16

CURSUL 1MODELUL N PROTETICA FIXModelul reprezint o verig important in procesul tehnologic al protezelor fixe. Nu este suficient ca amprenta s fie de calitate. Este necesar ca aceasta s parvin in timp util n laboratorul de tehnic dentar (n funcie de materialul de amprenta) unde se realizeaz modelul. Un model care prezint imperfeciuni poate compromite piesa protetic finit, anulnd eforturile fizice i materiale, att ale medicului, ct i ale tehnicianului, din cursul tehnologiei oricrei proteze fixe.

Mai bine de un secol, n medicina dentara modelele (de studiu, de lucru i duplicat) au fost i sunt nc obinute prin diferite procedee tehnologice de realizare (turnarea amprentei, ndesare, galvanizare, pulverizarea aliajelor sau prin ardere). Aceste modele pot fi ncadrate in aa zisa grup a modelelor tradiionale fizice i analoge. Sunt modele obinute prin diferite tehnologii in laboratorul de tehnic dentara pe baza unor amprente chimico-manuale ale cmpului protetic, fiind corpuri fizice confecionate, de obicei, din materiale dure.

In ultimle decenii a aprut noiunea de modele virtuale, obinute prin procedee de modelare numeric, de obicei pe baza unei amprente optice. Au fost denumite virtuale, deoarece ele pot fi vizualizate doar pe monitoare, neexistnd ca i corpuri fizice. Practic, ele rezult in urma prelurii tridimensionale a cmpului protetic prin diferite metode, datele find stocate, prelucrate i redate de ctre un calculator.MODELUL TRADITIONAL FIZIC I ANALOG

Confecionarea modelului tradiional, copia fidel a cmpului protetic amprentat anterior, reprezint prima faz de laborator i servete la confecionarea oricrei proteze fixe dup o amprentare convenional a cmpului protetic.

Deoarece etapa de confecionare a modelului fizic este adeseori tratat cu superficialitate sau chiar pasat" n laborator unui nceptor, fiindc acesta trebuie s debuteze de obicei cu turnarea amprentelor". Vom cuta pe parcursul acestui capitol s acordm confecionrii modelului locul cuvenit n tehnologia realizrii unor proteze fixe. In protetica fix exist mai multe tipuri de modele tradiionale: modele de studiu i/sau documentare (pe care se pune diagnosticul, se fac evaluri i msurtori), modele de lucru (pe care se confecioneaz viitoarea pies protetic) i modele duplicate.Orice model fizic este alctuit din dou pri care formeaz un tot unitar: modelul propriu-zis i soclul. Aceste componente au funcii diferite i pot fi constituite din acelai material sau din materiale diferite, depinznd de piesa protetic i de tehnologia ei.

Deoarece modelul reprezint etapa urmtoare amprentrii cmpului protetic, el trebuie sa compenseze coefcientul de contracie al materialului de amprenta printr-o dilatare corespunztoare. In acest sens, fiecrui tip de material de amprentare i corespunde un anumit material de model care compenseaz modificrile de volum ale amprentei.

Modelelor (pe care se realizeaz protezele fixe), le sunt impuse anumite condiii eseniale i utile:a) condiii eseniale: exactitate dimensional;

capacitate de reproducere fidel a detaliilor;

duritatea suprafeelor (rezistena la abrazie).

b) condiii utile: manipulare uoar;

confecionare rapid;

compatibilitate cu materialele de amprent.

Materialele de amprentare i cele din care se confecioneaz modele trebuie s fie compatibile din punct de vedere mecanic, fzic i chimic.a) compatibilitatea mecanic:In amprentele luate cu materiale elastice nu se pot ndesa (fula) materiale cu vscozitate i greutate proprie mare: de exemplu, in amprentele din elastomeri de sintez sau hidrocoloizi nu se pot obine modele din amalgam.

b) compatibilitatea fizic:Acest gen de compatibilitate comport dou aspecte eseniale:

compensarea volumetric materialului de model, cnd amprenta sufer contracii sau expansiuni;

compatibilitatea termic, de exemplu reactia exoterm a polimerizrii unor rini deformeaz un material termoplastic de amprentare.

c) compatibilitatea chimic:In cazul acestui tip de compatibilitate exist posibilitatea ca materialul de confecionat modele s adere la cel de amprent, prin formarea de legturi chimice. Dimpotriv, este posibil mpiedicarea reaciei de priza materialului de model la suprafaa acestuia datorit unor substane inhibante din compoziia materialului de amprent (gipsul nu face priza la nivelul suprafeei de contact cu materialele de amprent care conin borax. DE LA AMPRENTA LA MODELDup ce amprenta a obinut calificativul clinicianului bun pentru turnare", aceasta va ajunge n laborator. Drumul amprentei din cabinet ctre laborator poate fi scurt sau lung, continuu sau ntrempt (se cunosc situaii n care laboratoarele sunt situate la mii de kilometri de cabinete). Intervalul de timp i temperatura scurse de la amprentare pna n momentul confecionrii modelului influeneaz decisiv calitatea viitoarei piese protetice .

VERIFICAREA AMPRENTEIInainte de turnarea, ndesarea, galvanizarea sau pulverizarea materialelor din care se confecioneaz modelele, att medicul, ct i tehnicianul verific calitatea amprentei i mai ales prezena unor defecte vizibile ale amprentei:

prezena unor spaii ntre cele dou mase de elastomeri sau hidrocoloizi de consistene diferite;

prezena unor incluziuni de aer;

lipsa de aderen a materialelor de amprenta la linguri, cu antrenarea unor deplasri ale materialelor;

prezena unor resturi de sange, saliv, dentin sau tartru.

MOMENTUL CONFECTIONRII MODELULUIMaterialul de amprent utilizat determin momentul potrivit pentru realizarea modelului:

n cazul materialelor de amprent de tipul hidrocoloizilor ireversibili este necesar ca modelul sa fie turnat imediat dup spalarea amprentei. 0 baie de neutralizare sau de sulfat de potasiu este util doar atunci cnd productorul materialului de amprent indic aceasta (situaie din ce m ce mai rara). Redm compoziia unei soluii de neutralizare: ZnS04 2%, alaun 4%, K2S04 2% -2 minute. Din pcate nu toate gipsurile Stone sunt influenate pozitiv de aceste bi. Amprenta nu se mai spal dup tratarea ei in soluiile de mai sus. In aceste cazuri ea se va turna cu un gips superdur (VELMIX, FUJI-ROCK). Odat turnat o astfel de amprent, va fi depus ntr-o atmosfer saturat cu ap care mbuntete proprietile mecanice ale materialelor de model. Demularea se face la o or de la turnare, dar duritatea final nu se atinge dect la 24h de la finalizarea turnrii modelului.

amprentele din elastomeri de sintez, dup ndeprtarea de pe cmpul protetic, trebuie s stea aproximativ 30 minute nainte ca modelele s fie turnate, deoarece aceste materiale prezint o contracie elastic ntrziat, care se ncheie abia dup circa 20-30 minute. Inainte de a fi turnate, amprentele din elastomeri de sintez, care se transport n laborator de la distane mari, n diferite condiii de temperatur, trebuie bine rcite, apoi depozitate 30 minute la temperatura camerei, pentru a-i compensa contracia termic dependenta. Doar amprentele din elastomeri de sintez se pot pstra uscate i depozita la temperatura camerei.- materialele de amprent pe baz de siliconi cu reacie de condensare pot atepta pn la 48-72 ore pentru turnarea modelului.- materialele de amprent pe baz de siliconi cu reacie de adiie i gumele polieterice pot f pstrate timp mai ndelungat fara a se deteriora (7, respectiv 14 zile). La amprentele realizate cu Impregnum este necesar ndeprtarea oricror urme de ap, dac acestea se pstreaz pe amprent.- nainte de turnarea modelului este necesar ca orice amprent luat cu materiale elastice sa fie uscat. REALIZAREA UNUI MODEL DIN GIPS DURAlegerea gipsului dur sau superdur se face n funcie de piesa protetic ce trebuie confecionat i de materialul de amprenta utilizat. De exemplu, pentru hidrocoloizii reversibili, se folosesc gipsuri dure, care dup contactul cu materialul de amprent au o capacitate de redare exact a detaliilor. Proprietile principale ale unui anumit tip de gips (expansiunea liniar de priz, rezistena la compresiune, duritatea) sunt valabile doar dac au fost testate in condiii standard.

Produsele care nu corespund testelor DIN, specificrilor ADA sau standardelor ISO (pentru gipsurile de confecionat modele) nu prezint garanii. Rezultatele diferite obinute n cazul unor produse testate se datoreaz de obicei diferenelor n procesul de fabricaie a gipsurilor.

Dozarea gipsurilorPentru malaxare se folosesc instrumente curate i fr resturi de gips vechi. Pulberea de gipsuri dure i apa distilat se vor doza dup indicaiile productorului.

Apa distilat se pune n bol, iar pulberea de gips se adaug ulterior ncet (gipsul va absorbi apa n cel puin 20 secunde). Pentru a se obine o pasta bine amestecat n timp scurt, gipsul nu se adaug deodat n cantitate mare. Cnd se folosesc cantiti de gips mari (de aproximativ 400 g), timpul de amestecare cu vacuum-malaxorul este de 30 secunde, iar manual se vor face cte dou micri de malaxare pe secund, timp de un minut.

Realizarea modelelor din gipsTimpul de prelucrare al gipsurilor naturale reprezint n general 2/3 din timpul de priz. Amprenta se pune cu impresiunile n sus pe o mas vibratoare, iar gipsul se toarna n cantiti mici, sub vibraie pe marginea amprentei. Astfel, riscurile apariiei incluziunilor de aer sunt mai diminuate.

Amprentele din hidrocoloizi reversibili sau gume polieterice in care s-a turnat un gips dur, pentru ca duritatea acestuia sa nu se diminueze, se vor menine ntr-o ambian cu o umiditate de 100% pn la sfritul rehidratrii (prizei) gipsului. Pstrarea in mediu umed nu este indicat n cazul polisulfurilor sau siliconilor cu reacie de adiie.

Dup terminarea prizei materialului, modelele se demuleaz i se depoziteaz la temperatura camerei. Timpul de priza variaz de la material la material, fiind de circa 20-30 minute.

Soclarea modelelorSuprafeele laterale ale soclurilor se secioneaz la 70 (superior) i 65 (inferior) fa de planul frontal. In regiunea frontal modelul maxilar se secioneaz in bizou formnd cu acelai plan frontal un unghi de 30. Cele dou jumti frontale trebuie s fie egale. Posterior molarilor de 6 ani, modelele se secioneaz oblic, formndu-se cu planul frontal un unghi de 115. Modelul inferior se rotunjete n regiunea frontal, de la canin la canin. Manopera se face, deobicei la soclator, respectnd liniile trasate anterior.

Urmeaz soclarea bazei modelelor care trebuie s fie paralel cu planul de ocluzie, nlimea fcruia ajungnd m final la 3,5 cm .

Acest gen de soclare a fost recomandat de Korkliaus i Bruckl, care in cont de planul medio-sagital i planul ocluzal. Astzi se folosesc conformatoare din materiale elastice care uureaz mult munca tehnicienilor.

Diferite modaliti de soclare a modelelor: A - Tierea soclurilor dupa Groberty; B - Posibiliti de prelucrare a soclurilor: a - model realizat n conformator din material plastic; b - model soclat; c - soclare prin lefuire la piatr; C - Conformatoare din materiale elastice pentru soclu

Etichetarea modelelor

Pentru o identificare mai uoar, att pe modelul superior, ct i pe cel inferior vor fi inscripionate cifre, litere sau chiar iniialele numelui pacientului i medicului.

Se va meniona eventual i data confecionrii modelului (cu precdere pe modelele documentare).

RecomandriTurnarea soclului dintr-un gips pentru amprent sau din varietatea de gips alabastru, este apanajul unor tehnologii vechi de realizare a modelelor.

Pentru a nu apare deformarea modelului, soclul se confecioneaz dintr-un gips dur cu un coeficient mic de expansiune liniar de priz.

Gipsul pentru soclu se toarn dup 20 minute de la nceputul malaxrii primului strat de gips (din care s-a turnat modelul propriu-zis).

Un gips dur face priz dup maximum 20 minute, dar abia atunci ncepe procesul de expansiune. Astfel, la turnarea soclului dup 20 minute, modificarea dimensiunilor totale ale modelului propriu-zis este mai mic dect dac s-ar turna gipsul pentru soclu la dou ore dupa nceperea malaxrii primului strat, deoarece acesta a atins 90% din expansiunea maxim de priz. Finisarea modelului din gips dur i tierea bonturilor mobile se face fara ca modelul s ajung n contact cu apa. Apa determin mrirea dimensiunilor modelului cu un coeficient de 1/3 din cel al expansiunii de priz.

Este recomandabil ca soclurile modelelor cu bonturi mobilizabile s fe turnate exclusiv din gipsuri dure. Pentru unele sisteme de confecionare a modelelor cu bonturi mobilizabile, soclurile trebuie turnate din aceeai clasa de gips din care s-a realizat modelul propriu-zis. La aceste sisteme, soclul se confund cu modelul propriu-zis (ACCU-TRAC, HIGH-TECH.FACTORI CARE INFLUENEAZ PROPRIETAILE MODELELOR DIN GIPSCu ct un model din gips dur se depoziteaz mai mult timp la temperatura camerei, cu att i cresc proprietile de rezistent i scade expansiunea de priz. Cele mai ridicate valori de duritate i rezisten se obin dup apte zile de conservare la 23 C i umiditate ambiant de 50%. Expansiunea de priz crete timp de 24h, apoi modelul uscat se contract liniar 0,05% la 23 C i 50% umiditate ambiant. Desigur c datele prezentate difer de la un material la altul.

Expansiunea liniar de priz dup dou ore, corespunde cu dilatarea maxim obinut la 30 minute dup separarea modelului de amprent.

Deoarece orice material elastic de amprent se contract (hidrocoloizii mai mult dect elastomerii de sintez), negativul cmpului protetic va avea un gabarit mai mare (n situaia cnd materialul de amprenta ader bine la lingur). Rezult c modelul va avea i el un gabarit mai mare dect cmpul protetic, egal cu suma valorilor contraciei amprentei i expansiunii de priz a gipsurilor. Drept urmare, este recomandabil ca pentru lucrrile de precizie amprenta s fie luat cu o lingur individual. Aceasta are o grosime a pereilor de minim 3 mm (vestibular i palatinal), prezentnd astfel o suprafa dur cu margini nalte necesar pentru a fixa materialul de amprent de lingur. Astfel este evitat contracia la nivelul centrului de greutate n plan sagital. CLASIFICAREA MODELELOR IN PROTEZAREA FIXA Modelele se pot clasifica in funcie de mai multe criterii:

A) Dup materialele din care sunt confecionate: gipsuri:

dure-clasa III extradure - clasa IV (Extrahart, Stone)

cimenturi.

metale: depuse pe cale galvanic;

aliaje uor fuzibile;

aliaje topite i pulverizate;

aamalgame.

polimeri:

rini acrilice;

poliuretanice;

epoxidice cu adaos de umpluturi anorganice;

epiminice;

materiale compozite;

siliconi.B) Dup tehnologia de realizare: turnate - din gipsuri, mase plastice, aliaje uor fuzibile;

ndesate - cimenturi (FOZ, silicat), amalgame;

galvanizate, pulverizate - din metale/aliaje;

prin ardere de mase ceramice.C) Dup caracterul de fixitate sau posibilitatea de mobilizare a bontului (bonturilor): cu bonturi fixe;

cu bonturi mobilizabile.D) Dup destinaia modelului: document;

de studiu i diagnostic;

de lucru (pentru proteze unidentare, RPF etc);

duplicat.CLASIFICAREA MATERIALELOR UTILIZATE LA CONFECTIONAREA MODELELOR PENTRU PROTEZE FIXEPentru confecionarea unui astfel de model in laboratorul de tehnic dentar, se folosesc mai multe materiale.

Alegerea unui material se face in funcie de:

proprietile mecano-fizice i chimice;

natura materialului de amprent;

tehnologia de realizare a modelului pentru care s-a optat. Ideal, materialele din care se confecioneaz modelele pentru RPF trebuie s ndeplineasc o serie de condiii dup cum urmeaza:

1. stabilitatea formei i a volumului;2. exactitatea (fidelitatea);

3. plasticitatea iniiala;

4. timpul de priz convenabil;

5. consistena;

6. rezistena la rupere i presiune,

7. rezistena la abrazie;

8. calitatea suprafeelor;

9. posibiliti de corecie i/sau adugare;

10. stabilitate chimic;

11. prelucrabilitate uoar, n funcie de tehnologia de realizare a modelelor pentru proteze unidentare i PPF.

La ora actuala, pentru confecionarea unui model se pot utiliza mai multe categorii de materiale care aparin unor familii distincte:

A. Gipsuri (naturale i sintetice) Dup DIN

gr. II - alabastru (P CaS04-l/2H20);

gr. III - dure (Moldano, Begodur, Duralit, Vel-Mix Stone etc.);

gr. IV - extradure, extrahart, Stone (Fujirock, Tewestone, Diastone, Plastone, Vel-Mix Stone, Alphatop 81, Supra-Stone etc.).

Clasificarea modelelor pentru realizarea protezelor fixe n funcie de tehnologiile de realizareDupa ISO i specificarea ADA :

gr. II - dentalplaster;

gr. III - dental stone;

gr. IV- dental stone, high strength (Girodur IV-C, Girostone IV-N, Girrock IV-C, Moldastone, Alphadur 700, Tewestone, Prima-Rock etc.);

gr. V - dental stone. high strength, high expansion.

Gipsurile, n funcie de clasa din care fac parte, au un grad diferit de expansiune de priz, care ar trebui s coincid cu gradul de contracie al materialului de amprent. Proprietile i prepararea acestor materiale difer de la un produs la altul; ele au evoluat continuu, fiind i azi cele mai utilizate materiale pentru realizarea modelelor.B. Polimeri

a) rini acrilice - nu se mai ntrebumeaz, dect foarte rar;

b) materiale compozite (conin faz organic i faza anorganic):

0,30- rini epiminice - cu rezerve, contracie dimensional homotetic de aproximativ 0.6%, necesit tehnici de compensare;

- rini epoxidice - timp de priz 15-20 minute, contracie 0,2%, reproduc detalii, necesit soluii de separare (izolare) a amprentelor i sunt compatibile cu polisulfurile, polieterii i siliconii. Produse: Epoxydent, Epoxy Die, Model Plast Epoxy etc.

- poliuretanii - au proprieti deosebite:

rezisten la compresiune 60 N/mm2, fidelitate extraordinar, necesit ns un timp ndelungat de priz (aproximativ 3 h) i amprente uscate.

C. Materiale CompoziteAu ptruns mai recent n sfera materialelor pentru modele. Ele sunt utilizate mai des pentru realizarea modelelor unitare. Cele fotopolimerizabile se pot utiliza i pentru completarea modelelor din gipsuri superdure (BLOCSET-KULZER).

Fig. 16.3. Curbele de expansiune a diferitelor tipuri de gipsuriProduse: Alpha Die, Eudiroc, Polyroc, Super Dies etc.

D. Metale depuse pe cale galvanic (Ag, Cu, Ni)Sunt bine cotate in conformarea modelelor, dar obinerea lor presupune un interval mai lung de timp. Metoda este compatibil cu toate materialele de amprent cu excepia hidrocoloizilor. Polisulfurile sunt incompatibile cu bile acide, iar polieterii risc o imbibiie cu soluiile din baie.

E. Aliaje uor fulzibile depuse prin turnare i prin pulverizare; au nceput s fie utilizate din 1978. Conin bismut, stibiu, argint, plumb. Prezinta o precizie dimensional (0,2% contracie, 0,2% expansiune). Rezistenta la abrazie este mai mare dect a gipsurilor i inferioar rinilor epoxi i metalelor depuse galvanic. Nu sunt compatibile cu hidrocoloizii i materialele termoplastice.

n amprenta luat cu alginat se depune cu ajutorul sistemului pistol-capsule materialul siliconat Mach-2 Die Silicone (1), peste care se adaug, pentru soclu, un alt silicon, Super-Fast Blu-Mousse, de consisten crescut (heavy body)(2); se las s fac priz siliconul (3) dup care se inspecteaz modelul (4) i se secioneaz interdentar.F. Siliconii sunt folosii pentru obinerea unui model ntr-un interval scurt de timp (de obicei, n cabinet, intervalul de timp necesar pentru obinerea unui model de acest fel nu depete 6 minute). Modelul astfel obinut este utilizat fie ca model documentar (pentru o eventual discuie cu pacientul referitoare la planul de tratament), fie in laboratorul de tehnic dentara unde are un rol important n ceea ce privete cercetarea zonelor interproximale ale viitoarei proteze fixe. Produse: Mach-2 Die Silicone (Prestige Dental) MODELE DE STUDIU I DIAGNOSTICModelele de studiu i diagnostic sunt destinate, dup cum le spune numele, pentru studiul unor situaii clinice i pentru stabilirea unui diagnostic pe baza datelor culese in afara cavitii bucale. Aceste modele permit observarea unor detalii pe care nu le putem depista prin examen direct in cavitatea bucal.

Este obligatorie turnarea a dou modele, maxilar i mandibular precum i a unei chei de ocluzie n relaie centric. Exist cteva etape i principii valabile pentru majoritatea modelelor de studiu.

Tot n aceast categorie se includ i modelele documentare, obinute prin depunerea unor gipsuri speciale in amprente luate, de obicei, in prima sedinta de prezentare a pacientului, nainte de efectuarea oricrui tip de tratament. Ele sunt modele de orientare care surprind statusul dento-parodontal al arcadelor dentare.

Modelele documentare sunt piese de referin in viitoarele aprecieri a calitii unor reconstituiri, dar pot avea i o valoare tiinific, didactic i medico-legal.MODELE DE LUCRU PENTRU PROTEZE UNIDENTARE I PROTEZE PARIALE FIXE

Denumirea acestor modele se datoreaz faptului c pe ele se confecioneaz machetele. Tehnologiile de realizare a modelelor de lucru sunt rezultatul unor perfecionri continue.

Vom prezenta n cele ce urmeaz cteva dintre ele, in acest moment multe fiind realizabile i inara noastr.

Inainte de a le prezenta, enumerm cteva condiii pe care trebuie s le ndeplineasc tehnologiile actuale n acest domeniu:

redarea in totalitate a detaliilor cmpului protetic, cu precdere a anului gingival i a gingiei interdentare;

pstrarea integitii modelului pn la realizarea piesei protetice; posibilitatea de mobilizare a bonturilor dentare, chiar i a celor cu gabarit mic, care trebuie sa se ndeprteze i sa se repuna uor n soclu;

poziionarea spaial unic a bonturilor; paralelismul bonturilor;

posibilitatea duplicrii modelului de lucru.

MODELE MONOBLOC (CU BONTURI FIXE)Modelele cu bonturi fixe, care se obin prin depunerea n amprenta a gipsurilor dure sau extradure, se practic tot mai rar in tehnologia protezelor fixe, fiind indicate n special pentru confecionarea arcadelor antagoniste. Se numesc monobloc" deoarece bonturile i restul cmpului protetic fac corp comun cu soclul modelului.

Tehnica de realizare

1.Pregtirea amprentei: splare, dezinfecie, uscare.

2. Pregtirea gipsului dur sau superdur se face respectnd raportul ap/pulbere, conform indicaiilor productorului, utiliznd vacuum-malaxorul sau malaxarea manual, prin metoda saturrii progresive.

3. Amprenta se pune pe masa vibratoare, se toarna pasta de gips dinspre marginea amprentei mandibulare, respectiv centrul amprentei maxilare. Materialul patrunde n toate detaliile, pn se depesc marginile care corespund fundurilor de sac. Modalitatea de depunere a pastei de gips dur n amprenta pentru a evita forniarea incluziunilor de aer

4. Amprenta se ia de pe masa vibratoare i se depune pe un suport timp de aproximativ 20-30 minute ct dureaz priza gipsului.

5. Se creeaz cteva retenii in baza modelului.

6. Se prepar o nou past de gips, de acelai tip cu precedentul i doar in cazuri excepionale un gips obinuit.

7. Pasta se depune ntr-un conformator (corespunztor unui anumit tip de articulator sau ocluzor), iar o cantitate mic se aplic peste modelul din amprent, dup care se rstoarn amprenta peste conformator

Obinerea unui model de lucru monobloc (schema); portamprenta(l); material de amprent (2); gips extradur (3); gips pentru soclu (4);limita dintre modelul propriu-zis i soclu (I); retenii (r); conformatorul (d).

8. Dup priza gipsului (20-30 minute) se demuleaz amprenta i se ndeprteaz conformatorul. Apoi, dac este necesar, se dm finiseaza soclul la aparatul de soclat.

9. Modelul se usuc n cuptor timp de 30-60 minute (la 200C).

10. Modelele se fixeaz n ocluzor sau articulator. MODELE CU BONTURI MOBILIZABILE

Varianta modelelor cu bonturi mobilizabile este foarte des adoptat pentru elaborarea protezelor unidentare, punilor i protezrilor compozite.

Modelele cu bonturi mobilizabile ofer o serie de avantaje. Datorit posibilitii dezinserrii bonturilor din ansamblul modelului, tehnicianul are un acces facil in modelarea feelor proximale. Tehnica permite un confort sporit pentru cel ce modeleaz, asigurandu-i o vizibilitate optim. In literatura francez de specialitate, bontul mobilizabil, ca atare. este denumit model pozitiv unitar", prescurtat, model unitar (MU).

Model cu bonturi mobilizabile (schema) bont mobilizabil clasic (a) bont mobilizabil cu pin dowel (b)MODELUL CLASIC CU BONT MOBILIZABILMetoda, in formularea iniiala, ine de timpuri trecute. Ea se preteaz la obinerea modelelor cu bonturi mobilizabile confectionate pe baza unor amprente luate cu inel de cupru.

Tehnica implica doi timpi:a) Confecionarea bontului mobilizabil (modelul unitar, MU)Bontul mobilizabil poate fi realizat din diferite materiale: gipsuri dure, cimenturi (FOZ, silicat, silicofosfat), polimeri (rini acrilice autopolimerizabile, materiale compozite) i amalgame (de cupru sau argint).

Confecionarea bontului mobilizabil din gipsuri dureInelul de cupru se scoate din amprenta. Se cofreaz inelul cu o banda de cear sau hrtie cerat de 2 cm lime. Se prepar o pasta din gips dur, care se introduce prin vibrare continu n inel, pn ce se atinge marginea cofrajului. Dup priza total a gipsului se indeparteaza cofrajul, se prelucreaz prelungirea radicular a bontului pn se obine o form cilindro-conic neretentiv. Se marcheaz faa vestibular pentru a fixa poziia bontului in model. Prelungirea conica se ceruiete pentru a uura ndeprtarea bontului din model. Tot n acest scop se aplic un mic buton de cear pe vrful prelungirii (spre viitoarea baz a soclului).Confecionarea bontului mobilizabil din cimenturiUtilizarea cimenturilor ca materiale pentru confectionarea bonturilor mobilizabile are tot o valoare istoric. Cu toate c aceste, materiale prezint o serie de calitati (timp de priza scurt, fidelitate mare n redarea detaliilor, stabilitate volumetric i duriate acceptabil), ele nu mai sunt utilizate dect foarte rar, din urmtoarele motive: pre de cost ridicat, fluiditate redus, deshidratare urmat de contracii i fisurri. Cimenturile nu se utilizeaz dect in cazul amprentelor luate cu inel de cupru. Mai ntrebuinate au fost cimenturile silicofosfatice.

Model cu bont mobilizabil clasic din gips dur (schema: vedere dinspre vestibular (a);- seciune sagital (b).

Bont mobilizabil clasic (schema): portiunea radicular este mai mare n diametru dect preparaia dentara (a); portiune radicular preparat impropriu (b); prepararea regiunii cervicale a bontului clasic cu freza de acrilat (c); prepararea regiunii cervicale a bontului clasic cu spatula (d); finisarea regiunii cervicale a bontului clasic (e); conturul bontului clasic trebuie s fie similar cu cel al unui dinte natural (f); trasarea marginii preparaiei cu un creion (g).

Confecionarea bontului mobilizabil din amalgameIn tehnica realizrii bonturilor mobilizabile se utilizeaza uneori i amalgame. Dintre acestea, se prefer amalgamele de cupru datorit costului lor mai redus. Amalgamul de cupru se prezint sub forma unor pastile sau granule care se nclzesc pn cnd apar pe suprafaa lor mici picaturi de mercur. In acest moment ele se transfer ntr-un mojar, unde, prin frecare cu un pistil aliajul devine plastic. Cu un fuloar, amalgamul se introduce strat cu strat n amprenta luata cu masa termoplastic n inel de cupru. Dac n locul maselor termoplastice s-au folosit materiale de amprenta elastice, procedeul nu poate avea loc.

Bonturile mobilizabile din amalgam se realizeaz astzi foarte rar datorit urmtoarelor dezavantaje:

durata mare de confecionare (timpul total de priza), aproximativ 10 h;

imposibilitatea fularii amalgamului in amprente cu elastomeri n inel de cupru;

degajarea vaporilor de mercur;

coeficient de expansiune relativ mare (0,1-0,25%) in comparaie cu gipsurile extradure (0,05%);

necesitatea consolidrii pereilor inelului de cupru prin nglobarea ntr-o mas de gips dur (pentru a rezista presiunilor dezvoltate n timpul ndesrii amalgamului). Confecionarea bonturilor mobilizabile din polimeri. Neajunsurile i dezavantajele bonturilor mobile din cimenturi sau amalgame au determinat testarea altor materiale. Astfel au fost utilizate RA.Polimetilmetacrilaii PALAVIT i PALADUR (cu lanuri macromoleculare liniare), primii iniial cu mare entuziasm sunt abandonai la ora actuala datorit reaciei de polimerizare exoterme, a contraciei mari de polimerizare i duritii lor scazute.Dezavantajele RA au determinat lansarea altor polimeri cu utilizare n acest domeniu. Dintre acetia amintim rinile epoxidice, epiminice i poliuretanice. Pentru a crete rezistena li s-au adugat umpluturi anorganice, cum ar fi particule metalice, de sticl, ceramic, borosilicai sau cuar.

Legarea de componenta organica a umpluturilor se face prin silanizare. De aceea, aceste materiale pentru confecionat modele pot fi considerate materiale compozite. Sunt livrate in diferite sisteme: pasta/lichid -EPOXI-DIE (IVOCLAR), lichid/lichid - ALPHA DIE (SCHUTZ-DENTAL), pulbere/lichid - IMPREDUR i se depun far presiune n amprenta. Ele se intaresc ntr-un interval scurt de timp. Utilizarea lor se asociaza cu pinuri (dowel), eliminndu-se astfel etapa de confecionare a prelungirii radiculare a bontului mobil. Gradul de fidelitate crescut, duritatea mare i manipularea uoar sunt caliti care recomand tot mai mult aceste materiale.

Tehnica de realizare a bontului mobilizabil din amalgam: A. amprenta Tehnica de realizare a bontului mobilizabil cu inel de cupru i cofrajele ei masa de amprenta termoplastic (a); inelul de cupru (b); bontul i prelungirea radicular din amalgam (c); manon de hrtie cerat (d); gips dur (e); conformator din hrtie cerat (1); B. bont mobilizabil din amalgam cu prelungire radicular neretentiv

In confecionarea bonturilor mobilizabile se utilizeaza i mase ceramice (DIAMOND DIE). Dup introducerea n amprent (n faza plastica, aceasta se depune in cuptor (650C) unde are loc sinterizarea. Expansiunea de priz (aproximativ 0,2%) este compensat de contracia de ardere.

b) Confecionarea modelului de ansamblu (MU i modelul dinilor vecini)Modelul unitar - MU, realizat prin una din tehnicile anterioare, se repune n inelul de cupru sau capa de transfer, mpreun cu care se repoziioneaz in amprenta de situaie exact n poziia iniial. In continuare se acoper prelungirea radiculara a MU cu un strat subire de cear

i se fixeaz o sfer de cear cu diametrul de 3-4 mm. Aceasta are rolul de a uura luxarea modelului unitar, dup turnarea modelului de ansamblu. Etapa urmtoare difer n funcie de modul n care s-a luat amprenta: ntr-un singur timp(l), in doi timpi(2) i n trei timpi(3).

1. Se toarna gips dur n amprenta cu bontul mobil, depindu-se marginea acesteia cu 3-4 mm. Peste gipsul dur se toarna alte straturi de gips, din care se confecioneaz soclul i prelungirea distal. Dup priz, se taie n prelungirea distal un an sub forma literei T sau Y. Se izoleaz, dupa care se toarna n amprenta antagonitilor modelul cu acelai nume, format i el din dou prti: modelul propriu-zis al dinilor antagoniti din gips dur i soclul mpreun cu prelungirea distal, care se adapteaz perfect n anul practicat anterior.2. In cazul amprentei n doi timpi se toarna nti modelul de ansamblu cu prelungirea distal (cheia de ocluzie) dup metoda prezentat anterior. Dup priz se demuleaz amprenta, aplicndu-se pe modelul de ansamblu a doua amprent care conine impresiunile antagonitilor dup care se toarna modelul dinilor antagoniti.

^3. In cazul amprentei in trei timpi se toarna separat modelul de ansamblu, modelul antagonitilor, dup care se monteaz n ocluzor sau articulator n funcie de a treia amprent (de nregistrare a ocluziei). Inainte de montarea n ocluzor sau articulator se practic luxarea (mobilizarea) modelului unitar.

MODELE SECIONATE CU PINURI (DOWEL)Pinurile (dowel) sunt tije cilindro-conice, care prezint un cap retentiv ce se fixeaz in mijlocul bontului mobilizabil. ,

La ora actual, bontul mobilizabil se poate realiza att prin tehnici care apeleaz la utilizarea pinurilor, ct i prin procedee fr pinuri. n continuare enumerm etapele de realizare a unui model cu bont mobilizabil, prevzut cu pinuri:

1.Pinurile se centreaz n impresiunile bonturilor din amprenta pn la 13 mm de marginea incizal sau se fixeaza in aceasta n cazul pinurilor care prezint o prelungire distanatoare. Se pot utiliza unul Pinuri (dowel): vedere lateral (a); vedere superioar (b); vedere inferioar (c), 2. Tipuri de sisteme antirotaionale: pinuri drepte (A); pinuri curbe (B); dou pinuri cu cap comun (C); dou pinuri paralele independente (D); cheie de plastic extern (E).

sau dou pinuri pentru fiecare bont, iar dac exist mai multe bonturi, pinurile trebuie s fie paralele ntre ele. Acest lucru se obine cu ajutorul unui aparat care prezint o plcu de ghidaj n care se gsesc tijele de ghidaj. Acestea servesc la fixarea pinurilor. Se mai poate utiliza i o instalaie special ALPHA-PIN (SCHUTZ DENTAL).

Dac nu posedm un paralelograf, putem folosi pinuri ce prezint o prelungire subire sub form de sarm care se ndoaie dupa necesiti. Capul respectiv al pinului se centreaza in impresiunea bontului.

2. Se blocheaz surubul care regleaz glisarea placutei, dup care tijele se ndeprteaz n vederea turnarii modelului.

3. Se depune un gips extradur, de exemplu DURALIT-DEGUSSA, care nu va depi nlimea marginilor amprentei cu mai mult de 3-4 mm. n timpul ct gipsul se gsete n faza plastic se introduc pinurile n poziia anterior determinate. La extremitatea lor liber pinurile se pot solidariza cu o tij de cear.

Etape de confecionare a bonturilor mobilizabile cu pinuri-Dowel: A. benzi metalice (tip matrice) aplicate n interiorul amprentei; B. seciune V-0 prin amprenta la nivelul preparaiilor, bontul premolar (1); bontul unui molar (2); distana maxim dintre pin i materialul de amprenta; C. seciune sagital printr-o amprent n care s-a turnat un gips superdur i s-au aplicat pinurile: tij de ceara (1); gips superdur (2), D. dup priza gipsului superdur se frezeaza retenii paralele cu pinurile; E. realizarea anului de ghidaj cu ajutorul unui disc diamantat; F. finalizarea anului de ghidaj cu un instrument pentru smal" din trusa de modelat mase ceramice; G. seciune V-0 printr-un bont mobilizabil cu pin dowel; se observ anul de ghidaj n care se adapteaz aproape perfect un instrument de modelat marginea cervical a machetei.

Dup priza materialului se realizeaz un an de ghidaj i se izoleaz suprafaa acestuia, iar pinurile se acoper cu un strat subire de ceara. La vrful for se fixeaz fie o sfer de cear, fie o tij cu diametrul de 3-4 mm care servete ulterior la reperarea i luxarea mai uoar a pinului din soclul modelului. Apoi se toarna soclul dintr-un gips dur, al carui coeficient de expansiune la priz este apropiat celui extradur, utilizat anterior. Dup priza acestuia se demuleaza amprenta, iar cu ajutorul unei pnze de fierstru sau al unor aparate tip MODEL-CUT se secioneaz mezial i distal fiecare bont pn la nivelul soclului. Benzile de metal fixate anterior n amprent pot uura mult aceast faz.Soclul se nclzete la o surs de cldur, dup care fiecare pin se repereaza i se luxeaza cu un instrument metalic.

Paii de lucru n confecionarea modelului secionat: (a) turnarea modelului arcadelor i poziionarea tiftului la nivelul preparaiei; (b) i (c) dup izolare se socleaz modelul; (d) evidenierea limitelor preparaiilor; (e) reconstrucia gingiei cu material elastic sub amprent; (t) model secionat cu papil elastic.

Utilizarea pinurilor curbe: Seciune printr-o amprent prezentnd relaiile dintre pinul curb (A), bara de poziionare (B), pinurile drepte (C) i stratul de gips pentru arcad (1); cofrarea modelului pentru turnarea soclului (2);secionarea modelului final (3); mobilizarea bontului cu pin curb

Utilizarea pinurilor dup priza gipsului pentru model Modelul este pregtit la soclator (1); se foreaza canale petru pinuri (2); se picur n fiecare canal ciment pe baz de cianoacrilat (3); inserarea pinurilor n model (4).

PROCEDEUL PINDEXProcedeul PINDEX utilizeaz pinuri care, spre deosebire de tehnologia clasic, se introduc n modelul arcadei dup priza gipsului. Inelele de retenie nu mai sunt necesare (vezi modelul cu pinuri), ele fiind nlocuite cu pinuri.

Tehnologia de realizare a procedeului PINDEX const n urmatoarele faze:

1. Amprentarea cmpului protetic i a zonelor limitrofe;

2. Toaleta amprentei; . ..

3. Turnarea unui gips superdur pn la marginile amprentei sau pn n apropierea acestora;

4. Dup priza final (50-60 minute), se demuleaza amprenta, iar baza modelului se lefuiete ntr-o suprafa perfect plana. Aceasta trebuie s fie perpendicular pe axul de inserie al bonturilor mobilizabile.

5. Modelul se aplic cu baza pe stativul de naintare al mainii de gurit. Din partea opus, dinspre bonturile coronare se proiecteaz un fascicul (SPOT) luminos pentru a permite, prin transparenta, centrarea n mijlocul bontului mobil, respectiv al celorlalte elemente mobilizabile. Adncimea i diametrul forajului vor fi individualizate in funcie de model i de tipul pinului utilizat, astfel nct capul pinului s se adapteze exact n puul forat. Puurile se foreaz perpendicular pe planul bazei modelului (n sensul mobilizrii bonturilor) i paralele ntre ele. Pentru fiecare element se utilizeaza cte un pin. De asemenea, se introduc pinuri i in poriunile de arcad care nu se mobilizeaz.

6. Se izoleaz baza modelului propriu-zis i se toarna soclul. Pentru aceasta se utilizeaz un conformator n care se introduce pasta de gips preparat la un vacuum-malaxor sau manual. Peste gipsul care nc nu a facut priz se aplic modelul cu pinuri, astfel nct baza acestuia s fie perfect paralel cu planul mesei de lucru.

7. Dup priza gipsului se indeparteaza conformatorul i se finiseaz modelul la soclator.

8. Mezial i distal de fiecare element mobilizabil se realizeaz un an cu ajutorul aparatului MODEL-CUT (CUTMAN-MODELLSAGE) sau cu o pnz de fierstru.

9. Cu ajutorul unui instrument ascuit, dinspre baza soclului se luxeaz elementele mobilizabile.

Procesul de forare al canalelor pentru pinuri este realizat de cele mai multe ori cu instalaii mecanice, dezavantajul acestora fiind reprezentat de resturile de gips rmase n canale, care pot influena adaptarea bontului. De aceea clasa dispozitivelor de acest gen a fost mbuntit cu apariia pe pia a Laser-pin-ului, instrument de poziionare i forare cu laser.

MODELE TIP ZEISERLansarea de catre Zeiser n 1979 a modelului care-i poart numele a reprezentat un eveniment important n tehnologia protezelor fixe. Modelul care se realizeaz pe o plac preformat transparent, constitute obiectivul brevetului 0030312 (Europa Patent), fiind socotit la acea vreme numrul unu mondial, in precizie.

Modelul Zeiser este compus din trei elemente diferite att din punct de vedere al structurii chimice, ct i a funciilor:

1. Soclul - constituie infrastructura;

2. MU (modele unitare) i celelalte elemente ale arcadei reprezint suprastructura;

3. Pinurile care fac legtura ntre elementele suprastructurii i soclul modelului.

Sistemul Pindex: modelul trebuie s aiba cel puin 15 mm nlime, excluznd dintii (1); locurile canalelor pentru pinuri sunt marcate cu un creion (2); semnele realizate sunt plasate sub spot-ul luminos al dispozitivului de frezat canale pentru pinuri (3); degetele mari stabilizeaza modelul, n timp ce cu celelalte operatorul ridic dispozitivul de frezare (4); resturile rezultate n urma frezrii sunt ndeprtate (5); nti sunt plasate pinurile scurte i apoi cele lungi (6); sunt poziionate tecile corespunztoare pinurilor (7); extremitile tecilor pinurilor scurte sunt blocate cu cear (8); pe extremitile libere ale pinurilor lungi este plasat cear (9); cofrarea modelului (10); turnarea modelului (11); ndeprtarea cerii de la extremitatea pinurilor lungi (12); secionarea modelului (13); mobilizarea bonturilor (14); modelul n articulator (15).

Principiul metodei const in transpunerea poziiei bonturilor cu ajutorul aparatului Zeiser 1 pe soclul din PMMA in care se foreaza puuri; in acestea se introduc pinurile. Pentru o mai mare stabilitate antirotaional se pot fora cte dou puuri pentru fiecare bont mobilizabil (respectiv element al arcadei dentare). Cu ajutorul unei prese care produce o nclzire a pinurilor, acestea se infunda pn la o adncime optim in soclu, astfel nct s nu transpar.In continuare se toarna modelul propriu-zis din gips dur, extradur sau rin epoxidic, dup care se rstoarna soclul cu pinurile n jos, peste amprent, n poziia unic permis de plcua pe care sunt fixate soclul i amprenta. Dup definitivarea reaciei de priz se demuleaz amprenta i se dezinser modelul cu pinuri de pe soclu. Se secioneaz mezial i distal bonturile, dup care se repun la loc n soclu toate elementele componente ale modelului.

TEHNICA KIEFERIn tehnicile clasice de turnare a modeleior, arcada i soclul modelului erau turnate succesiv, avnd ca efect apariia deformrilor. Pentru a controla efectul de expansiune a gipsului i pentru minimalizarea apariiei deformrilor, Kiefer a imaginat o plac perforata prefabricat peste care toarna direct modelul arcadei.

TehnicaKietter

Pinurile traverseaz placa prin orificiile existente i sunt inserate in modelul de arcada. Pe perioada prizei gipsului, expansiunea modelului este absorbit de placa. Modelul de arcada este secionat de aa natura nct fiecarui fragment secionat s i corespund dou pinuri pentru a asigura o repoziionare optim.EVALUAREA EFICENEI UNOR PINURI La ora actuala se comercializeaz o multitudine de forme i sisteme de pinuri. In dorinta de a evalua eficiena acestora, Setz i Diehl au ntreprins un studiu interesant. Autorii au confecionat ase modele experimentale prevzute cu pinuri diferite:

modelele 1-3 cu Pinuri nr. 2 (RENFERT) - conice cu o suprafa plana;

modelul 4 cu Pindex-Pinuri (WHALEDENT) - cu perei paraleli i cu teac din material plastic dublate de un al doilea pin mai scurt, prevzut i el cu teac din material plastic;

modelul 5 cu Bi-Pinuri (RENFERT) - conice cu teac metalic de ghidaj integrate cu un al doilea pin, care oprete rotirea bontului;

modelul 6 cu Pindex-Dual-Pinuri (WHALEDENT) - conice cu teac metalic, integrate cu un al doilea pin, care mpiedic rotirea bontului.

Bonturile au fost scoase i repuse pe model de 20 ori, msurndu-se de fiecare dat latimea fisurii ntre bonturi i soclu. Dup o singur scoatere i repunere nu s-au observat diferene semnificative ntre diferitele sisteme de pinuri. Dup 20 de manevre pinurile duble cu teac i-au dovedit superioritatea net, in sensul pstrrii, relativ constante, a spaiului dintre bonturi i soclu (tabelul i reprezentarea sa grafic. Un alt studiu al Universitii din Washington, avea n vedere, pe acceai linie de interes, modalitatea de comportament a patru sisteme, Belle (St. Claire), Pindex, DVA i pinurile convenionale (brass). MODELE SECTIONATE FARA PINURIMarile avantaje ale modelelor Zeiser sunt umbrite de o tehnologie complicata i scump, de achiziionarea unei aparaturi sofisticate i de existena unor numeroi timpi intermediari de lucru. Aceste dezavantaje fac ca m laboratoarele mai modeste, sistemul Zeiser s nu fie folosit. Noi cutri au dus la elaborarea unor sisteme mai simple de realizare a modelelor, mai ieftine i care se apropie de precizia modelelor Zeiser. La ora actuala exist pe pia mai multe astfel de sisteme:

CRACK-WAFER, DI-LOCK, System-TRAY, Model-SPLIT, ZACK, ACCU-TRAC PRECISION DIE SYSTEM, HIGH-TECH etc.

Sistemele utilizaten experimentul Universitii din Washington

SISTEMUL TRAYSistemul TRAY const dintr-un conformator prefabricat realizat din material plastic transparent i care prezint numeroase proeminene sub form de lamele. Acestea, prin turnarea soclului, vor determina apariia a tot attea reliefuri negative pe baza modelului. La inseria i dezinseria modelului din conformator, reliefurile negative gliseaz pe lamelele cu rol de poziionare ale acestuia.

Tehnica de confecionare: in prima etap se toarna amprenta dintr-un gips dur, extradur sau rin epoxi, concomitent umplndu-se conformatorul cu acelai tip de material. Se rstoarn apoi amprenta n conformator. Dup definitivarea reaciei de priz se demuleaz amprenta i se dezinser modelul din conformator.Bonturile din model vor fi secionate mezial i distal cu o pnz de fierstru sau la aparatul MODEL-CUT, dup care se luxeaz cu ajutorul unei spatule sau instrument ascuit. Toate elementele se repun napoi n conformator, in poziia unic permis de acesta.

Sistemul Tray. A. conformatorul i modelul secionat, nainte de luxarea bontului; B. etape succesive de lucru: desprinderea din conformator a modelului dup turnarea acestuia (a); secionarea bonturilor (b); luxarea bonturilor din modelul monobloc (c); repunerea bonturilor i modelului n conformator (d); montarea (fixarea) modelelor n ocluzor sau articulator (e).

SISTEMUL NU-LOGIC EZ TRAY

Sistemul Nu-Logic Ez TRAY se dorete o mbuntire a sistemului TRAY clasic, in sensul ctigului de timp n turnarea modelului.

Ceea ce aduce nou acest sistem sunt sistemul de retenionare dat de clavetele Nu-Logic i fereastra poziionat central in conformatorul modelului TRAY clasic, aceasta fumiznd un plus de stabilitate i acuratee a poziionrii bonturilor secionate

Ferestruirea conformatorului (1); sistemul de clavete retentive (2); modelul repoziionat n conformator (3).

Avantajele acestui sistem, pe lng timpul economisit, sunt reprezentate i de economia de material de gips (pn la 100 de grame) i absena pinurilor (a caror utilizare presupune o anumit dexteritate i experien). Singurele sisteme necesare sunt cele de clavete care pot fi reutilizate. De asemenea, sistemul asigura obinerea unui model mult mai competitiv n implantologie, fa de modelul cu pinuri. Este delicat de amplasat pinurile in jurul implantelor analoage, pe cnd utilizarea clavetelor situate sub implantele analoage nu interfer cu acestea.

MODEL ZACKAERO-DENTAL prezint o variant nou de plac-soclu, special conceput pentru modelele confecionate din rini epoxidice sau poliuretani (Alpha Die). Acest soclu conceput de ctre acelai Zeiser, are urmtoarele caracteristici:

exclude utilizarea pinurilor;

poate f utilizat de mai multe ori;

reduce mult timpul de lucru al tehnicianului;

exclude anexele i aparatele suplimentare;

bonturile mobile (MU) se adapteaz perfect in soclu n poziia iniial. Modelul Zack, confecionat din rin epoxi, este stabil dimensional. Suprafaa soclului care vine n contact cu modelul propriu-zis are pe seciune o form zimat, care permite inseria i dezinseria bonturilor ntr-o poziie unic. Baza soclului prezint dispozitive magnetice de fixare a modelelor n articulator. Pentru fixare se mai pot utiliza i dispozitive tip caps sau gume elastice.

ACCU-TRAC PRECISION DIE SYSTEMACCU-TRAC este un sistem rapid, economicos i foarte precis de realizare a modelelor cu bonturi mobilizabile, rspunznd n mare msur cerinelor unui ideal impus de stomatologia modem. Aceast metod elimin complet pinurile. Sistemul este comercializat de WHALEDENT INTERNATIONAL.

Avantajele multiple ale modelelor cu bonturi mobilizabile sunt arhicunoscute. Tehnologia acestor modele este ns mai complicata, necesitnd att cunotine teoretice, ct i rbdare din partea tehnicianului, precum i un timp de lucru suplimentar.

Dintre modelele cu bont mobilizabil, cele cu pin s-au impus preponderent. Tehnologia lor laborioas i-a determinat pe specialisti sa o simplifice i sa gseasc noi metode de confecionare a modelelor cu bont mobilizabil, cu aceleai performane i care s exclud utilizarea pinurilor.

ACCU-TRAC se utilizeaza cu predilecie n elaborarea modelelor cu bont mobilizabil, n scopul realizrii protezelor unidentare, punilor i a rezolvarilor compozite. Componentele sistemului sunt: dispozitivul principal (suportul sau conformatorul) cu braele laterale, plcua de baz i menintorul de spaiu .

Plcua de baz i dispozitivul principal cu braele laterale deschise : dispozitivul pricipal - cu rol de poziionare (1); zimii intcriori (2); zimii exteriori (3); nervura cu numere de la 1 la 59 (4); braele laterale (5); plcua de baz, faa inferioar (6);magnet central de tixare (7); plcu de baz, vedere superioar (8).

Dispozitivul principal (de poziionare) este confecionat din plexiglas (denumirea comercial a polimetilmetacrilatului transparent) masiv i rezistent, de form heptagonal. Este prevzut cu un canal ale crui margini sunt zimate. n centrul canalului exist o nervur pe care sunt imprimate numerele de la 1 la 59. Acestea servesc la identificarea poziiei viitoarelor bonturi mobilizabile.Zimii interiori i exteriori pe de o parte i nervura pe de alta parte, realizeaz trei puncte de fixare pentru fiecare component mobilizabil - prescurtat CMob. Noiunea cuprinde att bontul mobilizabil ct i celelalte elemente ale cmpului protetic care pot fi ndeprtate i repuse n suport ntr-o poziie unic, uor, de gsit. ndeprtarea (ejectarea) CMob din suport este mpiedicat de braele laterale care fixeaz fiecare CMob n parte i modelul n totalitate.

In centrul suportului (dispozitivul principal) se afla un magnet de form circular, utilizat la fixarea modelului m articulator.

De o parte i de alta a dispozitivului principal se afla cte un bra mobil de nchidere. Aceste brae sunt prinse de dispozitivul principal printr-un sistem balama, care permite mobilizarea lor intr-un singur sens, orizontal.

a b

Dispozitivul principal (de pozitionare): cu braele nchise (a.); cu braele deschise (b.)

Braele (independent locking arms) confecionate tot din mase plastice, se prezint sub form de jgheab i permit fxarea bonturilor mobile prin intermediul unei margini proeminente de gips dur, care rezult dup priza materialului.

Plcua de baz are aceeai form heptagonal i este confecionat din mas plastic de culoare alb Prezint dou fee:

a) faa superioar prevzut la periferie cu nervuri intrerupte, are o suprafa relativ neted. In momentul tumrii modelului, baza etaneaz dispozitivul principal, ffiindaplicat cu faa superioar spre model.

b) faa inferioar este prevzut in centru cu opt nervuri intrerupte in zona frontal i laterala. Aceste nervuri au rol de ghidaj, servind la ejectarea (ndeprtarea) modelului din dispozitivul prmcipal.

A BPlcua de baz: faa superioar (A.) faa inferioar (B.)

Mentinatorul de spaiu este confecionat dintr-un cauciuc semirigid de culoare verde i se adapteaz la baza dispozitivului principal pe care-1 izoleaz in cursul montrii acestuia n articulator.

PIcua de baz cu faa inferioar n poziie de ejectare a modelului din dispozitivul principal

Menintor de spaiu

Confecionarea modelului1. Se asambleaz prile componente ale sistemului ACCU-TRAC dupacum urmeaza:

a) se aplic braele pe suport i se nchid;

b) se fixeaz plcua de baz cu suprafaa lipsit de nervuri centrale in sus;

c) se verific funcionarea normal a sistemului.

2. Se pregtete amprenta: splare, degresare, uscare; se reduc marginile in exces pentru a micora greutatea modelului.

3. Se marcheaz pe faa posterioar a amprentei mijlocul crestelor alveolare n regiunea posterioar - i linia median - n zona anterioar.

4. Se prepar pasta de gips la vacuum-malaxor sau prin malaxare manuala.

Important. Se va utiliza n exclusivitate, att pentru soclu, ct i pentru model, un gips extradur (clasa IV) sau dur. Se interzice folosirea amestecurilor de gips dur cu gips obinuit. Uneori, din raiuni de economie, se utilizeaz pentru soclu un gips obinuit, dar acesta nu corespunde cerinelor acestui sistem.

Centrarea amprentei peste dispozitivul principal, aplicat la rndul

5. Se toarna pasta de gips n amprenta, iar restul n suportul ACCU-TRAC pn la nivelul braelor laterale imobilizatoare. Se rstoarna amprenta peste suport. Se centreaz amprenta pn ce liniile de pe faa ei posterioar se suprapun cu liniile corespunzatoare de pe suportul ACCU-TRAC ffig. 16.28.).

6. Se ndeprteaz gipsul n exces nainte de a face priza finala7. Dup priza final se demuleaz amprenta i se ndeprteaz placa de baz (de culoare alb). De asemenea, se desfac braele laterale.

8. Se ntoarce placa alb invers, cu nervurile centrale n sus. Peste acestea se aplic suportul ACCU-TRAC, iar cu o apsare uniform se obine desprinderea (ejectarea) modelului din suport.

9. Se netezesc muchiile periferice ale modelului dup necesiti. Soclul modelului nu se va prelucra sub nici o form.

10. Se ndeprteaz cu o pnz de fierstru sau cu un aparat special de secionat de tipul MODEL-CUT, surplusurile de gips din zona palatinal, respectiv linguala, dup care se secioneaz bonturile mobile in paralel cu zimii.

11. Componentele se spal i se usuc cu atenie.

12. Se reasambleaz componentele n suport n ordine numeric i se asigura modelul prin nchiderea braelor.Pentru a monta modelul n articulator se aplica menintorul de spaiu (de culoare verde) pe faa bazal a suportului, dupa care se aplic pasta de gips att pe suprafaa bazal a modelului, ct i pe braul articulatorului. Suportul este tot timpul fixat prin intermediul magnetului de articulator. Poziionarea modelului se face dup criteriile cunoscute .

. Reasamblarea modeluluiEste posibil adaptarea lui chiar i la articulatoarele medii ITM, folosite destul de des n ara noastr.

Suportul ACCU-TRAC poate fi utilizat de maximum cinci ori.

Transportul modelelor ACCU-TRAC se face cu ajutorul unei casete speciale care prezint, ca i suportul, un sistem zimat i un bra mobil cu rol de fixare a modelelor. Aceast caset, ideal i pentru conservarea modelelor n modelotec, poart denumirea de ACCU-TRAC-TRANS-SYSTEM (ATN-50)SISTEMUL CRACK-WAFER (MODELUL FRACIONAT)Crack-Wafer" reprezint un sistem simplu i convenabil din punct de vedere al costurilor. Este compus dintr-o baz de model prefabricat dintr-un gips de model de clasa a 4-a, care este prevzut pe o parte cu o band subire sintetic fxat strns de aceasta. Partea opus are o suprafa retentiv. Dup preparaia bonturilor sau a cavitilor pentru incrustatii se realizeaz cu o lingur mic de unica folosin o amprent de corectur i o amprent ntr-un singur timp. Dup scoaterea din cavitatea bucal, amprenta se toarna in gips i se aeaz pe Crack-Wafer-ul umezit in prealabil.

Dupa priza gipsului (8-30 de minute, in funcie de material), se ndeprteaz amprenta. Apoi se secioneaz modelul din gips in portiunea interdentar cu o frez diamantat. Doar la nivelul primei separaii sau a uneia dintre ele se separ complet, celelalte separaii ffiindmobilizate cu ajutorul unui cuit de cear. Banda inferioara formeaz un living hinge" (arc viu) care asigur accesul la regiunea interdentar, prin mobilizarea bonturilor. Datorit faptului c suprafeele obinute pe urma mobilizrii segmentelor se potrivesc unele cu altele, contactul poate fi realizat prin simpla repoziionare. Deci, se obine un model cu care pot fi modelate i controlate foarte uor suprafeele de contact, lucru posibil i pentru mai muli dini.

Crack-Wafer pot fi folosit i n cazul metodei amprentei n trei timpi. Pot fi montate pe ocluzoare mici din plastic, permind astfel i o modelare a suprafeei masticatorii in ocluzia fnal. Cu dou Crack-Wafers i o simpl balama se realizeaz cel mai mic ocluzor funcional.

Firma GC a lansat pe acest concept sistemul GCLAF System.Dup scoaterea din cavitatea bucal, amprenta este preparat" (se indeparteaza resturile de material de amprent de pe marginea lingurii care ar putea afecta turnarea modelului); se depune vaselina n cavitatea in care se va turna modelul; dup care se introduce banda subire sintetic prefabricat cu extremitatea retentiva ndreptat n sus; se depune gips in cavitatea preparat astfel i n amprent;

Utilizarea sistemulului Crack Wafer (Model fracionat)

Dupa care amprenta se rstoarna peste cavitatea sistemului pentru a obine modelul;ntr-un mod analog se procedeaza pentru turnarea modelului pentru arcada antagonista; se ndeprteaz modelul din sistem; i acesta se secionaz cu o frez diamantat; se exprim fraciunile modelului secionat, fie manual; fie cu ajutorul unei spatule bucale; se obine astfel un acces excelent n zonele interproximale ale modelului, ceea d posibilitatea unei modelri corecte i n aceste regiuni.MODELE REALIZATE PRIN DEPUNERE DE METALE PE CALE GALVANICMaterialele uzuale utilizate pentru confecionarea modelelor (gipsurile, amalgamele, rinile, cimenturile sau materiale compozite) prezint modificri dimensionale mai mult sau mai puin importante. De aceea, in tehnologia modelelor s-au ncercat depunerile de metale (pe cale galvanic sau prin pulverizare). Modelele astfel realizate sunt de mare precizie i posed o rezisten mecanic deosebit.

A) Caracteristicile unui model obinut pe cale galvanic sunt urmtoarele: fidelitatea excepional, duritate mare, stabilitate volumetric (coeficient de contracie 0,2-0,3%) i absena fenomenelor de mbtrnire.

B) Principiul metodei se bazeaz pe depunerea electrolitica pe pereii amprentei a unui strat metalic (0,5-1 mm) de cupru, argint sau nichel. n funcie de vechimea i starea bii galvanice, se aplic o tensiune ntre 2,8 i 6 V i o intensitate a curentului de aproximativ 10 mA.

Obinerea acestui tip de model necesita parcurgerea a trei faze:

a) pregtirea suprafeelor amprentei n vederea depunerii i fixrii straturilor de ioni metalici;

b) depunerea propriu-zis a ionilor metalici;

c) definitivarea modelului prin aplicarea de gips dur in detaliile rmase libere ale amprentei.

Modelul obinut pe cale galvanic i gsete utilizarea i in realizarea MU pentru incrustatii, coroane pariale i de nveli, PPF i rezolvri compozite.

a) Pregtirea amprentelorIn principiu, orice amprent poate fi acoperit prin galvanoplastie cu un strat metalic cu excepia hidrocoloizilor i polieterilor. Amprentele realizate din polisulfuri sunt compatibile numai cu ionii de Ag. n contact cu soluiile electrolitice, amprentele cu polieteri sufer un proces de mbibare, fenomenul limitnd indicaia acoperirii galvanice a acestor amprente. Pregatirea amprentei consta in transformarea ei dintr-un element electrolitic indiferent ntr-un corp bun conductor de electricitate. Acest deziderat se obine prin mai multe metode:

grafitare i/sau acoperire cu o pulbere pe baz de Ag, cu sau Fe;

argintare (reducerea unei sri de Ag dup un procedeu asemntor celor de obinere a oglinzilor de Ag);

aplicarea unei suspensii de Ag coloidal (SILBERSPRAY sau GALVANOSPRAY-DETAX).

!n situaia cnd amprenta se realizeaz cu ajutorul inelului de cupru, este necesar izolarea cu cear sau lac a suprafeei externea acestuia. Se evit astfel depunerile metalice nedorite la nivelul acestei suprafete.Dintre procedeele enumerate mai sus, cel mai exact este acoperirea cu o pulbere de Ag, Cu sau Fe, deoarece ntre suprafaa amprentei i stratul electro-depus nu se mai interpune nici un alt material. Cea mai indicat se pare ca este pulberea de Ag.

b) Electrodepunerea propriu-zisa a ionilor metaliciPentru a nelege mai bine fenomenul chimic al electrodepunerii, descriem i ilustrm galvanoplastia cu cupru.In mediu apos, sulfatul de cupru (CuS04) sufer procesul de disociatie electrolitic,

descompunndu-se n ioni de cupru (Cu ) i ioni sulfat (S04 ).

La nchiderea circuitului, ionii de Cu sunt atrai de electrodul negativ (catod) reprezentat de amprent, depunndu-se pe suprafaa acesteia. lonii sulfat sunt atrai de electrodul pozitiv

Electrodepunerea de Cu prin galvanoplastie (schema)

Etapele galvanoplastiei: amprenta (a); grafitarea (b); izolarea i legarea de catod (c); amprenta dupa electrodepunere (d); turnarea bontului mobil (e); demularea amprentei (f).

(anod), constituit dintr-o plac de Cu. Anodul emite permanent ioni de cupru, care se vor combina cu ionii sulfat, refcnd sulfatul de cupru. Acesta trece n soluie, suferind ulterior procesul de disociaie electrolitic, asigurand astfel continuitatea procesului.

Tehnica de lucru cuprinde urmtoarele etape:

Pregtirea i controlul strii de funcionare a bii galvanice i prepararea soluiei electrolitice. Soluia difer in funcie de metalul preferat pentru obinerea modelului. Daca se alege cuprul atunci electrolitul va fi un amestec de sulfat de cupru i acid sulfuric. Redm mai jos formula recomandat de Dermann, care are ns o capacitate de dispersie destul de redus:

CuS04-5H20 156 g H2S04 42 g H20(distilat) 600 ml

Izolarea suprafeelor metalice ale portamprentei (sau a feei externe ale inelului de cupru). Legarea amprentei la catod (-) i a plcuei de metal (Cu, Ag, Ni) la anod (+).

Introducerea n baia galvanic a soluiei electrolitice.

Conectarea bii electrolitice la sursa de curent deschis anterior, cu recomandarea ca n primele 30 minute intensitatea curentului pe cm2 (densitatea de curent) s fie redus;

Procesul de depunere a ionilor metalici se desfaoar timp de 4-12 h;

In ultimele dou ore se crete tensiunea curentului la 4V (maximum 6V) pentru a obine n final o depunere rugoasa necesar retenionrii materialului de completare (gipsuri dure, rini epoxidice etc.),

La sfritul timpului de lucru, dup ntreruperea prealabil a sursei de curent, portamprenta cu amprenta se scoate din baie i se verific;

c) In amprenta se depune unul din materialele de completare a modelului, acesta realizndu-se de obicei cu bonturi mobilizabile, prin unul din procedeele descrise anterior.

MODELE REALIZATE PRIN DEPUNERE DE ALIAJE PULVERIZATE SISTEMUL METALLOMATA) Principiul metodei const n pulverizarea unui aliaj uor fuzibil (compus din bismut, zinc, argint i plumb) cu interval de topire ntre 138-300 C. Pulverizarea se face cu ajutorul unui pistol direct pe suprafaa amprentei. La noi n ar, ca aliaj uor fuzibil, mai cunoscut este melotul. Modelele obinute prin aceast tehnic, (lansat n anul 1978) prezinta o stabilitate volumetric inferioar celor realizate pe cale galvanic. De asemenea, rezistena la abrazie este mai mic dect a modelelor galvanoplastice sau a celor confecionate din rini epoxidice.

B) Indicaii: n timp ce Korber i Ludwig indicau sistemul METALLOMAT pentru metalizarea tuturor amprentelor elastice (hidrocoloizi ireversibili i toat gama de elastomeri), Landez consider c amprentele luate cu hidrocoloizi nu beneficiaz de aceast tehnic.

Sunt contraindicate amprentele cu mase termoplastice (chiar i cele rigid-elastice in care componenta rigid este o mas termoplastica, deoarece temperatura aliajului pulverizat poate antrena deformri ale materialului.

C) Tehnica de lucru. Amprenta se spal i se usuc, indiferent de materialul de confecionare. Amprentele realizate din polieteri trebuie nclzite nainte de a fi acoperite cu metal (n incinta aparatului). Pereii reci reprezint obstacole la scurgerea perlelor metalice in cele mai fine detalii ale amprentei.

Se nclzete aliajul uor fuzibil (pe baza de zinc i bismut) pn la 300 C, dupa care acesta este pulverizat asupra amprentei cu ajutorul unui pistol, parte integrant a aparatului METALLOMAT. Procesul are loc ntr-un compartiment nchis al aparatului, prevzut cu dou orificii (pentru minile operatorului) i o vizet. Operaiunea dureaz cteva minute pn cnd stratul de metal atinge grosimea de circa 1 mm. n final, amprenta se umple cu materialul de completare, care poate fi un gips dur sau un polimer.

MODELE DE LUCRU CU BONTURI MOBILIZABILE ICAPE DE TRANSFERUneori, amprentarea concomitent a mai multor preparaii nu este satisfactoare pentru obinerea unui model suficient de exact. n asemenea cazuri se indic utilizarea capelor de transfer (COPINGS) care se confecioneaz pe modelul obinut n urma acestei prime amprentri.

Capele de transfer (COPINGS-urile) pot fi din metal (CAVEX) sau polimeri PALAVIT.

Capele de transfer prezint o fenestrare ocluzo (incizo) - vestibular, care asigur posibilitatea de verificare a adaptrii capei pe cmpul protetic. Pe suprafeele externe ale capelor se realizeaz retenii n care patrunde materialul de amprent. Capele de transfer se insera pe cmpul protetic, apoi se ia o supraamprent pe baza creia se toarna un model deosebit de fidel.

Capele de transfer sunt utile pentru:

realizarea unor amprente de situaie fidele;

controlul sau stabilirea relaiilor intermaxilare la nivelul ocluzal;

controlul exactitaii modelelor nainte de confecionarea protezelor unidentare sau a punilor.

Capele de transfer nu trebuie s modifice relaia de ocluzie i nici s sufere deformri de-a lungul diferitelor etape de lucru. Capele din polimeri sunt mai ieftine, dar pentru a nu se deforma, pereii capei necesit o anumit grosime. Cnd grosimea pereilor n zona cervical devine un impediment se apeleaz la capele de transfer metalice.

Cape de transfer: cape din argint (a); cape din polimeri (b); bont mobilizabil i capa de transfer (c); pin - tij de condiicere^f); bont individual (2), cap de transter (3); material de amprent (4); lingur (5).

MODELELE DUPLICAT N TEHNOLOGIA PROTEZELOR FIXE In cursul confecionrii protezelor fixe apare frecvent necesitatea confecionrii unul model duplicat. Tehnologia clasic i avantajele acestor modele din mase de ambalat sunt cunoscute. In ultimul deceniu au intervenit foarte multe schimbri n tehnologia duplicarii modelelor. Nu este locul sa le descriem. Vom aminti doar o nou indicaie a duplicrii: obinerea unor modele de tip special din materiale extrem de dure. MODELE SPECIALE DIN MATERIALE EXTREM DE DUREScopul final al acestui tip de duplicare este realizarea unor modele identice cu cele de lucru, dar confecionate din materiale cu o rezisten i densitate mult superioare modelului iniial. Deoarece modelul de lucru nu se poate turna sub presiune datorit structurii i proprietilor materialelor de amprent utilizate in clinic, devine necesar obinerea unei amprente cu proprieti speciale care s corespund condiiilor de turnare a acestor modele. Aadar, succesul metodei depinde n mare msur de calitile amprentei duplicatoare.

Pn n anii '80, in laboratoarele dentare, amprentele duplicatoare se realizau doar din hidrocoloizi reversibili sau elastomeri de sintez. Deoarece aceste amprente se confecioneaz in afara cavitii bucale (n alte condiii de temperatur i umiditate) pot apare modificri ale fidelitii de redare i frecvent incluziuni de aer.

Pentru a elimina aceste inconveniente Morin, Valentin i Dauriac au propus o metod nou, ce consta in polimerizarea sub presiune a elastomerilor de sintez care amprenteaz modelul de lucru.Tehnologia presupune existena unui aparat de polimerizare sub presiune. Etapele se succed n urmtoarea ordine:

izolarea i lubrefierea modelului de lucru;

prepararea elastomerului de consisten chitoas i aplicarea lui ntr-o portamprent corespunztoare;

prepararea i injectarea cu o sering special a unui silicon fluid att la nivelul preparaiilor de pe modelul de lucru, ct i pe suprafaa siliconului chitos;

aplicarea centrat a portamprentei pe model;

ansamblul model/amprent se introduce ntr-un aparat, in care, timp de 6-7 minute, se aplic pe portamprent o presiune de 2 kg/cm2;

dup definitivarea prizei materialelor de amprenta, se demuleaza amprenta.

Suprafaa acesteia este mult mai densa, mai omogen i mai exact dect cea a unei amprente similare realizat in cavitatea bucal.

In fond, tehnica de amprentare descris este similara cu tehnica amprentei dublului amestec din cabinet. Ulterior, pe baza acestei amprente se pot obine modele exacte i extrem de dure, prin diferite tehnologii (electrodepunere de metale, injectare de rini epoxi poliuretani).

Recent, Coupe i Martin au descris o tehnic de realizare a modelelor duplicat, pe baza unor amprente luate cu hidrocoloizi ireversibili. Tehnica folosete rezultatele lui MORIN, VALENTIN, DAURIAC i observaiile referitoare la precizia mare a alginatelor i gipsurilor vibrospatulate. Metoda este indicat in duplicarea oricror modele de lucru. Se prefer hidrocoloizii ireversibili, deoarece cei reversibili necesit o tehnologie mai complicata i pot altera suprafaa materialului din care se confecioneaz modelul. Tehnica se deruleaz astfel:

Se derentivizeaz modelul de lucru;

Se izoleaz modelul de lucru prin imersie timp de 2-3 minute ntr-un bol cu ap i se lubrefiaz;

Alegerea unei portamprente, de preferin metalic cu perforaii;

Vibromalaxarea alginatului predozat, aplicarea pe model a portamprentei ncrcate cu materialul de amprentare;

Introducerea ntr-un aparat (de polimerizare) la o presiune de 2,5 kg/cm , pe durata gelificrii (care se realizeaz far surs de cldur i n absena apei). Dup priza alginatului se menine nc patru minute pentru definitivarea reaciei de priz;

Dezinseria amprentei;

Confecionarea modelului (modelelor) duplicat din gips extradur vibrospatulat sau preparat cu vacuum-malaxorul (R-MIX), procedeu care contribuie decisiv la creterea duritii modelului.

Amintim ;i sistemul CPS al firmei DENTONA, care apeleaz la o serie de materiale specifice (de ambalat, duplicat i turnat).

HIGH-TECH, UN SISTEM DE MODEL DE LUCRU I MODEL DUPLICATElmar Rath, autorul sistemului HIGH-Tech, a utilizat pentru concepia acestuia proiectarea asistat pe calculator.

HIGH-Tech este un sistem foarte uor de aplicat, funcional, simplu, robust i economicos n ceea ce privete consumul de materiale (gipsuri, mase de ambalat etc). A fost lansat n 1990.

Sistemul HIGH-Tech se compune dintr-o placa de poziionare cu inele de fixare, o plac de lucru i una de duplicare.

Sistemul HIGH-TECH:parti componente i primele etape de lucru: placa de poziionare cu inelele de fixare (a); placa de lucru i placa de duplicare (b); marcarea pe amprent a frenului i a spaiilor retromolare (c); turnarea materialelor din care se confecioneaza modelul n amprenta i placa de baz (d); centrarea amprentei n placa de baz, respectnd marcajele (e); numerotarea segmentelor (t). ETAPE DE LUCRU Igienizarea i degresarea amprentei;

Marcarea pe amprent a frenului labial, respectiv a spaiului retromolar sau tubercului piriform;

Vacuum-malaxarea pastei de gips (80-150 g in funcie de amprent) sau a unor materiale compozite (tip rain epoxi) i turnarea lor n amprenta i n placa de baz . Centrarea amprentei fat de placa de baz n functie de marcajele facute pe amprent;

Dup priza materialului se demuleaz amprenta, se desprinde modelul din placa de baz i se numeroteaza fiecare segment;

Cu un disc diamantat se sectioneaza modelul pomind dinspre baza soclului;

Segmentele se transfer pe placa de lucru cu dimensiuni interne modificate (pentru a compensa expansiunea final a gipsului). Rolul plcii de lucru este obinerea unui model de nalt precizie. Se fixeaz inelele de imobilizare ;

Se monteaza modelele n articulator;

Dac se urmrete duplicarea modelelor se utilizeaza placa (suportul) pentru duplicare.

Etape de lucru cu HIGH-TECH (continuare): secionarea segmentelor cu un disc diamantat (a); poziionarea segmentelor n placa de lucru (b); placa de baza poate fi utilizat la confecionarea SPLlT-CAST-ului necesar montrii model

INFLUENA CULORII MODELULUI ASUPRA CULORII RESTAURRILOR CORONAREAprecierea culorii restaurrilor coronare, precum i corectarea acesteia se fac in contextul vizualizrii sub influenele date de culoarea modelului, dar i a mediului nconjurator. Astfel o nuan A3 va fi perceput ca fiind mai nchis sau mai deschis, n funcie de influenele amintite, percepia eronat putnd duce la corecturi" de culoare cu efecte mai mult sau mai puin negative asupra aspectului estetic final al restaurrii n cavitatea bucal. Percepia intensitii sau a luminozitii unei nuane precum i modificrile acesteia se realizeaza prin schimbri interneuronale complexe, la nivelul sistemului nervos central al omului. Culoarea dentar real se suprapune culorii complementare a modelului, percepia final fiind o culoare combinat. S-a trecut, astfel, la efectuarea unor teste cu CMMC, fiind utilizat ceramic VINTAGE HALO (Shofu) - THE BEST, cu nuanele A2 , D2, C2 ars pe cape din aur; si nuane mai nchise, A3,5, D3, C4 ars pe cape din aliaj de Pd. MODEL INTEGRAL DE LUCRU PENTRU PROTEZE FIXEMetoda tradiional de elaborare a modelelor de lucru pentru proteze fxe conserv o serie de informaii de ordin protetic: volumul dinilor preparai, raportul cu dinii vecini, precizarea limitelor preparaiei i facilitile de acces la aceste limite in timpul etapelor de slefuire i finisare a lucrrilor. Aceste informaii sunt obinute datorit:

fracionrii modelului (Pindex, Zeiser, Accu-Trac, Di-Lock) care permite individualizarea fiecarui suport dentar al lucrrii, realiznd un model unitar (MU). Acesta este mobilizabil, putnd fi repus foarte precis la locul su pe modelul de lucru;

lefuirea fiecrui MU care const n eliminarea prin frezare pentru reproducerea esutului gingival n jurul limitelor cervicale.

Fracionarea i lefuirea stau la originea pierderilor de informaii parodontale foarte importante, cum ar fi:

distrucia gingiei interdentare;

distrucia raporturilor existente ntre linia terminal a preparaiei i gingia marginala;

pierderi ale formei crestelor edentate (n particular pentru punile implantare);

subconturri sau supraconturri cervicale, aproximari ale profilului de emergen;

dificulti de dimensionare ale ambrazurilor proximale ale dinilor stlpi. La acestea se adaug i consecinele nefaste din punct de vedere estetic:

dificulti de situare a limitei cervicale a capei n functie de incidena luminii n raport cu parodoniul marginal;

modificri ale aprecierii umbrelor din cauza fracionrii i lefuirii;

greeli de apreciere a profilului de emergena;

; . modelaj eronat a formelor din cauza percepiei vizuale perturbate de liniile verticale ale fracionrii.

Pe modelele de lucru ale RPF, simularea gingival a fost in mod curios ignorat, naintea sosirii pe pia a unor noi materiale de amprent.

j Amprenta se ia cu materiale de tipul siliconilor cu reacie de adiie (de exemplu Gimask-Coltene, Gingifast-Zhermack) sau polieteri (de exemplu, Vestogum-ESPE). Avantajele acestor materiale sunt numeroase i permit rezolvarea unor pari din problemele datorate pierderii de informaii parodontale evocate mai sus. Inconvenientul lor major rezida n faptul c gingia marginal, datorit deformabilitii sale este, in general, supradimensionata.

Modelul de lucru integral propus rspunde urmtoarelor cerine:

conservarea in totalitate a informaiilor parodontale i de ordin estetic;

permite realizarea de machete i de lucrri protetice pe MU mobilizabile conform tehnicilor clasice;

face apel la materiale i tehnici obinuite pentru laboratorul de tehnic dentar. Acest model se prezint n trei etaje: primul prezint informaii de ordin parodontal, al doilea este constituit din elemente strict protetice. Situaia din cavitatea bucal, astfel reprodus, ofer toate garaniile unei reuite depline. Un al treilea etaj este constituit dintr-un soclu dublu, care permite eventualele controale de ordin ocluzal i odontologic, demontarea i remontarea foarte uoara a modelului de lucru n articulator. Acest model a fost imaginat i creat de Michel Moinard.

Materiale necesare: vacuum malaxor;

vibrator-msu vibratoare;

soclator;

generator de vapori;

sistem Pindex; lup bioculara; .

gips tixotropic (Fuji Rock-GC, Hydrastone-Flamarc);

cear Disclosing Wax-Kerr;

cianoacrilat-Renfert; - tije de repoziionare PX 112, 114, 115 cu teac alb;

- freze de lefuit diamantate-sferice;

- freze Komet H 79 E040;

- spray izolant pentru gips. PrecauiiPentru realizarea acestei tehnici care presupune dou turnari ale amprentei, se exploateaz doar amprentele cu siliconi de adiie (Vinilpolisiloxani) i cu polieteri (Impregum-ESPE). Sunt excluse, astfel, amprentele n alginat i hidrocoloizi reversibili.

Prima turnare a amprentei se face astfel nct s se obin un mic soclu de gips. Dup ce gipsul a facut priz (n jur de 30 de minute), modelul este demulat i lefuit la soclator, ceea ce permite reglarea nlimii soclului la aproximativ 8-10 mm plecnd de la nivelul dinilor. Modelului astfel obinut i se aplica apoi pinurile conform procedeului Pindex la nivelul fiecrui stlp protetic, precum i dinilor adiaceni stlpilor.

Modelul se secioneaz pentru individualizarea fiecrui dinte stlp i pentru fiecare dinte adiacent. Tijele de repoziionare sunt lipite pentru fiecare stlp i pentru dinii adiaceni. Aceste MU sunt preparate axial pentru realizarea unor rdacini false de form conic.

Pentru MU al dinilor stlpi se realizeaz cu freza sferica diamantat (diametrul de 3-4 mm) o trangulare la nivelul limitelor preparaiilor sau mai apical, dac amprenta permite atingerea Aceast operaie se aseamn cu un lefuit clasic, dar se limiteaz la o trangulare regulat. MU ale dinilor adiaceni sunt reduse in mod precis pn la limita cervicala a coroanelor clinice evideniate n amprent. Toate MU sunt repoziionate n amprenta pentru a verifica adaptarea lor perfect. In aceast etapa se mai pot face diverse retuuri. Strangularea MU este umplut n exces cu cear Disclosing Wax-KERR. Se realizeaz astfel o umplere a contra-spaiului creat de trangulare, dar se realizeaz i o amortizare la nivelul detaliilor foarte fine ale gingiei marginale.

Tijele de repoziionare a fiecrui MU sunt prevazute cu o teac alb a crei retenie este lasat in partea falsei rdcini. Pe fiecare MU se aplic o pictur de cianoacrilat, pe toat suprafatabontului, nainte de a f repoziionat foarte fix n amprent. Cianoacrilatul mobilizeaz perfect MU-ul in amprenta i ntrete suprafaa bontului.

A doua turnare a amprentei cu MU n poziie este realizata n condiii obinuite. Se toarna o grosime suficient de gips, lsand s proemine doar tocul tijelor de repoziionare. Dup reactia de priz a gipsului (30 de minute) modelul este demulat. Acesta este apoi splat cu vapori, n particular la nivelul limitelor preparaiilor dentare, pentru eliminarea cerii Disclosing Vax. Se pune astfel in eviden anul gingival in mod clar, in jurul bonturilor i sub gingia marginala. Trebuie controlat cu lupa binocular dac anul gingival este perfect liber i daca manevrarea nu a dus la fracturarea gingiei marginale sau interdentare reprodus n gips. MU ale dintilor preparai i ale dinilor adiaceni sunt ndeprtate de pe model, acesta fiind lefuit la soclator pentru a permite ataarea unui soclu cu baz dubla. Acest model este apoi trecut sistemului Pindex pentru a i se instala trei tije de repoziionare PX 112 cu teac: dou n regiunea distal i una n regiunea anterioar, avnd amplasri care nu modific orificiile diferitelor tije reexistente in MU. MU sunt nlocuite pe model naintea realizrii soclului primei baze armonizate (Split Fix). Ansamblul este foarte precis i nu permite nici o mobilitate n nici un plan.

Modelul integral se prezint ca un sistem cu trei nivele:

- MU ale bonturilor i dinii adiaceni sunt mobilizai de pe modelul reprezentnd ansamblul gingivo-dentar, far nici o linie de fierstru vizibil, far ca lefuitul s perturbe reproducerea parodoniului marginal.

acest model dento-parodontal este angrenat global pe un soclu care constituie una dintre cele doua baze armonizate.

soclul este repoziionabil precis pe a doua baz armonizat. Avantajele metodeiIn laborator restaurarea morfologiei dentare cu machete din ceara este mult facilitat i ameliorat graie mai multor cauze:

modelul integral reproduce n totalitate arcada far distruciile legate de fracionare i lefuire; aprecierea vizuala a volumelor protetice care sunt mult mai aproape de realitatea clinic

prezena gingiei marginale in gips este un ghid preios pentru elaborarea profilului de emergen al machetelor sau lucrrilor care in acest fel nu pot fi supraconturate;

meninerea gingiei interdentare i absena supraconturarii cervicale permite reglarea precis a morfologiei ambrazurilor i deci a tuturor zonelor axiale.

In situaia unei amprente in silicon, acesta nu permite dect cel mult controlul lucrrii;

reziliena i supradimensionarea siliconului sunt factori de imprecizie in zona marginal. In fine, trebuie semnalat c este posibil realizarea tuturor elementelor unei proteze pe acelai model de lucru.

Concluzii Respectarea volumelor parodontale reproduse n gips sunt date preioase, dar constituie

constrngeri necrutoare care necesit o miestrie n derularea etapelor clinice care permite obinerea modelului integral.Preparrile dinilor stlpi sunt facute cu mare minuiozitate la nivelul parodoniului marginal i al gingiei interdentare.

Examenul parodontal protetic nu poate fi omis sau aproximat.

Accesul la limitele preparaiilor intrasulculare trebuie sa permit o amprent de calitate care s prezinte o buna vizibilitate a acestora.

Recurgerea la proteze provizorii se impune constant.

Exigenele urmtoare, care sunt foarte frecvent subestimate, permit garantarea unei adaptri cvasiperfecte a lucrrilor n cavitatea bucal:

respectarea parodoniului marginal i precizia de adaptare cervical sunt evidente;

gingia interdentar este respectat, nu comprimat;

contactele interdentare sunt foarte bine reproduse;

imperativul estetic (volum, umbre, incidena luminii) sunt mai bine luate n considerare i favorizeaz elaborarea protezelor metalo-ceramice adaptate mai bine pentru fiecare caz in parte. Reamintim c acest protocol nu este aplicabil pentru amprentele luate m hidrocoloizi.

SFATURI CU PRIVIRE LA MODELELE TRADITIONALETehnologia modelelor s-a perfecionat, materialele diversificndu-se mult n ultimele doua decenii Tehnologia i materialele noi necesit dotri speciale costisitoare, dar care permit realizarea unor proteze mult mai exacte;

Indiferent de tehnologia i materialele folosite, ntre cmpul protetic i model vor exista anumite diferene. Cauzele sunt reprezentate de modificarile volumetrice ale materialelor (de amprenta i model), care apar n cursul prizei, depozitrii i a diferenelor de temperatur la care se manipuleaz. Acestea nu pot fi eliminate ci doar diminuate, prin realizarea unor sinergisme ntre cele dou tipuri de materiale i ntre acestea i tehnicile de lucru.

La ora actual, modelele care ofer posibilitatea mobilizarii bonturilor au ctigat mult teren, existnd tehnologii perfecionate care pretind utilizarea asociat a unor materiale deosebit de dure (gipsuri extradure sau materiale compozite).

La modelele cu bonturi mobilizabile, expansiunea de priz a soclului poate determina modificri de poziie prin bascularea bonturilor. Aceste efecte nedorite se pot reduce prin micorarea expansiunii soclului i a stabilizrii modelului propriu-zis astfel:

confecionarea att a modelului propriu-zis, ct i a soclului din acelai material (pentru ca diferena de expansiune s dispar sau s fie minim);

modelul astfel realizat nu se utilizeaz minimum 24 de ore; este de dorit utilizarea cu predilecie a pinurilor duble cu teac; Chiar i la sistemele modeme (ACCU-TRAC sau HIGH-TECH) la care soclul se toarna in plci dure de poziionare, pot apare n model tensiuni interne datorit expansiunii materialului din care acesta se confecioneaz. Este posibil i aici apariia unor malpoziii ale bonturilor mobile.

n tehnologiile modeme este de preferat ca:

att gipsurile, ct i alte materiale s fie malaxate n vacuum i turnate sub vibrare; cnd nu se procedeaz astfel i materialele se malaxeaz manual n boluri, apar fenomene de sedimentare cu alterarea straturilor superioare, prin acumulare de ap la aceste nivele;

pentru a diminua deteriorarea straturilor superficiale (ocluzale) ale bonturilor, amprenta nu se va separa de model dect dup priza final a materialului din care se confecioneaz modelul.

Cu ct modelul realizat dintr-un gips dur se depoziteaz mai mult la temperatura camerei, cu att i sporesc proprietile de rezisten (valori maxime in acest sens se obin dup apte zile la o temperatur de 23C i umiditate ambiant de 50%).

Inainte de turnarea modelului, orice amprent luat cu un material elastic trebuie uscat.

MODELUL AUXILIARCine poate rezista unui zmbet fermector? O disciplin mai nou, cea de Estetic dentara dezvolt cercetri n aceast direcie. Tehnica pe care o vom aminti are rdcini n sistemul Kalco (pentru reproducerea fantei labiale n protezarea total) i n tehnicile simplificate de obinere a epitezelor.

Obinerea aspectului fantei labiale are un rol determinant n refacerea protetic din zona frontal. Informaiile legate de gradul de vizibilitate a frontalilor n poziie relaxat a buzelor sau gradul de dezgolire realizat de acestea n timpul unui surs sunt foarte importante n obinerea unui rezultat estetic ct mai natural i n protetica fix.

Aceast mod" adoptat de unele laboratoare dentare de performan, devine o rutin pe msur ce pacienii prezint doleane estetice din ce n ce mai ridicate.

Tehnica presupune obinerea, in general, din silicon de condensare, a modelului buzelor i deschiderea fantei labiale in timpul sursului. Peste acest model al buzelor se aplic rujul i/sau creionul de contur folosit uzual de pacient/pacient. Acest model auxiliar se folosete mpreuna cu modelele arcadelor dentare, facilitnd obinerea unor forme i nuane optime pentru protezele fixe din zona frontala la fiecare caz n parte.

Ca altemativ la modelele turnate amintite, exist i variante computerizate ale modelelor buzelor i fantei labiale ce permit o vizualizare tridimensional a viitoarelor lucrri protetice n cavitatea bucal virtual, cu posibilitatea testrilor gradelor de vizibilitate, iluminare i culoare a acestora.

Modelul auxiliar modelul fantelor i a limbii n timpul excursiei anterioare a ultimei (a); amprenta zonei frontale mpreun cu cheia de ocluzie interdentara (b); modelul superior poziionat pe cheia de ocluzie (c); controlul modelului fantelor - norm medio-sagital (d);

aspectul zonei frontale pe modelul auxiliar n laborator (e); aspectul zonei frontale in vivo (f).MODELUL VIRTUAL (NUMERIC)Computerul este, la ora actuala, bine implantat n medicina dentara. Multe domenii i procedee tradiionale au corespondena in stomatologia computerizata. Modelul nu putea ramne in afara acestora. Implicarea computerului in elaborarea modelelor se materializeaza la ora actuala in urmatoarele aplicaii:

Scanarea modelelor obinute n urma unei amprente convenionale;

Obinerea unui model virtual prin intermediul unei amprente opto-electronice.

Primele ncercri de computerizare" a modelului au fost legate de diverse programe care ncercau s reproduc situaia din cavitatea bucal cu ajutorul unor scheme/grile (ce fumizau informaii despre dini: prezena sau lipsa lor de pe arcad, indemni sau cu procese carioase, resturi radiculare etc.) care, ulterior au fost completate de posibilitatea de preluare i stocare a diverse imagini din cavitatea bucal (initial aceste imagini erau fotografii scanate i introduse in computer, pentru ca ulterior s se utilizeze pe scar tot mai larga dispozitivele gen camere intraorale).

Primele scheme/grile au fost simple i urmreau redarea prin simboluri a dentaiei pacientului. Ulterior, programele mbuntite pun la dispoziia utilizatorului scheme bidimensionale ale fiecarui dinte (ultimele programe de acest gen fiind dotate cu reprezentri tridimensionale) pe care se pot reprezenta, conform unei legende, caracteristicile dentare ale dinilor pacientului. Cu ct computerul/programul este mai performant, cu att paleta de forme i culori este mai extins.

Programe de calculator pentru reliefarea situaiei din cavitatea bucal (scheme / grile).

Imaginile stocate se pot obine fie prin realizarea de fotografii intraorale (procedeu destul de anevoios, care necesit o dotare special a aparatului de fotografiat) i care ulterior sunt scanate i introduse n fiierele pacientului sau se pot utiliza camere intraorale de filmat cu sau far legtur fizic la computerul de baz. Acestea permit att realizarea de instantanee ale diverselor zone din cavitatea bucal, ct i posibiliti de mrire (zoom) sau filmare a micrilor mandibulare cercetate de stomatolog. Camera intraorala (MiwaNagano)

Ultimele tipuri de astfel de dispozitive pot avea ncorporat un dispozitiv electronic de detectare a culorii dentare, procedeu dificil de realizat cu ochiul", de multe ori subiectiv al stomatologului (far a mai aminti de influenele legate de culorile corpurilor din jur, oboseal, stres etc).

SCANAREA MODELELOR OBINUTE N URMA UNEI AMPRENTE CONVENTIONALELumea virtual" ofer soluii pentru diferite studii in medicin, prin transpunerea unor probleme i relaii complexe, care depesc capacitatea uman de reprezentare. Mijloacele convenionale sunt completate mereu de softuri noi care permit perspective inedite. In diagnosticarea instrumental, acest lucru este valabil in special pentru tehnica nregistrarilor ale caror date sunt create,