Tratamentul interceptiv

Definiie:

Acea etap a tiinei i artei ortodontice, utilizat pentru a recunoate i elimina potenialele nereguli i malpoziii n dezvoltarea aparatului dento-facial.

Unele proceduri efectuate n cadrul tratamentului ortodontic preventiv pot fi, de asemenea, efectuate i n cadrul tratamentului ortodontic interceptiv, dar difer perioada.

MOMENTUL PRIMEI VIZITE LA ORTODONT

Asociaia American a Ortodonie recomand ca prima vizit a copilului la medicul ortodont s se realizeze la vrsta de APTE ani.

Este momentul cnd incisivii i molarii permaneni au erupt i copilul a intrat n faza dezvoltrii dentiiei mixte.

Orientarea erupiei de ctre medicul ortodont poate contribui la corectarea multor anomalii dento-maxilare .

Diferenele scheletice impun medicului ortodont s aib un control privind amploarea i direcia de cretere facial.

PROCEDURI NTREPRINSE N TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV

1. Redobndirea spaiului

2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare

3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare

4. Exercitii musculare

5. Combatere a obiceiurilor vicioase

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a permite erupia dinilor

1. Redobndirea spaiului

Diagnosticul cazurilor ce necesit spaiu

Atenia se limiteaz la segmentul unde lipsete un dinte, acest lucru fiind o cauz frecvent de eec n ncercarea de a rectiga spaiul.

Considerente ce ar trebui urmrite sunt urmtoarele:

1. Necesitile de aliniere i de spaiu ale celorlalti dini de pe arcad.

2. Raporturile dentare cu baza osoas.

3. Raporturile dentare transversale i sagitale

4. Raporturile verticale

5. Profilul esuturilor moi

Raporturile dentare i scheletale

Evaluarea clinic ar trebui s exclud prezena clasei a II-a i a III-a scheletice, ocluziei deschise sau ocluziei adnci

Identificarea cazurilor n care exist o tendin de protruzie sau retruzie a structurilor alveolare centrale ce complic evaluarea a spatiului disponibil.

Radiografiile i studiul de model

Ajut la:

evaluarea necesitilor de spaiu i la previzionarea posibilitii de aliniere dinilor.

recunoaterea modului de migrare al dinilor (corporeal sau nclinare axial).

estimarea impactului asupra potenialului de erupie al dinilor limitrofi dinilor care au migrat

Radiografiile periapicale sunt necesare.

Analiza spaiului n dentiia mixt

Pentru a confirma cantitatea de pierderii spaiu i pentru a estima cantitatea de spaiu ce trebuie rectigat ar trebui s se realizeze:

Analiza Moyers pentru dentiia mixt

i

Analiza Tanaka i Johnston

Analiza Moyers Analiza Tanaka i Johnston

Perimetrul arcadei se msoar de la suprafaa mezial a unui molar permanent la suprafaa mezial a molarului permanent opus.

Arcada poate fi msurat in 4-6 segmente.

Dimensiunea dinilor neerupi: se realizeaz fie pe radiografii fie pe corelaiile dintre dimensiunile dintilor permaneni i cei temporari.

Variaie a analizei Moyer, cu excepia c nu este necesar un tabel de predicie.

Limea total estimat a caninilor i premolarilor = suma dintre limile incisivilor inferiori / 2 +

10.5 mm arcada inferioar

i respectiv

11 mm pentru arcada superioar

Mijloace de redobndire a spaiului

FIXE

1. Open coil (arc de deschidere)

2. Dispozitivul Gerber

3. Arcul lingual Hotz

4. Tehnici sectoriale

5. Lip bumper/plumper

6. space regainer anterior

MOBILIZABILE

1. Plcu cu urub

FIXE 1. Open coil (arc helicoidal de deschidere)

Utilizat n arcada inferioar atunci cnd a erupt primul premolar.

Inelul este cimentat cu arcurile helicoidale comprimate.

2. Dispozitivul Gerber

3. Arcul lingual Hotz

Pentru deplasarea distal a molarului.

Ideal n cazul n care primul molar permanent inferior a migrat mezial, ns premolarul sau caninul nu a migrat distal.

Avantaj: Faciliteaz ndeprtarea frecvent a arcului n scopul activrii.

4. Tehnici fixe sectoriale Utilizate pentru a redobndi lungimea pierdut a arcadei.

Un spaiu de 4mm poate fi efectiv redobndit.

Utilizate n cazurile n care molarul doi este erupt.

5. Lip bumper/plumper

Utilizat pentru procedurile n cazul n care se dorete migrarea bilateral. Const dintr-un arc vestibular metalic peste care este ataat o mas n

zona anterioar, astfel nct acesta s nu ating grupul incisiv inferior. Utilizat pentru a elibera presiunea buzei. Poate fi utilizat pentru a distalizarea molarilor prin: 1. Incorporarea unor bucle de srm pe arc, inainte de a intra n tubuorul vestibular. 2. Utilizarea unui arc cilindric helicoidal. Poate fi, de asemenea, utilizat i unilateral.

MOBILIZABILE 1. Plcu cu urub

nglobeaz un urub de expansiune n spaiul edentat.

Spaiul este deschis prin extinderea plci anteroposterior.

PROCEDURI NTREPRINSE N TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV

1. Redobndirea spaiului

2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare

3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare

4. Exercitii musculare

5. Combatere a obiceiurilor vicioase

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a permite erupia dinilor

Incongruena dentoalveolar cu ngesuire

Cauza:

Incisivii permaneni fiind mai mari dect omologii lor temporari, pot avea un rol important asupra nghesuirii.

a) La maxilar, lateralii sunt plasai mult mai palatinal.

b) La mandibul, dinii pot fi plasai lingual i pot avea un anumit grad de rotaie.

Se va rezolva incongruena de la sine??? n funcie de urmtorii factori:

1. DISTANA INTERCANIN: o cretere a acesteia poate ajuta la rezolvarea nghesuirii n zona incisivilor.

Creteri de 6mm la maxilar i de 4mm la mandibul ncepnd cu vrsta de 2 ani pn la maturitate.

Hagberg (1994) a prevzut c o distana intercanin

> 28 mm arat risc redus de nghesuire,

< 26mm poate fi asociat cu unele nghesuiri pn la vrsta de 10 ani.

2. SPAIEREA INTERDENTAR: n cazul n care lipsete, deplasarea lateral a caninilor temporari nu este posibil n momentul n care erup incisivii permaneni i astfel pot scdea ansele de o mai bun aliniere.

3. NCLINAREA INCISIVILOR PERMANENI:

Vestibulo-nclinarea incisivilor permaneni poate crete circumferina arcada.

4. RAPORTUL dintre mrimea dinilor permaneni i temporari va indica dac va fi sau nu suficient spaiu disponibil pe arcad.

Opiuni privind managementul nghesuirilor

1. Monitorizare

2. lefuirea selectiv a dinilor temporari

3. Extracia dinilor temporari

1. Monitorizare

n dentiia temporar, n cazul n care din poziia incisivilor se previzioneaz crearea unui spaiu suplimentar, n cele mai multe cazuri, nghesuirile (

2. lefuirea selectiv a dinilor temporari

n cazul n care incisivii temporari mpiedic alinierea i spaiul necesar nu este mai mare de 3-4mm, atunci slefuirea suprafeelor meziale ale caninilor temporari vor ajuta la alinierea incisivilor. Apoi, presiunea limbii va ajuta la alinierea dinilor.

Slefuirea se realizeaz cu o frez diamantat, o band abraziv sau un disc iar suprafaa va fi protejat prin aplicarea unor compui cu fluor.

3. Extracia dinilor temporari

Procedurile consacrate pentru crearea de spaiu sunt:

1. Extracii seriate

2. Extracii oportune

3. Extracii dup tehnica lui Wilkinson

1. Extracii seriate

Concept introdus de BUNON (1940).

Termen inventat de KJELLGREN (1929) i popularizat de Nance (1940).

Printele extraciilor seriate - Nance (1940).

Definiie: definite ca ndeprtarea atent planificat, a anumitor dini temporari i permaneni n etapa dentiiei mixte n cazurile cu dizarmonie dento-alveolar cu scopul de a:

a) atenua nghesuirea dinilor incisivi, de exemplu, pentru a oferi spaiu pentru alinierea spontan a acestora n momentul n care incisivii laterali au erupt la 7-8 ani, caninii temporari pot fi extrai.

b) permite dinilor neerupi s se ghideze pentru a erupe n poziii mai bune. De exemplu, primul molar temporar este extras pentru a grbi erupia primului premolar atunci cnd dezvoltarea rdcinii primului premolar este pe jumtate format .

c) diminua perioada de tratament activ cu ajutorul aparatelor mobilizabile sau chiar pentru eliminarea acestuia.

Indicaii:

1. Clasa I cu nghesuire anterioar (diferen de spaiu de10mm sau mai mult).

2. Eruptia lingual a incisivilor laterali.

3. Poteniala deplasare a liniei mediene din cauza pierderii unilaterale a caninului.

4. Arcade nghesuite nsoite de o important prodenie.

5. Resorbia anormal a rdcinii caninului temporar .

6. Lipsa de spaiere datorate dezvoltrii (diastemizare fiziologic).

7. Anomalii precum anchiloze sau erupia ectopic.

Contraindicaii:

1. nghesuire uoar pn la moderat (8mm sau mai puin).

2. Absena congenital a dintilor care ofer spaiu.

3. n cazul n care cariile extinse ale primii molari permaneni impun extracia acestora.

4. n cazul n care nsoesc ocluzii adnci sau deschise fr corecie.

5. Anomalii de clasa II, III severe de origine dentar / scheletic.

6. n cazul despicturilor de buz i palat.

Diagnostic:

Include:

1. Examinare clinic

2. Studiu de ocluzie (+modele)

3. Rx - OPG, Rx-tele + analiza cefalometric

4. Analiza dentiiei mixte

5. Fotografii faciale

Reguli ce vor trebui respectate:

1. Trebuie s fie raport molar de clasa I bilateral.

2. Raportul facial-scheletic trebuie s fie echilibrat antero-posterior, vertical i meziodistal.

3. Diferena ar trebui s fie de cel puin 5 mm n toate cadranele.

4. Linia median dentar ar trebui s coincid.

5. Nu trebuie s fie ocluzie deschis sau adanc.

Raionament:

Se bazeaz pe dou principii:

1. discrepan ntre lungimea arcadei - dini Mrimea dinilor mai mare comparativ cu lungimea arcadei -reducerea materialului dentar pentru a obine rezultate adecvate. 2. migrarea fiziologic a dintelui Prin ndeprtarea selectiv a unor dinii ceilali dini, care sunt n curs de erupie, sunt ghidai de ctre forele naturale n spaiul de extracie.

Metode:

Cele mai comune tehnici sunt:

1. Metoda lui DEWEL

2. Metoda lui TWEED

3. Metoda lui NANCE

Metoda lui DEWEL (1978)

Secvena propus este extracia de 4 canini temporari.

1. La 8-9 ani, caninii temporari sunt extrai pentru a crea spaiu pentru alinierea incisivilor.

2. Dup 1 an primii molari temporari sunt extrai pentru a accelera erupia primului molar permanent.

3. Extracia primilor premolari n erupie pentru a permite caninilor permaneni s erup n locul acestora.

A) Extracia caninilor temporari

B) Extracia primilor molari temporari

C) Extracia PM n erupie

D) Finalizarea extraciilor seriate

Metoda lui TWEED (1966) A propus urmtoarea secven de extracie:

1. La 8 ani, sunt extrai primii molari temporari. Caninii temporari sunt meninui pentru a mpiedica erupia caninilor permaneni.

2. Dup ce coroanele premolarilor depesc osul alveolar (erup), sunt extrai mpreun cu caninii temporari.

Metoda lui NANCE (1966)

Este similar cu Metoda lui Tweed

Avantaje:

1. Treatmentul este mult mai fiziologic.

2. Trauma fiziologic asociat cu anomaliile pot fi evitate prin tratarea acestora la o vrst fraged.

3. Elimin sau reduce durata tratamentului fix.

4. Reduce riscul apariiei cariilor.

5. Sntate a esuturilor de susinere este pstrat.

6. Perioad de contenie indicat la finalizarea tratamentului este mai mic.

7. Rezultate mult mai stabile, deoarece se obine concordan ntre dini i lungimea arcadelor dentare.

Dezavantaje:

1) Nu poate fi aplicat tuturor pacienilor o abordare unic universal.

2) Tratamentul necesit 2-3 ani.

3) Pacientul poate dezvolta un obicei vicios de sugere limbii.

4) Extracia dinilor poate conduce la adncirea ocluziei.

5) Trebuie s fie urmat de terapie cu aparat fix n special n cazurile de clasa I cu nghesuire.

6) Selectiv, n anomaliile dento-maxilare de clasa II .

7) Pot afecta tratamentul stomatologic viitor.

8) Cu timpul, cariile ar putea afecta al doilea premolar, necesitnd extracia acestora.

9) Canini inclui.

2. Extracii oportune

Termen inventat de STEMM (1973).

Similar cu extraciile seriate, cu excepia c nu se fac extracii ale dinilor permaneni.

Se fac extracii secveniale, doar ale dinilor temporari.

n acest caz, extracia n timp util a dinilor temporari poate preveni incluzia anumitor dini permaneni.

n cazul n care nu se fac extraciile aceasta, rezultatul va fi c dinii permaneni nu vor avea spaiu s erup, acest lucru poate complica foarte mult tratamentul ortodontic de mai trziu.

Indicaii:

1) Exist recesiuni gingivale (incisivi n vestibulo-poziie).

2) Lungime neadecvat a arcadei dentare.

3) Erupie ectopic a incisivilor laterali sau a primilor molari permaneni.

4) Blocarea dintelui permanent omolog +/- pierderea de spaiu.

5) Cnd este prezent o nghesuire de 4-9mm, deoarece alinierea incisivilor dup erupia caninilor permaneni este dificil.

3. Extracii dup tehnica lui Wilkinson

Indicat n cazurile n care exist nghesuire n zona anterioar.

Pentru a ameliora nghesuirile n segmentele posterioare ale arcadei, pot fi realizate extracii ale primul molar .

PROCEDURI NTREPRINSE N TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV

1. Redobndirea spaiului

2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare

3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare

4. Exercitii musculare

5. Combatere a obiceiurilor vicioase

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a permite erupia dinilor

OCLUZIA NCRUCIAT Ocluzia invers sau ncruciat este definit ca un raport ocluzal n care dinii mandibulari se localizeaz vestibular fa de dini maxilari antagoniti

Poate fi clasificat dup cum urmeaz:

1. Anterioar sau posterioar

2. Unilateral sau bilateral

3. Adevrat sau funcional

Anterioar: raport anormal sagital ntre unul sau mai muli dini frontali maxilari i mandibulari.

Posterioar: raport anormal n plan transversal ntre unul sau mai muli dini maxilari sau mandibulari, atunci cnd cele dou arcade dentare sunt aduse n ocluzie centric.

Anterioar

Posterioar

Modaliti de treatment a ocluziei ncruciate anterioare

Factorii care trebuie s fie evaluai nainte de nceperea tratamentului sunt dup cum urmeaz:

1. nclinaiile axiale ale incisivilor superiori i inferiori.

2. Dimensiunea absolut a mandibulei i maxilarului i raportul ntre acestea i cu baza cranian.

3. Ocluzia la nivel molar i canin.

4. Gradul de formarea rdcinii.

5. Trebuie s fie disponibil meziodistal, un spaiu adecvat.

6. Supraocluzie vertical suficient n scopul asigurrii conteniei.

Msurile corective

1. Echilibrare ocluzal: rectificarea unei ocluzii ncruciate cu o pseudo-clasa a III-a prin ndeprtarea contactelor premature dentare prin lefuirea incizal a incisivilor maxilari i mandibulari.

2. Tratament cu ajutorul spatulei bucale: utilizate atunci cnd un dinte frontal mandibular se afl n ocluzie invers fa de dini maxilari antagoniti, cu condiia ca dinii s fie n primele stadii ale erupiei.

Tratament cu ajutorul spatulei bucale

Tratamentul n angrenajul invers:

A. OBIECTIVE TERAPEUTICE: obiectivul terapeutic

principal l constituie realizarea saltului articular; saltul

articular se realizeaz fr probleme dac sunt ndeplinite

dou condiii: s existe spaiu pe arcad i supraacoperirea

s fie mare; dac spaiul este micorat, primul obiectiv

terapeutic este de creare a spaiului pe arcad, ca ntr-un

D.D.M. cu nghesuire

B. CONDUITA TERAPEUTIC

PROFILACTIC: extracia incisivilor temporari n momentul erupiei celor permaneni, pentru a mpiedica erupia oralizat a permanenilor superiori secundari

persistenei incisivilor temporari

INTERCEPTIV: exerciiul cu spatula, cu aciune reciproc de vestibularizare a incisivilor superiori i lingualizare a celor inferiori; se poate realiza dac dintele

este n erupie, cu supraacoperire mic i spaiu pstrat; sunt

exerciii de nchidere ritmic pe spatula interpus oblic ntre

dinii angrenai invers, efectuate de 3 ori pe zi cte 15-20 minute

Modaliti de treatment a ocluziei ncruciate posterioare

Factorii care trebuie evaluai nainte de nceperea tratamentului:

1. Este unilateral sau bilateral.

2. Modele de studiu folosind o muscatura ceara pentru a detecta nclinaia anormal a dinilor, simetria arcadelor dentare i tiparul de cretere.

3. Analiza cefalometric.

4. Radiografie ocluzal preoperator pentru a o compara cu o radiografie postoperatorie.

5. Linia median este verificat n cazul unei deplasri mandibulare unilaterale.

Modaliti de treatment n perioada dentiiei mixte

1. Corectarea oricrui obicei care contribuie la ocluzia ncruciat.

2. ndeprtarea interferenelor dentare pentru prevenirea ocluziei ncruciate funcionale.

3. Extpansiunea activ a arcadei maxilare nguste cu ajutorul aparatulelor mobilizabile sau fixe.

Tratamentul profilactic:

n cazurile cu macrogenie anatomic, ereditar terapia trebuie s nceap din timpul dentaiei temporare, prin

aplicarea unei traciuni cranio-mentoniere pentru

diminuarea i modificarea tiparului de cretere

mandibular. Extracia n timp optim a unui incisiv

temporar superior ce persist pe arcad peste vrsta

normal de exfoliere mpiedic erupia spre palatinal a

succesorului permanent i apariia unui angrenaj invers.

Tratamentul precoce n malocluziile Clasa III

n perioada dentiiei temporare (3-6 ani) i gsete indicaia tratamentul ortopedic. Se urmrete creterea

propulsiei mandibulei, a prognaiei mandibulare i

retrognaiei maxilare. La aceast vrst i gsete

indicaia traciunea extra-oral cu capelin i brbi

asociat sau nu cu plac mobilizabil. Dac terapia nu d

rezultate dup 6 luni (corectarea ocluziei inverse) se

impune schimbarea tratamentului. Retrognaia maxilar

beneficiaz de tratament cu masc Delaire, traciuni

elastice pe gutiere cimentate pe dinii arcadei superioare.

Scopul profilaxiei este de a combate toi factorii favorizani: atitudini posturale vicioase (capul n

hiperflexie); ticuri de propulsie a mandibulei; respiraie

oral; micarea buzei superioare; prevenirea apariiei i

desfiinarea contactelor premature; lefuiri selective ale

dinilor ce depesc planul de ocluzie (n special caninii

temporari); cicatrice retractile; fonaia la cei cu despicturi

labio-maxilo-palatin; extracia dinilor temporari

supraretenionai; aplicarea preventiv (2-3 nopi pe

sptmn) a brbiei cu capelin la copii care provin din familii cu prognatism mandibular; exerciii cu spatula.

Terapia interceptiv

Cu excepia macrogeniei anatomice ereditare, n celelalte forme clinice cuprinse n sindromul progenic tratamentul

trebuie nceput nc n timpul dentiiei mixte, cel mai bine

n timpul erupiei dinilor 1.1 i 2.1. Prin acesta se

mpiedic apariia ocluziei inverse frontale, a blocajului

articular, a tulburrilor parodontale. i n cazurile n care

progenia se datoreaz deficitului de dezvoltare a

maxilarului superior, trebuie intervenit ct mai devreme

pentru a specula maxim creterea la nivelul suturilor

maxilarului superior.

Tratamentele interceptive urmresc: realizarea de rapoarte sagitale frontale normale, cu o supraacoperire incisiv, corect pentru o ghidare anterioar i suprimarea ticului de propulsie; modificarea rapoartelor maxilare prin terapie

ortopedic i ortodontic, n sensul stimulrii avansrii anterioare a maxilarului superior, blocajul creterii condiliene i retropoziia mandibulei.

Crossbite-ul trebuie tratat n dentaia temporar i n dentiia mixt. Amnarea tratamentului poate avea

repercusiuni ulterioare grave va reduce semnificativ

opiunile de tratament i va determina crearea unor

condiii nefavorabile pentru o cretere i dezvoltare normal a ADM.

Temporizarea tratamentului va avea drept urmare reducerea spaiului necesar pentru erupia caninilor. Acest

deficit de spaiu fiind determinat de retronclinarea

incisivilor superiori, situaie frecvent ntlnit n pseudo-

malocluziile de Clasa a III-a.

Crossbite-ul anterior netratat poate determina instalarea urmtoarelor aspecte: nclinarea labial a incisivilor

inferiori; inflamarea gingival; traum ocluzal; recesii ale

esuturilor moi nconjurtoare; dezvoltarea unei masticaii

patologice; probleme de deglutiie; dezvoltarea anormal a

maxilarului i a mandibulei; instalarea unei relaii de Clasa a III-a permanente; disfuncie ATM.

PROCEDURI NTREPRINSE N TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV

1. Redobndirea spaiului

2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare

3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare

4. Exercitii musculare

5. Combatere a obiceiurilor vicioase

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a permite erupia dinilor

Mioterapia: Are drept scop reechilibrarea culoarului muscular, rednd astfel mediul muscular pentru bazele scheletice i arcadele dento-alveolare cu consecine benefice ocluzoarticulare.

Se va utiliza terapia fr aparate ortodontice sau cu aparate ortodontice.

Din gama larg a aparaturii ortodontice se vor utiliza aparatele de deconditionare i stimulare: scutul vestibular; scutul lingual; placa palatin de ghidare mandibular; placa palatin cu bobi Walchoff sau cu bobi cu resort (metoda american); aparate miofuncionale tip trainer.

4. Exercitii musculare

Terapia fr aparate ortodontice

Dezvoltarea normal ocluzal depinde de funcia normal a musculaturii oro-faciale. Exerciiile musculare contribuie la mbuntirea funciei musculare anormale.

1. Exerciiu pentru maseteri se ncleteaz dinii n timp ce se numr pn la zece. Se repet de cteva ori.

2. Exerciiu pentru buze (muschii orbiculari) -

a) ntinderea a buzei superioare pentru a menine buzele n contact la pacienii cu buze scurte hipotone, prin meninerea unei hrtie ntre buze.

b) extensia buzei superioare n direcia n jos, spre brbie.

c) Plimbarea apei antero-posterior n spatele buzelor.

d) exerciiu de tragere a unui nasturel.

3. Exercitii pentru LIMB

a) exerciiu de nghiire cu un elastic pe vrful limbii, n cazurile n care limba este poziionat necorespunztor. Un elastic intra-oral de 5/16 inch este plasat pe vrful limbii i pacientul este rugat s ridice limba i s menin elasticul la nivelul rugilor palatine i s nghit.

a) exerciiul prin care vrful limbii i mijlocul limbii sunt inute n contact cu palatul i mandibula este deschis gradual. Ajuta la ntinderea frenuui lingual.

PROCEDURI NTREPRINSE N TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV

1. Redobndirea spaiului

2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare

3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare

4. Exercitii musculare

5. Combatere a obiceiurilor vicioase

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a permite erupia dinilor

Terapia de combatere a obiceiurilor vicioase:

Este de dorit a se efectua n echip interdisciplinar. Strategia de tratament se desfoar n urmtoarele trepte:

1. Decondiionarea metode simple sau complexe adecvate obiceiului vicios, vrstei i raportate constant la gravitatea dezechilibrului morfo-funcional existent (cu sau fr aparat

ortodontic).

Se urmrete:

a. contientizarea pacientului i stabilirea bazelor cooperrii;

b. eliminarea obiceiurilor vicioase (respiraie oral, obicei vicios de sugere, atipii linguale, interpoziii, etc) i a stereotipurilor asociate;

c. stabilirea premizelor dezvoltrii unor reflexe neuro-musculare corecte;

Deconditionarea obiceiurilor vicioase

1. suptul degetului,

2. deglutiie infantil,

3. respiraie oral

1. Suptul degetului

Obiceiul cel mai frecvent practicat de ctre copii. Provoac efecte negative asupra structurilor dento-

alveolare. Prezena pn la vrsta de 2 la 3 ani este

considerat normal. Persistena peste 3 la 4 ani au efect duntoare

i ar trebui s fie interceptat. Intercepia: prin utilizarea de aparate mobilizabile

sau fixe.

2. Deglutiie infantil

Deglutitia infantila este deglutitia normala a sugarului care dispare in momentul in care apar si sunt folositi dintii.

Fa de deglutitia adulta in timpul deglutitiei infantile se produce etalarea limbii intre cele doua arcade dentare.

La persoanele adulte aceasta deglutitie infantila se pastreaza in cazul ingestiei de lichide.

Obicei vicios ce determin ocluzie deschis i proalveolodentie.

Intercepie + educare n tehnica corect de nghiire.

3. Respiraie oral Obstructiv polipi nazali, tumori, inflamaii,

deviaii de sept Habitual - persistena unor obiceiului dup

ndeprtarea obstruciei. Aceasta afecteaz echilibrul orofacial din cauza

posturii coborte a mandibulei i limbii, determinnd malocluzii.

Interceptat prin identificarea i eliminarea cauzei. n cazul n care persist, poate fi utilizat scut vestibular + Reeducare

PROCEDURI NTREPRINSE N TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV

1. Redobndirea spaiului

2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare

3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare

4. Exercitii musculare

5. Combatere a obiceiurilor vicioase

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a permite erupia dinilor

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a permite erupia dinilor

Eecul erupiei dinilor permaneni la momentul oportun ar trebui s fie interceptat prin expunerea chirurgical a coroanei.

Meninerea DT peste vrsta de exfoliere, DT anchilozai i dini supranumerari sunt cauzele posibile ale ne-erupiei dinilor succesionali.

esuturile moi i osoase supraiacent vor fi ndeprtate, n aa msur, astfel nct diametrul maxim al coroanei dintelui s fie expus.

Tratamentul n anomaliile cu dini supranumerari:

A. OBIECTIVE TERAPEUTICE

- este necesar ndeprtarea supranumerarilor ct mai repede

posibil n marea majoritate a cazurilor, pentru a asigura o

evoluie favorabil a aparatului dento-maxilar

- cnd diagnosticul s-a fcut tardiv, se pune problema creerii

de spaiu pentru incisivii retenionai i aducerea lor n

arcad cu mijloace chirurgical-ortodontice.

B. CONDUITA TERAPEUTIC

PROFILACTIC

- dac supranumerarii erup pe arcad, se impune extracia

lor ct mai precoce

- dac supranumerarii sunt inclui, intervenia chirurgical

se va face dup vrsta de 6 ani, deoarece anterior acestei vrste exist pericolul deplasrii mugurilor permaneni.

Tratamentul precoce n dizarmonia dento-maxilar : Obiectivul tratamentului interceptiv n dizarmonia dento-maxilar este urmrirea procesului de nlocuire dentar. Const n : - extracia dinilor temporari persisteni pe arcade peste vrsta fiziologic de eliminare, dac este confirmat radiologic prezena omologului permanent - extracii ale dinilor temporari (canini, molari unu temporari) pentru echilibrarea hemiarcadelor i meninerea coincidenei liniilor interincisive atunci cnd s-a pierdut omologul contralateral - depistarea radiologic a dinilor supranumerari i extracia lor

- extracia dinilor permaneni inclui n poziii anormale care nu permit aducerea lor pe arcad - excizia chirurgical a fibromucoasei gingivale ngroate n urma pierderii precoce a unui dinte temporar pentru a facilita erupia omologului permanent i a preveni tulburrile de ordine de erupie i pierderea spaiului - aplicarea de menintoare de spaiu sau a protezelor infantile n caz de pierdere prematur a zonelor de sprijin sau a zonelor frontale, readaptate periodic pentru a nu mpiedica creterea maxilarelor.

Tratamentul precoce n malocluziile Clasa II/1

Tratamentul precoce: Dentiia temporar: tratamenul interceptiv este introdus n dentiia temporar ca o

excepie.

Obiective: nlturarea cauzei; evaluarea dezechilibrelor produse i tratarea lor cu mijloace terapeutice ct mai

simple i intr-un timp ct mai scurt; modelarea creterii;

mbuntirea mediului funcional i prin aceasta

echilibrarea balanei ntre unitatea scheletal i matricea

muscular funcional; reglarea relaiilor intermaxilare.

Medicul i centreaz terapia pe: mbuntirea mediului funcional, combaterea obiceiurilor vicioase,

reechilibrarea relaiilor intermaxilare.

Recomandare: tratamentul devine obligatoriu n malocluziile Clasa II/1 cu inocluzie mai mare de 10 mm.

Argumentare: inocluzia sagital mrete riscul de traumatism al incisivilor ntr-o relaie direct proporional

cu mrimea ei. Apare riscul de interpoziie a buzei

inferioare, care complic anomalia.

Consecina: recuperarea progresiv funcional a pacientului poate conduce la reechilibrri spontane.

Tratamentul profilactic: aciunile terapeutice care vor antrena corectarea tulburrilor din Clasa II/2 vor viza

modificri la nivel scheletic, ct i la nivel dento-alveolar

i ocluzal, compensator sau n hipercorecie, astfel nct

rezultatul ortodontic s se menin; n cazul pacienilor n perioada de cretere,

Scopurile terapiei sunt de a modifica i orienta raporturile dintre diferitele entiti scheletice cranio-faciale, astfel nct modelul de cretere s se reia pe o direcie favorabil

Tratamentul precoce n malocluziile Clasa II/2

Tratamentul precoce:

Dentiia temporar: tratamenul interceptiv este introdus n dentiia temporar ca o excepie.

Obiective: nlturarea cauzei; evaluarea dezechilibrelor produse i tratarea lor cu mijloace terapeutice ct mai

simple i ntr-un timp ct mai scurt; modelarea creterii;

mbunttirea mediului funcional i prin aceasta

echilibrarea balanei ntre unitatea scheletal i matricea

muscular funcional; reglarea relaiilor intermaxilare.

Opiune: Alegerea dispozitivului ortodontic va fi facut de ctre medic n funcie de:

- dezechilibrul existent (scheletal, dental, muscular);

- gradul de cooperare al pacientului;

- condiiile socio-economice.

V MULUMESC!

MULT SUCCES!