OBIECTIVELE CURSULUI Identificai structurile anatomice specifice sarcinii: canalul naterii (colul uterin i defileul pelvi-genital) placenta cordonul ombilical sacul amniotic Definii urmatorii termeni: expulzia fetala (angajarea i coborrea fatului) dopul mucos travaliu avort Explicai cele trei stadii ale naterii i procesul de delivrena Identificai semnele i simptomele care indica o naterea iminenta. Cunoatei etapele pregatirii unei gravide pentru natere. Descriei: echipamentul necesar n situaia naterii n condiii de urgena. etapele asistarii unei gravide la natere n condiii de urgena. etapele ngrijirii nou nascutului imediat dupa natere. procesul delivrenei (eliminarea placentei). etapele ngrijirii unei lauze imediat dupa natere.etapele resuscitarii nou nascutului.

Descriei msurile necesare pentru asistarea unei naterii complicate: membrane nerupte prezentaie pelvian prolabarea cordonului ombilical sngerare excesiv dup natere avort nou nscut mortnatere prematur sau multipl Ca i salvator va trebui s fii capabili s: Asistai o natere normal Asistai delivrena (eliminarea placentei) ngrijii nou nscutul Resuscitai nou nscutul ngrijii luza imediat dup natere Asistai o natere complicat Asistai gravida i luza cu patologie asociat Ca salvator v vei gsi n postura de a asista o natere. O natere la termen este un eveniment excitant, stresant i dramatic n acelai timp. O natere neprevzut la care ai fost solicitai, poate fi i mai dramatic i mai stresant. n orice situaie, dac parcurgei nite pai simpli, vei fi n msur s asistai o natere i s oferii suportul necesar att proaspetei mmici ct i nou-nscutului. Naterea este un eveniment natural i normal. Dac suntei ngrijorai despre abilitile voastre de a asista o natere, gnditi-v c zilnic sunt mii de nateri, care au ca rezultat nou-nascui vii i sntoi. n multe ri asistarea unei nateri constituie o excepie i nu o regul.Organele reproductive la femeie, sunt reprezentate de: ovare care produc ovule, acestea fiind fecundate de spermatozoizi i dau natere la oul embrionar; uter structur muscular de aspect ovoid, n care din oul embrionar se va dezvolta viitorul ft. trompa uterin este o structur tubular ce face legtura ntre ovar i uter. colul uterin reprezint poriunea inferioar a uterului, care ptrunde n vagin i n mod normal este nchis (fr lumen). vaginul este o cavitate prin care sistemul reproductiv feminin se eschide la exterior.

NOIUNI DE ANATOMIEElementele anatomice ale organelor genitale feminine specifice sarcinii: canalul naterii este alctuit din colul uterin i vagin, acesta formndu-se n timpul travaliului. Ftul reprezint copilul n dezvoltare intrauterin. Placenta este o structur bogat vascularizat prin care se alimenteaz ftul de la mam. Elementul anatomic prin care se transmit substanele nutritive i oxigenul de la placenta matern la ft este cordonul ombilical (structur care leag placenta de ft i conine vase sanguine). TERMENI I DEFINIIITermenii medicali utilizai n obstetric sunt: Ftul este nvelit ntr-o foi denumit sac amniotic, n interiorul acestuia existnd un fluid care favorizeaz micarea fetal, numit lichid amniotic. Sub presiunea contraciei uterine din sacul amniotic n timpul travaliului se va forma punga apelor, a crei rupere (cunoscut ca ruperea membranelor n limbaj medical) va determina scurgerea lichidului amniotic. Perineul este o structur musculo-fibroas care delimiteaz inferior peretele bazinului (pelvisului) i care conine orificiul vaginei i al rectului. Perineul obstetrical este poriunea dintre anus i orificiul vaginal.

Naterea reprezint procesul fiziologic prin care copilul este expulzat din uter dup 40 sptmni de evoluie. Travaliul definete prezena contraciilor uterine la un interval de maximum 10 minute, prezentnd tendina de a surveni tot mai des, cu o durat i intensitate din ce n ce mai mare. Clinic apar modificri ale colului uterin, care se nmoaie i se dilat. Avortul reprezint terminarea sarcinii nainte ca ftul s fie viabil (ntre 24-26 de sptmni, la o greutate de 400-600g). Poate fi spontan, criminal, complet sau incomplet (rmn resturi intrauterin care vor favoriza sngerarea i infecia). Prezentaia reprezint segmentul de corp fetal care apare primul la nivelul orificiului vaginal (cranian, pelvian, transvers). Angajarea ftului reprezint intrarea acestuia n canalul naterii. Delivrena reprezint expulzarea placentei dup naterea ftului. Paritatea definete numrul de nateri (primipar, multipar). Eclampsia este o urgen medical a gravidei determinat de valori crescute ale tensiunii arteriale i manifestat prin convulsii. Prolapsul cordonului ombilical definete prezentarea acestuia naintea ftului la nivelul orificiului vaginal n timpul naterii. Hipoxia reprezint scderea cantitii de oxigen la nivelul plmnului, urmat de scderea cantitii de oxigen la nivelul esuturilor i alterarea funcionrii acestora.

TIPURI DE PREZENTAII

SEMNELE CLINICE DE SARCIN

absena menstruaiei (amenoree) pigmentarea areolei mamare i a liniei mediane ntre ombilic i simfiza pubian apariia vergeturilor (striuri roii pe piele) abdominale coloraia albstruie a esutului vaginal miciuni (urinare) frecvente micri fetale din luna 4 la primipare, 4 la multipare i perceperea zgomotelor cardiace fetale APRECIEREA SARCINII LA TERMEN data ultimei menstruaii +10 zile, la care se adaug 9 luni (aproximativ 40 de sptmni) data primelor micri fetale nlimea fundului uterin la 2 degete sub apendicele xifoid semnele precursorii ale travaliului: discrete dureri n lombe i hipogastru coborrea fundului uterin miciuni frecvente apar secreii sanguinolente i dopul mucos SEMNELE TRAVALIULUI DECLANAT: contracii uterine la un interval de maximum 10 minute, care survin tot mai des (la 4-5 min.) i de a crete n intensitate (de la 20 sec. la 40-50 sec.) modificarea colului uterin care se nmoaie i se dilat (2 degete - 4 cm, apoi 5-6 cm, 7-8-10 cm-> dilataie complet).

ETAPELE NATERIIPerioada I (dilatarea) corpul matern este pregtit pentru natere. Acest stadiu este caracterizat de: apariia contraciilor, ruperea membranelor (normal apare la dilataie de 4cm) scurgerea unui lichid opalin sangvinolent i a dopului de mucus, capul copilului nu apare la nivelul orificiului vaginal n timpul contraciilor. ! la domiciliu se pun dou probleme: naterea este iminent sau exist timpul necesar transportului la spital. Perioada II (expulzia ftului) Implic coborrea ftului prin canalul naterii Are loc apariia capului acestuia la nivelul orificiului vaginal n timpul contraciei. n acest stadiu contraciile apar sub 4 min. i dureaz 40-50 sec. ! verificai coborrea capului fetal i apoi comunicai medicului de la dispeceratul integrat stadiul travaliului! ! n acest moment trebuie s v pregtii s asistai naterea, nu este timp pentru transport! Perioada III (delivrena) stadiu final n care este expulzat placenta !!!ATENIE nu lsai la toalet o gravid n travaliu dac are senzaia de defecaie imperioas. msurai intervalul dintre contracii (de la nceputul primei contracii pn la nceputul urmtoarei). observai orificiul vaginal n contracie, dac vedei capul fetal pregtii-v pentru natere. stai calmi i calmai gravida. naterea este un fenomen natural. lucrai ct de curat putei. nu trebuie s fii mbrcai steril. Protejai-v de fluidele naterii, utiliznd mnui. ESTE TIMP S TRANSPORTAI GRAVIDA LA SPITAL ? A mai avut copii anterior? A eliminat dopul mucos? S-a rupt punga apelor? Ct de frecvente sunt contraciile? Dac gravida simte senzaia de defecaie imperioas? Este cobort capul copilului? Este transportul disponibil? MATERIALE NECESARE ASISTRII UNEI NATERIExist truse de urgen speciale pentru obstetric care conin: mnui sterile pens pentru cordonul ombilical cmpuri sau prosoape sterile tampoane sterile comprese de 4/4cm scutec de copil pompi de cauciuc pentru aspirat secreii sociat sunt necesare: foarfec, cearaf sau prosop pentru mam, oxigen, aspirator de secreii, masc i balon pentru nou nscut. ASISTAREA NATERII Explicai gravidei i anturajului motivele deciziei de a nate la domiciliu. Creai condiii optime, culcnd mama pe spate, cu bazinul uor ridicat (cu o pern), membrele inferioare flectate i deprtate. Ftul trebuie s fie propulsat lent prin canalul naterii pentru a evita stresul asupra acestuia i rupturile de vagin. De aceea trebuie explicat gravidei s mping numai n timpul contraciei i s se relexeze ntre contracii. Splai-v pe mini i deschidei trusa de obstetric, aranjai instrumentele. Protejai-v de fluidele mamei prin mnui sterile Cnd capul apare la nivelul orificiului vaginal spunei mamei s nu mai mping i s respire rapid. Sprijinii capul ftului i exercitai o minim presiune asupra lui pentru a ncetini expulzia i a evita rupturile vaginale. n acelai timp cu o compres protejai perineul obstetrical i exercitai o minim presiune asupra lui, prevenind astfel ruptura perineal prin expulzia rapid. Dac membranele nu s-au rupt i capul a cobort, rupei membranele cu mna. n timpul degajrii capului verificai dac cordonul ombilical nu este rsucit n jurul gtului i ncercai s-l trecei peste umr. Continuai s sprijinii capul ftului i fii gata s prindei nou nscutul care este umed i alunecos.

Dac lichidul este meconial (aspect tulbure, piure de mazre), aspirai cavitatea bucal i narinele ftului cu o pompi de cauciuc dup ce capul nou nscutului a ieit din vagin.!! nu tragei niciodat de cordonul ombilical pentru c se poate rupe! DELIVRENA Expulzia placentei apare de obicei n max. 30 min. de la naterea ftului. Cea mai sigur metod pentru mam i ft este de a lsa placenta ataat de cordonul ombilical pn vine ambulana cu personal calificat. Dup delivren placenta este pus ntr-un prosop i apoi ntr-o pung de naylon, fiind transportat la spital pentru a fi examinat de obstetrician. Dac nu putei tia cordonul ombilical, meninei placenta la acelai nivel cu nou nscutul pentru a preveni scurgerea sngelui de la acesta spre placent. Dac este necesar mama poate fi transportat la spital naintea delivrenei. Hemoragia se oprete de obicei dup eliminarea placentei. Pentru a ajuta la oprirea hemoragiei se poate masa uterul. Masarea se face prin plasarea unei mini cu degetele ntinse pe abdomenul mamei deasupra simfizei pubiene i cu cealalt mn se apas pe abdomen realiznd un masaj uor al uterului pn acesta devine ferm. Aceasta poate dura 3-5 min., pn ce uterul dobndete consistena unei mingi de tenis.

SITUAII SPECIALE LA NATERE HTA poate duce la apariia convulsiilor, condiii n care mama trebuie protejat s nu se loveasc i anunat rapid starea acesteia la dispeceratul 112 Pacientele cu HIV pozitiv sau sifilis pot nate copii malformai ce vor necesita msuri speciale de ngrijire Nou nscuii din mame diabetice sunt mai mari i se pot bloca pe parcursul coborrii prin canalul naterii necesitnd transport rapid la spital i cezarian de urgen Consumatoarele de droguri pot nate copii cu probleme respiratorii (sunt droguri care deprim respiraia i inhib reluarea acesteia), care necesita respiraie artificial prelungit. Mamele vrstnice primipare care pot avea probleme cu dilatarea canalului naterii, putnd aprea tulburri de oxigenare la ft. Gravidele implicate n accidente de main trebuie neaprat examinate de medic. Fora impactului poate leza mama, dar i copilul chiar dacacesta este protejat n uter. Dac femeia prezint semne de oc trebuie supravegheat calea aerian, respiraia i circulaia, iar la nevoie nceput resuscitarea cardio- pulmonar. Rareori, accidentul produce decesul mamei, dar ftul este viu i trebuie susinute artificial respiraia i circulaia mamei pe timpul transportului pnla spital unde se va face cezariande urgen. Toate gravidele implicate n accidente necesit pe timpul transportului la spital administrarea de oxigen. !! Aceste gravide trebuie transportate rapid la spital, fiind aezate pe partea stng(decubit lateral stng) pentru a evita compresiunea uterului gravid pe vena cavinferioari astfel favoriznd rentoarcerea sngelui la inim! COMPLICAII ALE TRAVALIULUIMembrane nerupte Rareori sacul amniotic care nvelete ftul i formeaz punga apelor n momentul coborrii acestuia prin canalul naterii nu se rupe spontan i va acoperi faa ftului, mpiedicndu-l pe acesta s respire. Dac ftul apare nvelit de membrane la nivelul orificiului vaginal, acestea trebuie rupte cu atenie (s nu se rneasc faa nou nscutului), utiliznd degetul i ndeprtate de pe faa copilului, lsnd libere gura i nasul ftului pentru a putea respira. Apoi se aspir gura i narinele ftului cu ajutorul pompiei de cauciuc, astfel nou nscutul va fi ajutat s respire.Prezentaie pelvian n acest caz ftul se prezint cu pelvisul (funduleul) la nivelul orificiului canalului naterii. Uneori prin vagin pot prolaba alte segmente corporale de tipul unei mini sau picior, old sau umr. Astfel de prezentaii pot rni att mama ct i ftul n timpul coborrii prin canalul naterii. Aceast prezentaie prelungete travaliul aa nct avei timp s transportai gravida la spital. Dac constatai c travaliul progreseaz rapid, susinei picioarele ftului i corpul, capul le va urma. Dac capul nu apare n 3 min. dup degajarea corpului, aranjai un transport rapid la spital i ncearcai manual s meninei deschise calea aerian a ftului (cu 2 degete ncearcai s asigurai vaginul deschis anterior de faa ftului). Prolabarea cordonului ombilical Rareori cordonul ombilical iese nafara vaginului naintea ftului. Dac acest lucru se ntmpl, cordonul poate fi comprimat n timpul contraciilor ntre ft i bazinul mamei mpiedicnd trecerea sngelui de la mam la ft i producnd hipoxia copilului. Poziionai gravida n decubit dorsal (culcat pe spate), ridicai oldurile prin introducerea de pturi sau prosoape i menei picioarele mai sus dect restul corpului(uneori se recomand flexia coapselor pe bazin i deprtarea acestora pentru a reduce compresiunea pe cordonul ombilical). Administrai oxigen gravidei.Sngerare excesiv dup natere n mod normal la natere dup eliminarea dopului mucos mama mai pierde circa 500ml de snge (circa 2 cni). Dac sngerarea este sever, tratai ocul dup cum urmeaz: Mama se aeaz pe spate, se ridic picioarele n sus i se plaseaz la nivelul orificiului vaginal comprese sterile, care se schimb cnd sunt mbibate n snge i se apreciaz cantitatea de snge pierdut (aproximativ 10ml/compres de 4/4cm). Masai uterul pentru a favoriza contracia acestuia i oprirea hemoragiei. Dac exist sngerare la nivelul perineului obstetrical prin ruperea acestuia, tratai-o prin compresiune direct cu mna i comprese sterile (asemntor opririi hemoragiei dintr-o plag).ALTE COMPLICAIIAvortul Reprezint naterea unui ft incomplet dezvoltat. Cnd acesta apare trebuie pstrate avortonul (ftul imatur) i toate esuturile care au traversat vaginul. Sngerarea vaginal trebuie oprit prin plasarea de comprese la nivelul orificiului vaginal. Tratai ocul prin aezarea mamei pe spate cu picioarele ridicate. Aranjai transportul rapid la spital i asigurai suport psihologic mamei i familiei.Nou nscut mort Resuscitarea trebuie nceput i continuat la toi nou nscuii care nu respir. Uneori ftul este mort nainte de a ncepe travaliul, la natere neprezentnd nici un semn de via i avnd un miros neplcut (nou nscutul mort). n acest caz oferii suport psihologic mamei i nvelii nou nscutul ntr-un prosop. Asiguai transportul mamei la spital.Naterea prematur Reprezint naterea unui ft sub opt luni i cu greutate sub 2500g. Copiii prematuri sunt mici, slbui, mai puin pregtii pentru via. Trebuie s le pstrai temperatura corporal, deoarece pierd mult mai repede cldura dect un nou nscut normal. Aeazai-l n folie de aluminiu (cea utilizat pentru ari) pentru a-i pstra temperatura. Asigurai transportul ctre o secie de nou nscui. Sarcina multipl De cele mai multe ori mama tie c are gemeni, dar aceasta poate fi i o surpriz. Nu intrai n panic, dup prima natere la cteva minute vor ncepe din nou contraciile. Fii pregtii s asistai urmtoarea natere.NGRIJIREA NOU NSCUTULUI Prindei nou nscutul ntr-un prosop steril sau curat, meninndu-l la nivelul vaginului, cu capul uor mai jos pentru a favoriza scurgerea secreiilor. Aspirai gura i narinele nou nscutului cu o pompi de cauciuc. Dac nu exist, tergei secreiile cu o compres. Menini legtura cu mama prin cordonul ombilical att timp ct acesta pulseaz, apoi legai-il la aproximativ 10-20 cm de ombilicul ftului. Lsai personalul medical s-l taie. Uscai i curai nou nscutul cu un prosop curat, apoi aezai-l pe abdomenul mamei unde este protejat de frig. Dac nu respir, ncercai din nou s aspirai narinele i gura, stimulai-l prin lovirea tlpilor cu degetul. Notai ora naterii. Observai culoarea tegumentelor (alb, roz sau cianotic, vnt), prezena micrilor membrelor. Observai dac respir - n mod normal dup legarea cordonului ombilical n 90 sec. ncepe s respire la o rat de 40/min. i ip. Verificai pulsul la nivelul arterei brahiale -100/min., vizibil i prin pulsaiile cordonului ombilical imediat dup natere (n mod normal ntre 160-180/min). Dac nu respir la 1 min. de la natere, aezai nou-nscutul cu capul uor mai jos pentru ca secreiile s se scurg din cile aeriene i aspirai cu pompia de cuciuc din gur i narine. Continuai s-l stimulai tactil prin lovirea uoar la nivelul tlpilor sau prin tergere cu un prosop cald i uscat.RESUSCITAREA NOU-NSCUTULUI Definiie - reprezint totalitatea manoperelor prin care se ncearc restabilirea respiraiei i circulaiei normale a nou nscutului.Etapele resuscitrii nou nscutului sunt: deschiderea cilor aeriene ale nou nscutului prin meninerea capului n poziie intermediar, susinerea mandibulei i a brbiei, asociat cu aspirarea lor cu pompia de cauciuc se ncepe respiraia gur la gura i nasul nou nscutului sau gur la masc, insuflnd uor de 2 ori cantitatea de aer pe care o poi ine ntre obraji aproximativ 50-100 ml, un puf). Verificai dac a aprut respiraia i dac nu continu pn la 5 insuflaii Dup 5 insuflaii verificai respiraia. Dac tot nu respir continuai ventilaia Verificai pulsul. n cazul n care nu simii puls sau acesta este sub 80/min. ncepei compresiunile toracice. Tehnica compresiunilor este reprezentat de deprimarea sternului cu o treime din grosime toracelui, prin comprimarea cu dou degete sub linia intermamelonar, la un ritm de min 100/min., Raportul ntre ventilaii i compresii este de 1/3 Continuai resuscitarea pn ncepe s respire sau medicul declar decesul. Luai n considerare un transport rapid la spital. NGRIJIREA LUZEI Dup natere mama trebuie observat atent, notnd: modificrile de culoare tegumentar (paloare, cianoz) pierderile de snge prin scurgerile vaginale alterarea strii de contien apariia lipsei de aer apariia setei (indic pierderi mari de snge, cu scderea volumului sanguin). La aproximativ 5 min. trebuie verificat consistena uterului. Dac nu este ferm continuai s-l masai transabdominal pn are consistena unei mingi de tenis. Monitorizai sngerrile la nivelul vaginului. |n mod normal se pierd 300-500 ml snge (aproximativ coninutul a dou cni). tergei mama cu prosoape curate i nvelii-o. Acoperii orificiul vaginal cu comprese sterile i nlocuii-le cnd se mbib cu snge. Aproximai cantitatea de snge pierdut.Dac i este sete, se pot da cantiti mici de ap s b