Slide 1

Curs 2Procesul epidemiologicStarea de sanatateStarea de sanatate = echilibrul relativ si dinamic dintre trei forte: Agent (microorganism)Organism gazda (macroorganism)MediuFactorii determinanti ai aparitiei unei boliPerturbarea echilibrului :- cresterea concentratiei agentului cauzal- cresterea receptivitatii gazdei (varsta, oboseala, stress etc)- crearea conditiilor de expunere a gazdei la agentul cauzalinduce boala

Proces infectiosInfectia este specifica viuluiTotalitatea reactiilor locale si /sau generale determinate de impactul dintre agentii patogeni si organismul uman sau animal Forme de manifestare: Infectie Boala PortajFocar epidemicLocul (spatiul) unde se gaseste sursa de agent patogen pe care il poate disemina , cu riscul de a ajunge la organismele receptive AgentiVirusuriBacteriiFungiParazitiRicketsiiChlamydiiPrioni, virus like (VHD)Agentul infectiosPatogenitate Capacitatea unui microorganism de a produce boala; se masoara prin raportul dintre numarul de produce boala; se masoara prin raportul dintre numarul de persoane care dezvolta boala clnica si numarul de persoane care au fost expuse infectiei.Microorganisme cu patogenitate inalta (rujeola, v.gripal aviar)Microorganisme cu patogenitate joasa (v. polio)

Imunogenicitate - proprietatea de a induce imunitate Stabilitate in mediu7Patogenitatea microbiana este considerata ca meca-nism biochimic, prin care microorganismele conditioneaza aparitia bolii (1). Nu toti patogenii au sanse egale de a-si exprima aceasta capacitate, patogenitatea microbiana fiind un complex multifunctional, iar infectia fiind dependenta de relatia microorganism - gazda. Proprietate a unor microorganisme de a provoca infecii. - Patogen + suf. -itate.

Agentul infectios

Infectiozitate - Capacitate a unui germen de a ptrunde ntr-un organism receptiv, de a se menine si nmuli n asa fel nct transmiterea de la organismul invadat la altul s se poat face cu usurin.

Doza infectanta cantitatea necesara pentru a cauza infectia la persoanele susceptibile

Perioada de incubatie timpul de la patrunderea agentului infectios si aparitia primelor semne sau simptomeGazdaPersoana/organismul susceptibil la actiunea agentului etiologic (ofera conditii pentru dezvoltarea si multiplicarea agentului infectios in conditii naturale)Status: susceptibil, imun, infectatModalitati de raspuns la expunere - variate: - fara efect - subclinic - atipic - simptomatic - sever

Factori - gazdaInterni:VarstaSexRasaSistem imunFactori geneticiExterni:Obiceiuri (fumat, alcool, droguri etc)AlimentatieOcupatieActivitate fizicaTratament imunosupresivimunizariPorti de intrareCutanata (tegumentara)Tract respiratorTract digestivTract genito-urinarTransplacentarSanguina (??)Poarta de iesire /eliminare (produsele patologice)

SangeSputa / secretii respiratoriiSalivaUrinaMaterii fecaleSpermaSecretii vaginaleCai de transmitereContactAerVectori (artropode)Diferite vehicule: apa, aliment, obiecte, instrumentarMEDIUConditii de mediu natural sau alti factori care influenteaza agentul etiologic si riscul de expunere

Componente: fizic, climat, biologic, social, economic

Procesul epidemiologicMultitudinea de factori, fenomene si mecanisme biologice, naturale, si sociale care duc in mod determinant sau dinamizator -favorizant la aparitia, extinderea si evolutia particulara a unei stari morbide in populatie

Procesul epidemiologicFactori determinanti (obligatorii, principali)Sursa de agenti patogeniCaile si mecanismele de transmiterePopulatia receptiva

Factori dinamizatori favorizantiEconomico-socialiNaturali (meteo-geografico-climatici)

Sursa de infectieSursa = organisme vii care au capacitatea sa gazduiasca, sa asigure supravietuirea, eventual multiplicarea si eliminarea/diseminarea unui agent patogenOm AnimalArtropod

Rezervor = totalitatea speciilor / mediilor care confera conditii de supravietuire si multiplicareOmAnimalArtropodFactori de mediu (v. hep.E, v. holeric zambila de apa)Clasificarea bolilor infectioaseAntroponoze boli specifice omuluiZoonoze- boli specifice animalelor, care se pot transmite accidental la om. Omul are un rol epidemiologic minor in transmitere (fund de sac epidemiologic)gripa aviara, rabia, tetanosul, antraxul, unele arbovirozeAntropozoonoze boli comune omului si animalelor gripa, tuberculozaSursa de infectieCai de eliminareUnice (v. holeric)Multiple (HIV)

Ritm de eliminareContinuuintermitent (investigare si interpretarea rezultatelor)Produsele patologiceprin care se elimina agentul patogenSputa (BK)Saliva (v.rabic, urlian)Secretii nazofaringiene (v. gripal, b. difteric, streptococ, meningococ)Secretii cutanate (stafilococ)Secretii genitale (HIV, gonococ)Materii fecale (vib. holeric, b. dizenteric, v. polio, VHA)Urina (leptospira, fb. tifoida)Sange (HIV, VHC, VHB)Lapte (BK, HIV ?, VHB ?)Placenta v. rubeolic

Contagiozitatea atributul natural al unei infectii de a se putea transmite de la persoana bolnava sau infectata la o persoana receptiva-perioada de timp in care un agent infectios poate fi transmis direct sau indirect o de la persoana infectata la o alta persoana;o de la un animal infectat la om; o de la persoana infectata la animal sau artropod.- zile, saptamani, ani, toata viata- dependenta de caracteristicile caii de eliminare, portii de intrare, microorganismului- importanta = durata actiunilor de control(izolare)Indicatorul de contagiozitate (sau rata de atac secundara)specific bolilor infectioase-arata proportia de persoane receptive din colectivitate la care se poate transmite infectia, in conditii optime de transmitere a agentului patogen, intr-o perioada de timpIC = Numarul persoanelor infectate X 100Numarul total al persoanelor sigur receptive

SursaOm BolnavPurtatorAnimal:BolnavPurtator

ArtropodSursa - OmulBolnavForme tipiceForme atipiceCele mai importante din punct de vedere epidemiologicnedepistate depistate tardiv

Diseminare pe perioada de contagiozitate

Sursa OmulPurtator

Nu prezinta semne/manifestari clinice sau modificari paraclinice, gazduiesc agentii patogeni si ii elimina in mediul externFrecventa crescuta, Mobili, necunoscuti, Dificil de depistat, investigatii speciale (screening)Sectoare speciale: sector alimentar, aprovizionare cu apa, colectivitati de copii, unitati medico-sanitare

PurtatoriiPreinfectiosi viitorii bolnavi, aflati in perioada de incubatie, fara semne clinice

Precoce si temporari HAV, rujeola, rubeola, parotidita

in cazurile sporadice - depistare dificila, In epidemii - investigarea contactilor

PurtatoriiSanatosi au un grad de imunitateau rezistenta nespecifica buna primesc si retin agentul patogen de la sursaHIV, HVB, HVC, difterie, meningococ, stafilococ, steptococ, febra tifoida, dizenterie TemporariCronici ScreeningControale periodicePurtatoriiFosti bolnavi Cunoscuti bolnav investigatNecunoscuti bolnavi cu forme atipice

Convalescenti durata portajului < 3 luni Streptococ, stafilococ, b. dizenteric, VHB, b. difteric, Cronici durata portajului > 6 luni HVB, HVC, febra tifoida, dizenterie, malarie

Sursa - ExtraumanaAnimal:- mamifere- pasari - domestice- peridomestice (rozatoare)- salbatice

BolnavPurtator

Artropod

Mod de transmitereTransferul agentului patogen, pe diverse cai, de la sursa care il elimina la organismul receptiv

Capacitatea de transmitere depinde de:Eliminarea agentului patogenComportamentul in mediul extern (rezistenta)Comportamentul specieiFactori de mediuFactori socio-economici

Mod de transmitereRezistenta microorganismelor in mediul extern:germeni cu rezistenta foarte scazuta- ore germeni cu rezistenta scazuta - o zi germeni cu rezistenta medie - cel mult o luna germeni cu rezistenta mare - luni, ani

Rezistenta in mediul extern conditioneaza:natura complexitateadurata transmiterii

Clasificarea bolilor infectioase dupa mecanismul de transmitere Boli infectioase:

RespiratoriiDigestiveTegumentareSanguineSexualeTransmitere directaTransfer direct, nemijlocit de la sursa la receptiv fara interventia unui element al mediului externContact (sarut, muscatura, contact sexual)Proiectarea directa a picaturilor din gura sau nas prin stranut, tuse, cantat, vorbit la distanta mai mica de un metru asupra conjunctivelor sau mucoasei nazale, bucale (streptococ).Vertical de la mama la fat transplacentar (toxoplasmoza, sifilis, rubeola, HIV, VCM), nastere (streptococ, listeria, gonococ, chlamidia), alaptare (HIV)

Microorganisme cu rezistenta scazuta rabie, mononucleoza, herpes, scabieTransmiterea indirecta (I)SimplaTransferul de la sursa la receptiv se realizeaza prin intermediul unui singur element al mediului extern (apa, aer, aliment, instrumentar, sange sau produse de sange etc)Transfer prin vectorMicroorganisme cu rezistenta medieBoli respiratorii, conjunctivita de piscina, HIV/HVC post-transfuzionale, boli transmise prin vectoriTransmiterea indirecta (II)Complexa Transfer succesiv al agentului patogen pe multiple elemente din mediu, legate functional intre eleMicroorganisme cu rezistenta medie sau crescutaInfectii digestive, infectii tegumentare

Transmiterea indirecta (III) alta clasificareprin stafeta orice material, obiect, echipament, apa, aliment care transfera microorganismul de la sursa la receptivprin vectormecanica purtarea simpla a microorganismului de catre insecta fara multiplicarea germenuluibiologica multiplicare, dezvoltare ciclica in organismul insecteiaeriana prin diseminare de aerosoli microbieni de la sursa la poarta de intrare (respiratorie) TransmitereCale de transmitere necunoscutaHelicobacter pyloriDifuzibilitatea viteza de raspandire a unei infectii intr-o populatie heterogena ca receptivitate si conditii de viata.Id = Numarul persoanelor infectate intr-o perioada de timp X 100 Numarul persoanelor din colectivitate

Caile de transmitereCai de transmitereAerul nu ofera conditii prielnice supravietuirii de durata a agentilor patogeni20% din bolile infectioase William Wals (1950) demonstreaza transmiterea aeriana tuberculizarea cobailorFlugge (1897) descrie mecanismul transmiterii expir eliminare aer sub presiune aerosolizarea secretiilor - picaturi de saliva si mucus (norul Flugge) 1,5-2 mstranut (viteza 100 m/s, 40.000 picaturi, 5-10 m)

Transmiterea prin aerdiametru >20m sedimenteazadiametru 10-20 m persista un timp in aer sub forma de aerosoli, apoi se transforma in nucleosoli (nuclei de picatura) (stabilitate in suspensie 2-4 ore). Nucleosolii se usuca , se transforma in microparticule care sedimenteaza pe suprafete si realizeaza pulberile (praful) bacteriene contaminate cu germeni mediu sau inalt rezistenti (BK, staphylococcus aureus).Transmiterea prin aerTransmitere crescuta in spatii inchise:saloane, sali de asteptare, spitale, scoli, avioane, sali de spectacolFavorizata de aglomeratie, curenti 6-7 l/minut

Transmiterea prin aerContaminarea aerului prin manopere medicale generatoare de aerosoli:Utilizarea aerului comprimat, pulverizarea jetului de apa sub presiune in cabinetele stomatologiceBronhoscopiiTransmiterea prin aerVirusuri:Gripal, paragripal, VSR, adeno, rhino etcRujeola, rubeola, varicela etc

Bacterii:BK, b.pertussis, b. difteric, meningococ, stafilococTransmiterea prin aerGreu de influentatMasuri: masti educatie (cum tusim, cum stranutam corect...) izolare / autoizolare (distantarea sociala)ventilatie, aerisire scad concentratia pulberilor, prafului contaminat amplasare saloane dezinfectie periodica a saloanelorplasarea bolnavilor in camera /zona de izolare pentru infectii transmisibile aerian (cu presiune negativa) - germeni inalt patogeni (v.gripal aviara, SARS etc)

Precautiuni pentru transmiterea prin picaturi: masti chirurgicale la distante de pana la 3 pasi (1 m) fa de pacientMasca trebuie sa fie cu putere filtranta ridicata (100l/zi

Contaminarea apei

Direct de la sursele de agenti patogeni:prin dejecte (umane, animale)adaparescaldarecadavre Indirect sol, inundatii, cutremure

APA Risc de transmitere

Sursa de apa:apa de suprafata nepotabila, se poate contamina usorfreatica acceptata ca sursa naturala de apa potabila; se poate contamina prin infiltrare, galeata contaminata etcmeteoricareteaua centrala apa potabila (teoretic cel putin ?!)Vehiculare la distantaDilutiaDoza infectantaApa Risc de transmitere

- Rezistenta speciei microbieneTrichomonas vaginalis 1-5 oreSh. 4-7 zile, S. typhi 20-30 zile V.holeric 10-60 zileGiardia 30-40 zile,VHA, VHE 150-180 zile,Virusurile polio 120-150 zile,

ApaCale de transmitere

IngestieImbaiereMediu de dezvoltare pentru insecte (tantari)

ApaCale de transmitereIngestieapabauturi cuburi de gheata (!!!)apa imbuteliata (!!!)

52Spania epidemie de salmonella ? De cautat in eurosurveillanceMasuriEvitarea contaminarii surselor Asigurarea potabilitatii apei (filtrare, coagulare, clorinare mai eficace fata de bacterii, mai putin fata de virusuri)Distributie continua in reteaApa contaminata oprirea distributieiCai de transmitereSolul

1g de sol -2-5 miliarde de germeniNu este un mediu prielnic bacterii sporulateContaminarea solului:ape contaminte, ingrasaminte de origine animala, dejecte, deseuri, cadavreMai accentuata in zonele semiurbane, periferia oraselor, zonele ruraleMai putin in zonele urbane (!!) pavaje, canalizare, colectare sistematica a deseurilorCai de transmitereSolulTransmitere la om in special indirect, prin asociere cu apa, mana murdara, alimente, obiecteOm sol om (geohelminti, protozoare)Animal sol om (salmonela, leptospira, B. Anthracis)sol om (Cl. Tetani, Cl.botulinum, B. Anthracis)ingestie de fructe, legume obtinute pe un sol contaminatcontact cu solul contaminat - tegumente lezateinhalare pulberi de sol contaminatMasuriEvitarea contaminariiDecontaminare

Cai de transmitere Alimentelede origine animala

de origine vegetala

mixte

Cai de transmitere Alimentelede origine vegetala - bacterii, virusuri, spori, oua de helminticontaminarea Primara de la origine prin irigare cu ape contaminate, folosirea ingrasamintelor naturaleSecundara prin apa, obiecte, mana murdara, insecte, rozatoare (cereale)

58Atentie la sucuri pasteurizate!!!Since the beginning of 2007, the Health Protection Agency (HPA) Laboratory of Enteric Pathogens (LEP) has reported on 51 human isolates of Salmonella Senftenberg in England and Wales. This represents a significant rise compared to less than 10 in the same time period in 2006 and 2005. Of the 51 isolates, 35 (69%) have been received since 8 April (Week 15). Fresh basil, sampled in May as part of a United Kingdom wide survey of fresh herbs on retail sale, was found to be contaminated with S. Senftenbergseven samples of pre-packed fresh basil, grown in Israel, have tested positive for S. Senftenberg

Botulism in SUA (4 cazuri) si Canada (2 cazuri) in urma consumului de suc de morcovi (WER, oct 2006)Cai de transmitere Alimentelede origine animala animale bolnave sau purtatoareCarnea Salmonela, Brucela, Stafilococ, V. Febrei aftoase, TrichinelaLaptele Salmonela, Shigela, Stafilococ, M. Tuberculosis, b. DiftericOuale salmonelacontaminarea Primara de la origineSecundara prin apa, obiecte, mana murdara, insecte

Fructe de mareAtentie de unde sunt colectate !!!apa contaminata VHA, VHE, Ex. Franta, SpaniaNorovirus stridii(UK, Franta, Norvegia, Suedia, Danemarca - ianuarie 2010 334 cazuri in 65 de focare)

Cai de transmitere Alimentelemixte salate, creme, inghetata, maionezamediu prielnic pentru supravietuire si multiplicare Toxiinfectii alimentare, BDA, dizenterie, parazitoze

61Masuri:

Pasteurizarea nu-I suficienta pentru a distruge sporii de cl. botulinumMASURIControlul alimentelor Agentia Sanitar Veterinara si pentru Siguranta AlimentuluiReglementari - europeneCai de transmitere Mana murdara

Contaminarea direct- de la sursa de agenti patogeni prin produsele patologiceindirect- apa, aer, obiecte, sol

Risc crescut de contaminare ocupationala personal medical, veterinari, salubritate, zootehnieautocontaminare purtatori, bolnaviStafilococ, streptococ, proteus, enterobacterii, enterovirusuri, v. hepatitice A, E

Decontaminare spalare cu apa si sapun Cai de transmitere ObiecteleObiectele (inclusiv instrumentarul medical)- contaminarea direct- de la sursa de agenti patogeni prin produsele patologiceindirect- apa, aer, manase pot contamina foarte usorpot fi decontaminate / dezinfectate / sterilizate eficace Cai de transmitereInstrumente medicaleCritice

Semi-criticeNon-critice

Instrumentele medicalecritice (I)

penetreaza pielea sau mucoaselevin in contact cu tesuturi sterile sau cu sistemul vascular

Exemple:- bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi, - alt instrumentar chirurgical invaziv

Necesit STERILIZARE ntre utilizari. Inainte de sterilizare - dezinfectie.

Instrumentele medicalecritice (II)

Procesul de sterilizare utilizat trebuie s respecte strict:recomandrile productorului aparaturii de sterilizare, atunci cnd se folosesc aparatele de sterilizare, sau timpul de contact recomandat de productor, atunci cnd se utilizeaz sterilizani chimici:- glutaraldehid 2%, - peroxid de hidrogen stabilizat 6%, - acid peracetic n diferite concentraii

Instrumentele medicaleSemi-critice (I)vin n contact cu mucoasele (cu excepia mucoasei periodontale), sau cu soluii de continuitate ale pielii.Exemple:a) endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale, echipament de anestezie i respiraie asistat.Necesit STERILIZARE, sau cel puin DEZINFECIE DE NIVEL NALT, ntre utilizriInstrumentele medicaleSemi-critice (II)

b) termometre orale sau rectale c) suprafee netede, dure (czi de hidroterapie)

Necesit DEZINFECIE DE NIVEL INTERMEDIAR ntre utilizri

Instrumentele medicaleNon-critice

Vin in contact cu pielea intactaExemple:stetoscoape, suprafaa meselor, pavimente, ploti, mobilier, etc.Necesit DEZINFECIA DE NIVEL INTERMEDIAR pn la SCZUT, ntre utilizri Cai de transmitere Insectelemecanica purtarea simpla a micro-organismului de catre insecta fara multiplicarea germenului:musca, gandacul de bucatarie enterovirusuri,enterobacterii oua si larve de helminti, BK, stafilococi etc

Cai de transmitere Insectelebiologica multiplicare, dezvoltare ciclica in organismul insectei :Paduchi (tifos, febra recurenta)Pureci (ciuma)Tantari (malarie, WNile, febra galbena, denga)Capuse (febra butonoasa, encefalita, LymeFlebotom (leishmanioza)

MASURIIgiena Dezinsectie (periodica, insecticide aprobate)Protectie individuala pentru prevenirea intepaturii/ muscaturiiChimioprofilaxie (malarie) / vaccinare (febra galbena) pentru calatori

Receptivitatea populatieiReceptivitatea (susceptibilitatea)stare a organismului care nu-i confera acestuia posibilitatea de a invinge o agresiune microbiana.Receptivitatea unei gazde - dependenta de factori:InterniExterni

RezistentaRezistenta = stare a organismului care impiedica patrunderea unui agent patogensau asigura distrugerea sau eliminarea agentului patogen sau neutralizarea produsilor de metabolism toxici

= riposta a viului la agresiunile externe Factori Interni (I)VarstaAfectare diferentiata in functie de varsta (patologia neonatala, copil, adult, varstnic)

Sex (gen) Ex. Infectia gonococica mai freventa la femei decat la barbati

RasaRezistenta africanilor la infectia cu Pl. vivax

Factori Interni (II)Particularitati genetice (au fost identificate variante genice corelate cu susceptibilitatea sau rezistenta la anumite infectii)Ex. Indivizii cu hemoglobine anormale dezvolta mai frecvent forme severe de infectie cu Streptococus pneumoniae si Haemophilus influenzae, dar sunt protejate fata de formele severe de malarie cu Plasmosium falciparumPortajul VHB mai frecvent la persoanele cu sindrom Down, cu lepra

Factori Interni (III)Stari fiziologicesarcina Ex. Hepatita E evolueaza la gravide cu forme severe si deces Reactivarea infectie cu Herpes simplex

Stari patologiceEx. Gripa evolueaza sever, cu complicatii si deces mai frecvent la persoane cu infectii cronice, insuficienta renala, diabet, boli imunosupresive Factori externi- dieta / alimentatie- ocupatie- activitate fizica- obiceiuri fumat, alcool, droguri (botulismul plagii Irlanda, Austria, Germania)- religie (refuz vaccinare)- imunizari- medicatie imunosupresiva

Aprarea antiinfecioasse realizeaz prin mecanisme specifice i mecanisme nespecifice care acioneaz mpreun sau independent, integrate funcional, astfel nct aciunea lor este totdeauna combinat. De exemplu, epiteliul tubului digestiv secret lizozim, ca factor al rezistenei nascute, iar n stratul de mucus care l tapeteaz se gsesc IgA, ca factor al imunitii dobndite Mecanisme nespecificesunt funcionale nc de la natere, fr s necesite o expunere anterioar la un microorganism sau antigen:Bariere: fizice - pielea i mucoasele intacte i funcionale chimice - aciditatea gastric, secreii, enzimeSistemul complementSistemul fagocitarDiverse substane din componena esuturilor: polipeptide bazice cu proprietati antibacteriene, beta-lizina serului cu actiune impotriva germenilor gram pozitivi, interferoni care confera rezistenta impotriva virusurilor.

Mecanismele rezistentei specificenu sunt funcionale pe deplin de la natere. Pentru a intra n aciune necesit un timp de la expunerea la un antigen sau agent infecios.Sunt reprezentate de sistemul imun :UmoralCelular

Imunitatea activ apare n urma expunerii organismului la un stimul antigenic capabil s determine un rspuns imun din partea gazdei :- natural - infecie (forma clinic manifest, subclinic, asimptomatic)- artificial - administrare de antigene sub form de vaccinImunitatea pasiv se obine:- pe cale natural - prin transfer de anticorpi de la mam la ft- pe cale artificial - prin administrare de produse biologice care conin anticorpi (seruri sau imunoglobuline).

Evaluarea fondului imunitar Indicatori Incidenta MortalitateGravitateEx. Epidemia de difterie din Moldova, Rusia

Exemplu: RujeolaDe ce apar inca epidemii de rujeola ?De ce apar cazuri de rujeola la copii vaccinati ?