Home >Documents >15curs Vascular Studenti

15curs Vascular Studenti

Date post:30-May-2018
Category:
View:221 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    1/57

    BOLILE

    AORTEI,ARTERELOR

    PERIFERICE SI VENELOR

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    2/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA

    Etiologie:

    Ateroscleroza= afectiune difuza cu leziuni discontinue

    -patogenie similara cu a bolii cardiace ischemice(coronare);(formarea placii de aterom)

    -factori de risc:-fumat

    -HTA-DZ

    -dislipidemie

    Manifestarile sint diferite,functie de localizarea placilor deaterom:

    -circulatia cerebrala:AIT,amaurosis fugax,insuficientacirculatorie vertebrobazilara,AVC

    -aa.renale:HTA,IR -aa.mezenterice:infarct enteromezenteric

    -mb.inferioare : ischemie cronica(claudicatiaintermitenta) ,ischemie acuta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    3/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA

    Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale AP:

    1. Mecanismul lezional:

    -hemodinamic:placa de aterom ce reduce progresivlumenul(>70%:stenoza critica);

    -stenoze de grade diferite-simptome la diferite praguri de efort -evolutie lenta in timp

    -trombotic:ocluziaunei stenoze critice/nu; fisura/ruptura uneiplaci (placainstabila)-tromboza supraadaugata

    - agravare brusca a unei evolutii lente mai vechi

    -tromboembolice:fi.a ,trombi intracardiaci,trombi la niv AA

    -instalare acuta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    4/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA

    Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale

    AP:2. Circulatia colateraladezvoltata in conditii de

    ischemie prin angiogeneza si dilatarea micilor

    anastomoze vasculare existente,intre regiunile pre- si

    poststenotice ale arterei;

    3. Modul de debut:

    -debut insidios cu evolutie lenta in timp,cudezvoltare de circ.colaterala

    -debut brusc-ischemie acuta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    5/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA

    CRONICA mb.inferioare-segm.aortoiliac

    -femuropopliteu

    -infrapopliteu

    afectarea este variabila si asimetrica

    2 entitati clinice: -claudicatia intermitenta-ischemia critica

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    6/57

    CLAUDICATIA INTERMITENTA

    durere ischemica a musculaturiimb.inferioare (crampa musculara) , precipitatade mers si remisa in repaus,reapare la reluareaefortului ; manifestari atipice la virstnici

    localizare in functie de localizareaobstructiei(picior,gamba,coapse,fese)

    apare dupa o distanta de mers = indice de

    claudicatie pattern ciclic-determinat de dezvoltarea

    circulatiei colaterale

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    7/57

    CLAUDICATIA INTERMITENTA

    Clasificarea Leriche Fontaine: stadiul I:absenta simptomelor de ischemie;dg.prinex.clinic sau dif.metode de explorare

    stadiul IIa:claudicatie intermitenta>200 m de

    mers IIb:claudicatieintermitenta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    8/57

    Evaluare:

    1.clinica existenta altor determinari aterosclerotice

    -pulsuri diminuate sau absente(se precizeaza sediul deunde pulsatiile devin mai slabe,palpare bilaterala)

    -sufluri (atesta turbulenta fluxului)

    -temperatura scazuta

    -paloare( la ridicarea mb.inferior la 60-75 +miscari inarticulatia gleznei :semnul Buerger)

    -timpul in care se recoloreaza picioarele ( N :10

    sec;obstructie moderata 25-30 s;severa >40 s)

    -atrofie musculara

    -reducerea pilozitatii,unghii friabile

    -ulcere ischemice :margini neregulate,dureroase,de obicei

    pe fata dorsala a piciorului dar si pretibial

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    9/57

    Evaluare:

    2.masurarea indice glezna brat ( TA sistolicaglezna/TAs brahiala;

    N=1-1,3 Boala vasculara periferica 0,9-0,5;

    ischemie critica

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    10/57

    Evaluare:

    4.oscilometrie(nu se mai foloseste)

    5.arteriografie:metodade referinta pt.

    explorare morfologica;evaluarea

    severitatii,si topografiei obstructiei, starea

    patului vascular distal si a circulatiei

    colaterale;stabilirea tipului de procedura derevascularizare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    11/57

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    12/57

    Diagnostic diferential:

    -dureri de sciatica

    -dureri din insuficienta venoasa cronica

    -dureri musculare

    -dureri articulare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    13/57

    Tratament: medical:-intreruperea fumatului, controlul TA, DZ,

    dislipidemiei

    -antiagregante plachetare (aspirina,clopidogrel);utile si in mentinerea patentei grafturilorperiferice)

    -vasodilatatoare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    14/57

    Tratament: chirurgical: dupa arteriografie

    -indicatie: durere de effort invalidanta,salvarea de amputatie

    -angioplastie percutana transluminala (sonde cu balonas,implantare deproteze endovasculare - stent)

    -endarterectomie

    -bypass

    -simpatectomia lombara ( in prezent cu indicatii limitate mai degraba

    nu;rezectia ggl.2,3,4din lantul simpatic lombar- denervarea simpaticacu suprimarea tonusului vasoconstrictor)

    -amputatia membrului inferior-

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    15/57

    ISCHEMIA PERIFERICA CRITICA

    definita ca durere nocturna ( de repaus)

    necesitind analgezice

    asociaza leziuni trofice( ulceratii,

    gangrena)

    durata >2 saptamini

    indice glezna brat

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    16/57

    PICIORUL DIABETIC

    =boala vasculara diabetica,macroangiopatie diabetica)

    -5-10%din pacientii cu claudicatie intermitenta au DZ

    Cauze si caracteristici:

    -calcificari arteriale

    -imunitate compromisa(celulita ,gangrene osteomielita)

    -afectare arteriala

    multisistemica(cerebrala,coronara,periferica)

    -boala vasculara distala

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    17/57

    BOALA BUERGER( TROMBANGEITA

    OBLITERANTA)

    -afectiune inflamatorie distincta fata de ateroscleroza

    -elemente genetice ,predominenta la barbati,fumatori,20-40 ani

    -afectiune ce intereseaza si venele(tromboflebitesuperficiale)

    -biologic :hipercoagulabilitate secundara unor proceseimunologice din cadrul bolii

    -angiografic:leziuni distale ,sub genunchi(artere de calibru

    mic si mediu); histopatologic:leziune tip inflamatorpanarterita /panflebita+tromboza ,fara necroza pereteluivascular

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    18/57

    SINDROM LERICHE

    Ocluzie aortoiliaca cronica

    Absenta pulsului femural bilateral,

    dureri la nivelul mb.inferioare sus situate,

    atrofie musculara bilaterala a mb.inferioare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    19/57

    ISCHEMIE CRONICA A MEMBRELOR

    SUPERIOARE

    -a.subclavie este cea mai afectata

    -cauze:ateroscleroza,coasta

    cervicala,b.Takayasu

    -clinic:claudicatie a bratului rara

    -ateroembolism:sd.de deget albastru ( mici

    embolii la nivelul a .digitale)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    20/57

    ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

    Cauze:

    - ocluzie trombotica ( a unui segment arterial custenoza preexistenta)

    - tromboembolism(Fi.a cronica,trombiintraventriculari,valve artificiale,vegetatii,trombi

    peretele aortei) ;embolii paradoxale (tromb dinvenele profunde in conditiile unui foramen ovale

    patent)- spasm arterial intens

    - traumatism

    - iatrogen

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    21/57

    ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

    Simptome: -durere brusc instalata -paloare(distal de obstructie)

    -lipsa puls

    -temperatura scazuta -parestezii

    -pareza ,paralizie ischemica a membrului respectiv

    -locul in care dispare pulsul arterial si tegumentele devinmai reci este situat cam cu un nivel de articulatie mai josde locul obstructiei

    -forme speciale:ocluzie acuta aortoiliaca,ischemie arterialaacuta a membrelor superioare)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    22/57

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    23/57

    TULBURARI VASCULARE

    FUNCTIONALE

    -perturbari ale circulatiei arteriale a extremitatilor prin

    dereglari ale vasomotricitatii

    FENOMENUL RAYNAUD

    ACROCIANOZA

    LIVEDO RETICULARIS

    ERITROMELALGIA(eritermalgia)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    24/57

    FENOMENUL RAYNAUD

    - defineste o secventa caracteristica: paloare ( vasospasm)-cianoza (singedeoxigenat)-roseata (hiperemie reactiva) aparuta in conditii de frig

    -ischemie paroxistica,tranzitorie

    F.R primar (boala Raynaud)

    F.R secundar (sd.Raynaud):

    -apare in asociere cu :

    microtraumatisme profesionale cronice

    sd.de tunel carpal

    sd.de coasta cervicala

    boli de colagen(sclerodermia,LES,poliartrita reumatoida)

    trombangeita obliteranta

    intoxicatia cu ergotamina,plumb etc boli hematologice (crioglobulinemii)

    -complicatii :sclerodactilie (degetele se efileaza),ulceratii periunghiale ce sevindeca cu mici cicatrici

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    25/57

    ACROCIANOZA

    =cianoza simetrica a miinilor,mai rar a picioarelor

    -temperatura locala scazuta

    -variabil hipersudoratie-agravata de frig

    -vasoconstrictie anormala a arteriolelor distale(sensibilitate locala la frig ,hipertonie simpatica)

    -secundar spasmului :dilatare capilara cu desaturarea hemoglobinei

    -80%din cazuri la femei,frecvent la pubertate

  • 8/14/2019 15curs Vas

of 57

Embed Size (px)
Recommended