NECESITILE FIZIOLOGICE FUNDAMENTALE

Asigurarea unei circulaii optime

DefiniieCordul i sistemul vascular constituie o unitate funcional, prin care se realizeaz circulaia sngelui n interiorul vaselor sanguine, cu scopul de a transporta substane nutritive i oxigen ctre esuturi, dar i produii de catabolism de la esuturi ctre organele excretoare.

organ muscular cavitar constituit din fibre musculare striate (esutul contractil) i fibre cu rol n generarea i transmiterea impulsurilor contractile (esutul nodal).Cordul

Cordul Structura

4 caviti2atrii2 venticulicare comunic prin orificii A-V valva mitral (stg.)valva tricuspid (dr.)longitudinal sunt separate de septul interatrial i interventricular

3 tunici

extern (epicard)mijlocie (miocard)(pericardul seros)

intern (endocard)

nvelite ntr-o tunica fibro-seroas

Structura: sistemul cardionector

nodulul sinoatrialtracturi internodalenodulul atrioventricularfasciculul Hiss: trunchi comunram dr. ram stg. ram anterior ram posterior reeaua Purkinje

Vascularizaia inimii:artere: coronaradreapt stng (anterioar)

venelimfatice

Inervaia inimiiplexul cardiacramuri aleSNV simpatic SNV parasimpatic (ramuri din n. Vag.)

Sistemul vascular format din componente care nu funcioneaz ca simple tuburi, ci au o motricitate proprie, care se modific n funcie de necesitile organismului sau anumitor organe.ArtereVeneCapilareVase limfatice

Reglarea funciei circulatorii1. Mecanisme intrinseci:la nivelul corduluila nivelul vaselor sanguine (n special la nivelul vaselor mici) - mai intens la nivelul circulaiei cerebrale, coronariene i renale

2. Mecanisme extrinseci:

2. Mecanisme extrinsecireceptorii cardiovascularibaroreceptorichemoreceptoriaferene cardiovasculareparasimpatice simpatice nespecificecentri cardiovascularibulbopontini suprapontini: hipotalamus, cerebel, cortexeferena cardiovascular simpatic i parasimpatic

catecholamine circulantesistemul renin - angiotensinvasopresina (ADH)hormonii tiroidienihormonii mineralocorticoizifactorul natriuretic atrialfactorii tisulari localiReglarea nervoas a hemodinamicii

Reglarea umoral a hemodinamicii

Proprietile fundamentale ale corduluiRitmicitatea (automatismul)

Conductibilitatea

Excitabilitatea

Contractilitatea

Tonicitatea

Ritmicitatea (automatismul): nodulul sinoatrial: 70-80 bti / min., nodulul A-V: 40-60 bti / min., fasciculul Hiss: 20-40 bti / min., reeaua Purkinje: 10-20 bti / min

Fenomenele electrice ale cordului (preced contracia): pot fi studiate la nivelulcelulelor cardiace efectoarepotenialul de repauspotenialul de aciune (depolizare rapid urmat de repolizarea n 3 faze)ntregului cord = EKG = suma modificrilor de potenial ale tuturor fibrelor miocardului n timpul ciclului cardiac

Activitatea mecanic a corduluiCiclul cardiac (revoluia cardiac) = succesiune de fenomene ce se produc simultan n sens transversal i succesiv n sens longitudinal, ncepnd cu un fenomen i pn la reapariia acestuia.Durata = 0,8 sec. la FC = 70 / min.Este format din:sistola i diastola atrial (0,10 sec. + 0,70 sec.)sistola i diastola ventricular (0,27 sec. + 0,53 sec.)diastola general (0,43 sec.)

Evaluarea pacientului anamneza i examenul clinic1.Anamneza1.Pulsul (carotidian, la artera radial, femural, poplitee, tibiala posterioar, pedioas)este influenat de: tipul constituional, antrenamentritm somn-veghe, efort, alimentaievrstconcentraia oxigenului n aerul inspiratfumat, consum de droguri, alcoolfactori psihiciafectri vasculare localizate: poate fi diminuat sau absent

2.TA - este influenat de:vrstpoziieefortmomentul zilei (ritm circadian al hormonilor reglatori)temperatura exterioarfactori psihicifactori neurologicimedicaie

Surse de dificultatede ordin fizic (ex.: vrsta, activitatea / exerciiul, poziia, temperatura, tolerana la stres, stil de via, obiceiuri)

de ordin psihoemoional (tolerana la stres psihic)

ignorana

Interviul

vrsta nou-nscut i sugar MCC,colar i adolescent RAA,dup 45 ani CPCsexul la femei mai frecvent SM, boala Raynaud, acrocianozala brbai mai frecvent CPC, trombangeita obliterant

Arterele minilor se contract spasmodic la frig. Tulburarea circulatorie cauzeaz durere i tulburare senzorial. Degetele devin palide, amoresc, devin insensibile, apoi pielea degetelor devine cianotic i rece, sensibil la palpare.Boala Raynaud

coloratie albastru-violacee (cianoza) a extremitatilor (urechi, maini, picioare) si uneori a fetei, permanenta si mai putin dureroasa, accentuata de frig, care apare in context familial, afectand de obicei sexul feminin. Se poate insoti de hiperhidroza, keratoza pilara si de infiltrarea extremitatilor. acrocianoza

antecedente personale patologice

RAA,Infecii (lues, tuberculoz pulmonar, etc. SIDA! -)boli cronice respiratorii,boli endocrine,obezitate, diabet zaharat, dislipidemii,nefropatii cronice

antecedente heredo-colaterale HTA esenial

Boala coronarian

Conditii de Viata si MuncaNoxeStress

Acuzele subiective: durere, palpitaii

Durerea precordialde origine cardio-vascularorganic (AP, IM, anemii severe, pericardita acut, disecia de Aort)funcionala (anxietate, nevroze) - are caracter de neptur, durat scurt, fr legtur cu efortul fizic

Durerea de origine extracardiac

afeciuni ale peretelui toracic (tegumente, muchi ic., coaste, stern, articulaii condro-sternale)afeciuni ale coloanei vertebrale toraciceafeciuni ale umrului stngafeciuni pleuropulmonareafeciuni digestive (Hernia hiatal, afeciuni ale esofagului reflex cardioesofagian)

Durerea de origine vascular

paroxistic intermitent n molet (claudicaia intermitent n arteriopatii obliterante)durerea de repaos, cu exacerbri intermitente, mai ales nocturn (arteriopatia obliterant n stadii avansate)paroxistic n extremiti la expunere la frig, sau declanat de emoii (sdr. Raynaud)durere violent instalat brusc, asociat cu paloarea i rcirea segmentului, iar obiectiv: absena pulsului (obstrucia arterial acut periferic)durere violent instalat brusc, asociat cu semne de abdomen acut (infarctul mezenteric)semnul Homans (durere n molet la dorsiflexia piciorului pe gamb) + durere la palpare n molet (tromboza venoas profund), iar obiectiv: edem local, cianoz

Palpitaiile:de cauze cardiace (Es, tahicardie, Fi)

de cauze extracardiace (pulmonar, digestiv, mediastinal, nevrotic)

Palpitaiile:intermitente (Es)

paroxistice (TPSV, Fi)

persistente (hipertiroidism, anemie, MCC,afeciuni valvulare)

Examenul obiectiv: inspecie, palpare, percuie, ascultaieManifestrile de independen n satisfacerea necesitii de a avea o circulaie optimFC, PP:2 ani: 120 / min>4 ani: 110 / min6 - 8 ani: 100 / min10 - 12 ani: 90 / min14 16 ani: 85 80 / min18 ani: 75 / min

Manifestrile de independen n satisfacerea necesitii de a avea o circulaie optimritmul pulsului periferic (normal - regulat)amplitudinea pulsului perifericTA optim < 120/80 mm col. Hg, cu TAsis 90 mm col.Hg (minim 70 mm Hg)La copil, n general TAS = 90+2V mm col Hgtimp de reumplere capilar sub 3 sec.

Manifestri de dependen n relaie cu localizarea afectrii:

pericardmiocard, sistemul cardionectorendocardelementele valvularevase sanghine sau limfaticesistemele de reglare

ortopneea (IC congestiv, EPA)poziia genu pectoral rugciune mahomedan (pericardita acut exudativ)poziia eznd pe vine (MCC cianogene - Tetralogia Fallot)spectatorul de vitrin (AP stabil de efort)Atitudinea pacientului

Tipul constituional

sindrom Marfan (hiperlaxitate ligamentar, extremiti lungi, arahnodactilie, deformri ale toracelui i bazin lat)nanism (MCC cianogene, SM aprut n primul deceniu de via)dezvoltare inegal a superioare i inferioare a corpului, n detrimentul celei inferioare, n Coarctaia de Ao

Faciesulmitral (paloare facial cu cianoz a pomeilor, buzelor, nasului, urechilor), din MCC cianogene (cianoz cutaneo-mucoas, buze groase prin creterea numrului i calibrului capilarelor)hipertiroidian (b. Basedow - exoftalmie bilateral, privire vie, hipersecreie lacrimal) hipotiroidian (mixedem mpstat, cu pleoape tumefiate, absena 1/3 externe a sprncenelor)din EPA (anxietate, spaim), din CPC (edemaiat, cianotic cu tent teroas)hippusul (variaia diametrului pupilelor concordant cu ritmul pulsului prin pulsaia vaselor iriene - I Ao)

paloare facial cu cianoz a pomeilor, buzelor, nasului, urechilorFacies mitral

exoftalmie bilateral, privire vieb. Basedow

Cianozade tip central - de cauz cardiaccaldapare i la nivelul mucoaselornu dispare la masajul lobulului urechiide tip periferic (nu prinde mucoasele) de cauz vascular perifericn trombozele venoase profunde: edem asociat cu cianozsindrom Raynaud (paloare apoi durere, discret tumefacie i cianoz), acrocianoza (cianoz simetric a minilor, rar picioarelor, tegumente reci i transpirate)

Edemul

generalizat (de staz)simetric, decliv apoi generalizat progresiv, cianoticdureros (cnd evolueaz rapid)de la moale la dur n funcie de vechimeaccentuat vesperallocalizat flebotromboze, limfedem

Transpiraiileoc i colaps vascularinsuficiena respiratorie din CPChipertiroidismcriza HTA din feocromocitomlimitate la nivelul extremitilor: acrocianoza

Dispneeade efort (accentuat n timpul efortului sau vesperal)de repaos; ortopneeaparoxistic (aritmii cardiace, EPA)paroxistic de tip Cheyne-Stokes (noaptea)de cauze extracardiace - ca fenomen asociat la bolnav cardiac (ex.:obezitate, anemie)

Alte modificri la examenul obiectivpaloarea (oc, sdr. Raynaud)subicter (IC global)noduli subcutanati i erupii cutanate (RAA, endocardit)xantelasma (ATS, hipercolesterolemie) acumulare glbuie, proeminent, n unghiul intern al pleoapei superioare

Alte modificri la examenul obiectivhipocratismul digital (MCC cianogene, CPC)afectare pleuro - pulmonar (pleurezie)tulburri digestive (hepatomegalie, ascit)boal varicoasulcere varicoasemal perforant plantar (vasculopatia diabetic)puls paradoxal (reducerea amplitudinii n inspir) n pericardita exudativ, pericardita cronic constrictiv

Alte simptomepulmonaretuse (CPC, tratament cu IECA)expectoraiehemoptizie (tromboembolism pulmonar)la nivelul CASepistaxis (HTA)disfonie (SM)voce bitonal (SM)

Alte simptomedigestivegreuri, vrsturi (AVC, IM ac., Insuficien VD)sughi (SM, anevrism Ao, pericardit acut)dureri abdominale - n hipocondrul drept (prin staza sangvin)angorul abdominaldurerea din disecia de Ao abdominalcefalee (HTA, AVC, CPC)vertij

Alte simptomemodificri ale statusului mintal i funciei cognitive, tulburri de personalitate (AVC, demena vascular)tulburri auditive (acufene)tulburri de vedere (mute volante HTA; hemianopsie, cecitate tromboze vene / artere retiniene)lipotimie, sincop (de efort, postural, n caz de AVC, spontan = aritmii))

Alte simptometulburri ale somnuluiinsomniehipersomnie (diurn n CPC)semne generalefebrscdere n greutatecretere n greutate pe seama edemelor

Evaluarea pacientului: explorarea paraclinic a aparatului cardiovascularImagisticradioscopie toracicradiografie toracicangiocardiografie, arteriografie, flebografieechocardiografie (2D, Doppler)scintigrafie miocardicCTIRM

examinarea radiologica a vaselor de sange si a cavitatilor inimii.Angiocardiografa

Explorri funcionaleEKG (de repaos, de efort), monitorizare Holter EKG, monitorizare EKGechocardiografia de efort sau stres farmacologicfonocardiograma, carotidograma, jugulograma (interes istoric)cateterismul cardiacmsurarea TA, monitorizarea TAoscilometria arterialpletismografia prin impedanmsurarea presiunii venoase (central, periferic)proba celor 3 garouriproba Rumpel-Leedstimpul de reumplere capilar (TRC)

Explorri de laboratorASLO (anticorpi anti-streptolizina O)CK(Creatinfosfokinaza serica) , CK-MB, LDH (indicator nespecific de lezare tisulara), TGO, troponina (complex format din trei proteine care sunt prezente atat in muschiul scheletic cat si in muschiul inimii)factori de risc cardiovascular (fibrinogen, lipide serice, glicemie)HLG, probe de coagulare, PDFhemoculturi

Evaluarea pacientului: diagnostice de nursing la pacienii cu alterri ale funciei cardio-circulatorii00084 Comportament pro-sanogen (specificat)00162 Interes pentru ameliorarea recomandrilor terapeutice00027: Deficit al volumului fluidic00026: Exces al volumului fluidic00029 Scderea debitului cardiac00092 Alterarea toleranei la efort00094 Risc pentru alterarea toleranei la efort00024 Perfuzie tisular ineficient (specificarea tipului: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periferic).

Evaluarea pacientului: diagnostice de nursing la pacienii cu alterri ale funciei cardio-circulatorii00047 Risc pentru alterarea integritii cutanate00044 Alterarea integritii tisulare00086 Risc pentru disfuncie neuro-vascular periferic00150 Risc suicidar00132 Durere acut00133 Durere cronic00111 ntrziere a creterii i dezvoltrii00112 Risc pentru ntrziere a creterii i dezvoltrii.

Planul de ngrijireEducaia pentru sntate Intervenii ale asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a avea o circulaie optimn sensul contientizrii factorilor de risc familiali i a factorilor de protecie cardio-vascularn ceea ce privete alimentaia sntoas i meninerea n limite normale a greutii corporale (obezitatea, hipercolesterolemia = factori de risc)

Intervenii ale asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a avea o circulaie optimPentru evitarea deprinderilor nocive (tutun, alcool, cafea, droguri halucinogene)n ceea ce privete ali factori de risc (ex.: contraceptivele orale)Pentru evitarea sedentarismului (exerciiul fizic = factor de protecie cardiovascular)n privina riscurilor induse de unele medicamente recomandate pentru alte patologii (ex.: bronhodilatatoare, diuretice

Educaia pacientului cu un grad de dependenn privina factorilor de risc i agravare a afeciunilor cardiovascularen privina regimului alimentar (lipide, glucide, aport de NaCl) + calitatea gustativ mulumitoare a alimentelor n caz de restricie sodatn privina cantitii de lichide permisen privina gradului de efort permis

Educaia pacientului cu un grad de dependentan privina modului de administrare a medicamentelor n tratamentul cronic i n urgenn privina posibilitilor de msurare la domiciliu a TA i a determinrii pulsului periferic, a cntririi (edeme)n privina necesitii controlului medical periodic i a simptomelor care impun prezentarea de urgen la medicn privina necesitii prevenirii infeciilor respiratorii

Persoanele predispuse la stil de via nesntos din punct de vedere al riscului cardio-vascularPersoanele cu statut socio-economic precar

Persoanele expuse la stres i emoii negative

Izolarea social (predispuse la obiceiuri nocive; activitate fizic redus)

ngrijiri acordate pacientuluipoziia n pat (ex.: cu trunchiul la 45 n cazul Insuficienei Cardiace stngi i IM acut, cu trunchiul la 90 i picioarele atrnate n EPA de cauz hipertensiv, clinostatism cu membrele inferioare n poziie procliv n ocul hipovolemic)repaos la pat cu durat dependent de afeciune i stadiul evolutivefectuarea de micri pasive i active sistematic pe timpul repaosului la patreluarea treptat a efortului fizic

ngrijiri acordate pacientuluialimente uor digerabile; aport adaptat de lichide i NaClprevenirea i combaterea constipaiei pacienilor imobilizai / cu repaos prelungit la pat oxigenoterapiaflebotomia (CPC cu Ht > 55%)meninerea integritii cutanatetehnici de masaj al membrelor, aplicare de ciorapi medicinali

phleps ven, tome tiere. flebotomia

Echilibrarea psihic a pacientuluiinformare asupra bolii

informare asupra administrrii tratamentului prescris, a efectelor terapeutice i posibilelor efecte adverse ale medicamentelor, precum i asupra riscului de accidente (ex.: accidente la Trombostop, intoxicaie digitalic)

ngrijirea pacientului cu Insuficien cardiac global cronic

Clasificarea funcional a IC dup NYHA:clasa I: pacient cu IC, aflat n tratament pentru IC, a crui activitate fizic uzual nu este afectat, fr simptome ca: dispnee, oboseal sau palpitaiiclasa II: fr simptome la repaus, dar activitatea fizic uzual produce simptome ca: dispnee, oboseal, palpitaii, durere anginoasclasa III: asimptomatic la repaus, dar o activitate fizic sub cea uzual produce simptomeclasa IV: simptomele de IC sunt prezente n repaus i se accentueaz la activitate fizic minim

Regimul de efortclasa NYHA I: nu se recomand eforturi fizice deosebite

clasa NYHA II: nu se recomand ntreruperea activitii profesionale (dac nu presupune efort fizic important), ci doar restrngerea ei la 4 6 ore / zi, cu alternarea perioadelor de efort fizic i repaus, precum i repaus o or postprandial

clasa NYHA III: se recomand de regul ntreruperea activitii profesionale; n cazul profesiilor care nu presupun efort fizic pot fi permise cteva ore de activitate / zi, n msura n care deplasarea la serviciu nu presupune efort (eventual 1 2 zile / sptmn de repaus la pat)

clasa NYHA IV: repaus la pat 14 18 ore / zi; n rest activiti n fotoliu i repaus

n cazul IC cronice clasa NYHA IV i a decompensrilor acute care impun internarea i repaosul la pat:prevenirea TVP: exerciii pasive ale membrelor inferioare, masaj, aplicare de benzi elastice (ciorap medicinal), administrarea de Heparinprevenirea constipaiei: alimentaie bogat n fibre, eventual laxative, lichide p.o.prevenirea pierderii reactivitii vasculare cu hTA ortostatic: micri pasive, masaj, ridicarea la marginea patului de cteva ori / ziprevenirea depresiei psihice (indus de repaosul prelungit la pat): activiti agreabile: lectura, audiii muzicale, vizite scurte, etc.

Regimul alimentar i hidric:clasele NYHA II i III: se recomand diet moderat hiposodat (3 4 g sare / zi, fa de un regim fr restricii care aduce n general 10 15 g / zi) = interzicerea alimentelor srate i a pinii cu sareclasele NYHA III i IV: sub 3 g sare / zi = se exclude complet i sarea de prepararereducerea aportului lichidian sub 800 ml / zi se recomand doar n cazurile cu hiponatremie de diluie (Na seric sub 135 mEq / l)aportul caloric va fi n funcie de restriciile de efort fizic (n general sub 2000 cal / zi)

n cazul pacienilor n tratament cu Digoxin:instruire asupra modului de administrareautocontrolul FC (optim 60 80 / min n repaus)instruire asupra semnelor care vor determina prezentarea la medic naintea controlului programat: scderea PP sub valoarea indicat de medic, palpitaii, grea, modificri de percepie vizual (xantopsie = vedere n galben)

ngrijirea pacientului anginosInstruire asupra modului de administrare a Nitroglicerinei (Nitromint spray) n urgen i a restului medicaiei de fond; pacientul poart ntotdeauna asupra sa NitroglicerinaInstruire asupra regimului de efort (adaptarea gradului de efort cotidian sub pragul anginos); alternana perioadelor de activitate fizic cu cele de repausEvitarea meselor copioase i a eforturilor fizice 2 ore postprandial

ngrijirea pacientului anginosInstruire asupra factorilor de risc cardiovascular i posibilitilor de influenare a factorilor modificabili (fumatul, HTA, dislipidemia, DZ, obezitatea, sedentarismul, stresul, regimul de via i tipul comportamental, contraceptivele orale)Evitarea cofeinei n cantitate mare i a medicaiei potenial tahicardizante (decongestionante nazale efedrin -, anabolizante, pilule de slabit); interzicerea drogurilor halucinogeneEvitarea expunerii la frig, acoperirea nasului i gurii n timpul expunerii la frig, ncetinirea mersului pe timp rece

ngrijirea pacientului anginosEvitarea stresului psihoemoional

Instruire asupra semnelor evocatoare de accident acut (absena rspunsului terapeutic la Nitroglicerin maxim 3 cp la interval de cte 5 min sau schimbarea caracterelor durerii anginoase)

n cazul pacientului cu IM ac.: ngrijiri specifice pacientului imobilizat la pat (n primele zile, n unitatea de Terapie Intensiv coronarieni, n poziie Fowler, cu monitorizare continu i cateter venos): prevenirea escarelor, regim alimentar, prevenirea constipaiei, asigurarea eliminrilor, asigurarea igienei tegumentelor i mucoaseloroxigenoterapie

n cazul pacientului cu IM acmonitorizarea funciilor cardiocirculatorie i respiratorieadministrarea medicaiei prescrise (tratamentul durerii, medicaie trombolitic, anticoagulant, etc)reducerea anxietii bolnavului i anturajuluiinstruire asupra stilului de via, a regimului de activitate / repaus recomandat i termenelor controalelor clinico-paraclinice

ngrijirea pacientului hipertensiveducarea pacientului care, n cazul HTA eseniale, va urma un tratament medicamentos zilnic, toat viaa (caracter cronic, incurabil i natural progresiv al bolii)necesitatea dispensarizrii (control medical periodic, clinic i paraclinic)educare n privina posibilitilor de tratament n urgen, la domiciliu (medicaie administrata sublingual)educaie n privina posibilitii determinrii TA la domiciliueducaie n privina regimului alimentar: restricie sodat: evitarea alimentelor srate, a apei minerale

ngrijirea pacientului hipertensiveducaie n sensul cntririi frecvente la domiciliu (la aceeai or a zilei, preferabil dimineaa) i supravegherii aspectului membrelor inferioare pentru a observa la timp instalarea edemelorreducerea /pstrarea n limite normale a greutii corporalescderea consumului de alcool, abandonarea fumatului, a medicaiei utilizate n tratamentul obezitiiexerciii fizice izotonice (nu izometrice)proceduri de relaxare

ngrijirea pacientului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic (piciorul arteriopat)

evitarea nclmintei cu ireturi strnse, a jartierelorutilizarea de ciorapi din fibre naturale, clduroi, n sezonul receevitarea notului n ap rece, dar i a aplicrii directe locale de cldur; evitarea arsurilor solareantrenament la mers; gimnastic medical la nivelul soluluiigien strict local, cu splarea picioarelor minim o dat pe zi; uscarea atent a picioarelor, prin presare blnd, nu frecare; tierea unghiilor drept, dup 10 min de nmuiere

ngrijirea pacientului cu arteriopatie obliterant aterosclerotic (piciorul arteriopat)

tratamentul prompt al oricrei leziuni aprutetratamentul factorilor de risc (DZ, HTA, hiperlipoproteinemii)renunarea la fumat

interzicerea ciorapilor medicinali (elastici)!

ngrijirea pacientului cu insuficien circulatorie venoasevitarea ortostatismului prelungitevitarea poziiei eznde prelungite (mai ales cu membrele inferioare ncruciate)perioade diurne de repaos i odihna nocturn cu poziie procliv a membrului respectivgimnastic

ngrijirea pacientului cu insuficien circulatorie venoasmasaj blndaplicare de ciorapi medicinali (elastici) dimineaa, naintea coborrii din pat (adaptai ca mrime: picioarele trebuie s rmn calde!; se suprim aplicarea lor pentru 30 minute la fiecare 8 ore!)evitarea bilor fierbini localigien strict

Prevenirea tromboembolismului venosTEV manifestat ca embolie pulmonar (EP) sau tromboz venoas profund (TVP) este cea mai frecvent cauz prevenibil de deces la bolnavii spitalizai! fr profilaxie TVP apare la 10-40% din pacienii cu afeciuni medicale sau intervenii de chirurgie general i 40-60% din pacienii dup intervenii ortopedice majore

Prevenirea tromboembolismului venosEvaluarea riscului individual: factori de risc = vrsta, antecedente personale sau heredocolaterale de TVP sau EP, obezitate, varice, edeme ale membrelor inferioare, boal inflamatorie intestinal, afeciune malign, sarcin sau lehuzie, contraceptive orale, disfuncie ventilatorie, intervenie chirurgical sau ortopedic, cateter venos central, antecedente recente de IMacut, AVC, sepsis, politraumatism, etc.

Metode generale de prevenie:

mobilizarea precoce i susinut; la pacienii la care nu se poate recurge la mobilizare precoce mobilizarea activ i pasiv a membrelor inferioarehidratare adecvat (hemoconcentraia crete riscul TVP)

Metode generale de prevenieMetode mecanice - ciorapii elasticiMetode farmacologice administrarea medicaiei, conform recomandrii medicului cel mai frecvent heparine (fracionate sau heparin ordinar); educarea pacientului cu tratament cu anticoagulante orale (doze, amestecarea tabletelor din mai multe flacoane de Trombostop, riscuri, controale periodice)

embolieTromboza venoasa

ngrijirea pacientului cu accident vascular cerebral (AVC)monitorizarea funciei cardiovasculare i respiratorii, a incretei i excretei, a statusului neurologic, temperaturiiasigurarea incretei (p.o., gavaj, i.v.) i a eliminrilorasigurarea igienei tegumentelor i mucoaselorn cazul pacienilor comatoi: PLS, aspiraia cilor aeriene, prevenirea escarelor, aplicarea de lacrimi artificiale, respectarea principiului celor 4 sonde (vezi ngrijirea pacientului ventilat mecanic)administrarea medicaiei recomandate

ngrijirea pacientului cu edemen cazul edemelor localizate la nivelul unui membru: poziia procliv a membrului afectat; n cazul edemelor vesperale, la nivelul membrelor inferioare: vezi ngrijirea pacientului cu insuficien circulatorie venoasdieta: regim hiposodat; eventual, regim Kempneringestia hidric: nu peste 2 l / zi, se elimin consumul de ap mineralcntrire zilnic (la aceeai or, preferabil naintea micului dejun)

***************************************************************************************************************