+ All Categories
Home > Documents > CURS CRAIOVA-RX STUDENTI Neoplasmul Bronhopulmonar

CURS CRAIOVA-RX STUDENTI Neoplasmul Bronhopulmonar

Date post: 23-Nov-2015
Category:
Upload: ana-maria-ochialbi
View: 82 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
Description:
toracica
60
NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR
Transcript
  • NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR

  • CANCERUL PULMONARDOMINATABLOUL ACTUAL AL MALIGNITATILORPRIMUL LOC STATISTICI DE MORTALITATEFRECVENTA - LOCUL I - BARBATI- LOCUL III - FEMEI IN CRESTEREINCIDENTA- CRESTERE RAPIDA - IN PARALEL cu FUMATUL (in ultimii 30 de ani)

  • CANCER BRONHOPULMONARMOMENTUL PREZENTARII LA MEDICPACIENTI SIMPTOMATICISTADIU AVANSAT AL BOLIIFRECVENT INOPERABIL

  • CANCER BRONHOPULMONARDIAGNOSTIC POZITIV20-25% DIN PACIENTI CAZURI OPERABILE,

  • CANCER BRONHOPULMONARFARA TRATAMENT MAJORITATEA PACIENTILOR DECEDEAZA IN PRIMUL AN

  • NEOPLASMUL BRONHOPULMONARSupravietuireRomnia1 an 27-31% 3 ani 5%5 ani < 2%din cauza prezentrii la medic n special n stadiile III i IV.

  • Tipuri histologiceSmall cellNon Small cell

  • SMALL CELL LUNG CANCER SCLC

    Carcinomul cu celule mici - celularitate monomorfa cu elemente rotunde, de talie mica, nuclei cu cromatina fina si nucleoli invizibili, celulele dispunandu-se adesea in rozete si tubuli.

    Agresiv,fara respuns terapeutic!

  • NON-SMALLCELL LUNG CANCER-NSCLC

    Carcinom cu celule scuamoase (epidermoid) - formarea de keratina, perle keratozice si punti intercelulare.

    Adenocarcinom - aspecte glandulare sau producere de mucus intr-o tumora solida, evidentiat prin coloratia PAS sau mucicarmin.

    Carcinomul cu celule mari nediferentiate - elemente mari cu nuclei veziculosi si nucleoli acidofili.

    Tratabil,in functie de stadiu.

  • ALGORITMUL DIAGNOSTICULUI POZITIV IN NBP URMRETE:

    A. DIAGNOSTICUL CLINIC

    B. INVESTIGAII NON-INVAZIVE I INVAZIVE

  • NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR SEMNE I SIMPTOME

    - Creterea local a tumorii (central sau periferic) Invazia loco-regional extensia intra toracic Invazia sistemic extensia extra toracic Sindroame paraneoplazice.

  • Creterea local tumoral

    tuse - neproductiviritativ- persistent ! la fumtori schimbarea caracterului tusei hemoptizie dispnee wheezing stridor febr durere toracic surd persistent slab localizat n tumorile dezvoltate central intense, localizate, n tumorile cu dezvoltare periferic, pleurala

  • Extensia intra toracic

    afectare nervoas

    - disfonie - laringeu recurent (invazie, compresie)- paralizie diafragm - frenic (invazie, compresie) sughi- dispnee

    umr dureros - plex brahial (invazie, compresie)

    sindromul Claude-Bernard-Horner simpatic (invazie, compresie) afectarea vaselor - sindromul VCS

  • Tumora mediastinala cu sindrom de vena cava superioara

  • Extensia intra toracic

    viscere - disfagie - esofag - fistultusepneumonie de aspiraie - pericard acumulare lichidiana, tamponada

    - inim - aritmii - insuficien cardiac

    pleur - pleurezie pleurezia parietal - durere vie, important adenopatii hilare/ mediastinale - fenomene compresive

  • Extensia extra-toracic

    metastaze cerebrale - cefalee, iniial matinal, remisiv - crete gradat- semne de hipertensiune intracranian- rar semne neurologice de focar

    metastaze osoase, vertebrale- dureri osoase n punct fix- fracturi osoase

    ! nu toate metastazele osoase sunt dureroase;! pot fi primul semn diagnostic- localizarea la nivel scheletului axial

  • Extensia extra-toracic

    metastaze hepatice faze avansate: - anorexie- greuri, - vrsturi - hepatalgii, - alterarea testelor hepatice metastaze suprarenaliene - frecvent silenioase metastaze rare- subcutanat, intradermic- tract gastro-intestinal, pancreas - renale- coroid

  • Sindroame paraneoplazice

    ! pot preceda diagnosticul;! prezena lor nu este obligatorie endocrin - Sdr. Cushing - hipercalcemie non-metastatic - secreia de ADH neurologic - neuropatii osteoarticulare - osteoartropatia hipertrofic pneumic; hipocratism digital hematologic - anemie; - leucocitoz, reacii leucemoide - trambocitoz - tulburri de coagulare: tromboflebite migratorii, CID sistemic - febr - anorexie, caexie - hipotensiune arteriala hipertensiune arterial etc.

  • Casexie

  • INVESTIGAII NON-INVAZIVE

    Imagistice Radiografie pulmonar CT torace + screening (Tomografie Computerizat) Scintigrafie osoas (suspiciune metastaze osoase) RMN (Rezonan Magnetic Nuclear) PET (Tomografie cu emisie de pozitroni) Tranzit baritat

    Explorarea - funciei cardiace - funcional respiratorie (gaze, spirometrie, pletismografie, factor de transfer gazos prin membrana alveolocapilar)

    Biologie markeri tumorali

  • INVESTIGAII (SEMI) INVAZIVE

    FibrobronhoscopiaBiopsie bronicLavaj bronioloalveolar (LBA)

    Endoscopia cu ultrasunete (EUS)Biopsie pulmonar transbronicPuncie ganglionar transbronic

  • INVESTIGAII (SEMI) INVAZIVE

    Punctie biopsie cu ac fin ghidat CT Toracentez, biopsie pleuralBiopsie pulmonar transtoracic ToracoscopieMediastinoscopieChirurgie toracic video asistat (CTVA)Toracotomie exploratorie

    Biopsie ganglionar/ excizii ganglionare(ganglioni periferici afectai)Alte biopsii - mduv osoas- noduli cutanai

  • RADIOGRAFIA PULMONAR

    DE REINUT ! Exist pacieni asimptomatici sau simptomatici cu radiografie normal Exist pacieni asimptomatici cu radiografie anormal

    LOCALIZRI FRECVENTE: Lobi superiori > inferiori Plmn drept > stng Segmente anterioare

  • Adenocarcinom stang - aspect radiologic

  • Adenopatie hilara dreapta Carcinom bronsioloalveolar

  • Limfangita carcinomatoasa Pleurezie dreapta

  • Multiple metastaze pulmonare probabil cu punct de plecare LSD

  • CT- tomografia computerizata

    aduce informaii privind tumora, extensia intra i extra toracic

    poate ghida biopsia

    urmrirea postterapeutic - apariia recidivelor

    acuratee crescut - pentru - ganglionii mediastinali - monitorizarea tratamentului - metastaze osoase (+ scintigrafia osoas )

  • Cancer cu celule mici - aspect CT-

  • Adenocarcinom lob superior stang

  • PET ( tomografia cu emisie de pozitroni) - slab accesibil, pre ridicat - principii: - utilizeaz ca markeri aminoacizi si glucoz marcat cu radionuclizi - metabolizarea glucozei de ctre celulele neoplazice in mod diferit fa de celulele normale

  • PET-FDG (18F-2-fluoro-2-deoxiglucose positron emission tomography)

    Pacient cu nodul pulmonar solitar la nivelul LSD

  • RMN(rezonanta magnetica nucleara)

    -difereniaz III A - IIIB - metastaze cerebrale i osoase - apreciaz invazia: mediastinperete toracic diafragmmduva osoas

  • RMN - Masa tumorala la nivelul LSD cu invazie hilara si a structurilor mediastinale

  • Prelevare de probe:

    - Aspirat bronic - Brosaj - Citologie - LBA- Puncie ganglionar transbronic - Biopsie bronic - Biopsie pulmonar transbronic

    Histologie !BRONHOSCOPIA N DIAGNOSTICUL NBP

  • Avantaje : - Abordul arborelui traheo-bronic - Prelevare de material citologic bioptic - Stabilirea criteriului endoscopic de rezecabilitate - Aprecierea rezultatelor terapeutice (reconversie!) Apreciere macroscopic: - Prezena tumorii, aspectul ei, gradul de extensie -Culoare, vascularizare, mobilitate - Mucoasa bronic: infiltrare, compresie, stenoz

    BRONHOSCOPIA N DIAGNOSTICUL NBP

  • Carcinom epidermoidprimitiva dreapta

  • Cancer cu celule mici lob inferior drept si lob mediu

  • Carcinom in situ, trahee medie

  • Carcinom in situ lateral stang la nivelul traheei

  • Carcinom in situ distal la nivelul traheei, fara expresie la bronhoscopia virtuala

  • Carcinom in situ la nivelul pintenelui traheal aspecte inainte, in timpul si dupa rezectia Nd-YAG laser

  • Carcinom epidermoid LIS cu metastaze controlaterale METASTAZA CONTROLATERALAINFILTRATIE LID

  • Adenocarcinom LID cu metastaze ln plamanul controlateral si cerebral

  • Cancer cu celule mari, fara expresie endoscopica, localizat CT la nivelul LID

  • Neoplasm LSD cu metastaza endobronsica la nivelul LSS

  • Neoplasm LID cu metastaza endobronsica la nivelul LIS

  • CLASIFICAREA TNM

  • T (Tumor) To - fr evidena tumorii primare; Tx - tumor primar ce nu poate fi evaluat;- tumor neevideniabil: radiologic, cu celule neoplazice n sput;bronhoscopic, cu celule neoplazice n aspiratul bronic; Tis - carcinom in situ (nu a depit membrana bazal a epiteliului);

  • T (Tumor) T1 - tumor cu diametrul maxim

  • T2 - tumor de orice dimensiune cu invadarea pleurei viscerale sau atelectazie/pneumonie obstructiv; - tumor >3cm, dar situat la peste 2cm de carin;

    T3 - tumor de orice dimensiune la

  • N (Adenopatie)

    No - fr adenopatie malign;Nx - nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluai;N1 - adenopatie - peribronic homolateral, inclusiv extindere direct;- hilar homolateral, inclusiv extindere direct;N2 - adenopatie ipsilateral, mediastinal i/sau subcarinal (intertraheobronic);N3 - adenopatie - mediastinal contralateral; - hilar contralateral; - scalenic (ipsi sau contralateral); - supraclavicular.M (Metastaz) Mo- fr metastaze;M1- cu metastaze la distan.

  • Stadializarea TNM a NBP

    N0N1N2N3M1T1IAIIAIIIAIIIBIVT2IBIIBIIIAIIIBIVT3IIBIIIAIIIAIIIBIVT4IIIBIIIBIIIBIIIBIVM1IVIVIVIV

  • NON SMALL CELL CANCERVINDECARE LIMITATASTADII - I-II- III A UNEORI terapie neoadjuvanta initiala

    TRATAMENT CHIRURGICAL

  • STADIILE - III B- IVCHIMIO RADIOTERAPIENON SMALL CANCERPALIATIE

  • NEOPLASME BRONHOPULMONARE DIAGNOSTIC INITIAL20-25% OPERABILE

    FARA TRATAMENT 95% DECES IN PRIMUL AN

  • DE REINUT !

    SIMPTOMATOLOGIA VARIAZ N FUNCIE DE LOCALIZAREA TUMORII, SIMPTOMELE DEVENIND ALARMANTE PENTRU PACIENT N STADII AVANSATE

  • DE REINUT !

    ADENOPATIILE POT FI SIMPTOMATICE CND SUNT MASIVE: FENOMENE COMPRESIVE (VCS, ESOFAG, TRAHEE, BRONHII)

    METASTAZAREA DEPINDE DE TIPUL HISTOLOGICSCLC ADENOCARCINOM > CELULE MARI EPIDERMOID

  • DE REINUT !

    BRONHOSCOPIATOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

    INVESTIGATII OBLIGATORII SI COMPLEMETAREPENTRUDIAGNOSTICUL POZITIVSTADIALIZAREA NBP

  • DE REINUT !

    UNEORI CONFIRMAREA HISTOLOGICA ESTE DIFICILA

    INVESTIGATII INVAZIVE NECESARE: BIOPSIE PULMONARA TRANSBRONSICAPUNCTIE BIOPSIE GHIDATA CTMEDIASTINOSCOPIETORACOSCOPIETORACOTOMIE


Recommended