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CANCERULCANCERULBRONHOPULMONARBRONHOPULMONAR

FACTORI DE RISCFACTORI DE RISCCarcinoamele bronhopulmonareCarcinoamele bronhopulmonare -- cea mai frecventcea mai frecvent

cau !e mortalitate prin cancer at"t la brba#i c"t $icau !e mortalitate prin cancer at"t la brba#i c"t $ila femeila femei

%n Rom"nia%n Rom"nia-- locul &nt"i &n mortalitatea la brba#i $i locullocul &nt"i &n mortalitatea la brba#i $i loculal '-lea la femeial '-lea la femeia)a) FumatulFumatul(( )*+ !in cancerele bronhopulmonare ,unt)*+ !in cancerele bronhopulmonare ,unt

!atorate fumatului!atorate fumatului Ri,cul !e ./ !e ori mai mare pentru fumtoriRi,cul !e ./ !e ori mai mare pentru fumtori

Ri,cul corelat cu !oa cumulativ0 cuanti1cat &nRi,cul corelat cu !oa cumulativ0 cuanti1cat &n2pachete-ani32pachete-ani3

4umatul !e #i5ar nitro,amine0 hi!raine04umatul !e #i5ar nitro,amine0 hi!raine0hi!rocarburi aromaticehi!rocarburi aromatice

6nhalarea pa,iv la fel6nhalarea pa,iv la fel !e!e nociv ca fumatul activnociv ca fumatul activ

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FACTORI DE RISCFACTORI DE RISC

b7b7 Abe,tAbe,t meotelioame meotelioamec7c7 Ra!ia#ii ionianteRa!ia#ii ioniante

!7!7 Ra!onRa!one7e7 Al#i carcino5eni chimiciAl#i carcino5eni chimici( beriliu0 nichel0 Cr0( beriliu0 nichel0 Cr0clormetileter0 poluan#i atmo,fericiclormetileter0 poluan#i atmo,ferici

f7f7 8u,ceptibilitate 5enetic8u,ceptibilitate 5enetic

57 Afectiuni pulmonare57 Afectiuni pulmonare 9,cero!ermie9,cero!ermie00cicatrici 5ranulomatoa,ecicatrici 5ranulomatoa,e77h7 E:i,ten#a unui alt cancer 9ORL ,au pulm7h7 E:i,ten#a unui alt cancer 9ORL ,au pulm7

&n antece!entele per,onale&n antece!entele per,onale

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ISTORIA NATURALISTORIA NATURALOrigineOrigine- .- .;';'ori5inea &n mucoa,a bron$iilor mari0ori5inea &n mucoa,a bron$iilor mari0

1in! acce,ibile bronho,copiei1in! acce,ibile bronho,copiei- 4Rm v, E>4R ?-tA!enocarcinomul ( E>4Rm v, E>4R ?-t= Carcinomul ne!iferen#iat cu celule mariCarcinomul ne!iferen#iat cu celule mari= Carcinom a!eno,cuamo, 9rar7Carcinom a!eno,cuamo, 9rar7

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ISTORIA NATURALISTORIA NATURAL

II) Carcinom cu celule miciII) Carcinom cu celule mici

III) Tumori carcinoi"eIII) Tumori carcinoi"e(( tipic0 atipictipic0 atipic

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TI#URI DE E$TENSIETI#URI DE E$TENSIE

a7a7 prin conti5uprin conti5uiitatetate ,pre or5ane me!ia,tinale,pre or5ane me!ia,tinale

pleur perete toracicpleur perete toracicb7b7 limfaticlimfatic N< hil homolateralN< hil homolateral

N@ me!ia,tin ,upN@ me!ia,tin ,up hhomolateralomolateral N. 8C0 hil $i me!ia,tinN. 8C0 hil $i me!ia,tin

contralateralcontralateral

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TI#URI DE E$TENSIETI#URI DE E$TENSIE

c7c7 hemato5enhemato5enaa 1cat1cat o,o, 8NC8NC 8R8R mm!uv o,oa,!uv o,oa,

ppr#i moir#i moi ppulmonarulmonar

!7!7 En!obron$ic meta pulmEn!obron$ic meta pulm

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FOR%E ANATO%O!CLINICEFOR%E ANATO%O!CLINICE

a7a7 Cc epi!ermoi!0 pavimento, ,auCc epi!ermoi!0 pavimento, ,au,c,cuuamo, 9'/amo, 9'/ ++77

centralcentral evolu#ie local ,pre me!ia,tinevolu#ie local ,pre me!ia,tinDD atelectaii0 infec#iiatelectaii0 infec#ii

rar forme periferice 9erar forme periferice 9e::cavate7cavate7 metameta ffrecvent &n >8C0 pu#in $irecvent &n >8C0 pu#in $i

tar!iv hemato5entar!iv hemato5en

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Carcinom ,cuamo, cu localiareCarcinom ,cuamo, cu localiarecentralacentrala

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Carcinom scuamos mediastino-hilar

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A!enocarcinomA!enocarcinomulul

LocLocaliare perifericaaliare periferica((

8 Cell Ca( @*-.*+8 Cell Ca( @*-.*+

AI( J*+AI( J*+ 6nv pleurala6nv pleurala

chirur5iachirur5ia(man!ator(man!atorieie

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A!enocarcinom 9@7A!enocarcinom 9@7

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CaCarcinom bronhiolo-rcinom bronhiolo-alveolaralveolar

CliniClinicc(( tu,etu,eiritativa0 !etre,airitativa0 !etre,are,p ,everare,p ,evera

44DMDM EvolutiEvolutie foartee foarte

a5re,ivaa5re,iva

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FOR%E ANATO%O!CLINICEFOR%E ANATO%O!CLINICE

c7c7 carcinomul ne!iferen#iat cu celule mari 9

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Carcinom ne!iferentiat cu celuleCarcinom ne!iferentiat cu celulemarimari

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Carcinom cu celule miciCarcinom cu celule mici

frefrecventacventa( cca @/-( cca @/-./+./+ Localiare centralaLocaliare centrala((

hilhilarar0 peri-0 peri-me!-hilarme!-hilar

evolutievolutieea55re,iva55re,ivaa((D /+ MD /+ M

8C8(

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SCLC

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SI%SI%##TO%ATOLO&IETO%ATOLO&IE

c7c7 e:tin!ere toracee:tin!ere torace DD !i,fa5ie0 ob,truc#ie traheal0!i,fa5ie0 ob,truc#ie traheal0!i,fonie0 !i,!i,fonie0 !i,pnpneeee00!urere umr0 8!r Clau!e-!urere umr0 8!r Clau!e-Bernar!-Horner0 8CC8 9)/+ &n Cc cu celule mici70Bernar!-Horner0 8CC8 9)/+ &n Cc cu celule mici70aritmii0 in,uf Car!iac0 colec#ie pleural0 cianoaritmii0 in,uf Car!iac0 colec#ie pleural0 ciano

!7!7 meta e:tra toracicemeta e:tra toracice 8NC 9HG6C8NC 9HG6C(( cefalee0 vr,turi0 ,emne !e focar(cefalee0 vr,turi0 ,emne !e focar(

convul,ii hemipare70convul,ii hemipare70 4icat 9icter0 !urere0 in,uf hep74icat 9icter0 !urere0 in,uf hep7 O, 9!ureri0 fracturi7O, 9!ureri0 fracturi7 M!uv o,oa, 9infec#ii0 anemie0M!uv o,oa, 9infec#ii0 anemie0 ,,!r!r

hemora5ipare7hemora5ipare7 8uprarenale 9a,tenie78uprarenale 9a,tenie7 Pr#i moiPr#i moi Plm"n contralateralPlm"n contralateral

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SI%SI%##TO%ATOLO&IETO%ATOLO&IE

e7e7 8!r paraneoplaice8!r paraneoplaice 8impt8impt ,,i,temicei,temice( febr( febr0 anore:ie0 ca$e:ie0 anore:ie0 ca$e:ie En!ocrineEn!ocrine(( hipercalcemie0 &n Cc non-,mall0 ,ecre#iehipercalcemie0 &n Cc non-,mall0 ,ecre#ie

ina!ecvat AFH &nina!ecvat AFH &n ccc cu celule mici0 8!r Cu,hin5c cu celule mici0 8!r Cu,hin5

Aparat locomotorAparat locomotor( o,teoartropatie hipertrohic( o,teoartropatie hipertrohic NeNeuurolo5ice miopaticerolo5ice miopatice((mia,tenie0 neuropatiemia,tenie0 neuropatieperiferic0 !e5enere,cen# cerebeloa, ,ubacut0periferic0 !e5enere,cen# cerebeloa, ,ubacut0!e5enere,cen# cortical0 polimioit!e5enere,cen# cortical0 polimioit

Coa5ulareCoa5ulare( C6F0 tromboebit( C6F0 tromboebit mi5ratorie0mi5ratorie0en!ocar!it tramboant ,ubacuten!ocar!it tramboant ,ubacut

Cutanate(Cutanate( acanto,i, ni5ran,0 !ermatomioitacanto,i, ni5ran,0 !ermatomioit Hematolo5iceHematolo5ice( 5ranulocito( 5ranulocito0 anemie00 anemie0

leucoeritrobla,toleucoeritrobla,to

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SCREENIN&SCREENIN& nu e:i,t meto!e care , ,ati,facnu e:i,t meto!e care , ,ati,faccriteriile unui ,creenin5 e1cient 9citolo5iacriteriile unui ,creenin5 e1cient 9citolo5ia,putei0 microra!io5ra1a toracic7,putei0 microra!io5ra1a toracic7

#ROFILA$IE#ROFILA$IE propa5an!propa5an! iimpotriva fumatuluimpotriva fumatului le5i,la#ie ferm intericere fumat &nle5i,la#ie ferm intericere fumat &n

in,titu#iiin,titu#ii inci!en#a Cc pulmonar cu )*+ &n @/ !einci!en#a Cc pulmonar cu )*+ &n @/ !e

aniani

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ObiectiveObiective

Fia5no,ticul !e cancer bronhopulmonar ,iFia5no,ticul !e cancer bronhopulmonar ,i!e tip HP!e tip HP 8ta!ialiare 9Fia5no,ticul !e e:ten,ie78ta!ialiare 9Fia5no,ticul !e e:ten,ie7a7a7 E:clu!erea M la !i,tanta( M/ v, M 9,t!E:clu!erea M la !i,tanta( M/ v, M 9,t!

6767b7b7 M /M / stabilirea operabilitatii stabilirea operabilitatii

1. factori care tin de boala1. factori care tin de boala

- status N- status N

- status T- status T

2. factori care tin de pacient2. factori care tin de pacient

- teste respiratorii- teste respiratorii

- ex. C-V- ex. C-V

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ETA#EETA#E ""gg

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@7 E: ORL@7 E: ORL- pare recuren#ial- pare recuren#ial

.7 R5r toracic.7 R5r toracic

'7 Con1rmare HP'7 Con1rmare HP

((

- bronho,copie cu biop,ie0 bro,a0 a,pira- bronho,copie cu biop,ie0 bro,a0 a,pira##ieie- citolo5ie ,put- citolo5ie ,put- biop,ie 55l- biop,ie 55l

- punc#ie biop,ie tran,toracic- punc#ie biop,ie tran,toracic- me!ia,tino,copie- me!ia,tino,copie- toracotomie- toracotomie- biop,ia unei meta,tae- biop,ia unei meta,tae

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'ILAN( #RETERA#EUTIC'ILAN( #RETERA#EUTIC

GC torace ; ab!omen ,uperiorGC torace ; ab!omen ,uperior PEG- CGPEG- CG Me!ia,tino,copie0 Goraco,copie vi!eo-a,i,tMe!ia,tino,copie0 Goraco,copie vi!eo-a,i,t a7a7 !ureri o,oa,e!ureri o,oa,e00 4ALC0 hipercalcemie0 4ALC0 hipercalcemie0 DD

,cinti5ra1e o,,cinti5ra1e o,b7 one hipercaptante la ,cinti5ra1e Db7 one hipercaptante la ,cinti5ra1e Dra!io5ra1e o,oa,ra!io5ra1e o,oa,0 GC0 GC

c7c7 ,emne H6C ,au !e focar,emne H6C ,au !e focar DDGC cerebralGC cerebral Lab(Lab( hemoleuco5ram0 probe hep0 renalehemoleuco5ram0 probe hep0 renale MarQeriMarQeri( N8E0 C4RA @

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Factor "e prognostic! st" TN%Factor "e prognostic! st" TN%9G-tumora primara0 N-a!enopatia0 M-meta,tae79G-tumora primara0 N-a!enopatia0 M-meta,tae78t! 6 Gmic0 No8t! 6 Gmic0 No8t! 66 G mare 0 N

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TRATA%ENTTRATA%ENT

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) #acienti inopera*ili +a,ansati loco!regional-) #acienti inopera*ili +a,ansati loco!regional-contrain"icatii pt C.)contrain"icatii pt C.)

- Ra!io-chimioterapie concomitenta ( Ci,platinS Ci,Ra!io-chimioterapie concomitenta ( Ci,platinS Ci,RLRL

- PCG neoa! 9>P0 GP7PCG neoa! 9>P0 GP7 ++;- CH;- CH RT + CT (conc)RT + CT (conc)

- Grialuri cliniceGrialuri clinice

/) %etastatici- recurentiali/) %etastatici- recurentiali6P o0

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N8CLCN8CLCepi!ermoi!epi!ermoi!

Linia em0PGT0 FGT7 Dcu a5enti 5en666 9>em0PGT0 FGT7 D

PCGPCGa5enti 5en66 9RL0a5enti 5en66 9RL0

Etopoi!7Etopoi!7

Nr CicluriNr Cicluri( ' 9ra,pun, ma:imal7 v, ( ' 9ra,pun, ma:imal7 v,

>emcitabina Ci,platin 9Carboplatin7>emcitabina Ci,platin 9Carboplatin7

Paclita:el Ci,platin 9Carboplatin7Paclita:el Ci,platin 9Carboplatin7Foceta:el Ci,platin 9Carboplatin7Foceta:el Ci,platin 9Carboplatin7

Linia @Linia @Ga:otereGa:otere

N8CLCN8CLC

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N8CLCN8CLCnon-epi!ermoi! 9a!enocc0non-epi!ermoi! 9a!enocc0

bro,ioloalveolar7bro,ioloalveolar7 Linia 0Linia 0a7 E>4Rma7 E>4Rm GI6,( Erlotinib0 >e1tinib 96re,,a7 GI6,( Erlotinib0 >e1tinib 96re,,a7 Pemetre:e! Ci,platin0Pemetre:e! Ci,platin0

- >P 9>emcitabina Ci,platin70- >P 9>emcitabina Ci,platin70- GP 9Paclita:el Ci,platin7;- Bev ,au FGT 9Ga:otere - GP 9Paclita:el Ci,platin7;- Bev ,au FGT 9Ga:otere

Ci,7Ci,7b7 E>4R?-t;ne!eterminatb7 E>4R?-t;ne!eterminat((

Pemetre:e! Ci,platinPemetre:e! Ci,platin>em Ci,platin;Carboplatin>em Ci,platin;CarboplatinPGT Ci,platin ;- BevaciumabPGT Ci,platin ;- Bevaciumab

FGT Ci,platinFGT Ci,platin #CT intretinere#CT intretinere(( Pemetre:e!0 Erlotinib 9E>4Rm7Pemetre:e!0 Erlotinib 9E>4Rm7 Linia Linia a7 E4>R ma7 E4>R m GI6,( Erlotinib GI6,( Erlotinib

Pemetre:e!Pemetre:e!

b7 E>4R ?-tb7 E>4R ?-t Pemetre:e!0 Foceta:el Pemetre:e!0 Foceta:el

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8CLC8CLCa)a) ' limitata' limitata( ra!iochimioterapie;- CH( ra!iochimioterapie;- CH*)*) ' e1tinsa' e1tinsa( CG ;- RGE( CG ;- RGE

- fara M cerebrale( RGE ; cerebral pro1lactic- fara M cerebrale( RGE ; cerebral pro1lactic- cu M cerebrale( RGE ; cerebral paliativ- cu M cerebrale( RGE ; cerebral paliativ

Linia 0Linia 0- PCG( Etopoi! Ci,platinPCG( Etopoi! Ci,platin- Chimio,en,ibil 9RC frecvent70 !ar mec !eChimio,en,ibil 9RC frecvent70 !ar mec !e

rei,tentarei,tenta resuta dupa o mediana de luni resuta dupa o mediana de luniLinia Linia

- PCG( CAPCG( CA- MCG( HcamptinMCG( Hcamptin- chimiorei,tentechimiorei,tente

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NSCLC: SV 5 ani in functie de stadiu

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UR%ARIREUR%ARIRE

Obiectiv(Obiectiv(!5 trat la timp al recurentelor!5 trat la timp al recurentelorlocale ,i la !i,tanta0 complicatiilor0locale ,i la !i,tanta0 complicatiilor0,echelelor tar!ive,echelelor tar!ive

- AnamneaAnamnea- E: clinic 5eneralloco-re5ional( >0 6P0E: clinic 5eneralloco-re5ional( >0 6P0

,emne 5enerale 9febra0 tran,piratii0,emne 5enerale 9febra0 tran,piratii0

,ca!ere in 5reutate7,ca!ere in 5reutate7- E: ima5i,tic 9acelea,i te,te7E: ima5i,tic 9acelea,i te,te7- LaboratorLaborator

NU E$ISTA TESTE S#ECIFICE2NU E$ISTA TESTE S#ECIFICE2