Colangiografie percutana Colangiografie percutana transhepatica si drenaj biliar transhepatica si drenaj biliar

extern asociat cu drenaj extern asociat cu drenaj peritoneal complicat cu peritoneal complicat cu

angiocolita si sepsis la un angiocolita si sepsis la un pacient cu colagiocarcinom pacient cu colagiocarcinom

centrohilar,ciroza hepatica si centrohilar,ciroza hepatica si ascita refractaraascita refractara

Andritoiu AlexandruAndritoiu Alexandru*, Silosi Cristian **, Rujanu Marcel***, Resceanu Aurelia

****Sectia Medicina interna (*), Clinica Chirurgie generala (**), ATI (***)

Colagiografia

Metoda radiologica cu substanta de contrast pentru vizualizarea cailor biliare

(utila in icterul obstructiv benign/malign, stricturi biliare)

Colangiografia percutana transhepatica

• Tehnica Okuda

• Ghidaj Eco-Rx

• Ac Chiba 21-22 G – intr-un CBIH periferic

• Abord percutan:

• sp. VIII-XI ic. Dr.

• subcostal dr.

• subxifoidian dr.

Drenajul biliar

• extern• extern-intern• intern

• PTC• ERCP• Chirurgical

Istoricul metodei

• (1974) OKUDA (Univ.Chiba,Japonia) inventeaza acul fin, ultraflexibil, atraumatic ("ACUL CHIBA") si aplica prima data punctia percutana cu ac fin, ghidata imagistic (pe ficat, cai biliare) efectuind primele Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin.

• (1974) LUNDERQUIST(SUA) - efectueaza primele drenaje percutane ghidate fluoroscopic in icterul obstructiv neoplazic.

• (1980) DANIIL si STANCIU (Iasi, Romania) efectueaza primele colangiografii percutane cu ac CHIBA din Romania la cazuri cu icter obstructiv (in perioada respectiva neexistind nici CT nici ecografia in Romania);

• (1982) DANIIL si col. executa primul drenaj biliar percutan transhepatic in Romania

Drenajul peritoneal al ascitei

• Tehnica Seldinger

• Cateter intra-peritoneal ptr. drenajul permannet al asciei refractare si/sau neoplazice

Contraindicatii

• Coagulopatii (relativa) - se poate corecta pre-procedura

• Ascita masiva

• Alergie (substanta de contrast, xilina)

Complicatiile drenajului biliar extern

Imediate (post-procedura)Imediate (post-procedura)• durere locala• biliragie (3-10%)• hemoragie intra-peritonealaTardiveTardive• disfunctia cateterului (40-50%)• leak biliar (scurgerea bilei in cavitatea

peritoneala)• colangita

Mortalitatea post-procedura 3%Mortalitatea la 30 zile 30% la pacientii tarati cu disfunctie hepato-renala

Complicatii

Caz clinicCaz clinic

P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani

Diagnostic:Diagnostic:

• Ciroza hepatica (vir. B+alcool)

• Ascita refractara

• Icter mecanic

• Colangiocarcinom centrohilar

Primul caz in Craiova si Medicina militara din Romaniala care s-a practicat colangiografie percutana si drenaj biliar extern transhepatic

Dilatare CBIH

Ecografie Colangio-RMN

Colangiocarcinom centrohilar (sageata)

Plan terapeutic

• Drenajul ascitei (cateter peritoneal)• Punctie CBIH-ram periferic• Colangiografie de control• Montare cateter de drenaj biliar

Ambele tehnici (metoda Seldinger)

efectuate sub ghidaj ecografic

Step 1. Montare cateter peritoneal de drenaj al ascitei

Step 2. Punctia CBIH-Ac Chiba 20 G

Step 3. Colagiografie percutana

Step 4. Insertie cateter biliar

Colagiografie de control la 24 ore

Evolutie imediata <72 ore

• Reducerea icterului si pruritului

• Stare generala buna• Afebril• Diureza prezenta• Fara sangerare

peritoneala• Biliragie pasagera• TA 120/75mmHg

• Drenaj ascita:• 2000 ml/zi• Drenaj biliar • 700 ml/zi

Evolutie ziua a 5-a

ClinicClinic• Stare generala critica• Ascita tulbure (+++)• Icter (+++)• Bila tulbure• Anurie• Coma• Exitus

Analize laboratorAnalize laborator• Leuc:19.500/mmc• Ntr 15.8%• VSH 74-90 mm/h• TGO 196-206-350 UI/L• TGP 121-127-189 UI/L• GGT 86-90 UI/L• Tb 124-86.000/mmc• BRT 14.2-17.8mg/dL

Bilicultura pozitiva

Acinetobacter Iwoffii pluri-rezistent!

Concluzii

• Drenajul percutan (trans-cateter) este o metoda utila, eficienta, dar grevata de riscul:

• Hemoragic

• Infectios (intra/extra-spitalicesc)