CANCERUL DE COL UTERIN

Factori favorizanti:Varsta:- intre 35-36 ani- deplasare spre tinere- nici o varsta nu este scutitaStatus endocrin:- anticonceptionale?- dietilstilbestrol?- in perioada furtunii hormonale

Factori genetici malignitate la nivel cromozomialMediul nu exista diferente mediu U/ RSexualitatea:- rar la nulipare (virgine absent)- mai frecvent la active- Virus Herpes Simplex, Papylloma Uman- in general poluare sexuala- debut precoce al vietii sexuale, parteneri multipliFumatul studii recenteImunosupresia

Anatomie patologicaStructura normala a mucoasei cervicale:- exocolul=epiteliu stratificat pavimentos (5 straturi)- endocol= epiteliu cilindric glandularIntre endo-/exocol exista zona de jonctiunescuamo-cilindrica zona de neliniste

Dupa marimea extensiei in grosimea epiteliului:Carcinom intraepitelial (CIE)=carcinom in situ (CIS): intereseaza intreaga grosime a epiteliuluiDisplazie=intereseaza in diverse grade grosimea epiteliului, niciodata in totalitateNeoplazie cervicala intraepiteliala=CINCINgr.I=displazie usoara, minimagr.II=displazie moderatagr.III=displazie agravata

Examen histopatologicEx. Microscopic precizeaza:- tipul leziuniiinflamatiedisplazieusoaramoderatasevaratumorabenignamaligna- grading-ul proliferarii- factorul de prognosticinvazia vascularainvazia intralimfatica

Criterii de diagnostic morfologica). Carcinom in situ dg. doar histologic- macroscopiccol normalexocervicitecolpite- microscopic colposcopicleucoplaziezone de remaniere atipicazone iod negativeAnomalii in toata structura epiteliului

b). Carcinom microinvazivMestwerdt- Micro- Invasive Carcinoma (MICA)- Carcinom cu invazie limitata a stromei

Carcinom invazivMacroscopiculcerative-endofiticeexofitice-vegetantenodulara, infiltrativMicroscopiccarcinom spinocelularcarcinom epidermoidcarcinom epidermoid cu celule mici, nediferentiatDintre cc. de col90% carcinoame, din care 80% epidermoide2% sarcoameadenocarcinom

Diagnostic metode de depistareAnamneza:- varsta- antecedente heredo-colaterale- APP obstetricale si ginecologice- varstamenarheidebut viata sexualala prima casatorie- APPinfectii localecervicite

Simptome:Leucoreebanalatardiv-fetida, purulentaHemoragiede contactlavajtardiv-abundentaDurere tardiv: invazia parametrelor

Examen clinic:- examen cu valve- tuseu vaginal- tuseu rectal

Ex. Citologic Babes PapanicolauClasa I = cel. normale, fara atipiiClasa II = cel. cu unele atipii, fara suspiciune de malignitateClasa III = cel. cu atipii, fara sa se poata afirma malignitatea (frotiu suspect)Clasa IV = cel. izolate cu atipii (maligne izolate)Clasa V = cel. maligne in placard

Recoltare cuburetespatula Ayreperie abraziva3 frotiurifund de sac vaginal postsuprafata colendocervical (orif. ext)

Nomenclatura in citologia cervicala

Test PAPSistem WHOSistem Bethesda

Testul Lahm-Schillercu Lugol-zone iod negativeColposcopia-orienteaza biopsia in zona suspectaBiopsiastabileste dg. de certitudinetintita sub colposcopmetoderecoltare fragment-punc.biopsy cu pensa Jean Louis Faureprin razuire(shave biopsy)biopsia inelara Ayrechiuretaj endocervicalDg. cromozomial cromozom APIImunodiagnostic antigeni tumorali

Clasificare stadiala TNMT=tumoraTx=t.primara ce nu poate fi evaluataTo=fara evidentierea tumorii primareTis=t.(carcinom) in situT1=carcinom limitat la col:1a=invazie stromala minima evidentiabila microscopic1b=t. ce invadeaza>5mm in adancime>7mm in suprafata

T2=t. extinsa dincolo de uter:2a=invazia 2/3 sup. a vaginului2b=invazie parametrialaT3=t. extinsa la peretele pelvin si/sau- 1/3 inf. vagin- rinichi nefunctionali- hidronefroza3a=invazia 1/3 inf. Vagin3b=invazie perete pelvin si/ sau rinichi nefunctioali, hidronefrozaT4=t.invadeaza vezica, rect si/ sau extinsa dincolo de peretele pelvin

N = ganglioniNx=ggl. nu au putut fi evaluatiNo=fara meta ggl.N1=cu meta. in ggl. RegionaliM=metastaze la distantaMx=metastazele nu se pot evidentiaMo=fara meta. la distantaM1=cu meta. la distanta

Stadiul 0: TisNoMoStadiul I1a: T1aNoMo1b: T1bNoMoStadiul II2a: T2aNoMo2b: T2bNoMoStadiul III3a: T3aNoMo3b:T1N1MoT2N1MoT3aN1MoT3b orice N M1Stadiul IV4a: T4 orice N Mo4b: orice T orice N M1

TRATAMENTTratamentcomplexasociereindividualizatstadializat

Asociere:- trat. chirurgicalCIEelectrocauterizarediatermoc.radicalitate oncologicaLASERconizatieamputatieinvaziv -limfadenocolpohisterectomie totala largita tip Wertheim- trat. radioterapic- chimiotarapie- imunoterapie

Protocoale terapeuticeI. Radioterapie apoi interval de 4-6 saptII. Chirurgicalpt ca:op. pe zone infiltrate favorizeaza diseminareaRx preoperator:- sterilizeaza 90% focarele- sterilizeaza pedicolul suburetral- suprima infectia, hemoragia- freneaza-opreste evolutia cc.III. Chimioterapia

Radioterapie - metodeIradierea intracavitara cu Ra, Co, Cs, IrTehnica fractionata de intensitate inalta = metoda Stockholm-doze mari de radium, aplicate scurt (27-30 ore), repetat la 3 saptamanib. Tehnica continua de intensitate joasa = metoda Paris=doze de intensitate scazuta, timp mai indelungatc. Tehnica after loadingcu debit inalt2. Iradiere externa complementara pe campuri multiple

Tratament pe stadiiStd.0:trat chirurgical exclusivconizatieamputatiehisterectomie totala simplaStd.I radioterapie preopintracavit.II +externa colpohisterectomie totala largita tip Wertheim dupa 6-8 sapt. radioterapie post (cand exista N1)

Std.IIIiradiereext. IVintracavchirurgicalcurativ la convertirepaleativadegajare (intestin)curatire(hemoragie)