Date post: | 05-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | rodica-dot |
View: | 277 times |
Download: | 0 times |
of 44
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
1/44
ANEMII
CLINICA de HEMATOLOGIE
SUUB
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
2/44
CUPRINS
• definitia anemiei
• clasificarea functinala si mrfl!ica a
anemiilr
• clasificarea "at!enica a anemiilr
micrcitare
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
3/44
ANEMIA #ERIPRI$A
• definitie
• etil!ie
• manifestari clinice• mdificari de la%ratr
• tratament
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
4/44
Anemia& definitie
• '"d( functinal)masa eritrcitara
insuficienta "entru a asi!ura trans"rtul O*
la tesuturile s"ecifice+
• Practic a"reciem HB, Ht, RBC+
• Adulti H%- ./!0dl 1%ar%ati2 si - .*!0dl "t
femei
• (arstnicii au (alri mai sca3ute
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
5/44
LIMITE ale utilizarii Hb, Ht, RBC
• $ariatii ale (lumului "lasmatic
!ra(ide& creste (l "lasmatic→ H% scade, darmasa de !l%ule rsii ) N
"acienti cu arsuri se(ere, scade (l "lasmatic,
H% are (al mai crescute decat cele reale+
• Cresterea necesarului de O* "acienti cu Insuficienta res"iratrie sau sunt
drea"ta &stan!a
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
6/44
RETICULOCIT
• eritrcite tinere care cntin ARN re3idual
• "e clratiile u3uale4 "licrmatfile MC$5
• .&*6 din RBC• im"rtante in e(aluarea clinica a anemiilr
• aduc infrmatii asu"ra ratei de "rductie a
eritrcitelr
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
7/44
Reticulcit
• daca scade nr de RBC, nr Rt 6 tre%uie
crectat
• IR)6 Rt 7 Ht "ac0 /8 1Ht ideal2
• (al a%sluta ) 6 Rt 7 RBC0 L
• nrmal *8&98 7 .:;0l
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
8/44
Clasificare anemii
• criteriul functional1. Regenerative -Mo compeneaza
pier!erea au !itrugerea !e Er prinpro!uctie crecuta "Rt#$
< ss de =emli3a) anemie =emlitica
& ss de =emli3a ) anemie "stsan!erare
%. ®enerative- anemia ec ca!eriipro!uctiei !e Er "Rt'$
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
9/44
Clasificare anemii
• criteriul morfologic
MC$5 .:: fl) anemii macrcitareMC$ >:&.:: fl) anemii nrmcitare
MC$ - >: fl) anemii micrcitare
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
10/44
Sinte3a =em!l%inei
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
11/44
Clasificarea "at!enica a anemiilr =i"crme micrcitare
.+ Tul%urare a meta%lismului fieruluianemia feri"ri(a, anemia din afectiunile crnice
*+ Afectarea sinte3ei de !l%ina?, @ talasemie, H% E, C, H% insta%ile
+ Afectarea sinte3ei "rt"rfirinei Anemii sider%lastice
HEM < Gl%ina ) Hem!l%ina
"rt"rfirina
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
12/44
Meta%lismul fierului
• #e & element esential, intra in cnstitutia
H% si mi!l%inei asi!urand trans"rtul de O*
en3ime 1citcrmi, fe sulf "rteine2
• catali3atr "t R de 7idare, =idr7ilare
• meta%lismul ener!etic, transferul de electrni
• R imune, "rliferare celulara
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
13/44
Metabolimul fierului
• Cantitatea ttala &/! 1/:&8:m!0!c2
• #e li%er) t7ic
• cm"artimente
.+functinal 19862 =em!l%ina, mi!l%ina,
en3ime ce cntin =em si en3ime nn=em
*+ trans"rt 1:+.62 #e le!at de transferina
-.m!0!c
+ de"3it 1*8624 feritina si =emsiderina
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
14/44
Meta%lismul #e
• "rces farte dinamic
• a%sr%tie la ni(elul intestinului su%tire
• trans"rtat de transferina lacm"artimentele functinale si cel in e7ces
in de"3it
• #e re3ultat din de!radarea H% si a altr
"rteine este reutili3at
• a"rtul cm"ensea3a "ierderile 1.&* m!03i2
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
15/44
Meta%lismul #e
• nu e7ista un mecanism eficient si re!la%il
de e7cretie a #e
• a%sr%tia are rlul im"rtant in mentinerea
=mesta3iei #e
• a%sr%tie este crescuta cand de"3itele
sunt sca3ute si in(ers
• * ti"uri de #e in dieta& =em 1"este, carne2 si
nn=em 1(e!etale2+
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
16/44
Meta%lismul #e
• cresc a%sr%tia #e4 ac ascr%ic, cnsumul de
carne
• scad a%sr%tia4 taninii, fitatii
• /m! #e se afla tran3itriu in compartimentul !etranport, se sc=im%a de .:&.8703i
• Transferina4
st3 in ficat
* situsuri de le!are "t inii de #e
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
17/44
Meta%lismul #e
• tate celulele au R "t Transferina
(epozitul
•#e este de"3itat in celulele sist RE din#,S, MO ca feritina si =emsiderina
)eritina
& cea mai mare "arte a #e de de"3itD *8:: atmi de #e su% frma #e 1OH2
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
18/44
Meta%lismul #e
Hemsiderina
• cnsiderata feritina de!radata, "ierde din
cntinutul "rteic si a!re!a+
• eli%erea3a mai !reu #e
• creste in cnditii de su"raincarcare cu #e+
)e !in !epozit ete foloit mai lent i nu poate fi
utilizat pt inteza rapi!a a Hb "*emoragie
acuta, trat cu RHuEpo$.
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
19/44
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
20/44
In(esti!are anemii micrcitare
.+as"ectul frtiului de san!e "eriferic micrcit3a,ani3cit3a, "iilcit3a, anulcite, =i"crmie
"unctatii %a3file 1talasemii, an sider%lastice2
"licrmatfilie 1talasemii, san!erare acti(a, du"a tratament cu
#e2
*+ cercetarea ni(elului #e circulant ) sideremie
N)>: &.::!0dlca!e- an feripriva, an !in boli cronice
crete+ talaemii, an i!eroblatice, an cu ab R ptTranferina
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
21/44
In(esti!are anemii micrcitare
+ aturatia tranferinei 1N):621/ an feripriva, %0/ an cronica impla,
20/ talaemii, 100/*emocromatoza, an i!eroblatice,
talaemii ma3ore.
/+ CTL) 1ca"acitate ttala de le!are a fierului2D::!0dl, crete in arcina, an feripriva, uor cazuta in an cr
impla, net cazuta talaemii, an i!eroblatice
8+ *emoi!erina me!ulara
e(aluarea #e medular4 de"3it, clratia cu al%astru
de Prusia 1: &
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
22/44
In(esti!are anemii micrcitare
• e7aminarea sider%lastilr medulari4 20-50 la 100 Ebl, an feripriva10, an boli cronice 1%-15,
an i!eroblatice50 la 100 Ebl
• feritina erica $N)F; !0l si 8!0l10006g7l *emocromatoze, tal ma3ore, an i!eroblaticeere!itare, 106g7l in an feripriva
• in(esti!area sinte3ei de !l%ina
electroforeza !e Hb "talaemii2
• PLE &creste in an feri"ri(a
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
23/44
Stadiile deficitului de #e
(eficit prelatent !e )e
#eritina sca3uta, sideremia N, H% N,
(eficit latent !e )e "eritropoeza!eficitara in )e$
#eritina sca3uta, sideremia sca3uta, H% N
&nemie prin !eficit !e )e#eritina sca3uta, sideremie sca3uta, anemie+
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
24/44
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
25/44
ANEMIA #ERIPRI$A
Balanta ne!ati(a a fierului, "eriada mailun!a de tim", "rin4
.+ necesitati crescute 1sarcina, c"ii in
crestere, lactatie2*+ a"rt inadec(at
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
26/44
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
27/44
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
28/44
CLINICA
• C"ii& deficit de crestere si de3(ltare,
scaderea atentiei, li"sa de interes
• %seala, irita%ilitate, ameteli, "al"itatii,
cefalee& edem cere%ral si edem "a"ilar& sd
"seudtumral
• tesuturi e"iteliale4 un!=ii & ilnic=ia,
3ena, lim%a de"a"ilata& !lsita, stmatitaan!ulara, disfa!ie, !astrita =i"trfica
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
29/44
ilnc=ia
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
30/44
CLINICA
• s"lenme!alie usara D.:6
• tul%urari menstruale
• sistemul imunitar
& scade a"ararea mediata de lf T, scade
fa!cit3a& a"ararea mediata de Mfa!&"redis"une la infectii
• "ica
"a!fa!ia, !efa!ia
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
31/44
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
32/44
Mdificari de la%ratr
• sideremie sca3uta
• CTL# crescuta
• saturatia transferinei - .F6& la acest ni(el
eli%erarea #e catre "recursrii eritrcitari
este limitata
• feritina sca3uta- .:!0l
• MO& a%senta #e medular sau se(er redus
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
33/44
(I&849TIC (I)ERE4TI&L
Anemia feripriva este principala dar nusingura anemie hipocroma microcitara
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
34/44
(I&849TIC (I)ERE4TI&L
TestulTestul AnemieAnemie
feriprivaferipriva TalasemieTalasemie
AnemieAnemie
cronicacronica
simplasimpla
AnemiaAnemia
Sidero-Sidero-
blasticablastica
FeFe scazutascazuta NormalaNormalasau crescutsau crescut
scazutascazuta crescutacrescuta
CTLFCTLF crescutacrescuta normalanormala scazutascazuta normalanormala
feritinaferitina scazutascazuta normalanormala crescutacrescuta crescutacrescuta
HbA2HbA2 scazutascazuta crescutacrescuta normalanormala scazutascazuta
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
35/44
Tratament anemie feri"ri(a
copul
.+ crectarea anemiei si a re3er(elr de #e
*+ recunasterea si tratarea %lii su%iacente
&care a !enerat deficitul de #e+
•Se administrea3a #e su% frma de"re"arate rale si "arenterale
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
36/44
Tratament
• "re"aratele rale& cst sca3ut, eficiente,si!ure
• cel mai flsit & sulfatul fers
• !lucnat, fumarat fers• d3a la adulti) *::m!03i & .::m!03i
• c"ii .+8&* m! #e 0! c 703i
• se administrea3a inainte de masa in ca3de intleranta !&i in tim"ul mesei saudu"a masa+
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
37/44
Tratament
• tratamentul tre%uie cntinuat &F luni du"a
refacerea anemiei "ermite refacerea
de"3itelr+
• Ra !&i) !reata, "ir3is, diaree sau
cnsti"atie
• acidul ascr%ic creste a%sr%tia
• fitatii, 7alatii, taninul scad a%sr%tia
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
38/44
Tratament
Lipa !e rapun la terapia cu )e oral
• dia!nstic increct
• li"sa de cm"lianta
• "rescri"tie inadec(ata 1d3a, frma2
• "ierderi nere3l(ate care de"asesc
a%sr%tia• mala%sr%tie de #e
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
39/44
Tera"ia "arenterala& Indicatii
• intleranta la tera"ia cu #e ral
• li"sa de cm"lianta la tera"ia cu #e ral
• mala%sr%tie de #e 1%+ celiaca, !astrectmie
ttala2• deficit se(er de #e care necesita crectarera"ida 1"st", "st"artum, dnare autl!ade san!e2
• tera"ia cu eritr"etina 1RHuE"2 &deficitfunctinal de #e+
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
40/44
Tratament "arenteral:reparate
• )e !e;tran & R anafilactice se "ateadministra tata d3a intr& s! 3i&
cntr(erse+
• 8luconat )eric& ' ma7 .::m!03i• )e ucroza &R anafilactice rare, ' ma7
::m!03i
• Carbo;imaltoza ferica 'ma7 .:::m!0sa"t)e"mg$
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
41/44
Tratament "arenteral& R+ ad(erse
• Imediate& R anafilactice 1#e de7tran2,
=i"tensiune, durere de ca", !reata, !ust
metalic+
• Intar3iate& limfaden"atie, mial!ii, artral!ii,
fe%ra+
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
42/44
Tratament
• &!minitrarea profilactica !e )e
in sarcina 1a *&a umatate2, !astrectmi3ati,
dnatri de san!e 1B .:::m!, # *:::m! "t
fiecare *8:ml2, su!ar .m!0!c03i• &!minitrarea !e )e perioa!a ne!efinita
%li fara slutie4 =ernie =iatala, telan!iecta3ia
ereditara, menra!ii functinale, =emli3a
crnica intra(asculara la "acienti cu "rte3a(al(ulara+
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
43/44
Tratament
• su%iecti( amelirare ra"ida
• ss cel mai tim"uriu cri3a reticulcitara 38&
3.:
• indicii eritrcitari se crectea3a du"a (al H%
• H% se nrmali3ea3a D* luni
•mdificarile e"iteliale &F luni+
8/16/2019 Curs Anemii feriprive
44/44
Int7icatia acuta cu #e
• mai ales la c"ii care in!erea3a "re"arate de#e in cantitate mare+
• =emateme3a, melena, =i"tensiune in tim"4
"neumnita, insuficienta =e"atica ac, tul%neurl!ice
• tratament& se "r(ca (arsaturi, se
administrea3a sl calduta de %icar%nat de
Na, c=elatri 1'esferal, E'TA2+
• cm%aterea scului si a acid3ei meta%lice