8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

1/49

Recuperare MedicalaDr. Magda Dragosloveanu

Sef de Lucrari UMF Carol Davila

CURS 8.2

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

2/49

Boala Parkinson

Sindrom extrairamidal !ierton

!iokinetic

Le"iuni la niv corului striat #m.a. locus

niger si glo$us allidus%

Caracteristici&

'kine"ia (iertonia

)remuraturile

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

3/49

Boala ParkinsonMers cu asi mici* cu $a"a de sustinere largita* cu caul alecat

in fata+or$ire lenta

Bradisi!ie

Facies inexresiv& rivire fixa* cliit rar

(iertonie extrairamidala lastica* mai accentuata la grueleantigravitationale

Semnul ,oica si al rotii dintate

)remuratura secifica in reaus* disare in momentul miscarii

voluntare

Frecvent artro"e* eriartrite

-n formele avansate miscarile sunt incetinite* se delasea"a cu

dificultate* crame musculare* disfagie

(iersalivatie

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

4/49

Boala Parkinson

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

5/49

Boala Parkinson

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

6/49

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

7/49

)ratamentMedicamentos* secific $olii

inetoteraia activa si asiva care interesea"a toatearticulatiile

)) nu oate reveni tremuraturile si nici erioadele de

akine"ie imrevi"i$ila #free"ing% cand miscarile ac. sunt

$locateUrmarim conservarea unei miscari in limite normale

,e folosim de miscari starter in declansarea actului motor

'suli"area glo$ala a C+

)) resiratoriePentru durere& /) locala* masa0* )) locala $landa

Posturarea t revenirea deformarilor C+ si mem$relor

inferioare

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

8/49

SL'

'socia"a S,MP1 s. iramidal

-n C' medular unii neuroni sunt e cale

de disaritie* iar C' diminuate ca volum

2ad anterioare sunt mai su$tiri si re"inta

semne de degenerescenta axonala

La niv. "onei centrale celulele ,MC sunt

reduse ca nr si au un roces dedegenerare3 aare araare"a sastica cu

24) vii

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

9/49

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

10/49

SL'

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

11/49

SL'

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

12/49

SL'

Clinic&

'trofii musculare

(iotonie musculara cu deficit motor

Fasciculatii musculare rin afectarea

neuronului motor din C'

24) sunt vii rin intricarea fenomenelor

iramidale centrale

Musculatura lim$ii& atrofie si fasciculatii

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

13/49

SL'

Le"area n.cranieni -5* 5* +--* + cu tul$ dedeglutitie* fonatie* masticatie

Pare"a musc mimicii

)ul$ de masticatie* are"a valului alatinFaringele este atrofiat* tul$urari de deglutitie

entru solide6lic!ide

)ul$ de sensi$ilitate lisesc

La$ilitate afectiva

)ul$urari vegetative& ta!icardie* sincoe

/M7 cu asect de denervare

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

14/49

SL'

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

15/49

SL'

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

16/49

SL'3 tratament

Promovarea fortei musculare in musc flasca#)F,P* ()%

2efacerea sensi$ilitatii roriocetive

'meliorarea coordonarii deoarece aceasta se

ierde rin lisa de activitate

Prevenirea redorii articulare si retracturilor

musculare #sold* genunc!i* icior e8uin% rin&

miscari asive6 osturare6 miscari active6 g!eata

'meliorarea ataxiei

Coordonarea mersului #tul$ roriocetive%

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

17/49

Poliomielita

'fectarea neuronilor din C' medular&

'trofii musculare

2etracturi musculare

Deformari articulare

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

18/49

Poliomielita

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

19/49

Poliomielita

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

20/49

Poliomielita

Posturare t revenirea o"itiilor vicioaseMasa0

Miscari asive6 active

Caldura local()

4rte"e t revenirea retracturilor si a deformarilor

Mentinerea fortei musculare restante rin miscari

active fara re"istenta

Corectarea tul$urarilor trofice

Corectarea mersului

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

21/49

Sindromul de coada de cal

Sindrom de ,MP3comres. rad. L2-S5

Clinic&

(iotonie si !iotrofie musculara & aralegie flasca ce

interesea"a mm fesei* coaselor* gam$elor si icioarelor

'$olirea6diminuarea 24) '$olirea r. anal

)ul$ sfincteriene& retentie de urina6fecale* mictiuni

imerioase* tul$ sexuale

)ul$ circulatorii si trofice cutanate& escare* mal erforant

lantar

Dureri violente lom$o3sacrate* erianale* in mem$rele

inferioare* uneori asimetric

)ul$urari de sensi$ilitate

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

22/49

Sindromul de coada de cal

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

23/49

Sindromul de coada de cal3clasificare

Sindr. de ti suerior # L93L:%o Deficitul motor al mm inerv. de n. crural

o 2 rotulian a$olit

o )ul$ de sensi$ilitate e fata antero3ext a

coasei

o Mers dificil din cau"a imosi$ilitatii

efectuarii extensiei gam$ei si flexiei

coasei e $a"in

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

24/49

Sindr. de ti mi0lociu #L;3S93S

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

25/49

2ecuerarea

2ecuerarea sindromului motor

2ecuerarea sindromului sen"itiv

2ecuerarea tul$urarilor vasculotrofice

2ecuerarea tul$urarilor sfincteriene

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

26/49

2ecuerarea

/vitarea o"itiilor vicioase si revenireadeformarilor

/xista tendinta de 2/ a mem$ inferior si

flexia lantara a icioruluiPostura cu lanta la >? grade

-n arali"ia de SP- e necesar un sustinator

lantar t mentinerea $oltei lantare

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

27/49

2ecuerarea

Prevenirea redorilor articularePrin ) asiva de ;3@ori6"i cate 9?39;A e sedinta se

mentine mo$ilitatea genunc!iului* gle"nei *

iciorului

2eeducarea musc arali"ate se face rin stimulare

electrica cu curenti exonentiali cand F este de

valoare ?*9

))3 )F,M3 reflexul de intindere

3 ex contralaterale la mem$r inf ous

))3 exercitii analitice t miscare la inceut

asiveactive asistateactivecu re"istenta

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

28/49

2ecuerarea

/x t recuerarea ortostatismului si amersului

2ecuerarea sindr sen"itiv

2ecuerarea sindr vasculotrofic rin osturiantideclive* ex asive* /))* masa0

2eeducare sfincteriana

Prevenirea escarelorPrevenirea inf urinare

)ratamentul durerii

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

29/49

Sindromul de,MC

Celulele ,MC sunt situate in regiunea frontala ascoartei cerebrale

'xonii n motoricalea iramidala cu cele doua

comonente&

Corticonucleara3 nucleii n cranieni din )CCorticosinala3 a0unge la n motor din C' medular3

motilitatea voluntara

Ma0oritatea fi$relor iramidale se incrucisea"a in$ul$*D'2 exista si fi$re !omolateraleexlica

revenirea artiala a motilitatii la mem$rele arali"ate in

!emilegii* dar si aaritia sincine"iilor

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

30/49

,MC

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

31/49

Sindromul de ,MC

Clinic&

Deficitul motor curinde un mem$ru6mai multe

#!emi6monolegie% interesea"a mai ales flexorii la MS si

extensorii la M--n 2M miscarile fine de la extremitatile distale se

recuerea"a mai greu

)ul$urarile de tonus muscular& initial arali"ia e flasca

#=3E sat%sastica #'+C% se datorea"a unei reluari aactiv ,M din C' cu exagerarea tonusului

-n le"iunile instalate recent #tumori cere$rale% aare de la

inceut cresterea tonusului muscular

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

32/49

Sindromul de ,MC

)roficitatea e $ine astrata * iar atrofiilemusculare sunt rare

24) sunt exagerate cand le" se instalea"a

lent cand se inst $rusc* ele sunt a$olite* aoirevin si sunt vii in fa"a sastica

2 cutanate sunt a$olite atat in fa"a flasca* dar

si in cea sastica

2 iramidale atologice au mare valoare& s.

Ba$inski* s.2ossolimo* S.(offman* r. almo3

mentonier

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

33/49

Sindromul de ,MC

)ul$ de sensi$ilitate sunt de ti suerficial#tactil* termic% si rofund

'aritia sincine"iilor3 miscari glo$ale* in $loc*

in sc!ema de miscare din care nu oate sa iasa)ul$ sfincteriene3mai frecvent urinare#incont

urinara6 sasticitate e detrusorul ve"ical%

)ul$urari de vor$ire& di"artria* afa"ia

La$ilitate emotionala

Sindrom deresiv #uneori%

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

34/49

(emilegia

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

35/49

Semnul Ba$inski

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

36/49

Semne clinice in S,MC

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

37/49

Semnele (offman si 2ossolimo

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

38/49

Sindromul de ,MC

Se incee recuerarea recoce #

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

39/49

4$iectivele tratamentului

Scaderea sasticitatiiPromovarea fortei musculare

Corectarea mersului

Corectarea osturii si ec!ili$rului

Mentinerea mo$ilitatii articulare

Scaderea deficitului functional

/vitarea recurentelor

Pre"ervarea vietii

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

40/49

Mi0loace teraeutice si de 2M

Medicamentos& ()'* sasticitatePosturarea $olnavului in decu$it dorsal cu

lanta la >? grade* MS in 'BD* cotul

extins* umnul in / si olicele in 'BD Bolnavul isi riveste artea arali"ata

2elaxare generala

Mo$ili"ari asive de =3: ori6"i a cate 9?Ala nivelul segmentelor aretice

'licatii de g!eata

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

41/49

Mi0loace teraeutice si de 2M/)&

e musc sastica3 curenti rectangulari* are < circuite entrustimularea searat agonist6antagonist

Stimularea e musc extensoare a umnului si degetelor C-F cu

frecv G=?("

Posturare in orte"e t mana si icior este E39? ore6"i

) t scaderea sasticitatii3 intinderea lenta a musc!iului

Facilitarea musc!iului arali"at se face rin diverse metode si

te!nici&

Peria0ul

Comresiunea in axul mem$rului

+i$ratia e tendoane

-radierea influxului nervos de la m$ ous care va face miscari

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

42/49

2ecuerarea mersuluiSe fac initial ex t mentinerea ec!ili$rului

/taele sunt&

4rtostatism intre $are aralele

Mers intre $are aralele

Mers fara $are araleleUrcatul6co$oratul scarilor

Mersul e lan inclinat

Se oate incee mersul cand fac = asi in = directii diferitesi cand exista o $una sta$ilitate

'ntrenarea coordonarii mersului cand se utili"ea"a osturi

t de"ec!ili$rarea corului care vor declansa reactii de

ec!ili$rare

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

43/49

2ecuerarea

Daca au casulita retractila& US*ultrasunete

Daca s3a sca"ut sasticitatea la niv MS* selucrea"a cu $landete& intai miscari

analitice #toate ensele%* aoi

re!ensiunea* aoi se trece la 'DL

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

44/49

4rdinea ex entru MS

/x glo$ale/x analitice de inclinare radiala* inc!ide3

desc!ide umnul* extinde olicele* intinde

indexul* rono3suinatieFace toate ensele* mai ales oo"itia

olice3 deget +

Pre!ensiunea& ) il a0uta sa reali"e"e /umnului si a degetelor

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

45/49

'DL

Presuune recuerarea a$ilitatii mainii Se face rin )4 care curinde&

recuerarea activ "ilnice #im$racat* mancat* salat%

refacerea gesticii rofesionale #scris* tamlari*

violonisti%

invatarea unei a$ilitati trucate

Sedintele se fac astfel incat acientul sa ai$acontrolul cu rivirea a miscarii* de la miscari

simle miscari ela$orate

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

46/49

2ecuerarea

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

47/49

2ecuerarea

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

48/49

2ecuerarea

8/9/2019 CURS 8.2 SNC_Parkinson

49/49

2ecuerarea