Curs Psihofarmacol

7/27/2019 Curs Psihofarmacol

1/52

ELEMENTE DE

PSIHOFARMACOLOGIEPrincipalele clase de

medicamente folosite npsihiatrie


2/52

Anxiolitice i tranchilizante

Definiie.Anxioliticele reprezint o clas de substane ce se distinge prindiminuarea anxietatii, reducerea strii de tensiune psihic, aciuneasupra strilor de excitaieagitaie psihomotorie, ameliorarea tulburrilorde comportament, echilibrarea reaciilor emoionale. Au efect nmanifestrile somatice ce constituie expresia anxietii sau depresieimascate.

Dezvoltarea psihofarmacologiei a modificat n ultimul deceniu clasificarea

iniial, multe din substanele tranchilizante dovedindu-i utilitatea i nafeciuni psihotice, iar descifrarea mecanismelor neurobiologice pentrutulburrile anxioase i obsesivo-compulsive a diversificat clasele demedicamente anxiolitice n perspectiva utilizrii lor clinice.

Dei, din cele mai vechi timpuri, substane ca alcoolul i o serie de plante(passiflora, valeriana) au fost folosite pentru proprietile lor

sedative, prima substan tranchilizant folosit pe scar larg a fostmeprobamatul - 1954. Tranchilizantele cuprind la ora actual un grup heterogen de substane cu

aciuni farmacologice diferite, al cror principal efect terapeutic estereducerea anxietii, motiv pentru care majoritatea clasificrilor actualeprefer denumirea de medicamente anxiolitice.


3/52

Principalele anxiolitice folosite npractica medical

Denumire internaional D.C.I.Procalmadiol Meprobamat

Hidroxizin Atarax

Clordiazepoxid Napoton

Diazepam Seduxen

Oxazepam Serax

Medazepam Rudotel

Clonazepam RivotrilMitrazepam Mogadon

Propanolol

Flunitrazepam Dormicum


4/52

Clasificarea Benzodiazepinelor dupdurata de aciune

DURAT DEACIUNE

PRODUSUL

Ultrascurt Midazolam (Versed)Triazolam (Halcion)

Scurt Alprazolam (Xanax

Intermediar Bromazepam (Lexonil)Lorazepam (Ativan)Oxazepam (Seresta)Temazepam (Restoril)

Lung ClordiazepoxidClonazepam (Rivotri l)Clorazepat (Tranxene)Diazepam (Valium)Flurazepam (Dalmane)Nitrazepam(Mogadon)

Prazepam (Centrax)


5/52

Subclase dup aciunea farmacologic

Anxiolitice: medazepam, clordiazepoxid Hipnoinductoare: nitrazepam, flunitrazepam

Anticonvulsivante: diazepam, nitrazepam,

clonazepam Antidepresive: alprazolam (Xanax)

Sedative: clorazepat dipotasic (Tranxene),lorazepam (Temesta)

Timoreglatoare: clonazepam (Rivotril),medicament ce pare a avea i aciuneantimaniacal


6/52

Medicamentele beta-blocante

principalul efect este diminuarea anxietii nsoite de tulburrisomatice i combaterea efectelor psiho-somatice induse destres.

Indicaiile psihiatrice ale beta-blocantelor sunt urmtoarele:

stri de anxietate, cu sau fr simptome somatice;

depresie endogen, ca adjuvant al tratamentuluiantidepresiv;

alcoolism i dependen la drog, inclusiv sindroamele desevraj;

tratamentul unor forme rezistente de schizofrenie n dozemari.

Principalul reprezentant al clasei este propranololul, cu utilizarelimitat n psihiatrie datorit riscurilor cardio-vasculare.


7/52

PRINCIPALELE EFECTE ADVERSE ALETRANCHILIZANTELOR

fatigabilitate, slbiciune, tulburri de concentrare,incoordonare;

oboseal muscular;

excitaie paradoxal, cu accentuarea anxietii,insomniei, agresivitii (clordiazepoxid);

risc teratogen;

agravarea insuficienei respiratorii;

efecte secundare rare: tulburri de deglutiie, intoleranlocal, afectare hepatic, disfuncii sexuale, leucopenie,manifestri cutanate.


8/52

SIMPTOME FRECVENTE n SINDROMUL DE

ABSTINEN LA BENZODIAZEPINE

Anxietate

Iritabilitate

Insomnie

ObosealCefalee

Spasme sau dureri musculareTremor

SudoraieVertij

Dificulti de concentrareGrea. Pierderea apetitului.Depresie

Depersonalizare, alterri ale percepiei mediului nconjurtorPercepie senzorial crescut (miros, lumin, gust, sim tactil)

Percepie anormal sau senzaie de micare


9/52

ANTIDEPRESIVELE

Aproximativ 80% din pacienii suferinzi dedepresie major, boal bipolar sau alteforme de boal rspund foarte bine latratament.

Tratamentul general include anumite formede psihoterapie i adesea medicaie careamelioreaz simptomele depresiei.

Deoarece pacienii cu depresie prezint

adeseori recderi, psihiatrii prescriumedicaie antidepresiv pe o perioad de 6luni sau mai mult, pn cnd simptomeledispar.


10/52


11/52

ISTORIA TIMOLEPTICELOR

Noile progresele n cercetarea psihofarmacologic aantidepresivelor sunt caracterizate n special de

mbuntirea toleranei i lrgirea spectrului asupra unuict mai mare numr de tulburri depresive.

Elementul pivot al mecanismului de aciune alantidepresivelor, pare s fie sistemul centralserotoninergic, care are un rol semnificativ n controlulvigilitii, stabilitii emoionale, analizei, controluluiimpulsiunilor i comportamentului social.

Noile cunotine asupra modului n care funcioneaz

creierul au permis cercettorilor din domeniul psihiatrieis produc medicamente capabile s modifice modul ncare creierul produce, stocheaz i elibereaz acetineurotransmitori, ameliornd simptomele depresiei.


12/52

Farmacologia terapiei antidepresive

Aproape toate antidepresivele actioneaz nunele aspecte ale sistemelor serotoninice i/sau norepinefrinice

In general, antidepresivele au o eficacitatesimilar dar se disting prin sigurana lor iprofilul efectelor adverse

Multe efecte adverse ale antidepresivelor pot f ilegate de aciunea variateor sisteme deneurotransmitatori.


13/52

Mecanismele de aciune aleantidepresivelor

Tratamentul psihofarmacologic are la bazprincipiul restaurrii unor niveluri normale

de neurotrasmitori. Acest lucru serealizeaz prin:

blocarea recaptrii neurotrasmitorului n

terminaia nervoas inhibiia degradrii neurotransmitorului reducerea stimulrii la nivelul receptorului


14/52

Terminaia

presinaptic a

nervului

Mitocondria (conine

monoaminooxidaz)

Vezicule sinaptice

Autoreceptori i

efectori

Neurotransmitori

Efectori

Neuron

postsinaptic

Componentele sinapsei

Pomp

recaptatoare


15/52

Modele psihofarmacologice n depresie

LOC DE

DESFURAREMECANISME CORECTARE EFECTELE

MEDICAIEI

Presinaptic Deficit de sintez mbuntirea aportului deprecursori i a sintezei deneuromediatori

TIMOLEPTIC

Defect de eliberare Inhibiia recaptrii

Exces de recaptare

Intrasinaptic Exces al activitii MAO-A / MAO-B

Inhibiia enzimei MAO TIMOANALEPTIC

Postsinaptic Anomalii ale

receptorilor: numr,

sensibilitate, alterristructurale

Creterea sensibilitiireceptorilor

TIMOLEPTIC

Anomalii de membran Stabilizatori de membrane

Alterarea efectorului sau

a cilor de transmitere a

semnalului

Corectarea mesagerilor

secunzi


16/52

Tipuri de antidepresive:

3 clase de medicamente sunt folosite caantidepresive: antidepresivele heterociclice(triciclice), agenii serotonin specifici i aliageni antidepresivi. A patra clas demedicamente srurile minerale de litiu se

utilizeaz mai ales n boala bipolar. Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu

depresie care au i fenomene de anxietate. Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa

de a beneficia de terapia medicamentoas,ceea ce-i face capabil i de a se ocupa deproblemele psihologice care pot constituiparte integrant a depresiei lor.


17/52

CUM SE CLASIFIC ANTIDEPRESIVELE?

Antidepresivele sunt frecvent clasificate ca medicamente deprima sau a doua generaie. Clasificarea se bazeaz n parte pedata introducerii lor n utilizarea clinic i, n parte, pe structuralor clinic i mecanisme de aciune.

Astfel, prima generaie de medicamente include cele mai multedintre antidepresivele triciclice (ex.: amitript ilina) respectiv cele

cu structur chimic apropiat imipraminei i inhibitoriineselectivi ai monoaminoxidazei (MAO) cu modificri structuraleale ipromiazidului.

A doua generaie de antidepresive a fost larg dezvoltat n ultimii15 ani i cunoate un nalt grad de selectivitate pentru

noradrenalin, serotonin sau dopamin. n plus, alte noi medicamente cu propieti antidepresive au fostdezvoltate, medicamente ce au selectivi tate pantru sistemulGABA-ergic sau care acioneaz prin modularea activitii unuiadin subtipurile de receptor i ai serotoninei.


18/52

NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE

DCI Medicament Clasa

Fluoxetina Prozac SSRI

Fluvoxamina FevarinFloxyfralLuvox

SSRI

Sertralina Zoloft SSRI

Citalopram CipramilSeropram

SSRI

Paroxetina SeroxatPaxil

SSRI

Reboxetina Edronax NaRI

Venlafaxin Effexor SNRI

Nefazodon DutominSerzone

SARI

Bupropion Wellbutrin NDRI

Mirtazepin Remeron NaSSA


19/52

ANTIDEPRESIVUL IDEAL

Eficace n toate formele de depresie

Rapid

Are toate formele de administrare

Fr efecte adverse

Doz unic

Ieftin

Monoterapie

Nu d toleran

Raportul doz eficace /doz periculoas foarte mic

Fr efecte teratogene

Fr interferene

Poate fi administrat la fel de bine n ambulator i n spital


20/52

Faceidiagnosticul

Alegei i ncepeitratamentul

Monitorizarea Trat fazei acute1-2 spt.

Evaluarea rspunsuluidup 6 spt.

MediuContinu tratamentulcu ajustarea

dozelor

Monitorizarela 1-2 sptmni

Evaluarea rspunsuluidup 12 sptmniREMISIUNECOMPLET

Trament de ntreinere4-9 luni

Consult psihiatric

Schimbareatratamentului


21/52

FOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOR

TULBURARE

SAU BOALCIRCUMSTANE SPECIFICE

Tulburarea

afectivDepresie

Depresie major

Depresie psihotic

Depresie bipolar

Depresie secundar

Depresie atipic

Depresie sezonier

Depresia postpartum

Distimie

Melancolie

Pseudodemen

Prevenia recderilor depresive


22/52


Tulburri anxioase Tulburri de panic

Tulburri obsesivo-compulsiveFobia social

Tulburare de aniextate generalizat

Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)

Tulburri alimentare Bulimia nervoas

Obezitatea

Greaa din kimioterapie

Tulburri de somn Insomnia

Narcolepsia

Apnea din somnDurerea Migrena

Dureri faciale atipice

Durerea cronic

Neuropatia diabetic


23/52


Diverse Toxicomanii

Alcolism

Renunarea la fumat

Personalitatea borderlineBoli neurologice

Enurezis

Deficitul de atenie

Sindromul premenstrual disforic

Ulcerul peptic

Pruritul (urticaria)

Ejacularea prematur


24/52

Efectele adverse ale antidepresivelor

Efectele anticolinergice Cele mai ntlnite efecte adverse ale antidepresivelor triciclice

sunt cele ce rezult din activitatea anticolinergic. uscarea mucoaselor (asociate ocazional cu adenite

sublinguale),

tulburarea vederii ca rezultat al midriazei i cicloplegiei, creterea tensiunii intraoculare, hipertermie,

constipaie, ocluzie intestinal adinamic,

retenie urinar i dilataie a tractului urinar. reducerea tonusului sfincterului esofago-gastric provocarea herniei hiatale la indivizi susceptibili sau

exacerbarea la indivizii cu hernie hiatal existent. Efectele anticolinergice sunt mult mai frecvente la pacienii n

vrst.


25/52

Timostabilizatoarele(psihoizoleptice)

Sunt substane care previn oscilaiilechimice, stabiliznd dispoziia i evitndproducerea acceselor maniacale sau

depresive. Efectul acestor substane seexercit asupra ntregului sistem psihic inu doar asupra timiei prin mecanisme

complexe de aciune (stabilizare demembran, blocarea canalelor de sodiu,antagonism Gaba)


26/52

LITIUL Medicaia de prim alegere pentru boala bipolar este

litiul care trateaz deopotriv mania (n 7-10 zile) idepresia. Dei este foarte eficient n controlul ideilornestpnite i a comportamentului maniacal, litiulgenereaz unele efecte secundare ca de exemplutremurturi, cretere n greutate, greuri, uoar diaree

i rash cutanat. Pacienii care iau litiu vor bea 10-12pahare cu ap pe zi pentru a evita deshidratarea. Reaciile adverse au aprut la un numr mic de

persoane i au fost reprezentate de confuzie, vorbireneclar, oboseal marcat sau excitabilitate, slbiciunemuscular, ameeli, dificultate la mers sau tulburri desomn.

Medicii uneori prescriu anticonvulsivante ca de exemplucarbamazepin sau valproat pentru pacienii cu boalbipolar.


27/52

Substane cu efecttimostabilizator

Substan Manie Depresie Profilaxie

Litiu ++ ++

Carbamazepin ++ + ++

Clonazepam +

Valproat ++ + ++

Lamotrigin ++ +L-Triptofan + + ++

Topiramat ++ ++


28/52

NEUROLEPTICE

Neurolepticele sunt substane custructur chimic diferit, avnd caefect principal aciunea antipsihotic.

n momentul actual, psihofarmacologia

recunoate dou clase de substaneantipsihotice:antipsihotice din prima generaie -

neurolepticele clasiceantipsihotice atipice - ageni

antipsihotici din a doua generaie


29/52

Efectele terapeutice ale neurolepticelor

1. Efectul sedativ manifestat prin aciunea psiholepticcu sau fr aciune hipnotic, const n inhibiia ireducerea evident a strii de excitaie psihomotorie,a agitaiei i agresivitii.

2. Efectul antianxios combate anxietatea psihoticangoasa de neantizare sau angoasa dedestructurare, depersonalizare.

n aceste tulburri anxioase psihotice, anxioliticelebenzodiazepinice sunt ineficiente, motiv pentru careau fost denumite i tranchilizante minore sau cu efectlimitat, n comparaie cu neurolepticele denumiteiniial tranchilizante majore.

Ef t l t ti l l ti l


30/52

Efectele terapeutice ale neurolepticelor

3. Efectul antipsihotic are n axul su central capacitatea substanelor

neuroleptice de a reduce fenomenologia productiv din schizofrenie:aciune antidelirant (deliriolitic);aciune antihalucinatorie (halucinolitic).

Aceste efecte sunt obinute rapid n comparaie cu influenarea altormecanisme psihopatologice, cum ar fi: intuiia

delirant, interpretrile delirante i prelucrrile delirante secundare(munca delirant).

4. Efectul antiautistic i/sau dezinhibitorAciunea terapeutic este dominat de combaterea simptomelornegative primare din schizofrenie(autismul, ambivalena, incoerena, aplatizareaafectiv, disocierea i depresia) sau a celor secundare dinstrile defectuale post-procesuale dominate de simptomenegative. n cadrul acestor efecte se situeaz i efectulantidepresiv produs de unele neuroleptice tipice sau atipice

(flupentixol, tioridazin, sulpirid, leponex etc).


31/52

NEUROLEPTICE INCISIVE

Ageni antipsihotici cu poten nalt

spectru de aciune psihofarmacologic

foarte ngust

blocada receptorilor D2 predominent

nigrostriatali

efecte antipsihotice puternicesimptome extrapiramidale bine exprimate


32/52

NEUROLEPTICELE SEDATIVE

Ageni antipsihotici cu poten medie saujoasspectru de aciune psihofarmacologic mai larg

blocare parial a receptorilor D2 blocarea receptorilor NA 2 puternic efect sedativ antianxios

efect antipsihotic mai puin exprimatefecte neurovegetative i hipotensiunea

ortostatic.


33/52

TIPUL DENEUROLEPTIC

DEFINITIE EFECTE

antipsihotice dinprima generatie- neurolepticeleclasice

definite de Delay siDenicker (1957), cafiind caracterizate prinactiunea de blocare a

receptorilor D2predominentsubcortical, si areceptorilor2 NA

reducerea tulburrilorpsihotice, predominent asimptomatologieipozitive;

producerea sindromuluiextrapiramidal si a unormanifestrineurovegetative;

crearea strii deindiferentpsihomotorie;

diminuarea excitatiei siagitatiei motorii .


34/52

TIPUL DENEUROLEPTIC

DEFINITIE EFECTE

antipsihotice

atipice - agentiantipsihoticidin a douageneratie

definite de Martres

(1994), dreptsubstante psihotropeantagoniste alereceptorilordopaminergici D2

variani (D2, D3, D4), D1,D5 serotoninergici 5-HT2, nicotinici,muscarinici ihistaminici; aceast

actiune polivalent,exprimat la nivelmezencefalic,hipocampic i cortical

efect antipsihotic asupra

simptomatologiei pozitivesi negative

foarte rar fenomeneextrapiramidale saudiskinezii tardive.

efect cataleptigen putinexprimat

tendinte de modif icare aformulei sanguine

T t t l l ti ih


35/52

Tratamentul cu neuroleptice n psihoze(cura neuroleptic FAZA I)

dureaz 3-8 zile, poate consta ntr-o neuroleptizare rapid atuncicnd se ncepe cu doze mari (faza de atac) sau poate consta ntr-oneuroleptizare treptat dozele crescndu-se la fiecare 3-4 zile.

tolerana este mai dificil n primele zile ale tratamentului cnd, dincauza efectului simpatolitic al neurolepticelor, pacientul poate

prezenta puternice reacii neurovegetative (labilitate tensional,tahicardie, ameeli, transpiraii profuze, hipo/hipertermie, senzaiede uscciune a mucoaselor, constipaie).

este important s aflm dac pacientul a mai fcul tratament cualte neuroleptice trecut i dac a avut rspuns favorabil (dac da,acesta trebuie reluat).

un rspuns favorabil la un neuroleptic este important pentru c areun caracter constant n timp i se poate extinde i la ali membriibiologici ai familiei.

T t t l l ti ih


36/52

Tratamentul cu neuroleptice n psihoze(cura neuroleptic FAZA II)

este faza de meninere n platou cu o durat de 6-8 zile careare ca scop stabilizarea efectelor terapeutice obinute n primafaz asigurnd ameliorarea n continuare a strii psihice apacientului.

toleranase caracterizeaz prin fenomene adaptativ-

compensatorii, respectiv prin trecerea bolnavului de la inhibiiainiial la o dinamogenez mai intens, apariia unor reaciisimpatotone mai exagerate, diminuarea efectului hipnoinductor

cu reducerea somnului, scderea efectelor de potenare a altor

psihotrope. pot aprea stri de nelinite, necesitnd asocierea cu

neuroleptice sedative sau tranchilizante i intensificareaefectelor extrapiramidale, necesitnd asocierea cu

antiparkinsoniene.

T t t l l ti ih


37/52

Tratamentul cu neuroleptice n psihoze(cura neuroleptic FAZA III)

este faza terapeutic (dup 12-16 zile de la nceperea tratamentului) cudurat de 15-45 de zile n care se stabilesc dozele minime necesarepentru meninerea efectului terapeutic dorit.

n contrast cu primele faze, scade efectul sedativ excesiv, starea dedisconfort i de oboseal, precum i intensitatea reaciilor vegetativesimpatolitice.

n consecin bolnavul prsete patul, devine activ, poate participa la

psihoterapiile individuale i de grup. apar ns manifeste alte fenomene secundare ca: retenie hidric

(edeme), amenoree sau galactoree, scderea potenei sexuale idiminuarea libidoului.

efectele secundare neurologice constau n fenomene extrapiramidale

manifestate fie prin sdr. parkinsonian fie prin tulburri coreiforme. pe plan psihic se constat o maxim frecven a depresiilorpostpsihotice.

ctre sfritul acestei faze se stabilete prin tatonare doza optim dentreinere care s asigure un bun potenial de recuperare, s menin laminimum posibil manifestrile psihotice floride sau efectele secundare

care ar putea ngreuna reluarea activitii obinuite de ctre bolnav.

T t t l l ti ih


38/52

Tratamentul cu neuroleptice n psihoze(cura neuroleptic FAZA IV)

este faza tratamentului de ntreinere care poate dura ani de zile;

este demonstrat evoluia calitativ superioar a majoritii bolnavilor cupsihoze cronice sub tratament neuroleptic de lung durat.

nu se poate spune c se mpiedic complet recidivele care, atuncicnd apar, se datoreaz de cele mei multe ori caracterului inadecvat al

tratamentului, de aceea schema terapeutic trebuie modificat prompt(att dozele ct i asocierile n funcie de starea clinic).

dup cel puin 2-3 ani de tratament de ntreinere bine condus, ncondiiile persistenei unei bune remisiuni, se poate ncerca scdereatreptat i lent a dozelor de ntreinere iar, dac starea psihic se

menine bun n continuare, se poate ncerca ntreruperea de prob aneurolepticului.

n aceast faz se aplic de elecie trat. cu neuroleptice dept.

toleranapot aprea cu frecven mai crescut fenomene de tip

diskinezie tardiv.


39/52

Efecte secundare

Problema efectelor secundare ale neurolepticelor este

important deoarece afecteaz 3/4 din pacienii tratai.

Depistarea i contracararea lor depind n egal msur

de cooperarea dintre medicul terapeut i pacient,mpreun cu anturajul su, ct i de monitorizarea

acestor fenomene i o corect informare.

Ef t d


40/52

Efecte adverse

Aceste efecte nedorite, dar n acelai timp inevitabile prin

frecvena i amplitudinea lor, constituie o componentimportant a terapiei antipsihotice, ce scade semnificativcompliana terapeutic.

n acest sens considerm real posibilitatea prevenirii sau celpuin diminurii efectelor secundare, att prin jocul dozelor ctmai ales prin utilizarea adecvat a medicaiei antipsihotice(cercetrile fundamentale biochimice i neurofiziologiceconstituind un argument n favoarea acestei afirmaii).

Ca urmare a dezvoltrii psihofarmacologiei clinice a aprut clasa

neurolepticelor depozit. Indicaia major este de fapttratamentul de ntreinere n schizofrenie, tulburri psihoticecronice, tulburri afective bipolare, episoade acute delirantesurvenite pe fundalul tulburrilor de personalitate etc.


41/52

EFECTE ADVERSE ALE NEUROLEPTICELOR

Efect advers Manifestri Mecanism deapariie

Efecteanticolinergice

disfuncii cognitive, uscciuneamucoaselor, vedere nceoat,constipaie, retenie urinar, sindromulanticolinergic : dezorientare, confuzie,amnezie, febr, tahicardie etc.

Antagonismul cureceptorii muscarinici

Se amplific prinasociere cu aliageni anticolinergici

Efectecognitive

sedare, confuzie, dificulti de concentrarea ateniei, dezorientare, tulburri dememorie

Antagonismul cureceptorii histaminici

H1

Efecteneurologice

reacii extrapiramidale: distonii, akatisietasikinezie, pseudoparkinsonism,

sindromul Pisa, sindromul buzei de

iepure, disfagie, incontinen urinar;diskinezie tardiv distonia tardiv (numiti hipertonia tardiv), constnd nretroflexia gtului, disartrie etc; sindromul

Gilles de la Tourette tardiv; voma tardiv -n special la fumtori.


42/52



Sindromulneurolepticmalign

rigiditate muscular, tahicardie,hipertermie, tulburri ale contiinei, alterriale funciilor vitale i creterea CPK. Poateaprea la administrarea oricruineuroleptic, n orice doz i n oricemoment.

Efectecardiovasculare

hipotensiune arterial, tahicardie, ameeli,lipotimii, modificri EEG nespecifice,aritmii, moarte subit probabil n timpulunei aritmii (foarte rar).

Antagonism cu

receptorii 1adrenergici imuscarinici.

Efecte

gastrointestinale

anorexie, dispepsie, disfagie, constipaie /diaree, modificarea gustului, glosite,senzaie de vom (n special la fumtori).

Efecte secundaresexuale

scderea libidoului, dificulti de erecie,inhibarea ejaculrii, ejaculare tardiv,anorgasmie, priapism.

disfunciadopaminergic(D2), blocada

anticolinergic i1 adrenergic:



43/52



Efecte endocrine la femei- creterea prolactinei, mrirea snilor, hiperlactaie,amenoree, tulburri menstruale, modificri de libidou,rezultate fals pozitive de sarcin.la brbai- scderea libidoului, ginecomastie, rargalactoree.

la ambele sexe- creterea apetitului, cretere n greutate,hipo- / hiperglicemie, glicozurie i creterea toleranei la

glucoz;sindromul hipotalamic tardiv (polidipsie i poliurie).

Tulburri oculare pigmentarea lenticular retinopatia pigmentar - reducereaacuitii vizuale

utilizarea cr.

de tioridazin,clorpromazin.

Reacii de

hipersensibilitate

Fotosensibilitate, reacii fotoalergice, erupii eritematoase

asemntoare arsurilor; rash-uri, anomalii de pigmentareicter colestatic; agranulocitoza, eozinofilie astm, edem

laringian, angioneurotic sau periferic, sau reacii anafilactice

Efecte asupratermoreglrii

alterarea capacitii organismului de autoreglare latemperatur i umiditate; sindromul hipotalamictardiv;creterea tranzitorie a temperaturii

la peste 50 %

din pacieniitratai cuclozapin

DISTONIA ACUT


44/52

DISTONIA ACUT const n micri lente, prelungite, contorsionate ale musculaturii

axiale, feei, limbii, etc. din care rezult atitudini motoriicontorsionate sau contracturile unor diferite grupuri musculare.

Cele mai frecvente distonii induse de neuroleptice sunt: Torticolis Protruzia limbii Crize oculogire cu plafonarea privirii Distonii cu aspect convulsiv ale braelor Trismus, stridor cu cianoz perioral

Distoniile creeaz o stare intens de nelinite, anxietate, cu att maimult cu ct spasmele pot persista de la cteva minute, la cteva ore.

n general, ele apar n primele 7 zile de tratament neuroleptic, darfrecvent n primele 24-48 ore.

Distoniile pot aprea la creterea dozei de neuroleptic sau lascderea dozei de medicament corector. Trebuie menionat cdistonia poate aprea la orice tip de neuroleptic, n special la cele cupoten antipsihotic mare.

Din fericire, distonii le se remit rapid la administrarea unormedicamente anticolinergice sau Diazepam.


45/52

Diskineziile


46/52

Diskineziile

micri involuntare, anormale ntlnite adesea nregiunea perioral dar care pot aprea la nivelul

musculaturii axiale i la extremiti, i suntatribuite medicaiei neuroleptice. n timp ce nu exist nici o ndoial c diskineziile sunt

cteodat exacerbate (dar i diminuate) de medicaianeuroleptic, nu este clar stabilit dac diskineziapersistent ntlnit la unii pacieni cronici esteneaprat cauzat de medicaia neuroleptic.

Aceste stri sunt numite "diskinezie tardiv" (pentruc apar trziu i sunt ireversibile).

Astfel de anomalii de micare au fost bine descrise la pacieninainte de era neurolepticelor moderne i sunt, de asemenea,raportate la pacieni n zilele noastre care nu au primitniciodat o astfel de medicaie. Sunt mai frecvent ntlnitela pacieni cu simptome negative; ele pot fi o

component a statusului defectual din schizofrenie.

Diskineziile


47/52

Diskineziile

diskinezia tardiv apare n special la nivelulmusculaturii buco-maxilo-faciale i prezint

urmtoarele caracteristici:Are caracter intenional Dispare n somn

Prezint o ireversibilitate

factorii de risc pentru apariia acestei tulburrimotorii menionm:Alte fenomene extrapiramidale aprute n fazele precoce

de tratament

Sexul feminin (crete riscul la instalarea menopauzei)

Vrstnici Diabet zaharat tip II

Tratament ndelungat cu neuroleptice incisive sau dept, ndoze mari sau dimpotriv,

Sistarea brusc a neurolepticelor dup un consumndelungat

Sindromul Parkinsonian


48/52

Sindromul Parkinsonian

Reprezint cea mai frecvent manifestareextrapiramidal. Apare la cteva zile-sptmni de tratament continuu. Simptomele cuprinse n cadrul acestui sindrom sunt:

bradikinezia,bradilalia,bradipsihia,hipertonie plastic (ncordarea musculaturii axiale),

tremor de repaus, la care se asociazo serie de simptome neurovegetative:hipersudoraie, sialoree, seboree.

Antipsihotice depozit


49/52

Antipsihotice depozit(dup Taylor D, 1999)

D.C.I. Preparat Observaii

Flupentixoldecanoat

FluanxolDepixol

Exaltarea dispoziiei

Flufenazinadecanoat

Modecate Efecte extrapiramidale (EPS)puterniceAccentueaz depresia

Haloperidoldecanoat

Haldol EPS accentuatSlab sedare

Pipotiazinpalmitat

Piportil EPS rare

Zuclopentixoldecanoat

Clopixol Util i n controlul agitaiei cuagresivitate

Avantajele folosirii neurolepticelor dept


50/52

Avantajele folosirii neurolepticelor dept

certitudinea i simplificarea administrrii;

cost terapeutic mai sczut; urmrirea mai bun a bolnavului i mbuntirea

relaiei medic-pacient; frecvena mult mai redus a incidentelor i

accidentelor terapeutice scad rata recderilor faciliteaz compliana la tratament asigur nivelele plasmatice mai stabile prin evitarea

variaiilor de absorbie i metabolizare dac pacientul nu i face injecia la intervalul de

timp stabilit (de obicei 2 sau 4 sptmni) nu aparfenomene de sevraj sau recderi rapide


51/52

Dezavantaje folosirii neurolepticelor dept

reticen fa de tratamentul injectabil

sentimentul de supracontrol

team pentru faptul c efectele adversenu pot fi controlate eficient deoarececoncentraia plasmatic scade gradat

reacii locale - edem, eritem

C t i di iil t t t l i l ti


52/52

Contraindicaiile tratamentului cu neuroleptice

Absolute Relative

intoxicatii acute (exemplu:barbiturice, alcool)

afectiuni cardio-vasculare(insuficient cardiac, infarctmiocardic acut, tromboze)

sarcin (n special n primultrimestru)

Insuficient hepatic sau renal

adenom de prostat Hipotensiune arterial

glaucom cu unghi nchis(cresc tensiunea intraocular)

Sindroame extrapiramidale

Concomitena tratamentuluielectroconvulsivant

Boli ce cresc presiunea intracranian,hemoragii craniene recente,anevrisme

Discrazii sanguine.

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	florin-tudose
View:	222 times
Download:	0 times

Curs Psihofarmacol

Documents