PEELINGUL CHIMIC

Peeling chimic (PC)

Peelingul chimic reprezint un tratament complex care const ntr-o exfoliere controlat la nivelul pielii cu ndeprtarea straturilor superficiale ale acesteia i urmat de regenerarea epidermic din straturile profunde, determinnd reducerea sau dispariia complet a unor leziuni tegumentare

Istoric Inca de pe vremea Egiptului antic oamenii au folosit

metode de chemo-exfoliere, cunoscute ca peeling chimic pentru intinerirea pielii.

Produsul folosit initial pentru chemoexfoliere a fostacidul lactic, un ingredient activ al laptelui acru , utilizat de nobilimea vremii ca o parte a metodelor de reintinerire a pielii.

In Evul Mediu, vinul vechi era folosit si pentru acestescopuri.

Astazi, aceste exfoliante istorice contineau alfa-hidroxiacizi ca ingrediente active responsabile de exfoliereapielii

Istoric Peelingul chimic modern a fost promovat de chirurgii

plasticieni si dermatologi. In prima faza au fost descoperite caracteristicile si

proprietatile acidului salicilic. Cu timpul practicantii acestui tip de interventie au inceput

sa dezvolte si alti agenti chimici pentru peeling pentrudiferite profunzimi de patrundere.

In 1960 Baker si Gordon dezvolta un agent chimic pentrupeeling profound folosit in special pentru inlaturarearidurilor din jurul gurii.

Din 1980 pina in present au fost sintetizate si folositediverse amestecuri cu scop de agenti pentru peeling folositiintr-o plaja foarte larga de indicatii.

Peeling medical vs.

peeling cosmetic Cosmetic Marketing peelingul din pauza de prnzAteptri nerealiste din partea pacientului

Medical Indicaii precise i contraindicaiiMecanism de aciune cunoscutTehnic standardizatScop principal estetic Limite, reacii adverse, responsabilitate

Tipuri de peeling chimic Superficial

se relizeaza o leziune limitata strict la nivelul epidermului 0,45mm

Se poate aplica pe toate tipurile de piele Fitzpatrick. Mediu

se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul in totalitate i dermul papilar 0,45-0,6 mm

Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I - IV. Profund

se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul, dermulsuperficial i reticular 0,6-0,8 mm

Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I -III. Serii de peelinguri superficiale succesive nu echivaleaz cu

efectul unui peeling mediu

Hair Sebaceous gland

Stratum corneumStratum granulosumStratum spinulosum

Stratum basal

Papillary dermis

Upper reticular dermis

Mid reticular dermis

Fat

Lower reticular dermis

Superficial

Medium

Deep

Principii

Scop distrugerea controlat a straturilor pielii de ctre agenii chimici

Induce exfolierea i implicit reepitelizarea epidermului i mbuntete structura dermului:RejuvenareAmeliorarea culorii, texturii, hiperkeratozelorFotombtrnire

Principii

Profunzimea peelingului depinde de: Agentul chimic, concentraia, pH substanei Timpul de contact cu pielea Tehnica de aplicare (pensulare, badijonare, frecare,

ocluzia) Calitatea i textura pielii cantitatea de sebuum,

densitatea glandelor sebacee, grosimea epidermului, dermului, prezena leziunilor keratozice

Pregtirea cutanat pretratament, degresare Zona tratat Frecvena peelingurilor

Principii

Profunzimea peelingului determin:Disconfortul pacientului intra i post- peelingDurata recuperrii reepitelizriiRiscul potenialelor efecte adverseRezultate/limite

Modificri histologice induse de peelingul superficial (PS)

Reacii imediate Distrucia, detaarea

epidermului Epiderm reepitelizat subiat Strat cornos redus Reacie inflamatorie n

derm Activarea fibroblastelor neocolageneza

Reacii pe termen lung Crete cantitatea de

mucopolizaharide din dermul papilar

Crete densitatea colagenului n dermul papilar

Structura cutanat revine la stadiul de pornire n 2-6 luni (PS serie unic)

Modificri histologice induse de peelingul mediu

Reacii imediate Necroza epidermului Necroza dermului

superficial Reepitelizare din

keratinocitele reziduale i epiteliul anexelor

Creterea numrul fibrelor de elastin

Reacii pe termen lung Stratul cornos revine la

starea iniial n 8 spt Nr fibroblastelor se

menine crescut n dermul superficial

Fibrele de elastin cresc numeric

Structura cutanat revine la stadiul de pornire n 2 ani

Indicaiile peelingului

Peelingul superficial Fotombtrnirea cutanat incipient Glogau I

Riduri fine Piele aspr Ten tern Tent glbuie Lentigine solare

Modificri pigmentare Melasma Hiperpigmentri postinflamatorii

Acnee Retenional Civatrici minore

Ten ptat, discromie etnic

Indicaiile peelingului

Peelingul mediuFotombtrnire cutanat uoar-moderat

Glogau II-IIIModificri pigmentare Melasma Hiperpigmentri postinflamatorii

Acnee Cicatrici atrofice superficiale

Keratoze actinice Peelingul profundFotombtrnirea cutanat Glogau IV

Contraindicaiile peelingului superficial

Absolute Infecie herpetic activ Eczeme active (atopic,

seboreic) Tratament cu isotretinoin

n ultimele 6 luni Cancere cutanate Sarcin, alptare Infecie bacterian

Relative Tipul cutanat Fitzpatrick

V-VI Istoric recent de infecie

herpetic (4-6 spt) Toxin botulinic < 1-2

spt de la injectare Fillere cu colagen cu 2

spt nainte i dup injectare

Laser < 8 spt dup procedur

Epilare cu cear < 3 spt

Contraindicaiile peelingului mediu

Absolute Tratament cu isotretinoin n

ultimele 6 luni Infecie herpetic activ Eczeme active (atopic,

seboreic) Cancere cutanate Tip cutanat Fitzpatrick IV-VI Sarcin, alptare Infecie bacterian

Relative Compliana discutabil a

pacientului Expunerea regulat/excesiv

la soare Mari fumtori Recurene frecvente ale

infeciei herpetice Tratament estrogenic/cicline

sistemic Istoric de cicatrici hipertrofice Boli de colagen Stadii avansate ale infeciei

HIV

Managementul pacienilor

I. Consultaia prepeeling (timp suficient)II. Evaluarea examen clinic obiectivIII. Selecia indicaii vs contraindicaiiIV. Consimmnt informatV. Informare

Pregtire prepeeling ngrijire post-peelingFotografiere nainte i dup intervenie

Managementul pacienilor

I. Consultaia Motivaia pacientului Ateptri realiste ale pacientului Timpul de recuperare dorit/disponibil Anamneza identificare indicaii i contraindicaii Informare privind procedura, reacii secundare,

limiteII. Evaluarea pacientului

Fototip cutanat Fitzpatrick Clasificare Glogau de mbtrnire cutanat Calitatea i densitatea foliculilor pilo-sebacei

(repitelizare, tehnica de degresare)

Managementul pacienilor

III. Selecia pacienilor Evaluarea contraindicaiilor Chestionar Medicamente administrate n ultimele 6-12 luni

(isotretinoin, anticoncepionale, cicline) Istoric medical: infecii herpetice, cheloide, iradiere,

hiperpigmentri postinflamatorii, imunosupresie, proceduri recente chirurgicale/estetice, dermatoze (psoriazis, dermatit atopic sau seboreic active)

Sarcin Fumat

Managementul pacienilor

III. Selecia pacienilorEvaluarea indicaiei i tipului de peeling chimic Opiuni ghidate de medic innd cont de patologia

pacientului Limitele fiecrui tip de peeling Potenialele reacii adverse, complicaii (prezentare

fotografii) Avertizare asupra importanei autongrijirii pre- i post-

peeling indispensabil pentru un rezultat bun Prevenirea pacientului asupra necesitii repetrii

tratamentului pentru obinerea unor rezultate optime i durabile

Managementul pacienilorIV. Consimmntul informat va prezenta

Pregtirea prepeeling Etapele procedurii i manifestrile specifice

(disconfort, durere, descuamare, eritem, impedimente estetice tranzitorii postpeeling)

Instruciuni postpeeling Medicaie interzis, fotoprotecie Beneficii, riscuri, limite, reacii adverse Dup accordul scris al pacientului se efectueaz

fotografia fa i profil (dovada aspectului iniial ca termen de comparaie al rezultatului final)

Pregtire prepeeling

Pregtirea suprafeei cutanate cu scopul de a eficientiza procedura de peeling (controlul penetrabilitii uniforme a agentului de peeling)

Evitarea / limitarea reaciilor adverse Minim 15 zile prepeeling i ntrerupt cu 5 zile nainte

de efectuarea peelingului Retinoid aromatic Retin A dermatocorticoid Fotoprotecie Alfahidroziacizi Medicaie virustatic aciclovir!!!

Pregtire postpeeling

S asigure o reepitelizare rapid, fr incidente, fr reacii adverse

Igien blnd, comprese Hidratante uzuale Fotoprotecie 1-3 luni Medicaie antiviral Reluare retinoizi hidrochinon (depigmentant)

dup reepitelizare

Ageni chimici utilizai pentru peeling

Peeling foarte superficial cu exfolierea doar a stratului cornosAcid glicolic 20-50%Acid salicilic 20-30% Lipohidroxiacizi 5%Soluia Jessner (1-3 straturi)Acid tricloracetic 10% (aplicat ntr-un singur

strat)Tretinoin soluie

Ageni chimici utilizai pentru peeling

Peeling superficial (epiderm derm papilar)Acid glicolic 50-70% Lipohidroxiacizi 10%Acid tricloracetic (TCA) 10-35%Soluia Jessner

Ageni chimici utilizai pentru peeling

Peeling mediu (epiderm + derm papilar)Acid glicolic 70%Acid tricloracetic (TCA) 35% + acid glicolic 50-

70%Acid tricloracetic (TCA) 35% + Soluia JessnerAcid tricloracetic (TCA) 35% + zpad carbonicAcid piruvic 40-60%

Ageni chimici utilizai pentru peeling

Peeling profund (epiderm + derm reticular)Fenol

Acidul glicolic (alfa-hidroxi-acid)

Avantaje Toleran bun Rezultate satisfctoare Timp de recuperare scurt Lipsit de toxicitate

sistemic Descuamare minim

Dezavantaje Aplicare neuniform Impredictibil: penetrare

neuniform Necesit neutralizare Descuamarea minim

neal ateptrile pacientului

Soluia JessnerRezorcinol+acid salicilic+acid lactic n etanol

Avantaje Aciune exclusiv

epidermic Utilizare pe toate

fototipurile Recuperare rapid Rezultate bune Nu necesit neutralizare Permite metode

combinate cu ali ageni

Dezavantaje Variaii de calitate a

soluiilor Instabilitate la lumin i

aer Exfoliere excesiv Disconfort semnificativ

(senzaie de arsur) Posibil toxicitate

sistemic a rezorcinolului sau acidului salicilic

Acidul salicilic (beta-hidroxi-acid)

Avantaje Predictibilitate (aplicare

uniform) Penetrabilitate limitat Risc minim de

supraarsur Toleran bun Are efect anestezic local i

antiinflamator Nu necesit neutralizare

profil de siguran bun pentru toate subtipurile

Ideal pentru seboree i acnee

Dezavantaje Penetrabilitate redus Efect minim pe pielea

fotodegradat Toxicitate sistemic

(salicilism) n utilizarea pe zone extinse

Gold standardul n peelingul chimic Mult mai puternic dect acidul glicolic sau alfa-

hidroxi-acizii Utilizat n soluii apoase n funcie de concentraie poate fi utilizat pentru:

Peeling superficial 10-35% Peeling mediu 35-50% Peeling profund >50%

Se poate utiliza n combinaii pentru peeling mediu: +soluie Jessner +acid glicolic +zpad carbonic

Acidul tricloracetic (TCA)

Acidul tricloracetic (TCA)

Avantaje Ieftin Lipsit de toxicitate

sistemic Nonalergic Predictibil profunzimea

penetrrii se coreleaz cu gradul de frosting (de albire asemntoare cu nghearea)

Poate fi combinat cu ali ageni de peeling

Dezavantaje Disconfort de aplicare

senzaie de arsur intens Risc de hiperpigmentare

i cicatrici la concentraii >35%

Frosting

Lipohidroxi acizi (derivai ai acidului salicilic)

Avantaje Eficien la concentraii

joase Aciune prelungit Bine tolerat Siguran pentru toate

fototipurile Predictibilitate nu

necesit monitorizare la aplicare

Nu necesit neutralizare Recuperare rapid

Dezavantaje Eritem accentuat la unii

pacieni Disconfort prelungit post-

peeling (2-3 ore)

Acidul piruvic

Avantaje Toleran bun Fr toxicitate sistemic Risc sczut de complicaii Eritem i descuamare de

scurt durat

Dezavantaje Impredictibil Necesit cronometrare Necesit neutralizare Elibereaz vapori iritani

pentru tractul respirator

Combinaii de ageni chimici de peeling

Combinaii de ageni de peeling cu concentraii mai reduse pentru a obine o penetrabilitate mai controlat i mai profund, dar cu riscuri mai mici de complicaii

Asigur eficiena unui peeling mediu cu mai puine riscuri

Complicaii cicatrici, discromii

Protejarea prului cu o bonet Splarea feei cu un gel antibacterian Aezarea pacientului n poziie culcat cu capul ridicat

30 Pregtirea tuturor materialelor care vor fi necesare

(degresant, soluii de peeling, recipiente, cronometrul, ventilator de mn)

Degresarea cu aceton sau alcool ndeprteaz sebumul i stratul cornos superficial Etap indispensabil pentru o penetrare uniform

Protecia ochiilor cu comprese, buzelor cu vaselin

Tehnica aplicrii peelingului superficial (PS)

Aplicarea agentului de peeling se face pe tenul uscat

Se folosete un aplicator: compres de tifon, pensul, aplicatoare de lemn cu vat

Modalitatea de aplicare influeneaz profunzimea aciunii acidului frecare, badijonare, pensulare

Tehnica aplicrii peelingului superficial

Tehnica aplicrii peelingului superficial

Sensul de aplicare este variabil Se pornete de pe frunte n sensul acelor de ceasornic Din mijlocul feei spre margini

Ultima regiune tratat sunt pleoapele Se depete cu 1 cm ramul mandibulei Se evit contactul soluiei de peeling cu ochii Aplicarea poate fi

Focal: keratoze actinice, lentigo, cicatrici Pe ntreaga fahttp://www.youtube.com/watch?v=81rO08kNzuc

Tehnica aplicrii peelinguluiTimpul de contact

Depinde de tipul agentului De gradul de disconfort pe care l simte pacientul

(n PS arsur moderat) n medie 2-4 minute pentru un PS Nu necesit anestezie n prealabil Se pot utiliza cureni de aer evantai, ventilator

Tehnica aplicrii peelinguluiNeutralizarea

Este necesar doar pentru acidul glicolic cu soluie de bicarbonat de sodiu sau hidroxid de sodiu

Acidul salicilic, sol Jessner, TCA nu necesit neutralizare ci doar cltire cu ap

Dup cltire/neutralizare se aplic un emolient crem cu dermatocorticoid (Advantan) Fotoprotecie hidrochinon Timpul de vindecare este scurt 1-7 zile PS poate fi repetat la 1-2 sptmni n de 4-6

peelinguri

Peelingul mediu (PM)

Produce epidermoliz pn n dermul papilar Indicaii ale PM:Fotodegradare cutanat moderatHiperplazii epidermice (keratoze actinice i

seboreice)Hiperpigmentri (lentigine, melasma)Cicatrici superficiale postacnee

Peelingul mediu

Avantaje Efecte evidente

Ameliorare cosmetic Tratarea i profilaxia unor

leziuni preneoplazice Cost redus Nu necesit dotare tehnic

special Frecven de aplicare

redus (la 6-12 luni)

Dezavantaje Timp de recuperare mai

lung Risc de complicaii mai

severe dect PS Necesit limitarea

aplicrii/pruden la fototipurile IV-VI

Aceai pregtire pre-peeling ca i la PS Profilaxie antiherpetic de rutin din preziua procedurii,

de preferat a fi recomandat la toi pacienii, nu numai la cei cu antecedente cunoscute

Aplicarea tratamentului de peeling TCA = agentul gold standard pentru PM ngrijire postpeeling: comprese cu ap sau ser fiziologic,

soluie acid acetic 0,25%, splare abundent cu ap, aplicare emolient, dermatocorticoid, fotoprotecie

Tratament antiherpetic obligatoriu post-peeling 10-14 zile (pn la reepitelizare complet)

Control post-peeling

Tehnica aplicrii peelingului mediu (PM)

Complicaii i reacii adverse ale peelingului chimic

Modificri pigmentare cel mai adesea hiperpigmentri

Chiste de milium Eritem persistent Infecii: herpetice, bacteriene, candida Cicatrici Atrofie Modificri texturale

Complicaii i reacii adverse ale peelingului chimic

Riscul complicaiilor crete proporional cu profunzimea peelingului

Peelingul superficial Risc minim Reacii adverse de tip: hiperpigmentare, dermatite

iritative Peelingul mediu

Risc crescut de hiperpigmentare Posibil cicatrici

Combinaie cu alte metode cosmetice

Ageni topici Dermabraziune, microdermabraziune Laser Toxin Botulinic Fillere Mesoterapie Chirurgie

Optimizarea peelingului chimic

Corect evaluare i selectare a pacienilor Corecta informare a pacienilor despre limitele,

riscurile i potenialele complicaii ale procedurii Primul peeling chimic la un pacient ar fi recomandat

s fie unul superficial Se ncepe cu un peeling superficial pentru o patologie

superficial n serii repetate Se recomand utilizarea unui numr redus de ageni

de peeling pentru dobndirea experienei i antrenarea n asigurarea predictibilitii penetrrii i efectelor

PEELINGUL CHIMICPeeling chimic (PC)Istoric Istoric Peeling medical vs. peeling cosmeticTipuri de peeling chimicSlide Number 7Principii Principii Principii Modificri histologice induse de peelingul superficial (PS)Modificri histologice induse de peelingul mediuIndicaiile peelinguluiIndicaiile peelinguluiContraindicaiile peelingului superficialContraindicaiile peelingului mediuManagementul pacienilorManagementul pacienilorManagementul pacienilorManagementul pacienilorManagementul pacienilorPregtire prepeelingPregtire postpeelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAgeni chimici utilizai pentru peelingAcidul glicolic (alfa-hidroxi-acid)Soluia JessnerRezorcinol+acid salicilic+acid lactic n etanolAcidul salicilic (beta-hidroxi-acid)Acidul tricloracetic (TCA)Acidul tricloracetic (TCA)FrostingSlide Number 34Lipohidroxi acizi (derivai ai acidului salicilic)Acidul piruvicCombinaii de ageni chimici de peelingTehnica aplicrii peelingului superficial (PS)Tehnica aplicrii peelingului superficialSlide Number 40Slide Number 41Slide Number 42Tehnica aplicrii peelingului superficialTehnica aplicrii peelinguluiTimpul de contact Tehnica aplicrii peelinguluiNeutralizarea Peelingul mediu (PM)Peelingul mediuTehnica aplicrii peelingului mediu (PM)Complicaii i reacii adverse ale peelingului chimicComplicaii i reacii adverse ale peelingului chimicSlide Number 51Optimizarea peelingului chimicSlide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56Slide Number 57