CENTRUL NAȚIONAL DE CENTRUL REGIONAL DE DIREC IA DE S … · Igiena mâinilor la momentul...

SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor

5 mai 2017

DIRECŢIA DE SĂNĂTATE PUBLICĂ HUNEDOARACompartimentul Evaluare şi Promovare a Sănătăţii şi Educaţie pentru Sănătate

INSTITUTUL NAȚIONAL

DE SĂNĂTATE PUBLICĂ

CENTRUL REGIONAL DE

SĂNĂTATE PUBLICĂ TIMIȘOARA

CENTRUL NAȚIONAL DE

EVALUARE ȘI PROMOVARE A

STĂRII DE SĂNĂTATEMINISTERUL SĂNĂTĂȚII

DIRECŢIA DE SĂNĂTATE

PUBLICĂ JUDEŢUL

HUNEDOARA

COMBATE REZISTENȚA MICROBIANĂ - ESTE ÎN MÂINILE TALE

Prevenirea infecțiilor și rezistența microbiană

La începutul erei antibioticelor, germenii patogeni rezistenți erau rari.

Utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor antimicrobiene a dus la dezvoltarea unor germeni

rezistenți care “prosperă” chiar și la pacienții tratați.

Circulația microbilor rezistenți între indivizi, comunități și națiuni, a dus la o lume în care toți suntem în pericol să contractăm infecții care nu pot fi tratate.Astfel, orice strategie completă care se

adresează rezistenței microbiene, trebuie să aibă ca scop reducerea transmiterii germenilor rezistenți – în

locuințe, comunități, unități sanitare, unități alimentare, surse de apă și rute comerciale internaționale.

Față de pacienții care necesită îngrijiri medicale, furnizorii de servicii medicale au o

responsabilitate deosebită, în vederea evitării contractării de către pacienți a unor infecții rezultate în urma

unor decizii sau intervenții medicale.

Infecțiile nosocomiale reprezintă una dintre cele mai importante cauze de deces și suferință pentru

pacienții spitalizați din lumea întreagă, astfel încât, prevenirea infecțiilor este considerată, pe bună dreptate,

piatra de temelie a siguranței pacienților.

Elementul cheie este îmbunătățirea igienei.


COMBATEREZISTENȚA

MICROBIANĂESTE ÎN MÂINILE TALE

5 mai 2017#HandHygiene #AntibioticResistance

Îngrijirile Curate sunt Îngrijiri Sigure

PRIVEȘTE-ȚI MÂINILEIGIENA MÂINILOR STĂ LA BAZA

TRATAMENTULUI CHIRURGICAL SIGUR


5 mai 2016

CÂND?- la intrarea în serviciu și la părăsirea locului de muncă;

- la intrarea și la ieșirea din salonul de bolnavi;

- înainte și după examinarea fiecărui bolnav; atenție la bolnavii cu

mare receptivitate;

- înainte și după aplicarea unui tratament;

- înainte și după efectuarea de investigații și proceduri invazive;

- după scoaterea mănușilor de protecție;

- după scoaterea măștii folosită la locul de muncă;

- înainte de prepararea și distribuirea alimentelor și a medicamentelor

administrate per os;

- după folosirea batistei;

- după folosirea toaletei;

- după trecerea mâinii prin păr;

- după activități administrative, gospodărești.





5 mai 2016

CUM?- îndepărtarea bijuteriilor (inele, brățări), ceasurilor;

- unghii îngrijite, tăiate scurt;

- utilizare de apă curentă și săpun pentru spălarea obișnuită;

- două săpuniri consecutive;

- în cazuri de urgență este permisă utilizarea de antiseptice ca

înlocuitor al spălatului, dar nu ca rutină;

- în unele situații spălarea este completată de dezinfecția mâinilor:

- după manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioși și a

celor cu imunodepresie severă;

- înainte și după efectuarea tratamentelor parenterale (în abordurile

vasculare și efectuarea de puncții lombare este obligatoriu portul

mănuşilor), schimbarea pansamentelor (atenție - mănuși),

termometrizare intrarectală, clisme, toaleta lehuzei (atenție –mănuși);

inele

braţară

Încărcătură microbiologică pe suprafaţa mâinii





5 mai 2016

- după efectuarea toaletei bolnavului la internare;

- după manipularea și transportul cadavrelor;

- înainte și după efectuarea examenelor și tratamentelor

oftalmologice, ORL, stomatologice și, în general, înainte și după

orice fel de manevră care implică abordarea sau producerea

unor soluții de continuitate (atenție-mănuși);

- spălarea, dezinfecția mâinilor și portul mănușilor - ștergerea,

uscarea este obligatorie:

- cu hârtie prosop;

- prosop de unică întrebuințare.


Campania mondială anuală „SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor”, coordonată de

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), a fost lansată în anul 2009 și este o

extensie firească a „Primului Apel Global pentru Siguranța Pacienților: Îngrijirile

Curate sunt Îngrijiri Sigure” (First Global Patient Safety Challenge: Clean Care is

Safer Care).

Campania a fost concepută pentru sprijinirea profesioniștilor din domeniul sănătății

și reprezintă un efort major la nivel mondial pentru a îmbunătăți igiena mâinilor în

cadrul îngrijirilor pentru sănătate.

Rolul OMS include încurajarea angajamentului și acțiunii pentru susținerea acestei

mișcări globale. Publicarea numărului de unități sanitare înscrise în campanie este

un mecanism important pentru sensibilizare, ceea ce este demonstrat prin numărul

tot mai mare de unități sanitare înregistrate pentru „SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena

Mâinilor”, dar încă nu s-a ajuns la punctul final.

COMBATEREZISTENȚA




în fiecare an la data de 5 mai, toată lumea se concentrează

asupra importanței îmbunătățirii igienei mâinilor în cadrul

îngrijirilor pentru sănătate, iar OMS acordă sprijin pentru

aceste eforturi.

elementul central al campaniei este faptul că toți profesioniștii

din domeniul îngrijirilor pentru sănătate trebuie să-și spele

mâinile la momentul potrivit și în mod corect.

etapă următoare, firească, a programului „Îngrijirile Curate

sunt Îngrijiri Sigure”, care transferă apelul de acțiune de la

nivelul angajamentului unei țări la nivelul îngrijirilor furnizate

pacienților.


COMBATEREZISTENȚA




COMBATEREZISTENȚA



Tema campaniei

”Combate rezistența microbiană - este în mâinile tale.”

Scopul campaniei

Creșterea nivelului de conștientizare în ceea ce priveșteimportanța igienei mâinilor în domeniul îngrijirilor de sănătate și ”să unească oamenii” la nivel global, pentru a susține îmbunătățirea igienei mâinilor.

Perioada de derulare5 mai – „SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor”5 - 19 mai – activități legate de îmbunătățirea igienei mâinilor și înregistrarea unităților sanitare în programul „SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor”

Obiective specifice

Înregistrarea a 5 unități sanitare din județ în campania globală a OMS

„SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor”.

Sensibilizarea profesioniștilor din domeniul sănătății în privința

îmbunătățirii igienei mâinilor în cadrul serviciilor medicale și a combaterii

rezistenței microbiene la antibiotice.


COMBATEREZISTENȚA



Mesaje cheiePentru profesioniștii din domeniul sănătății: ”Curățați-vă mâinile la timpul

potrivit și opriți răspândirea rezistenței la antibiotice”.

Pentru directori și administratori de spitale: ”Derulați pe tot parcursul anului

un program de prevenirea și controlul infecțiilor, pentru a proteja pacienții de

infecții cu microbi rezistenți”.

Pentru politicieni: ”Opriți răspândirea rezistenței la antibiotice, prin a face din

prevenirea infecțiilor și igiena mâinilor priorități în cadrul politicilor naționale”.

Pentru liderii programelor de Prevenirea și Controlul Infecțiilor:

”Implementați componentele de bază ale OMS legate de prevenirea infecțiilor,

incluzând igiena mâinilor, pentru a combate rezistența la antibiotice”.


COMBATEREZISTENȚA



Tema ”Combate rezistența microbiană - este în mâinile tale” încearcă să influențeze puternic conexiunea dintre prevenirea infecțiilor și rezistența microbiană la antibiotice și se adresează indivizilor prin utilizareacuvântului ”tale” - la fiecare nivel al sistemului de sănătate combaterea rezistenței microbiene la antibiotice este o chestiune personală, iar impactul depinde atât de acțiunile indivizilor din prima linie, cât și de acțiunile liderilor.

În general, trebuie să înțelegeți că „AVEȚI posibilitatea să vă alăturați campaniei“, fiecare, la orice nivel, puteți influența siguranța și calitatea asistenței medicale prin prevenirea infecțiilor. Toate unitățile sanitare se pot înregistra pentru a participa la campania ”SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor”.


COMBATEREZISTENȚA



Apeluri la acțiune

Pentru profesioniștii din domeniul sănătății: ”Curățați-vă mâinile la

timpul potrivit și opriți răspândirea rezistenței la antibiotice”.

Pentru directori și administratori de spitale: ”Derulați pe tot parcursul

anului un program de prevenirea și controlul infecțiilor pentru a proteja

pacienții de infecții cu microbi rezistenți”.

Pentru politicieni: ”Opriți răspândirea rezistenței la antibiotice prin a face

din prevenirea infecțiilor și igiena mâinilor priorități în cadrul politicilor

naționale”.

Pentru liderii programelor de Prevenirea și Controlul Infecțiilor:

”Implementați componentele de bază ale OMS legate de prevenirea

infecțiilor, incluzând igiena mâinilor, pentru a combate rezistența la

antibiotice”.


COMBATEREZISTENȚA



Obiectivele strategice ale Planului Global de Acțiune al

OMS privind Rezistența la Antimicrobiene

Obiectivul 1: Îmbunătățirea gradului de conștientizare și înțelegere a rezistenței la

antimicrobiene prin comunicare, educație și formare eficiente.

Obiectivul 2: Consolidarea bazei de cunoștințe și dovezi prin supraveghere și

cercetare.

Obiectivul 3: Reducerea incidenței infecțiilor prin măsuri eficiente de salubritate, de

igienă și de prevenire a infecțiilor.

Obiectivul 4: Optimizarea utilizării medicamentelor antimicrobiene în sănătatea

umană și animală.

Obiectivul 5: Dezvoltarea unei situații economice favorabilă investițiilor durabile

care să țină cont de nevoile tuturor țărilor și creșterea investițiilor în noi

medicamente, instrumente de diagnostic, vaccinuri și alte intervenții.


COMBATEREZISTENȚA



Țări cu unități sanitare înregistrate

pentru campania mondială

„SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor”

În Regiunea Europeană a OMS

sunt înregistrate până în prezent 6145 de

unități sanitare din 47 de țări.

Franța – 2758

Austria – 11 Marea Britanie – 662

Italia – 277 Spania – 694

Germania – 709 Ungaria – 59

Bulgaria – 15 Serbia – 57

România – 13


COMBATEREZISTENȚA



Țara 2014 2015 2016

România 9 11 13

Bulgaria 12 14 15

Ungaria 57 58 59

Italia 250 270 277

Marea Britanie 527 581 662

Franța 2662 2745 2758

Spitalele și alte unități sanitare care doresc să-și îmbunătățească controlul

infecțiilor, sunt invitate să se înregistreze pentru „SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena

Mâinilor” la următoarea adresă:

www.who.int/gpsc/5may/register/en/

Pentru mai multe informații se poate utiliza următoarea adresă de e-mail:

[email protected]

10 motive pentru care trebuie să faceți parte din programul OMS

„Îngrijirile Curate sunt

Îngrijiri Sigure” Înregistrați-vă acum!


COMBATEREZISTENȚA



1. Igiena mâinilor la momentul potrivit, salvează vieți.

2. Igiena mâinilor în contextul îngrijirilor pentru sănătate, a salvat milioane de vieți în

ultimii ani.

3. Igiena mâinilor este un indicator de calitate al sistemelor de sănătate sigure.

4. Problemele din cadrul îngrijirilor pentru sănătate, așa cum sunt infecțiile

nosocomiale, care sunt de multe ori invizibile, dar cu toate acestea încă se

produc, sunt provocări politice și sociale pe care trebuie să le abordăm acum.

5. Infecțiile pot fi prevenite printr-o igienă corespunzătoare a mâinilor, iar efectele

nocive provocate pacientului și cadrului medical pot fi evitate cu mai puțin de 10

dolari.

6. Tehnologia de salvare a vieții la prețuri accesibile este disponibilă! Soluţia

alcoolică pentru igiena mâinilor, care costă aproximativ 3 dolari flaconul, poate

preveni infecțiile nosocomiale și milioane de decese în fiecare an.

7. Eticheta #handhygiene există în mass-media, ceea ce înseamnă că este un

subiect important, fie din cauza infecțiilor nosocomiale, fie a infecțiilor grave,

cum ar fi Ebola.


COMBATEREZISTENȚA




COMBATEREZISTENȚA



8. Integrarea momentelor specifice ale igienei mâinilor în fluxul de lucru al cadrelor

medicale facilitează lucrul bine făcut în fiecare minut, în fiecare oră, în fiecare zi.

9. Prevenirea infecțiilor stă la baza consolidării sistemelor de sănătate. Igiena mâinilor

stă la baza tuturor intervențiilor, indiferent dacă este vorba de utilizarea unui

dispozitiv invaziv, îngrijirea unei plăgi chirurgicale sau administrarea unei injecții.

10. Interesul a început să crească odată cu „SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor”, o

campanie globală de succes care promovează integrarea corespunzătoare a igienei

mâinilor în cadrul îngrijirilor acordate pacienților.

În România, campania „SALVEAZĂ VIEȚI: Igiena Mâinilor” este coordonată de

Ministerul Sănătății prin Institutul Național de Sănătate Publică și implementată local

de Direcțiile de Sănătate Publică județene și cea a municipiului București.

Spitalele și alte unități sanitare sunt invitate să ia parte la această inițiativă globală,

pentru a continua creșterea nivelului de conștientizare în privința importanței igienei

mâinilor, pentru a transfera acțiunile la nivelul îngrijirilor și pentru a reduce infecțiile

nosocomiale.

Ce este ”rezistența la antibiotice”?

Uneori, un antibiotic care a fost bun în trecut pentru o anumită infecție bacteriană,

nu mai funcționează. Aceasta se întâmplă atunci când bacteriile se modifică și astfel, nu mai

pot fi inhibate sau omorâte de antibiotic. Antibioticul (și altele de același “tip”) nu mai poate

să trateze o infecție cauzată de aceste bacterii. Altfel spus, bacteriile devin rezistente și pot

continua să se multiplice în corpul pacientului chiar în timpul tratamentului cu antibiotic.

Numele pentru această situație este rezistență la antibiotice și este, de obicei, cauzată de

utilizarea în exces sau greșită a antibioticelor.

Cum ajung în organismul dumneavoastră bacteriile rezistente la antibiotice?

Infecțiile pot apărea când există un „punct de intrare” prin care bacteriile rezistente

pătrund în corpul pacientului, de obicei prin lezarea tegumentului, cum este rana chirurgicală

sau o linie intravenoasă. Calea cea mai probabilă apare prin atingerea directă a ”locului” cu

mâini necurățate. În departamentele de asistență medicală în care uzul antibioticelor este

ridicat și slab reglementat, există posibilitte mai mare ca bacteriile sa devină rezistente la

antibiotice și pot cauza infecții asociate asistenței medicale (IAAM) care sunt mult mai greu

de tratat.


COMBATEREZISTENȚA



COMBATE REZISTENȚA MICROBIANĂ ESTE ÎN MÂINILE TALE

Preveniți dezvoltarea infecțiilor printr-o stare bună de sănătate (de ex. prin dietă

sănătoasă și o bună igienă), astfel nu veți avea nevoie de antibiotice.

Evitați infecțiile prin curățarea regulată a mâinilor acasă, la birou, la școală, la sala de

sport, etc.

Lăsați un medic să prescrie un antibiotic potrivit infecției dumneavoastră – nu cereți

dumneavoastră antibiotice. Să fiți conștient că antibioticele nu funcționează, în general,

pentru infecțiile virale.

Dacă sunt prescrise antibiotice, întrebați întotdeauna cum poate ajuta

medicamentul pentru boala dumneavoastră actuală.

Luați antibiotice așa cum sunt prescrise de doctorul dumneavoastră și nu întrerupeți

sau stopați tratamentul, chiar dacă începeți să vă simțiți mai bine.

Nu păstrați și nu luați antibiotice pentru alte boli. Chiar dacă unele infecții par că ar fi

aceleași, pot să nu fie la fel. Nu împărțiți cu alții medicamentele prescrise pentru

dumneavoastră – aceasta poate duce la folosire greșită și facilitează rezistența la

antibiotice. Antibioticele sunt medicamente puternice și pot avea și efecte secundare

negative.

Încurajați-vă familia și prietenii, să ia antibiotice doar cănd este necesar.


COMBATEREZISTENȚA



Rezistența la antibiotice poate exista în spitale, dar și în comunitate?

Rezistența la antibiotice este o problemă globală, observată în spitale, dar și în

comunitate.

De ce trebuie să ne îngrijoreze bacteriile rezistente la antibiotice?

Atunci când o persoană ia antibiotice, în general, bacteriile care cauzează infecția

sunt omorâte, dar bacteriile rezistente se pot dezvolta și multiplica în corp, fiind astfel mai

greu de tratat infecțiile cu antibioticele disponibile. Aceste infecții pot duce la probleme grave

și deces. Bacteriile rezistente la antibiotice se pot transmite cu usurință la pacienții

vulnerabili. După un timp, se pot transmite și la familie, colegi de școală sau de muncă.

Faptul că tot mai multe bacterii dezvoltă rezistanță la antibiotice, dar scade numărul

antibioticelor disponibile pentru tratamentul infecțiilor este o preocupare globală de sănătate

publică. Este important de remarcat că, dumneavoastră sau familia dumneavoastră, vă puteți

infecta cu bacterii rezistente la antibiotic, care se pot localiza în tractul gastrointestinal sau pe

piele, fără a vă face vreun rău, dar care pot infecta alte persoane.


COMBATEREZISTENȚA



Care este acțiunea esențială pe care personalul medical trebuie să o desfășoare, pentru a opri

transmiterea bacteriile rezistente la antibiotice către pacienți? Răspunsul este simplu: Igiena mâinilor!

Există momente-cheie în care un lucrător din asistența medicală trebuie să-și curețe mâinile pentru protecția

pacienților săi împotriva transferului de bacterii rezistente:

Înainte ca un lucrător din asistența medicală să atingă un pacient, atunci când îl

abordează prima dată.

De exemplu, înaintea efectuării unei examinări sau a unei încercări de a vă muta. OMS numește

Această indicație pentru igiena mâinilor Momentul 1; înainte de atingerea unui pacient.

Înaintea unei proceduri curate sau aseptice

Aceasta inseamnă că, înainte de orice activitate de îngrijire care implică atingerea directă a membranelor

mucoase sau a unei părți lezate a corpului, de exemplu în timpul toaletei de plagă, inserția de cateter urinar, ingrijirea orală,

inserția de linie intravenoasă (IV). OMS numește aceasta Momentul 2; înainte de o procedură curată sau aseptică.

Ce pot face pacienții pentru a limita dezvoltarea rezistenței la antibiotice în spital?

Când pacienții sunt in spital, chiar ei pot opri transmiterea bacteriilor rezistente la antibiotice – prin curățarea

propriilor mâini; de exemplu, în astfel de momente:

- înainte de atingerea propriului pansament sau a locului de inserție IV;

- după atingerea altor pacienți;

- după folosirea toaletei.

- pacienții pot și să acționeze pe lângă personalul medical și de îngrijire, întrebându-i politicos dacă și-au curățat mâinile

înainte de a-i atinge și înainte de o intervenție curată – OMS are un document despre aceasta.

(http://www.who.int/gpsc/5may/5may2013_patient-participation/en/)


COMBATEREZISTENȚA



http://www.who.int/gpsc/5may/5may2013_patient-participation/en/)





5 mai 2016

1. ÎNAINTE DE A INTRA ÎN CONTACT CU PACIENTUL

CÂND? Curăță-ți mâinile înainte de a intra în contact cu pacientul, în

momentul în care te apropii de acesta.

DE CE? Pentru a proteja pacientul împotriva microbilor potențial patogeni de

pe mâinile tale.

2. ÎNAINTE DE A ÎNDEPLINI PROCEDURI ASEPTICE

CÂND? Curăță-ți mâinile înainte de a îndeplini vreo procedură aseptică.

DE CE? Pentru a proteja pacientul împotriva microbilor potențiali patogeni,

inclusiv ai săi, de a pătrunde în organism.

3. DUPĂ EXPUNEREA LA FLUIDE ALE CORPULUI

CÂND? Curăță-ți mâinile imediat după o expunere cu risc la fluide ale corpului

(și după scoaterea mănușilor).

DE CE? Pentru a te proteja pe tine și mediul intraspitalicesc de microbii

potențial patogeni ai pacientului.





5 mai 2016

4. DUPĂ CONTACTUL CU PACIENTUL

CÂND? Curăță-ți mâinile după ce ai intrat în contact cu pacientul, imediat ce

te îndepărtezi de acesta.



5. DUPĂ ATINGEREA OBIECTELOR AFLATE ÎN CONTACT SAU ÎN

APROPIEREA PACIENTULUI

CÂND? Curăță-ți mâinile după ce ai intrat în contact cu obiectele pacientului

sau mobilierul din preajma acestuia, la plecare, chiar dacă nu ai intrat

în contact direct cu pacientul.




COMBATEREZISTENȚA



Cazuri de infecții nozocomiale raportate de către unitățile sanitare cu paturi în judeţul Hunedoara

Judetul Hunedoara 2013 2014 2015 2016

Infectii nosocomiale 25 25 36 98

5 MOMENTE IMPORTANTE

PENTRU IGIENA MÂINILOR

Dacă nu acţionăm

astăzi,

mâine nu vom mai

avea tratament!


COMBATEREZISTENȚA



ORDIN MS nr. 1101 din 7 octombrie 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale

Aplicarea precauţiunilor universale care se referă la SPĂLAREA MÂINILOR şi a altor părţi ale tegumentelor:

IMPORTANŢA

- cel mai important şi uneori singurul mod de prevenire a contaminării şi diseminării agenţilor microbieni.

Igiena mâinilor la momentul potrivit, salvează vieți!

World Health Organization. The evolving threat of antimicrobial resistance : options for action.World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care : first global patient safety challenge : clean care is safer care. Geneva, Switzerland: World Health Organization, Patient Safety; 2009.Sroka S, Gastmeier P, Meyer E. Impact of alcohol hand-rub use on meticillin-resistant Staphylococcus aureus: an analysis of the literature. J Hosp Infect. 2010 Mar;74(3):204-11.Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect. 2009 Dec;73(4):305-15.Stewardson A, Allegranzi B, Sax H, Kilpatrick C, Pittet D. Back to the future: rising to the Semmelweis challenge in hand hygiene. Future Microbiol. 2011 Aug;6(8):855-76.Link-uri utile SAVEL 2017Citiți mai mult despre rezistența microbiana la http://www.who.int/drugresistance/en/ și cititi mai mult despre igiena mâinilor în asistența medicală la http://www.who.int/gpsc/5may/en/

[email protected] www.who.int

www.insp.gov.ro

http://mainicurateinspitale.ro/

http://www.ms.ro/antibiotice/


COMBATEREZISTENȚA



http://www.who.int/drugresistance/en/

http://www.who.int/gpsc/5may/en/

mailto:[email protected]

http://www.who.int/

http://www.insp.gov.ro/

http://mainicurateinspitale.ro/

http://www.ms.ro/antibiotice/


COMBATEREZISTENȚA



DIRECŢIA DE SĂNĂTATE PUBLICĂ JUDEŢUL HUNEDOARA – DEVA

DIRECTOR EXECUTIV DELEGAT, MEDIC ŞEF DEPARTAMENT S.S.P.,

Ec. Mona Radu Dr. Birău Cecilia

Date post:	26-Jan-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	2 times
Download:	0 times

CENTRUL NAȚIONAL DE CENTRUL REGIONAL DE DIREC IA DE S … · Igiena mâinilor la momentul...

Documents