Date post: | 07-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | lesan-veaceslav |
View: | 217 times |
Download: | 2 times |
Piciorul plat static
1
DEFINITIE
Deformaie caracterizat de pierderea nlimii
arcului intern al
piciorului n sprijin i desenarea amprentei
plantare pe mai mult de
2/3 din suprafaa sa.
ANATOMIE PATOLOGIC
Grsime plantar care se resoarbe pn la vrsta de 3 ani
Hipotonia muscular i hiperlaxitatea ligamentar cedeaz ctre 5 6 ani, treptat constituindu-se bolta plantar
Arcul intern i definete morfotipul pn la 6 ani, de aceea pn la aceast vrst nu se vorbete de PLATFUS, ci de picior plat static
CLINIC
Uzura nclmintei pe intern
Dureri la nivelul tarsului la mers ndelungat
Examinare din fa: - Lrgirea poriunii mijlocii a piciorului din cauza proeminrii capului
astragal pe marginea intern
- Frontalizarea axei bimaleolare datorit basculei interne a astragalului care proiecteaz nainte maleola extern
- n forme grave, picior etalat i plasat n abducie halux valgus compensator
Examinarea din spate - Valgus al retropiciorului
Examinarea din profil intern - Prbuirea arcului plantar intern
EVOLUIE
1970 Meary:
- Din 100 picioare la copilul mic:
= 65 se corecteaz complet pn la 5 6 ani
= 30 rmn plate fr a da tulburri funcionale
= 5 rmn foarte plate, 2 din ele fr tulburri funcionale
Doar 3 din 100 vor da tarsalgii la 10 14 ani
TRATAMENT
De obicei tratament conservator
Dup 6 7 ani talonete plantare Whitman asociat kinetoterapiei pentru tonifierea musculaturii
intrinseci a piciorului i musculaturii gambiere
Tratament chirurgical rarisim indicat
Arsurile la copil
8
AGENI CAUZALI
Factori:
Cldura > 46 C
Agresiuni chimice
Agresiuni fizice (electricitate, radiaii ionizante, etc)
9
ARSURI TERMICE
Aciunea cldurii:
46 C - 60 C degradare enzimatic
>60 C necroze de coagulare
>180 C caramelizarea glucidelor
>600 C carbonizare
>1000 C calcinare
Gravitatea leziunilor:
Gradient termic diferena de temperatur ntre esut i agentul vulnerant
Timpul de aciune
Tipul de arsur: lichid, contact cu corp incandescent
10
FIZIOPATOLOGIE
Leziuni
1. = superficiale (strat bazal al epidermului neafectat) Vindecare fr sechele (restitutio ad integrum)
Eritem, edem, flictene cu coninut serocitrin
2. = intermediare afectare parial a resurselor Flicten hemoragic deepitelizare (foliculi pilosebacei, gl. Sudoripare):
Evoluie bun n 3 spt.
Evoluie cu granulare
3. = profunde extradermice nu mai exist resurse de epitelizare, necesit acoperire chirurgical (gref)
Escar brun
11
12
13
FIZIOPATOLOGIE
EVOLUIA POSTARSUR
Etapa inflamaie rolul citokinelor rcirea imediat a zonelor lezate (30`) rol
benefic n vindecare
Etapa de granulare
Etapa de epitelizare
Etapa de maturare a cicatricii
14
Tabele de calcul
Regula lui 9 Wallace
15
Procentul lezional global = totalitatea suprafeei arse exprimate n %: > 15 % ocul > 50 % cazuri mortale
Cap + gt 9 % Membrul superior 9 % x 2 Membrul pelvin 18 % x 2 Trunchi anterior 18 % Trunchi posterior 18 % Perineu + org. genitale ext. 1 %
Total = 100 %
DIAGNOSTIC
EVOLUIE
Plaga ars acoperirea ct mai rapid Suprafa
Profunzime
Starea organismului
Tratamentul efectuat
Rspunsul organismului la : Pierderi lichidiene
Tulburri metabolice
Dezechilibre endocrine, imune, etc
Complicaii: Locale
Generale:
Decompensri funcionale
Epuizarea rezervelor funcionale
16
EVOLUIE
Indicele prognostic = suprafaa ars n % x profunzimea arsurii (gradul)
I.P. < 40 evoluie fr complicaii
I.P. 40-60 apare ocul postcombustional, supravieuire 100%
I.P. 60-80 cazuri complicate = cazuri necomplicate, decese f. rare
I.P. 80-100 complicaii majoritare, vindecri > decese
I.P. 100-140 oc cronic, decese , complicaii
I.P. 140-160 decesele = vindecrile
I.P. >160 decese majoritare
17
EVOLUIE
EVOLUIE STADIAL:
Stadiul I ocul postcombustional (1-3 zile)
Cauze de oc (apare la IP > 40-60): Hipoxia
Hipovolemia
Durerea
Toxinele (infecia)
Stadiul II perioada metaagresional, dismetabolic (4-21 zile)
Zilele 4-6 rezorbia edemelor, criza poliuric
Ziua a-9-a diagnostic exact al gradului arsurilor
Ziua a-12-a debutul decompensrilor IRA organic, etc
Evoluia bun presupune:
Arsuri gr. II vindecate
Arsuri de gr. III detersate cu pat granular constitut
18
Stadiul III perioada chirurgical sau de oc cronic (22-60 zile)
Evoluie bun echilibru metabolic grefare ntre zilele 21-28
Pierderea momentului operator sau arsur f. grav plgi granulare pe regiuni ntinse oc cronic
OCUL CRONIC
Biologic: Anemie (chiar sub 1 mil. Eritrocite) Hipoproteinemie (< 3 g/l, rap. A/G = 0,5) Transaminaze
Clinic: Caexie Areactivitate Anorexie Adinamie Subfebr Plgi hipersecretante, fetide, fr tendin la vindecare
19
COMPLICAII
Tulburri funcionale leziuni reversibile
Tulburri funcionale necompensate agravare leziuni degenerative ireversibile MSOF
Septice: Locale
Traheo-bronice
Pulmonare
Urinare
Septicemii
Digestive: HD la toate nivelurile
Dilataii gastrice
Ulcere de stres
Enterocolite, etc.
Trombembolice: Tromboflebite
Embolii pulmonare
(tromboplastin tisular , repausul
prelungit la pat)
20
Urinare: IRA Rinichiul de oc IRC
Hepatice: Icter toxic transaminazelor
Neuropsihice: Modificri de comportament
Nevroze Psihoze Delir come
Denutriia: n ocul cronic rat metabolic crescut
Consum proteine n scopuri energetice (complexul citokine-hormoni produce o balan proteic negativ)
Produce glucoz n exces:
rezervelor de glicogen hepatic
gluconeogenezei (lactat, alanin, glicerol)
Glicemie
Lipoliz sub aciunea catecolaminelor
Imunitatea:deprimat: limfocitelor T
PMN
fribronectinei
complementul
sinteza Ig G i Ig M
21
SECHELE
Cicatriciale:
Cicatrici:
Hipopigmentate
Hiperpigmentate
Hipertrofice
Cheloide
Retracii:
Tegumentare n pliurile de flexie
Tendinoase
Malignizarea cicatricilor postcombustionale cicatrici vicioase, retractile, hipercheratozice ablaie chirurgical profilactic
Sechele organice tardive
Hepatice
Renale
Deformri orificiale ureche, nas, buze. Etc.
22
TRATAMENT
Msuri de prim ajutor la locul accidentului Evacuare Transport
Degajarea bolnavului
ntreruperea agentului vulnerant Produse petroliere se sting cu spumante cu CO2
Hainele aprinse se acoper cu pturi
Apa rece curat
Transport rapid Confort termic
Oxigenoterapie
Antalgice
Internare Arsuri termice > 10%
Arsuri profunde ce necesit excizie i grefare precoce
Arsuri la vrst mic
Arsuri pe suprafee critice: fa, mn, perineu etc
Arsuri circulare
23
TRATAMENTUL N SPITAL
Condiiile accidentului, antecedente
Examenul general (funcii vitale, etc)
Profilaxie antitetanic
Analize de urgen, grupul sanguin, probe bacteriologice de pe tegumente
Baia general (la 28c-30c cu spun cu betadine, cltire cu ap steril sau ser fiziologic)
Asigurarea unei linii venoase
Prelucrarea arsurii (la sala de operaii) sub AG
Alte msuri: sond gastric (la >40%), sond urinar, traheostom sau intubaie orotraheal etc.
La salon: T ambiant 28-30 C Pat special cu cort pt. Oxigenoterapie i aer condiionat Monitorizare puls, T, PVC, diurez, oxigen, etc.
24
PRELUCRAREA PRIMAR
A LEZIUNILOR DE ARSUR
Urmrete: ndeprtarea poluanilor plgii
Evitarea suprainfectrii leziunilor
Fixarea leziunilor
Blocarea formrii toxinelor
Diminuarea durerii
Badijonaj cu alcool
Ridicarea flictenelor
Toalet cu ser fiziologic
Tamponament cu alcool
25
VARIANTE TERAPEUTICE (N FUNCIE DE GRADUL ARSURII, LOCALIZARE, DOTAREA SECIEI, ETC.)
Pansarea arsurilor
Expunerea arsurilor n condiii de izolare i control al florei microbiene
Expunerea i tamponarea leziunilor cu nitrat de argint 5%
Alte msuri:
Inciziile de decompresiune
Primul pansament la maximum 24 ore n sal special
La 72 ore primul bilant al leziunilor i aprecierea indicaiei de excizie - gref
Baia terapeutic a bolnavului
26
27
28
TRATAMENTUL GENERAL AL ARILOR
Combaterea durerii
Tratamentul tulburrilor cardiovasculare de dinamic circulatorie
Compensarea pierderilor i dislocrilor lichidiene prevenirea ocului hipovolemic
Reechilibrarea electrolitic (sub controlul ionogramei i pH-ului)
Prevenirea disfunciilor renale (monitorizarea diurezei > 30 ml/h)
Reanimarea respiratorie
Prevenirea disfunciilor cardio-vasculare i fluido-coagulante
Prevenirea disfunciilor digestive
Ameliorarea funciei imunitare, vitaminele
29
ARSURILE CHIMICE
Leziuni diferite de arsurile termice att prin mecanism declanant (iritante,
toxice, necrozante) ct i prin tratamentul individualizat funcie de nox.
Frecven 5-8 %
Etiopatogenie 5 categorii:
Agenii oxidani: Peroxizi
Hipoclorit de Na
Ageni corozivi: Fenol
Fosforul alb
Alcaline tari- hidroxizii de Na, K, Ca
Ageni desicani (deshidratarea
celular rapid): Acizi minerali (H2SO4)
Acizi organici
Aldehide
30
Agenii citotoxici
Produc esteri (ac. Formic, ac. Acetic)
Inhibitori sau competitori
metabolici (HCl, HFl)
Agenii vesicani compui de arseniu (perita) ageni alkilani (distrug ADN-ul celular)
MECANISM
Contactul cu esuturile det. degajare termic (reacii exoterme) leziune nespecific prin combustie
Necroz cutanat
melanocitelor
Factori de gravitate:
Natura agentului
Concentraia
Durata contactului
Penetraia
31
CLASIFICAREA CLINIC
ARSURILE CH. PRODUSE DE ACIZI (minerali tari pH < 2, organici slabi)
Acizi tari:
Deshidratare celular sever, rapid
Escar uscat cartonat, insensibil (cenuie, galben, gri etc) n final neagr
Escara limiteaz ac. Acidului i absoria sistemic
Acizi slabi esteri acizi:
Escar moale evolutiv
Evoluie septic lent, torpid
Permite resorbia sistemic
32
HCl
H2SO4
HNO3
H3PO4
ac. Acetic
ac. Oxalic
ac. Carbonic
ARSURILE PRODUSE DE ALCALINE (BAZE)
Formeaz proteinai bazici, sruri bazice, saponificarea grasimilor i lichefierea prilor moi lezate
Escara umed, mucilaginoas evolutiv n profunzime
Suprainfecie
33
TRATAMENT
ndeprtare + inactivare:
Lavaj cu ap cldu
Lavaj cu antidotul specific
ndeprtarea mecanic (oxidul de calciu)
Calmarea durerii
Combaterea ocului (cnd sunt semne)
Reechilibrarea hemohidroelectrolitic i metabolic (snge, soluii micro i macromoleculare)
Monitorizare (gaze sanguine, ionogram seric, echilibrul acido-bazic, pH-ul, etc.)
Alte msuri: dializa, tratamment specific al depresiei miocardice, etc.
34
TRATAMENTUL LOCAL
ndeprtarea hainelor
Irigaii cu ap sau ser fiziologic
Irigaii cu antidoturi, neutralizante HFl calciu gluconic gel
Pansamente protectoare cu soluii antiseptice i pomezi
Excizia necrozelor cu gref imediat
Prevenirea sechelelor:
Cicatrici cheloide instabile cu aspect tumoral i risc de malignizare
35
LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC (C.E.)
Mecanism lezional: Arcul voltaic cldur arsur termic
Pasajul C.E. prin esuturi electrocuia
Asociate gravitatea
ARSURA degajare de energie termic maxim la porile de intrare ieire a C.E. marca electric
LEGEA LUI OHM I=U/R: I intensitate
U tensiune
R rezisten
I se msoar n amperi A omoar
U tensiunea voli Volii ard
R rezistena direct proporional cu cantitatea de colagen
36
2. LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC (C.E.)
R mare:
Cedare de energie termic Distrugeri tisulare maxime la membre (diametru al conductorului)
Oase
Tendoane
Tegumente
Muchi
Vase
Nervi
37
R
ALI FACTORI MODULATORI AI LEZIUNILOR
Durata contactului
Traseul parcurs ( gravitate mna stng picior stng, ce traverseaz cordul)
Suprafaa de contact
FIZIOPATOLOGIE:
Necroze de coagulare endoteliu vascular tromboze, ischemie acut
Necroze tisulare:
Tromboze secundare
Mediatorii inflamaiei
38
TABLOUL CLINIC
Stare general grav pn la ocul electric
CORDUL:
Cel mai sensibil la trecerea C.E.:
Tulburri de ritm
Tulburri de conducere
Grav: F.V. i STOP C.V.
Leziuni coronariene ischemice IMA
Suferina organelor de epurare ficat, rinichi (Hb, proteine denaturate, toxine)
Leziuni viscerale directe: cerebrale
Afazie
Ataxie
Com
Convulsii
Pareze
Etc. 39
LEZIUNILE LOCALE
Marca de intrare (necroza de coagulare):
Gri albicioas sau glbuie cu zon de carbonizare central
Subdenivelat
Perilezional:
Congestie
Edem
Marca de ieire: Tegumente rupte radiar
Carbonizri
Explozii tisulare
Escare prin carbonizare n cazurile grave (segment. Membru, sechestrri osoase)
Evoluie grav progresiv: Tromboze secundare
Caracter extensiv al necrozelor musculare
40
TRATAMENT
OCUL ELECTRIC:
Resuscitare cardiorespiratorie
Defibrilare electric
Analeptice cardio-respiratorii
Reechilibrare volemic i electrolitic
LOCAL:
Asistarea eliminrii escarei debridri largi
Necrectomii repetate
Amputaii (cu bont deschis)
Intervenii reparatorii (7-8 luni)
41