Pacient T.G., 54 animediu ruralfumtorconsumator de buturi alcoolice tari (50 ml alcool/zi)grupa sangvin 0I, Rh +

disfagie n special pentru solide regurgitatii si halena fetida formatiune pseudotumorala latero-cervicala stnga scadere ponderala CLICK

Debut insidiosde 4 ani prezint disfagie nalta, pentru solidedisfagia se accentueaza progresivde 6 luni apar regurgitatiile si halena fetida CLICK

CLICK hernie inghinala bilaterala operata n urma cu 10 ani hernie ombilicala operata n urma cu 4 ani gastroduodenita bronsita cronica si infectii respiratorii recurente

stare de nutriie precar; halen fetid; tuse productiv cu expectoraie mucoas, MV nsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare; cicatrici abdominale postoperatorii (hernie ombilical i inghinale bilateral);Ex local: la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se constata prezenta unei formatiuni ovalare de 6x7 cm, contur regulat, limite nete, de consistenta elastica, mobila pe planurile superficiale si fixa pe cele profunde, nedureroasa CLICK

Hb = 13 mg/dLHt = 38%Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)Tr = 295000 /mmcVSH = 11mm/h, 28 mm/2hTS = 2 minTC = 5 minGlicemie = 110 mg%TGO = 57 UI/LTGP = 65 UI/LColesterol = 236mg %Trigliceride = 172mg%

Care sunt patologice ?

Hb = 13 mg/dLHt = 38%Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)Tr = 295000 /mmcVSH = 11mm/h, 28 mm/2hTS = 2 minTC = 5 minGlicemie = 110 mg%TGO = 57 UI/LTGP = 65 UI/LColesterol = 236mg %Trigliceride = 172mg%

CLICK

Care sunt primele explorri pentru orientarea diagnosticului?

Rx gastro-duodenal cu bariu

Endoscopie digestiv superioar

Tomografie computerizat

Colonoscopie

Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

la nivelul jonctiunii faringo-esofagiene se constata o imagine de aditie, ovalara, de 8x6,5 cmcontur net,situata posterior de esofagretine substanta de contrast CLICK

Endoscopia digestiv superioar Esofag deasupra sfincterului esofagian superior se constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi alimentare; endoscopul trece dificil in esofag unde se gasesc varice esofagiene grd. I in 1/3 inferioaraCardia permeabilaStomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabilbulb si D2 cu mucoasa congesativa. CLICK

Care este diagnosticul?

Gusa Nodulara Chist Tireoglos Stenoza esofagiana postcaustica Neoplasm esofagian cervical Diverticul Zencker Adenopatie cervicala

Diverticul Zencker gradul IIIRGE cu esofagit de reflux gradul I;Gastroduodenit;Laringit cronic asociat RGE;Bronit cronic (fenomenelor de aspiraie RGE + diverticul); Hepatopatie cronic de etiologie probabil toxic (etanolic); Varice esofagiene gradul I.CLICK

Ce tratament recomandai? Diverticulectomie Diverticulectomie + Miotomie cricofaringiana Diverticulopexie Rezectie esofagiana

CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicDisecia cu vizualizarea n ntregime a diverticulului

CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicdisecia sub control endoscopic per-operator - transiluminare

CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicaplicarea staplerului

CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicrezecia diverticulului

CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecanicAspect final

CLICKDiverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervicalSutura mecaniculceraii diverticulareeroziuni i resturi de bariuDiverticul de 8/6,5 cm

SimplReluare precoce a alimentaiei oraleControl radiologic n ziua a 5-a postoperator cu gastro-grafin esofag de aspect normalExternare n stare vindecat n ziua a 7-a postoperatorCLICK

Ce fel de diverticul este cazul prezentat?

Diverticul de traciune

Diverticul de pulsiune