PowerPoint Presentation

Ceva mai mult dect o simpl ciroz hepatic Dr. Ioan-Cristian NedelcuMedic rezident gastroenterolog

C.F., M, 60 aniMotivele internriiMrirea n volum a abdomenului Dureri abdominale difuzeIstoricul episodului actualDebut afirmativ n urm cu 2 sptmniAPPNeag APP semnificativeConsum cronic de alcool (3 beri / zi)Camera de gardClinicAbdomen mult destins de volum n tensiuneMatitate abdominalCirculaie colateral dezvoltat pe flancuriDiscret sensibil la palparea difuz

n rest relaii normale la examenul clinicEchilibrat hemodinamic (TA 130/85 mmHg, AV 90/min)Camera de gardInvestigaiiParaclinicHemogram normalCitoliz hepatic important(ALT 457 U/L, AST 586 U/L)Colestaz uoar (BT 2,4 mg/dL; BD 1,7 mg/dL)Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie (3,09 g/dL)Hipocolesterolemie (86 mg/dL)INR 1,58 spontan

Camera de gardInvestigaiiImagisticEcografie abdominal Hepatomegalie, contur neregulat, micronodularVP = 11 mm, permeabil, flux hepatopetColecist cu perei dedublaiLichid liber peritoneal n cantitate mareRx torace i abdomen direct: n limite normale

Diagnostic la internareCiroz hepatic de etiologie toxic-nutriional, clasa Child B decompensat portal i parenchimatosAscit n tensiuneSindrom algic abdominalDiagnostic diferenialSindrom algic abdominalPeritonit bacterian spontanAscit n tensiune (hernii ale peretelui abdominal)Tromboze acute intravasculareIschemie mezentericCitoliz hepatic important (> 10 x N)Hepatit acut viralHepatit acut toxic/medicamentoasHepatit acut alcoolicHepatit ischemic

InvestigaiiParacentezDiagnosticLichid sero-citrin uor tulbureGASA = 1,7 (>1,1)Leucocite 150 / mm3 Cretere microbian absentTerapeutic (evacuatorie 4 L)Markeri hepatitici virali negativiEndoscopie digestiv superioarVarice esofagiene grad I / IIGastropatie portal form blnd

Tratament EvoluieTratamentFurosemid/Spironolacton (20/50 mg) 2 cp / ziPropranolol 40 mg / ziSilimarin 300 mg / ziLanzoprazol 30 mg / ziEvoluieFavorabil externare Reevaluare ecografic !

Ecografie abdominal

Sindromul Budd-ChiariObstrucia fluxului venos hepaticCauze trombotice / non-tromboticeHipertensiune portal post-sinusoidalManifestri clinice:HepatomegalieAscitDurere abdominal (! Hipocondrul drept)Prognostic rezervat (3 luni 3 ani)Staz Hipoxie Necroz hepatocitar Insuficien hepaticSindromul Budd-ChiariEtiologieBoli hematologiceAnomalii vasculareFormaiuni tumoraleBoli inflamatorii croniceInfecii Sarcina i post-partumPost traumaticNutriie parenteral totalIdiopatic (30%)

Sindromul Budd-ChiariFormeAcut / subacutDezvolt rapid simptomatologiaAcit n tensiuneFrecvent insuficien renalCronicCel mai frecventSindrom ascitic accentuat progresivInsuficien renal n 50 % din cazuriFulminantForm neobinuitHepatomegalie dureroasInsuficien hepatic fulminantSindrom Budd-ChiariParaclinicModificri nespecifice Transaminaze Fosfataza alcalin Lichid de ascitProteine totale > 2 g/dLGASA < 1,1 Leucocite < 500 / mm3 Excepie: n forma acut

Tomografie Computerizat

DiagnosticSindrom Budd-ChiariTromboz de ven cav inferioarTromboz intracavitar de atriu dreptAgenezie ven cav inferioar infrarenalSindrom de insuficien hepatic secundar

Ecografia abdominal la o lunTratamentTratament: Anticoagulare oralPropranololFurosemid/Spironolacton

Opiuni terapeutice invaziveTromboliza in situAngioplastie cu balonEmbolectomie chirurgicala

Continuare ? Evaluare hematologica Evaluare CCV

Stare general degradat bruscExitus

Particularitile cazuluiSimptomatologie neltoareCitoliz important (> 10 x N)Lichid de ascitProteine 2,17 g/dLGASA > 1,1Form acut / cronic ?Pacient cu agenezie de VCI infrarenalAbsena tromboflebitei venoase profundeImportana unui examen imagistic

V mulumesc !