Cancer de Col Uterin- Data Antonescu

8/19/2019 Cancer de Col Uterin- Data Antonescu

1/32

MINISTERUL EDUCAŢIEI, NATIONALEŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “SF.

VASILE CEL MARE”PLOIEŞTI

PROIECT DE CERTIFICARE ACALIFICĂRII PROFESIONALE

DOMENIUL - SĂNĂTATE ŞI ASISTENŢĂ PEDAGOGICĂ CALIFICAREA PROFESIONALĂ - ASISTENT MEDICAL

GENERALIST

ÎNDRUMĂTOR Dr Cristesc M!ri"!r!

A#SOLVENT ANTONESCU IULIA

2014

ÎN$RI%IRI SPECIFICE ACORDATEDE ASISTENTA MEDICALA

PACIENTILOR CU CANCER DE


2/32

COL UTERIN

CUPRINS

AR$UMENT

CAPITOLUL I ANATOMIA SI FI&IOLO$IA APARATULUI$ENITAL FEMINI

CAPITOLUL II PATOLO$IA COLULUI UTERIN

CAPITOLUL III STUDIU DE CA&

#I#LIO$RAFIE

ANE'EAR$UMENT

In Romania cancerul de col ucide 5 femei in fiecare zi. Taranoastra se situeaza pe primul loc in Europa in ceea ce privestemortalitatea prin cancer de col uterin. Aceasta reprezinta a douacauza de mortalitate prin cancer la femeile din Romania (dupa


3/32

cancerul de san) si prima cauza de mortalitate la femeile tinere (25 – 44 de ani).

Ingriorator este faptul ca rata mortalitatii prin cancer de col uterinin Romania se afla intr!o continua crestere" de la #5"$%

cazuri''.''' de femei in #%2" la #"5 cazuri''.''' de femeiin anul 2'''. *ifrele ridicate de mortalitate prin cancer de coluterin care se inregistreaza in Romania" se datoreaza in primul randdiagnosticarii tardive a +olii (cele mai multe paciente suntdiagnosticate in faza de cancer invaziv). *onform ,rganizatiei-ondiale a anatatii" rata mortalitatii datorata cancerului de coluterin in Romania este de 2!2"/ ori mai mare decat in maoritateatarilor Europei *entrale si de Est si de $" ori mai mare decatmedia tarilor 0E.

Avand in vedere toate aceste consideratii mi!am dorit sa stiu mai

multe despre cancerul de col uterin si daca e1ista posi+ilitatea prevenirii lui motiv pentru care mi!am ales aceasta tema

CAPITOLUL IANATOMIA SI FI&IOLI$IA

APARATULUI $ENITAL FEMININ

OR$ANELE $ENITALE E'TERNE( -untele lui enus numit si muntele pu+ian" este o regiune

anatomica situata deasupra simfizei pu+iene" acoperita cu par

si avand su+ tegument un strat mai a+undent de grasime.3erii pu+ieni se termina in partea superioara dupa o linieorizontala (sistem pilos feminin). Este o zona cu o sensi+ilitatecrescuta ce ii confera un caracter erigen.

ormatiunile la+ilare 6 sunt plici tegumentare ce delimitea24424r#/7 za despicatura vulvara. In functie de dimensiunise delimiteaza la+iile mari si la+iile mici.


4/32

8a+iile (la+iile mari) sunt 2 cute tegumentare avand o formaovoida alungita" acoperite cu par pe fata lor e1terna" fata lorinterna are aspect de mucoasa si prezinta numeroase glandese+acee care secreta smegma vuivara. 8a femeia nupilara(care nu a nascut) la+iile mari sunt aplicate una pe alta"ascunzand restul organelor genitale e1terne si sunt

indepartate delimitand o usoara crapatura vulvara la femeiacare a nascut. 8a+iile mari se unesc la cele doua e1tremitatiformand o comisura anterioara si alta posterioara. *omisuraanterioara se continua cu muntele lui enus 9 cea poaterioaraeste mai aparenta decat prima si este cunoscuta su+ numelede furculita.

8a+iile mici sunt doua repliuri cutanate cu aspect demucoasa" care sunt situate in interioarul la+iilor mari" fiind

acoperite in mare parte de acestea. Anterior ele se unesc su+clitoris formand fraul clitoridian" iar pe fata dorsala aclitorisului formeaza capisonul sau preputul clitoridian 9 posterior la+iile mici se pierd treptat in la+iile mari.

esti+ulul vulvar este delimitat de clitoris" la+iile mici siorificiul e1tern al uretrei (meatul). Este o regiune de formatriung:iulara in care se desc:id uretra si canalele glandelor;ene.


5/32

clitorisul poate simula un penis. *a structura" el este formatdin doi corpi cavernosi" cu volum redus" inveliti intr!omem+rana fi+ro!elastica. ?in cele trei parti componente" lae1terior se reliefeaza numai o parte a corpului si a glandului"fiind in legatura cu ramul osos si isc:ionuf prin @crus@ sauradacina sa. *orpul mai mic este ascuns intre la+iile mari" iar

glandul clitorisului este un mic tu+ercul de '"5 centimetri"rotund" avand in structura sa tesut erectil spongios si foartesenzitiv. 3e dinaintea acestuia" la+iile mici se unesc formand preputul clitoridian. In structura sa se gasesc cateva glandese+acee care fa+rica smegma clitoridiana.

>ul+ii vesti+ulului ! denimure data de o+elta ! sunt organeerectile imperfect dezvoltate" situate pe partile laterale aledesc:iderii vaginului in +aza la+iilor mici" reprezentandformatiuni analoage cu corpul spongios al uretrei de la +ar+at. Au o lungime de apro1imativ 4 centimetri si #!2centimetri latime. *ei doi +ul+i se unesc pe dinaintea uretrei prin e1tremitatile lor anterioare" luand aspectul general de

potcoava cu concavitatea spre e1terior.E1tremitatile lor posterioare" mai volumioase" contri+uie in

erectie" alaturi de musc:iul constrictor al vaginului" la ingustareaostului vaginal si e1primarea glandelor >art:olin. Tesutul erectil ceintra in constitutia acestora este legat de cel al clitorisului"e1plicandu!se astfel senzatia erotica provocata prin atingere.

?in punct de vedere fiziologic" vulva in totalitate proteeazaactul mictiunii" la+iile diriand etul urinar. In actul se1ual la+iileconstituie o prelungire a canalului vaginal. ulva poate avea maimulte pozitii 6 anterioara" la B%'C din femei 9 verticala" vulva fiindvizi+ila in intregime 9 posterioara" aceasta fiind ascunsa intre

coapse.

OR$ANE $ENITALE INTERNE

,rganele genitale interne cuprind 6

D vaginul 9D uterul 9D trompa uterina 9D ovarul

Intre care e1ista o stransa corelatie fiziologica. Ele ocupacea mai mare parte a pelvisului (micul +azin)" stra+atand perineul"

http://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/ginecologie/uterul.phphttp://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/ginecologie/uterul.php


6/32

pana la vulva. V!)i*+ este un organ cavitar care se intinde de la colul

uterin la vulva. 8ungimea sa este varia+ila intre / si centimetri. *analul vaginal este turtit antero!posterior" incat ise pot distinde un perete anterior in raport cu vezica urinara si

cu urtetra si un perete posterior" in raport cu rectul si fundulde sac peritoneal" ?ouglas 9 peretii laterali ai vaginului vin incontact cu musc:iul ridicator anal" diferite planuri ale perineului si +ul+ii vaginului. 8imita e1tremitatii inferioare avaginului este formata de mem+rana :imenala care se rupe la primul contact se1ual. 3rin e1tremitatea superioara" vaginulse insereaza pe colul uterin" inconurand portiunea vaginala acolului. e realizeaza astfel un sant circular numit dom saufundul de sac vaginal. Acestui fund de sac i se descriu maimulte portiuni 6 o portiune anterioara" putin adanca" care estein raport cu vezica urinara numita fundul de sac vaginalanterior 9 doua portiuni laterale sau fundurile de sac lateralein raport cu parametrele" prin care trec la acest nivel artera

uterina si uterul 9 o portiune posterioara sau fundul de sac posterior" cel mai adanc" care este in raport cu fundul de sac?ouglas" deci cu peritoneul.

3eritoneul este o seroasa intraa+dominala" peritoneul parietal captuseste cavitatea peritoneala in care se afla organelea+dominale pelviene. 3artea de os a acestei cavitati se numestefund de sac ?ouglas situat intre vagin (anterior) si rect (posterior) 9 peritoneul visceral acopera fiecare viscer intraa+dominal" esteaderent la viscerul respectiv

si datorita lui organele pot aluneca unul pe celalalt. 3eretelevaginal este constituit din trei tunici 6

!. tunica e1terna" formata din tesut conunctiv 9. tunica medie musculara" formata din fi+re muscularenetede dispuse in doua planuri 6 unul e1tern" cu fi+rele orientatelongitudinal si altu intern" cu fi+rele orientate circular 9c. tunica interna sau mucoasa vaginului este acoperita de unepiteliu pavimentos.

-ucoasa vaginala nu contine glande" secretia provenind dinglandele colului 9 ea se continua cu mucoasa vulvara la e1terior simucoasa uterina la nivelul orificiului e1tern al colului. ecretiavaginala are o reactie acida" continand acid lactic. Epiteliulmucoasei contine glicogen" care su+ influenta +acililor ?oderiein(+acili saprofiti ai vaginului)" se transforma in acid lactic. Reactiaacida constituie un miloc de protectie impotriva infectiilor.

aginul este un conduct e1tensi+il si elastic care facelegatura intre organele genitale interne si e1terne. 3rin el"


7/32

spermatozoizii" depusi in timpul actului se1ual patrund in uter si intrompe si tot prin el se scurg afara secretiile uterine si sangelemenstrual 9 de asemenea serveste drept canal de trecere a fatului intimpul nasterii.

Uter+. Este un organ musculos" cavitar" neperec:e" asezat in

milocul +azinului mic" intre vezica si rect. Are rolul de a primi in cavitatea sa ovulul fecundat" sa!l proteeze" sa!lnutreasca in timpul dezvoltarii sale si sa!l elimine la e1teriorcand a auns la maturitate. 0terul are forma de para"e1tremitatea superioara mai lata din care pleaca trompeleuterine se numeste corpul uterin" iar cealalta inferioara maistramta se numeste colul uterin (cervi1). Intre corp si col segaseste o portiune numita istm. 0terul este turtit dinainte!inapoi si prezinta prin urmare doua fete" una anterioara"numita vezicala" fiindca este in raport cu vezica urinara siseparata de aceasta prin fundul de sac vezico!uterin si una posterioara in raport cu rectul de care o separa fundul de sacrecto!uterin. Are de asemenea doua margini laterale ! una

dreapta" alta stanga ! la nivelul carora circula arterele uterine.

?imensiunile uterului la femeia care nu a nascut (nupilara)sunt de #% centimetri lungime" 4 centimetri latime si 2!2"5centimetri grosime 9 la multipare" uterul are %! centimetrilungime" 5!$ centimetri latime si centimetri grosime.

In timpul gestatiei" uterul creste in volum" caudal este opritin e1pansiunea sa de planseul muscular pelvin. ?ar uterul poatedeveni organ a+dominal nu numai in cursul sarcinii ci si datoritaunor tumori uterine (fi+rom" cancer) cand poate creste in volum

cranio!caudal" transversal" putand determina tul+urari princompresiunea organelor vecine (vezica urinara" uretera).*lasic uterul negravid are urmatoarele portiuni de sus

in os 6

undul uterului ! partea craniala a uterului" mai inalta" ce prezinta dinainte inapoi insertia celor doua tu+e uterine"ligamentele utero!ovariene ligamente rotunde.

*orpul uterin ! usor turtit anteroposterior cu o fata ventrala plana (fata vezicala si o fata dorsala ! fata intestinala).

Istmul uterin6 este partea care in sarcina desparte corpul decolul uterin.?esc:is in a doua umatate a sarcinii su+ denumireasegment" resprezinta un reper important in efectuarea incizieioperatiei cezariene. *olul uterin este lung de apro1imativ centimetri9 el se su+imparte in doua su+portiuni6 una superioara"supravaginala si alta caudala" proeminand in vagin" reprezentand partea vaginala a colului. *avitatea uterina este mai larga in parteasuperioara" reducandu!se spre col" unde da nastere canaluluicervical ce comunica cu vaginul. El comunica cu vaginul prinorificiul uterin e1tern punctiform la virgine si transversal cu


8/32

margini neregulate la multipare.0terul primeste si fi1eaza +lastocistul in endometrul

(ovoimplantatia) transformat estrogeno!progestativ 9 asigura:ranirea si dezvoltarea oului lipsit de rezerve nutritive in cele luni (2%' zile) de gestatie.

Tr"-e+e teri*e , in numar de doua" cate una de fiecare parte a uterului" sunt conducte in forma de trompeta ce seintind intre uter si ovar.

Ele conduc ovulul capatat spre uter" adapostesc intalnireagarnetului feminin (ovulul) cu cel masculin (spermatizoidul) si permite fecundarea in treimea e1terioara a sa (a uneia dintreele). iecare tu+a are lungimea de #'!#2 centimetri. ?escriptiv prezinta patru parti6 interstitiala (in peretele uterin)" istmica (!4centimetri)" ampulara de /!% centimetri si pavilionara in forma de palnie cu fim+rii de #"5!2 centimetri.

Tu+a prezinta doua orificii 6 unul uterin" cu desc:idere incavitatea uterina in dreptul fundului uterin si altul a+dominal" inmilocul pavilionului tu+ei" cu desc:iderea in cavitateaa+dominala.

3avilionul tu+ei prezinta mai multe franuri" dintre care unulmai mare" care asigura legatura intre ovar si pavilionul tu+ei.3avilionul tu+ei cupleaza ovulul de la suprafata ovarului. 0neori"anormal nodarea oului se face in afara uterului" in tu+e" pe ovar" peritoneu sau ansele intestinale" dand nastere sarcinii ectopice saue1trauterine. ,+structia tu+ei constituie o cauza de sterilitate.

O/!re+e sunt )+!*0e erec1i" cu du+la functie e1cretorie(gametogeno" de producere a celulelor germinate feminine!ovulul). Ele determina caracterele se1uale principale sisecundare ale femeii si au rol deose+it in constructiaendocrina a acesteia. unt situate in interiorul a+domenului"in cavitatea pelvina" de o parte si de alta a uterului inretrouterin. Ele sunt fi1ate pe organele vecine prin ligamente(tu+o!ovarian" utero!ovarian" lom+o!ovarian" mezo!ovarian)si prin formatiuni vasculonervoase (artera ovariana" veneleutero!ovariene" vase limfatice si nervi simpatici perivasculari)" toate acoperite de peritoneu.

*ongenital" ovarele se dezvolta in regiunea lom+ara sico+oara in +azin. Ele pot sa nu co+oare" determinand o situatieectopica" sau pot co+ori mai mult aungand in canalul ing:inal saula+iile mari.

Au forma ovoida" cu lungime de !5 centimetri" latime centimetri" grosime #!2 centimetri" greutate de $!% g" culoare al+!gal+ui" consistenta elastica. In general de marimea unei migdaleverzi" volumul lor variaza cu varsta (pu+ertate" adolescenta"senescenta) si cu starea fiziologica (preovulatie" ovulatie" sarcina).3e suprafata ovarelor e1ista mici vezicule cu dimensiuni ce variazade la o gamalie de ac la o cireasa. Ele sunt foliculii ovarieni" ?e


9/32

=raf.iecare ovar contine la nastere apro1imativ 4''.''' de

foliculi din care" pe parcursul activitatii ovariene" se vor maturadoar ''!4'' foliculi primari ce vor aunge sa fie ovulati" restuldegenereaza. ?ezvoltarea foliculului si a ovarului se face su+

influenta foliculostimulinei (


10/32

in intervalul celor doua alaptari. tructurat glanda este formata din#5!2' lo+i" fiecare lo+ fiind alcatuit la randul sau din lo+uli" raracestia din acini glandulari. ecretia laptelui apare la 2!5 zile dupanastere" ea putand fi stimulata sau in:i+ata la nevoie.

NOTIUNI PRIVIND ANATOMIA #A&INULUI OSOSSI PARTILOR MOI

iliera pelvi!genitala este reprezentata de ansam+lulelementelor materne" stra+atute de fat in timpul nasterii. Estealcatuita din parii osoase (+azinul osos) si parti moi (+azin moale).>azinul osos este format prin unirea celor doua oase co1ale (ilion"isc:ion si pu+is) cu sacrul si coccisul.

olidarizarea acestora se face prin doua articulatii sacro!iliace" sinfiza pu+iana si ligamente sacro!sciatice (sacro!spinos sisacro!tu+eral).

>azinul osos este format din +azinul mare si +azinul mic.#!3i*+ -!re este delimitat de fata interna a aripilor osoase

ilace" care formeaza fosele iliace. ustine organele a+dominale sidirieaza fatul spre +azinul mic. Are o importanta mai redusa din punct de vedere o+stetrical.

#!3i*+ -ic se mai numeste si +azin o+stetrical. Are o poarta de intrare ! stramtoarea superioara ! o poarta de iesire !stramtoarea inferioara ! intre ele e1istand e1cavatia si stramtoareamilocie.

tramtoarea superioara este un contur osos delimitat de 6 promontoriu" marginile si fata anterioara a aripioarelor sacrului"linia denumita" eminenta iliopectinee" marginea superioara aramurii orizontale a pu+eului si simfiza pu+iana. ?in cauza proeminentei pe care o face promontoriul" stramtoarea superioaraare forma unei inimi de carte de oc" dar aceasta forma poatevaria.

3entru a aprecia dimensiunile stramtorilor se masoaradistantele dintre anumite proeminente osoase" numite repere.Aceste distante se numesc diametre. *ele mai tari diametre alestramtorii superioare sunt cele transversale si cele o+lice" in care

sunt orientate" in timpul co+orarii" diametrele mari ale craniuluifetal.

tramtoarea inferioara este iesirea din e1cavatie sau din +azinul osos.


11/32

Fiziologia azi!"l"i o#$%$&i'al Articulatiile +azinului ramolindu!se in timpul sarcinii"

permit miscari ale oaselor" care duc la marirea diferitelor diametreale +azinului.

3rin diverse pozitii in care este pusa gravida" se o+tin maririale diametrelor straHmtorii superioare sau a celei inferioare.

CAPITOLUL IIPATOLO$IA COLULUI UTERIN

0na dintre cele mai importante i totodatJ sensi+ile zone a corpuluiunei femei este colul uterin. Acoperit cu o mucoasJ finJ" alcJtuitJdin celule epiteliale" colul se aflJ Kntre uter i vagin. ?in pricinacaracterului delicat" colul este adesea Linta infecLiilor" ceea ce poateconduce mai departe la apariLia unor +oli serioase, parte dintre afecLiunile caracteristice colului uterin" precumcervicita" displazia" ectopia cervicalJ" infecLiile cu


12/32

“C"++ +e3i"*!+M sau Nr!*! e c"+M reprezinta o cauza foartefrecventa de prezentare a pacientelor (de cele mai multe ori indusa)in ca+inetele de ginecologie. 8a persoanele tinere (in adolescenta)"

cel mai frecvent aceasta conditie – diagnostic – nu are nici unsu+strat patologic" fiind o simpla ectopie (ectropion) – prezentamucoasei endocervicale (din interiorul canalului cervical) la nivele1ocervical (suprafata e1terna" vizi+ila a colului uterin)9 in acestcaz nu se impune nici un fel de tratament (nicidecum celc:irurgical – Ncauterizarea pe colM)" ci numai urmarireacolposcopica si citologica anuala (e1amen 3A3Os). Tre+uie cunoscut insa" ca acest lucru predispune pacienta laaparitia cervicitelor – inflamatii ale colului uterin – datorita uneimai usoare infectari micro+iene (*:lam7dia trac:omatis" neisseria"specii din grupul m7coplasma" etc) cu aparitia unei secretii

vaginale mai a+undente.*and ne aflam in fata unei paciente ce prezinta macroscopic oNleziuneM la nivelul colului uterin tre+uie efectuat e1amenulcitologic cervico!vaginal (e1amenul >a+es 3apanicolau) sie1amenul colposcopic. Atunci cand la colposcopie se pun inevidenta modificari patologice" se poate recurge la metodediagnostice mai invazive – +iopsia cervicala" e1cizia cu ansadiaternica (ERA?)" conizatia colului uterin – ce pot e1clude (printrimiterea pieselor de e1cizie la e1amen anatomopatologic) sauconfirma o leziune premaligna sau c:iar maligna (cancer de coluterin) a colului uterin.

M!*!)e-e*t+ “+e3i*i+"r” c"++i teri**um am amintit mai sus" la paciente tinere" la care in urmainvestigatiilor citologice" colposcopice si infectioase (culturi +acteriene de la nivelul colului uterin) nu s!a evidentiat nimic patologic" simpla urmarire anuala este suficienta.In cazul leziunilor inflamatorii (cervicite)" tratamentul anti+iotic siantiinflamator este salutar – tre+uie tratat si partenerul se1ual(infectiile se pot transmite pe cale se1uala – de cele mai multe ori).*and e1amenul colposcopic evidentiaza o leziune suspecta se

recurge la una din metodele de +ipsie (in functie de gradul sie1tensia leziunii). Tratamentul ulterior depinde de rezultatulanatomo!patologic9 astfel" in cazurile de neoplazie cervicalaintraepiteliala (*IG #"2") se recurge la simpla supraveg:ere cito!colposcopica (*IG #"2) sau eventuala e1cizie c:irurgicala (ERA?sau conizatia colului uterin). In rare cazuri (*IG )" la paciente cenu isi mai doresc sarcini ulterioare" la varste de peste 5!4' de anisi la care e1ista patologie uterina (fi+roame uterine" adenomioza"


13/32

etc.) sau ovariana (tumori ovariene suspecte) se poate recurge c:iar la :isterectomie (laparoscopica).In cazul cancerului de col uterin" tratamentul este unul comple1"multidisciplinar" corespunzator pentru fiecare stadiu tumoral.upraveg:erea citologica si colposcopica post!tratament este

o+ligatorie si se face in functie de leziunea diagnosticata(anatomopatologic)

Ect"i! cer/ic!+5 este o condiLie Kn care nivelul celulelorendometriale (peretele interior al uterului) s!a e1tins dincolo degraniLa uterului" ieind practic Kn colul uterin. Astfel" lacolposcopie" colul va apJrea rou i imflamat Kn zona superioarJ. Pn

acest caz" femeia are o secreLie vaginalJ mai a+undentJ cu care seo+inuiete" nefiind vor+a despre o +oalJ.

Ect"i! apare la multe femei" Kntr!o anumitJ perioadJ a vieLii" su+influenLa :ormonilor (e1ces de estrogen)" la pu+ertate" adolescenLJ"Kn timpul sarcinii etc. ?in pricina secreLiei a+undente" femeileavQnd ectopie cervicalJ sunt mai predispuse infecLiilor" de aceeaunii medici recomandJ tratarea zonei prin metoda ERA?.

Dis+!3i! cer/ic!+5 6CIN7 este o KnmulLire anormalJ a unor celulela nivelul colului uterin" stare ce anunLJ un stadiu precanceros.?isplazia poate fi uoarJ" moderatJ sau severJ i Kn funcLie de acestaspect tratamentul poate varia. Astfel" dispaliza uoarJ esteurmJritJ Kndeaproape i uneori se vindecJ fJrJ tratament" displaziamoderatJ i cea severJ prezintJ KnsJ un risc crescut de a degeneraKn cancer. 3entru cJ nu prezintJ simptome" displazia nu poate fidiagnosticatJ decQt in urma unui test >a+e!3apanicolau.Tratamentul formelor severe poate consta Kn crioterapie" vaporizarelaser" c:irurgie (conizaLie).

I*8ec9i! c :PV sau :-!* P!i++"-!/irs este cea maicomunJ +oalJ transmisi+ilJ pe cale se1ualJ. E1istJ mai +ine de 4'de tipuri diferite de tulpini ale acestui virus care" de cele mai multeori" rJmQn Kn stare latentJ odatJ pJtrunse Kn organism" fJrJ ca noisJ tim cJ suntem infectaLi. *ancerul apare dupJ cQLiva ani de la


14/32

infectare" atunci cQnd organismul nu mai poate controla diviziuneacelularJ. Gu e1istJ un tratament specific pentru infecLia et:esda6

displazia uoarJ (*IG I) lipsa de diferenLiere a celulelor Kn#& inferioarJ a epiteliului9

displazia moderatJ sau medie (*IG II)" caracterizatJ prinlipsa de diferenLiere a celulelor Kn 2& inferioare a epiteliului9 displazia severJ (*IG III) care aratJ lipsa de diferenLiere a

celulelor Kn toatJ grosimea epiteliului care prezintJ atipiisevere. *arcinomul in situ (*I) este o leziune precanceroasJ" preinvazivJ" care corespunde displaziei severea epiteliului" Kn care mem+rana +azalJ este intactJ" i implicJ6rata mitoticJ mare" celularitate crescutJ" i pierderea polaritJLii i maturJrii Kn Kntreaga grosime a epiteliului


15/32

cervical. *linic" Kntreg stadiul *IG poate avea o duratJ mediede #2 la #5 ani" de la evoluLia displaziei uoare la *I" iarapoi cJtre cancer de col uterin invaziv" c:iar dacJ aceastJevoluLie se face foarte lent" Kntr! o perioadJ de #' ani sauc:iar mai mult.

C. C!rci*"-+ cer/ic!+ ! tumorJ epitelialJ malignJ (TE-). *a

morfologie" maoritatea carcinoamelor cervicale sunt carcinoameepidermoide ('C)" i o micJ proporLie sunt adenocarcinoame(#'C) sau alte tipuri :istologice

-acroscopic" carcinomul cervical are tipuri de cretere6 carcinomul vegetant o tumorJ granularJ care proeminJ Kn urul orificiului e1tern

cervical9 o tumorJ e1ofiticJ" +uronatJ" de o+icei sQngerQndJ" cu arii

de necrozJ9 carcinomul ulcerat (ulcero!vegetant) este o ulceraLie largJ"

anfractuoasJ" localizatJ Kn urul orificiului e1tern cervical"delimitatJ de Lesut tumoral9

carcinomul infiltrativ determinJ un col uterin mJrit de volum prin infiltrare difuzJ cu Lesut neoplazic al+! cenuiu9

*el mai frecvent su+tip :istologic este c!rci*"-+ ei0er-"i0 ne;eratinizat invaziv" care este constituit din masescuamoase atipice cu caracter invaziv Kn profunzimea stromeicervicale" celulele tumorale componente fiind fJrJ ;eratinizare.

C5i+e 0e 0ise-i*!re !+e c!*cer+i 0e c"+ i*/!3i/6(a) calea directJ6 tumora se e1tinde" din aproape Kn aproape" lavagin i organele din micul +azin (vezica urinarJ" rect)9(+) calea limfaticJ6 Kn ganglionii limfatici locali" regionali icentrali9

(c) calea :ematogenJ6 Kn organe la distanLJ (ficat" pulmon).

F!ct"rii eti"+")ici !i c!*cer+i 0e c"+ teri*A. F!ct"rii eti"+")ici r"ri3i;i ?acJ pentru marea maoritate alocalizJrilor canceroase etiologia rJmQne necunoscutJ sau incertJ"cancerul de col uterin este creditat" Kntr!un procent Knsemnat" de peste 5C" cu o etiologie viralJ" factorul incriminat fiind irusul papilomatos uman


16/32


17/32

e1amenul clinic ginecologic complet i corect" colposcopia +iopsia ! aceasta fiind termenul final al e1plorJrii dar i cel

care ne conferJ certitudinea diagnosticJ.

( Cercet!re! secretiei e

Test+ #!es=P!!*ic"+! – se efectueaza cu scopul de aidentifica modificarile celulare de la nivelul colului si astfel de a preveni evolutia unor modificari +enigne catre un cancer de coluterin (daca aceasta e1aminare se efectueaza anual)" sau de aidentifica modificarile maligne dea constituite" in masura in carefemeia nu a efectuat o astfel de analiza periodic. Acest test seefectueaza folosind doua modalitati6 testul conventional" pro+arecoltata este e1primata pe o lama si fi1ata cu alcool pentru a prevenii distructiile celulare9 testul +azat pe recoltarea in mediulic:id" varianta ce elimina o parte din inconvenientele testuluiclasic.Vict"r #!es si C"*st!*ti* D!*ie+ comunica Kn #2%" laocietatea de =inecologie din >ucuresti" lucrarea Posibilitateadiagnosticarii cancerului de col uterin prin frotiuri" semnand astfelactul de nastere al e1amenului citologic" care va fi insa lansat in practica curenta a+ia in #4 de catre P!!*ic"+! si Traut.Acestia au meritul de a fi oferit un sistem clar si concis deinterpretare a semnificatiei frotiurilor.@3otrivit sc:emei preconizate de 3apanicolau" celularitateafrotiului citologic se poate prezenta in cinci clase" dupa gradul dedeviere citologica de la cel normal6

*8AA *E808ARITATEA R,TI080I 3A3AGI*,8A0*8AA I *elule normale

*8AA II *elule cu modificari atipice +enigne (celule epitelialecu modificari de natura inflamatorie" 3-G" limfocite":istiocite" etc.)

*8AA III *itologie sugestiva" dar neconcludenta pentru


18/32

malignitate (frotiu suspect)

*8AA I *itologie puternic sugestiva pentru malignitate(prezente celule tumorale maligne Kn numar redus)

*8AA *itologie concludenta pentru malignitate (prezentecelule maligne Kn placarde) 3rin urmare" unul din o+iectivele maore ale e1amenului citologiceste sta+ilirea diagnosticului de malignitate. Acesta este +azat peevaluarea devierilor de la normal a mai multor caracteristicicelulare (Kn marea maoritate a cazurilor" carcinomul invaziv alcolului uterin este de tip pavimentos" se dezvolta la onctiuneaendo!e1ocol si este frecvent asociat cu cervicita" displazia severasau un carcinom in situ" leziuni cu o lunga durata de evolutie).@

( E

E

e1amen clinic si paraclinic. ?aca anamneza ne ofera datereferitoare la istoricul personal si familial de +oala al acesteistructuri sau ale organismului in general (afectiuni ce pot ficorelate cu patologia cervi1ului)" tre+uie sa tinem cont cae1aminarea clinica ne ofera primele date referitoare la stareaactuala de sanatate si deci de functionalitate a colului

E

( C"+"sc"i!


19/32

C"+"sc"i! este o metoda de e1aminare vizuala a suprafeteicolului uterin folosindu!se un sistem de lentile care poate mariimaginea de peste #' ori. 3entru identificarea mai precisa atipurilor" localizarii si e1tensiei leziunilor de col uterin se folosestee1aminarea autata de aplicarea de solutie 8ugol" acid acetic 4C sie1aminarea in spectru luminos filtrat. Acestea pot pune in evidenta

anumite modificari meta+olice si de structura asociate gravitatiileziunilor identificate.

#i"si!


20/32

#i"si! 0e c"+ teri* sau +iopsia cervicala se efectueaza de regulain am+ulator" intr!un ca+inet de ginecologie" intr!o *linica sauintr!un spital.Ea se face cand testul 3apanicolau este anormal sau cand lae1amenul ginecologic se vizualizeaza o zona anormala pe coluluterin. >iopsia are scopul de a identifica pro+lema e1istenta.

?aca testul 3apanicolaou evidentiaza o anormalitate minora" pro+a+il nu se va efectua imediat o +iopsie. ?e regula in aceastasituatie se repeta testul 3apanicolaou peste $ luni.>iopsia se face su+ g:ida colposcopic" medicul va preleva o mica pro+a de tesut din col" pentru a verifica la microscop diagnosticulin la+orator. Aceasta procedura se numeste i"sie 0e c"+ teri* sau i"sie cer/ic!+!.E1ista mai multe tipuri de +iopsie cervicala. Aceste proceduri potfi utilizate in scop diagnostic sau terapeutic. 3rincipalele tipuri de +iopsie cervicala sunt6

i"si! ri* ciire 6*c1 i"s>7 = reprezinta o procedura c:irurgicala care indeparteaza o +ucata mica detesut de la nivelul colului9 se pot efectua una sau mai multe

+iopsii prin ciupire din diferite zone ale colului e1cizia electroc:irurgicala cu ansa (8EE3) = reprezinta o procedura c:irurgicala care utilizeaza ansa electrica pentru aindeparta o +ucata medie de tesut" in forma de disc" de lanivelul colului

conizatia = reprezinta o procedura c:irurgicala careutilizeaza laser!ul sau +isturiul pentru a indeparta o +ucatamare de tesut" in forma de con" de la nivelul colului

cret!?+ e*0"cer/ic!+ 6CEC7 = reprezinta o procedurac:irurgicala in care un instrument su+tire si taios" in forma delingura" numit c:iureta" este utilizat pentru a racla mucoasacanalului endocervical (canalul colului uterin)" zona care nu poate fi vizualizata din e1teriorul colului uterin9 aceasta procedura se efectueaza daca medicul suspicioneaza cacelulele anormale se intind dincolo de suprafata colul uterin

0i+!t!ti! ;i cret!?+ 6D@C7 = reprezinta o procedurac:irurgicala care se efectueaza daca medicul suspicioneaza cacelulele anormale se intind dincolo de colul uterin9 su+anestezie locala" cu o c:iureta se e1trag celule din canalulcervical (canalul colului uterin) si din cavitatea uterina(interiorul uterului)

Anumiti factori sau anumite afectiuni pot interfera cu +iopsiacervicala6 menstruatia" +oala inflamatorie pelvina acuta

(ane1ita)" inflamatia acuta a colului uterin (cervicita). >iopsia cervicala se face la apro1imativ o saptamana de lade+utul menstruatiei.

3entru stadiile de cancer de col uterin mai avansate" diagnosticul presupune folosirea" Kn afara modalitJLilor dea enunLate" acelorlalte modalitJLi diagnostice 6

radiologice" imagistice (ecografie" *T" R-G etc.)" e1plorJri +iologice i generale" care vor sta+ili nu numai

http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&articolid=118&tabid=139http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&articolid=107&tabid=139http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&articolid=105&tabid=139http://www.ginecologie.ro/.ginecologie-ro.com/Default.aspx?&articolid=85&tabid=139http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&boliid=11&tabid=143http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&boliid=11&tabid=143http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&boliid=19&tabid=143http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&articolid=118&tabid=139http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&articolid=107&tabid=139http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&articolid=105&tabid=139http://www.ginecologie.ro/.ginecologie-ro.com/Default.aspx?&articolid=85&tabid=139http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&boliid=11&tabid=143http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&boliid=11&tabid=143http://www.ginecologie.ro/Default.aspx?&boliid=19&tabid=143


21/32

diagnosticul pozitiv de cancer de col cQt i stadiile Kn care +oala se aflJ.

Anamneza poate asigura o orientare a clinicianului asupra pacientelor cu riscul de a dezvolta o neoplazie cervicalJ la unmoment dat.

Scree*i*)=+ 0e 0eist!re rec"ce ! c!*cer+i 0e c"+ teri* 8ocalizarea superficialJ a neoplaziei i e1istenLa unui test de maresensi+ilitate" care este e1amenul citologic" fac posi+ilJ depistarea precoce a cancerului de col uterin. Pn RomQnia" dei testelescreening se efectueazJ Kn unele clinici ginecologice i Kn cele de planning familial" maoritatea femeilor rJmQn Kn afara acestore1plorJri" dei reLeaua de ginecologie dispune de centre decercetare i depistare precoce a cancerului de col uterin.

St!0i!+i3!re! c!*cer+i 0e c"+ teri* Pn prezent" stadializareacancerului de col uterin dispune de mai multe sc:eme" cea maiutilizatJ fiind c+!si8ic!re! FI$O 6St!0i+ I6 carcinomul strict delimitat la cervi1 (e1tensia la corp nueste consideratJ)9St!0i+ II6 carcinom e1tins dincolo de cervi1" dar care nu s!ae1tins Knspre peretele pelvin9 carcinomul cuprinde vaginul" dar numai departe de treimea inferioarJ9St!0i+ III6 carcinomul s!a e1tins spre peretele pelvin. 8ae1aminarea rectalJ nu e1istJ spaLiu Kntre tumorJ i peretele pelvin9tumora cuprinde treimea inferioarJ a vaginului9 toate cazurile cu:idronefrozJ sau rinic:i nonfuncLionali tre+uie incluse aici" cue1cepLia celor datorate altor cauze9St!0i+ IV6 carcinomul e1tins dincolo de peretele pelvin sau cuinvazia clinicJ a mucoasei vezicii urinare sau a rectului

Tr!t!-e*t+ -+ti-"0!+ !+ c!*cer+i 0e c"+ teri*

*ancerul de col uterin +eneficiazJ" Kn prezent" de trei modalitJLi principale de tratament" respectiv C1irr)i! , R!0i"ter!i! iC1i-i"ter!i! iecare dintre aceste modalitJLi terapeutice de caredispunem are valoarea sa +ine definitJ i determinatJ" iarcom+inarea sau succesiunea aplicJrii lor depind de datele pe carele oferJ +olnavele" respectiv de stadializarea corectJ a +olii dar ide comple1itatea pacientelor respective" totul figurQnd Kn cadrulunui plan terapeutic comple1.

Tr!t!-e*t+ c1irr)ic!+ este +ine condificat i reprezintJ principala secvenLJ a planului terapeutic" iar rezultatelec:irurgiei oncologice a cancerului de col uterin depind Knmod direct i esenLial de precocitatea tratamentului aplicat" putQnduse vor+i de o vindecare realJ" Kn mJsura Kn caretratamentul a fost aplicat Kn stadiile incipiente" stadiile zerosau in situM. 3rincipala vizJ a c:irurgiei" este radicalitatea"dar nu Kntotdeauna" radicalitatea a+solutJ poate fi realizatJ. Pnaceste condiLii practicQnduse intervenLii cu caracter denecesitate" fie c:iar intervenLii paliative" limitate" impuse de


22/32

diversele stJri sau complicaLii survenite Kn decursul evoluLiei +olii. Pn consecinLJ" intervenLiile c:irurgicale pentru cancerulde col uterin tre+uie adaptate la stadiul Kn care +oala a fostdiagnosticatJ. Te:nicile c:irurgicale pot fi KmpJrLite Knte1*ici +i-it!te (conizaLia i e1cizia" fiecare cu variante proprii) i te1*ici e


23/32

R!0i"ter!i! e


24/32

( C1i-i"ter!i! *:imioterapia poate fi com+inatJ cu radioterapia pentru a tratacancerul9 sau aceasta poate fi folositJ ca metodJ de tratament paliativ pentru stadiul I avansat Kncetinind astfel progresiacancerului i ameliorQnd simptomele (c:imioterapie paliativJ).*:imioterapia implicJ folosirea fie a unui singur medicamentc:imioterapic" fie o com+inaLie de diferite medicamente pentru adistruge celulele canceroase.*:imioterapia este de regulJ administratJ folosind perfuzieintravenoasJ Kn regimn am+ulatoriu" astfel KncQt veLi putea mergeacasJ dupJ ce aLi primit doza.?e asemenea" aceste medicamente pot sJ distrugJ Lesutul sJnJtos"

iar efectele secundare sunt frecvente. Acestea includ6 enzaLie de rJu & dureri (vomitat)9 ?iaree9 enzaLie de o+osealJ tot timpul9 Anemie9 0lceraLii la nivelul gurii9 8ipsa apetitului9 3ierderea pJrului – pJrul ar tre+ui sJ creascJ Kn trei pQnJ la

ase luni dupJ finalizarea tratamentului c:imioterapic – deinu toate medicamentele de c:imioterapie provoacJ pierderea pJrului9

Afectarea rinic:ilor (pentru anumite tipuri de c:imioterapice)

Tr!t!-e*t re/e*ti/ V!cci*!re

Si+)!r0, ri-+ si si*)r+ /!cci* 0i* +-e i-"tri/! c!*cer+i0e c"+ teri* !c- si i* R"-!*i!

ilgard" vaccinul recom+inant tetravalent impotriva virusului papiloma uman (


25/32

administrate pe parcursul a $ luni ('" 2" $ luni). ilgard estedisponi+il in farmaciile din toata tara si poate fi eli+erat numai pe +aza de prescriptie medicala" la recomandarea medicilor de familiesau a specialistilor (ginecologi" pediatri si infectionisti).tudiile si testele clinice au demonstrat ca ilgard previne in

proportie de #''C cazurile de cancer de col uterin si alte afectiuni provocate de


26/32

CAPITOLUL IIISTUDIU DE CA&Srs! 0e i*8"r-!tie

3acienta amilia , Ec:ipa de ingriire >ilete trimitere >ilete internare

Te1*ic! "ti*erii i*8"r-!tiei interviul

D!te re+!ti/ st!i+e Gume633renume6 *?ata nasterii6'#.'%.#5'arsta 6 $4 anie16 feminin Gationalitate 6 romana,cupatie6 casnica=rup sanguin 6 A&R:WReligie 6 ortodo1atare civila6 casatorita

D!te /!ri!i+e6?omiciliul6 3loiesti 3<*onditii de viata si de munca6 >uneRelatii cu familia si colectivitatea 6 normaletare de nutritie6 +unatare de sanatate anterioara6

Endometrita :emoragica la varsta de 4% ani ?iagnosticata cu cervicita in urma cu 2 ani


27/32

D!te !*tr""-etrice=reutatea actuala6 /4 gInaltime6 #"$5 m

E+e-e*te i")r!8ice +e)!te 0e s!*!t!te Antecedente :eredo!colaterale6

-ama ! i+ron uterin la % de ani operat>. Antecedente personale fiziologice6 -enar:a #5 ani *iclu regulat lu1 moderat" dureros ?urata $!/ zile Gasteri S Avorturi S 2

Antecedente personale patologice( Rueola la varsta de #4 ani(


28/32

B.M!*i8est!ri 0e 0ee*0e*t! anore1ie " greata " varsaturi 9 ameteli 9 leucoreea" la Knceput al+icioasJ" apoi rozatJ i Kn final fetidJ9 secreLiile vaginale devin tot mai a+undente i mai urQt

mirositoare9

sangerari vaginale reduse cantitativ durerea pelviana tul+urari de mictiune (disurie" nicturie) tul+urari de transit intestinal

. Pr"+e-e alterarea confortului in legatura cu durerea pelviana si

scurgerilor vaginale deficit de autoingriie in legatura ci igiena perineala " cu

vindecarea an1ietate in legatura cu investigatiile si cu diagnosticul teama in legatura cu interventia c:irurgicala alterarea imaginii de sine din cauza operatiei mutilante

. Oiecti/e P!cie*t! treie ( a nu prezinte durere si sa se poata odi:ni 9( a isi e1prime temerile 9( a vor+easca desc:is despre operatie 9( a demonstreze cunosterea simptomelor cancerului 9( a asi mentina regiunea perineala curata 9( a mentina o stare de nutritie adecvata 9( a cunoasca si sa inteleaga importanta controlului medical

periodic 9( a participe la pregatirea preoperatorie " la ingriirea postoperatorie 9

. I*ter/e*ti+e !siste*tei ( 3entru scaderea an1ietatii legate de operatie( *astiga increderea pacientei( Incuraeaza " e1plica pacientei desfasurarea unor investigatii

insotind!o in timpul efectuarii acestora( Insoteste pacienta la tratamentele efectuate preoperator

(radioterapie)( Auta pacienta sa accepte operatia( aciliteaza prezenta familiei " a persoanelor importante

pentru ea

( Auta mem+ri familiei sa inteleaga starea psi:ologica a +olnavei si nevoia sa de autor( 3regatirea +olnavei pentru operatie( *u o seara inainte se indeparteaza pilozitatea pu+iana " se

face +aie generala " se im+raca +olnava cu rafarie curata( Regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaza cu alcool si

se acopera cu comprese sterile( In dimineata interventiei se masoara temperatura si tensiunea

arteriala " se indeparteaza lacul de pe ung:i " este atentionatasa nu isi dea cu ru e1plicandu!i ca astfel pot fi mai +ine


29/32

urmarite functiile circulatorii si respiratorii a caror tul+urareintraoperatorie se evidentiaza prin cianoza +uzelor si aung:ilor

( Inainte de intrarea in sala " pune pacienta sa!si goleascavezica

Ingriiri postoperatorii

Treie r-!rit 6 aciesul +olnavei " modificarea acestuia putand sa neinformeze asupra unor complicatii imediate 9 paluareae1agerata este semnul unei :emoragii interne sau a pra+usiriicirculatiei 9 cianoza este semnul asfi1iei 9 +uzele uscate potevidentia dez:idratarea

Temperatura – usor scazuta imediat dupa interventie " poatesa creasca pana la % grade in prima zi pentru ca apoi sascada in limite normale

Respiratia – ampla si rara imediat dupa operatie datoritaanesteziei " devine usor accelerata din cauza durerii postoperatorii si a an1ietatii 9 revine la normal dupa 24!$ ore

3ulsul si tensiunea arteriala – cresterea frecventei pulsului si

scaderea tensiunea arteriale sunt semnele pra+usiriicirculatiei sau a :emoragiei in primele oreC"-!tere! 0rerii 6

Este importanta in primele zile deoarece durerea face sacreasca an1ietatea favorizand insomnia

Sr!/e)1ere! !*s!-e*t+i 6 e urmareste imediat dupa interventie sa nu sangereze iar in

urmatoarele zile sa se mentina curat 9 in cazul tu+ului de drense urmareste permea+ilitatea " se noteaza cantitatea

Re+!re! !+i-e*t!tiei 6 e face cu prudenta si va consta in prima zi din ceai " apa "

limonada " zeama de compot apro1imativ '' ml 9 a doua zisupa strecurata alaturi de lic:ide dulci apro1imativ #''' ml &24 : 9 ?upa aparitia scaunului se adauga +ranza de vaci " iaurt "smantana " carne fiarta

Rest!i+ire! tr!*3it+i i*testi*!+ 6 In mod normal dupa ce trece perioda de pareza intestinala

postoperatorie " +olnava incepe sa emita gaze " semn ca peristaltismul sa resta+ilit 9 scaunul poate sa apara dupa 4%!/2 :

M"i+i3!re! 6 Tre+uie sa se realizeze cat mai precoce " se va face progresiv

intru cat diminueaza frecventa complicatiilortrom+oem+olice

RECOMANDARI LA E'TERNARE

Asistenta medicala are rol important in pregatirea +olnavei sifamiliei dupa e1ternare

?iscutii de incuraare ca si cum nimic nu s!a intamplat amilia" prietenii tre+uie sa inteleaga nevoia femeii de a!i

simti alaturi " de a fi sigura de iu+irea lor


30/32

priinirea femeii de a!si mentine puterea de atractie ?iscutii cu sotul pentru a identifica perceptia acestuia despre

interventii si afectarea sotiei in urma operatiei emeia tre+uie sfatuita sa!si limiteze efortul fizic " sa

consume un regim alimentar +ogat in proteine " sa anuntemedicul ori de cate ori apare vreo modificare in starea sa de

sanatate

#i+i")r!8ie

( Me0ici*! i*ter*! e*tr c!0re -e0ii 0e C"r*e+i#"r*0e+

( A*!t"-i! si 8i3i"+")i! "-+i 0e Vi"re+ R!*)!( I*)ri?iri seci!+e !c"r0!te !cie*ti+"r 0e c!tre !siste*tii-e0ic!+i 0e Lcreti! Titirc!

( I*ter*et


31/32

A*e

C!*cer 0e c"+ teri* 6!sect c"+"sc"ic76 tumora e1ofitica" cusuprafata rugoasa" cu zona :emoragica intinsa

A*e

Pr")r!- *!ti"*!+ e*tr 0eist!re! c!*cer+i 0e c"+ teri*test!re )r!tit!

. 3rogramul Gational de screening pentrudepistarea precoce activa a cancerului de col uterin este gratuit sise desfasoara anual.Acest program a fost ela+orat in scopul prevenirii si com+ateriicancerului de col uterin si are ca o+iectiv principal reducereaincidentei formelor invazive de +oala si a mortalitatii datorateacestora. 3rin implementarea unui astfel de program" autoritatilesanitare urmaresc" in primul rand" depistarea +olii in stadii cat mai


32/32

precoce" vindeca+ile si indrumarea pacientelor cu leziuni precursoare sau incipiente pentru investigatii suplimentare sitratament de specialitate. ?e asemenea" se are in vedere crestereagradului de informare a populatiei" pentru adoptarea unui stil deviata sanatos si utilizarea programelor de preventie.

3asii urmati de pacienta pentru realizarea testului sunt foartesimpli6! pacienta se prezinta la ca+inetul medicului de familie pentru a primi consiliere cu privire la preventia +olii. Tot aici se va sta+ili sidaca se poate incadra in program9! medicul de familie va informa pacienta si o va trimite catre unca+inet medical de specialitate o+stetrica!ginecologie pentruconsultatie medicala de specialitate o+stetrica!ginecologie"recoltare si fi1are a materialului celular cervico!vaginal9! materialul va fi trimis catre la+oratoarele de analize" rezultatultestului fiind transmis inapoi la ca+inetul medicului de familie pentru a fi prezentat pacientei.

A*e

Test *" 0e 0eist!re ! c!*cer+i 0e c"+ teri*, +!*s!t e i!t!

0n nou test de depistare a cancerului de col uterin" +oala careucide anual sute de mii de femei" a fost creat de un important grup

farmaceutic elvetian si lansat pe trei continente Europa" Asia siAmerica.

In conditiile in care cancerul cervical" provocat de infectia cuvirusul papiloma uman (

Date post:	08-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	dana-franses
View:	241 times
Download:	0 times

Cancer de Col Uterin- Data Antonescu

Documents