+ All Categories
Home > Documents > 15curs Vascular Studenti

15curs Vascular Studenti

Date post: 30-May-2018
Category:
Upload: ayannapui
View: 225 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 57

Transcript
  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    1/57

    BOLILE

    AORTEI,ARTERELOR

    PERIFERICE SI VENELOR

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    2/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA

    Etiologie:

    Ateroscleroza= afectiune difuza cu leziuni discontinue

    -patogenie similara cu a bolii cardiace ischemice(coronare);(formarea placii de aterom)

    -factori de risc:-fumat

    -HTA-DZ

    -dislipidemie

    Manifestarile sint diferite,functie de localizarea placilor deaterom:

    -circulatia cerebrala:AIT,amaurosis fugax,insuficientacirculatorie vertebrobazilara,AVC

    -aa.renale:HTA,IR -aa.mezenterice:infarct enteromezenteric

    -mb.inferioare : ischemie cronica(claudicatiaintermitenta) ,ischemie acuta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    3/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA

    Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale AP:

    1. Mecanismul lezional:

    -hemodinamic:placa de aterom ce reduce progresivlumenul(>70%:stenoza critica);

    -stenoze de grade diferite-simptome la diferite praguri de efort -evolutie lenta in timp

    -trombotic:ocluziaunei stenoze critice/nu; fisura/ruptura uneiplaci (placainstabila)-tromboza supraadaugata

    - agravare brusca a unei evolutii lente mai vechi

    -tromboembolice:fi.a ,trombi intracardiaci,trombi la niv AA

    -instalare acuta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    4/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA

    Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale

    AP:2. Circulatia colateraladezvoltata in conditii de

    ischemie prin angiogeneza si dilatarea micilor

    anastomoze vasculare existente,intre regiunile pre- si

    poststenotice ale arterei;

    3. Modul de debut:

    -debut insidios cu evolutie lenta in timp,cudezvoltare de circ.colaterala

    -debut brusc-ischemie acuta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    5/57

    ARTERIOPATIA PERIFERICA

    CRONICA mb.inferioare-segm.aortoiliac

    -femuropopliteu

    -infrapopliteu

    afectarea este variabila si asimetrica

    2 entitati clinice: -claudicatia intermitenta-ischemia critica

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    6/57

    CLAUDICATIA INTERMITENTA

    durere ischemica a musculaturiimb.inferioare (crampa musculara) , precipitatade mers si remisa in repaus,reapare la reluareaefortului ; manifestari atipice la virstnici

    localizare in functie de localizareaobstructiei(picior,gamba,coapse,fese)

    apare dupa o distanta de mers = indice de

    claudicatie pattern ciclic-determinat de dezvoltarea

    circulatiei colaterale

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    7/57

    CLAUDICATIA INTERMITENTA

    Clasificarea Leriche Fontaine: stadiul I:absenta simptomelor de ischemie;dg.prinex.clinic sau dif.metode de explorare

    stadiul IIa:claudicatie intermitenta>200 m de

    mers IIb:claudicatieintermitenta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    8/57

    Evaluare:

    1.clinica existenta altor determinari aterosclerotice

    -pulsuri diminuate sau absente(se precizeaza sediul deunde pulsatiile devin mai slabe,palpare bilaterala)

    -sufluri (atesta turbulenta fluxului)

    -temperatura scazuta

    -paloare( la ridicarea mb.inferior la 60-75 +miscari inarticulatia gleznei :semnul Buerger)

    -timpul in care se recoloreaza picioarele ( N :10

    sec;obstructie moderata 25-30 s;severa >40 s)

    -atrofie musculara

    -reducerea pilozitatii,unghii friabile

    -ulcere ischemice :margini neregulate,dureroase,de obicei

    pe fata dorsala a piciorului dar si pretibial

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    9/57

    Evaluare:

    2.masurarea indice glezna brat ( TA sistolicaglezna/TAs brahiala;

    N=1-1,3 Boala vasculara periferica 0,9-0,5;

    ischemie critica

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    10/57

    Evaluare:

    4.oscilometrie(nu se mai foloseste)

    5.arteriografie:metodade referinta pt.

    explorare morfologica;evaluarea

    severitatii,si topografiei obstructiei, starea

    patului vascular distal si a circulatiei

    colaterale;stabilirea tipului de procedura derevascularizare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    11/57

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    12/57

    Diagnostic diferential:

    -dureri de sciatica

    -dureri din insuficienta venoasa cronica

    -dureri musculare

    -dureri articulare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    13/57

    Tratament: medical:-intreruperea fumatului, controlul TA, DZ,

    dislipidemiei

    -antiagregante plachetare (aspirina,clopidogrel);utile si in mentinerea patentei grafturilorperiferice)

    -vasodilatatoare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    14/57

    Tratament: chirurgical: dupa arteriografie

    -indicatie: durere de effort invalidanta,salvarea de amputatie

    -angioplastie percutana transluminala (sonde cu balonas,implantare deproteze endovasculare - stent)

    -endarterectomie

    -bypass

    -simpatectomia lombara ( in prezent cu indicatii limitate mai degraba

    nu;rezectia ggl.2,3,4din lantul simpatic lombar- denervarea simpaticacu suprimarea tonusului vasoconstrictor)

    -amputatia membrului inferior-

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    15/57

    ISCHEMIA PERIFERICA CRITICA

    definita ca durere nocturna ( de repaus)

    necesitind analgezice

    asociaza leziuni trofice( ulceratii,

    gangrena)

    durata >2 saptamini

    indice glezna brat

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    16/57

    PICIORUL DIABETIC

    =boala vasculara diabetica,macroangiopatie diabetica)

    -5-10%din pacientii cu claudicatie intermitenta au DZ

    Cauze si caracteristici:

    -calcificari arteriale

    -imunitate compromisa(celulita ,gangrene osteomielita)

    -afectare arteriala

    multisistemica(cerebrala,coronara,periferica)

    -boala vasculara distala

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    17/57

    BOALA BUERGER( TROMBANGEITA

    OBLITERANTA)

    -afectiune inflamatorie distincta fata de ateroscleroza

    -elemente genetice ,predominenta la barbati,fumatori,20-40 ani

    -afectiune ce intereseaza si venele(tromboflebitesuperficiale)

    -biologic :hipercoagulabilitate secundara unor proceseimunologice din cadrul bolii

    -angiografic:leziuni distale ,sub genunchi(artere de calibru

    mic si mediu); histopatologic:leziune tip inflamatorpanarterita /panflebita+tromboza ,fara necroza pereteluivascular

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    18/57

    SINDROM LERICHE

    Ocluzie aortoiliaca cronica

    Absenta pulsului femural bilateral,

    dureri la nivelul mb.inferioare sus situate,

    atrofie musculara bilaterala a mb.inferioare

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    19/57

    ISCHEMIE CRONICA A MEMBRELOR

    SUPERIOARE

    -a.subclavie este cea mai afectata

    -cauze:ateroscleroza,coasta

    cervicala,b.Takayasu

    -clinic:claudicatie a bratului rara

    -ateroembolism:sd.de deget albastru ( mici

    embolii la nivelul a .digitale)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    20/57

    ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

    Cauze:

    - ocluzie trombotica ( a unui segment arterial custenoza preexistenta)

    - tromboembolism(Fi.a cronica,trombiintraventriculari,valve artificiale,vegetatii,trombi

    peretele aortei) ;embolii paradoxale (tromb dinvenele profunde in conditiile unui foramen ovale

    patent)- spasm arterial intens

    - traumatism

    - iatrogen

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    21/57

    ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

    Simptome: -durere brusc instalata -paloare(distal de obstructie)

    -lipsa puls

    -temperatura scazuta -parestezii

    -pareza ,paralizie ischemica a membrului respectiv

    -locul in care dispare pulsul arterial si tegumentele devinmai reci este situat cam cu un nivel de articulatie mai josde locul obstructiei

    -forme speciale:ocluzie acuta aortoiliaca,ischemie arterialaacuta a membrelor superioare)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    22/57

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    23/57

    TULBURARI VASCULARE

    FUNCTIONALE

    -perturbari ale circulatiei arteriale a extremitatilor prin

    dereglari ale vasomotricitatii

    FENOMENUL RAYNAUD

    ACROCIANOZA

    LIVEDO RETICULARIS

    ERITROMELALGIA(eritermalgia)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    24/57

    FENOMENUL RAYNAUD

    - defineste o secventa caracteristica: paloare ( vasospasm)-cianoza (singedeoxigenat)-roseata (hiperemie reactiva) aparuta in conditii de frig

    -ischemie paroxistica,tranzitorie

    F.R primar (boala Raynaud)

    F.R secundar (sd.Raynaud):

    -apare in asociere cu :

    microtraumatisme profesionale cronice

    sd.de tunel carpal

    sd.de coasta cervicala

    boli de colagen(sclerodermia,LES,poliartrita reumatoida)

    trombangeita obliteranta

    intoxicatia cu ergotamina,plumb etc boli hematologice (crioglobulinemii)

    -complicatii :sclerodactilie (degetele se efileaza),ulceratii periunghiale ce sevindeca cu mici cicatrici

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    25/57

    ACROCIANOZA

    =cianoza simetrica a miinilor,mai rar a picioarelor

    -temperatura locala scazuta

    -variabil hipersudoratie-agravata de frig

    -vasoconstrictie anormala a arteriolelor distale(sensibilitate locala la frig ,hipertonie simpatica)

    -secundar spasmului :dilatare capilara cu desaturarea hemoglobinei

    -80%din cazuri la femei,frecvent la pubertate

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    26/57

    LIVEDO RETICULARIS

    =cianoza neomogena ce realizeaza un aspectmarmorat al tegumentelor

    -picioare,gambe ,uneori coapse,rar mb.superioare -se intensifica la frig

    -vasoconstrictie arteriolara distala

    -poate insoti:

    intoxicatii cu plumb

    boli de sistem(LES,poliarterita nodoasa)

    crioglobulinemii

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    27/57

    ERITROMELALGIA(eritermalgia)

    -vasodilatatie paroxistica la nivelul picioarelor,rar la miini

    -durere intensa,eritem,cresterea temperaturii locale -declansate de caldura

    -idiopatica (60%),sau insotind policitemia vera,intoxicatii

    cu metale grele,boli neurologice

    -pulsatii arteriale normale

    -uneori tulburari trofice minime,dar fara ulceratii sau

    gangrena

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    28/57

    AFECTIUNILE AORTEI

    Aorta este cel mai mare vas de conductanta

    din organism;structura mediei este cea care

    confera proprietatile aortei:straturi multiplede fibre elastice dispuse spiral,asigurind

    forta vasului,distensibilitatea si elasticitatea

    (pomparea singelui,conductanta)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    29/57

    AORTA

    Segmentele anatomice:

    -aorta toracica:

    - aorta ascendenta:5 cm :radacina

    aortei;diam.3,3cm de la nivelul valvei

    aortice si pina la jonctiunea

    sinotubulara,si un segment distal pina la

    arcul aortei//

    arcul aortei(crosa aortei)din care pleaca arterele

    brahiocefalice ,legat de aorta

    descendenta prin istmul aortic//

    -aorta descendenta care incepe in

    mediastinul posterior si trece treptat

    anterior ,ocupind la diafragm pozitiapost.esofagului.

    -aorta abdominala (segmentele

    suprarenal si infrarenal) care se

    termina la nivelul bifurcatiei (L4).

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    30/57

    Examenul aortei :

    -portiuni accesibilepalparii (suprasternal-

    crosa,aorta abdominala)

    -auscultatia:leziuni

    existente la nivelulradacinii si portiunii

    ascendente(IAo),sau

    leziuni stenozante la

    nivelul ramurilor

    toracice;sufluri la nivelul

    aortei abdominale si ale

    ramurilor sale

    Paraclinic:

    -Rgr.anteroposterioara: butonaortic vizibil in mediastinulsuperior in stinga coloanei

    -rgr laterala :aorta descendenta si

    ascendenta distala;oblic anterior:pentru radacina si portiuneaproximala a aortei ascendente

    -ecografie :transtoracic sitransesofagian pentru ao toracica sieco abdominala (ao abdominala );modificari intraluminale,de perete,dimensiuni

    -CT

    -RMN

    -aortografie

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    31/57

    Afectiuni principale

    -anevrismele aortei

    -disectia de aorta

    A i l t i

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    32/57

    Anevrismele aorteiA= dilatatie patologica a lumenului aortei care intereseaza

    unul sau mai multe segmente avind diam.de cel putin 1,5

    ori cel prezis pentru segmentul respectiv

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    33/57

    ANEVRISMELE AORTEI TORACICE

    -etiologie : degenerescenta mediochistica (necroza

    mediochistica);asociata frecvent cu

    sd.Marfan,sd.Ehlers-Danlos

    ateroscleroza rar

    pt.ao.ascendenta,frecvent pt.ao descendenta

    infectii:sifilisul

    afectiuni inflamatorii (arterita cu celule

    gigante)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    34/57

    Simptome si semne:

    -40% asimptomatici (descoperire incidentala la examen fizic sauimagistic)

    -semne si simpt datorita complicatiilor vasculare :

    -IAo

    -ICC

    -complicatii tromboembolice (AVC,ischemie distalala membrele

    inferioare ;infarcte renale,ischemie mezenterica )

    -semne si simpt.datorate compresiei:sd.de obstructie de

    VCS,compresia traheei prin anevrismele de arc aortic sau de ao

    descendenta ,compresia unei bronhii principale

    (wheezing,tuse,dispnee,hemoptizii)

    -compresie de esofag:disfagie;

    -disfonie prin compresia n.laringeu recurent

    -durere toracica :permanenta,intensa,chinuitoare,prin compresii ale

    structurilor intratoracice sau eroziuni ale osului adiacent

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    35/57

    Diagnostic:

    -radiologic:largirea siluetei mediastinului

    ,deplasarea traheei spre dreapta -CT cu subst.de contrast monitorizarea

    dimensiunilor anevrismului

    -RMN-evaluarea structurilor pereteluianevrismal ,trombilor intraluminali

    -eco TT sau TE

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    36/57

    ANEVRISMELE DE AORTA

    ABDOMINALA

    -mult mai frecvent intilnite decit cele toracice -factori de risc:

    virsta (incidenta creste rapid dupa 55 ani la B si dupa70 ani la F)

    B/F=5/1

    HTA

    Fumat

    BPOC

    Istoric familial

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    37/57

    Etiologie:

    -ateroscleroza

    - factori genetici:predispozitie genetica

    -mecanisme celulare(inflamatorii);activitate excesiva a

    enzimelor proteolitice

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    38/57

    Simptome

    asimptomatic-majoritatea fiind o descoperire intimplatoare

    -durere (cu localizare hipogastrica sau lombara joasa,nu se

    modifica cu miscarile,persista mult timp,(zile)

    -efect compresiv la nivelul structurilor nervoase

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    39/57

    Semne:

    -formatiune abdominala pulsatila la palpare ,cu

    dimensiuni variabile (tendinta de supraestimare

    din cauza asocierii altor structuri abdominale)

    -semnele bolii ocluzive periferice asociate(pulsuridiminuate sau absente)

    -sufluri

    Paraclinic:aceleasi investigatii ca si la AA toracica

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    40/57

    Evolutie:

    -expansiune

    -ruptura:mortalitate foarte mare (60%deces

    inainte de prezentarea la medic;mortalitate

    intraoperatorie 50%)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    41/57

    Simptome in caz de ruptura:

    Durere f.severa ,cu debut acut ,constanta,localizata in spate

    sau in partea joasa a abdomenului cu iradiere in membreleinferioare,coapse,fese

    Masa abdominala pulsatila

    Hipotensiune Aspect clinic de soc hemoragic(hipotensiune,

    vasoconstrictie,tegumente marmorate,diaforeza,stareconfuzionala,oligurie,aritmii,stopcardiac)

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    42/57

    DISECTIA DE AORTA

    = afectiune potential fatala caracterizata prinprezenta unei leziuni intimale cu expuneresecundara a mediei fortelor fluxului sanguinintraluminal si aparitia unei zone de clivaj medialedisecante in peretele aortic,cu crearea unui lumenfals.

    Procesul de disectie are o lungime variabila cuposibila extensie anterograda dar si retrograda inraport cu leziunea primitiva intimala

    DISECTIA DE AORTA

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    43/57

    DISECTIA DE AORTAClasificarea disectiilor de aorta

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    44/57

    Simptome si semne

    durere severacu maximum de la inceput iradiere urmind calea de disectie (durere migratorie);

    localizarea durerii poate sugera inceputul disectiei:anterior:in maxilar,git;ao ascendenta :

    interscapular;ao descendenta (pana la nivelul membrelorinferioare

    sincopa(frecvent asociata cu ruptura unui aa ascendenta in

    pericard cu tamponada si mai rar cu ruptura unui aadescendenta in spatial pleural

    -ICC (IAo severa)

    Semne:

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    45/57

    Semne:

    -hipertensiune (70%la pacientii cu disectie distala si 30%din pacientii cu disectie proximala)

    -hipotensiune( mai ales in cazurile de disectie proximalacu tamponada ,ruptura intrapleurala ,intraabdominala,IAosevera)

    -deficit de puls-disectie proximala -suflu diastolic-disectie proximala (IAo precede de obicei

    disectia fiind rezultatul distensiei anevrismale);suflul estevariabil ca intensitate

    -pulsuri reduse sau absente

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    46/57

    Diagnostic diferential

    - infarct miocardic

    - anevrisme nedisecante

    - pericardita

    - tumori mediastinale

    ! (f.important pentru decizia terapeutica)

    DIAGNOSTIC

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    47/57

    DIAGNOSTIC

    -rgr . standard:largirea siluetei aortice ,mediastin superior

    larg,revarsat pleural sting

    -EKG:normal;HVS,absenta modificarilor sugestive deIMA

    imagistice

    -CT +cu substanta de contrast :se evidentiaza 2 lumenedistincte separate de faldul intimal

    -CT spiral

    -RMN

    -ecografia:neinvaziva,rapida,la pat,erori importante maiales la nivelul ao descendente

    -ecografieTT TE

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    48/57

    AFECTIUNILE VENELOR

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    49/57

    TROMBOZA VENOASA PROFUNDAcauze:triada lui Virchow:

    staza venoasa

    -insuficienta cardiaca dreapta

    -imobilizare

    -gravide

    -varice si insuficienta venoasa cronica-staza(calatorii indelungate )

    leziunea peretelui venos

    -catetere venoase

    -solutii chimice iritante

    hipercoagulabilitatea sanguina,hiperactivitate plachetara-deficit de proteina C,S

    -scadere AT III(cofactorul I al heparinei)

    -crestere concentratie PAI- I(inhibitorul activatorului de plasminogen)

    -anticorpi antifosfolipidici

    F t i d i

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    50/57

    Factori de risc:

    traumatisme(chirurgicale/nechirurgicale)

    -imobilizare prelungita -virsta >60 ani

    -neoplazii

    -insuficienta cardiaca dreapta

    -varice,sd.posttrombotic

    -obezitate

    -stari septice

    -anticonceptionale orale(estrogeni)

    -sarcina

    -hipercoagulabilitate Sanguina

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    51/57

    Clinic.Semne si simptome:

    -localizare de obicei la niv.mb

    inferioare,unilateral

    -durere(accentuata demers,ortostatism,palpare);semn Homans

    -edem tip venos

    -dilatarea retelei venoase superficiale

    -phlegmatia alba dolens/coerulea dolens

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    52/57

    Forme de TVP(rare)

    -mb.superioare:

    efort violent cu abductie a bratului interventii chirurgicale de vecinatate

    cateter in v.subclavie

    -vena cava inferioara:

    rar,de obicei prin extensia unei tromboze ileofemurale edem al mb.inferioare bilateral

    circulatie venoasa evidenta la nivelul peretelui abdominalinferior,regiunea lombara si radacina coapselor

    complicatie :embolie pulmonara masiva

    -vena cava superioara:urmarea unui sd.mediastinal

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    53/57

    Diagnostic paraclinic:

    -ecografie cu compresie

    -ecografie Doppler color

    -CT ,angio RMN:mai ales pentru

    trombozele venelor abdominale

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    54/57

    Complicatii: -embolia pulmonara

    -sd.posttrombotic

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    55/57

    TROMBOFLEBITE SUPERFICIALE

    -afectiuni inflamatorii ale peretilor vv.subcutanate

    -de obicei nu embolizeaza

    -cauze:

    varice

    substante iritante administrate iv catetere venoase

    intepaturi (venin insecte)

    infectii propagate din vecinatate(celulite, limfangita)

    trombangeita obliteranta,vasculite

    Semne si simptome:

    -cordon ferm,dureros spontan si la palpare,cu semne

    locale de inflamatie

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    56/57

    Forme speciale:

    1.flebita migratorie(phlebitis migrans)

    -afectare succesiva a mai multor teritorii venoase ,apropiate sau ladistanta

    -forma idiopatica

    -secundar(neo digestive,respirator,boli inflamatorii generale,trombangeita obliteranta)

    2.Boala Mondor

    -tromboza localizata la nivelul venelor toraco epigastrice

    -cu predilectie partile laterale ale toracelui

    -cauza necunoscuta

    -frecvent dupa mastectomie

    SINDROMUL POSTTROMBOTIC

  • 8/14/2019 15curs Vascular Studenti

    57/57

    SINDROMUL POSTTROMBOTIC

    - hipertensiune in sistemul venos profund,secundar uneiTVP vindecata cu sechele

    - frecvent este insotita si de insuficienta limfatica

    Semne si simptome:

    -edem

    -dilatatia venelor subcutanate (spre deosebire de varicele

    idiopatice .in care reteaua profunda este N,varicelesecundare nu se golesc repede la ridicarea membruluiinferior

    -modificari trofice cutanate:

    tegumente atrofice,lucioasefrecvent eczema

    petesiile produse prin extravazarea hematiilor se transforma in petebrune =dermatita ocra

    ulcerul de gamba:pe fata antero interna a gambei,supramaleolar


Recommended