a atriului drept în exclusivitate este posibilă atriului drept în exclusivitate este posibilă numai în steznoza tricuspidiană pură, numai în steznoza tricuspidiană pură, afecţiune extrem de rară, de regulă de natură afecţiune extrem de rară, de regulă de natură congenitală, care modifică imaginea cardio – congenitală, care modifică imaginea cardio – vasculară în mod caracteristic; arcul inferior vasculară în mod caracteristic; arcul inferior drept apare alungit, cu convexitatea drept apare alungit, cu convexitatea accentuată, deplasat spre dreapta în raport cu accentuată, deplasat spre dreapta în raport cu linia mediană. Aparent scurtat prin linia mediană. Aparent scurtat prin ascensiunea atriului, arcul superior respectiv ascensiunea atriului, arcul superior respectiv poate apare, de asemenea, uşor deplasat spre poate apare, de asemenea, uşor deplasat spre dreapta, marcând dilataţia venei dreapta, marcând dilataţia venei cave superioare. Cordul în ansamblu are un cave superioare. Cordul în ansamblu are un volum redus, datorită umplerii deficitare, iar volum redus, datorită umplerii deficitare, iar circulaţia pulmonară este săracă. Ascensiunea circulaţia pulmonară este săracă. Ascensiunea hemidiafragmului drept (prin staza hepatică) hemidiafragmului drept (prin staza hepatică) poate determina modificări uşoare de poziţie.poate determina modificări uşoare de poziţie.

Dilataţia atriului stângDilataţia atriului stâng reprezintă elementul caracteristic al reprezintă elementul caracteristic al leziunilor valvulare mitrale; de aceea, leziunilor valvulare mitrale; de aceea, evidenţierea ei radiologică este evidenţierea ei radiologică este semnificativă pentru diagnosticarea semnificativă pentru diagnosticarea acestor leziuni.acestor leziuni.

    

            Prezenţa Prezenţa atriului stâng dilatatatriului stâng dilatat pe pe marginea dreaptă a opacităţii cardio-marginea dreaptă a opacităţii cardio-vasculare poate realiza unul din vasculare poate realiza unul din următoarele aspecte:următoarele aspecte:

dublu contur al arcului inferior; dublu contur al arcului inferior; contur biarcuat; contur biarcuat; atriul stâng marginal pe toată atriul stâng marginal pe toată

întinderea arcului inferior, până la întinderea arcului inferior, până la diafragm. diafragm.

            Dilataţia şi hipertrofia ventriculului Dilataţia şi hipertrofia ventriculului drept.drept. Mărirea de volum a ventriculului Mărirea de volum a ventriculului drept, produsă de dilataţia şi hipertrofia drept, produsă de dilataţia şi hipertrofia lui, determină modificări importante şi lui, determină modificări importante şi caracteristice ale imaginii cardio-caracteristice ale imaginii cardio-vasculare. Potrivit arhitecturii şi vasculare. Potrivit arhitecturii şi topografiei sale, în urma solicitărilor topografiei sale, în urma solicitărilor hemodinamice neobişnuite produse de hemodinamice neobişnuite produse de umpleri diastolice exagerate sau umpleri diastolice exagerate sau rezistenţe crescute în evacuare, rezistenţe crescute în evacuare, ventriculul poate creşte dimensional atât ventriculul poate creşte dimensional atât în sens vertical, cât şi în sens în sens vertical, cât şi în sens transversal.transversal.

            Dilataţia şi hipertrofia Dilataţia şi hipertrofia ventriculului stângventriculului stâng. . Creşterea de Creşterea de volum a ventriculului stâng se volum a ventriculului stâng se soldează din punct de vedere soldează din punct de vedere radiologic cu mărirea în sens radiologic cu mărirea în sens transversal a imaginii cordului, transversal a imaginii cordului, predominant spre stânga, alungirea predominant spre stânga, alungirea arcului inferior stâng şi accentuarea arcului inferior stâng şi accentuarea convexităţii lui.convexităţii lui.

            Rezultatul modificărilor descrise se Rezultatul modificărilor descrise se exprimă în ansamblu printr-o imagine exprimă în ansamblu printr-o imagine cardio-vasculară caracterizată prin cardio-vasculară caracterizată prin adâncirea considerabilă a golfului cardiac, adâncirea considerabilă a golfului cardiac, adică prin realizarea „configuraţiei adică prin realizarea „configuraţiei aorticeaortice”.”.

Modificările elementare ale aorteiModificările elementare ale aortei

Procesele patologice intrinseci Procesele patologice intrinseci ale aortei se traduc prin alungirea, ale aortei se traduc prin alungirea, lărgirea (difuză sau circumscrisă) a lărgirea (difuză sau circumscrisă) a calibrului şi prin creşterea intensităţii calibrului şi prin creşterea intensităţii opacităţii vasului.opacităţii vasului.

            Alungirea şi lărgirea difuzăAlungirea şi lărgirea difuză, rezultate ale , rezultate ale pierderii elasticităţii pereţilor aortici, se pierderii elasticităţii pereţilor aortici, se manifestă radiologic în primul rând prin manifestă radiologic în primul rând prin modificarea imaginii de faţă a pediculului modificarea imaginii de faţă a pediculului vascular. Arcul superior drept devine mai vascular. Arcul superior drept devine mai lung şi în acelaşi timp convex, datorită lung şi în acelaşi timp convex, datorită faptului că aorta ascendentă depăşeşte în faptului că aorta ascendentă depăşeşte în afară vena cavă superioară, devenind afară vena cavă superioară, devenind marginală la nivelul arcului respectiv. Butonul marginală la nivelul arcului respectiv. Butonul aortic este situat mai sus decât în condiţii aortic este situat mai sus decât în condiţii normale, proiectându-se uneori peste normale, proiectându-se uneori peste extremitatea claviculei; el proiemină mai extremitatea claviculei; el proiemină mai puternic şi prezintă o rază de curbură mărită . puternic şi prezintă o rază de curbură mărită . De multe ori, descendenta devine vizibilă în De multe ori, descendenta devine vizibilă în golful cardiac, sub forma unei opacităţi în golful cardiac, sub forma unei opacităţi în bandă ce descinde de la nivelul butonului. În bandă ce descinde de la nivelul butonului. În ansamblu, pediculul vascular pare, pe ansamblu, pediculul vascular pare, pe imaginea frontală, alungit şi lărgit.imaginea frontală, alungit şi lărgit.

            Creşterea opacităţii aorteiCreşterea opacităţii aortei, corolar , corolar firesc al dilataţiei sale şi sporirii firesc al dilataţiei sale şi sporirii conţinutului sanguin intravascular, conţinutului sanguin intravascular, dar şi consecinţa sclerozei parietale, dar şi consecinţa sclerozei parietale, este considerabil accentuată în cazul este considerabil accentuată în cazul prezenţei prezenţei ateroamelorateroamelor, depozite , depozite calcare dispuse sub stratul endotelial calcare dispuse sub stratul endotelial al vasului. Ateroamele realizează al vasului. Ateroamele realizează lizeree opace de intensitate calcalră, lizeree opace de intensitate calcalră, care dublează contururile aortei, care dublează contururile aortei, uneori pe întreaga ei întindere.uneori pe întreaga ei întindere.