Cancerul de Col Uterin

5/26/2018 Cancerul de Col Uterin

1/20

Rolul asistentei medicale

n ngrijirea pacien ilor

cu

cancer de col uterin


2/20

Scurt istoric al cancerului de col uterin

Cap.I Anatomia si fiziologia aparatului genital feminin

I.1 ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminine este format dintr-o parte externa vulva- i ungrup de organe interne localizate in pelvis :vaginul , uterul , trompeleFaloppe i ovarele.

Evolutia si starea morfologica a organelor genitale sunt in strinsainterdependenta cu starea hormonala, diferita in fiecare din perioadele dedezvoltare.

ULA reprezinta deschiderea in afara organelor genitale . Este constituita din: - muntele lui Venus

- labiile mari- labiile mici- clitorisul- himenul- glandele ertholin- glandele !"ene- bulbii vestibulari- glandele anexe regionale- perineul

#a nivelul vulvei se afla si orificiul extern al uretrei $meatul urinar% cuglandele !"ene.

&rganele genitale externe :- vaginul- uterul - corp

- istm - col $cervixul%

- trompe - portiunea interstitionala - portiunea istmica

- portiune ampulara- ovarele

Or!anele !enitale interne:- Vaginul : Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit

in sensul antero-posterior. Vaginul are rol in copulatie $depunerea


3/20

spermatozoizilor% siserveste drept canal trecerea fatului si anexele sale intimpul nasterii.

'atorita elasticitatii are posibilitatea de a se deschide in special incursul nasterii, cand peretii sai pot veni in contact cu peretii bazinului,

pentru ca dupa aceea sa revina la dimensiunile obisnuite. #a femeile in varsta inaintata vaginul isi pierde supleteatransformandu-se intr-un conduct foarte rigid. Vaginul are o directie oblicade sus in (os si dinapoi, inainte avand o lungime aproximativ de )* cm sidiametrul de * cm.

+n drumul sau oblic, strabate o serie de planuri musculare care inchidbazinul in partea de (os a trunchiului. uschii din aceasta regiune denumitaperineu sunt sustinatorii vaginului si in buna parte a tuturor organelorbazinului.

e fata interna a vaginului se afla mucoasa vaginala alcatuita din mai

multe straturi de celule suprapuse. !uprafata mucoasei este neregulata, cucute transversale, care pornesc de o parte si de alta a unor formatiuni maiingrosate. Aceste cute au un rol important in marirea suprafetei de contact intimpul actului sexual si in mentinerea lichidului spermatic depus in vagin.ucoasa vaginala se modifica in raport cu secretiile de hormoni sexuali dinorganism, in special cu secretia de estrogeni.

Vaginul in partea de sus se continua cu colul uterin iar in partea de (os sedeschide in vulva. +n partea dinapoi vine in raport cu rectul, iar in partedinainte in raport cu vezica si uretra.

UTERUL

Este organul in care nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si careproduce expulzia acestuia dupa dezvoltarea la termen. Este situat in regiuneapelviana, pe linia mediana si reprezinta raporturi anatomice:

- anterior cu vezica urinara- posterior cu rectul- inferior se continua cu vaginul- superior cu organele intestinale si colonul- lateral cu ligamentele largi

terul este un organ cavitar, care masoara la nulipare /,0 cm lungime, iarla multipare 1,2 cm lungime, are un diametru transvers de 0 cm la baza si 3cm in portiunea medie a colului si un diametru antero-posterior de *,0 3cm.

Este format din trei portiuni: corpul, istmul si colul.


4/20

4orpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior caruia i sedescriu doua fete si doua margini.

- Fata anterioara usor convexa este acoperita de peritoneu pana la istm,unde acesta se reflecta pe vezica formand fundul de sac vezico-uterin.

- Fata posterioara mai convexa, cu o creasta mediana este acoperita deperitoneu care coboara pe istm si pe primii centimetri ai peretelui vaginalposterior, apoi se reflecta pe rect formand fundul de sac vagino-rectal$'ouglas%. Este in raport cu ansele intestinale si colonul ileo-pelvin.arginile laterale sunt rotun(ite si in raport cu ligamentele largi. emarginile uterului se gasesc vasele uterine si se pot afla vistigii ale canalului5olff cum este canalul alpighi 6artner.

- arginea superioara sau fundul uterului este ingrosata si rotun(ita,concava sau rectilinie la fetite si net convexa la multipare. rin intermediul

peritonelui este in contact cu ansele intestinale si colonul pelvian. nghiurile

laterale denumite coarne uterine se continua cu istmul tubar si sunt sediul deinsertie al ligamentelor rotunde si utero-tubare.

ISTMUL - continua corpul uterin si reprezinta o zona retractila aacestuia.

COLUL UTERIN- este mai ingust si mai putin voluminos decat corpulsi are forma unui butoias cu doua fete convexe si doua margini groase sirotun(ite. Vaginul se insera pe col dupa o linie oblica ce urca posterior,insertia sa divizand colul in portiune supra si subvaginala.

- ortiunea supravaginala vine anterior in contact cu peretele postero-

inferior al vezicii prin intermediul unui tesut celular putin dens, caredecoleaza usor pe linia mediana. Fata posterioara, acoperita de peritoneucorespunde fundului de sac 'ouglas. arginile laterale sunt in raport cu

baza ligamentelor largi si spatiul pelvio-rectal superior.- ortiunea vaginala a colului este delimitata de suprafata de insertie a

vaginului ce se face pe o inaltime de 7,0 cm si este la nivelul unirii treimeisuperioare cu doua treimi inferioare posterior, iar anterior la unirea treimiicu treimea inferioara.

- ortiunea intravaginala proemina in vagin ca un con cu varful rotun(it sicentrat de orificiul extern care la nulipare este circular sau in fantatransversala ingusta, fanta care la multipare se lungeste pana la

- ),0 cm. uza anterioara mai proeminenta si rotun(ita, cea posterioaramai lunga creeaza asemanarea cu botul de linx cu care este comparat. 4oluleste separat de peretii vaginului prin cele patru funduri de sac.

i(loace de fixare si sustinere.


5/20

i(oacele de fixare si sustinere al organelor genitale feminine suntreprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:

- ligamente largi- ligamente rotunde

- ligamente utero-sacrate#igamentele largi se prezinta ca doua repliuri peritoneale pornind de lamarginile laterale ale uterului la peretii excavatiei pelviene.

Fata anterioara este ridicata de ligamentul rotund, cordon rotun(it de )0cm, care de la corpul uterin se indreapta antero-posterior determinandformarea aripioarei anterioare a ligamentului larg, apoise anga(eaza incanalul inghinal, terminandu-se prin numeroase fascicule fibroase in tesutulcelulo-grasos al muntelui lui Venus si al labiilor mari.

Fata posterioara a ligamentului este ridicata in( portiunea mi(locie decatre ovar si ligamentele utero si tubo-ovariene formand aripioara

posterioara .arginea superioara a ligamentului larg este locul unde cele doua foite se

continua una pe alta, fiind strabatute de trompa careia ii formeazamezosalpingele sau aripioara superioara. aza ligamentului larg cu ogrosime de *.0 cm in plan sagital reprezinta hilul principal prin care

penetreaza vasele si nervii uterului si vaginului.8esutul celular din partea inferioara a ligamentului alcatuieste

parametrele.#igamente utero-sacrate

!unt doua fascicole con(unctivo-musculare, pornind de la fata posterioaraa regiunii cervico-istmice indreptandu-se postero-superior la sacru pana lanivelul celei de a doua sau a primei gauri sacrate. !unt alcatuite din fibremusculare netede $muschiul recto-uterin%, tesut con(unctiv condensat si fibrecon(unctive elastice proprii. 'ar adevarata sustinere a uterului o realizeaza

perineul prin intermediul peretilor vaginali.

I.".FI#IOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

enstruatia : consecinta coloratiilor neuro-hormonale la femeie, estereprezentata de o hemoragie asociata cu necroza superficiala a mucoaseiuterine, care se produce ciclic, incepand cu pubertatea si sfarsind cumenopauza, constituind expresia activitatii genitale feminine.

+n realitate sunt mai multe cicluri, care converg si se conditioneazareciproc: ciclul hiptalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin siendocrin, ciclul uterin $endometrial%, ciclul vaginal, ciclul mamar si ciclulgenital.

Ciclul endo$etrial%


6/20

odificari ciclice ale endometrului. ucoasa uterina este divizata indoua straturi cu caracteristici anatomice si evolutive diferite:

- startul profund sau bazal, ce nu sufera nici o modificarede-a lungul ciclului menstrual, este format din partea profunda a tubilor

glandulari si a corionului.- !tratul superficial, numit si functional, care prezinta

importante modificari in cursul ciclului menstrual.4iclul menstrual se poate imparti in 3 faze: proliferativa, secretorie si

menstruala.

Fa&a proli'erati(a

!pre a )7-a zi a ciclului, glandele care au fost ingustate rectilinii, devintreptat hipotrofice, iar lumenul lor se largeste. +n celule nu se mai gasesc nicimucus, nici glicogen. !pre ziua )3 )9, glandele sunt mai mari, epiteliul lor

este mai ondulat, sub influenta mucoasei F.!..-ului se secreta estrogeni cuactiune proliferativa asupra mucoasei.

Faza secretorie $progesteronica sau pregravidica%+n cea de-a )0 )1-a zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen,

glandele devin dantelete, glicogenul de deplaseaza spre partea apicala acelulei, pentru a excreta catre ziua a *0-a. +n acest moment partea spicala acelulei se incarca cu mucus. Arterele spiralate se diferentiaza in zilele *0 *1, tot acum stroma se micsoreaza in grosime prin resorbtia edemului.

'eterminismul fazei secretorie este: #.. progesteron faza secretorie.

Fa&a $enstruala

'ureaza in medie 9 zile. !tratul superficial masoara 2 )7 cm in grosimesi se elimina. enstruatia apare ca un cliva(hemoragic al mucoasei uterine,realizat prin (ocul modificarilor vasculare.

Ciclul (a!inului

+n mod normal mucoasa vaginala, la femei in plina activitate sexuala arepatru zone de celule care se modifica in cursul ciclului menstrual.

Acestea sunt% ) &ona super'iciala- zona intermediara- zona parabazala- zona bazala

+n timpul fazei estrigenice, epiteliul marginal creste si atinge maximumde dezvoltare inainte de evolutie. 4elulele zonei parabazale devin cilindrice,


7/20

de asemenea si cele din zona intermediara, care se stratifica si cresc involum. Aceasta crestere rezulta din dezvoltarea celulelor si proliferarea lor.

4ontinutul celular in glicogen creste in aceasta faza. !pre sfarsitul fazeiestrogenice $avansata%, straturile zonei superficiala se multiplica $conificare%.

&vulatia se caracterizeaza prin debutul modificarilor regresive care semanifesta prin oprirea dezvoltarii epiteliului vaginal. 4elulele se turtesc sisunt eliminate in placarde. e masura ce faz estrogenica avanseaza,activitatea epiteliului inceteaza iar descuamarea lui se continua.

Faza estrogenica se caracterizeaza printr-o proliferare a celulelor si ocrestere a acidofilei si aindicelui picnotic.

Faza progesteronica se caracterizeaza prin descuamarea celulelor care seplicaturizeaza si se elimina in cantitate foarte mare.

Ciclul mamar

+n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se producmodificari morfofiziologice sub actiunea celor * hormoni ovarieni:foliculina si progesteronul. Foliculina, in prima faza a ciclului ovariandetermina hiperplazia tesutului con(unctiv si a canalelor galacto-fore. +n fazaa doua sub actiunea progesteronului are loc dezvoltarea tesutului lobulo-alveolar.

+n timpul sarcinii, sub actiunea foliculinei, glandele mamare se maresc sisunt dureroase. #a examinarea mamelonului chiar in primele luni, va apareacolostrul. amelonul si areola se pigmenteaza mai intens. 'e asemenea,

circulatia devine mai intensa, venele superficiale se dilata si devin foarteevidente prin transpiratia pielii, constituind reteaua aller.'upa nastere, se declanseaza lactatia, in ziua a 3-a a 9-a datorita

inceperii secretiei de proladina, precum si datorita excitarii mamelonuluiprin actul suptului, intervenind si o cale neuroflexa.

Cap.II Cancer col uterin

II.1. *e'initie cancer col uterin

4ancerul de col uterin este o boal; cronic; grav;, de mare importan


8/20

II.+.Si$pto$atolo!ie 4ancerul d ecol este precedat de leziuni preneoplazice$displazii%, leziuni ce

pot fi tratate.Evolutia bolii este silentioasa, iar simptomele apar cand boalaeste d(B intr-un stadiu avansat:

- sangerare sau scurgeri anaormale - dureri pelvine - alte simptome in formele avansate functie de extensia locala saugenerala

II.,. Trata$ent

8ratamentul cancerului de col uterin:C rofilactic.CDadiologic.C4hirurgical.

C4itostatic.!e vizeaz;:C4ombaterea bolii.C4ombaterea complican caz de erori de diagnostic.CEste greu de suportat de pacient;.Contraindicaii %

CV=rsta sub 90 ani.Cemoragie abundent;.C'iagnostic incert.n aceste condi


9/20

+ntervennminim 9 s;pt;m=ni dupa radioterapie. ostoperator se recomand;cobaltoterapie.Folosirea laparotomiei de control la /-)* luni postoperator a crescut

procentul vindec;rilor )),9G.!tadiile +++ ?i +V beneficiaz; doar de tratament

radiologic. nstadiul +++ unele cancere tratate cu radium pot deveni operabile.nstadiul +V se recomand; curieterapie intracavitar;, precum ?ichimioterapie?i imunoterapie.n tratamentul neoplasmului de col uterin se execut; toat;gamade histerectomii totale, mai mult sau mai pun funcn dozele necesare ?i ori dec=te ori este nevoie.4himioterapiasingur; nu poate duce la vindecare. Ea poate m;ri procentul vindec;riiatunci c=nd urmeaz; actul chirurgical radical.n cura repetat; constituie untratament paleativ >n formeleavansate de cancer.H'intre achilante, par a fi mai eficiente 4iclofosfamida, 8hio8epa,#evofalan, +&-2*.H'intre antimetaboli


10/20

administrare mdicamente :refen, dexametazona, azotol,etamsilat, adrenostazin, novocalmin, diazepam, fitomenadion,paracetamol,III.". Rolul propriu

-asiguram temperatura camerei, mediul ambient, cutatenia dinsalon-efectuam toaleta pacientului, monotorizam pacientul, la nevoiepune comprese pacientului.

III.+. *escrierea unei te/nici

Punctia (enoasa!cop: recoltarea sangelui pentru examen de laborator-biochimie,hematologice, serologice,si bacteriologice.Materiale necesare%-de protectie,perna elastica, pentru spri(inul bratului, musama,aleza-pentru dezinfectia tegumentului-instrumentar si materiale sterile, ace de *0-37mm, diametrul /K)7,1K)7, )7K)7mm in functie de scop, seringi de capacitate

-pense, manusi chirurgicale, tampoane-alte materiale: garou sau banda Esmarch, epubete uscate sietichetate, cilindru gradat.Pacientul%-pregatirea psihica-se informeaza asupra scopului punctiei-pregatirea fizic;-pentru punctia la venele bratului , antebratului: -se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient cat sipentru persoana care executa punctia $decubit dorsal% -se examineaza calitatea si starea venelor avand gri(a ca hainelesa nu impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului. -se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensiemaxima. -se dezinfecteaza tegumentele


11/20

-se aplica garoul la o distanta de 1-2 cm deasupra loculuipunctiei, strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasafara a comprima artera. -se recomanda pacientului sa stranga pumnul, venele devenind

astfel turgescente.E2ecutia punctiei)asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza vis-a-vis de bolnav.-se fixeaza vena cu policele mainii stangi la 9-0cm sub loculpunctiei, exercitand o usoara compresiune si tranctiune in (osasupra tesuturilo vecine-se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul cu bizoul in sus, inmana dreapta, intre police si restul degetelor

-se patrunde cu acul traversand , in ordine , tegumentul-in directiaoblica $unghi de 37 grade% , apoi peretele venos-invingandu-se orezistenta elastica , pana cand acul inainteaza in gol-se schimba directia acului )-*cm in lumenul venei-se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratia cu seringa-se continua tehnica de recoltare a sangelui-in caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub depolietilena care se introduce in vasul colector , garoul ramane legat

de brat-se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnici prindesfacerea garoului si a pumnului-se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectata la locul depatrundere a acului si s eretrage brusc acul-se comprima locul punctiei )-3minute, bratul fiind in pozitieverticala.In!ri-irea ulterioara a pacientului

- se face toaleta locala a tegumentului- se schimba len(eria daca este murdara- se asigura o pozitie comoda in pat- se supravegheaza pacientul

!e face pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator.Accidente Inter(entiile asistentei


12/20

ematom )se retrage acul si se comprimalocul punctiei )-3minute

!trapungerea venei )se retrage acul in lumenul venei

Ameteli, paloare, lipotimie -se intrerupe punctia, pacientulse aseaza in decubit dorsal faraperna , se anunta medicul

I. Studiu de ca&I.1 Cule!erea de date

LIumele ?i prenumele:6eorgeta .LV=rsta: 02 ani.L!tarea civil;: c;s;torit;.L Ium;r copii: 3.LIa


13/20

LAlcool consum ocazional.L4afea )-* cafele pe zi.L8utun fumeaz; 0


14/20

ele 14 nevoi fundamentale dupaV.Henderson

Ievoiafundamentala

anifest;ri de independen


15/20

/.Ievoia dea se imbracasi dezbraca

-nevoia poate fi satisfacuta faradificultate

-necesitavestminteadaptatestarii

fiziologiceprezente

-spitalizarea

1.Ievoia dea mentinetemperaturacorpului inlimitenormale

-temperatura corpului este de3/,2C-tegumentele calde , catifelate

2.Ievoia dea fi curat,

ingri(it, dea-si prote(ategumentelesimucoasele

-nevoia poate fi satisfacuta faradificultate

-tegumentele si mucoasele suntbine ingri(ite

-necesitateaunei toalete

genitalefrecvente

-hemoragia

genitala

O.Ievoia dea evita

pericole

-pacienta se poate orienta faradificultate si fara risc de accidente

-stare deagitatie-stare deanxietate

-stareaactuala-indicatiachirurgica

la

)7.Ievoiade acomunica

-organe de simt integre-bolnava este interesata de boala sa-comunica cu cei din (ur

-comunicarea este

perturbatade durere

-durereaabdominala indicatiachirugicala

)).Ievoiade a actionaconform

propriilorconvingerisi valori side a practicareligia

-bolnava este ortodoxa-nu prezinta sentimente deculpabilitate sau fustrare

-nu poateparticipa lamanifestarireligioase

-stareaactuala-spitalizarea actuala

)*.Ievoiade a fi

-bolnava este realizata profesional-se poate autoevalua si poate lua

-in prezentnu o

-cancerulde col


16/20

preocupat invederearealizarii

singura decizii preocupadecat stareade sanatate

uterin

)3.Ievoia

de a serecrea

-participa la actiuni recreative in

perioade de acalmie

-pacienta se

afla intr-ostare deincordaredatoritadurerii

-anxietate

- strespsihic

)9.Ievoiade a invatacum sa-ti

pastrezisanatatea

-este interesara sa invete tot ce-ipoate fi de folos in ingri(irea nounascutului

-pacienta nuareexperientanecesaraadaptata

starii sisituatieiactuale

-nivelmediu decunostinte


17/20

Plan de ingrijire


18/20


19/20


20/20

EpicrizaPacient in varsta de 58 de ani se interneaza in sectia noastra pt

dureri epigastrice abdomen destins de volum meteorizat greturiinapententa subfebrilitate scadere ponderala. Examenul clinicendoscopic pune in evidenta diagnosticul de mai sus. In datade !."#."# sub anestezie generala se decide si se practicacolectomie segmentara cu coloctanastomoza $-$. Evolutiepostoperatorie favorabila. %e externeaza cu recomandarile derigoare.

Blibliografie

). alt; 6eorgeta 8ehnici generale de >ngri(ire abolnavului , Editura 'idactic; ?i edagogic;, )O22,*. 'o ro ba n< u + Educangri(irii bolnavului , Edituraedical;, ucure?ti, )OO1 ,

9.Iegru 8. . 6. Perban Fiziopatologie, manual pentru?coli sanitare postliceale, Ed. '. ., ucure?ti, )OO9.0.4arte Q8ehnici de evaluare si ingri(ire acordate de asistentii medicaliR,Editura V+A8A E'+4A#A D&AIEA!4A , Dedac ia #ucre ia 8itirc ;.

Date post:	15-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	marius-radu
View:	177 times
Download:	0 times

Cancerul de Col Uterin

Documents